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파킨슨병 케이스

Parkinson's Disease(파킨슨 병)담당교수님 :실습병원 :실습기간 :학번·이름 :차례Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론ⅰ. 문헌고찰ⅱ. 간호? 간호사정- 대상자 기초자료- 주관적 사정1) 주호소2) 개인력3) 간호력4) 사회경제상태5) 의식상태6) 정서상태- 객관적사정1) 신체검진2) 진단적 검사? 간호과정Ⅲ. 결론Ⅰ. 서론파킨슨병은 뇌의 흑질에 분포하는 도파민의 신경세포가 점차 소실되어 발생하는 것으로 중추신경계의 진행성 장애를 초래한다. 60세 이상 인구에서의 발병률은 약1% 정도로 추정되고 있다. 남녀 모두에게서 발생하지만 통계적으로 봤을 때 여성에게서의 발병률이 약간 더 높다. 파킨슨병은 그 원인이 뚜렷이 밝혀지진 않고 있다. 또한 파킨슨과 류머티즘관절염의 초기증상이 유사하여 파킨슨을 관절염으로 간과하고 지나치는 경우도 많이 있다.→ 파킨슨병의 성별·연령 통계파킨슨병은 아주 생소한 병이라고 생각했었다. 그런데 우리가 실습한 병원의 병동에서 한 환자가 파킨슨병을 앓고 있어, 이에 파킨슨병에 대해 더 자세히 공부해보고자 최OO님을 대상자로 정하고 공부하였다.Ⅱ. 본론ⅰ. 문헌고찰? 병태생리 : 파킨슨병의 원인으로는 4번째 염색체의 유전적 결함과 관련 있다.그 외에도 노화과정, 도파민성 신경세포를 파괴시키는 바이러스, 특발성 동맥경화성 뇌염, 뇌종양, 뇌 수종, 뇌의 허혈성 손상 후, 독성물질, 약물 사용, 투약, 기저신경절의 퇴행, 흑질 조직의 외상이나 허 혈로도 발생한다? 임상증상① 진전(Tremor) : 진전은 가장 흔한 초기 증상이다. 휴식 시 불수의적으로 손바닥에 환약을 놓고 엄지손가락으로 굴리는 것 같은 동작과 머리를 앞뒤로 흔들고 목소리가 떨리는 것을 볼 수 있다. 진전은 피곤하거나 긴장 시에 악화되며, 손에서 시작하여 팔과 신체 다른 부분으로 퍼져 나간다. 1초에 2~5 번씩 흔들리는 심한 떨림으로 특징은 엄지손가락이 손가락 쪽으로 뛰게 되는 것이다.② 경직(Rigidity) : 경직은 질병과정 초기에 나타나고 시간이 지남에 따라 악화된다. 특히 틀을 씌운다. 정맥으로 진정제를 투여한 후 두개골에 burr hole을 만들어 전극이나 실린더 막대를 목표 영역에 삽입한다.l 진전과 경직이 있는 부위에 약한 전기자극을 주어 치료한다.l- 태아조직 이식술 (Fetal Tissue Transplantation) : 태아조직 이식술은 파킨슨병 환자의 뇌의 기저신경절에 도파민을 분비하는 세포를 제공하기 위해 태아의 신경조직을 이식하는 방법으로 아직 실험 단계에 있다.? 간호① 운동과 기동력 증진침상안정은 경축과 근 위축을 초래하므로 기동성을 유지시키기 위해 매일 운동을 하도록 한다. 보행 훈련 시 발을 질질 끌지 않고 발꿈치, 발바닥, 발끝의 순서로 발을 딛고 걷도록 교육한다. 체위성 저혈압 시에는 갑작스런 자세 변경을 피하게 하며 최소 하루에 2회 체위에 따라 혈압을 측정한다. 심박수 변화를 계속 관찰하고, 색전방지용 탄력 스타킹을 신게 한다.② 자가 간호 증진대상자가 가능한 자가 간호 활동이나 일상생활활동을 수행하도록 격려하며 독립적으로 활동할 수 있고 스트레스가 없는 안전한 환경을 만들어 준다. 가능한 매일 혹은 필요시 목욕을 시켜 과도한 발한과 지루를 감소시킨다.③ 배뇨·배변 기능 증진방광운동지연으로 요실금이 생기므로 침대 옆에 소변기를 놓아두고 요의를 느끼면 즉시 소변을 볼 수 있게 한다. 변비는 운동부족과 항콜린성 약물의 부작으로 타나나며 이 경우 배변완화제를 투여하거나 글리세린 또는 둘코락스 좌약을 삽입하며, 섬유질의 섭취를 증가시킨다.④ 적절한 영양 상태와 체중유지대상자는 진전으로 인한 식사곤란, 약물요법에 따른 이뇨효과 등으로 체중이 감소한다. 따라서 대상자의 체중을 증가시키기 위해 고칼로리 식이, 유동식, 보충식이를 매일 여러 번 나누어 준다. 그러나 고단백질 음식과 Vit. B6는 levodopa의 효과를 차단하므로 제한하고, 카페인은 섭취 또한 제한한다. 식사와 함께 levodopa를 투여하면 오심을 예방할 수 있다.⑤ 언어소통 증진대상자에게 안면과 혀의 근육 운동과 언어훈련을 시행할 수 있다 않으며 눈물 한 번씩 보이심. ? 우울☞ 객관적 사정 ☜1) 신체검진? 신장 : 145㎝? 체중 :? 보행 : 부축필요.? 식사 : 죽. 1200kcal/day스스로 가능하나 반찬을 집는 등의 섬세한 운동은 잘 안되어 약간의 보조 필요.? 흡연 : 무? 음주 : 무? 활력징후 : 혈압 120/70mmHg, 맥박 78, 호흡 18, 체온 36.7°? 피부 상태 : 정상? 통증 : 허리, 오른쪽 어깨, 무릎에 통증.? 낙상 여부 : 1년 전 한 차례 있고, 본원 입원 후 8월 18일 새벽에 한차례 화장실 가려고 침대에서 내려와 주저앉은 적 있음.? 시력 장애 : 없음.? 청력 장애 : 없음.? 호흡기계 : 문제없음.? 근 골격 : 작년 falling down이후 강직 있고, 오른쪽 손과 다리에 tremor 약간 있으며,오른쪽 손은 근수축이 심해 손이 다 안 펴짐.? 의식 상태 : 명료함? 지남력 : 시간, 장소, 사람에 지남력 있음.? 