건강정보 사이트 평가하기< 건강iN http://hi.nhis.or.kr/main.do >평가기준평가내용신뢰성정보의 출처가 어디인가?제공되는 모든 정보에 출처가 제시되어 있지 않았다. 소개글에서 '전문가가 검증한 신뢰성 있는 건강정보를 제공하는 건강정보 전문사이트 입니다.'라고 하였으나 그 전문가가 누구인지 명시되지 않았다.‘국민건강보험공단, 대한소아과학회, 한국영양학회, 보건복지부’와 같이 공식적인 기관의 출처가 대부분이나, ‘메디컬투데이, 하이닥, 차병원, 일산병원산부인과’와 같이 신뢰성이 높지 않은 출처도 있었다. 또한 다양한 기관의 정보를 모아놓아 관리주체가 다르기 때문에 신뢰성에 문제가 있을 수 있다.얼마나 최신인 정보인가?게시글 중 가장 최신의 정보는 2015년 3월 25일이다. 그 외 날짜가 명시되어 있는 글들은 2013년도 게시글이 대부분이었고, 마지막 업데이트 표시가 없어 최신정보여부의 확인이 어렵다.유용하며 관련이 있는가?은행을 통해 자산을 관리하듯 자신의 건강정보를 모아 관리할 수 있는 서비스도 있고, 영양관리, 금연프로그램, 각 신체부위별 질병정보나 수술처치, 검사, 의약품 정보 조회, 진료비, 걷기 좋은 길 등 건강에 대한 폭넓고 다양한 정보들이 유용하게 제공되고 있다.편집검토를 위한 과정은 무엇인가?외부사이트에서 건강정보를 수집하고, '질 평가시스템'을 통해 의료전문가가 콘텐츠별 질 평가하여 수정 및 보완, 최종심의의 과정을 거친다.컨텐츠정확성을 판단할 수 있도록 근거의 출처와 원저를 제시하고 있는가?일부의 컨텐츠에서 출처와 원저를 제시하고 있으나, 이를 제시하지 않는 컨텐츠가 더 많다.웹사이트상의 정보에 대한 책임을 지지 않는다는 진술을 제공하고 있는가?명확하게 정보에 대한 책임을 지지 않는다는 진술은 없다. 그러나 '본 사이트에서 제공하는 건강정보는 환자와 의사와의 관계를 보완하기 위한 것이며 의사의 진료를 대체하는 것이 아니므로 건강에 이상증상이 발생 시에는 의사의 진료를 받아야 합니다.'라는 주의사항을 제공하였다.공개웹사이트의 목적은 무엇인가?건강에 대한 관심이 증가하나, 인터넷에 검증되지 않은 수많은 정보들이 범람하여 정작 필요시 자신에게 유익한 건강정보를 얻기가 쉽지 않은 실정에서 건강, 질병에 대한 궁금증 해소와 무분별한 건강, 질병정보로부터 피해를 방지하고, 국민건강을 보호하기 위함이다.누가 후원을 하고 있는가?협력기관으로 국민건강보험공단, 일산병원 건강교실, 노인장기요양보험, 보건복지부 국가건강정보포털, 국립암센터 국립암정보센터, 희귀난치성질병 질병관리본부, 아가사랑, 국민생활체육회, 식품의약품안전청, 기상청, 여성가족부, 보건복지부 장애인정책, 보건복지부 복지로, 한국장애인재활협회, 한국정보화진흥원 도움나라가 있다.웹사이트의 정보 소유자가 수집된 정보를 어떻게 이용할 것인가?회원 가입시 '개인정보보호법 제15조에 의한 개인정보 수입, 이용 동의'에 대한 약관이 명시되어 있다. '나의 건강정보'에서는 자신의 건강정보내역을 입력하게 된다. 이렇게 수집된 정보는 '개인정보보호법' 제18조에 따라 원칙적으로 정보주체의 개인정보를 제3자에 제공하지 않으며, 법이 허용하는 예외적인 사항에 한하여 제공하고 있다.링크제공된 링크들의 질은 어떠한가?온도 및 습도에 따른 식중독, 천식/폐질환, 뇌졸중, 피부질환 등의 위험성을 알기 위해 기상청을 링크하였고, 소아 야간진료 병의원을 찾기 위해 건강보험심사평가원과 링크하였다. 또한 만성질환에서 당뇨병에 대한 설명과 함께 대한당뇨병학회, 한국만성질환관리협회 등이 링크되어 있어 좀 더 자세한 정보를 얻을 수 있다.디자인사이트가 접근가능하며, 쉽게 웹페이지를 탐색할 수 있는가?주요 서비스 및 자주 찾는 메뉴, 공지사항이나 홍보(금연, 포괄간호서비스, 산정특례재등록 서비스)를 첫 화면에 제시하여 접근이 용이하였고, 검색서비스가 있어 찾고자 하는 정보를 쉽게 탐색할 수 있다.
1. 협심증(Angina pectoris) 이란?? 관상동맥의 이상(혈관이 막히거나 좁아짐)에 의해 심근이 필요로 하는 혈액량을 충분히 공급하지 못할 때 심근에 산소량이 부족하게 됨으로써 흉통이 나타나는 질환이다.2. 원인적 요인과 병태생리? 협심증은 관상동맥의 협착으로 심근에 산소의 공급과 수요의 불균형에 의해서 협심통을 유발하게 됨으로써 초래되며 이것은 허혈성 심질환의 가장 흔한 증후군이다.? 심근의 국소빈혈(ischemia)과 협심통을 유발시키는 요인과 병리적 기전1) 심근의 산소공급 저하① 혈관 요인(Vessel factors)? 관상동맥의 협착과 폐색을 일으키는 가장 일반적인 원인은 죽상경화증이다.? 정서적 긴장, 흡연, 추위에 노출되면 관상동맥이 경련(spasm)으로 일시적인 관동맥 협착을 초래하여 흉통을 일으킨다.? 관상동맥염(Coronary arteritis)이나관상동맥의 자가면역질환(autoimmune disease)도 흉통의 원인이다.② 순환요인(Circulatory factors)? 척추마취(spinal anesthesia), 항고혈압제의 사용, 혈액손실 등으로 인한 저혈압은 심장으로의 정맥귀환 혈량을 감소시키고 따라서 관상 순환에 영향을 준다.? 