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정신질환자들에 대한 편견

정신질환자들에 대한 편견1. 실습 전 가지고 있던 정신질환 및 정신질환자에 대한 편견은 무엇인가?처음 마스터플랜이 나왔을 때 정신병원에 나간다는 것을 알고 은근히 무서웠다. 보통 TV등의 대중매체를 보면 정신질환자들은 사회의 악으로 표현된다. 또한 가정사가 좋지 않은 불쌍한 사람들로 표현된다. 나도 그런 매체를 통해 정신질환을 인식해왔기 때문에 그러한 생각을 똑같이 하고 있었다.그래서 실습 나가기 전에 정신질환자들은 폭력적이고 폭언을 많이 사용하거나 침울해 있고, 소외된 모습을 보일 것으로 생각했었다. 선배들 또한 정신병원 실습 경험담을 얘기해 주면서 어떤 환자분이 성적희롱을 했다느니, 학교 앞으로 찾아가겠다고 협박을 했다느니, 무서운 얘기들을 많이 해서 좋은 생각보다는 좋지 않은 생각을 많이 하게 되었었다.또한 그런 정신질환자들은 정신병원에 격리 수용되어 치료를 받아야 하며, 나아지더라도 다시 재발할 가능성이 높을 것만 같이 생각했었다. 또한 정신질환이라는 것이 나와는 관계없이 특별한 사건사고를 겪거나 집안의 문제들이 있어야만 생기는 것으로 생각해왔었다.왠지 옆에 가까이 있으면 나도 미쳐버릴 것만 같은 그런 느낌을 줘서 솔직히 옆에 가기도 무서웠었다. 또 정신병원에 간호스테이션도 아크릴판으로 가려져있다는 것을 듣고 더욱 그런 생각이 들었었다. 그리고 실습을 나가게 되면 어쩔 수 없이 환자들 가까이 있어야겠지만 실습이 끝나고 밖에서 정신질환자들을 만난다면 가까이 가고 싶지 않을 것 같았다.정신병원에 실습을 나가면 보통 병원같이 생겼을 것이라고는 생각하지 않고 무조건 독방(?) 감옥 같은 그런 모습일 것이라고 생각했다. 하얀 복도에 철창 그리고 씻지않은 초췌한 모습, 사람들에게 의지할 줄 모르고 폭력을 쓰거나 스스로를 소외시키는 사람. 그것이 정신질환, 정신질환자라고 하면 내가 먼저 떠올리는 이미지였다.2. 실습을 통해 편견이 이해된 점실습을 하면서 정신질환자들에 대한 잘못된 편견이 많이 사라졌다. 나는 폐쇄병동이 아닌 알코올병동으로 나가서 특히 중환자가 없긴 했지만, 정말 나보다 더 밝으신 분들이고 치료하려고 많이 노력하는 분들이라는 것을 알았다.정신질환자들은 약도 먹기 싫어하고 대인관계를 적절히 하지 못할 것이라는 내 편견을 깨버린 것이다. 무섭고 폭력적이며 폭언을 일삼을 것 같았던 나의 생각도 실습을 통해 사라져버리고 말았다. 오히려 선생님들께서는 학생한테 별로 신경도 안 쓰시는데 환자분들이 더 학생들을 많이 챙겨주시고 가르쳐 주시는 모습에 실습 첫날부터 정신병원에 대한 좋지 않은 생각들이 많이 사라졌다.또한 집안사정이 좋지 않거나 어떤 사건사고가 있어야지만 정신질환에 걸리는 줄 알고 있었는데, 그뿐이 아니었다. 단지 대학교 때 친구들과의 술자리가 잦아졌고, 그 횟수가 점점 빈번해지면서 알코올중독이 되신 분도 있을 만큼 정신질환은 나에게는 일어나지 않을 것 같은, 저기 먼 곳에 어려운 사람들에게만 있는 일이 아니라 언제든지 쉽게 걸릴수도 있는 병이라는 것을 알았다.또한 정신질환자는 나쁜사람이다. 질이 나쁜 사람이다. 가까이해서는 안되는 사람이다. 라고 생각해왔었는데, 절대 그렇지 않다. 환자들의 챠트를 보면, 왜 환자분들이 그럴 수 밖에 없었는지, 어떤 상황에서 얼마나 힘들어서 이런 방어기전을 보이는지 이해할 수 있게 되기 때문이다.또, 실습을 나가면 환자분들이 학생들이 가까이 가는 것 싫어할 것이라고 생각했었는데, 먼저 다가오셔서 케이스에 대해 물어보시고, 자신의 얘기를 서슴없이 해주셔서 너무 감사했다. 나쁜사람, 가까이 해서는 안되는 사람이 절대 아니라, 우리가 조금만 도움을 준다면 반드시 좋은 사람이 될 분들이라는 것을 느꼈다.3. 우리 사회에 정신 질환자 및 정신장애인에 대한 편견은 무엇인가?우리사회는 정신장애를 가진 사람들에 대해 여러 가지 편견을 가지고 있다. 그러나 이 편견은 정신장애 자체의 문제가 아니고 오히려 정신장애를 제대로 알지 못해서일 것이다.① 위험한 사고를 일으킨다.??????????우리나라 사람들은 직접 경험해서가 아니라 단지 생각만으로 정신질환자들에 대한 편견을 갖는다. 오히려 정신질환에 대한 편견은 직접 접해보지 않은 사람일수록 더욱 커진다고 보인다. 이런 잘못된 편견을 극복하는 길은 피하지 않고 오히려 따뜻한 관심과 대화를 나누는 일이다. ?② 격리 수용해야?한다. ????????정신질환 하면 격리 수용하는 것을 당연시 했다. 그래야 그나마 환자를 안전하고 손쉽게 관리할 수 있기 때문이다. ???③ 낫지 않는 병이다. ???????? ???????과거에는 정신질환에 걸리면 잘 낫지?않았던 것이 사실이다. 과거에는 정신질환 하면, 입원과 퇴원을 수없이 반복하고 굿을 했으며, 여러 가지 약초를 먹였다. 그런 과거 때문에 사람들은 정신질환이란 치료법이 쉽지 않고 잘 낫지 않는다고 생각한다.④ 유전된다. ????????유전이란 의학적으로 피해갈수 없이 대대로 이어가는 것을 말한다. 정신질환이 차라리 유전질환이라면 치료대책은 오히려 단순해질 것이지만 실상 그렇지 않다. 그러나 사람들은 정신질환자를 보면 그 가족도 모두 정신질환에 시달릴 것이라고 생각한다.⑤ 특별한 사람이 걸리는 병이다. ???????? ????????사람들은 흔히 정신질환은 자신과 아무 상관이 없다고 생각하며, 그들은 나와 다른 사람이라고 여긴다. 그 집에는 문제가 많을 것이며 환자는 성격적 결함이 있고, 가까이 하면 정신질환에 옮을 것 같다고 말한다.⑥ 이상한 행동만 한다.??????????우리는 정신질환을 겪는 사람의 부적절한 행동을 볼 때가 있다. 사실 정신질환자들이 어떤 증상을 보일 때가 있긴 하지만 그것은 잠깐 불안하거나 병이 심각해졌을 때만 나타나는 증상이다. 그런 이상한 행동은 치료를 시작하여 안정되기 시작하면 거의 나타나지 않는다. 일반인들도 당황하거나 긴장하게 되면 부적절한 행동을 보이고 이해하기 어려운 행동을 하는 경우가 흔히 있다.이처럼 환자의 행동을 병적 증상으로 보아서는 안될 것이지만, 사람들은 이런 편견을 가진다.⑦ 대인관계가 어렵다.????????????