의사소통 : 정상? 정서 상태 : 우울? 수면 상태 : 잘 못 주무심.(수면제 복용)? 화장실 이용(배변) : 부축필요, 기저귀 이용(주?야)5~6일 마다 enema 시행.2) 진단적 검사활 동자립정도완전자립(0)감독필요(1)약간의 도움(2)상당한 도움(3)전적인 도움(4)행위발생안함(8)1. 옷벗고 입기22. 세수하기23. 양치질하기24. 목욕하기25. 식사하기26. 체위변경하기27. 일어나 앉기28. 옮겨 앉기39. 방 밖으로 나오기310. 화장실 사용하기2총 점22① ADL 도구② Chest AP : 제 1번, 4번 요추 압박골절. → ABR 하도록 교육함.③ 관절운동범위상지정상하지정상관절의 통증무릎에 약간 통증있음사지결손없음보행부분적 가능실조 또는 운동이상(진전 등)있음 (오른쪽 손?다리)서동증있음④ 운동상태⑤ 통증의 강도 및 빈도항목통증 없음통증 있으나 매일은 아님매일 통증 있음경미한 통증∨(요통,복통)중등도의 통증격렬하거나 참을 수 없는 통증⑥ 혈액검사▶MCV(평균적혈구용적), MCH(평균적혈구헤모글로빈), MCHC(평발생한 질환).- 용법/용량 : 변비 : 성인 초기량 1일 2회 1포, 유지량 1일 1~2회 1회 20g문맥계 전신 뇌증 : 0.5~0.7g/㎏ 1일 2회 분복, 1일 최대 72g. 물 등 음료에 섞어 복용.- 금기 : 장폐색 설명 곤란한 복통 또는 출혈, 갈락토스혈증, 회장 또는 직장 절개- 신중투여 :■ Exelon - 효능/효과 : 경도 내지 중등도의 알츠하이머형 치매 또는 파킨슨 병과 관련된 치매의 대증적 치료.- 용법/용량 : 1일 2회 조식?석식과 함께 복용. 초기 1일 3㎎, 각 환자별 2주 이상 간격을 두고 1일 12㎎으로 증량. 목표 용량 범위 는 1일 6~12㎎, 1일 최대 6㎎씩 1일 2회.- 금기 : 본제 주성분 및 다른 카바메이트 유도체와 구성성분 과민증, 중증의 간기능 손상- 신중투여 :■ Duphalac - 효능/효과 : 변비 : 만성, 영유아, 소아, 분만후 변비. 만성 문맥계뇌증에 있어서의 간성혼수 치료 및 예방.- 용법/용량 : 만성변비 : 아침 식전 투여. 성인 : 처음 2~3일간 1일 15~30㎖. 1일 최대 45㎖. 7~14세 : 처음 2~3일간 1일 b15㎖, 유 지 1일 10㎖. 1~6세 : 1일 5~10㎖, 12개월 미만 : 1일 5㎖.만성 문맥계 뇌증에 있어서의 간성혼수 : 초기 1회 30~50㎖ 1일 3회 유지, 1일 2~3회 이상의 연변 보지 않도록 조 절. 최소 1일 25㎖.간성혼수 예방 : 초기 1회 25㎖ 1일 3회, 유지 : 1일 2~3회 이상 연변 보지 않도록 조절.- 금기 : 염증성 대장 질환 (궤양성대장염, 크론병), 위장관 폐색, 원인불명복통, 저갈락토스식이요법자, 유당불내성자, 본제 또는 본제구성성분에 과민자.- 신중투여 : 당뇨병, 과당 불내성자, 포도당?갈락토스 흡수장애 증후군, 체액?전해질 불균형자, 급성위염, 임부?가임부?수유부, 영?유 아, 소아, 고령자■ Feroba-u - 효능/효과 : 철결핍성 빈혈의 예방 및 치료.- 용법/용량 : 12세 이상 : 1회 1정, 1일 1~2회 씹지 않-6회.- 금기 : 중증 내분비장애, 중증 심질환, 간?신장애, 정신질환 또는 중증 정신신경증, 25세 미만, 임부- 신중투여 : 심근경색/관동맥부전/심부정맥 기왕력자, 골연화증, 당뇨■ Trittico - 효능/효과 : 우울증.- 용법/용량 : 반드시 식후, 초회 1일 150㎎, 3~4일마다 1일 50㎎씩 증량, 외래환자 1일 최대 400㎎, 입원환자(중증의 우울증) : 1일 최대 600㎎, 유지 용량은 최소 유효량을 투여하고 점차 감량.- 금기 : 본제 과민증자, 지속성 발기가 나타나는 경우, 갈락토스불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토스 흡수장 애 등의 유전질환자.- 신중투여 : 심근경색 회복초기 또는 심질환 기왕력자, 녹내장, 배뇨곤란 또는 안내압항진 환자, 간질 등의 경련성 질환 또는 그 기왕력자, 조울증, 뇌의 기질적 장애 또는 정신 분열증 소인자, 소아, 고령자.■ Seroquel - 효능/효과 : 정신분열증, 양극성장애와 관련된 조증, 우울증 치료- 용법/용량 : ① 정신분열증 : 식사와 관계없이 1일 2회. 처음 4일간 1일 총용량은 1일째 50㎎, 2일째 100㎎, 3일 째 200㎎, 4일째 300㎎. 4일 이후부터 1일 300~400 ㎎. 개인에 따라 150-750㎎/day② 양극성장애와 관련된 조증 : 단독 요법제 또는 기분안정제의 부가요법제로서 처음 4일간 1일 총용량은 1일째 100㎎, 2일째 200㎎, 3일째 300㎎, 4일째 400㎎. 6일째까지 1일 총용량 800㎎까지 증가 가능, 1일 200㎎이하로 증가. 200-800㎎/day내 조절, 1일 사용유효용량은 400-800㎎. 양극성 장애와 관련된 우울증 : 1일 1회, 처음 4일간 1일 총용량은 1일 째 50㎎, 2일째 100 ㎎, 3일째 200㎎, 4일째 400㎎.- 금기 : 본제 과민증자, 혼수상태- 신중투여 : 간손상, 심혈관계?뇌혈관계 질환 혹은 저혈압이거나 저혈압 위험자, 간질이나 유사 질환 기왕력을 포함하는 경련성 질환, 노인? 물리치료 - 일주일에.