대동맥 판막협착증이나 대동맥 판막폐쇄부전증(aortic insufficiency)에서는 전신이완기 혈압(diastolic BP)의 하강으로 관상 순환에 지장을 초래한다.③ 혈액요인(Blood factors)? 빈혈(anemia)과 저산소증은 심근에 산소유통을 감소시킨다.? 다혈구증(polycythemia)은 혈액의 점도(viscosity)를 높여 관상동맥의 순환을 지연 시킨다.2) 심박출량의 증가로 인한 심장의 과부담? 운동, 정서, 과음, 과식 - 생리적 요인? 빈혈, 갑상선 기능항진증 - 병리적 요인3) 심근의 산소요구량의 증가? 손상된 심근은 산소를 적절하게 이용할 수 없다.? 비대 된 심근(hypertrophied myocardium)은 정상 때 보다 산소요구량이 증가된다.? 대동맥판 협착증이나 대동맥판 폐쇄부전증은 심장의 이완말기에 압력을 상승시켜 심 근의 부담을 초래한다.? 갑상선 기능항진증은 신진대사기능을 증가시키므로 신체의 산소요구도가 높아진다.? 격한 감정과 힘든 운동은 신체의 산소 요구도를 증가시킴으로써 심근에 부담을 초래 한다.3. 협심증의 종류① 안정형 협심증(Stable angina) / 노작형 협심증? 협심증의 대표적인 것으로 관상동맥경화의 원인이다.? 허혈성 심질환의 비교적 초기 단계에서 볼 수 있으며 가만히 쉬고 있을 때는 증상이 없고 신체적 노작(effort)이나 감정의 동요 등에 따라 심장에 부담을 주고 심장의 근 육이 많은 산소를 필요로 할 경우 나타난다.? 통증의 발생이 어느 정도 예측 가능하다고 하여 안정형 협심증이라고 한다.? 특징 - SAVENSS - Sudden onset : 발작적인 흉통A - Anterior chest : 전 흉부 동통V - Vague discomfort : 죄는 듯한 막연한 흉통E - Effort(emotion) precipitation : 노작, 흥분에 의한 흉통N - Nitrate effective : Nitro제가 유효S - Short duration : 지속시간이 짧은 흉통② 불안정형 협심증(Unstable angina) / 중간형 관동맥 증후군? 만성으로 조절된 협심증과 급성 심근경색증의 중간단계에 위치한 아주 위험한 상태의 협심증이다.? 관상동맥에 있는 동맥경화성 병변이 파열되어 혈전이 생겨서 혈관이 일시적으로 막혀 생기는 병이다.? 적은 활동이나 때로는 안정 시에도 발작을 일으키며 흉통의 증상이 심하고 흉통발생 이 자주 나타나는 등 경과가 불규칙하다.? 안정형 협심증 때보다 가벼운 운동에도 발작이 나타나고 그 지속시간도 길다.? 백혈구증가(leukocytosis)나 SGOT, CPK의 상승이 없으며 심전도상에서는 심근허혈 로 인하여 ST와 T파의 변화가 나타나나 Q파의 출현 등의 MI 소견을 볼 수 없다.③ 이형적 협심증(Variant angina 또는 Prinzmetal's angina)? 관상동맥의 경련성 수축이 일어나 혈액공급이 차단되어 나타난다.? 동통기간이 길고 휴식 시 특히 야간 취침중이나 아침, 새벽 등 일정한 시간에 흉통의 발작이 일어난다.? 통증의 정도는 강하나 수분 내지 20분 정도 지속된다.4. 환자병력(Patient's history)? 동통의 양상- 흉통은 예고 없이 갑자기 나타나는 발작성 흉통(paroxysmal chest pain)이다.- 흉부에 조여드는 듯 한 막연한 흉통, 가슴이 눌리는 것 같은 답답함(pressing), 쥐어 짜는 듯한 동통(squeezing), 질식감(strangling), 목을 죄는 듯한(clamping), 터질것 같은(bursting), 심한 분쇄성(crushing)의 흉통이 발생한다.? 동통의 부위- 환자의 80~90%에서는 흉골중앙하부(Retrosternal area 또는 Lt. precordial area)에 서 흉통을 호소한다.- 대부분의 경우 흉통은 좌측 견갑골과 좌측팔로 방사되며 왼팔의 내측하방을 따라서 팔꿈치와 손목 및 4,5번째 손가락으로 뻗친다.? 지속시간- 전형적인 협심통은 대개 1~5분(대부분은 2~3분) 내의 짧은 기간에 이루어진다.? 악화요인- 심한 운동 후, 식사 후, 추운 날씨나 습한 기후에 노출될 때, 정서적인 흥분, 심한 스 트레스 등 대부분이 노작에 의해서 유발된다.? 협심증의 발작 시에 나타날 수 있는 흉통 이외의 증상 - 호흡곤란, 안면창백, 발한, 심 계항진, 실신, 현기증, 소화 장애 등이 심근손상의 정도에 따라 나타난다.5. 진단검사① 심전도(EKG)? 가장 기본적인 검사? 흉통이 소실되면 심전도 변화가 부분적 혹은 완전히 정상으로 돌아옴을 관찰할 수 있 으며 협심증 환자의 25~30%는 정상 심전도를 나타낸다. → 그러므로 이러한 경우 운 동부하검사(exercise stress test)를 실시하여 심장에 부담을 주어 흉통을 유발시키면 서 EKG를 찍게 된다.? 심근허혈은 ST하강/상승, T파의 역전을 동시에 수반한다.? 일반적으로 안정형 협심증에서는 발작 시에 심근허혈이 심외막층보다 심내막층에 심 하므로 ST의 하강을 보이며 이어서 T파의 역전을 나타낸다.** 생활심전도(Ambulatory 또는 Holter's EKG)? 