1. 정의약물을 사용하여 생물체의 전신 또는 국소의 감각을 일시적으로 마비시키는 일.2. 목적환자의 생명에 영향을 주지 않고 통증 없이 수술할 수 있는 가장 좋은 상태를 유지하도록 하는 것이다.마취의 구성 원리 - ① 수술에서 오는 통증을 없앤다 (analgesia)② 근육을 이완 시킨다 (muscle relax)③ 무의식을 유발 한다 (sedation)3. 마취 종류크게 전신마취(general anesthesia)와 부위마취(Regional anesthesia)로 구분할 수 있다.1) 전신마취중추신경계동을 억압시키는 약물을 투여함으로써 무통, 기억상실, 무의식이 되며 제반사와 근 긴장도를 상실시키는 특징이 있다.① 흡입마취 (Inhalation anesthesia)휘발성 마취제인 가스(gas)형태나 액체형태의 마취제를 마스크나 기관내관(endo tracheal tube)을 통해 직접 폐로 흡입시킴으로서 환자를 마취시키는 방법이다.흡입마취는 폐를 통해 들어온 마취제가 순환을 통해 폐포, 혈액, 뇌조직 등으로 이동할 때 조직 내로 흡수되면서 이루어진다. 조직 내로 흡수된 마취제는 혈액순환을 따라 폐포로 이동되었다가 호기를 통해 체외로 배설되며 흡입 마취제의 지방조직에 대한 용해도가 클수록 배설이 지연되어 각성이 늦어지며 지방조직에 대한 용해도와 혈액용해도가 낮을수록 배설이 용이하다.상복부, 머리, 목이나 흉곽 수술 같은 대부분의 대수술에 사용되는 방법이다.장점 - 어떤 종류의 수술에도 적용할 수 있다.환자의 수술의에게 최대의 편안함을 주면서 장시간 수술 가능하다.극도로 불안한 상태로 깨어있을 때보다 무의식 상태일 때 호흡과 순환 기능을 조절하기 쉽다.단점 - 호흡과 순환의 억제가 일어날 수 있다.종류 - 이산화질소(N2O), 할로탄(Halothane), 엔프로렌(enflurance), 이소프로렌(isoflurane)② 정맥마취(Intravenous anesthesia)환자의 거부감이 적고 편리하게 사용할 수 있는 정맥마취제는 마취제를 정맥 속에 주입시켜 의식 또소마취로 통증이 있는 치질 환자의 직장검사를 할 때나, 기관지경 검사를 하기 전 기관지를 마취시키는 것 같은 간단한 검사를 할 때 사용된다.장점 - 속효성이며, 전신 중독 증상이 없다.단점 - 환자의 근 조직이 이완되지 않는다.불안감을 감소시킬 수 없다.아나필락시 반응(anaphylactic reaction)을 예방하기 위해 국소마취를 투여 하 기 전에 환자에게 마취제에 대한 민감도를 검사하고 관찰해야 한다.종류 - Cocaine, butacatine, pontocaine, lidocaine② 국소침윤차단(local infiltration block)절개해야 할 피부나 피하조직내로 procaine 같은 약물을 주사하여 절개부위 주위의 말초신경만을 차단시키는 것이다. 이 국소차단은 척추마취 투여전이나 간단한 수술에 사용된다. 만약 국소마취제를 환자의 정맥내로 주사하였다면 심맥관의 허탈과 경련으로 위험해질 수 있으므로 주사하기 전에 반드시 주사기의 내관을 잡아당겨보아서 정맥내로 들어가지 않음을 확인해야 한다.③ 신경차단(nerve block)수술부위로부터 제거되는 각 신경통이나 신경을 마취시키는 것으로 한 손가락전체, 전 상지, 흉곽이나 복벽을 마취시키는데 적용된다. 가장 흔하게 차단하는 신경은 상완신경(brachial nerve), 늑간신경(intercostal nerve), 좌골신경(sciatic nerve), 대퇴신경(femoral nerve)이다. 