*혜* 스토어

*혜*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

4개
전체 판매량

30개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 4개

판매자 표지

ICU간호사 필수 인공호흡기(ventilator)

인공호흡기란?인공호흡기(respirator,ventilator)=인공적으로 호흡을 조절하여 폐포에 산소를 불어넣는 장치.적응증.부적절한 폐확장.호흡근의 기능부전.과다한 호흡노력.불안정한 호흡요구.수술 후 호흡성 산증, 폐확장 부전 혹은 고위험 환자의 호흡근 기능부전을 예방할 목적.폐쇄성 뇌손상 환자는 뇌 내압을 낮추기 위해 낮은 탄산가스 분압을 유지하는 데 사용.생리적 기준에 의한 적응치<중 략>알람사인 중재lower alarm limit for expired minute vol..tracheal wall과 tracheaostomy tube, cannular사이에 leakage가 있을 때.일시적인 lung vol.의 증가.ventilator 폐쇄로 인한 압력의 변화가 흡기를 방해할 때.SIMV, CPAP, PSV 모드 사용시 환자의 호흡이 불충분할 때upper alarm limit for expired minute vol..RR이 증가한 경우

의/약학| 2022.08.30| 27페이지| 4,000원| 조회(434)

중환자실, 간호중재, 간호, Ventilator, 인공호흡기, icu, Servo

미리보기

닫기
마취의 종류와 방법

목 차1. 마취의 종류와 방법1) 전신마취2) 부위마취3) 마취단계4) 마취제의 종류1. 마취의 목적마취의 목적은 환자의 생명에 영향을 주지 않고 통증 없이 수술할 수 있는 가장 좋은 상태를 유지하도록 하는 것이다.2. 마취의 구성 원리① 수술에서 오는 통증을 없애고(analgesia)②근육을 이완시키며(muscle relax)③ 무의식을 유발하는 것(sedation)3. 마취의 종류전신마취(General anesthesia)와 부위마취(Regional anesthesia)로 구분① 전신마취전신마취는 말 그대로 정신뿐만 아니라, 온몸의 움직임도 불가능하게 하는 마취이다.전신마취는 수면마취보다 더 깊은 무의식에 빠지게 하면서 몸의 근육도 못 움직이게끔 하는 마취이다.전신 마취 시 사용되는 약제는 마취유도제, 근육 이완제, 흡입마취제, 진통제로 분류가 되는데 마취유도제가 투여되면 환자는 수십 초 안에 정신을 잃게 된다. 그 후에 근육이완제를 투여하여 마취과 의사가 기도삽관이 가능하도록 해 준다. 그 후에 수술 중 깨어나지 않도록흡입마취제로 지속적으로 마취를 유지하게 된다. 그리고 전신마취를 해도 통증이 뇌에 전달될 수 있기 때문에 진통제를 투여하여 진통작용을 도와준다.전신 마취제는 중추신경계통을 억압시키는 약물을 투여함으로써 뇌기능을 억제하고, 의식, 감각의 인지, 수의운동, 불수의운동, 반사활동 등을 차단하는 것으로 다양한 경로로 투여할 수 있다. 혈관 내 주입이나 기도 내 흡입 혹은 직장 주입 등의 방법으로 투여되고 종류로는 흡입마취와 정맥마취, 직장마취가 있다.★흡입마취(Inhalation anesthesia)휘발성 마취제인 가스형태나 액체형태의 마취제를 마스크나 기관내관(endotracheal tube)를 통해 직접 폐로 흡입시킴으로서 환자를 마취시키는 방법으로 상복부, 두경부, 흉곽수술 등 대부분의 대수술 시 사용되는 표준 마취형태이다. 흡입마취제는 폐내로 들어가 폐모세혈관조직을 지나 혈관내에서 중추신경계에 작용하여 전신마취 효과를 나타낸다.장점 : 어떤: 이산화질소(N2O),할로탄(Halothane),엔프로렌(enflurance),이소프로렌(isoflurane)★정맥마취(Intravenous anesthesia)정맥내로 전신마취제를 주입하여 간단하고 신속하게 마취를 유도하는 방법.