내분비계 대상자 간호 20081108 추복음1. 혈당체크와 분석1) 혈당측정 시기- 기본적인 경우 : 공복, 식후 2시간- 특별한 경우 : 저혈당 증상을 느낄 때, 운동 전과 운동 후, 아플 때, 평소보다 과식을 하였거나 특별한 음식을 섭취했을 때. 약의 용량 및 종류가 변경되었을 때2) 혈당 측정- 목적? 말초혈액을 이용한 혈당 수치를 측정한다.? 당뇨병을 조기 진단하고 추후관리를 한다.- 준비물품 : 혈당검사기, 검사용 strip 1회용 장갑, 창상도(lancet), 알코올솜절차이론적 근거1. 모든 물품을 준비한다.2. 환자에게 과정을 설명해 준다.? 설명은 대상자의 협조를 용이하게 한다.3. 혈액을 재취할 손가락을 알코올솜으로 닦아 말리도록 한다.? Lancet으로 손가락을 찌를 때 감염을 예방하기 위함이다.4. 혈당검사기의 스위치를 켠다.5. 사용할 검사용 strip과 기준을 맞춘다.(혈당검사기의 코드번호와 검사용 strip 보관용기의 코드번호가 일치하는 것을 확인한다.)6. 검사 strip을 혈당검사기에 끼운다.7. 환자의 손가락 끝을 Lancet으로 찔러 혈액방울이 맺히도록 한다.8. strip에 혈액을 묻힌다. 이때 정확한 검사를 위해 strip의 검사 부분에 혈액이 완전히 덮이도록 한다.? 혈액검체량이 부족하면 검사결과에 오류가 커지기 때문이다.9. Lancet으로 찔렀던 손가락을 알코올 솜으로 감싸서 피를 멈추도록 한다.(필요하면 1회용 반창고를 붙인다.)10. 기계에 나온 strip을 삽입하여 수치를 읽고 기록한다. 물품을 정리한다.- 혈당측정 방법3) 혈당 검사 방법검사명정상치방법 or 정의질병상태예상 검사결과FBS(공복시 혈당)(fasting blood sugar)70~115 mg/dL① 8시간 NPO② 혈액채취후 분석당뇨병, 고삼투성 비케톤성 증후군, 쿠신증후군, 말단비대증, 급성췌장염- 증가- 140mg/dL이상2PPBS(2 hours postprandial blood sugar)140 mg/dL① 8시간 NPO② 공복시 혈액채취③10 소변에 묻혀 소변색 변화 비교당뇨병, 고삼투성 비케톤성 증후군, 쿠신증후군, 말단비대증, 스트레스요당 증가요케톤 검사음성-ketostic : 종이테이프로 소변내 케톤 유무확인-acetest : 정제로 아세톤 유무 확인당뇨병, 고삼투성 비케톤성 증후군, 쿠신증후군, 말단비대증, 스트레스요중 아세톤 증가GTT(당부하 검사)30~60분최고혈당 160~180mg/dL, 2~3시간내 정상 환원, 요당은 음성① 검사3일 전 탄수 화물 150mg섭취② 10~12시간NPO③ (아침에) 공복시 혈액 채취④ 75g 포도당 PO⑤ 30분 간격으로 2시간동안 혈액채취당뇨병, 쿠싱증후군, 갈색세포종, 중추신경계질환, 혈색소증당부하 검사 곡선의 감소 (급격한 최고 효과와 완만한저하)Addison병, 인슐린종, 갑상샘기능저하증, 뇌하수체 기증저하증, 흡수불량포도당 내인곡선증가(최고효과가 정상보다 닺다)혈청 인슐린4~24μU/mL제1형, 2형 당뇨병 구분하기 위한 검사인슐린종, 당뇨(인슐린 저항증)증가저혈당증, 당뇨(인슐린 저항증X)감소(→제1형 당뇨 병)4) 자가혈당검사① 채혈 전 흐르는 물에 비누로 손을 깨끗이 씻고 잘 말린다.???알코올 솜으로 소독을 할 경우 알코올이 완전히 마른 다음 한다.???가정에서는 병원에서 간호사들이 하듯이 알코올로 소독한 다음???혈당을 측정할 필요는 없다.???