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진동

진 동 직업성질환관리 2011. 10.13. 석사 2 학기 백지혜Contents 1 진동의 정의 및 단위 2 전신진동 3 국소진동 4 진단 및 치료법 5 예방 반안진동현상 중에서 공해로서 문제가 되거나 또는 그럴 가능성이있는 진동 , 사람에게 불쾌감을 주는 진동 어떤 물체가 외력에 의하여 평행상태에 있는 위치에서 전후 , 좌우로 흔들리는 것 진동의 정의 진동 공해 진동 진동은 일반적으로 소음과 함께 발생 노출 원 - 대형차량 , 선박 , 항공기 , 기중기 , 분쇄기 - 트럭  버스  중장비 운전자의 의자 , 작업장 건축물의 마루바닥 등 지지 구조물을 통해서 전신에 전파되는 진동변위 , 전위 (displacement) - 진동주기의 어느 시점에 있어서 물체가 원위치로부터 이동한 거리 - 단위 : mm(cm, m) 속도 (velocity) - 변위의 시간 변화율 , 전위에 소요되는 시간적 변동 - 단위 : cm/sec (m/sec) 가속도 (acceleration) - 속도의 시간 변화율 , - 측정이 간편하고 변위와 속도로 산출할 수 있기 때문에 진동의 크기 나타내는데 가장 많이 사용 - 단위 : cm/sec 2 , m/sec 2 진동의 단위진동수 (Frequency ) - 진동수 는 주기적인 현상이 단위시간 동안 몇 번 일어났는지를 나타냄 - 주파수 라고도 불림 - SI 단위로는 헤르츠 (Hz) 를 사용 ex) 1 Hz 는 1 초에 1 번 주기적인 현상이 일어나는 것이고 , 2 Hz 는 1 초에 2 번 주기적인 현상이 일어나는 것 진동의 단위진동자극의 수용체 - 피하 , 골막 , 내장에 분포하는 Pacini 소체 전신진동에 노출되는 경우 - 교통기관 , 중장비차량 , 큰 기계 전신진동에 의한 건강장해에 영향을 주는 요인 - 노출시간 , 방향 , 강도 , 공진 - 전신진동생리적 반응 - 전신진동 -물체 및 장기마다 고유진동수 – 공진현상 두개골 : 25Hz, 흉강 : 60Hz, 골반 4-8Hz, 전신 – 수직 5Hz, 수평 -1-2Hz 기계적 공진 반응 - 전신진동 - 진동수 신체의 변화 1~3 Hz 호흡곤란 , 산소소비량 증가 , 멀미 5 Hz 구강과 상체에 공진 현상 ( 요추 : 4.5~5.5Hz 에 자체 공진 )  인체가 가장 견디기 힘든 주파수 영역 12 Hz 고관절 , 견관절 , 복부장기 공명 20~30 Hz 두개골 공명 , 시력 및 청력 장애 60~90 Hz 시력장애 , 안구공명만성적으로 발생 할 수 있는 장애 - 요통 , 요추의 조기 퇴화 - 여성의 경우 월경장애 , 유산 , 정맥류 및 임신입덧의 증가 전신진동 -국소진동 국소진동에 노출되는 경우 - 전기톱 , 그라인더 , 전기드릴 , 착암기 , 병타기 및 햄머 등 - 주로 손공구를 다루는 경우 - 추운 환경에서 많이 다루게 되면 레이노씨 현상을 유발 할 수 있음 -국소진동 레이노씨현상 ( 레이노드 증후군 ) - 손가락 끝 부분의 조직이 혈액 내 산소부족으로 손상돼 색조변화 , 통증 , 조직괴사 등을 가져오는 질환 - 말초혈관의 이상반응으로 인해 일시적으로 말단부의 혈류에 장애가 일어나서 생김 -국소진동 - 전신증상 - 중추신경계에도 관여함 - 두통 , 불면 , 발한과다 , 우울증 , 피로감 , 이명 , 성욕감퇴 - 골관절 장해 증상 – 경추 , 요추 , 주관절 , 견관절 국소 진동장애는 여러 가지 이름으로 불림 - 외상성 혈관경련 증후군 , dead hand, vibration white fingers(VWF) - 최근 , 손팔진동증후군 (hand-arm vibration syndrome, HAVS) -손팔진동증후군에 영향을 미치는 요소 - 진동 - 노출양상 - 작업 및 휴식 시간 및 빈도 - 작업자가 기구에 가하는 힘의 크기 및 방향 - 작업자의 숙련도 - 흡연 , 약물 복용 - 국소진동국소진동 - 손 팔 진동 증후군의 증상 1) 혈관계 증상 ( Raynaud 현상 , 진동유기백지 ) : 백지증 , 통증 손가락 부위의 혈관계의 순환장애 를 의미하며 주로 차가운 작업장에서 수공구를 사용하는 경우 손가락의 색상이 창백하거나 희색으로 변화되는 경우 2) 신경계 증상 : 손가락과 손바닥에 따끔거림 , 감각 둔화 및 소실 채석장 같은 석재공장 및 건설 공사장에서 사용되는 충격 해머 사용자에게 높은 발생 빈도를 보임 3) 근골격계 증상 : 근육 피로 , 악력 감소 , bone cysts X-ray 선 사진판닥으로 확인되는 장애요소와 점진적으로 근력 의 약화 현상 , 또는 근골격계 장애로 구분됨 건설현장 , 광산 , 석공장 , 조선소 근무자들에게 빈번히 발생 -국소진동 - 단계 손가락상태 작업과 사회적 장애 O 저림 , 창백 , 무감각 없음 불편 없음 OT 간헐적 저림 활동장애 없음 ON 간헐적 무감각 저림 활동장애 없음 1 손가락 끝이 창백함 활동장애 없음 2 1 개 이상 손가락 끝 , 특히 겨울 창백 약간 작업 외 장애 , 작업가능 3 가을 , 겨울에 손가락 광범위 창백 작업과 개인생활 확실한 장애 4 여름 , 겨울 자주 대부분 광범위 창백 직업유지 불가능 , 직업전환 -국소진동 - 단계 손가락상태 작업과 사회적 장애 I. 혈관 부분 1 경도 하나 또는 그 이상의 손끝 가끔 창백 2 중등도 하나 또는 그 이상의 말단이나 중수지에 가끔 발작 3 중증 대부분 손가락에 가끔 발작 4 극심 극심 3 단계에 손가락 끝 피부의 영양변화 II. 감각신경 부분 OSN 증상 없음 1SN 간헐적으로 지각 이상 , 손가락이 저릴 때도 있음 2SN 간헐적 또는 지속적 지각 이상 , 지각 둔마 3SN 간헐적 또는 지속적 지각 이상 , 촉각판별능의 감퇴 및 / 또는 손가락 기교의 감퇴 Stockholm-revised vibration syndrome classification system혈관계검사 - Allen ’ s test (compression of vessels at wrist) - Nail compression test - Doppler test - 진단신경학적 검사 - Light touch (cotton wool) - Pain (pin prick) - Temperature (cold and heat) - Vibration perception threshold - Phalen ’ s test (wrist flexion) - Tinnel ’ s test (carpal tunnel percussion) - 진단근골격계 검사 - Grip strength - Pinch test - Manupulative dexterity - 진단1) 진동 노출 회피 + 금연 - 대부분의 환자 , 1 년 내 호전 2) 약물치료 ( 혈관확장제 ) - 진동 노출을 피할 수 없는 2 단계 이상의 환자 - 증상이 지속되는 과거 진동 노출자 3) 물리치료 : hot pack, paraffin bath, infrared therapy 치료공구의 진동을 감소시키도록 설계 작업시간 단축 작업방법 지도 - 진동 장갑 착용 - 진동공구를 가능한 기계적으로 지지 - 손잡이를 세게 잡지 않도록 주의 - 작업자의 보온 유지 (14℃ 이하에서 보온대책 ) - 금연 , 영양섭취 , 운동 등에 대한 보건 교육 작업배치 제외 : 다발성 신경염 , 관절염 , 혈관계질환 - 예방대책 손의 국소진동 노출허용기준 (ACGIH) - ISO 5349 방식 또는 ANSI S3.34 에 명시된 과정과 측정도구를 이용해서 얻은 국소진동측정치를 기준으로 함 . - 대부분의 근로자들이 노출허용기준 이하의 조건에서 손가락의 심각한 장해 없이 연속적인 진동 노출도 가능 진동 노출기준 1 일 총 노출시간 최대주파수가중 가속치 m/s 2 gal 4~8 시간 ( 노출허용기준 ) 4 0.40 2~4 시간 6 0.61 1~2 시간 8 0.81 1 시간 이내 12 1.22▪ 조기 발견 : 진동 노출자를 대상으로 1 년에 1 회 이상 진동에 의한 건강장해의 예방 * 우리나라 산업안전보건법에 따르면 진동은 작업환경측정 대상은 아니나 , 진동에 노출된 노동자는 특수건강진단 대상자 에 해당된다 . 그러나 현재 특수건강진단 대상자 선정을 작업환경측정 결과를 토대로 선정하기 때문에 대부분의 노동자가 진동에 노출되고도 특수건강진단을 못 받는 경우가 많으므로 이에 관한 대책이 필요하다 .Vibration Level Meter Vibration Analyzer 진동측정 기기Thank you for your Attention!{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2012.09.07| 25페이지| 1,000원| 조회(242)