의/약학| 2010.05.15| 4페이지| 1,000원| 조회(902)

정신간호학, 정신질환자에대한 편, 실습을 통해이해된점, 우리사회의정신질환, 의료인으로서편견해결

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정신간호 실습 상담사례

간호상담사례 보고서1) 상담일시 :2) 대상자명 :3) 진단명 : alcohol dependence4) 학생명 :5) 상담장소 : **병원 내 대상자의 병실학생의 언어적(비언어적)행동대상자의 언어적(비언어적)행동학생 반응의이론적 근거의사소통과정에 대한평가 및 분석①(웃으면서 인사한다) 안녕하세요? 저는 1주일동안 실습을 나온 간호 학생 박매승입니다. 실습기간 동안 잘 부탁 드려요.②네, 안녕하세요. (고개 끄덕이며 인사한다)자기노출치료적 : 환자와의 상호관계 형성하여 대화를 자연스럽게 유도했다.①많이 피곤해 보이시는데, 어제 못 주무셨나봐요?②(하품을 하면서) 네, 밤에 자려고 딱 눕기만 하면 잠이 하나도 안와서..관찰한 느낌 표현치료적 : 대상자를 보고 느낀 것을 표현해서 관심이 있다는 것을 표현했다.①원래 단주 시작하시면 금단증상으로 불면증이 생길 수 있으시대요.②아~그래요?정보제공치료적 : 대상자의 증상에 대한 의학적 정보를 제공하여 신뢰를 형성했다.①(웃으며)원래 운동을 잘 하시나봐요? 체조자세가 나오는데요?②제가 원래 골프선수예요지금. 나중에 꼭 TV나올테니까 응원해주세요.변환치료적 : 원래 날씨 얘기로 시작해서 직업이야기로 변환을 유도했다.①여기 있으면 굉장히 심심하시겠어요. 여기서 맨날 뭐하고 지내세요?②그냥 윷놀이도 하고, 종이도 접고 그러죠뭐.질문표치료적 : 구체적인 정보를 얻고자 했다.②아, 그러셨구나~어쩐지 매일 보면 여기서 운동하고 계시더라구요.①(팔굽혀펴기를 하며)여기 와서 뭐해요, 건강해지려고 온 거잖아요. 운동해서 몸 좀 만들어 보려구요.반영치료적 : 대상자의 이야기에 동조함으써 관심과 나의 감정을 나타냈다.②저는 워낙 주량이 약해서 한 번에 많은 양을 먹지는 못하는데.. 아예 안먹지는 않아요. 저도 술마신 다음 날은 속이 너무 아파서 죽을 것 같더라구요.①뭐, 학생간호사님도 술 잘 드시나? 술 잘 안먹는 사람들은 모르겠죠~자기노출치료적 : 대상자의 이야기를 끌어내기 위한 자신의 경험 노출했다.①김○○님은 어떻게 여기에 입원하시게 된 거예요?②외국 갔다가 한국 들어온 지 얼마 안되서 선수접대가 있었어요. 거기서 일차로 아침까지 먹고, 아침에 또 술먹겠다고 나간거죠. 그래서.. 여기 왔어요.질문표치료적 : 구체적인 정보를 얻고자 했다.②아.. 아버지께 죄송한 마음이 크시군요..①몇 일 전에 아버지께 무릎을 꿇고 편지를 썼어요. 정말 눈물이 많이 나더라구요. 어릴 적부터 아버지께 잘못한 것이 얼마나 많은지..요약치료적 : 대상자와 나눈 대화를 하나의 문장으로 정리했다.②아, 그럼 군대간 후에 여자친구랑 헤어지시게 된건가요?①재수시절에 만난 여자랑 동거를 했었어요. 그 때 그녀가 절 많이 잡아줬죠 정말 많이.. 그리고 군대 시절에 너무 힘들었죠... 맞기도 많이 맞고.확인치료적 : 사건의 때와 순서를 명확히 알기 위함이였다.그래도, 병원에 입원한 걸 너무 안 좋게 생각하지는 마세요. 운동도 열심히 하고. 단주도 성공하고 나면 훨씬 더 좋잖아요? 단주 성공 하시고 나면 대회 나가서 우승하기 더 쉽지 않을까요? 여기서 교육도 잘 받으시고, 운동도 열심히 하세요. 그럼 다 잘 될거예요.(억지로 웃으며) 아 네..

의/약학| 2010.05.15| 2페이지| 1,000원| 조회(477)