24~26시간 계속적으로 EKG 기계를 휴대케 하여 장시간 연속 심전도를 기록한다.? Holter EKG의 유도도자(electrode lead)는 좌쇄골중앙선상의 제5늑간 부위와 반대편 제5늑간 부위 등에 2개의 전극도자를 부착시킨다.② 운동부하검사(Exercise stress test)? 정상심전도를 갖는 협심증 환자의 진단에 유용하다.? 운동으로 심장에 부담을 가함으로써 심근의 허혈을 초래하여 흉통이나 심전도의 변화 를 유도하여 관찰하는 검사방법이다.③ 관상동맥 조영술(Coronary angiography)? 관상동맥의 폐색정도를 가장 정확히 알 수 있다.? 좌심도자를 실시하면서 catheter를 좌우 관상동맥에 삽입한 후 조영제의 투입과 함께 X-ray를 찍는 방법이다.? 좌심실 조영 검사를 동시에 실시하여 좌심실의 기능을 사정한다.? 협심증의 진단 및 치료방향의 결정, 관동맥의 외과적 수술의 적용, 예후의 추정 등에 매우 정확한 정보를 준다.? 비용과 위험성이 따른다.? 대퇴동맥이나 요골동맥을 이용하여 심장의 관상동맥에 작은 관을 넣고 조영제를 투입 하여 관상동맥을 직접 관찰하는 방법이다.④ 심초음파 검사? 초음파를 이용하여 심장의 구조적?기능적 이상을 알아내는 방법이다.? 심장의 크기, 심장 벽의 두께, 심장 벽 근육의 수축운동 및 심장판막의 이상 등을 알 수 있다.⑤ 양전자 단층 촬영술(PET : Positron emission tomography)? 심근의 국소혈류량과 에너지 대사를 간단하게 측정6. 협심증의 치료① 위험인자를 조절? 협심증을 유발하는 동맥경화의 위험인자(흡연, 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 비만 등)를 제거하거나 줄인다.? 적당한 운동(실내체조, 보행, 골프)을 지속하여 체중을 조절하고 정신적 스트레스를 제거한다.? 안정형 협심증은 몸을 움직이지 않고 안정시키는 일이 중요하다.? 고지혈증이 있으면 지방섭취를 제한하고 계란 노른자나 굴, 새우, 조개 등의 갑각류를 피하는 것이 좋다.? 흡연은 절대 금해야 한다.② 약물치료? 혈관확장제(Vasodilators)- 심장의 평활근을 이완시키고 동맥과 정맥의 확장으로 혈관저항과 혈압을 하강시킴 으로써 심부담을 줄이고 관상순환혈량을 증가- 속효형 Nitroglycerin(rapid acting vasodilators) : 설하 투여 또는 정맥주사- 지속형 Nitroglycerin(long acting NTG) : Isosorbide dinitrate(Isordil), glyceryl trinitrate, nitrogen ointment, NTG의 patch형(slow-release concentrated patch)* 부작용 : 두통, 저혈압, 현기증, 소화 장애(속쓰림), 소양감, 피부발진? 교감신경차단제(β-adrenergic blickers)
성차별은 가부장적 체제 안에서 역사적으로 오랫동안 행해져 왔고, 일반적으로 존재하고 있다. 때문에 피해자나 가해자 모두 자신이 차별을 행하고 있는지, 차별을 받고 있는지 쉽게 의식하지 못하였다. 이러한 성 차별은 우리나라의 속담과 전래민요에서도 볼 수 있다. ‘암탉이 울면 집안이 망한다.’, ‘여자와 질그릇은 내돌리면 깨진다.’, ‘여자는 사흘만 안 때리면 여우가 된다.’, ‘삼종지도’, ‘부창부수’와 같은 윤리관들에서 성차별이 심리 내적으로 면면히 이어지고 있음을 알 수 있다. 유교적 사상에 있어서의 여성의 정절과 남성에 대한 복종은 유교 정신의 가장 큰 핵심이었고 이런 사상은 최근까지도 여성들의 생각 속에 지배적으로 남아있었다. 그러나 사회가 발전하고 여성의 교육수준이 높아짐에 따라 가정이라는 제한적 울타리에만 머물러 왔던 여성들이 산업화 과정을 통해 사회적 노동에 적극 참여하게 되었고 가족 내의 여성의 역할과 지위를 변화시키면서 여성들의 사회적 요구는 점차 확대되어 왔다. 하지만 아직까지도 한국사회는 이런 여성 지위의 향상에도 불구하고 여전히 여성에 관한 차별과 배제를 정당화시키는 모습을 보이고 있다.1. 한국문화의 특징한국의 여성은 역사적으로 가부장적 체제에서 혈통집단에 의해 통제를 받으며 공적인 영역에서는 철저히 배제된 존재였다. 삼종지도라는 말은 여성이 남성과의 관계를 통해서만 사회적 존재가 될 수 있음을 나타내는 것으로 가부장제 이데올로기의 핵심을 보여준다. 이런 억압 속에서 ‘안채문화’와 ‘자궁 가족’을 통해 여성의 지위를 확고히 해야 했으므로 여성 스스로가 혈통을 더욱 중시하고 가부장적 위계를 고수하였다. 근대 이후 여성들이 교육을 받고 외부 활동을 하게 되면서 크게 변화하기 시작하였다.하지만 사회 구석구석에는 아직도 남녀구별의 강박 관념이 존재하고 있으며 여전히 경제적으로 남편에게 예속된 채 정체성에 갈등을 겪는 주부들도 많다. 한편 직장을 가진 여성들 역시 사회적 활동과 가정 내 역할의 이중 부담으로 인해 큰 어려움을 겪는 것이 이 시대 한건강과 질병의 지각에 중요한 결정 인자임을 보여준다. 즉 남성은 심리적인 경험을 적극적으로 외면화하고, 여성들은 사회적 경험을 소극적으로 내면화하도록 훈련받아온 결과라고 할 수 있다. 