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케이스스터디 외괘 내과소아과 부인과 총합 본

A. 간호력 이름 : 노규O 나이 : 진단명 : Rectal ca 성별 : 남 종교 : 불교 가족관계 : 형제3명 자녀3명 알콜 : 1잔씩(거의안드심) 흡연 : 40년동안 1갑/day 흡연했으나 2년전부터 금연상태 2. 입원동기 ▶ C/C : 본원정기검진 받으러 왔다가 Rectal ca로 OP위해 OPD통해 adm. ▶ 입원시 V/S : 110/70mmHg - 36도 - 68회 - 20회 ▶ 이동경위 : OPD통해 걸어서 보호자와 함께 입원 ▶ 과거력: Known rectal ca로 OP위해 입원함 Hx : 15년전 OS)백내장 OP 03년 4월 OS)녹내장 OP 03년 4월 26일 local에서 colonoscopy시행 -> AV 10cm상방에 huge mass있어 evaluation위해 입원 03년 5월 13일 : 5개월전부터 stool caliber감소 abd gas distension 있어 03년 *5월/17 colonoscopy-> Rectal ca. transscral wide excision of rectal mass villou(융모) adenoma *Bx : adenocarcinoma in tubular adenoma 03년 7/2 Appendectomy이하생략

의/약학| 2011.01.03| 11페이지| 8,000원| 조회(244)

아동간호학, 위암, 모성간호학, 내과, 소아과, case study, 성인간호학, 외..