자연과학| 2012.08.31| 18페이지| 3,000원| 조회(1,079)

파킨슨병, 파킨슨병 문헌고찰, 파킨슨병 원인, 파킨슨병 정의, 파킨슨병 간호학과, 파킨슨병 케이스

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목차Ⅰ. 서론------------------------------------Ⅱ. 자료 및 방법-----------------------------1. 입원기간2. 병동3. 대상4. 연구방법Ⅲ. 문헌고찰--------------------------------1. 정의 및 원인2. 질병의 Pathophysiologic Mechanism3. 진단방법4. 증상5. 치료와 간호6. 합병증7. 예후Ⅳ. 간호과정--------------------------------1. 간호사정1) 자료수집? 주관적 자료? 객관적 자료2) 자료분석2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 평가Ⅴ. 결론 및 제언-----------------------------※참고문헌1. 서론편도란 목(인두) 주변에 있는 임파조직으로 구개편도, 인두편도,설편도 등이 있다. 편도가 주로 하는 일은 목을 통해 들어오는박테리아나 바이러스 등을 걸러 주고 감염에 맞서 싸울 수 있는항체를 만드는 일을 한다고 알려져 있다. 일반적으로 편도선염이라함은 미생물 중 보통 용혈성 연쇄상구균이나 바이러스 등이 점막에침입함으로써 편도선에 생기는 염증성 감염으로 그 중 목젖의 양옆에 있는 구개편도에 발생한 염증을 일반적으로 말하고 이때 대부분은 편도 뒷쪽에 있는 목 부위의 점막에도 염증이 동반된다.편도선은 맹장처럼 꼭 필요한 경우에만 떼어내도록하는 데 암이 생기거나 고름주머니가 생겼거나 편도선이 너무 커서 음식을 잘 못 먹고 숨이 막힐 때 등, 물론 그밖에도 편도선 제거 수술이 꼭 필요한 경우가 있긴 하지만 가능하면 수술하지 않고 4~5세까지는 버틸 수 있는 데까지 버텨보는 것이 요즘의 추세이다. 커가면서 편도선은 서서히 크기가 줄어들기 때문에 소아과 의사는 가능하면 떼어내지 말 것을 권장하고 있다.5A병동은 주로 소아과, 이비인후과로 구분된다. 대부분은 소아과 part로 태어난지 1개월에서부터 15세까지 입원하고 그 외에는 이비인후과 part로 비율은 3:1정도로 아동이 더 많다. 다른 병동보다 다른 점이 있다면 병실중 목젖의 양옆에 있는 구개편도에 발생한 급성 염증을 일반적으로 말하고 이때 대부분은 편도 뒷쪽에 있는 목부위의 점막에도 염증이 생긴다. 급성 감염이 반복되면 편도선에 만성 염증이 생길 수도 있는데, 만성 염증은 편도선이 커지고 목구멍에 통증이 되풀이해서 나타나고 계속되며 목의 림프절이 붓는 것 등이 특징이다.② 원인 : 바이러스에 의한 상기도 감염(감기)의 경과 중 세균에 의해 2차감염이 되어 오거나 또는 세균에 의한 직접 감염 때문에 생긴다. 원인균은 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴구균 등의 균이 목구멍에 번식하면서 생기는 병으로 기후변동이나 과로, 과음, 과식 등이 편도선염의 유발요인이 될 수 있고 코 및 부비동 수술 후에 발생하는 경우가 많이 있다. 주로 소아와 청년에서 발생한다. 성홍열·디프테리아·참호구강염 등도 급성 편도선염을 일으킬 수 있다. 디프테리아의 경우에는 편도선이 두껍고 하얀 점착성 막으로 덮이며, 참호구강염일 경우는 쉽게 닦여지는 회색 막으로 덮인다.2. 질병의 Pathophysiologic Mechanism① 편도선과 아데노이드의 기능- 호흡기감염의 일차 방어선이다.- 태어나 처음 10년 동안 편도선과 아데노이드가 다른 장기의 성장보다 빠르게 성장하기 때문에 아동에 있어 다소 크게 보일 수 있다.- 사춘기 전 편도선과 아데노이드 림프 조직의 자연퇴화 과정은 기관지나 귀의 염증 빈도 감소와 관련이 있다.② 폐쇄성 수면 무호흡증- 편도선 아데노이드 비후는 잠자는 동안 기도폐쇄의 원인이 된다.- 3~6세 때 최고의 빈도를 보인다.- 다운 증후군 아동은 빈도가 높다.③ 편도선염/아데노이드염- 염증으로 이미 커진 조직이 기도폐색, 식용감소, 통증을 유발한다.- 박테리아나 바이러스가 원인균이다.- A군 베타-용혈성 연쇄상 구균이 가장 흔한 박테리아성 원인균이다.- 커진 아데노이드가 비강 통로를 막아 지속적인 구강호흡을 하게 된다.- 편도선염을 동반하지 않은 만성 아데노이드염은 4세 이전의 아동에게 가장 호발한다.3. 진단방법- 귀, 코, 인후검사와검사를 실시하여 선택한다.( 심한 경우 합병증을 예방하기 위해 항생제나 sulfonamide계 약물, 또는 2가지 모두 처방한다. )( 고열과 전신권태가 48-72시간 지속되면 항생제 사용의 충분한 이유가 되며, 증상이 없어진 후에도 24-48시간 계속해서 사용해야 된다. )- 급성편도염은 일반적인 감기와 같이 취급하여 일반 약국에서 감기약만 지어먹다가 병을 악화시키는 경우가 있는데, 고열이 나고 음식을 먹을 때 통증이 심하며 근육통과 전신권태가 심하면 즉시 이비인후과를 찾아보는 것이 좋다.6. 합병증- 연쇄상구균에 의한 급성 편도선염의 합병증은 감염의 정도에 따라 중증도가 비례한다.- 감염은 위쪽으로는 코와 부비동, 귀에 이르고 아래쪽으로는 후두, 기관, 기관지에까지 이르기도 한다.