또한 정신분열병의 평균 발병 연령이 여성은 41세, 남성은 31세 이었다. 이는 여성이 성역할에 순응함에 따라 심각한 증상의 발현이 더 지연되었기 때문이라고 할 수 있다(Castle, Wesselym & Murray, 1993). 달리 말하면 남성이 여성보다 병적 상태를 수용해주지 않는 사회에 더 많이 부딪혀야 하고 사회적 책임감에서도 더 큰 압박을 느끼는 현상을 반영해준다고 생각할 수도 있다.3. 여성주의 심리치료의 필요성가부장적 체제 속에서 여성이 자신의 적성, 능력 등을 충분히 발휘하면서 심리적으로 건강한 삶을 영위하기는 힘들었다. 한국사회의 현실에서 여성에 대한 성차별 주의적이고 왜곡된 사고는 여성이 자신의 능력을 발휘할 기회가 주어지는 경우에도 기존의 사회적 제도가 이를 거부, 억압함으로써 여성으로 하여금 열등한 지위를 경험하게 만든다. 그러므로 우리 한국 여성은 과거의 전통적 규범과 그에 대한 비판의식 사이에서 회의와 갈등을 겪게 되어, 그 결과 여성은 남성보다 더 정서적 문제를 갖게 되고, 좌절, 불안, 우울, 무기력, 자신감 상실 등과 같은 심리적 장애로 고통을 겪게 된다. 이러한 고통으로 한국여성들은 남성들보다 더 많이 치료를 받는 것으로 보고되고 있다. 그런데도 한국의 남성중심사회에서 활동하는 치료자, 상담자는 여성심리, 여성의 문제 등을 대부분 인식하지 못하고 있으며, 이들은 여성에 대한 성차별적인 편견을 가지고 여성 환자들을 치료하고 있는 실정이다. 즉 전통적 심리치료는 여성 환자들로 하여금 치료과정에서 기존의 성차별적 사회체제에 적응하도록 함으로써 그들을 근본적으로 치료한 다기 보다는 퇴행적으로 전통적 성역할로의 회귀를 강조함으로써 여성의 올바른 이해와 치료에 오히려 커다란 저해요인이 되고 있다. 이와 같이 한국사회에서 여성들이 경험하는 특유의 여성 문제들성은 남성에 비해 열등하다는 개념을 타당화 시키는 데 기여해 왔기 때문에 여성에 대하여 편견을 갖고 있다. 이에 따라 유능한 관련 전문가는 대부분 남성 주도적인 다양한 상담 및 심리치료의 이론을 토대로 실제를 훈련받은 사람들이기 때문에 이들은 성별을 불문하고 한국 여성 특유의 문제들인 우울증, 성문제, 결혼문제, 성폭력, 임신문제, 가정폭력, 충동적인 식습관의 문제 등을 다루는 데는 적합한 해결책을 마련해 줄 것으로 보이지 않는다. 다시 말해 다양한 상담 및 심리치료 유형과 유능한 관련 전문가들이 있다고 해도 기존의 성차별적 사고가 자리 잡은 전통적 상담 및 심리치료 기법들로 여성문제의 해결을 시도한다는 것은 오히려 토대부터 한계를 지니고 있다고 보겠다. 따라서 이에 훈련된 대부분의 전문인들은 여성 특유의 문제원인이 여성자신에게 있다고 보아 문제해결은 커녕 여성의 죄책감 증진과 상담과 심리치료에 대한 의존성 증진을 부추기므로 그로 인해 여성의 경제적?시간적 손실이 커지는 사례가 누적됨에 따라 그 대안으로 나온 것이 여성주의 상담과 심리치료이다.4. 여성주의 심리치료(1) Hannah Lerman과 의식향상집단의식향상집단 활동이란 남성주도적인 기존사회에서 정형화된 여성의 환경에 대한 인식을 도와주게 되고 새로운 행동으로 여성이 삶의 직면을 실천화하도록 이끄는 소규모의 토의집단 활동이다. 흔히 여성 내담자나 환자들은 여성 특유의 문제를 갖게 되었을 때 유사한 문제를 지니고 있는 여성들끼리 서로 만나 대화하고 그들의 경험을 서로 나누는 과정을 가지며 소규모 집단을 가지고 된다. 이러한 소규모 집단 중 가장 두드러진 것이 의식향상집단으로 이것은 심리적으로 잘 적응하는 중류층의 교육받은 여성에게 유용하다. 의식향상집단에서는 서로 경험을 나누어 가지는 것을 매우 중요시했고 점차적으로 회원 상호간에 신뢰, 자존감, 결심 등이 증가하면서 마지막에는 각자의 문제를 해결하기에 이르렀다. 이 집단에서는 모든 회원들이 동등하게 각자의 문제에 권위자가 된다. 의식향상집단 활동에서는 성문제가 오히려 치료자와 환자의 구별을 평등이란 이름하에 부정하며 전문가로 치료비를 다룸에 있어 융통성을 가지고 있다는 것 그리고 우정과 치료자-환자 관계 사이를 구별 짓지 않고 있는데, 치료자는 사랑과 우정을 주는 존재로서가 아니라 특수한 전문적 소양과 기법을 지녔느냐로 생각해 보아야 한다는 결점이 있다. Kaschak의 연구는 상담과 심리치료가 여성주의와 만나면서 급속하게 잃었던 상담과 심리치료 고유의 기능을 재점검케 하면서도 여성 주의적 시각을 잃지 않은 주목받고 있는 이론이라고 보아진다.(3) Luise Eichenbaum&Susie Orbach의 연구Eichenbaum과 Orbach는 스스로를 정신분석적으로 훈련받은 대상관계치료자라고 부르며, 치료관계에서 양육의 중요성을 강조하는 Guntrip의 연구에 뿌리를 두고 있다. 이들은 대상관계의 아이디어가 여성주의 심리치료를 주춧돌이라고 보면서 “대상관계 이론가들이 고려해야 함에도 불구하고 실패한 것은 어머니에 대한 심리학이며, 어머니 심리학에서 보는 여성의 사회적 위치에 관한 영향을 실패했다”고 보고 있다. 따라서 이들의 치료에서는 여성의 내부세계와 외부세계 모두에 관심을 두고 있다. 