손을 깨끗이 씻고 말린다면 그것으로 충분하다.② 시험지 반응부위를 덮을 수 있는 충분한 혈액을 떨어뜨리도록 한다.???시험지 반응부위에 충분한 양의 피가 묻지 않았을 경우에는 실제의 혈당결과 보다???다소 낮게 나오므로 큰 피 한 방울을 떨어뜨리도록 한다.③ 채혈 부위는 손가락 끝의 가장자리로 한다.???가운데 자리에는 통점이 많으므로 가장자리를 찌르는 것이 통증이 덜하다.???채혈 시 찌르는 부위는 돌아가면서 찌른다.④ 검사용 시험지의 유효기간을 확인한 후 사용???시험지를 꺼낸 후 곧바로 뚜껑을 닫아 습기와의 접촉시간을 최소한으로 하도록 한다.???시험지의 감도를 저하시키지 않도록 습기, 직포가 적은 피하지방층에주사- 인슐린 흡수율 : 복부 > 팔 > 허벅지 > 엉덩이 (이 부위들은 인슐린주사가 권장되는 피하지방에 주사하는 것을 더 쉽게 함)- 복부에 큰 수술, 만삭의 임신부, 복수가 찬 환자들 → 팔과 다리를 이용해 주사- 배꼽반경 5cm : 혈관분포가 많으므로 피함(주로 복부에 주사)- 복부에 31곳의 주사부위를 정하여 날짜와 번호를 일치시키면서 매번 약 1~2cm 정도 간 격으로 주사 부위를 옮겨가며 주사.(같은 부위 반복하여 주사 시 지방축적 또는 지방위축 생김.)2) 인슐린 종류종류상품명효과발현최대효과지속시간초속효성 인슐린(Rapid acting insulin)맑은 용액Lispro(Humalog)Aspart(Novolog)Apidra5 ~ 15분10~20분 이내10~20분 이내1시간1 ~ 3시간55분(0.15U/kg)2~5시간3~5시간평균 90 분속효성 인슐린(Regular insulin)맑은 용액DS insulinVelosulinActrapidHumulin RNovolin R30 ~ 60 분2 ~ 4 시간6 ~ 8 시간중간형 인슐린(NPH insulin)혼탁한 용액NPHInsulatard(HM)ProtaphaneHumulin NNovolin N1 ~ 4 시간6 ~ 12 시간16 ~ 24 시간지속형 인슐린(Long acting insulin)UltralenteGlargine(Lantus)6 ~ 10 시간2 ~ 4 시간10~ 16 시간연속18 ~ 24 시간20 ~ 24 시간혼합형 인슐린(속효성 + 중간형)MixtardHumulin90/10, 80/2070/30, 60/40Novolin 70/30혼합혼합혼합3) 주사 시 준비물: 처방된 인슐린, 인슐린용 주사기 (펜형 인슐린의 경우 펜 인슐린용 바늘), 알코올 솜, 탈지면, 알코올 솜 넣을 그릇, 인슐린 주사 부위 그림, 당뇨수첩.4) 주사 방법- 한 가지 인슐린을 맞을 때 (중간형, 속효성 인슐린 한 가지만 맞을 경우)① 손을 씻는다.② 냉장고에서 인슐린을 꺼내 혼합한다.③ 주사 병의 고무 넣는다.(피하지방 적은 쪽은 45°)⑩ 주사약을 서서히 주입한 후 알코올 솜을 대고 주사기 뺀다.⑪ 주사 부위를 5초 동안 눌렀다 그냥 떼어 낸다 (주사 부위를 문지르지 않는다).⑫ 주사 부위 번호를 주사부위 그림표에 기록한다.- 두 가지 인슐린을 맞을 때 (중간형과 속효성 인슐린을 섞어 맞을 때)① 먼저 중간형을 뽑을 양만큼 주사기의 피스톤을 뒤로 빼 공기를 채운다.② 중간형 인슐린 병에 공기를 주입한 후 주사 바늘을 뺀다.③ 속효성을 뽑을 양만큼 주사기의 피스톤을 뒤로 빼 공기를 채운다.④ 속효형 인슐린 병에 공기를 주입 후 바로 병을 거꾸로 들어 속효형 인슐린을 빼낸다.