- 독성이 있는 세균이 감염된 편도선에서 주위 조직까지 퍼져서 편도 주위에 농양이 생기기도 하는데 이것이 편도선주위농양이 된다.- 코 뒤쪽에 있는 편도조직인 아데노이드와 혀 뒤쪽에 있는 편도가 동시에 염증이 일어나는 경우가 많으며, 염증이 주위 조직으로 확대되어 편도주변이나 목 부위에 고름이 고일 수 있다.- 급성 후두기관염, 급성 중이염, 급성 비염, 급성 부비동염을 일으킬 수 있다.- 만성 편도염, 편도주위 농양, 중이염, 축농증 등이 있다.- 치료하지 않는 경우 만성 편도선염은 연하곤란, 식용부진, 성장장애, 편도 주위나 인두후부 농양을 초래한다.- 또 멀리 떨어진 장기에 염증을 일으킬 수도 있는데, 세균성 심내막염, 급성 화농성 관절염, 급성 신염 등이 발생할 수 있습니다.- 가장 문제가 되는 것은 좀 더 심한 합병증으로 멀리까지 영향을 주는 것에는 급성 신장염과 급성 류머티즘열이 있으며, 류머티즘열은 심장이 관련되는 수가 있다.- 수술 합병증에는 출혈, 마취에 대한 반응, 중이염, 균혈증이 있다.7. 예후합병증이 일어나지 않는 경우는 일주일 이내에 자연적 치료가 되는데 일반적으로 증상은 2~3일 이내에 없어지나 치료는 더 계속 해야한다. 편도선염의 치료는 수술을 하거나 재를 씻기기에는 어렵다고함.? 식습관지금은 모유와 분유, 이유식을 한꺼번에 먹이고 있는데. 너무 늦은 나이까지 모유를 떼지 않으려고 해서 요즘은 모유를 떼려고 어머님이 노력함. 도움 있이 빨대로는 혼자 먹을 수 있으며 컵과 숟갈 사용이 다 가능함. 보통 수유시간은 1시간 반에서 2시간마다 이루어지며 특별히 좋아하는 음식을 치즈임 반면에 과일 종류중 신 것을 싫어함. 부모님이 생각하시는 식습관에 유의해야할 사항은 첫째 소화력 이며 둘째는 알레르기 유무라고 하심.? 배변습관기저귀를 차고 있으며 아직 어려서 소변은 가리지 못함. 대변은 하루에 세 번 정도 인데 거의 일정함. 일어나서 한번, 오전, 저녁 이렇게 봄.? 수면습관낮잠은 오전에 2시간 오후에 3시간등 총 5~6시간 정도 자고 밤에는 9시간 정도 잠. 집에서 생활에는 침대는 위험 하기 때문에 온돌에서 자며 부모님께서 겨울에는 이불을 덥지 않고 뒹굴어서 자기 때문에 감기와 질식사유의 함.? 놀이습관 및 특별한 흥미좋아하는 장난감은 자동차와 책인데 병실 생활로 갖고 오지 못했으나 최근에는 던지기 하는 놀이를 좋아함. 혼자 놀거나 가족과 놀기 좋아함.? 행동과 성격아이가 아직 어리기 때문에 불안하거나 불편할 때는 거의 울음으로 의사표시를 하며 놀랄때도 같이 표시함. 아이가 모유만 먹으려고 하고 분유를 거부할 때 시정방법으로 훈육을 하며 의사표시를 잘 하는편이다. 좋아하는 장난감을 뺏기지 않으려고 손에 힘을 주고 약을 복용할때는 먹지않으려고 입을 꾸욱 다문다던지 고개를 돌림.④ 신체사정- 성장측정? 체중 : 10.2kg 출생시 : 2.91kg? 신장 : 72.5cm 출생시 : 50cm? 두위 53cm정도며 흉위는 정확한 측정은 해보지 못했다.- 생리적 측정? 혈압 ????? 체온 38.7℃? 맥박 142회/분? 호흡 40회/분- 일반적인 상태? 신체적 외양 :움직임이 활발하며 외형상으로는 여느 아이와는 달리 몸집이 큰 편임.? 열량상태, 행동 발달상태 : 대체적으로 식사를 거르지 않는 편이지만 목이 아플 때는 잘 먹로 대부분이 속한다는 것을 예측해 볼 수 있고 대상자 나이의 성장발달에 맞는 수준에서 생활하고 있다.③ 통증사정발달단계통증반응반응여부영아기6~12개월자극받은 부위의 국소 퇴행반사와 함께 때리거나 혹은 경직되는 전신반응을 나타낸다.o큰 소리로 운다.o눈썹을 아래로 내리고 눈을 꼭 감고 입을 벌리는 등의 얼굴 표정을 나타낸다.o수면장애, 불안정x- 발달단계별 아동의 통증에 대한 반응▷ 계속적인 통증으로 불안정하거나 안절부절못할 수 있으며, 이러한 모든 행동 등의 고통스러운 시술을 예견할 때도 나타날 수 있고 수동적으로 저항하거나 표현할 수 있다는 내용을 살펴보면 영아기 통증반응의 결과물로 보아 발달단계에 적당한 반응을 보이고 있다.④ 약물날짜약물05.13약Almagel F susp 15ml주사Beecom-hexa Inj 2mlAlporin Inj 750mgNesomicin Ing 100mg 2mlLantan Inj 100mg 2ml05.14약Tantum verde Nebulizer 30ml(추가)주사Beecom-hexa Inj 2mlAlporin Inj 750mgNesomicin Ing 100mg 2mlLantan Inj 100mg 2mlvalentac Ing 75mg 2ml(추가)05.15약05.14 med와 동일함.주사주관적 자료객관적 자료간호문제자료분석자주 울음을 터트림.인상을 쓰고 있음.급성통증신체적 측면평소때보다는 음식을 거부할때도 있으며 섭취량이 줄어듬가끔씩 축쳐져서 누워있음.식사량이 1/5로 감소됨.섭취부족과 관련된 영양결핍신체적 측면자꾸 식은 땀이 나고 몸이 뜨거움.38.3℃의 고체온과 관련된 부적절한 체온부적절한 체온조절신체적 측면2) 자료분석① 신체적인 측면? 인후통과 연하통으로 인해 식욕부진 있음.? 통증으로 인해 진통제 복용중.② 사회경제적인 측면? 보험이 있기 때문에 경제적인 부담이 크지는 않다고 함.③ 정서적인 측면? 병원이긴 하지만 부모님과 같이 생활하며 소아들이 많이 있어서 심리적 불편감이 없음.④ 영적인 측면? 없음.2. 간호진단#1

의/약학| 2011.12.18| 14페이지| 3,000원| 조회(378)