환자의 거부감이 적고 편리하게 사용할 수 있는 정맥마취제는 전신마취의 유도제로, 짧은 수술에서는 단독마취제로, 전신마취나 부위마취의 보조제로, 또는 진정 목적으로 널리 이용되고 있다.장점 : 마취 유도가 신속 상쾌하고 수술 후 오심, 구토하는 경우가 드물다.단점 : 얕은 마취로 인한 후두경련과 기관지 경련이 있을 수 있으며, 뇌에 있는 혈관운동 신경중추를 억제시키므로 저혈압이 생길 수 있고, 과량의 약물투여로 인한 호흡정지가 있을 수 있다. 또한 급성 심정지를 유발할 수 있다. 그러므로 정맥마취를 시행하고자 할 때에는 위험한 상황에 대한 충분한 준비를 한 후에 시행하는 것이 좋다.종류 : Thiopental, Ketamine, Diazepam, Etomidate, Propofol(Diprivan), fentanyl 등★직장마취(rectal anesthesia)직장관을 토애서 마취제가 투여되는 것으로 주로 소아환자의 마취를 유도할 때 사용된지만 지금은 거의 사용하지 않는다.②부위마취신체의 한부분만을 마취시키는 것으로 종류에는 다음과 같은 것이 있다.★국소마취(Topical anesthesia)국소마취는 신체내의 특수한 부분의 신경자극의 유도를 차단하여 통증과 다른 감각을 차단하고 운동기능을 억제한다. 그러나 환자의 의식은 남아있기 때문에 정신적인 지지가 필요하다.마취제를 체부위에 분무를 하던가 방울방울 떨어뜨려서 국모마취를 시키는 것이다. 이러한 속효성 마취는 질, 직장, 비인후와 구강 점막에 있는 말초신경을 차단시킬 수 있다. 국소마취로 통증이 있는 치질 환자의 직장검사를 할 때나, 기관지경 검사를 하기 전 기관지를 마취시키는 것 같은 간단한 검사를 할 때 사용된다.-표면마취 : 지각신경 말단에서 이루어지는 마취. 점막에 마취제를 있다.-침윤마취 : 지각신경 말단 근처의 국소 조직에 마취제를 침윤시켜 신경종말의 주위를 마취. 국소마취제를 피내 혹은 피하로 절개나 봉합될 조직에 바로 주입하여 감각 신경통로를 차단하는데, 수술부위 주변에 1회 혹은 둥글게 여러번 주입하게 된다.-전달마취 : 국부마취는 지각신경을 주행 도중에 차단시켜 마취효과를 얻음.-척수마취 : 지주막 하강에 국소마취제를 주입하여 척수신경의 전근과 후근 마취.-경막외마취 : 경막 외강에 국소마취제 주입하여 척수 신경의 전근, 후근을 차단하는 방법.장점 : 속효성이며, 전신중독 증상이 없다.단점 : 환자의 근조직이 이완되지 않으며, 불안감을 감소시킬 수 없다ㅏ. 아나필락시 반응(anaphylactic reaction)을 예방하기 위해 국소마취를 투여하기 전에 환자에게 마취제에 대한 민감도를 검사하고 관찰해야 한다.종류 : Cocaine, butacatine, pontocaine, lidocaine(xylocaine)★국소침윤차단(local infiltration block)절개해야 할 피부나 피하조직내로 procaine같은 약물을 주사하여 절개부위 주위의 말초신경만을 차단시키는 것이다. 이 국소차단은 척추마취 투여전이나 간단한 수술에 사용된다. 만약 국소마취제를 환자의 정맥내로 주사하였다면 심맥관의 허탈과 경련으로 위험해질 수 있으므로 주사하기 전에 반드시 주사기의 내관을 잡아 당겨보아서 정맥내로 들어가지 않음을 확인해야 한다.★신경차단(nerve block)수술부위로부터 제거되는 각 신경통이나 신경을 마취시키는 것으로 한 손가락 전체, 전 상지, 흉곽이나 복벽을 마취시키는데 적용된다. 가장 흔하게 차단하는 신경은 상완신경(brachial nerce), 늑간신경(intercostal nerve),좌골신경(sciatic nerve),대퇴신경(femoral nerve)이다. 신경차단을 위해 일반적으로 사용되는 약은lijocaine과 bupivacain(marciane)이다. 한번 주사하면 수분 내에 마취되어 그 효과는 국소마취나된다.★척추마취(spinal anesthesia)척수마취는 L3혹은 L4사이의 지주막 하강에 국소마취제를 주입하여 척수신경질과 배부 기저신경절의 자극 전도를 차단하여 그 아래부위의 통증과 기타 감각을 마비시키는 것이다. 