정신간호학, 정신실습, 간호상담사례, 정신간호상담사례, 학생의 이론적 근거, 정신간호상담

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아동 천식 케이스

Ⅰ. 서론천식은 보통 유전요인을 가진 사람들이 환경에 노출되면서 발병한다. 이 말은 곧 유전요인을 가지고 있다 하더라도 환경관리만 잘 되어준다면 천식이 발병되어 고생하지 않을 수도 있다는 뜻일 것이다. 또한 천식은 몇몇 외부요인들과 만나면 발작을 일으키는데, 간호와 교육을 통해서 이러한 천식발작을 예방할 수 있을 것이다. 따라서 본 연구는 천식환자들과 천식위험요인의 사람들에게 안위를 제공할 수 있는 간호를 하기 위함이다.Ⅱ. 문헌고찰천식이란 기도에 만성적인 염증이 발생하여 기도의 과민성이 증가되는 상태를 말한다. 천식 환자의 기도는 자극을 받으면 쉽게 기도의 안쪽이 붓고 가래가 생기며 기관지를 둘러싼 근육이 수축하여 기도가 좁아지게 된다. 따라서 기침이 나고 천명음이 들리며 숨이 막히게 된다. 보통 천식은 유전적인 소인을 가진 사람들이 여러 가지 환경요인들에 노출되면서 발생한다. 위험요인으로 집먼지 진드기, 애완동물, 바퀴, 곰팡이, 꽃가루, 감기, 폐렴 등의 호흡기 감염, 직접 또는 간접흡연, 실내 및 실외의 대기오염 등이 있으며, 주증상으로는 기침과 천명음을 호소한다. 차가운 날이나 바람이 많이 부는 날 특히 가슴이 답답하고 기침이 심하며, 감기를 앓고 나서 한 달 이상 계속되는 기침, 취침 시 계속되는 기침과 숨막힘이 있다. 천식을 진단하기 위해서는 흉부, 부비동 X-선 촬영, 호산구수 측정, 특이 IgE 항체 검사, 알레르기 피부실험, 폐기능 검사, 기도과민성 검사등을 시행한다. 또한 대부분의 천식 아동에서의 운동은 천식의 유발요인으로 작용할 수 있는데 이는 많은 양의 차고 건조한 공기를 빠르게 호흡함으로써 유발되므로 추운 날씨에 운동을 할 때에는 코로 숨을 쉬어 공기를 따뜻하게 하거나 또는 스카프로 코와 입을 감싸게 해야 한다.천식에서는 처방받은 약물을 규칙적으로 정확하게 사용해야 한다.?구조투약 : 천식발작의 완화를 위해 이용하는 투약제이다.단기작용 기관지확장제, 항콜린제, 비만세포 억제제, 전신성 코리티코스테로이드?기본 투약 : 천식의 기본 조절을 위한 약물이다. 중증도에 따라 다른 용량으로 투여한다.장기작용 기관지 확장제, 흡입성 코르티코스테로이드, 류코트리엔차단제, IgE 항체투약방법 : 흡입성 약제는 분무기 또는 MDI로 투여한다.천식은 다량의 기도분비물을 주증상으로 하기 때문에 필요시 식사 전과 잠자는 시간에 흉부물리요법을 계획해야 한다. 또한 이런 간호는 에너지보존이 산소화를 돕기 때문에 안정기 동안에 제공하도록 계획한다.Ⅲ. 연구기간 및 방법2009. 10. 26 ~ 10. 27일 까지 본 학생은 일산병원 소아과 병동에 입원중인 환아를 대상으로 환아의 면담, 시진과 문진, 환아의 챠트 자료, 환자와 관련된 의료요원과의 면담을 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였다.Ⅳ. 간호과정간호사정1)개인력6세의 여환 asthma Hx있는 김 ○○양은 (오빠가 신종플루 positive가 나온 환아로) 내원(2009. 10. 25) 2일전 cough있고, 내원 1일 전 fever있던 중 금일 dyspnea 발생하였다. 증상 치료와 신종플루 screening 검사 받기 원하여 입원하였다.2)건강력(1) 현병력 : 의학적 진단명 : asthma본 환자는 과거 asthma 진단받은 환아로 입원 2일전부터 cough와 입원 1일 전 fever, 입원 당일 dyspnea있어 신종플루 의심되는 오빠 따라서 신종플루 screenig검사를 받으러 왔다가 병원에서 천식발작(호흡수증가, 흉부견축동반)발생하여 ER에서 응급치료 받고, 2009년 10월 25일 오후 6시 20분에 ER통해 adm했다. 진단명은 R/O asthma와 신종플루의심이다. 신종플루 screenig 검사상으로는 negative지만 위험성 있어 격리실로도 가지 못하고 다인실 사용도 할 수 없어 1인실 사용중이다. 투약상태로는 ○○○○병원 김○○선생님께 싱귤레어 (천식의 예방 및 지속적 치료, 알레르기성 비염의 증상 완화) 처방받고 복용중이다. 