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위암케이스스터디

성인간호학(수술실) 200803125 김미진Ⅰ.서론*연구의 필요성 및 목적*위암은 우리나라 암발생률 1위를 차지하며.높은 사망률을 보이는 암으로 위에 생긴 악성종양을 의미한다.한국 중앙암등록본부(2001)에 따르면 암환자의 22%(남자23.7%,여자16.4%)가 위암 환자로 보고 되었다.위암환자는 40~50대 호발이나 20대의 젊은 사람들에게도 발견된다.남성이 여성보다 높은 발생빈도를 보이고 있다.하지만 전반적인 추세를 보면 위암은 과거에 비해 감소하고 있는데 이는 음식섭취나 영양상태와 같은 환경적 요인의 변화가 주요원인으로 생각된다.위는 어느 부위에서나 발생할 수 있고 식도나 소장까지 파급되거나 또는 위벽을 뚫고 인접한 췌장,대장을 침범하기도 하며,주변 림프절이나 간,폐,난소 등으로 전이한다.또한 위암은 초기에는 특별한 증상이 없기 때문에 진단이 늦어지고 완치의 시기를 놓치는 경우가 많다.사망률이 높음에도 불구하고 정기적 검진 및 교육의 필요성에 대해 알게되며 이환자의 간호사례연구를 통해 환자를 좀더 관찰하고 병에대해 구체적으로 알고자 하였으며 우리나라에서 가장 많이 발생하며 위암 발생 예방이 필요하다고 생각되어 이 연구를 시도하였다.Ⅱ.문헌고찰* 위암의 정의위암은 위의 악성 신생물을 말하며 악성 임파종도 있으나 대개 선암(adenocarcinoma)이다.위는 소화기관 중에서 가장 넓은 부분이며 배의 위쪽 윗부분인 왼쪽 갈비뼈 아래에 위치하고,위쪽으로는 식도와 연결괴도 아래쪽으로는 십이지장과 연결되어있다.전반적으로 볼때 위는 우리 몸의 정 가운데 자리잡고 있으며,음식물 섭취로 위가 가득 차 있을때를 기준으로 할 경우 위 전체의 5/6정도(기저부와 대만곡 부위)가 몸의 정중앙선에서 약간 왼쪽으로 치우쳐 있고,위의 좁고 가느다란 부분(소만곡과 유문부위)이 오른쪽으로 치우쳐 있다.*위의 구조위는 식도에서 위로 이행하는 위의 입구인 분문부위,좌상방으로 불룩하게 내민 위저부위,중앙의 대부분을 차치하는 위체부,그리고 십이지장을 향해서 가늘어지는 유문부로 나뉜다.위벽은 이 늦게 내려지기 때문이다.*증상과 징후증상이 늦게 나타나기 때문에 위암진단이 초기에 내려지는 경우가 드물다.출혈이나 천공이 발생하지 않으면 증상은 애매하고 불확실하다.덩어리가 만져지거나,복수가 차거나,또는 전이로 인해 뼈에 통증을 느끼는 것이 처음으로 나타나는 증상일수 있다.증상은 종양의 위체에 따라 다양하다.암이 위의 분문부 근처에 발생한다면 초기에 식도를 침범하여 환자는 연하곤란을 느낄 수 있으며,유문부 근처에서 폐색증상이 생길 수 있다.위암발생시 체중감소,막연한 소화불량,식욕부진,포만감,경미한 불편감 등을 경험하지만 이같은 증상은 잠행적으로 나타나서 환자는 그것이 비정상이거나 의학적인 도움이 필요한 것으로 인식 하지 못한다.불편감은 음식에 의해 나타나기도 하고 완화되기도 한다.*진단상부 위장관 X선 검사와 위내시경 검사로 위암을 진단한다.위내시경 검사시 직접 병변을 볼 수 있으며,세포학적 검사와 생검을 하여 암세포를 진단한다.*치료내과적인 치료는 효과가 거의 없다.우선적인 치료는 외과적 절제술이다.불행하게도 조기 진단이 어렵기 때문에 수술은 치료적이라기 보다는 흔히 상태를 완화시키기 위해 시행한다.종양의 위치에 따라 부분적 위절제술 또는 전체 위절제술을 한다.국소적 종양과 전이된 임파절 모두를 제거해내는 것이 이상적이다.그러나 종양이 광범위하게 전이되어 절제술을 실시하는 것이 불가능하며,유문부가 폐색되었다면 완화적인 위장루 설치술을 시행한다.수술수 방사선 요법과 항암요법을 병행할 수도 있다.현재 가장 좋은 항암효과는 여러 가지 약물을 함께사용하는것이다.효과적인약물로는fluorouracil(5-FU),mitomycinCalc doxorubicin(adriamycin)이 있다.환자에게 정맥으로 고관위 영양을 공급함으로써 위장관 삽입을 하지 않을수도 있다.* 수술방법? 부분 위 절제술 ⅰ(Distal gastrectomy- billroth I method)1) 적응증 : Antral carcinoma, 종양이 pylorus portion 에 위치한 경우2) ry가 노출되면 결찰한다.6. lesser cuvature 쪽을 clearing 한다.stomach를 anatomical position으로 하여 아래로 잡아당기면 esophagus와 cardiafmf 덮는 혈관들이 보이는데 이를 stomach 표명에 가깝게 자르고 결찰한다. 그 속에 vagus nerve가 보이면 잡고 결찰한다.7.stomach를 절제한다.stomach를 자를 준비가 되면 tumor의 위치와 진행 정도를 고려해 proximal 절제 margin을 결정하게 되는데 early gastric cancer의 경우는 3~5cm, advanced gastric cancer는 5cm 이상을 종이자를 이용하여 표시하고 잡아둔다. stomach의 뒷면에 CEEA(자동봉합기의 일종)가 나올 부위도 표시해 둔다.stomach를 열고 내용물을 흡인해내고 다시 한번 tumor의 위치를 확인한후 CEEA 28DMF 넣어 stapling하고 표시해 line을 따라 auto suture로 stomach를 절제한다. 문합한 후 강화 suture 한다.8. 지혈 후 봉합한다.따뜻한 식염수로 복강을 깨끗이 세척하고 문합 부위 또는 묶어 놓은 혈관 부위의 출혈 여부를 확인한다. 필요시 배액관을 삽입한다.peritoneum, fascia를 봉합한 후 skin stapler로 피부의 양쪽 가장자리를 맞춰 봉합한다.? 부분 위 절제술 ⅱ1) 적응증종양이 십이지장에 가까워(2~3cm 이하) 십이지장 절제가 어려운 경우2) 수술과정1. 피부에서 복막까지 절개한다.Xiphoid process에서 배꼽 상부까지 middline incision을 가하낟. 환자가 비만하거나 보다 넓은 수술 시야를 얻기 위해서는 배꽆 옆을 지나 lower midline incision을 연속적으로 가한다.Fascia까지 열고 peritoneum을 살짝 들어올려 연다.peritoneal cavity가 노출되면 복막, 간 , 장막 소장의 장간막 전이 여부와 종양의 위치, 크기, serosa 노출 여부를 확인하여 수re한다. intestinal clamp로 물어 둔 stomach 절제 부위는 jejunum과 문합될 부분을 proximal 쪽은 allen과 kocher distal 쪽은 long kelly로 잡은 후 long mayo scissors로 자르고 남은 stomach 부분은 autosuture로 자른다.anstomosis는 gastojejunostomy에 braun anastomosis를 추가하는 방법을 이용하는데 jejuno-jejunostomy를 먼저 하고 gastro-jejunostomy를 나중에 시행한다. anastomosis 할 부위의 jejunum를 잡아주면 집도의가 straight intestinal clamp로 다시 잡고 stomach 절제할 부위에 나란히 하여 serosa를 running suture한다 한쪽 serosa가 연괼되면 봉합사는 그대로 물어두고 stomach를 깨끗이 잘라내고 연결되어 있는 jejunum의 serosa와 mucosa를 열고 소독액으로 장 안을 깨긋이 닦아낸다. mucosa를 running suture하고 반대쪽으로 연결한다. 같은 방법으로 jejuno-jejunos-tomy를 시행한다.② autosuture를 사용할 경우박리된 duodenum은 autosuture로 자르고 interrupt suture한다. stomach를 조금 열어 위 내용무을 suction하고 종양을 확인한 후 autosuture로 stomach를 자른다. 연결할 부위의 jejunum을 끌어올려 autosuture가 들어갈 만큼한 열어 autosuture 한쪽을 넣고 atomach의 열어둔 구멍으로 나머지 autosuture 한쪽을 넣고 둘을 잘 맞춰 문합한다. 열결된 후 생긴 구멍은 running suture해준다. 같은 방법으로 jejuno-jejunostomy를 한다8. hemostasis 와 wound closure따뜻한 식염수로 복강을 깨끗이 세척하고 문합 부위 또는 묶어 놓은 혈관 부위의 출혈 여부를 확인한다 필요 시 배액관을 삽인한다.있으며 조기보행으로 인해 정맥 혈전과 폐색전의 빈도를 감소시킬 수 있다.* 수술 후 간호1) 절차①마취과 간호사에게 인계를 받는다.＊수술실 및 회복실에서의 특이 사항 및 마취 방법, vital sign & I/O placenta가 있는지 확인한다.②환자 이동＊3~4명의 인원으로 체위를 유지하여 안전하게 준비된 침대로 옮긴다.＊모래주머니의 apply여부, 의식수준, 동통 정도, pain control 기구 여부, vag. bleeding & 자궁수축 정도, pad를 확인한다.③유치 도뇨관 기능여부를 확인하여 방광 밑에 위치하게 하여 역류를 방지한다.④전신마취를 시행한 경우엔 semi -fowler's position을 해주고 심호흡 및 기침을 하도록 격려하며 PCA등 통증 조절기구가 있는 경우 사용법과 부작용에 대해 설명해 준다.⑤환의 착용, 모래주머니 & 유치 도뇨관 제거, vag.bleeding 에 대해 설명한다.⑥Post op order 시행-vital sign check & injection하기. (이 때 구강체온은 피한다.)-수액 만들기 & 주사약 list 작성⑦각종 sheet 작성 및 간호기록-I/O지, special v/s지를 작성하여 이상 증상시 담당의에게 보고하도록 한다.-간호기록에는 성별, 몸무게, APGAR및 인계 받은 특이사항 및 간호사 확인사항에 대해 반드시 자세하게* 마취⑴마취의 목적환자의 생명에 영향을 주지 않고 통증없이 수술할 수 있는 가장 좋은 상태를 유지하도록 하는 것이다.⑵마취의 구성원리① 수술에서 오는 통증을 없애고(analgesia)②근육을 이완시키며(muscle relax)③ 무의식을 유발하는 것(sedation)⑶마취의 종류전신마취(General anesthesia)와 부위마취(Regional anesthesia)로 구분①전신마취중추신경계통을 억압시키는 약물을 투여함으로써 무통, 기억상실, 무의식이 되며 제반사와 근 긴장도를 상실시키는 특징이 있으며 종류로는 흡입마취와 정맥마취, 직장마취가 있다.?흡입마취(Inhalati한다.