⑤ 속효형 인슐린을 뽑은 주사기를 중간형 인슐린 병에 조심스럽게 찔러 필요한 양만큼 의 중간형 인슐린을 빼낸다.⑥ 주사하는 방법은 한 가지 인슐린을 맞을 때와 동일- 인슐린 주사 시 통증을 줄이는 방법① 실온의 인슐린을 주사한다.(인슐린을 주사하기 15-20분 전에 냉장고에서 꺼내 놓는다)② 알코올이 다 마른 후 주사한다.③ 바늘을 재사용하지 않는다.④ 바늘을 재빨리 찌르고 빠르게 뺍니다.⑤ 바늘을 뺄 때 돌리면서 빼지 않는다.⑥ 주사바늘을 충분히 찌른다.4) 인슐린의 보관- 인슐린을 사용하기 전에는 변질 유무를 확인한다.(덩어리, 부유물, 침전이 형성, 투명 도, 색깔 변화, 유효기간 등 확인)- 원칙적으로 제약 회사의 권유를 따른다.- 인슐린을 30도 이상의 고온이나 2도 이하의 저온에 보관하지 않는다.- 2~8℃로 냉장보관 한다.3. 당뇨 합병증 예방교육1) 급성합병증(1) 저혈당증① 혈당이 50~60mg/dL 이하로 떨어짐, 심한 경우 즉시 치료하지 않으면 경련, 무의식, 뇌손상 유발하여 사망에 이른다.② 증상 : 공복감, 발한, 어지러움, 떨림, 불안, 손끝 저림, 빈맥, 두통, 경련, 혼수③ 예방- 인슐린이 최고로 작용하는 시간에 운동을 피하고, 식사를 하게하고, 취침 시 간식 을 제공 한다.- 규칙적으로 혈당을 측정 한다.- 환자와 가족들에게 저혈당 증상을 교육한다.- 환자가KA 증상을 교육한다.- 오심이나 구토가 있을 때 인슐린 양을 줄이지 않도록 하고, 의사에게 보고한다.- 평소와 같이 인슐린 또는 경구용 혈당강하제를 투여하고 식사한다.- 주스, 소다수, 젤리 등을 포함한 탄수화물을 소량씩 자주 섭취한다.- 혈당 측정시 계속 300mg/dL이거나 소변내 케톤량이 증가하면 의사에게 보고한다.- 소변 검사용 스틱으로 3~4시간(제1형 당뇨병 경우) 케톤과 혈당을 측정하도록 한다- 환자가 수분을 섭취할 수 없거나 혈당과 소변내 케톤이 감소하지 않는다면 병원에 오도록 교육한다.2) 만성합병증(1) 당뇨병성 신장병증① 당뇨환자가 혈당관리가 잘되지 않으면 신장으로 가는 동맥에 동맥경화가 일 어 나고 신장내의 정밀하게 얽혀 있는 모세혈관이 손상되어 여러 가지 신장의 중요한 기능에 문제가 생김② 증상 - 소변에 미세 알부민뇨 검출, 초기 고혈압생김, 체중증가, 다리부종, 방광압력 으로 인해 신장에 손상을 줌, 야간 설사, 시력저하, 성기능장애③ 예방- 고혈압을 조절한다.- 요로감염을 적극적으로 치료하고 예방한다.- 신장에 해로운 물질을 피한다.- 저염식이와 저단백식이(신장손상 초기단계)(2) 당뇨병성 망막병증① 증상- 비증식형 망막증 : 시력이 조금씩 감소, 비정상적인 부분은 망막에 한정, 조기치료 가능, 치료하지 않으면 증식형 망막병증으로 발전.- 증식형 망막병증 : 새로운 혈관이 망막 내외 및 주변에 생성, 이 혈관들은 쉽게 파 열되거나 안구의 액체로 된 중심부에서 출혈을 유발, 망막의 부 종 → 시력상실② 예방- 고혈압을 조절한다.- 혈당 조절을 한다.- 정기적으로 눈 검진을 한다.- 시야가 침침 할 때, 복시, 시야에서 점 또는 부유물 나타날 경우, 눈에서의 출혈 등 이 있을 때 의사에게 보고한다.(3) 당뇨병성 발 궤양① 신경병증, 말초혈관병변, 면역손상으로 인해 발의 감염 초래② 예방- 발을 적절히 씻고 말린 다음 윤활제를 바른다.(발가락 사이에 물기나 로션으로 인해 습기가 남아 있으면 안된다.)- 거울로 매일 발밑을 관찰하고 손