신경차단을 위해 일반적으로 사용되는 약은 lidocaine과 bupivacaine(marciane)이다. 한번 주사하면 수분 내에 마취되어 그 효과는 국소마취나 국소부분마취에서 보다 더 오래 지속된다. 혈관에 주사하면 심각한 전신반응이 나타날 수 있으므로 주의해야한다.④ 척추마취(spinal anesthesia)국소마취제를 지주막하강에 주입하여 척추신경의 전근과 후근을 차단하는 방법을 척추마취라 하며 지주막하 차단(subarachnoid black)이라고 한다.척추마취의 관리는 투입 후 15분 이내가 매우 중요하골부위(sacral region)에서 찔러야 되는데, 이때 주사침이 경막을 관통한다든가 혹은 지주막하강내로 들어가지 않도록 주의해야 한다. 주사침이 경막외강내로 바로 들어가면 주사기의 내관을 당겨 보았을 때 혈액이나 척수액등이 나오지 않아야 정상이다. 경막외 마취 관리는 척추마취 혹은 전신마취 때와 같이 정상적인 순환과 호흡을 유지하도록 하여야 하며 특히 진정제, 아편양제 같은 보조약제를 투여할 경우에 조심해야 한다.⑥ 미취마취(Caudal anesthesia)경막외 마취의 한 방법으로 항문, 천골부위 수술 그리고 산과마취에서 주로 사용된다.4. 마취의 단계단계사정간호중재제1단계: 마취유도기환자는 어지러움, 졸림, 환청, 환각을 경험한다.수술실 문을 닫고 방을 조용히 하며 필요하다면 지지할 수 있도록 환자 옆에서 지킨다.제2단계: 흥분기자율적인 활동이 증가되고 호흡이 불규칙하다환자 옆에서 지키면서 필요하면 마취사를 돕는다.제3단계 :외과적수술기환자는 의식이 없고 근육은 이완되며 반사가 소실된다.마취가 양호하게 조절되고 있으므로 피부준비, 수술등을 하게 된다.제4단계: 위험기심박동, 호흡이 없어진다.심장마비가 나타나면 즉각적으로 기도를 유지하고 응급기구를 준비하고 심장마사지를 돕는다.5. 마취제1) 전신마취제 종류약물투여방법장점단점간호Nitrousoxide흡입인화성이 없음유도와 회복이 빠르다이완이 잘 안됨저산소증 유발다른 마취제와 병용할 때 그 마취제의 주의사항을 유의한다.Diethylether흡입이완 효과가 우수마취가 깊고 길게 유도가격이 저렴독작용이 적음모든 수술에 적용 가능폭발위험이 있음유도가 느림피부와 눈에 자극을대사성 산독증의 가능성오심, 구토가 심함눈을 보호하고 오심, 구토가 있으므로 머리를 옆으로 돌려 흡입을 방지한다.Halothane(Fluothan)인화성이 없음유도가 빠름모든 수술에 적용가능오심, 구토가 거의 없음과다량을 흡입하지 않도록 기술이 필요간 손상의 가능성저혈압 유발수술 후 맥박, 호흡을 관찰하고 특히 혈압이 중요하므로 자주 측정하도록 한다기도유지 시킨다수술 후 첫 24시간동안 진통제 사용량을 감소 한다Propofol정맥내속효성, 진정작용오심, 구토 빈도가 낮음최면효과호흡을 억제평균 동맥압을 감소시킴뇌압저하, 안압저하기어상실 가능순환, 호흡상태 관찰정맥주사 부위 통증관찰Succinylcholine정맥내근육이완의 효과가신속히 나타남빠른 배설다량에서 호흡억제심박동 정지안압상승호흡, 순환상태 관찰Vecuronbromide(Nocuron)정맥내작용시간 빠름체내 축척작용이일어나지 않음신기능 장애 적음쇼크, 과민증순환기게:빈맥, 서맥호흡기계:딸꿀질호흡관찰2) 국소마취제 종류투여방법장점단점간호Lidocaine(Xylocaine)척수,경막 