의/약학| 2011.01.03| 10페이지| 2,500원| 조회(240)

위암, 수술실, 성인간호학, 외과, 수술실레포트, case간호진단

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뇌종양

Casestudy(Braintumor) 200803125 김미진목 차1. 뇌종양의 유형-----------------------2p2. 전이성 뇌종양-----------------------3p~6p? 정의? 발생비율 및 분류? 해부학적 전이 부위? 원인? 증상? 검사? 진단? 치료? 경과·합병증? 예방3. 수술 후 간호 ----------------------6p~10p4. 자료수집--------------------------10p~5. 병명/수술명------------------------10P~6. 활력징후--------------------------11P~7. 총 섭취량과 배설량( total I/O)----------12p8. 당뇨량 기록지( 혈당 검사 :BST)--------13p9. 간호기록지 (Nurse Record)-----------13p~15p10. 진단검사 ------------------------16p11. 사용약물-------------------------16p~19p12. 간호과정-------------------------19p~21p13. 결론 ---------------------------21p14. 실습소감-------------------------21p15. 참고문헌 ------------------------21p뇌종양 Brain tumor뇌종양은 종양이 두개골 안의 공간을 차지하고 있어 두 개내압(intracranial pressure ICP)을 상승시킨다. 성인의 경우 대부분의 뇌종양은 신경교세포에서 시작한다.성인에서 뇌종양 발생률이 높은 집단은 50~70대이며, 흔히 나타나는 종양은 천막상 종양(supra-tentorial tumor)이다. 중추신경계에 발생한 뇌종양이 다른 곳으로 전이되는 경우는 드물지만, 중추신경계의 기능을 손상하거나 중추신경에 직접적으로 작용항 두 개내압을 상승시키고 심하면 죽음에 이르게한다.1. 뇌종양의 유형뇌종양은 뇌 구조물의 모든 곳에 발생할 수 있으며, 크게 양성 종양과 악성종양으신경계 결손은 뇌조직의 파괴, 꼬임, 압박 정도에 따라 다르다. 두 개 내 종양은 기면, 졸음,혼돈, 지남력 상실, 인성 변화와 같은 정신.정서적 변화, 언어장애, 뇌신경 마비에 따른 증상 등을 초래한다. 천막상 종양(supratentorial tumor)은 일반적으로 마비,경련,기억상실,인지장애,언어장애,시력 문제가 나타난다. 천막하 종양(subtenorial tumor)은 운종실조증,자율신경계 기능장애, 구토, 침흘림,청력 상실,시력 손상이 나타난다. 종양의 성장에 따라 두 개내압이 상승하고 증상은 점점 악화된다.? 검사뇌 전이에 따른 증상이 있는 경우 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등의 방사선학적인 검사를 통해 병변을 확인할 수 있다. 또한 암에 걸린 적이 없는 경우에는 이학적 검사와 더불어 흉부 방사선 및 CT, 기관지 내시경, 복부 전산화 단층촬영(CT), 양전자방출 단층촬영( PET) 등 전신에 생길 수 있는 모든 암을 검사하기 위한 추가 검사를 시행하게 된다.? 진단다른 부위에 원발성(1차로 발생한) 암이 있는 환자에게서 임상 증상이 발견되고, 방사선학적 검사를 통해 뇌병변이 확인되는 경우에는 전이성 뇌종양을 진단하기가 수월하다.원발성 암이 있는 환자가 천막상부 한 군데에 단발성 병변이 있는 경우의 90% 정도는 전이성 뇌종양이다. 또한 여러 군데 다발성 뇌병변이 있는 경우에도 전이성 뇌종양을 먼저 생각해야 한다.암에 걸린 병력이 없고 단발성 뇌병변을 가지는 경우의 약 15%가 전이성 뇌종양으로 확진된다. 신체검진으로 두 개 내 종양이 의심되면 CT,MRI PET scan, SPECT(single photon emission computed tomography), X-선 촬영과 같은 비침습성 검사로 환인한다. EEG,방사선 동위원소 검사, 혈관조영술, 뇌척수액검사로 다른 질병과 감별 진단한다. 종양을 확진하기 위해 생검을 실시하기도 한다.? 치료뇌전이암 치료에 대하여 수십 년 동안 많은 논란이 있어 왔다. 어떠한 치료 방법이 가장 troid의 용량을 줄인다.수술 후 방사선 치료를 받는 대상자들은 방사선으로 인해 뇌부종이 생기므로 steroid를 계속 투여한다. 그 외에도 항경련제, antihistamine 등을 투약한다. codine은 진통제로, acetaminophen(tylenol)dms 해열과 진통을 위해 사용한다. 감염 예방을 위해 항생제를 투여한다.③ 체위천막상 수술 대상자는 머리의 정맥혈 배액을 촉진하기 위해 침상머리를 30? ?정도 높여준다. 심한 고관절이나 목 굴곡을 피하게 하고, 머리는 중앙에 놓고 중립적 자세를 유지시킨다. 양 옆으로 돌려 눕히거나 앙와위를 취해준다. 큰 종양을 제거했다면 중력에 의해 두 개 구성물이 변위되는 것을 막기 위해 수술하지 않은 쪽으로 눕혀준다. 천막하 수술을 한 대상자는 편평하게 눕히고 24~48시간 동안 한쪽 옆으로 눕혀준다. 