첫수마취를 시행할 때는 환자를 구부린 자세로 하여 옆으로 눕힌다.척추마취의 관리는 투입 후 15분 이내가 매우 중요하고, 척추마취를 고정하기 위하여 10~15분 동안 필요한 자세를 취하여 기다려야 한다. 마취가 고정되기 전에 배에 힘을 준다든지 호흡을 참아서 복압을 올리는 경우에는 예상 외로 레벨이 높아질 수 있으므로 조심 하여야 한다. 척추마취 시술 직후에 마취의 레벨을 시험하여야 하는데 레벨점검은 피부분절에 따라 지침하여 쉽게확인할 수 있다.마취의 발현은 보통 1~2분 이내에 나타나며 환자가 다리에 온감 또는 저린 느낌을 가지면서 효과가 시작된다. 마취제에 따라 다소 차이가 있으나 lidocaine의 효과는 주입과 동시에 나타나고 tetracaine은 1~2분 후에 효과가 나타나는데 동일한 마취제라도 5~10분 후에 나타나는 경우가 있다. 척추마취를 시술한 다음 마취효과가 없을 때에는 반복하든지 혹은 전신마취로 바꾸어야 한다.마취도중 환자는 수술실에서 일어나는 일을 기억하고 수술팀의 대화를 들으며 마비된 부분의 이상감각을 느끼며 불안해하므로 주로 Dormicum등으로 정주하여 수면하게 하면 좋으나 기도폐쇄의 빈도가 높으므로 기도유지에 조시마여야 한다. 또한 수술 중에는 마스크로 산소를 공급하면 더욱 좋다.★경막외 마취(Epidural anesthesia)경막외강내로 마취제를 투여하는 것을 빼면 척추마취에 비슷하다. 경막외강내로 주사침을 찌르면 요추간에서나 천골부위(경막과 척수로의 근구조 사이에 있는 경막 외 공간에 주입)에서 찔러야 되는데, 이때 주사침이 경막을 관통한다든가 혹은 지주막하강내로 들어가지 않도록 주의해야 한다. 주사침이 경막외강내로 바로 들어가면 주사기의 내관을 당겨 보았을 때 혈액이나 척수액등이 나오지 않아야 정상이다. 경막수술 그리고 산과마취에서 주로 사용된다.신체의 한 부분만을 마취시키는 것으로 종류에는 다음과 같은 것이 있다.4. 마취단계①제 1기: 마취유도기?마취도입～의식의 소실?대뇌 치질의 고위중추 억제와 함께 마비시작?건망과 무통이 나타나나 위식과 청각은 존재함?소수술과 분만 2기 진통에 이용②제 2기: 흥분기?의식소실～호흡 불규칙, 안검 반사 소실?대뇌 피질의 고위중추 마비, 하위중추 억제.?환자 위식 없음. 흥분하거나 섬망경험, 구토가 나타날 수 있다.?근긴장도 긴장, 사지의 불수의적 움직임이 나타날 수 있고 후두경련, 구토가 일어날 수 있음, 외부자극에 민감.③제 3기: 외과적 수술기?전신근육 이완~반사소실, 주요기능 저하. 조용하고 규칙적인 호흡, 청력소실, 감각소실?규칙적인 호흡～호흡정지가 나타날 수 있다.?대뇌피질의 하위중추, 시상, 척수의 마비가 나타남.→척수반사 저하. 골격근 이완제1상 : 호흡은 규칙적이며 1회 호흡량이 일반적으로 감소, 구토반사는 저하되나 근이 완은 충분하지 않다.제 2상 : 안구운동이 소실되고 안구의 중심이 고정되며 늑간근 운동과 흉식호흡이 감소되기 시작함. 호흡은 규칙적이나 얕으며, 1회 호흡량은 감소되나 호흡수는 증가하는 경 향이 있다. 동공산대가 나타나기 시작하며 후두경련이 점차 소실되며 근 이완이 충분해진다.제 3상 : 늑간근 운동이 감소되면서 늑간근 마비가 시작되는 시기로 횡경막 이외의 모든 근 육이 마비되어 횡경막 운동에 의해 호흡유지가 된다. 그러나 제 3상을 오래 유지 시키는 것은 환자에게 위험하다.제 4상 : 늑간근 마비로 호흡이 자연적으로 마비되면 동공은 산대되고 대광 반사가 소실되 며 근육의 긴장고가 거의 없다.④제 4기 : 위험기?중추신경계에 대한 고농도 마취제의 영향으로 호흡정지～순환부전이 나타나는 시기.?대부분 반사가 억제되며 동공산대가 온다.?주요기능 저하~호흡부전, 심장마비. 호흡근 마비, 동공확장, 고정.5. 마취제의 종류① 전신 마취제-흡입마취제 : 약물투약과 약물차단이 페환기에 의해 이루어져 조절력이저렴함

