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치매(dementia) 간호과정 케이스

2. 문헌고찰1. 치매(癡呆, dementia)란? 뇌조직의 영구적, 기질적, 기능적인 손상에 의해 초래되는 정신기능장애, 행동장애를 나타내는 증후군으로 이전에는 정상적이던 지능이 대뇌의 질환 때문에 저하된 것으로 정신지체와 구분할 수 있다.2. 원인 아직 뚜렷하게 밝혀지지 않았으나 감염, 대사장애, 면역변화, 간질, 중독(일산화탄소, 중금속 등)등으로 추측하고 있다. 3. 유형1) 알츠하이머형 치매- 62.6%로 가장 많음- 노화로 인한 뇌의 피질 파괴, 위축, 무게 감소, 뇌실이 커지면서 발생함2) 혈관성 치매- 고혈압, 심질환, 흡연, 당뇨, 비만 등과 관련됨- 20%로 두 번째로 많음- 대뇌피질의 동맥의 폐쇄로 뇌영양 공급이 중단되면서 발생함3) 파킨슨 치매- 근육경직, 뻣뻣한 얼굴, 더듬거림 등의 운동성 징후 나타남- 도파민이 생성되는 뇌간의 이상으로 발생함그 외 픽병(신경세포쇠퇴), 빈스왕거병(다발성 치매), 다운증후군 치매, 야콥병 등이 있음4. 치료- 아세틸콜린 분해효소 억제제로 아세틸콜린의 파괴를 지연해 부교감신경의 전달을 증진하고 기억력감소를 지연시킴(Galantamine, donepezil)5. 간호① 안전하고 안정적인 환경 제공 : 조용하고 자극적이지 않은 환경을 조성하며 미끄러운 바닥, 조명 등 안전을 위협하는 것들을 사정하고 제거한다.② 의사소통 증진 대상자에게 조용하고 차분하게 접근한다. 의사전달 시 분명하고 짧게 말한다. 대상자에게 손을 잡아주거나 어깨를 만지는 등의 비언어적 수단을 사용한다. 한번에 한가지씩만 일하게 하고 충분한 시간을 준다.③ 일상생활에서 독립성을 증진 옷입기, 밥먹기, 물마시기, 머리빗기 등 일상생활을 잘 할 수 있도록 참여시킨다.④ 배설 능력 키우기 기저귀를 채우나 몇 시간 간격을 정해 침상 바로 옆에 변기를 두거나 화장실을 가는 것을 도와주어 배변, 배뇨를 조절할 수 있도록 도와줌⑤ 기억력, 지남력, 사람이름 외우기 등 훈련⑥ 개인위생 간호

의/약학| 2009.05.03| 12페이지| 2,000원| 조회(1,771)