그들의 논문에서는 치료관계에서 나타날 수 있는 각각의 여성들 내부에 있는 거부되고 무시된 “Little girl"의 개념을 다르고 있다.”Little girl"은 어머니로부터 박탈감, 무가치감, 거부감을 받게 되고, 어머니는 딸에게 모성양육을 거부하며, 정서적으로도 잘 키우지 않는다. 여성은 어머니의 보살핌을 얻기 위해 남성을 만나지만 실망하게 된다. 또한 어머니 스스로는 딸을 잘 양육시켰다고 느끼지 않으므로 인해 딸의 어려움을 그냥 방치하게 되고, 딸의 굶주린 “Little girl" 부분은 양육을 기대하지만 갖지 못하게 된다. Eichenbaum과 Orbach는 여성의 의존욕구를 남녀 모두가 두려워한다고 보고 있다. 여성은 여성의 욕구가 채워질 수 없고 이는 더러운 것이며 부끄러운 것이라는 느낌을 갖고 이 같은 욕구는 다 심리치료는 여성 특유의 문제를 해결하기 위해 여성 스스로가 자신을 위한 치유자가 되어 전통적 가부장적 권위에 대해 의문을 갖거나 여성 자신의 결정권 갖기 등의 심리적인 독립과, 폭력으로부터 해방하고 여성의 몸을 통제하는 것과 같이 신체적인 독립을 하며, 경제적인 독립을 하여 심리적, 신체적, 경제적 측면에서 홀로서기를 하도록 이끄는데 목적을 두고 있다.6. 게슈탈트 심리치료와 여성주의Fritz Perls가 발달시킨 전통적인 게슈탈트 심리치료이론은 남성과 여성의 성차별에 대한 이론이 아니었다. 정신분석 등 다른 고전적인 심리치료와 마찬가지로 여성과 남성의 차이는 간과되었다. 성차를 무시한 치료이론 및 치료교육은 치료자의 무의식적 성역할 고정관념 및 가치관을 반성하는 기회를 주지 않았고, 이는 치료 장면에서 d성의 삶의 굴레 때문에 여성 내담자가 직면하고, 고통스러워하는 문제를 오해하거나 간과하게 하는 결과를 초래하였다.반면에 자신의 욕구와 소망을 중요하게 여기고 이를 실현하는데 자신의 책임을 강조하는 게슈탈트 심리치료는 주로 사회적 관계 속에서 자신의 정체감을 형성하는 여성에게도 똑같이 적용되면서 가부장적 체제에서 남성에 종속적인 여성 역할에서 벗어날 수 있는 길을 제시해 주었다. 건강한 자기애, 자신의 욕구 존중, 자신의 책임 및 결정, 자립을 지켜주었다. 그러나 개인이나 가족의 차원만을 고려하고 역사, 사회, 정치적으로 차별 받는 여성의 입장을 고려하지 않기 때문에 여성문제를 상담하거나 치료하는데 한계를 보이고 있다.게슈탈트 심리치료의 이론이 성차별을 설명하지 못하고 주의하지도 않는다고 비판하는 여성주의 상담에는 치료자의 세 가지 기본입장이 있다.첫째, 당파성 및 해당됨이란 치료자가 내담자의 편이 되고 개인으로서는 서로 다르지만 한 사회의 여성으로서 공유하는 점들을 알고 이를 언급함을 의미한다. 게슈탈트 심리치료에서는 여성 내담자의 희생자적 자세를 치료자가 동일시해서 거리감이나 경계를 무시하는 융합이 치료자-내담자 관계에서 일어나는 주의해야 한다. 또한 가
1. 의미MBSR이란 Mindfullness(마음챙김), Based(기반한), Stress(스트레스), Reduction(줄이는 것)의 약자이다. 즉, 마음챙김을 기반으로 한 스트레스감소가 MBSR 프로그램이다. 이는 기존의 전통의학을 보완 대체하는 통합의학의 하나 중, 명상을 의학화 한 것이다.‘MBSR(Mindfulness-Based Stress Reduction)' 프로그램, 즉 ’마음챙김‘에 기반한 스트레스 감소 프로그램이란 자각의 증진과 스트레스 완화를 위해 명상과 요가를 활용하는 심신수련법을 말한다. 이는 고대부터 전해져오는 ’마음챙김‘(Mindfulness), 즉 온전히 깨어 알아차림으로 인해 가장 깊숙한 자신의 내면세계를 성찰하고 스트레스를 치유하며 이에 대처할 수 있게 하는 것으로 관법 또는 위빠사나(Vipassana) 수련이라고도 불리는 것이다.우리는 일상적인 마음은 별다른 생각없이 자동조정(automatic pilot)에 의해 이곳저곳으로 방황하는 것이 특징이다. 그런 방황하는 마음을 ‘지금(Now)', '이곳으로(Here)' 마음을 집중하여 ’깨어있도록(Awake)' 하는 것이 바로 ‘마음챙김 명상’이다. ‘지금’, ‘이곳’ 에 ‘마음’을 깨어있어라는 뜻을 가지고 있다.따라서 MBSR 프로그램 참가자들은 매순간 깨어있는 수련을 하며, 깊은 이완과 완만한 움직임을 통해 비판과 판단없이 마음부터 챙겨 수련한다. 이런 기술을 익힘으로써 일상 생활의 스트레스에 대한 자기 자신의 반응을 관찰할 수 있게 되며, 어떻게 대처할 수 있는 가를 선택할 수 있게 된다. 그리고 이러한 수련을 통해 이러한 기술들을 일상에 적용할 수 있게 되며 자기 자신과, 그리고 세상과 보다 완전하고 친밀하게 교감을 할 수 있게 된다.2. 탄생배경세계보건기구(WHO)의 건강에 대한 정의에 따라 건강에 대한 연구는 의학계뿐만 아니라, 심리학자들도 꾸준히 마음이 신체에 미치는 영향을 연구해 왔으며, 종교학자들 또한 마음과 영혼에 대한 연구를 계속해왔다. 이로 인하여 탄생한 것이 우리는 어떤 사건이나 사람 등에 대하여 습관적으로 분류하고 구분 짓고 판단하는 것에 익숙해져 있고, 이러한 기계적 반응은 우리를 어떤 상황에 대하여 객관적인 사고를 배제시킨다.