의/약학| 2011.06.02| 7페이지| 1,000원| 조회(398)

간호, 마취, 수술실 간호

미리보기

닫기
담낭 절제술 case study

ReportGS병동 Case Study과목명 : 성인간호학교수명 : 최규은 선생님학 번 : 201021087이 름 : 윤혜성1. 서론담도계(biliary system)는 담낭(gallbladder), 담관(bile ducts) 그리고 담낭관(cystic duct)으로 구성되어 있다. 담낭관(담낭으로부터)은 간관(hepatic duct)과 합해져 총담관(common bile duct)을 형성한다. 담도계의 기능은 담낭에서 십이지장내로 담즙을 운반한다. 이러한 담낭을 절제하게 되면 평상시의 생활에 많은 영향을 미칠 수 있다. 또한 담낭이 급성으로 어떤 문제를 나타낼 경우에는 수술이 필수적일 수도 있다.수술 후 사망율은 0.1%-0.6%에 불과하며 사망의 원인은 심근경색이나 뇌졸증등 심혈관 질환인 경우가 대부분이다. 그러나 담낭 절제술 후 합병증은 경한 합병증까지 합하여서 5-20%나 나타날 수 있다. 합병증의 종류로는 창상 감염, 무기폐, 요저류, 출혈, 복강내 농양, 담즙누출, 담도 손상, 장손상 등이 있다. 그리고 수술 후 경과로는 담낭의 기능이 있었던 경우 담낭이 절제되면 담즙의 총량이 감소하고 담즙 농축 및 저장의 기능이 없어져서 담즙의 위 역류현상과 속쓰림, 흡수장애, 설사 등이 수술 후 일정기간동안 있을 수 있다. 그러므로 담낭절제를 한 대상자에게는 섬세한 주의가 요구된다.담낭 (Gall bladder)-육안해부담낭은 속이 빈 근육성 낭이며 간의 장측면의 움풀들어간 곳에 놓여 있다. 담낭은 세부분으로 나뉜다. 즉 담낭저 fundus, 담낭체 body, 담낭경 neck 이다. 담낭저는 오른쪽 아래이며 보통 간의 가장자리 전면을 넘어서 약간 보인다. 담낭체와 담낭경은 뒤쪽, 위쪽, 왼쪽에 있다. 담낭경은 담낭관과 연결되고, 총담관과 합쳐진다.-현미해부담낭벽은 3층으로 구성된다. 점막, 근육층 및 장막, 외막이다. 점막은 단층 원주상피를 가진다. 근육층은 분명하지 않는 3층의 평활근 섬유로 구성된다. 담낭의 부분은 간과 점촉되고 외막으로 이루어지며 자유연은 공간에서 저장될 수 있게 한다. chilesterol은 농축된 담즙이 나올 때 담석 gall stone으로 침전되기도 한다.담낭으로부터 담즙 배출은 장 호르몬 분비에 의한다. 지방이 풍부한 미즙이 십이지장에 들어오면 십이지장 점막에서 cholecystokinin을 분비한다. cholecystokinin 자극이 담낭에 접촉되면 총담관으로 담즙을 분비한다.담낭은 서양 배 보양으로 생긴 기관으로, 간의 아래 앞쪽에 위치하며 장막, 근육, 점막으로 구성되어 있다. 정상적 조건하에서도 크기가 증가할 수 있지만 보통 50㎖의 정도이다. 담낭은 부교감신경과 교감신경의 지배를 받는다. 담낭관은 담낭을 간관 및 총담관과 연결시켜 준다. 담낭의 주요 기능은 담즙 저장 및 농축으로, 담즙은 간에서 형성되고 간관으로 배출되며 좌, 우 간관이 합쳐진 총담관을 통해서 담낭으로 들어가고 일부는 십이지장으로 배출된다. 담낭이나 간으로부터의 담즙배출은 콜레시스토키닌(cholecystokinin,CCK)에 의해 조절된다. 담즙은 장에서 분비되는 리파아제(lipase)의 지방유화작용을 도와서 지방소화를 촉진하며 지방, 지용성 비타민(A,D,E,K), 콜레스테롤의 흡수를 돕는다. 매일 약 600~800㎖의 담즙이 생성된다.