외, 말초신경차단,침윤,국소표면효과가 빠름지속시간이 길다국소적 자극 효과가 없다가장 널리 사용거의 없음방광경검사에 유용치과적 치료나 수술에 사용졸음, 호흡기 억압 등 부작용 관찰Bupivacaine(Marcaine)말초신경차단,경막 외, 침윤작용 지속시간이 lidocaine보다 길다약제에 대한 알레르기나 과민성이 있는 사람은 주의Procaine(Novocaine)침윤경막 외독성이 적다가격이 저렴피부발진안정도가 낮음효과 늦게 나타남서맥 관찰보통 epinephrine과 함께 투여Tetracaine(Pontocaine침윤,척수독성이 적다가격이 저렴6. 마취 간호1) 마취 전 간호(1) 전신마취 전 간호① 환자가 수술실에 도착하면 먼저 환자의 이름과 Armband를 이용하여 환자를 확인함과 동시 에 환자에게 혈액형과 치아의 상태를 확인한다.② 환자에게 마취과 간호사로서 소개를 한다.③ 환자의 chart를 확인하여 환자의 혈액형과 기타 준비물 등을 확인한다.④ 환자의 정맥로를 확인한다. - 잘 들어가는지. 붓거나 발적이 없는지 등⑤ 마취과 의사를 도와 환자에게 감시장치를 부착한다.⑥ 마취과 의사와 함께 마취를 시작한다. 보통의 경우 정맥마취 유도제를 주사하고, 환자의 감시장치를 살피면서 근이완제를 주사한다.(2) 국소마취 전 간호① 환자가 수술실에 도착하면 전신마취와 같은 방법으utput, Temporature, CVP, PNS3) 회복실 간호(1) 기도 유지 간호① 기도를 확보하고 분비물이 있을 때는 흡인 또는 거즈를 사용하여 제거한다.② 호흡의 횟수, 깊이, 특성을 사정하여 쉰 목소리, croup, 코고는 소리, 천식음, 호흡음 의 감소 등을 확인하여 마취 각성 까지는 5분마다, 그 후에는 15분 마다 측정하여 기 록한다.③ 필요시 산소(5-10L/분) 공급을 하고 산소포화도를 모니터링하여 저산소혈증을 예방함.(2) 안전 간호① 환자의 침대난간을 올려주고 필요하다면 억제대를 사용한다.② 의식수준이 저하되어있으므로 도움 없이는 스스로 침대 밖으로 나오지 않게 한다.③ beside table을 침상가까이에 두고 이용하게 하여 힘주어 손을 뻗치는 일이 없도록 한 다.(3) 환기 증진 간호① 마취로 인한 호흡기계 억압과 흉부 팽창 방해로 인해 수술 후 과소호흡이 나타날 수있으므로 산소요법과 호흡운동, 체위변경, 약물투여 등으로 환기를 증진시킨다.② 마취 후 폐의 팽창 정도가 줄어들어 무기폐나 저산소증이 있을 수 있으므로 비강, 안면 마스크를 통해 산소를 공급한다.(예: 비강, 안면마스크, 기관지 절개관)③ 매 10-15분 간격으로 심호흡 하도록 하여 환기를 증진시킨다.④ 무의식이거나 깊게 호흡하지 못하면 호흡백이나 마스크를 이용하며, 또한 처방에 따라마취길항제나 통증 때문이라면 진통제를 투여하여 심호흡 할 수 있게 한다.⑤ 비만한 환자는 침상 머리를 올려 횡격막의 압력을 경감시키고 위팽만 때문이라면 비위 관을 삽입하여 환기를 증진시킨다.(4) 순환기능 유지 간호① 맥박은 EKG모니터를 연결한 후 리듬과 횟수 및 양상을 사정하고 10분마다 기록한다.성인 환자의 경우 110회/분 이상이거나 60회/분 이하는 보고한다.( 맥박이 수술전보다 빠르거나 느려질 경우 내출혈이나 순환량 변화 의미)② 혈압은 NIBP 모니터를 연결한 후 5분마다 측정하고 10분마다 기록하며, 정상 범위외에는 보고한다. (마취 후 혈압이 마취 전 혈압에 비해 20%내의