치매 간호과정, dementia, 노인 간호학, 기억력감소

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case study 기흉 간호과정

CASE STUDYPneumothorax실습부서 : 흉부외과실습기간 :담당 : 교수님이름 :학번 :♣ 차례Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 대상자 간호력2. Dr. order와 투약(대상자의 약물치료 현황)3. 간호과정4. 문헌고찰Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 대상자 간호력1) 간호력 (입원상태 및 병력)이름서○○나이16성별F입원일시2009-04-18입원경위응급실방법이동차입원동기금일새벽6시경 학교에서 Lt. chest pain, dyspnea있어 한마음병원 들려 Pneumothorax진단받고 본원 ER에서 CTD insert 후 입원함신체계측165cm, 44kg당시V/S140/90 - 82 - 20 - 36.3과거병력무복용약물무수술력무알러지유(아토피)가족병력무2) 의식상태지남력유의식상태정상정서안정3) 생활습관음주무영양상태양호수면상태양호(7시간)흡연무배설소변 6회, 대변 1회(하루)4) 신체상태호흡기문제무피부상태정상부종무순환기문제무마비/기형무치아상태교정기소화기문제무시력안경청력정상동통둔화(Lt. chest pain)5) 임상검사2. 의사소견, Dr. order와 투약1)의사 소견- chest tube에서 serous drainage관찰됨- CT상 pneumothorax resolution 됨- spontaneous pneumothorax- left side의 호흡음 감소소견2) Dr. order1. check v/s q6hrs2. check I/O3. medicut 24G4. suction (thoracic, 매일)5. apply of abdominal bandage6. 상식 아침, 점심, 저녁(RD)7. chest PA8. dextrose 5% 500mg q6hr IV9. acefic 100mg bid 2p10. alpram 0.4mg tid 3p11. jetiam q 12 hr IV12. netin 100mg bid IV13. ketotop plaster bid PAT14. ER tab bid po15. p.r.n) os beta 2ml IM3) 투약약횟게 해야 해요" 라고 함S4. 주호소 : Lt. chest pain, dyspneaS5. 밥을 왜 매번 남기냐고 물어보니"입맛도 없고 별로 먹고 싶지도 않다."라고 함객관적 자료 (O)O1. 165cm, 44kgO2. CTD insertO3. BP 140/90O4. BMI(신체질량지수) 16.16O5. RBC 4.16 (4.40-5.90)O6. Hb 12.1 (13-18)O7. PT 13.4 (10.7-13.3)O8. Na 137 (138-146)O9. MPV 11.4 (5.9-9.5)O10. Neutrophil 79.7 (40-75)O11. Alkaline phosphatase 66 (103-335)O12. Lymphocyte 0.76 (1.00-4.80)O13. 18일~23일동안 I/O check기록지에서 oral intake가 적은 것을 관찰함(RD:200~400, **병원은 다 먹은 것을 500기준으로 하고 있었고즉, 식사를 매번 남긴다는 것을 의미함)O14. CT상 pneumothorax resolution 됨O15. left side의 호흡음 감소O16. apply of abdominal bandageO17. I/O checkO18. netin 100mg bid IVO19. acefic 100mg bid 2pO20. alpram 0.4mg tid 3pO21. p.r.n) DCF(os beta) 2ml IMO22. jetiam q 12 hr IV2. 간호진단우선순위SO진단명요인11,2,3,42,3,19,21통증침습적 처치신체손상요인흉부도관 삽입으로 인한 조직 자극벽측 늑막의 자극두려움/불안21,2,3,42,5,6,14,15,16비효율적 호흡양상두려움/불안폐의 부분적 허탈통증으로 인해 심호흡하기를 꺼려하는 것351,4,6,7,8,13,17영양부족식욕부진, 통증41,2,10,12,13,18,22감염위험성침습적 시술부적절한 이차방어기전5320두려움/불안통증지식부족1# 간호진단 : 침습적 처치/ 신체손상요인/ 흉부도관 삽입으로 인한 조직 자극벽측늑막의 자극/는 것이어떻게 처치해야 할지의 근거가된다.치료적 계획ㆍ처방에 따른 진통제를 사용한다.ㆍ약물이 진통, 소염효과를 가져온다. 심리적 안정을 줄 수 있다.교육적 계획ㆍ심호흡을 유도하고 기침, 자세변경시 손이나 베개로 흉부를 지지하고도와준다.ㆍ늑막강으로부터 공기의 배출을 촉진시키는 활동을 수행한다.ㆍ자세변경, 티비 시청, 안정된 환경 등통증완화를 위한 비약물적 방법을 제공한다.ㆍ통증에 집중, 신경 쓰지 않게 하기위함이다.진통제의 효과, 간호사 호출 벨 등을 설명한다.대상자의 불안과 두려움을 감소시키기 위함이다.평 가혈압을 재러 갔을 때 지금도 아프냐고 물어보니 이제 통증이 없다고 말함.계속 누워있기 보다 앉거나, 병동 복도를 천천히 걸어 다니면서 움직이는 모습을 관찰함. v/s이 안정되고 표정이 이완된 모습을 보임2# 간호진단 : 두려움, 불안/ 폐의 부분적 허탈 /통증으로 인해 심호흡하기를 꺼려하는 것과 관련된 비효율적 호흡양상간호사정S1. "관 삽입한 데가 너무 아파요, 진통제 좀 주세요." 