정상기능병태생리임상증상담즙의 농축과 저장담즙정체→담석형성→담즙흐름의 폐색↓평활근 수축, 지방흡수장애↓담낭의 급성 또는 만성염증총빌리루빈과 포합빌리루빈 상승,요빌리루빈 상승, 요 urobilinogen 감소 : 황달 : 소양증 : 회색대변 : 비타민 K 흡수장애 → 프로트롬빈 시간 연장담즙성 산통과 심한 통증으로 인한 전반적인 증상지방음식 불내성, 소화불량, 트림, 오심 및 구토, 저혈량, 혈압저하, 빈맥, 빈호흡 및 발한, 저칼륨혈증오한, 발열 및 백혈구 상승**담석증은 담낭에 결석이 있는 것이며, 담낭염은 담낭의 염증을 말한다.- 담석증(Cholelithiasis)담석증은 담낭 내에 콜레스테롤의 고농축으로 인해 결석이 생긴다. 콜레스테롤이 농축된 담즙은 담석을 형성하게 되고킬 수가 없다. 매년 새로운 담석증환자들이 급속하게 늘고 있다. 노화에따라 담석의 생성이 증가하는 것은 간에서의 콜레스테롤 분비가 증가하고 담즙산의 합성이 감소하기 때문이다. 위장관의 질환으로 인한 담즙염의 흡수불량, 담도의 루, 담석증성 장폐색, 담낭암, 회장 절제술 등을 받은 경우 발생률이 높다.- 담낭염(cholecystitis)담석,?수술?후?협착,?종양?등의?원인으로?인해?완전?혹은?불완전한?협착(관이나?통로?등이?좁아지는?것)이?발생하여?혈류나?담관을?통해?장내?세균이?담즙?내에서?증식하면서?담낭(쓸개)에?염증을?일으키는?질환을?급성?담낭염이라고?한다.?담석이?지속적으로?담낭벽을?자극할?경우?만성?담낭염이?생길?수?있다.?급성?담낭염이?반복되어?만성?담낭염으로?변하는?경우도?있지만,?만성?담낭염?환자의?대부분은?급성?담낭염의?병력이?없고?비특이적?통증만?나타나거나?무증상이다.급성 담낭염은 담석으로 인한 폐색에 의해 가장 많이 발생한다. 속발성 박테리아 감염이 담낭에 농을 축적할 수 있다. 비칼슘성 담낭염은 담석의 폐쇄 없이 발생하는 담낭의 급성감염이다. 또한 외과적 중재,심한 회상 또는 화상에 의해 발생할 수 있다. 만성 담낭염은 담석이 점차 비대해지고 고형화, 섬유화로 인해 기능이 저하되어 발생된다. 반복적인 담낭염이나. 담석, 만성적인 자극에 의한다.- 병태생리담관의 폐색에 의해 나타나는 급성 결석성 담낭염은 담낭 팽만을 유발한다. 이타적으로 정맥성, 임파성 배액 장애, 세균 증식 유발, 국소적인 피부 자극 또는 침윤, 허혈 부위가 악화될 수도 있다. 염증이 있는 담낭벽은 부종이 있고 딱딱하며, 괴사 되는 경우도 있다. 담낭에 농이 있는 상태를 담낭축농증이라고 하고, 심각한 패혈증이 유발되기도 한다. 급성 담낭염의 재발은 담낭벽의 섬유화를 유발한다. 치료되지 않은 금성 담낭염의 흔한 합병증으로 패혈증이 나타나며, 또한 담낭의 허혈, 염증, 유착, 괴사, 천공, 담낭 주위의 농양, 누공 등이 나타나기도 한다● 원인담낭염의?90%?이상은?담석에?의해문에?일반적인?담석증에?비해?진단과?치료가?어렵다.● 증상급성?담낭염?환자의?약?3/4은?과거에?담도산통(biliary?colic)을?경험했던?병력이?있다.?급성?담낭염은?담도산통?증상으로?시작하여?시간이?지남에?따라?정도가?심해진다.?오른쪽?윗배에?국한되는?압통이?발생하고,?부분적으로?복막자극의?징후가?나타날?수?있다.?흔히?오심,?구토가?동반되고?미열이?발생하는데?고열과?오한도?드물지?않게?동반된다.?약?25%의?환자에서?담낭이?커져서?손으로?만져?지기도?한다.?특징적인?증상으로?머피징후(Murphy’s?sign)가?있는데,?이는?오른쪽?