1. 정의수혈은 외상이나 수술로 인한 다량의 실혈, 용혈성 질환과 같이 혈액의 성분을 파괴하는 질환과 백혈병이나 혈우병과 같이 혈액 내 필요한 성분을 만들지 못하는 질환 등 여러 이유로 다른 사람의 혈액을 받는 치료를 말한다.2. 목적?심한 출혈 후 혈량을 보충한다.?부족한 혈액성분을 보충하여 혈액을 교정한다.?빈혈 대상자의 산소운반 능력을 증가시킨다.?혈액응고 인자를 보충한다.3. 준비사항 (혈액적합성 검사)수혈을 위해 혈액형 검사 및 항체 선별 검사, 교차 적합 시험 등을 실시한 뒤, 혈액 제제를 출고하여 환자에게 수혈한다.1) ABO Rh 검사?수혈 전에 가장 중요한 결정요소?불일치 - 급성 용혈성 반응, 장기 이식 시 초급성 이식 거부반응?검체 - 24시간이내 채혈된 용혈 되지 않은 혈액, 혈액용 튜브에 5cc.2) Rh-Typing?Rh agglutinogen에는 47가지 존재, D항원-가장 흔하고 강력한 항원효과 지님?적혈구 표면에 D-antigen 존재여부에 따라 Rh+/Rh- 결정?신생아 용혈성 질환발생 - 모: Rh-, 부: Rh+, 자녀 : Rh+?검체 - ABO와 동일3) Cross-Matching?공혈자의 혈구와 반응하는 수혈자의 불규칙 항체의 여부검사?ABO 혈액형 재확인?비예기항체에 의한 용혈성 수혈 부작용 예방?한계 : 불규칙 항체 모두 검출이 어렵다4) 항체선별검사?예기치 않은 혈액형 동종항체를 검출하는 방법?규칙(정상)항체 : Anti A, Anti B?불규칙 항체 : 그 외의 혈액형항원에 대한 항체(수혈부작용의 원인)4. 종류1) 전혈헌혈자로부터 채혈한 혈액을 그대로 항응고제가 들어가 있는 혈액백에 채워 냉장 보존한 것이다. 전혈은 혈액의 각 성분을 얻기 위한 원천재료로 가장 많이 사용된다. 심한 출혈이 있어 총 혈액량의 25% 이상이 소실되어 쇼크에 빠질 우려가 있는 환자에게는 전혈을 수혈하는 것이 좋다. 산소 운반능력과 혈액량 확장이 동시에 요구될 때에만 사용하는 것이 권장되며, 혈액량의 소실이 없는 만성빈혈 환자에게 빠르게기도 제거되지만, 림프구는 살아있기 때문에 이식편대숙주병이 생길 수 있다. 세척 후에는 세균오염의 가능성 때문에 24시간이내에 수혈되어야 한다. 세척적혈구는 전혈이나 농축적혈구를 수혈 받고 심한 알레르기성 반응을 보인 환자나 신생아, 자궁 내 태아 수혈 시에 주로 사용된다.(3) 백혈구제거적혈구혈액 제제 내 함유되어 있는 백혈구로 인해 비용혈성 발열 반응, 동종 면역으로 인한 혈소판 수혈 불응증 등의 수혈 부작용이 발생하며, 백혈구로 인한 거대세포바이러스 감염증도 발생할 수 있다. 이런 부작용을 방지하기 위하여 백혈구를 필터를 이용하여 백혈구 성분만을 제거한 혈액 제제를 말한다.장기이식 환자와 같이 면역억제제를 투여하거나 1세 이하의 영유아나 자궁 내 태아수혈 또는 항암제 치료를 받아 면역기능이 저하된 환자들에게 수혈할 때 CMV 등 바이러스 감염의 예방을 위해 사용한다.(4) 감마선조사적혈구농축적혈구 안에 포함된 림프구를 제거하기 위해 감마선을 조사한 혈액성분제제이다. 림프구는 면역기능이 저하된 환자에게 수혈되면 환자의 항원에 의해 활성화되어 환자의 몸 안에서 증식되고 환자의 상피세포를 포함한 여러 조직을 공격하는 이식편대숙주병(Graft-Versus-Host Disease, GVHD)를 유발할 수 있다. 