‘Non-judging'은 사실을 관찰하여 마음을 챙기고 객관적인 관점을 지니려고 노력해야 한다는 의미이다. 이처럼 판단하고 있다는 것을 알아차리고 판단하지 않는 마음을 가져야 한다는 것을 아는 것은 무엇보다 중요한 것이다.2) Patience(인내심을 가져라.)인내심을 갖는다는 것은 지혜를 갖추는 것이다. 인내심을 갖는 것이 중요하다고 하는 것은, 인내심을 지닐 때에 마음이 흔들려고 받아들이고 동요할 필요가 없다는 것도 이해할 수 있게 된다. 또한, 순간을 더 많이 활용하고, 순간의 충만함을 이해하며, 순간은 언제나 열려 있음을 깨닫게 된다. 인내심은 기다릴 줄 아는 지혜가 생기게 하며, 더 많은 생각은 불필요하다는 것도 알게 해준다.3) Beginner's mind(처음 시작할 때의 마음을 간직하라.)우리는 고정된 편견이나 선입견으로 종종 사물의 본질을 놓치는 경우가 있다. 초발심을 갖추라는 것은 이러한 경직된 사고에서 늘 새로운 가능성을 수용할 수 있는 열린 마음을 지니라는 뜻이다.4) Trust(믿음을 가져라.)명상수련에 있어서 자신과 자신의 느낌에 대한 믿음은 필수적이다. 자신에 대한 믿음이란, 자신의 존재가 자신에게 어떤 의미를 갖는가를 이해하고 당신 스스로 ‘당신이 당신다워지는 것’이며, 이것이 명상을 하는 이유이자 목적이 된다. 그러므로 당신은 당신 자신을 알기 위해서 바깥의 누군가를 찾을 것이 아니라, 바로 자신의 최고의 권위자임을 믿어야 하는 것이다.5) Non-striving(지나치게 애쓰지 말라.)우리의 일상생활은 거의 모든 경우 무엇을 얻고자 하거나, 어디로 가거나 하는 등, 목적을 전제로 해서 행동을 하게 된다. 그러나 명상수련에 있어서 이러한 목적의식은 크나큰 장애요인이 될 수도 있다. 명상의 목적은 ‘명상 그 자체’이며 순간순간만을 그대로 대상에 대하여 받아들고정된 강의와 실습을 8주간 진행하며 나머지 요인(6일간)에는 가정에서 미리 학습한 내용을 45분이상 실습한다. 프로그램 참가자들은 마음챙김 보디스캔, 호흡, 요가 자기자신의 생각보기, 감정과 육체의 감각에 대한 지각, 마음챙김 대화법 등의 명상방법들을 배우고 익힌다. 그리고 이완되고 우호적인 분위기 속에서의 그룹토의를 통해 마음챙김을 수련하는 과정에서 겪는 경험과 반응, 어려움에 대해 서로 이야기 하고, 공감하는 기회를 갖는다. 이 토론과정에서 참가자들은 서로를 신뢰하며 속마음이 편안해질 때까지 서로에게 질문하고 답하게 된다.① 공식명상 : Body Scan, 호흡명상, 정좌명상, 하타요가② 비공식명상 : 먹기명상, 걷기명상, 자비명상? 8주 훈련 후 공식명상 4가지 중 2가지 이상을 결합, 주 중 6일동안 매 45분씩 평생을 두고 실천한다.6. 효과8주 동안 MBSR 프로그램을 학습한 참가자들은 심신 양면에 엄청난 긍정적인 효과가 나타나는 것으로 세계 각국에서 수백편의 심리학적, 의학적 논문들이 보고되고 있다. 즉 몸과 마음의 관계, 자신의 몸과 자신의 질병을 바라보는 관점이 달라졌고, 마음이 밝아지고 심신이 이완되는 것 뿐만 아니라 만성 통증과 불안신경증, 우울증, 고혈압, 심장병, 편두통, 관절염, 암(유방암과 전립선암), 건선피부병, 심지어 AIDS까지도 그 징후가 경감되거나 치유된 것으로 보고되고 있다. 또한 평상시 면역기능도 강화돼 감기 등 감염성 질환에도 잘 걸리지 않는 것으로 나타났다.7. 한국형 MBSR의 개발새로운 의학 중 MBSR을 핵심적인 방법론으로 하는 심신의학(MindBodymedicine)에서는 심리적 안정과 스트레스 해소가 질병을 예방하고 육체적 건강을 담보하는 첫 출발점 이라는 인식에서 예방의 한 분야로부터 치료의학분야에 이르기까지 임상가이드를 제시하고 있다. 25년 전 미국 메사추세츠대학 의료원 행동의학과 존 카밧진(Jon Kabat-Zinn)교수에 의해 개발된 이 프로그램은 미국과 유럽에서는 이미 오래 전부터 임상에 적용해 005년 1학기와 2학기, 그리고 2006년 1학기에 걸쳐 영남대 학부생과 대학원생 300여명을 대상으로 자신이 개발한 명상치료법을 강의하고 실습하여 그 결과를 토대로 ’한국형 MBSR'의 개발과 보급에 박차를 가하고 있다.8. 임상연구1) 신경해부학적 연구? 세계적인 뇌 생리학자 Davidson 외(2003) : 무선통제 연구, MBSR 8주 사전ㆍ사후, 무선통제연구, 4개월 후 검사(25명 피험자, 16명 대기자), 프로그램 종료 시 독감 백신 주사.? 결과 : 실험집단에서 두뇌의 좌측 앞 영역(left-side anterior)에서 전위활동의 증가. 감기 백신에 대한 항체 농도 유의미하게 증가.? 결론 : 스트레스 상황에서 부정적 정서를 보다 효율적으로 조절할 수 있도록 노의 변화를 일으킴.2) MBSR 의 불안장애 치료 효과 (Kabat-Zinn 외, 1992)? 목적: 불안 장애 환자에 대한 MBSR 프로그램의 효과를 알아보는 것? 방법: 22명의 범 불안 장애, 공황 장애 환자를 대상으로 MBSR 시행.? 프로그램 전후, 프로그램 3개월 후까지 매월 자기보고식, 치료자 측정의 검사 실시? 결과: 불안, 우울, 공황 증상에 있어서 유의미한 감소? 