천식발작으로 내원 1일부터 Medication과 증상관찰 한 결과, 기침과 가래 심했다.(2)과거력asthma, pneumonia로 1년에 2~3회 입원해왔던 과거력이 있다.싱귤레어 Self복용하고 있다.(3)소아력출생력 : 임신 주수 : 37주분만방법 : NSVD출생시 체중 : 3.42분만개조자 : 의사vaccination : 지금나이까지 접종스케쥴대로 모두 마침.발달단계 : 남근기주도성 對 죄책감 (가족의 생각, 가치를 본받음 ) - 엄마가 한번 한 말은 어기지 않고 잘 듣는 편이었다.전조작기 (주로 그들 자신의 관점에서 생각함) - 자신이 좋아하는 과자를 맛있다 며 나에게 건네 주었다.전인습적수준(4)가족력현재 오빠(김○○, 8세) 가 신종플루 sreening positive나와 확진검사중이다.아버지(김??, 41세)가 asthma, HTN으로 약복용중이시고, 그 외에 다른 친척 중에 특별한 유전성 질환은 없다.(5)각 기관별 문진? 발열? 호흡곤란? 가래? 두통? 기침?weekness? 어지러움쌕쌕거림3)간호력김 ○○ 양은 평소 호흡기문제 있어 asthma, pneumonia로 1년에 2~3번은 입원하는 환아로, 내원당일 천식발작으로 응급치료받고 내원하게 되었다. 잦은 병원생활로 내성적인 성격을 가질 수도 있었지만, vital을 하거나 rounding을 할 때 병실에 들어가면 항상 해맑게 웃고 장난도 잘치고 아픈 주사도 잘 참는 의젓한 아이다. 두 명의 오빠가 있는데 평소 오빠들의 말을 잘 따른다고 한다. 해맑게 웃다가도 기침이 나오면 얼굴이 벌개지며 답답해하는 모습을 볼 수 있었다. 보호자인 엄마가 오빠가 신종플루 Positive로 확진검사 중이므로 김○○ 양도 신종플루가 아닐까하는 걱정을 심히 하고 계신다.4)신체검진height : 115.3Body weight : 23Vital sign (T, P, R) :135 34fever : (+)cough : (+)sputum : (+)rhinorrhea : (+)respiratory difficulty : (+)입안 : 편도비대, 붉고 부드럽다.가슴 : 팽창되어있다.호흡음 : 거침. 천명음. (Rt. Robe)5)진단을 위한 검사CBC, U/A, chest PA종류명칭10/25정상치임상적의의HematologyUAElectrolyteWBC countHgbHctRymphocytePHSpecific gravityurobilinogenNaKCO1140013.238275.01.0250.11404214000~1000012~1740~541500~30005~61.005~1.0300~2.5135-1473.5-5.022~38염증반응유무(염증있음)빈혈유무(정상)빈혈유무(정상)염증반응유무요로감염,요로결석(정상)탈수유무(정상)황달유무(정상)탈수유무(정상)탈수유무(정상)호흡기계이상(과도호흡의결과)?Chest PA(2009. 10. 25) - 발작으로 인한 Sx은 완화된 모습이었으나, URI로 인해 기관 지와 세기관부분이 뿌옇게 보임으로써 sputum이 차있음을 알 수 있다.6)치료 및 경과?식이요법 : 일반식이?약물투여약명용량 (투여법)약리작용 & 적응증부작용AmoxicillinBudesonideMontelukastLevodropropizineDexamethasoneOseltamivirCimetidineLevodropropizine600(IV)1ⓐ (Ne)1ⓣ (PO) 3pc10CC(PO)#32.3mg(IV)2ⓒ(PO)Q.460mg(IV)Q.5cc(PO) 3pc페니실린계항생제,폐렴구균감염다년성 비염천식의 예방 및 지속적 치료진해거담제부신호르몬제신종인플루엔자감염치료제소화성궤양치료제진해거담제설사, 복통재채기, 코자극감출혈빈도증가,졸음구역, 두근거림소화성궤양,두통쇼크,아나필락시스황달,간염구역, 피로?consult to - 컨설트 없었음.간호과정 적용날짜간호진단 및 자료목표계획 및 수행평가10/26간호진단 : 질병과 관련된 비효율적 호흡양상S.-“가슴이 답답해요. 콜록콜록, 가래 뱉고 싶은데 안나와요.”-“애가 어제 밤새 못자다가 지금 막 잠들었는데 체온 조금 이따가 재면 안될까요?O.-계속되는 기침소리가 병실 밖까지 들린다.