면역기능이 저하된 환자나 면역기능은 정상이지만 신선혈액을 수혈 받는 개심술 환자 또는 친족의 혈액을 수혈 받는 경우에는 감마선 조사가 이루어진 혈액을 수혈 받아야 한다.감마선 조사된 혈액은 혈액 내 K+ 이온 농도가 상승하므로 K+ 이온 농도의 상승이 문제되는 환자는 주의해야 한다.3) 혈소판 제제혈소판제제에는 전혈로부터 제조하는 농축 혈소판과 헌혈 단계에서 혈소판 성분만을 채혈하여 만들어지는 성분 채집 혈소판이 있다.(1) 농축혈소판농축혈소판은 신선한 전혈로부터 제조되어지는 혈액성분제제로, 20~24℃의 온도에서 지속적으로 천천히 혼합시키는 경우 5일간 보존할 수 있다. 혈소판은 온도와 pH에 매우 민감하여 조건이 맞지 않을 경우 활성화가 일어나 혈소판 은 과립구이다. 성분채집백혈구는 골수형성 부전증, 호중구가 500/㎕ 이하인 호중구감소증, 적절한 항생제 치료에 호전되지 않는 발열이 24~48시간 지속될 때, 항생제 투여 등의 치료에 불응하는 감염증 환자로서 생명 연장의 가능성이 있는 경우, 신생아의 패혈증에 사용된다.(2) 성분채집림프구림프구성분채집술에 의해 만들어지는 혈액제제로 대개 조혈성장인자를 사용하여 말초혈액내에 조혈모세포의 출현을 증가시킨 후 채집하여 조혈모세포이식을 목적으로 사용한다.5) 혈장제제(1) 신선 동결 혈장혈장은 단백질 7%, 탄수화물 2%, 소량의 지방질과 나머지 99%는 수분으로 이루어져 있다. 신선동결혈장은 채혈 후 4시간 이내의 전혈로부터 혈장을 분리하여 동결시킨 것으로 영하 18℃이하에서 보존하다가 사용 전 급속 해동 후 사용하며 가능한 4시간 이내에 수혈하는 것이 좋다.파종성혈관내응고증, 중증 간질환, 쿠마딘계 항응고제 사용 시의 출혈, 선천성 응고인자 결핍증, 유전성 응고억제제 결핍증, 대량출혈(수술, 분만, 중증 외상)이나 대량수혈에 의한 희석성 응고장애, 혈전성혈소판감소성자반증, 용혈성요독성증후군, PT, aPTT 혹은 섬유소원 측정 결과 정상보다 30~50% 이상의 검사이상이 확인된 경우, 비타민 K 결핍증, 출혈량을 예측할 수 없는 출혈로서 응급으로 혈액응고 검사를 시행할 수 없는 경우에 사용한다.사용시에는 ABO 혈액형을 일치시켜 사용하는 것을 원칙으로 하며, 헌혈 혈장에 대한 항체선별검사가 항상 시행되는 경우에는 적합 ABO형 신선동결혈장 선택 시 수혈적합성 검사는 실시하지 않아도 된다.(2) 동결침전제제신선 동결 혈장을 녹인 후 생기는 흰색의 침전물을 소량의 혈장에 부유하여 냉동시킨 혈액 제제이며 보존기간은 1년이다.A형 혈우병, 폰빌레브란드병, 선천성 혹은 후천성 섬유소원 결핍증, 그리고 산과적 합병증 또는 파종성혈관내응고증 등 섬유소원의 소모와 관계된 질환에 사용된다. 사용할 때에는 37℃에 녹인 후 1시간 이내에 사용해야 한다.(3) 혈장분획제제혈장 중에홍조, 요통, 빈맥, 빈호흡, 호흡곤란, 저혈압, 혈관허탈, 혈색소뇨, 급성황달, 진한소변, 출혈, 가슴조임, 급성심부전, 쇼크, 심 정지(3) 치료/예방?수혈에 앞서 혈액bag 라벨에 기록과 환자기록을 반드시 대조하고, 15~30분 정도 주입속도 서서히 한다.?부작용 즉시 수혈 중지한다.?혈액과 소변검체물 채취로 세균오염여부와 뇨중 혈색소 유무 검사를 의뢰한다.?유치도뇨관 삽입 또는 배뇨량을 관찰하기 위해 시간당 소변량을 측정한다.?신부전시 투석한다.?ARF, DIC 진단 위해 BUN/Cr, 혈액응고검사 등을 실시한다.?혈관 내 용혈 방지 위해 헤파린을 투여한다.?