윗배의?갈비뼈?아래?경계부위를?가볍게?누른?상태에서?숨을?깊게?들이?마시면?갑자기?통증이?유발되어?숨을?더?이상?들이마실?수?없게?되는?현상이다.?만성?담낭염의?증상은?무증상에서부터?비특이적?통증,?담도산통,?급성?담낭염까지?다양하며,?갑자기?합병증으로?발현되기도?한다.1.담석이 담낭 내에 있을 경우 증상이 없다.2.담석으로 인해 산통(colic)이 유발될 수 있다.- 지속적이고 심한 통증이나 압박감을 상복부나 우측 상복부에서 느낄 수 있으며, 이는 우측 견갑골이다. 우측 어깨로 방사된다.- 갑작스럽게 발현되어 담석이 담낭으로 되돌아가거나 담낭관을 통화할 때까지 약 1~3시간 정도 지속된다.3. 급성 담낭염은 4시간 이상의 통증을 유발할 수 있으며, 이는 움직이거나 호흡시 더 심해진다.4. 만성 담낭염은 속쓰림(heartburn),소화불량 등의 원인이 될 수 있다.● 진단급성?담낭염의?특징적인?증상과?징후가?있는?경우에?진단이?가능하다.?특히?오른쪽?위쪽?복부의?압통과?발열,?백혈구?증가?등의?세?가지?징후가?나타나면?급성?담낭염으로?진단할?수?있고,?혈액검사?및?영상검사로?확진한다.1.구강을 통한 담낭 조영술, 초음파, 간 담낭 스캔 등으로 결석이나. 염증을 확인한다.2.ERCP나 PTC 등으로 결석과 폐색을 확인한다.3. 폐색으로 인해 결합 빌리루빈치가 상승한다.● 검사혈액검사상?백혈구 증가증을?보이며,?약?절반에서?5, 정맥 수액공급, 비위관 흡입, 통증 조절, 항생제2.수술-개복술 또는 복강경을 통한 담낭 절제술-수술적 담관혈관 조영술과 총담관 조영술-총담관에 T-tube를 꽂아 담관의 압박을 완화시켜 수술 후 담낭계 접근을 용이하게 한다.3. 콜레스테롤성 담석의 크기를 줄이거나 작은 경우 용해시키기 위해 경구로 chenodeoxycholic acid(CDCA), ursodeoxycholic acid(Actigall)등을 투여한다.-연령이나 다른 전신적 질환으로 인해 수술이 불가능 할 경우-주요 부작용으로 설사, 혈청 콜레스테롤 상승, 비정상적인 간기능 검사 수치 등이 나타난다.4. 담석 용해제를 직접 담낭에 주사하여 용해시키는 방법도 있다.-구강 담낭 조영술로 담낭이 보이는 고위험 환자에게 적용한다.-부작용으로는 카테터에서 비롯되는 통증과 오심, 간기능 검사 수치의 상승이 있다.5.담낭 절제술(Choecystectomy)후에, 총담관에 남아 있는 담석의 파편을 제거하기 위해 레이저를 이용한 신체내 쇄석술(intracorporeal lithotripsy), 또는 내시경을 통해 직접 담석을 분쇄하는 수력쇄석술(gydraulic lithotripsy)을 이용한다. 분쇄된 담석은 세척이나 흡인으로 제거된다. 남아 있는 담석은 내시경이나 경피적인 간내 담관 접근을 통해 제거할 수도 있다.● 경과·합병증급성?담낭염을?내과적으로?치료하면?약?75%의?환자에서?증상이?완화될?수?있다.?나머지에서는?합병증이?발생할?수?있고,?증상이?완화된?환자의?경우에도?약?25%는?1년?이내에?급성?담낭염이?재발하므로,?가장?좋은?치료법은?병의?초기에?수술을?하는?것이다.?급성?및?만성?담낭염의?합병증에는?기종성?담낭염(담낭에?가스를?만드는?균이?침입하여?염증을?일으키는?질환),?담낭농양(담낭?내의?담즙에?세균이?증식하여?농을?형성하는?질환),?담낭?수종(담낭이?맑은?액체와?점액으로?가득?차는?질환),?천공,?누공,?담석성?장폐색,?석회화?담즙?및?도자기화?담낭(porcelain?gallbladde