의/약학| 2010.05.15| 5페이지| 1,500원| 조회(1,047)

아동간호학, 천식, 아동케이스, 천식케이스, 아동천식, 천식케이스스터디

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동기부여이론(ERG)

동기부여 이론(ERG 이론)ERG이론알데퍼는 머슬로우의 욕구단계설이 실증조사에 의해 뒷받침되지 못하자 이 5가지 욕구단계를 3가지로 줄여서 변형된 욕구계층이론인 ERG이론을 제시하였다.그의 이론은 인간이 하나의 욕구단계를 충족하고자 하는 노력이 끊임없이 좌절되는 만족-진행과정에서 그들은 보다 낮은 욕구단계로 에너지의 방향을 전환시키도록 재지시할 수 있다고 주장한다.1. ERG이론의 3가지 욕구성장욕구 ( 자아실현, 성취, 권력 및 전문적 성장)관계욕구 ( 애정, 자존, 권력 및 경쟁)존재욕구 ( 생리적, 안전 및 안정)1) 존재욕구(E ; existence)배고픔, 목마름, 주거지 등과 같은 든 형태의 생리적, 물질적 욕망들을 의미한다. 조직에서는 임금이나 쾌적한 물리적 작업조건에 대한 욕구가 이 범주에 속한다.2) 관계욕구(R; relatedness)Maslow의 안전욕구, 소속 및 애정욕구, 일부 존경욕구와 유사한 것으로서 조직에서 타인과의 대인관계와 관련된 모든 것을 포괄한다.3) 성장욕구(G ;growth)창조적 개인적 성장을 위한 개인의 노력과 관련된 모든 욕구들이다. 성장욕구의 충족은 한 개인이 자기 능력을 극대로 이용할 수 있을 뿐 아니라 새로운 능력개발을 필요로 하는 일에 종사함으로써 얻을 수 있다.2. ERG이론의 기본 원리①욕구좌절높은 차원의 욕구가 충족되지 않으면 사람은 보다 만족하기 쉬운 낮은 차원의 욕구로 퇴행할 수 있다. 이를 좌절-퇴행원리라고 한다. 예를 들어 성장기회가 고용인에게 제공되지 않으면, 고용인은 관계욕구로 퇴행하여 동료와 친교를 맺는 데에 보다 치중하게 hls다. 경영자가 이와 같은 상황을 조기에 인식하면, 고용인이 다시 성장을 추구할 수 있을 때까지 좌절된 욕구를 만족시키기 위한 조치가 취해질 수 있다. 고차 욕구인 성장욕구가 충족되지 않으면 저자 욕구인 관계 욕구를 더욱 희구하게 된다는 것이다.②욕구강도욕구강도는 저자 욕구인 존재욕구가 충족될수록 고차 욕구인 관계 욕구에 바람이 커진다는 것으로 매슬로의 이론과 같은 맥락이다.③욕구만족욕구만족은 각 수준의 욕구가 충족되지 않을수록 그 욕구에 대한 바람은 더욱 커진다는 것이다.3. ERG이론의 특징①욕구단계설이 만족-진행법인데 비해 ERG이론은 좌절-퇴행요소가 가미되어 있다. 좌절-퇴행이란 고자욕구가 만족되지 않을 때 또는 좌절될 때 그보다 낮은 하위욕구의 중요성이 커지는 상황을 말한다.②욕구단계설의 가정인 고차원적 욕구가 행동에 영향력을 행사하기 전에 반드시 하위욕구가 충족되어야 한다는 점을 배제한다. 사람에 따라 존재욕구가 충족되지 않았음에도 관계욕구나 성장욕구를 충족하는 쪽으로 행동한다는 것이다.이러한 특징은 인간행동을 설명하는데 있어 욕구단계이론보다 탄력적이며 욕구구조에 있어 개인적인 차이가 많을 수 있다는 것을 인정하고 있다.