삼투성 이뇨제로 적저한 소변량 유지를 위해 mannitol을 투여한다.?쇼크치료 : norepinephrine과 phenoxybenzamine을 투여한다.?수액요법 : 혈압유지, 사구체여과량과 신혈류량 유지 위해 정맥내 교질액이나 전해질 용액 투여한다.?sodium bicarbonate, lactate 투여 : 소변의 알칼리화로 세뇨관내 heme의 침전방지2) 발열반응 (febrile reaction)(1) 원인?공여된 혈액의 백혈구, 혈소판, 혈장단백질에 대한 과민반응?수혈기구 등의 오염으로 인한 혈액중 bacterial pyrogen(세균성 발열인자)의 존재?용혈현상이나 미세 응고물에 의해서 나타날 수 있다.?반복된 수혈과 임신을 통해 형성된 백혈구 항체가 백혈구 항원과 작용하여 생기는 경우가 가장 흔하다.(2) 임상증상발열과 오한이 30분 내에 나타나고, 쇼크로 진행될 수 있다.갑작스런 발열, 빈맥, 저혈압, 심계항진, 오한, 두통, 홍조, 불안, 근육통, 쇠약감(3) 치료/예방?체온은 30분마다 측정한다.?처방에 따라 해열제를 투여한다.?의사의 처방 없이 수혈 재개 금지?2~3회 이상의 부작용에 대한 기왕력이 있으면 leukocyte poor blood(백혈구제거혈액)사용한다.?수혈용기인 plastic bag과 수혈세트 역시 pyrogen free처리된 것을 사용한다.?무균적 조작?적정온도의culatory overload)(1) 원인순환능력을 초과할 정도의 빠른 혈액 주입, 대량 수혈(2) 임상증상기침, 호흡곤란, 기좌호흡, 청색증, 폐부종, 폐수종, 두통, 고혈압, 빈맥, 경정맥 울혈, 불안감, 계속적인 수혈 시 심한 호흡곤란, 핑크색 기포성 객담있는 기침, CVP 상승, 흉부압박감(3) 치료/예방?수혈중단, 심폐계 보조, 앉은 자세를 취한다.?처방에 의해 이뇨제나 morphine, aminophyllin 투여하고 산소공급한다.?필요시 phlebotomy(정맥절개술)이나 순환지혈대 적용으로 심장으로 가는 혈량부담을 감소시킨다.?혈액을 보다 적은 량으로 나눠 준비해 주입된 양이 적절하게 순환되도록 한다.?순환장애 위험 환자는 전혈보다 농축적혈구의 주입을 고려한다.?심부전증과 만성빈혈환자는 주의한다.5) 폐혈증 반응 (septic reaction)(1) 원인박테리아에 감염된 혈액제제나 채혈 및 수혈기구 사용, 부적절한 혈액보관(2) 임상증상갑작스런 고열, 오한, 구토, 설사, 흉통, 심한 저혈압, 쇼크, 의삭장애, 사망(3) 치료/예방?즉시 수혈 중단, 혈액이 담긴 혈액bag과 튜브는 혈액은행으로 보낸다.?배양검사를 위한 혈액채취 후 처방에 의해 항생제, 수액요법, 혈관수축제, 스테로이드 등을 투여한다.?수혈 전 준비된 혈액제제에 공기거품이나 응고물, 색깔 변화가 있는지 관찰한다.?실온에서 장시간 수혈금지, 4시간 이내에 수혈을 끝낸다.? 대표적인 수혈전파성질환들?바이러스 - A형간염, B형간염, C형간염, 거대세포바이러스 감염, 엡스타인_바 감염, 사람 T-세포 백혈병 바이러스 감염, 후천성 면역 결핍증(AIDS)?기생충 - 말라리아, 톡소플라즈마증, 바베아시증, 샤가스병?세균 - 매독, 브루셀라증, 라임병6) 비심장성 폐부종(1) 원인항HLA 항체, 항백혈구 항체(2) 임상증상호흡곤란, 폐부종(3) 치료혈압, 호흡 유지7) massive transfusion(대량수혈)로 인한 부작용massive transfusion- 24시간 이내에 환자의 전륨혈증