목 절개 부위의 압력과 수술 부위 위쪽의 뇌 구조물이 주는 압박을 차단해 준다. 연수 부위와 뇌신경 주위의 부종으로 구토와 흡입의 위험이 있기 때문에 24시간 동안 금식을 한다.④ 안구 관리수술 후 양쪽 눈이나 한쪽 눈에 안구 주위 부종과 점상출혈이 보편적으로 나타난다. 부종을 감소키기 위해 냉찜ㅈ빌을 해준다. 따뜻한 생리식염수로 눈을 세척하거나 인공눈물을 점적해준다. 동공 사정으로 동공의 크기, 형태, 동일성, 빛에 대한 반응을 관찰하낟. 정상적인 동공의 지름 1.5mm~1.6mm정도로 양쪽의 크기가 동일하나, 1~2mm정도 차이가 날 수 있다. 동공의 크기를 기록할 때는 구체적인 수치로 나타내는 것이 좋다. 동공의 대광반사와 동감광반사(한쪽 눈을 빛으로 자극하면 다른쪽 눈에 동공반사가 일어나는 것)의 증상이므로 직각적으로 치료해야 한다. 양측 안구가 가팅 움직이는지, 안구진탕과 같은 비정상적인 움직임이 있는지를 사정한다. 수술 중 투여한 약물이 동공의 크기와 반응에 영향을 미칠 수 있으며, 양측성으로 반응한다. atropine sulfate, scopolamine은 수술 후 자주 투여하는 약물로 동공을 산대시킨다 방법으로 뇌척수압을 낮추면 누출이 자연적으로 멈춘다. 뇌척수압을 낮추기 위해 뇌척수액을 감소시켜야 하는 경우, 요추에 배액 튜브를 삽입하여 밀봉 배액관에 연결한다. 뇌척수액은 5~7일간 매일 150~250ml정도씩 배액한다.침상머리를 적어도 30??? ?가량 높이고 활동과 수분 섭취를 제한하며, 침상안정을 유지한다. 뇌척수액 생성을 감소시키기 위해 acetazolamide(Diamox) 250~500mg을 6시간 간격으로 투여할 수 있다. 코를 풀거나 배변 시 힘을 주는 등 긴장을 초래하는 활동은 피하게 한다. 귀나 코에 심지를 넣지 말고 기도내 흡인은 코보다는 입을 이용하는 것이 좋다. 감염의 위험성 때문에 체온 상승,경부강직,두통의증가도 세심히 관찰한다. 뇌척수액 누출은 수술하지 않아도 멈추지만, 보존적인 치료를 시도한 후에도 누출이 계속된마녀 경막의 결함을 교정하기 위해 재수술을 시행할 수 있다.⑨ 경련 예방과 관리경련 예방책은 두 개절개술이나 두 개절제술을 받은 모든 대상자에게 적용한다. 대부분 위험은 크기 않지만, 경련의 병력이 있거나 전측두 영역의 수술을 했거나 피질의 조작 및 절제부분이 많다면 경련 가능성을 예상해야 한다. 외상 특히 피질 부위손상시 경련 가능성이 높고 지주막하강 또는 뇌내 출현도 간질의 가능성을 증가시킬 수 있다. 수술 후 초기에 나타나는 경련은 뇌막염이나 혈종같은 뇌 내 합병증 신호일 수 있다. 항경련제는 수술 후 거의 정기적으로 투여하는데 때로는 약물의 절절한 혈중 농도를 유지하기 위해 수술 전부터 투여하기도 한다. 처음 시작량을 투여할 때에는 의식 수준이 감소할 수 있다. 경련이 발생하면 대상자를 보호하고 기도를 유지하며,필요한 산소를 투여한다. 경련의 특성을 자세히 관찰하여 기록하고 의사에게 보고한다. 경련 후에는 손상 유무를 확인하고, 대상자에게 신체적으로 지지하고 안심시켜야 한다.⑩ 영양 증진오심 , 구토,호흡곤란,통증 등을 겪는 대상자는 잘 먹지 않는다. 간호사는 대상자가 신사를 하는 동안 가장 편안한 자세로 취할 .O복용(아스피린 100mg, 암노디핀 :15mg)metal alert 하여 사지 motor sense ,간헐적 두통 어지러움1.입원정보제공, 2.두통사정입원교육표 이용해 입원정보 제공하여 두통 있을시 간호사실에 알리도록 설명함.조영제 대해 설명 후 동의서 작성함.Brain CT 검사감.7/811A2P5P7P동의작성조영제 고가 검사입원검사: PFT의식사정가족과 본인에게 조영제 설명 후 동의서 받음. 고가검사에 대해 설명하여 동의서 받음.불안해 하지만 받아들임 .입원실 818로 ,DR, 박현욱 ECHO 시행PFT 검사함R 지남력 양호7/92A11A7P8P낙상예방MRI촬영불편감OP risk로 호흡기 내과낙상예방을 설명하고 side rail 내림MRI 촬영에 대해 설명하고 촬영함불편감 호소 많이 안정7/102A11A7P낙상예방의식사정특시 호소없음낙상예방을 위해 설명하고 Side rail 내림지남력 있고 양호함두통에 대한 호소없음7/112A10A2P7P9P낙상예방MRI 검사위해 금식필요성 설명검사어지러움혈당상승낙상예방을 위해 설명하고 Side rail 내림MRI 검사위해 금식 필요성 설명간헐적으로 어지러움과 두통을 호소함① 침상안정격려② 정서적지지=> Bnaring -A50mg TPC 경구투약어지러움 호소 하였지만 다소 괜찮아짐BST 251MG/d 측정①운동격려 ②간식섭취제한7/122A6A10A낙상예방혈당상승동의성(조영제)낙상예방 설명하고 side rail 내림BST: 252MG/D 측정부작용 가족, 보호자에게 설명 동의서 작성7/1310A수술실 자가배뇨 확인동수술하기 위한 절차를 시행함자가배뇨확인 바이탈 :120/80-36.4-68-207/1411A입원실로 돌아옴IV route통해 FFP 1unit 주입중n/sle vivers-1 20ce/hr pca 주입foley cath통해 urine strow color 배액 중이며 두부수술부위 eb compression 중이며 출혈 과 의식을 사정하고 있음7/1511A2P의식사정두부소독함약간의 지남력 장애를 자신이 느낌지남력변비