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폐렴 Pneumonia 케이스

Ⅰ. 서론Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원 기간2. 병동3. 대상4. 연구방법Ⅲ. 문헌고찰1. 정의 및 원인2. 질병의 Pathophysiologic Mechanism3. 진단 방법4. 증상5. 치료와 간호6. 예후Ⅳ. 간호과정1.간호사정(1) 자료수집(2) 자료분석2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 평가Ⅴ. 결론 및 제언※참 고 문 헌Ⅰ. 서론두 번째로 실습을 나간 곳은 성가롤로 병원이고 성인간호학 part였다. 이번에는 호흡기계 병동이였는데 처음으로 실습을 나갔던 곳이 호흡기계도 같이 다루는 병동이어서 낯설지 않았다. 처음 병동 갔을 때 놀랐었던 것은 폐암 환자가 많다는 것이었다. 그래서 처음엔 폐암환자를 케이스 대상자로 정하려고 했는데 환자분들 상태가 많이 심각하신 것 같아서 폐렴 환자로 바꿨다. 폐렴이 뭔지도 잘 몰랐던 내가 이번 케이스를 쓰면서 폐렴의 원인이 무엇이며 증상과 어떤 질환인지를 자세히 잘 알수 있는 좋은 기회가 되었다.Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간 : 2008년 4월 13일 ~ 4월 25일2. 병동 : 성가롤로 병원 7A3. 대상 :①이 름: 백종삼②나 이: 55세③성 별: male④진단명: Pneumonia4. 연구방법:Chart, ENR, 환자 관찰, nurse의 조언, internet, 성인간호학 책 참고 등.Ⅲ. 문헌고찰1. 정의 및 원인1) 정의폐렴이란 폐조직에 생기는 염증성질환을 말하며, 그 범위는 폐조직만이 아니고 기관지와 주변의 가느다란 세기관지도 포함된다. 2세 미만의 소아에서는 처음부터 폐렴이 생기지만 2세 이상의 소아에서는 유행성 상기도감염, 홍역, 백일해 등을 앓은 후 2차적으로 잘 발생하므로 소아의 폐렴은 별도로 다루어져야 한다. 폐렴은 세균, 바이러스, 마이코플라스마, 곰팡이, 원충 등 원인균에 따라서 분류되며 세균성 폐렴과 바이러스성 폐렴이 가장 흔히 볼 수 있는 폐렴이다. 일반적으로 폐렴환자의 80% 정도는 고열이 있으며 대부분 호흡수가 분당 20회를 초과한다.2) 원인폐에 세균이 침입하는 경로경로예1. oropharyngeal secretions의 aspiration대부분의 bacterial pneumonias Anaerobic pleuropulmonary infections2. Airborne microorganisms의 inhalationMycobacterium tuberculosis, Legionella, psittacosis, Histoplasma, Q fever, influenza등의 여러 virus3. BacteremiaS.aureus sepsis4. Direct extension into lungsAmebic liver abscess? aerobic G(-) bacilli(GNB)의 감염경로①oropharyngeal colonization - 정상인은 2%미만 (증가하는 경우: 입원, 병세악화, 심한 기저질환, 알콜중독, DM, 고령)②stomach의 colonization-원인(gastric pH증가) : atrophic gastritis, H₂-blocker나 제산제 사용-NG tube 사용시 gastric bacteria의 pharynx로의 전파 촉진될 수③contaminated resporatory equipment④의료진의 손, 오염된 음식물? enteric GNB : E.coli, Klebsiella, Enterobacter, proteus, Serratia ...? Inhaled particle-size가 중요-직경>10μm → 비점막과 상부기도에 침착직경

의/약학| 2011.12.18| 16페이지| 3,000원| 조회(452)