의/약학| 2010.05.15| 3페이지| 1,000원| 조회(708)

간호관리, 간호관리학, 동기부여 이론, ERG이론, 알더페, 알데퍼

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안과질환 report(녹내장)녹내장녹내장은 실명을 초래하는 주요 원인 중 하나로, 조기에 발견하여 적절히 치료하지 않으면 영구적으로 시신경을 손상시키는 질환이다. 과거에는 녹내장을 정상보다 높은 안압(21이상) 때문에 시신경손상과 시야장애가 초래되는 질환으로 정의했지만 최근에는 녹내장성 시신경손상의 원인으로 높은 안압 이외의 다른 여러 요소들이 관여한다는 사실이 밝혀짐에 따라 시신경의 특징적인 변화와 이에 따른 시야장애가 초래되는 진행성 시신경병증으로 정의하고 있다.안내에서의 안압상승의 결과는 모든 녹내장 유형에 공통으로 나타나며, 안압상승의 정도와 시간경과에 다라 영향을 받게 된다. 녹내장에서 시력상실의 주요한 기전은 신경절세포의 위축 때문이며, 이로 인하여 망막의 내과립층과 신경섬유층이 얇아지고, 시신경에서 축삭이 소실된다. 시신경은 위축되며, 유두함몰이 커진다. 홍채 및 모양체도 위축되고 홍채돌기는 유리질 변성을 보인다. 급성 녹내장에서 안압이 60 ~ 80까지 오르면, 홍채의 허혈이 나타나고, 각막부종, 시신경손상을 입으며, 심한두통, 구토증상을 보이기도 한다.녹내장의 위험요인고혈압, 심맥관계질환, 당뇨병, 흡연, 카페인, 알코올, 무절제한 약물의 사용, 부신피질 호르몬제나 호르몬수준의 변화, 자세, 눈 움직임에 인한 안압변화1. 1차예방? 금연? 고혈압, 심맥관계질환, 당뇨병의 치료? 이상적인 체중에서 1% 이내로 유지? 물을 지나치게 많이 마시지 않음2. 2차예방? 눈 검사 전 몇 시간동안 알코올이나 카페인 사용을 금한다.? 호르몬 치료 시 관련된 효과를 주의 깊게 검토한다.3. 3차예방? 환자는 오랫동안 고개를 숙이는 활동을 금한다.? 환자는 valsalva`s maneuver를 피한다.녹내장은 일찍 발견해서 치료할수록(기능적 변화가 오기 전에 구조적인 변화가 나타나기 때문) 시각기능장애를 최소화할 수 있기 때문에 조기진단이 중요하다. 검사 결과가 다음과 같은 소견이 있을 때는 녹내장을 의심해야 한다.①안압이 21이상일 때②안압이 상승하지 않았어도한다. 우리나라 사람의 정상 C/D비는 0.4이며, 누 눈의 C/D차이는 0.2이하이다. 녹내장성 시신경유두함몰이 있을 때는 유두함몰과 유두가장자리 사이에 있는 분홍색 신경테가 점차 소실되면서 함몰이 커지고 깊어진다. 유두함몰 주위 신경조직에 패임이 발견되면 이곳의 신경섬유가 손상되었음을 의미하고 그에 해당하는 시야결손이 나타난다. 함몰된 바닥에는 회백색 체모양반점이 뚜렷하게 보이며, 유두주위의 맥락막이 위축되어 유두 주위의 일부나 둘레에 유두주위테가 나타난다. 녹내장이 오래 지속되면 시신경이 위축되어 창백하게 보인다. 시신경위축이 발생하는 기전은 불분명하지만 혈관허혈성 가설, 기계성가설 등으로 설명한다.(2) 영상분석동일초점생체현미경으로 망막 표면과 시신경유두의 3차원적지표를 구해서 시신경유두의 면적, 함몰의 면적과용적, 망막신경섬유층의 두께 등을 알 수 있기 때문에 시간경과에 따른 미세한 변화를 살피는 데 도움이 된다.3. 시야측정시야측정은 녹내장의 진단, 예후, 치료에 필수적인 검사로 녹내장이 의심스러울 때는 언제나 시야검사를 시행해야 한다. 녹내장성 시야결손은 안압상승으로 인한 시신경유두의 손상 때문에 나타나며, 시신경유두로 이어지는 시신경섬유의 주행이 일정하기 때문에 특징적인 시야결손을 보인다. 