의/약학| 2010.08.02| 25페이지| 2,500원| 조회(537)

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아동간호학 컨퍼런스-크룹(croup)

크룹(croup)Ⅰ.문헌고찰1)원인과 발생빈도크룹은 흡기성 천명과 쇳소리나 컹컹거리는 거친 기침, 쉰 목소리, 다양한 정도의 호흡기장애로 특징되는 증후군이다.파라 인플루에자 바이러스는 대부분의 바이러스성 크룹을 야기한다. 급성 발작성 크룹의 원인은 알려져 있지 않고 있다. 크룹의 가장 흔한 형태인 후두기관기관지염은 주로 영아와 유아에게 영향을 미치며, 생후 6개월에서 6세 아동에게 기도폐쇄의 주된 원인이다. 크룹의 발병률은 여아보다 남아가 더 높고, 겨울에 더 발병률이 높다.금성 발작성 크룹은 1~3세 아동아게 더 많이 발생한다. 발작성 크룹은 불안하고 흥분하는 아동에게 더 자주 발생한다고 한다. 발작성 크룹은 유전적인 소인이 있는 것으로 보인다. 세균성 기관염은 후두기관기관지염과 급성 발작성 크룹보다 흔하지 않다. 이는 상기도 감염으로붜 진행되며, 비슷한 임상소견 때문에 후두기간기관지염가 혼동할 수도 있다. 후두기관기관지염 치료는 아동에게 세균성 기관염이 있다면 효과적이지 않다.급성 발작성 후두염(경련성 크룹)급성 후두기관기관지염(LTB)급성 후두개염금성 기관염주발병 연령1~3세3개월~3세3~7세1개월~6세종창과 염증위치성문하(성대 하부)성대,성문하, 기관지를 포함한 성대 하부 조직성문하(성대 상부)기관 상부 점막원인바이러스,정서적,유전적 소인보통 바이러스성이나 세균성 일 수도 있음세균성(보통 Hib)포도상구균(가장 흔함)사정보통 밤에 급성 발병 아동이 거친 기침, 흡기성 천명, 호흡곤란, 쉰 목고시로 인해 깨어남보통밤에 점진적으로 발병 아동이 거친 기침과 흡기성 천명으로 밤에 깨어남급성발병완전기도폐쇄,사망으로 빠르게 진행 될 수 있음상부 호흡기 감염으로부터 진행(1~2일)치료습도 유지수액 공급가정에서 치료 가능습도 유지레이세미 에피네프린호흡부전 시 정맥 내 수액요법입원치료 필요정맥 내 항생제 투여인공기도 적용정맥 내 수액요법응급 시 입원치료가습 산소 공급해열제정맥 내 항생제 투여기도삽관이 필요할 수 있음-크룹의 병태생리-2) 증상크룹은 대개 밤에 시작되며 습● 초조함● 청색증● 증상은 보통 밤에 악화되고 낮에 좋아지며, 며칠 동안 재발될 수 있다. 크룹은 주로 3~4일 동안 지속된다.3) 진단검사진단은 주로 임상 증상의 관찰로 내려진다. 바이러스성 크룹과 세균성 후두개염의 구분은 치료가 다르기 때문에 매우 중요하다. H influenzae type b(Hib) 백신의 사용은 후두개염의 발병률을 감소했다. 크룹점수(croup score)는 종종 호흡부전의 중증도를 기술 하는 데 이용된다. 동맥혈가스분적 수치 또는 맥박산소계측으로 동맥혈산소분압의 저하를 감지할 수 있다.4) 치료적 관리치료의 목표는 기도개방을 유지하는 것이다. 급성 발작성 크룹 아동은 보통 가정에서 치료를 받을 수 있다. 급성 발작성 크룹의 치료는 환아를 조용하게 안정시키는 것과, 아동에게 호흡곤란증후군이 없는 경우 구강 수분 섭취량을 늘리는 것이다. 밀폐된 목욕탕의 흐르는 뜨거운 물에서 나오는 수증기나 침상곁의 가습기에서 나오는 차가운 수중기에 의한 습기제공은 생리적인 효과보다 심리적인 효과가 더 크다. .증기를 이용한다면 화상의 위험 때문에 스팀 가습기보다 찬 증기 가습기가 추천된다. 아이를 시원하고 습기 찬 밤공기 속으로 데리고 나가는 것은 점막 부종을 완화할 수 있다.울음은 기도폐쇄를 악화시킨다. 안정 시에 천명음과 청색증, 심한 초조감, 피로, 또는 중등도 내지 심각한 견축, 또는 구강투여를 할 수 없는 아동은 응급실에거 관찰해야한다.크룹의 형태 중 더 중증인 후두기관기관지염이 있는 아동은 급성 발작성크룹 아동보다 더 자주 입원한다. 산소와 함께 레이세미 에피네프린을 분무 투여하면 후두부종과 기관지경련을 완화한다. 아동은 호흡상태의 변화에 대해 주의 깊게 관찰해야 하며, 에피네프린의 효과는 일시적이므로 외래에서는 에피네프린을 사용해서는 안 된다. 에피네프린을 투여한 아동은 치료 후 적어도 3시간동안은 응급실에서 관찰해야 하며 천명과 견축이 있을 경우 퇴원해서는 안 된다.경구나 비경구 코르티코스테로이드 치료는 염증성 부종을 완화하고 섬모상피 좀 더 효과적이다. 정맥 내 수액요법은 호흡기장애가 완화되고 아동이 구강으로 적절한 수분을 섭취할 수 있을 때까지 계속한다. 안정제는 호흡을 억제하고 저산소증의 초기 증상인 불안정함을 가릴 수 있기 때문에 투여 금기히다.중등도 또는 중증의 저산소증 증상이 나타나면 아동에게 즉시 기관삽관을 시행하고 중환자실로 이송한다. 보통 기관삽관튜브는 3~5일간 유지되며 아동이 튜브 바깥으로 호흡을 할 수 있을 때 제거한다.병태생리크룹은 상기도의 바이러스성 감염이다. 모든 형태릐 크룹이 전체 상기도를 침범할 수 있으며, 각 형태는 가장 많이 침범받는 해부학적 부위에 따라 명명된다. 예를 들어 후두기관지염은 후두와 기관, 기관지에 침범한 경우이다. 급성 발작성 크룹의 경우는 후두가 가장 많이 염증을 일으킨 부위이다.크룹의 모든 형태에서 점막의 염증과 부종은 기도를 좁게하는 원인이 된다. 