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자기주장훈련 레포트

자기주장 훈련 Assertion Trainning1. 자기주장- 자기주장이란 타인에게 불안을 느끼지 않고 자기의 감정을 적절히 표현하는 것- 자기주장이 개인의 권리, 느낌의 표출 등 모든 표현에 사용되어져야 하며 이를 정서적 자유라고 표현, 자신의 권리를 요구하는 것뿐만 아니라 타인의 권리를 보호하는 것도 포 함됨- 자기가 어떤 사람이라는 것을 알리는 행동, 느낀 대로 생각하는 대로 말하는 행동, 소극 적이기보다는 적극적으로 생활에 접근하는 행동2. 주장행동- 한국사회에서는 ‘주장하다’라는 개념이 서양에서와는 달리 상대방의 감정이나 입장을 고려하지 않고 자기의 사상과 입장을 강력하게 고집하는 것으로 잘못 이해되고 있다.주장행동에서는 상대방의 입장이나 인격 및 권리를 이해하지 않고 상대방의 마음을 손상 시키는 행동을 ‘공격적 행동’이라고 규정지으며 이상적인 주장행동은 자기를 내세우되 상대방의 인격과 권리를 동시에 존중해 주는 행동이므로 일종의 공감적 주장이어야 한다 고하였다.주장행동이란 상대방을 불쾌하게 하지 않으며 또한 상대방의 권리를 침해하지 않는 범위 에서 자신의 권리, 욕구, 생각 및 느낌 등 자신이 나타내고자 하는 바를 마음속에 있는 그대로 솔직하게 상대방에게 직접 나타내는 행동이라고 하였다.대인관계에서 타인의 권리를 침해하지 않는 가운데 상대방의 인격을 존중하면서 자신의 감정, 권리, 욕구, 생각이나 의견을 솔직하게 상대방에게 직접적으로 표현하는 행동이라고 할 수 있다.3. 자기주장 훈련의 목적1) 대인관계에서의 억제된 생각이나 감정을 적절한 방식으로 표현하도록 함으로써 부적절한 정서와 반응을 바꾸거나 비합리적 사고를 없애고 부적절한 행동을 수정하며, 적극적이고 생산적인 생활태도를 갖추도록 하는데 필요하다.2) 주장훈련프로그램은 일반적으로 대인관계에서의 소외감, 피해의식, 대중공포 및 이에 대 한 불안과 고독감이 문제가 되는 사람에게 필요하나 많은 사람들이 자기 자신의 감정을 적절하게 표현하거나 자신의 의견을 주장하지 못하는 데서 불안과 공포를 느끼게 되므로 대부분의 사람들은 정도의 차이가 있을 뿐이지 주장훈련이 필요하다.3) 자기주장행동이 필요한 사람에게 자기주장훈련을 시키면 자기표현력을 증가시킬 수 있다 고 하였다. 자기표현행동은 성격변인과 대인관계에서 사회적 기술변인으로 해석하나 일 종의 학습된 행동이며 훈련이나 학습을 통해 얼마든지 바뀔 수 있다는 의견이 지배적이 다.4. 비주장행동의 근원과 이유1) 자기주장행동을 하지 못하는 이유를 인간이 대인관계에서 갖는 불안 때문이라고 하였다.2) 임상실험 보고에서 자기주장행동 자체를 잘 모르기 때문이라고 하였다.3) 주장행동을 하지 못하는 이유를 사고적 이유, 정서적 이유, 행동적 이유로 들고 있다.― 사고적 이유 : 주장행동을 할 수 있는 방법이나 기술, 또는 요령은 알고 있지만, 주장 행동을 할 수 있는 인간의 기본 권리, 문화적 가치, 행동 규범 등에 대한 잘못된 생각 이나 판단으로 주장행동을 해야 할 상황에서 주장행동을 하지 못하고 소극적, 또는 공 격적 행동을 하는 경우▶ 내담자 상호간 및 카운슬러와 내담자간에 서로 믿을 수 있는 관계를 형성하는 것이 필요하다. 이를 위해 자기소개, 별명 짓기 등을 사용하며 많은 학자들은 소극적 행동, 자기주장행동, 그리고 공격적 행동을 구분하는 훈련을 하게하고 있다. Ellis의 이성적정서적 상담이론에 근거를 둔 것으로 비합리적 사고를 합리적 사고로 바꾸도록 노력 한다.― 정서적 이유① 주장행동을 하는 방법이나 기술은 알고 있으나 자신이 주장행동을 하고 난 뒤 상대방 이 어떻게 반응할 것인가에 대한 염려나 불안으로 주장행동을 하지 못하는 경우② 주장행동을 하는 방법이나 기술, 요령이 미숙하여 주장행동이 잘 되겠는지에 대한염려나 불안으로 인하여 주장행동을 하지 못하는 경우③ 불안을 극복하기 위해 이완훈련과 자기진술의 방법을 사용한다. 그리고 상호억제의 원리도 사용하고 있는데, 이는 합리적 사고를 가지고 자기주장행동에 대한 자신감이 생 기면 정서적 이유인 불안은 줄어드는 것으로 보고 있다.― 행동적 이유 : 자기의 권리를 옹호해서 주장행동을 하고 싶은 마음은 간절하나 주장 행 동을 하는 방법이나 기술을 몰라서 못하는 경우▶ 시범의 관찰, 역할연기, 코치하기, 행동연습, 훈련자나 집단원의 상호간의 피드백과 자기주장행동을 실제 장면에서 해보고 오도록 행동과제를 제시하는 방법이 있다. 자 기주장 훈련의 효과를 높이기 위하여 녹음테이프, 녹화테이프를 함께 사용하기도 한 다.◆ 주장행동이 잘 되지 않는 근원을 비주장적 환경과 비주장적 행동의 강화, 그리고 비합 리적인 신념 이 3가지로 설명하고 있다.◆ 비주장적 환경 : 자신의 생각이나 감정을 공개적으로 주장하는 일이 없었던 환경에서 성장하면서 주장방법들을 제대로 배울 기회를 가지지 못한 경우◆ 비주장적 행동의 강화 : 주장행동을 잘해서 교사나 부모로부터 칭찬을 받은 아동은 계 속해서 자기 주장적 행동을 하게 될 것이나 우리나라의 교육제도와 유교적 문화유산은 주장적 행동보다는 비주장적 행동이 오히려 강화되는 경우가 많았다.◆ 비합리적인 신념 : 인간은 말을 배우면서 그 사회의 신념체계도 받아들인다. 효과적인 사회생활을 억제시키는 비합리적인 신념들에는 완전성에 대한 신화, 수용성에 대한 신 화, 인간관계에 대한 신화, 무력함에 대한 신화, 파국적인 실패에 대한 신화 등이 있다.※ 비주장행동의 근원과 이유를 종합해보면 환경과 학습의 결과임을 알 수 있다. 이는 좋은 환경과 학습프로그램을 제공하면 자기주장행동을 신장시킬 수 있다. 여러 가지 이유로 대인과의 상호작용을 회피하고 자신이 나타내고자 하는 바를 나타내지 못하는 사람에게 자기주장을 할 수 있는 방법과 기술을 익힌다면 대인과의 상호작용에 도움을 줄 수 있 다.5. 자기주장 행동양상상대방의 권리를 침해하거나 불쾌하게 하지 않는 범위 내에서 자신의 욕구, 권리, 의견, 생각, 느낌 등을 솔직하게 상대방에게 표현하도록 한다.☞ 정도의 차이는 있으나 대부분의 사람들은 자신의 권리나 느낌을 솔직하게 표현하지 못해 불안한 경험이 많으므로 주장훈련이 필요하다.자신의 피해타인의 피해공격적 행동XO소극적 행동OX주장적 행동XX'사람들에게 어떻게 비치고 있을까''다른 사람들에게 좋은 이미지를 주고 싶다''사람들이 나를 좋아했으면 좋겠다''사람들과 좋은 관계를 만들고 싶다''너무 심하게 말했나?'자기주장 트레이닝은 자신과 상대방을 모두 중요하게 여기면서도 '적절한 자기표현'을 할 수 있게 돕는 훈련이다. 이것은 공격적인 자기주장도 아니고, 자기 의견을 억누르는 비주장적 자기주장도 아니다. 원만하게 관계를 유지할 수 있는 적절한 자기주장에 대해 배우는 훈련법이다. 자기주장을 하는 방법은 세가지로 나눌 수 있다.1. 능동적인 자기주장(Assertion)-자기 입장만 생각하고, 남을 짓밟는 공격적인 양식2. 수동적인 자기주장(non assertive Assertion)-자기보다 남을 우선시 하고, 자기 일은 뒤로 미루는 비주장적 방식3. 주장적 자기주장(assertive Assertion)자기 일을 먼저 생각하지만, 남도 배려하는 주장적인 방식< 주장성, 소극적, 공격적 행동양상 비교 >비주장적 행동자기주장 행동공격성행동의 특성자신의 요구,권리를 표현하지 못함자신의 욕구,권리를 표현타인을 희생하여권리를 표현정서적으로 정직하지못하고 간접적으로 표현정서적으로 정직하고직접적으로 표현정서적으로 정직하나 누군가를 희생하도록 표현자기 부정적자기 향상성자기 중심적타인에게 인간적 권리를침해하도록 허용인간적 권리를 유지하거나 타인의 권리를 침해하지 않음부적절한 적의의 과잉반응 및 타인을 멸시하거나 창피를 줌행동하고 자신이 느끼는 감정불안, 자기에 대한 실망과 뒤늦게 분노좋은 감정, 확신감당당한 우월감, 분노, 나중에 죄의식타인이 느끼는 감정동정, 연민, 넌더리, 초조존경분노, 원한, 복수심결 과바라는 목표 불성취목표성취타인을 희생하여목표 성취① 자기인식-자신의 감정과 생각을 느끼고, 알아차리기-자신의 감정과 생각으로 인한 행동을 관찰하고 알아차리기-자신의 긍정적인 면과 부정적인 면 알기