결론: MBSR은 범불안 장애, 공황 장애의 증상을 효과적으로 경감시킨다.3) 건선치료: (Kabat-zinn 외, 1998)? 37 명의 건선환자 대상, 실험집단은 광선치료 중 MBSR 오디오 테이프 통해 마음챙김, 통제집단은 마음챙김 개입 없이 일반치료? 결과: MBSR 치료집단이 비 명상 통제집단 보다 4 배 빠른 치료효과 보임? 결론: 자외선 광치료 하는 동안 간단한 마음챙김 훈련만으로도 건선 관련 치료 속도가 현저히 좋아짐.4) 수면장애: (Shapiro 외, 2003)? MBSR 의 수면관련 불편감 감소 효과? 대상: 유방암 2 기 진단을 받은 38-77 세 사이 여성 63 명 대상으로 치료 전, 치료중반, 치료 후 질문지 시행? 결과: 수면 질 측정에서 실험집단에서 마음챙김 수련과 수면질의 상관성과 : MBSR을 실시한 학생들은 시험불안이 감소되었으며, 이는 순수한 주의나 상위인지자각 형성을 통해 걱정에 영향을 미치고 명상훈련을 통해 이완을 획득함으로써 정서적 감소를 가져왔기 때문으로 생각된다는 결과를 보였다. 또한 MBSR은 정서성을 감소시키는데 탁월한 효과를 보였다. 이는 MBSR이 특정상황에서의 이완을 훈련하는 것이 아니라 마음챙김을 배양하는 과정에서 집중이나 각성을 추구하는 가운데 이완반응이 자연히 유도된다는 점이다. 프로그램에 매회기 구성되어 있는 바디스캔이나 호흡명성 등 마음챙김 명상을 통해 얻는 이완감은 시험 때 나타나는 자율신경 반응을 다루는데 효과적이었을 것으로 사료된다.3) 마음챙김 명상에 기반한 스트레스 감소 프로그램이 대학생의 스트레스 취약성과 반응성 에 미치는 영향? 대상 : 마음과 행동의 이해 강의를 듣는 대학생 중 14명? 결과 : 프로그램에 참여한 대학생들의 스트레스 취약성이 전반적으로 개선되었고, 스트레스 반응성 검사에서는 하위목록 중 신체질병만이 명상집단이 사전에 비해 사후에 유의미한 감소를 보였다.10. MBSR에 대한 나의 견해MBSR에 대해 조사를 하면서 한 번 참가해보고 싶다는 생각이 들었습니다. 평소 스트레스를 받아도 잘 표현하거나 해소하지 못하고, 특히 요즘에는 취업 등 미래에 대한 고민으로 인해 더욱 집중하지 못하고 방황하곤 하였습니다. 평소 약물복용은 좋아하지 않는 나에게 이런 보완대체의학은 큰 도움이 될 것 같습니다.최근 들어 나 자신도 모르게 학업 및 실습으로 인한 스트레스와 취업으로 인한 걱정으로 스트레스를 많이 받은 탓인지 깊은 잠을 못 이루었습니다. 뭔가 대책이 필요하다고 생각하여, 정신간호학 시간에 배운 이완요법을 실시해 보았습니다. 우선 모든 카페인 음료의 섭취를 하지 않고, 심호흡을 하고, 몸을 따뜻하게 하고, 마음을 비우는 등 이완요법을 실시하였습니다. 1주일 쯤 꾸준히 실시하다보니 기상 후에 개운함을 느꼈고 피곤함도 덜 호소하고 몸이 가벼워지는 느낌이었습니다. 이렇게 실제 이완요법을 실시.
? 수술 전 간호(1) 피부 준비? 목적 : 피부를 청결히 하며 피부에 있는 세균수를 줄임으로써 피부 절개 부위를 통해 세 균이 침입할 가능성을 최대한 방지하기 위해서이다.1) 수술 부위의 피부준비 부위를 확인하고 비누거품을 바른다.2) 매번 새 면도날을 사용한다.3) 털을 깨끗하게 바싹 깎기 위해서는 모발결의 반대쪽으로 삭모한다.4) 특히 배꼽의 노폐물을 면봉으로 청결히 제거한다.5) 상처를 내지 않도록 조심한다.(베인 상처는 감염이 되기 쉬움.)6) 피부에 남아 있는 비눗기는 깨끗한 물에 솜이나 거즈를 담가 살짝 짜서 닦아내고 다시 마른 솜으로 닦아내고 완전히 말린다.7) 피부소독제를 주고 수술부위를 중점적으로 하여 샤워하도록 한다.① 복부수술 : 위. 대장 수술인 경우 복부와 치골상부까지 면도한다.② 복부와 항문포함 : 복부와 회음부위, 항문까지 면도한다.③ 유방수술 : 수술부위 쪽 겨드랑이를 포함해 유두를 제외한 유방부분을 면도한다.(2) 위, 장 준비? 목적 : 마취하는 동안이나 수술 직후의 구토와 흡입되는 가능성을 줄이고 소장, 대장 수술 시 분변으로 인한 오염을 방지한다. 수술 후 복부팽만, 장폐색을 예방할 수 있다.1) 의사의 처방에 따라 NPO 하도록 설명한다.2) Colonlyte 복용 혹은 관장을 하여 장 준비를 한다.(3) 장신구, 틀니 등의 부착물을 제거한다.(4) 속옷을 입지 않고 수술복만 착용하도록 한다.(5) IV keep&Injection(6) L-tube keep : 위장관 수술시 감압, 분비물 배액 등의 목적으로 삽입한다.(7) 신체적 준비 및 심호흡, PT 설명1) 심호흡 : 매 시간 5~10회씩 (복식호흡이 가장 좋음.)? 방법 - 반좌위 체위를 유지한 상태에서 양손을 복부의 중간 옆구리에 대고 상복부가 불 룩 튀어나올 때까지 코로 공기를 들여 마신 뒤 복근을 수축시키면서 공기를 짜 내듯이 앞으로 내보낸다. (예. 풍선불기)2) 기침연습 : 매 시간 3~4회? 방법 - 앉은 자세나 누운 자세로 가능하다. 수술 부위의 압박감과 통증을 줄이기 위해 복대를 둘러주고 기침하기 전에 절개 부위를 손이나 작은 베개, 타월 등을 접어 서 지지하도록 한다.(폐렴이나 무기폐를 예방함.)3) 체위 : 매 2시간 마다? 