라고 함S2. 창백한 피부와 찡그린 얼굴S3. "통증이 심해 질까봐 걱정돼요, 뭘 어떻게 해야 해요" 라고 함S4. 주호소 : Lt. chest pain, dyspneaO2. CTD insertO5. RBC 4.16 (4.40-5.90) (산소공급, 가스교환이 떨어짐을 의미함)O6. Hb 12.1 (13-18) ( 〃 )O14. CT상 pneumothorax resolution 됨O15. left side의 호흡음 감소O16. apply of abdominal bandage간호목표효율적 호흡양상을 경험한다.(정상적인 호흡수와 깊이, 호흡곤란 감소, 대칭적 흉부 움직임)계획 및 수행이론적 근거진단적 계획ㆍ비효율적 호흡양상의 증상과 징후를사정한다.ㆍ얕은 호흡, 빈맥, 호흡곤란, 비대칭적호흡움직임, 호흡시 부속근 사용치료적 계획ㆍ통증을 감소시키기 위한 간호를수행한다. (#1의 간호)ㆍ금기가 아니면 반좌위를 취한다.ㆍ통증과 불안은 호흡을 얕고빠르게 할 수도 있기 때문이다.ㆍ상체를 올 체중(kg)/ 키(m제곱)으로 정상치는 20~23임)O6. Hb 12.1 (13-18) (빈혈의 위험성, 철분섭취 부족)O7. PT 13.4 (10.7-13.3) (vit K 부족, 영양소 섭취감소)O8. Na 137 (138-146) (전해질 불균형)O13. 18일~23일 동안 I/O check기록지에서 oral intake가 적은 것을 관찰함(RD:200~400, 한라병원은 다 먹은 것을 500기준으로 하고 있었고즉, 식사를 매번 남긴다는 것을 의미함)O17. I/O check간호목표대상자의 체중이 감소하지 않는다.전해질의 정상적인 수치가 측정된다.일상적인 체력을 갖고 활동하는 것을 관찰한다.계획 및 수행이론적 근거진단적 계획ㆍ영양부족의 증상과 징후를 사정하고보고한다.ㆍ체중미달, 비정상적인 BUN, 알부민, Hct, Hb, 림프구수치 저하, 구내염,피로, 창백한 결막 등치료적 계획ㆍ처방 된 수액을 적용한다.ㆍ I/O check를 한다.ㆍ필요하다면 피부두께, 상박둘레,상박근둘레 측정을 한다.ㆍ수액이 에너지를 공급하고수분전해질균형을 맞게 한다.ㆍ섭취량과 배설량을 알기 위함이다.ㆍ근육량, 체지방, 단백질 보유량을알 수 있다교육적 계획ㆍ환자에게 자주 보행하도록 한다.ㆍ위장관 팽창을 완화시켜 식욕중추를 자극한다.ㆍ청결되고 이완된 분위기를 제공한다.ㆍ안정감을 느끼고 식욕을 증진시킨다.ㆍ구강을 청결히 하도록 한다.ㆍ식단 메뉴계획에 환자를 적극적으로 참여시킨다.ㆍ입안을 상쾌하게 하고 건조함을없앤다.ㆍ식단에 관심을 갖고 입맛, 취향에맞는 음식을 먹게 하기 위함이다.평 가I/O check를 계속하고 관찰한 결과 통증이 사라지면서 24일부터 RD가 500으로 체크되며 케이크이나 요구르트 등 식단음식 외의 다른 음식들도 잘 섭취하고 있음을 관찰할 수 있었다. 대상자에게 식당에서 환자에게 식단을 선택할 수 있는 종이를 주어 선택할 수 있게 하였으며, 환자에게 계속해서 ABR하지 말고 병동복도를 계속해서 움직이라고 했다. 지속적으로 I/O check를 하고 있으며혈액검사는 다시 가 정상치이다.계획 및 수행이론적 근거진단적 계획ㆍ감염의 증상과 징후를 사정한다.ㆍ주기적으로 v/s을 측정한다.ㆍ조기인식을 통해 신속히 처치할 수있다.치료적 계획ㆍ매일 무균적인 드레싱 교환을 한다.ㆍtube에 분비물이 정체되거나 막히지않게 한다.ㆍ처방된 항생제를 사용한다.ㆍ모든 간호처치와 환자 접촉 시무균법을 준수한다.ㆍ병원체가 몸 안에 들어갈 가능성을감소시킨다.ㆍ약물로 감염을 예방하기 위함이다.교육적 계획ㆍ영양결핍이 되지 않도록 충분한 영양 공급을 한다.ㆍ영양결핍은 이차면역기전을 약하게만든다.평 가흉관 주위를 매일 드레싱하며 8시간 간격으로 각 duty간호사들이 tube가 막히지는 않았는지 tube 주위에 발적, 농 등이 없는 것을 확인함. v/s은 6시간 간격으로 check하며 처방된 항생제를 투여하였고 식사를 잘 하도록 격려함5# 간호진단 : 통증, 지식부족과 관련된 불안/두려움간호사정S3. "통증이 심해 질까봐 걱정돼요, 뭘 어떻게 해야 해요" 라고 함O20. alpram 0.4mg tid 3p간호목표덜 불안함을 말로 표현한다.일상의 수면양상을 나타낸다.안정된 활력징후를 나타낸다.이완된 표정과 몸동작을 보인다.계획 및 수행이론적 근거진단적 계획ㆍ두려움, 불안의 증상과 징후를평가한다.ㆍ조기인식을 통해 신속히 처치할 수있다.치료적 계획ㆍ처방된 항불안제를 투여한다.ㆍ흉통을 감소시키는 간호를 수행한다.교육적 계획ㆍ간호직원이 대상자 가까이 있음을확신 시킨다.ㆍ조용하고 안정된 환경을 제공한다.ㆍ대상자를 안정시키기 위함이다.ㆍ대상자와 조용하고 지지적이며 신뢰성있는 태도로 응한다.ㆍ진단검사, 간호처치를 설명한다.평 가처방된 진통제와 항불안제가 투여하고 약에 대해서 설명하였다. 또, 환자와 보호자에게 통증이나 이상증상에 대해 설명하고 콜벨 사용에 대해서 설명해 주었다. 그리고 환자와 보호자는 기흉에 대한 지식이 부족하므로 증상이나 들어가는 약에 대해서 설명해주고 흉부도관유지와 드레싱에 대해서도 말해 주었다.4. 문헌고찰1) 정의장측, 혹은 벽측 늑막의 손상으로 인해 폐한다.

의/약학| 2009.05.02| 12페이지| 2,000원| 조회(1,378)

간호과정, 케이스스터디, 기흉 간호진단

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