의/약학| 2011.12.18| 7페이지| 3,000원| 조회(551)

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가족간호report

목 차Ⅰ. 가족사정 ?????????????????? 1-6약도 ?????????????????? 6사례기술 ?????????????????? 6Ⅱ. 가족 자료 분석 ?????????????????? 7Ⅲ. 가족 간호진단 ?????????????????? 7-81. 가족 간호진단 도출 ?????????????????? 7-82. 우선순위 결정 ?????????????????? 8Ⅳ. 가족간호 계획 ?????????????????? 8-101. 목표설정 ?????????????????? 82. 수행 계획 ?????????????????? 93. 평가 계획 ?????????????????? 9-10Ⅴ. Report 작성 소감 ?????????????????? 10Ⅰ. 가족사정1. 가구원조사번호성명성별세대주와 관계직업학력현재건강문제 및상태혈압음주정도흡연습관거주지역1최**M건설업대졸혈압150/100좋아함유없음2김**F아내기타고졸혈액순환110/70맥주3잔무없음3최**F子대학생대학재학없음110/80좋아함무없음4최**M子학생고등재학없음120/80무무없음2. 가족 구조도, 가족 밀착도, 사회 지지도, 외부체계도, 가족 연대기-가족 구조도-가족 밀착도-사회 지지도-외부 체계도-가족 연대기일시중요 사건가족의 생활변화1990년김**씨의 디스크 수술2000년남편의 사업이 어려워 짐2001년김**씨의 두 번째로 디스크가 발병하게 됨2002년남편이 혈압으로 쓰러짐2005년아들과 딸의 진학2008년남편이 다시 일하기 시작3. 가족 발달 단계 및 발달 요구에 대한 이해? 자녀가 자립 기반을 마련할수 있도록 도와 줘야한다. 또 이 시기에 많은 돈이 들기 때문에 가계 지출 비용 증가로 인한 금전 문제에 대처한다. 그리고 이 시기에 자녀가 이성에 많은 관심을 갖기 때문에 올바른 성교육, 이석교제에 대한 올바른 교욕이 필요하며, 자녀의 이성 교제에 대해 관심을 가지고 이해하도록 노력해야 한다.가족 성장주기시기발달과업청소년기 가족첫 자녀 13~20세1. 청소년의 발달과업- 신체의 변화를 이해하고 수용-남성, 여성의 사회적 역할 성취- 동년배와의 성숙한 관계 개발; 자신의 세대로서의 자아발견- 부모와 다른 성인으로 부터의 정서적 독립- 경제적 독립을 위한 준비와 직업선택- 결혼과 가정을 위한 준비- 지적 및 사회 감각의 개발- 사회적으로 책임감 있는 인간이 되도록2. 가족의 발달과업- 효율적 의사소통으로 세대차이 해결- 신체적, 정서적 심리변화에 대응 할 수있는 안정된 부부 생활 모범 보임- 가정 생활의 책임 분담- 십대와 부모들의 시야를 넓히고 그들에게의미 있는 윤리적 도덕적 자세의 유지- 부부간의 유대강화와 원만한 친척관계4. 일반 위생원칙 적용 정도- 한식을 위주로 식사하여 비만이 없고 건강함- 대체로 음식을 한꺼번에 많이 하지 않는 편임- 냉장고에 음식을 오래두어 종종 버리는 경우가 있음- 바쁜 가족구성원으로 종종 집안이 지저분함- 귀가 후 손, 발을 씻는 것이 생활 화 되어 있음5. 가족의 질병 상태 및 질병에 대한 태도- 최** (남편) : 고혈압이 있어 꾸준히 약을 복용하고 있으나 그 심각성을 느끼지 못함매일 담배를 피우고 자주 음주를 하는 등의 행동에서 알 수 있음뇌경색의 위험이 있으며 과거에 몇 번 쓰러진 경험 있음- 김** (아내) : 진단받은 질병은 없으나 자주 아프다고 함혈액순환이 원활하지 않은 것 같으며 다리가 저리다고 자주 호소하는 것으로 알 수 있음스트레스에 취약함- 최** (딸) : 허리가 자주 아프다고 호소하며 허리 스트레칭을 매일 함평소에 소화가 잘 되지 않아 한의원에서 받은 소화제를 종종 복용- 최** (아들) : 진단받은 질병은 없으나 종종 다리에 쥐가 남농구를 좋아해 꾸준히 운동하여 건강관리 하고 있음6. 가족 역동 형태- 가족의 문제 해결 방법: 중요하게 결정해야 할 일이 생기면 모여서 함께 이야기 하고 가벼운 문제일 경우 부모 가 대개 결정함- 의사소통형태: 아내와 남편은 서로 의사소통하는 일이 거의 없음딸과 아내는 친밀한 관계로 자주 대화하고 아들은 필요한 이야기만 하는 편남편과의 마찰이 있을 때나 스트레스 받았을 때 딸에게 푸는 편임- 상호작용 및 교류: 아내와 딸, 아들은 서로 상호작용 하고 교류가 활발하나 남편과는 소홀함남편은 딸에게 의지하여 딸과 남편은 교류함- 가족 분위기 및 지지: 화목했으나 최근에 남편과 다른 가족구성원 간의 갈등이 생겨 조금 무거운 분위기임아이들은 아내에게 의지하고 있으며 남편은 현재 고립되어 있음. 아이들의 학업 생활로자주 모이지 못하지만 저녁시간이나 주말에는 함께 이야기함. 서로 지지해주고 응원해줌- 예산 관리 등 경제: 예산 관리는 아내가 전체적으로 맡고 있으며 현재 가정 경제 또한 아내가 도맡고 있음7. 