방법 - Side rail을 사용하며 side to side로 눕히며 윗부분을 더 굴곡 시키고 두 다리 사이에 편안하게 베개를 넣어준다.(정맥울혈과 호흡기 합병증을 예방.)4) 사지운동 : 매 3시간 마다? 방법 - 수술 후 24시간부터 무릎과 발목을 구부렷다 폈다하는 운동과 엄지발가락으로 완전한 원을 그리게 한다.(정맥혈이 심장으로 가도록 도우며 thrombophlebitis, gas gain, gas flatus 생성 감소)(8) 동의서침습적인 시술을 하는 모든 대상자들에게 시행될 시술에 대한 동의서를 받아야 한다. 이 문서는 원하지 않는 침습적 시술로부터 대상자를 보호하는 것이다. 이는 또한 대상자가 시행되거나 또는 시행될 계획이거나, 이미 시행한 절차를 받아들일 수 없다고 할 때 기관이나 의료전문가를 보호하는 것이다.? 수술 전 투약? 목적 : ① 불안을 진정시키고, ② 기관지 객담을 줄이며, ③ 마취제의 부작용을 줄이고,④ 기억을 잃도록 하며, ⑤ 통증을 감소시키기 위해서 투여된다.약물작용부작용신경안정제Diazepam (Valium)불안감소어지러움, 불편감, 의식혼란Droperidol (Inapsine)불안감소, 항구토 효과수술 중과 후의 불안,저혈압진정제Midazola HCl수면유도, 불안감소저혈압, 호흡억제Promethazine HCl (Phenergan)불안감소, 항구토 효과수술 중과 후의 저혈압진통제Morphine sulfate통증ㆍ불안감소, 진정호흡억제, 저혈압,순환억제, 위장운동감소Fentanyl citrate (Sublimaze)단기작용 진통제Meperidine HCl (Demerol)통증ㆍ불안감소, 진정부교감신경차단제Atropine sulfate분비물 조절구강의 과도한 건조, 빈맥Glycopyrrilate (Robinul)Histamine H2-receptor AntagonistsCimetidine (Tagamet)위산생성 억제어지러움, 설사, 졸음, 발적Antiemetics (Zofran)오심억제? 수술 후 간호? 목적 : 수술 후 합병증을 예방하여 보다 빠른 시일 내 최적의 상태로 회복시키기 위함이다.(1) 일반적인 수술 후 간호1) 대상자 이동은 신속하고 안전하게 처리되어야 하며 병실침대는 대상자 받을 준비가 되 어 있어야 한다.2) 수술 부위는 동통이 심하므로 침대를 옮길 때에는 조심하도록 하고, 침대 바퀴를 고정시 킨 후 옮기도록 한다.3) 대상자가 의식이 깨어났을 때 의식을 사정한다.4) 수술이 끝난 것을 알리고 대상자에게 부착된 배액관이나 도뇨관에 대하여 설명한다.5) 의사지시에 의한 적절한 체위를 취해주며 가능한 머리를 옆으로 돌려 눕는다. 체위변경 은 혈액순환을 도와 폐울혈을 방지하므로 2시간마다 체위변경을 해주도록 한다.6) 각종 배액관, 도뇨관을 관찰하고 확인 후 배액병이나 흡인기 등을 연결하고, 산소처방이 있는 경우 산소흡입을 시켜주고, 적용시간에 대해 설명해준다.7) VS를 측정한다.8) 의식이 덜 돌아온 대상자를 보호하기 위하여 침상난간을 대주어야 한다.9) 마취방법에 따라 간호에 대해 대상자와 보호자에게 교육한다.① 전신마취 : 심호흡, 기침, 객담배출② Spinal 마취 : head down 체위, 하반신 감각이상 및 동통, 요통확인10) 의사의 처방에 따라 가능한 수술 후 첫날부터 조기이상을 교육시킨다.Wheelchair, walker ambulation을 격려하고 천천히 걷도록 한다.11) 동통을 관찰하고 처방에 의한 투약을 한다.12) PCA pump를 달고 온 경우는, 그 사용방법에 대해 설명해준다. bolus가 작동되는지 확 인한다. 가려움, 구토, 다리 감각이상 등의 이상증상을 호소하면 담당의, 마취과에 연락 하여 적절한 약물을 투약하거나 주입용량을 조절한다.13) I&O 처방이 있는 경우는 남은 수액량을 기록하고, 소변량 및 배액병을 비울 때 그 양 을 기록하도록 설명한다. 이상이 있을 때 보고한다.14) 수액의 주입속도가 맞는지, 정맥확보가 잘 되어 있는지 확인한다.15) 수술 후 초기 합병증인 출혈이나 비정상적인 상처 배액을 주의하여 관찰한다. 맥박이 증가하고 있는지 살피고 드레싱 부위를 자주 관찰한다.① 복부 부위를 수술한 경우는 복대를 준비시키고, 복대를 착용시킨다.② 도뇨관을 제거한 경우는 첫 배뇨상태를 확인한다.(소변량, 혈뇨, 배뇨통, 배뇨곤란감 등)③ 수술 후 회복되는 장운동(gas&defecation)을 점검한다.④ 처방에 따른 식이계획에 관해 설명해준다.(2) 적절한 심맥관 기능과 조직의 활력유지1) 호흡기계: 호흡의 성질, 호흡수 측정, 산소분압 측정2) 신경계 : 의식, 지남력, 감각3) 심맥관계 : VS, 피부색 측정, 산소분압 측정4) 상처 : 배농 확인5) 수액 : 수액의 속도, 양 종류6) 체위 : 수술에 따른 적절한 체위를 유지하고 가능한 머리를 옆으로 돌려 눕힌다.7) Foley, L-tube 및 각종 배액관의 기능 관찰8) 산소흡입 : 호흡을 쉽게 하고 수술 부위 치유촉진을 돕기 위함.9) Heat lamp : 수술 시 환경에서 노출과 마취제로 인해 정상적인 체온조절이 상실되므로 정상체온을 회복하기 위하여 적용한다.