기도가 좁아진 것은 작은 기도 직경과 탄력성이 있는 후두가 경련을 일으키기 쉽기 때문에 성인보다 영아와 유아에게 더 위험을 초래한다.간호 : 크룹 아동(1) 사정간호력을 보면 대체로 최근의 상기도 감염력이 있다. 흡기성 천명과 개 짖는 듯한 기침, 쉰 목소리, 심박동수와 호흡수 증가를 사정한다. 보조근육의 사용, 흉골하부와 늑간, 흉골상부의 견축, 비익 확장, 안절부절함, 흥분, 창백하거나 청색증과 같은 호흡장애의 모든 증상을 기록한다.청색증과 심박수 그리고 호흡수의 증가, 극도의 불안정함, 피로나 무력감은 저산소증의 증상이므로 의사에게 즉시 알려야 한다. 폐는 우발적 호흡음이나 호흡음이 감소되는 지점에서 청진해야 한다. 체온과 수화상태 또한 사정해야 한다.(2) 간호진단과 계획? 상기도 점막 부종 또는 폐쇄과 관련된 비율적 기도청결기대되는 효과 : 아동은 어려움 없이 호흡하고 심박동수와 호흡수는 정상 범위에 있다.? 부적절한 구강 섭취와 빈호흡과 관련된 수액량 부족의 위험성기대되는 효과 : 아동은 연령과 체중에 적절한 양의 수분을 섭취한다.? 호흡곤란 또는 입원과 관련된 두려움기대되는 효과 도움을 요청한다.(3) 중재기도 청결 유지간호사는 호흡장애의 증상과 징후(증가된 호흡수, 안정 시 천명음, 비익확장, 견축, 청색증, 의식수준의 변화, 불안정감의 증가, 감소되거나 우잘적인 호흡음, 빈호흡)가 있는지 지속적으로 아동의 호흡상태를 감시한다. 호흡장애 아동은 절대로 혼자 두지 않아야 하며 즉시 의사에게 알려야 한다. 만일 후두개염의 의심되면 의사를 호출해야 하며, 인후는 후두경련과 기도폐쇄를 초래할 수 있으므로 검사해서는 안 된다. 간호사는 처방에 따라 지시된 유량과 증기로 가습산소를 적용해야 한다. 활력징후와 맥박산소 측정, 시간당 경피적 산소농도를 감시한다. 아동의 상태를 갑자기 변화하는 경우 사용할 수 있게 응급 기관삽관 기구(기관삽간 세트,산소,흡인기,소생술용 백 발브 마스크)를 가까이 준비해두어야 한다. 레이세미 에피네프린 분무제는 종종 후두부종을 치료하기 위해 투여하며, 텍사메타손은 항염증 치료제를 투여한다. 레이세미 에피네프린의 투여 후 몇 시간 이내에 일어날 수 있는 기도 폐쇄의 재발에 대해 아동을 관찰해야 한다.울음은 성문경련과 저산소증을 악화하기 때문에 가능한 아동을 조용히 있게 한다. 아동이 안개 텐트 속에 있더라도 부모가 곁에 머물도록 격려한다. 만일 아동이 텐트 속에 있기를 두려워하거나 거부한다면 부모도 같이 텐트 속에 있게 한다. 만일 텐트나 후드의 사용에 어려움이 생긴다면 부모가 아동을 안고 찬 증기가 아동의 얼굴 방향으로 향하게 해주면 치료가 더욱 효과적일 수 있다. 조용하고 편안한 환경을 유지한다. 가능한 한 방해하지 않으며 가까이에서 관찰한다. 호흡을 용이하게 하기 위해 침대 머리쪽을 높여 직립자세로 아동을 지지한다.수분 균형 유지빈호흡은 불감성 수분 소실을 초래하며, 연하곤란은 섭취량 감소의 원인이 된다. 그러므로 간호사는 섭취량과 배설량, 뇨비중 측정으로 아동의 수화상태를 감시한다. 점막과 피부 긴장도 눈물 유무를 확인한다. 매일 같은 시간에 동일한 체중계로 아동의 체중을 측정한다. 아동에게 더 이상 호흡장애 않게 간호를 계획하여 방해받지 않는 안정된 시간을 갖을 수 있게 배려한다. 부모는 영아와 유아에게 두려움을 없애는 데 중요한 존재이므로 부모가 아동과 접촉하며 안도록 격려한다. 또한 부모에게 그들의 아동을 더욱 편안하게 할 수 있는 방법을 설명하고 이에 참여하도록 격려한다. 병원에서 아동을 돌보는 일은 부모를 지치게 하며 피로는 불안과 무력감을 높인다. 그러므로 부모에게 필요시 휴식시간을 제공하고 부모가 없더라도 아동을 돌봐줄 것이라고 안심시킨다. 치료 절차에 대해 설명할 때 아동이 좋아하는 장난감이나 담요를 가지고 있게 하고 발달 상태에 맞는 적절한 대화기법(놀이, 인형 이용)을 사용한다. 크룹 증상은 부모를 놀라게 하고 간혹 더 빨리 아동을 치료받게 하지 못한 것에 대해 부모가 죄의식을 느낄 수 있으므로 아도오가 부모가 두려움과 걱정되는 일에 대해 질문을 하고 의논할 수 있게 해준다.교육 제공간호사는 부모의 크룹에 대한 이해 수준과 이전의 질병에 대한 대처 경험을 파악하낟. 아동이 크룹을 앓았다면 재발할 수 있다고 부모에게 교육한다. 부모에게 안정된 환경 온도와 습도를 유지하고 아동이 수분균형을 잘 유지하면 크룹의 중증도를 완하하는 데 도움을 준다는 것을 교육한다. 크룹은 바이러스 감염이므로 많은 사람과의 접촉을 피하며, 크룹의 재발 위험을 줄일 수 있도록 감염 방지를 위한 좋은 건강습관을 갖도록 교육한다. 즉시 치료를 받아야 할 호흡장애의 증상과 징후에 대해 부모에게 교육한다.? 호흡곤란 증세가 심해진 경우? 견축(흡기 시 늑골 사이나 위 또는 아래의 피부가 땅김)? 입술이 푸른빛을 띠거나 검게 됨? 차거나 따뜻한 증기를 호흡한 후 20분이 지나도 증상이 개선되지 않는 경우? 24시간 이상 음료수를 마실 수 없는 경우? 침을 흘리거나 삼키기 어려운 경우? 열(39.4℃ 이상)? 무기력하거나 기운이 없어 보이거나 매우 초조해 보이는 경우간호사는 크룹 증상의 치료 시 분비물을 옅게 하고 종창을 감소시키는 방법과 적절한 수화와 영양의 중요성을 설명하기 위해