물리적 환경- 주택 : 아파트에서 살고 있음- 상하수- 환기 : 햇빛이 잘 들며 앞뒤 베란다의 창문을 열어 자주 환기 함- 조명 : 거실의 조명이 어두워 최근 새로 바꿈- 소음 : 윗집이 새벽에 활동하여 취침 후의 소음 때문에 종종 불편함을 호소- 쓰레기처리 : 분리수거를 철저히 하고 음식물 쓰레기 또한 자주 버림- 학교나 직장 등과의 교통 상태: 아들은 등굣길에 자가용을 이용하며 하교에는 대중교통(버스)를 이용하거나 아내가 데리러 감, 딸은 등하교를 스쿨버스를 이용하며 가끔 고속버스나 기차를 이용함, 아내는자가용으로 출퇴근 함- 안전8. 지역사회 자원 및 활용 정도- 약도- 사례기술최**씨의 가족은 현재 아들과 딸과 아내가 함께 살고 있으며 최**씨는 현재 다른 지역에서 건설 일을 하고 있고 주말이면 집에 돌아와 가족과 함께 시간을 보낸다. 최**씨는 고혈압을 앓고 있으며 최고 혈압 200/140까지 올라갔을 만큼 위험한 상태이다. 그러나 최**씨는 이를 인정하거나 심각하게 생각하지 않아 흡연과 음주를 그만두지 않고 있다. 그는 과거 혈압으로 인해 갑작스레 쓰러진 경험이 4차례정도 있으며 보통 밤늦게 까지 음주를 하고 와 화장실을 갔을 때 쓰러졌다고 한다.아내인 김**씨는 그동안 홀로 가정을 이끌어 오면서 스트레스에 취약한 상태이며 혈액순환이 원활하지 않아 밤사이 혹은 취침 전 다리 저림을 자주 호소하곤 한다고 한다. 디스크를 두 번이나 겪은 과거 력을 가지고 있으며 첫 번째 디스크는 수술로, 두 번째 발병한 디스크는 카이로프락티로 치료했다고 한다. 현재는 평소 요통을 호소하거나 하는 일은 없으나 조금 무리한 날이면 요통을 호소한다.딸인 최**씨는 현재 20세로 대학에 재학 중이며 중학교 1학년 때부터 요통을 호소하여 김**씨와 함께 카이로프락티를 받다가 병원에서 X-RAY를 찍은 결과 척추나 골반에는 이상이 없으며 근육이 얇아 통증이 생겼다는 진단을 받아 스트레칭을 자주 하곤 한다. 그밖에는 어릴적 아토피피부염을 앓았으나 현재는 거의 완쾌되었다고 하고 다른 질병은 없는 상태이다.아들인 최**군은 현재 고등학생으로 건강한 체격이며 운동을 좋아해 평소 건강관리를 하고 있으며 주로 농구를 즐긴다. 아토피피부염이 있어 피부가 건조해지거나 음식을 잘못 섭취하면 가려움을 호소한다. 사과 알레르기가 있었지만 현재는 괜찮아 졌다고 한다.Ⅱ. 가족 자료 분석가족 영역문제 영역의미 있는 자료결 론추가요구 자료가족체계 유지재정김**씨가 그동안 가계를 책임져 옴소득 수준 낮음-결속력남편과 다른 가족구성원 간의 화합이 거의 없음결속력 부족-건강 관리가족력남편의 고혈압고혈압 관리 비 이행, 건강관리 결여지역사회 연계프로 파악대처/적응생활의 변화김**씨가 가계를 책임지게 되면서 스트레스에 취약해져 딸에게 짜증이 늘어남부적합한 대처-위험행위식습관김**씨의 불규칙적인 식습관, 남편의 지나친 흡연식습관관리, 건강행위 부재-강점종교일치가족 모두가 같은 카톨릭 신자--Ⅲ. 가족 간호진단1. 가족 간호 진단 도출가족영역문제영역가족문제(진단)1. 발달주기a. 발달주기와 발달과업- 고2 학생의 존재2. 가족체계 유지a. 재정- 부족한 수입- 지출의 불균형 (학비의 과도한 지출)b. 자존감- 가족성장을 위한 목표의 부재- 낮은 삶의 만족감과 삶의 질- 가족의 자존감 결핍- 가족에 대한 존중감 부족3. 상호작용 및교류a. 의사소통- 의사소통의 부족4. 지지a. 경제적 협동- 경제적 협동의 부재- 경제활동의 비 참여b. 정서적, 영적 지지- 정서적지지, 안정을 위한 능력부족- 가구원 간의 친밀감 부족- 애착의 불균형, 부부만족감 낮음- 가족결속력의 부족5. 건강관리a. 가족 건강력- 위험 질병력 있는 가족b. 자가간호 능력- 안전수칙의 불이행c. 건강관리 행위- 건강관리의 불이행- 예방행위 부족- 질병의 심각성에 대한 부적절한 인식2. 우선순위 결정간호문제영향범위대상자취약성문제의심각성자원동원가능성가 족관심도간호사준비도지역사회정책과의관련성총점순위건강관리의 불이행2333333201가족에 대한존중감 부족2211122114의사소통의부족2221112114부족한 수입3222321152애착의 불균형2222112123Ⅳ. 가족 간호 계획1. 목표설정문제관련요인일반적 목표(장기목표)구체적 목표(단기 목표)부적절한 질병관리질병에 대한 심각성 부족최**씨는 올바른 질병관리를 할 수 있다.- 최**씨는 2달 이내 에 금연을 한다.- 최**씨의 혈압이1달 이내에 130/90이 된다.- 최**씨의 체중이2달 이내에 5kg을감량한다.가족 상호간의 유대관계 부족최**씨의 역할 불이행구성원 간에 자주 대화를 한다.- 1달 이내에 구성원간에 장점을 3가지이상 말한다.2. 수행 계획사업내용사업량(대상)언제누가예산 등 자원고혈압 관리위해 보건소와 연계최**씨간호사지역 보건소가족회의 및 주제 기록

의/약학| 2011.12.18| 11페이지| 3,000원| 조회(439)

가족간호학 가족간호, 가족 역동 형태, 일반 위생원칙 적용 정도, 가족의 질병..

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