의/약학| 2011.06.02| 7페이지| 1,500원| 조회(464)

case study, 간호과정, 케이스 스터디, 담낭 절제술, lapa gb

미리보기

닫기
수술 절차, 수술 전 후 간호

목 차GowningGloving수술과정1) Appendectomy2) D&C3) Subtotal Gastrectomy수술 전/후 간호1) Appendectomy간호2) 자궁내막소파술간호3) 위 절제술 간호1. 가운입기(gowning of sterile gown)①주위의 다른 멸균 방포에 손이 닿지 않도록 주의하며 sterile gown을 집는다.②오른손으로 sterile gown 내부의 목둘레 아래 5-7cm 부위를 잡은 후 sterile gown을 길게 늘어뜨린 후 소매로 들어가는 구멍(arm hole)을 찾는다.③양쪽 손으로 각각의 arm hole을 잡은 후 양쪽 손을 동시에 소매 안으로 밀어 넣는다.④순환 간호사는 소독 간호사 등 뒤에 서서 가운 뒷부분을 잡아당긴 후 뒤의 끈을 매준다. 단 이때 순환 간호사의 손이 sterile gown의 앞부분과 접촉하지 않도록 주의하며 소독 간호사의 손이 sterile gown의 소매 밖으로 나오지 않도록 주의한다.2. 마스크 착용법①마스크의 위쪽 가장자리를 콧마루 위에 놓고 윗끈은 머리 뒤에서 묶는다. 안경을 쓸 때는 위쪽 가장자리가 안경아래 놓이도록 한다.②아래쪽 가장자리는 턱 아래에 고정시키고 아랫끈은 목덜미에서 묶어 마스크와 코가 입을 완전히 덮도록 한다.③만일 마스크에 금속선이 들어 있으면 콧마루에 맞추어 눌러 준다.④마스크가 젖으면 새 것으로 교환한다.3. 마스크 벗기① 장갑을 끼고 있었다면 장갑을 벗고 손을 씻는다.② 끈에만 손을 대면서 마스크를 벗어 정해진 용기에 넣는다.Gloving에는 폐쇄법(closed method)과 개방법(open method)의 2종류가 있다. 그러나 수술실에서는 폐쇄법을 일반적으로 이용한다.1. 폐쇄법(closed method)1) 소독 간호사의 손은 sterile gown의 소매 안에 둔 채로 오른손으로 왼쪽 glove의 cuff부분을 잡는다.2) glove의 엄지 부분과 왼손의 엄지 부분이 마주보고, glove의 손가락이 팔꿈치 쪽을 향하도록 왼쪽 손바닥에 glove를 놓 후 #10 mess로 cutting 하고 면봉으로 절단면을 닫은 후 puspan으로 specimen과 면봉을 받는다.⑨ tagging 해둔 실을 cut 하고 long smooth forcep으로 wet tape 을 잡아 복강을 닦아준다.- Closure ⑩ bovie로 bleeding control을 하는 동안 tape, 기구, needle count를 한다.⑪ peritoneum을 (cvd)kelly 4ea로 잡고 vicryl 2/0로 suture 한다.⑫ irrigation 후 dry tape으로 닦고 남은 vicryl 2/0로 muscle 을 2-3회 suture 한다.⑬ fascia는 maxson 2/0로 suture 한다. 이때 baby ricardson 을 army로 바꿔주고 이때 tape, 기구, needle count를 한다.⑭ skin을 adson tissue forcep으로 잡고 vicryl 5/0(w9436)로 american suture 후 wet tape으로 잔여물들을 닦고 마무리 로 dry tape으로 닦은 후 steril-strip을 size에 맞게 잘라 붙 여 준다.⑮ 마지막으로 수퍼포아 9*12을 붙여 마무리한다.2. OBGY 4월 1일 수술● 환자명 : 조○○, F47● 진단명 : myoma, endometriosis● 수술명 : D&C(Dilatation and Curettage)● 린넨 : PKG 1ea, W/T 1ea, 다리포 1ea● 기구 : D/C set● 소모품 : Allis(L),6S-line, 1000ml bowl 2ea, M-R kit, 파란비닐, 4x4 Gauze● 비고 : ① 4x4 Gauze를 펼쳐 길게 만든다.② 마취와 painting, drap이 다 되면 OBGY Dr.call 한다.③ Pt. 당일 입, 퇴원 여부 확인한다.● Preparation - Position : Lithotomy position- Skin prep : 10% Betadine ball 에 saline 받는다.- Drapping GS self ret로 고정. (circulating nurse는 양쪽에 kim's bar를 고정)- Main ① Duodenum쪽 stomach의 mesentery와 omentum을 division.② Bovie나 metzen sic로 mesentery 를 cutting 하며 dissection.③ Rt. angle or kelly 로 bleeding point를 잡고 silk tie or bovie 로 coagulation.④ Omentum은 주로 kelly로 잡고 metzen으로 cut 한 후 silk tie.(이 때 GS1,2는 주로 #4, GS3는 주로 #3사용함.)⑤ Gastroduodenal vessel을 Rt. angle 2개로 clamp, metzen sci 로 cut 후 tie.⑥ Dyloric vein- duodenum 2.5~3cm 정도에서 ligatiion 한다.