의/약학| 2010.08.02| 9페이지| 2,000원| 조회(895)

아동간호학, 크룹, 컨퍼런스, 세기관지염, 후두기관기관지염

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간호사의 역할

수술 전 간호 (Preoperative care)Ⅰ. 환자교육수술 전 환자교육은 대화, 토의, 시청각자료의 이용과 시범을 통해 실시하고 환자가 그것을 재연함으로써 이루어진다. 교육은 불안을 최소화하고 수술과 마취로부터 최대한의 회복을 향상시키기 위해 환자가 외과적 경험을 이해하도록 계획한다. 환자는 수술 후 실시할 활동에 대해 교육을 받게 되며 이것은 환자가 익숙해지도록 연습할 기회를 제공해 준다.A. 횡격막 호흡흡기의 결과로 공기가 흉부내로 들어갈 때 상복부가 팽창되는 동안 횡격막의 둥근 부분이 평편해지는 호흡방식이다. 이것은 효과적인 이완기술이다.B. 폐활량계(Incentive spirometry)수술 전에, 최대로 호흡하려고 노력을 하는동안 심호흡을 측정하기 위해 폐활량계를 이용한다. 수술 전 측정한 수치는 수술 후 심호흡을 하는데 성취할 목표가 될 것이다.C. 기침기침은 흉부분비물 제거에 도움이 된다.D. 돌아눕기등을 침대에 대고 있는 체위에서 옆으로 눕는 체위로 변경하는 것은 순환을 자극하며 심호흡을 하게하고 압박부위의 압력을 경감시킨다.E. 발과 다리운동다리의 운동은 순환과 근육의 긴장을 향상시킨다.F. 교육프로그램의 평가Ⅱ. 수술 전 점검표의 최종확인A. 확인과 검증이것은 환자의 신분에 관한 구두로 표현된 것을 포함하여 기록된 양식(이름표), 실행된 절차, 수술의, 마취형태를 포함한다.B. 환자기록 검토알레르기, 과거력, 신체검진, 수술 전 점검표, 가장 최근 수치를 포함한 임상검사 수치, 필요시 심전도, 흉부X-ray, 수술 전 투약과 수술의 또는 마취의의 수술 전 처방을 검토한다.C. 동의서수술 전 환자간호에 관여한 모든 간호사는 수술동의서와 특정한 병원 방침에 관한 개개인의 법적 성명에 대해 알고 있어야 한다. 동의서는 절차, 다양한 위험성, 수술의 모든 대안법에 관해 서술되어 있어야 한다. 간호의 책임은 받아놓은 동의서가 환자기록부에 포함되어 있는지를 확인하는 것이다.D. 환자 준비1. 금식상태 2. 수술복장 3. 피부준비 4. 정확한 크기을 압박때문이라고 주장한 이후 Griffth는 병명을 압박궤양(pressure sore)이라 바꾸어 부르기 시작하여 오늘날 보편적으로 쓰이게 되었다.정상인은 낮에 움직이고 밤에 자는 동안에도 무의식중에 여러 번 몸을 뒤척이게 되므로 신체의 한 부분이 계속 눌리게 되는 경우는 거의 없다.그러나 뇌졸중 환자 중에서 의식이 없거나, 마비로 인해 활동이 불가능한 경우 계속 같은 체위로만 누워있게 되면 그 부위가 계속 압박되어 혈액순환이 잘 되지 않으므로 욕창이 생기게 되고, 심하면 뼈까지 보이게 된다. 이때 이 부분의 조직 세포를 현미경으로 관찰하면 모세혈관이 막히고 혈액공급이 안되어 세포가 죽어 가는 것을 볼 수 있다.1. 역학만성질환으로 인한 장기 치료를 요하는 환자의 40～50%에서 욕창이 발생한다. 또한 척추손상 환자의 치료가 발달되어 사망률이 감소함과 더불어 사지마비 환자의 수가 증가되므로 이들의 5～8%가 욕창을 갖게 된다.욕창의 호발부위는 보고자에 따라 다르나 좌골조면(ischial tuberosity), 대퇴골 대전자부(greater trochanter), 천골(sacrum), 발꿈치(heel & malleolus), 경골전연(pretibial area), 슬개골(patella)부위에 잘 생긴다. 우리나라의 경우 천골부 57%, 대전자부 12%, 좌골부 5%로 천골부 욕창의 편중현상을 보이고 있으며, 좌골부 욕창과 대전자부 욕창이 적은 percent를 보이고 있다.2. 원인1) 압박 : 욕창의 가장 흔한 원인은 지속적인 압력, 즉 환자의 몸무게로 신체의 어느 한 부위를 지속적으로 누르는 힘이다. 압박이 직접 세포에 압좌손상을 주는 것이 아니라 오랫동안 압박함으로써 연조직에 허혈이 일어나고 작은 혈관에 혈전이 생겨 조직이 괴사된다. 예를 들면 뇌졸중 환자가 24시간 동안 움직이지 않고 똑바로 누워있다고 한다면 꼬리뼈 부분이 환자의 모든 몸무게를 받게 된다. 그러므로 이 환자는 꼬리뼈 부분에 욕창이 생길 것이다.가해진 압력과 가해진 시간에 의해 조직 손상의을 잘 먹는다. 예: 고기, 콩, 우유, 각종 과일, 야채 등⑪ 관절운동을 4시간마다 실시하여 피부에 혈액순환이 잘 되도록 한다.5. 욕창 간호① 욕창이 생긴 피부는 소독액(베타딘 또는 생리 식염수)으로 소독을 한다.② 피부에 드레싱을 한다. 드레싱에는 투명필름(transparent film), 하이드로 콜로이드드레싱이 있는데, 투명 필름에는 "Opsite Flexigrid"라는 제품이 국내에서 사용되고 있다. 이 제품은 투명한 막으로 일시적인 피부 역할을 하는 것으로, 상처를 통해 세균이 들어오는 것을 막아주고 상처 안쪽에는 상피세포가 성장할 수 있는 환경을 제공해 줌으로서 욕창의 초기에 사용하면 효과적이고, 빗금이 그어져 있어 욕창의 크기를 측정할 수 있는 장점이 있다.하이드로 콜로이드 드레싱에는 "듀오덤", "칼토스테이트" 등이 있다. "듀오덤"을 욕창이 있는 부위에 붙이면 욕창 부위가 공기에 노출되지 않으므로 감염의 위험성이 감소되고, "듀오덤" 안쪽에 있는 젤과 같은 성분이 새 살이 돋아 나오게 한다. 