개방각녹내장에서는 대부분 증상이 없기 때문에 시야 변화가 매우 중요하다. 주변에서부터 시야결손이 시작되어 점점 주시점 가까이로 진행하다가 말기에는 중심시력만 남는험프리자동시야계-오른쪽관모양시야가시신경유두함몰과 시야된다.관모양시야4. 앞방각경검사앞방각경검사는 녹내장의 진단과 치료, 수술 후 경과 관찰에 사용되며, 앞방각에 여러 가지 변화를 일으키는 질환의 검사에도 사용된다.새빛안과에서 실시하는 녹내장 환자의 검사종류IVP - 안압OCT - 시신경단층촬영VF - 시야검사Fundus photo (SDP, RNFL) - 시신경섬유촬영HRT - 시신경 유두촬영1. 개방성녹내장원발개방각녹내장은 선행 눈 질환 없이 안압상승 등으로 인해 시신경의 장애가 초래되어 특징저인 시서 치료의 시작시가와 약물선택이 중요하다.녹내장의 약물요법악명특징효능효과용량부작용리스몬티지점안액 0.5%무색 또는 미황색의 투명하고 점성 있는 액만성개방각녹내장 환자, 무수정체성환자, 속발성녹내자환자, 안압상승환자0.25%점안액 1회 1방울 1일 2회 점안자극, 작열감, 소양감, 건조, 이물감코솝 점안액개방성녹내장환자의 안압감소1일 2회 1회 1적식 점안다른 점안약 사용시 최소 10분 이상 간격두고 투여미각이상, 안구작열감, 소양감, 결막출혈베톱틱에스점안액백색 내지 거의 백색의 현탁액만성개방각 녹내장 환자, 안압상승환자1일 2회 1적씩 점안단기간의 눈불쾌감, 눈물, 홍반, 소양감칼테점안액 2%녹내장, 고안압증1%를 1회 1적식 1일 2회점안자극감, 작열감, 가려움증, 동통이솝토카핀 2%점안액녹내장의 진단?치료가 목적인 축동1회 1-2적식 1일 3-5회 점안과민증, 백내장, 결막충혈, 설사, 구토, 발한알파간점안액녹색을 띠는 황색의 투명한 액체개방녹내장, 고안압증 환자1회 1적식 1일 2회 점안다른 점안약 사용시 5-15분 간격두고 투여(5) 경과, 예후약물요법과 수술로 안압이 조절되어도 시야결손이 진행되는 경우가 있다. 따라서 정기적인 검진의 필요성을 환자에게 충분히 주지시켜야 한다.개방각녹내장은 만성질환이며, 병이 완치되는 것이 아니라 병의 상태가 나빠져 일상생활에 영향을 미치지 않도록 안압 등 관련인자를 조절해야 하는 병이라는 사실을 환자에게 교육해야 한다.녹내장 약물치료, 수술 등은 눈 상태를 정상으로 회복시킬 수 없으며, 현 상태를 유지하는 것이 가장 중요한 목적임을 알아야 한다. 따라서 조기발견, 조기치료가 중요하다.2. 폐쇄각녹내장뒷방압력의 갑작스런 상승으로 홍채뿌리가 앞방쪽으로 이동하면 앞방각이 폐쇄되어 폐쇄각녹내장이 발생한다. 때로는 영구적 실명을 일으키지만, 개방각녹내장과는 달리 특징적인 증상이 나타나 조기발견이 가능하다.(1)원인가족력의 경향이 있으며 원시안이나 앞방이 얕은 눈에서 발생하기 쉽다. 나이가 많아지면 수정체가 두꺼워져 앞쪽으로 밀구토가 나타난다.만성기가 되면 홍채와 섬모체가 위축되며 각막에 물집각막병증이 발생하기도 하며 시신경유두함몰과 위축이 일어난다. 백내장이 합병되기도 한다.(4)진단앞방이 얕은 경우에 유발시험을 한다. 급성 홍채염, 급성결막염, 각막궤양과 감별해야 한다.급성결막염 급성홍채염 급성녹내장의 감별진단급성결막염급성홍채염급성 녹내장빈 도아주 흔함흔함드물다.분비물있을 수 있다.없다.없다..시 력정상장애심히 장애통 증없다.중증도심함결막출혈있다.주로 모양충혈있다.각 막맑음보통 맑음혼탁동공 크기정상작다.크다.동공의 대광반사정상저하저하안압정상정상높다.분비물검사간혹 원인균의 증명정상정상(5) 예방앞방이 얕은 40대 이상의 성인에게는 녹내장의 경과에 대해 교육해야 한다.