⑦ Lesser curvature 쪽의 gastrohepatic ligament를 따라 hepatic artery에서 나오는 Rt. gastric artery와 celiac axis에서 나오는 Lt. gastric artery, vein을 ligation 한다.⑧ 십이지장 위쪽 mesentery 가 대망 박리가 되면 auto suture와 long kelly로 clamp후 long metzen sci.로 cut 후 십이지장 쪽 위는 betadine으로 소독(TA는 주로 90에 4.8많이 사용함)⑨ Anvil(끝부분 젤리 바르고)이 들어갈 duodenal opening 부분을 long kelly 3개로 사방으로 잡고 anvil을 insert 후 vicryl 3/0로 purse string 하고 tie 한다.⑩ 위 십이지장 절단부에서 위 분문부에 이르는 위 후방의 vessel 과 lymph node를 dissection. Rt. Lt. gastroepiploic artery, short gastric artery 주의깊게 dissection 한다.⑪ Long Rt. Angle로 잡T : (과마다 각각 다름)⑦ 메니큐어, 장신구, 틀니 제거, 감기 있는지 확인, fever sign*lab : OT/PT :간효소 검사 - 약물 때문에BUN, creatine :신장기능-배설LDH, CPK : 심장검사Hb - 8.0↓이하면 수술 못함PT - 수술 후 bleeding 막기위해UA - 신장수치*수술당일 - NPO① 18G root확보② OR on call 하면 pre medication● 수술 후 간호-general OP 후 6시간 NPO 한다.-ABR 설명: 대개 수술 후 24시간 까지 ABR 한다.-Pain control :팔, 다리, 정맥귀환, swelling ↓ 확인, ice ball, 지혈-편안한 상태를 만들어 준다.수술전:1. 12시부터 금식한다 - 물, 사탕, 껌도 안됨2. 항생제 피부반응검사를 한다.3. 손,발톱 메니큐어, 화장을 지움 -> 말초 혈액순환 확인 위해서4. 장신구, 안경, 콘택트렌즈, 틀니, 보청기는 제거한다.5. 속옷은 착용하지 않고 수술복을 입는다.6. 감기증상이 있으면 담당 간호사나 의사에게 이야기 한다. 감기증상이 있을 경우 수술을 할 수 없다. 전날 감기 예방, 보온유지.7. 수술 전날 저녁 담당의사로부터 ‘수술동의서’ 작성- 수술과정, 합병증, 부작용 등에 관한 정보를 얻는 과정->담당의사와 면담8. 수술당일 병실 전화로 수술실 가실 준비하고 대기하라는 전화가 오면 소변을 본 후 수술 전 준비사항 확인 후 침상으로 옮겨 3층 수술방으로 간다.9. 수술시 수혈 등의 긴급상황에 대비하여 수술당일 굵은 바늘로 수액을 맞게되며, 수술실에 가기 전에도 마취 유도를 위한 엉덩이 주사를 맞게 된다.10. 수술 후 통증 조절과 관련하여 통증 완화제를 신청하기 위해 보호자와 수술실에 동행한다.-> 마취과 간호사로부터 설명을 들은 후 신청한다.수술후:*전신마취시1. 수술 후 병실로 올라온 후 6시간 동안 금식 후 따뜻한 물부터 먹어본 후 복부 불편감이 없으면 부드러운 음식부터 섭취한다.(단, 허리 수술은 가스가 나올 때까지 ⑥ Tuberk 불결하지 않도록 유의한다.⑦ 후두경을 왼손에 들고 blade를 절반가량 물에 적신다.⑧ 혀는 blade 왼쪽에 밀어 붙여 시야를 넓힌다.⑨ blade를 먼저 넣고 왼손으로 하악을 들어 올리듯이 하면 전개가 용이한다.⑩ 왼손으로 머리를 다시 후굴시키고 옆사람에게 갑상연골을 가볍게 눌러보도록 한다.⑪ 성문이 보이면 즉시 오른손에 Tube를 들고 우측구각으로부터 blade 바로 아래를 피 하여 측면을 따라 정중선으로 가져간다.⑫ tube가 확실히 기관내로 들어가는 것을 보고 눈을 떼지 않는 것이 중요하다.?A-line① allen test를 시행하여 radial artery 순환이 정상인지 확인 후 needle를 삽관한다.② radial artery에 Aline를 잡을 때는 armboard위에 팔을 편 다음 cushion이나 반창고를 팔목밑에 넣어 노출이 잘 되도록 돕는다.③ 마취유도 전에 line을 잡는 경우 1cc syringe에 lidocaine을 뽑아 infiltration 할 수 있 도록 준비한다.④ 천자침은 어른의 경우 20G, 소아 22-24G를 사용하낟.⑤ 동맥의 삽관거리와 변환기간의 거리는 가급적 가까워야 하며 line내에 공기나 혈액이 없도록 하고 바늘이나 line이 꺽이지 않도록 tegaderm으로 잘 고정한다.?CVP를 잴때에는 일정한 체위를 유지하도록 한다.(체위가 다르면 측정치가 달라진다. 일 반적으로는 Supine)* 환자의 상태를 잘 모니터한다.?Sao2가 95～100%로 유지되도록 한다.?혈압이 떨어질 시에는 ephedrine라는 약을 투여해준다.?마취의 목적인 근육이완 상태가 풀려서 배에 힘이 들어갈때에는 nocuron이라는 약물을 투여해준다.2) 수술 후 간호● ?회복실로 환자를 재빨리 옮긴 후 산소마스크를 재빨리 씌워준다.만약 환자가 의식도 잘 못찾고 호흡상태도 안좋을 경우 extubation하지 않고 그대로 산소를 공급해 준다.● saturation과 혈압계, EKG 부착한 후 잘 모니터하고 환자의 의식을 깨운다하다.

의/약학| 2011.06.02| 16페이지| 2,500원| 조회(1,171)

수술실, 수술 전 간호, 수술 후 간호, 수술절차, gowning, 수술환자간호, Gloving

미리보기

닫기