상처가 깊은 욕창에는 투명 필름보다 듀오덤, 칼토스테이트 같은 제품을 사용하면 더 효과적이다.듀오덤, 칼토스테이트 제품은 외국 제품으로, 가격이 비싼 것이 단점이나 한번 붙이면5∼10일 정도 사용할 수 있다.③ 만약 욕창이 생긴 피부가 검은색으로 변하면, 이것은 조직세포가 죽은 상태이므로 위방법으로 효과가 없다. 이때는 죽은 조직을 떼어낸 후(변연절제술) 투명필름이나 하이드 로 콜로이드 드레싱이나 젖은 식염수 침수를 하면 좋다.6. 치료대부분의 압박궤양환자는 몹시 오염되어 있고, 침범된 신체부위에 감각이 없고, 수의적 운동이 안되고, 경련이 있고, 요로계통 등에 질환이 있고, 영양상태가 나쁘고, 치유되는데 오래 걸리고 재발이 빈번하며, 정서적 장애 내지 정신병이 있는 등 복잡한 문제를 가지고 있으므로 정확한 진단과 올바른 창상처치 및 완벽한 치료계획이 필요하다.치료는 크게 전신적 치료와 국소적 치료로 나눌 수 있으며 국소적 치료는 보존적 요법과 외과적 만성 화농 관절증, 넷째, 보존요법으로서는 난치인 요도누공이나 창자누공이 있을 때, 다섯째, 적당한 기간내에 창상수축과 상피화로 치유되기에는 너무 큰 욕창 등이다. 치료의 원칙으로는 연부조직 석회화 및 주위 반흔 점액낭을 포함한 궤양전부를 제거해야 하며, 감염된 골은 제거하고 돌출된 골은 다듬어 주며, 세심한 지혈과 창상배액을 시키며, 모든 가능한 dead space는 혈류량이 많은 근판 또는 근피판으로 채워주며 봉합선이 압력받는 곳에 위치하지 않도록 하며, 피판 공여부는 장력없이 봉합하고 필요하면 식피술을 시행한다. 욕창환자에서 계획적 재건술의 시기는 환자의 전신적 상태가 회복되고 창상이 다음과 같은 개선의 증후가 있을 때, 즉 첫째 모든 괴사조직이 제거되고 깨끗해 질 때, 둘째 healthy granulation tissue가 나타날 때, 셋째, 상피변연(epithelial margin)이 자라나오면서 욕창의 기저부 크기가 줄어들 때 하는 것이 좋다. 수술 후 3주간 엎드린 자세로 있은 후에 regular bed로 옮기고 자주 자세를 바꿔줘야 한다. closed suction drainage는 수술 후 7～10일간 유지해주고 피부봉합사는 2주간 두는 것이 좋다. 수술 후 4주가 되면 처음에는 10분 정도 압력을 가해보다가 하루에 5～10분씩 점차 늘려가면서 적응 시켜본다.* 천골부 압박궤양(Sacral Sore)가장 흔히 보는 압박궤양 중에 하나이다. 천골부 욕창의 수술방법은 여러 가지 방법이 있다. 작고 깊이가 얕은 욕창에서는 일차성 봉합을 고려하고, 급성질환으로 인한 경우 보행이 가능한 환자에서는 피부이식과 reverse dermalgraft를 고려할 수 있으나 척추손상환자에서는 적합하지 못하다. 천골부위에 주요 혈행을 담당하는 혈관은 상,하 둔동맥(superior and inferior gluteal artery)의 근피관통지(musculocutaneous perforator)로 이들은 조롱박근(piriform muscle)을 경계로 상하로 나누어지.6. 가능하다면 침상에 달려 있는 )trapeze를 잡도록 한다.7. 협조가 가능하다면 대상자에게 무릎을 구부리고 발을 침상에 대도록 한다.8. 간호사는 침상 머리 쪽을 향해 양발을 벌리고 무릎을 구부린다.9. 한손은 대상자의 어깨 밑에, 다른 손은 대퇴 밑에 놓는다.10. 침상 머리 쪽을 향해 간호사의 무게를 뒤쪽 다리에 앞쪽 다리로 이동시키면서 대상자가 가능하다면 동시에 다리로 밀면서 위쪽으로 움직이는 것을 돕는다. trapeze를 사용하는 경우에는 이것을 잡아당기면서 다리로 밀어 침상 위로 이동하는 것을 돕는다.11. 베개를 다시 대어 주고 담요를 덮어준다.12. 대상자가 견딜 수 있다면 대상자의 침상 머리를 올려준다.13. 안위를 사정한다.14. 침상높이를 내리고 침대난간을 올린다.15. 손을 씻는다.(2) 간호사 2인이 대상자를 침상 위로 옮기는 방법(대상자가 전혀 협조할 수 없는 경우)◎ 절차1. 1~5번까지 간호사 1인이 대상자를 침상 위로 옮기는 방법과 동일하다.6. 두 간호사 모두 한쪽 발끝이 침상 머리 쪽을 향하도록 하여 침상 옆에 비껴 선다.7. 1) 반홑이불을 이용하는 방법- 반홑이불을 대상자의 어깨에서 둔부까지 넣는다.(대상자의 어깨와 둔부에 손을 댄 후 한 간호사 앞쪽으로 대상자를 돌려 다른 간호사가 홑이불을 말아 반을 넣고 대상자를 다시 눕히고 반대편 간호사도 같은 동작으로 홑이불이 대상자 밑에 갈리도록 한다.- 두 간화사가 늘어진 홑이불을 접어서 어깨와 둔부 부위를 가까이 붙잡는다.- 구령에 맞추어 힘을 주면서 침상 머리 쪽으로 들어올린다.- 조심스럽게 내려놓은 후 홑이불을 넣을 때와 같은 방법으로 홑이불을 뺀다.2) 손과 팔목을 잡고 이동하는 법- 한 간호사와 같이 다른 간호사도 침상 반대편에 서서 어깨와 둔부 밑에서 팔에 붙잡고 이동한다.8. 머리 밑에 베개를 다시 대어주고 담요를 덮어준다.9. 대상자가 견딜 수 있다면 대상자의 침상 머리를 올려준다.10. 안위를 사정한다.11. 침상높이를 내리고 침대난간을 올린다.12. 손을다.)

의/약학| 2010.08.02| 22페이지| 1,500원| 조회(147)

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