(6) 치료급성기에는 응급치료가 필요하다. (발작 시 필로카르핀 2%점안액을 30분동안 2~3회 정도 한 방울씩 투여한다.) 또한 고삼투용액을 투여한다.응급치료로 안압이 조절된 후에는 앞방각경검사를 실시하여 주변홍채앞유착 유무를 관찰하여 주변홍채절제술이나 섬유주절제술을 시행한다.3. 선천성 녹내장출생 후 처음 3년 이내에 발생하는 영아녹내장과 그 후에 발생하는 연소녹내장으로 나뉜다.(1) 원인원발영아녹내장은 보통염색체열성유전으로 발생한다. 앞방각 형성시기에 분할이 불완전하여 섬유주, 방수유출로의 해부학적 이상으로 발생한다.선천성녹내장때에 나타나는 소눈(왼쪽눈)(2) 증상환자의 약 1/3에서 태생기에 발병하여 출생할 때 이미 특징적인 증상을 보이며, 전체 환자의 90%는 생후 1년 이내에 발병한다. 태생기에 발병한 환자일수록 예후는 나쁘다. 초기증상으로 눈물흘림, 눈부심, 눈꺼풀연축이 있다. 각막이 혼탁해지고 각막직경이 커지고, 각막혼탁이 온다.영아의 각공막은 탄력성이 좋으므로 안압상승이 지속되면 각막과 공막을 확장시켜 눈알 전체가 커진다. 이와 같은 상태를 소눈이라고 한다.(3)진단출생에서 처음 수년 사이에 눈물흘림, 눈부심, 눈꺼풀연축이 있는 영아는 선천성녹내장을 의심해야 한다. 거대각막, 속발녹내장, 외상각막혼탁과 - 미숙백내장에서 수정체섬유의 수분함량이 증가하거나, 수술 또는 외상으로 인한 수정체부기 때문에 앞방이 얕아지고 앞방각이 막혀서 안압이 높아진 상태를 말한다.(2) 홍채의 변화눈알 전반부 색소의 비정상적인 분산으로 인해 녹내장이 발생할 수 있다.(3) 포도막의 변화①홍채섬모체염 - 급성 홍채염이 발생했을 대 홍채부기, 동공수축, 산출물로 인한 앞방각폐쇄, 동공차단이 원인이다.②녹내장섬모체염발증 - 대부분 한쪽 눈의 안압상승이 높게 나타나는 재발성 섬모체염을 말하며, 일종의 과민반응으로 생각된다. 각막후면침착물, 가벼운 동공확대가 있으나, 결막충혈은 없고 홍채후유착이 발생하지 않는다.③홍채각막내피 증후군 - 홍채, 각막내피, 앞방각의 이상과 함께 녹내장을 동반하는 질환들을 말한다.(4) 외상 도는 수술합병증으로 인한 녹내장①외상 -앞방출혈-각막 도는 각막가장자리열상-앞방각후퇴녹내장②수술합병증- 대부분 백내장 수술 후에 발생하지만 유리체수술, 망막수술, 각막이식 후에도 생긴다. 드물게는 녹내장수술 후 악성녹내장이 발생하기도 한다.(5) 신생혈관녹내장신생혈관녹내장은 망막중심정맥 폐쇄와 진행된 당뇨망막병증 등에서 홍채 앞면과 앞방각이 샌생혈관으로 덮여서 방수유출이 장애를 받아 녹내장이 발생한다.(6) 눈속종양으로 인한 녹내장포도막이나 망막에 생긴 종양이 앞방각에 직접 증식하서나 또아리정맥을 압박하여 생긴다.(7) 스테로이드녹내장스테로이드 점안약을 장기간 사용한 사람에서 나타나며 개방성녹내장과 증상이 비슷한 질환이다.5. 정상안압녹내장 (=저압성녹내장)일부의 환자에서 녹내장성 시신경손상과 시야결손이 있으나 안압은 항상 25이하로 안압은 정상범위이다. 병인론으로는 시신경유두에서 혈관 또는 기계적 이상 때문에 비정상적으로 안압에 민감하다는 이론이 있다. 유두주위 선상출혈은 원발 개방각녹내장보다 정상안압녹내장에서 자주 보이며 흔히 시야결손의 진행을 예고하는 징후이다.6. 고안압증고안압증은 안압상승이 있으나 시신경과 시야에 이상이 없으며, 유병율은 원발 개방각녹내장보다 더 술이다.

의/약학| 2010.05.15| 11페이지| 1,500원| 조회(614)

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