진동, 진동증후군, 전신진동, 국소진동

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관절염

2011. 11. 09. 보건학과 석사 2 학기 백지혜 관절염과 류마티스Contents 1 용어정의 및 해부학 2 골관절염 3 류마티스관절염 4 기타관절염 5 기타병변Definition of Term 관절 ; 뼈와 뼈가 만나는 부위 움직임이 생기는 부위Definition of Term 관절의 종류Definition of Term 근육 (muscle) ; 움직임을 나타냄 인대 (ligament) ; 뼈와 뼈를 연결 건 (tendon) ; 근육과 뼈를 연결Anatomy 관절부는 관절낭이라고 하는 주머니로 둘러싸여 있다 윤활막 - 윤활액을 분비함 윤활액 – 관절낭의 윤활역할을 함 뼈의 끝부분 ( 골단 )에는 우리가 흔히 물렁뼈라고 하는 관절연골 이 있는데, 이 관절연골은 운동을 하면 일시적으로 두꺼워지며, 운동 후 10~30분이 지나면 다시 줄어든다 그러나 운동을 매일 꾸준히 해 주면 다소 두꺼워진다 단, 운동을 지나치게 강하게 하면 반대로 얇아져서 관절의 움직이는 범위가 좁아진다Diagnosis 병력확인 혈액검사 전체 혈액검사 – 1ml 의 적혈구 , 백혈구 , 혈소판 수 측정 적혈구 침강 속도 – 적혈구 침강속도가 높아지면 염증이 있다는 뜻 요산 – 통풍 발작 동안 관절 속에 결정을 만드는 요소 류마티스인자 엑스선검사 관절공간 감소 뼈의 구멍 뼈의 지나친 성장골관절염 (osteoarthritis, OA) 발생률 일반적으로 나이가 들어가면서 모든 사람에게 올 수 있다 . 65 세 이상에서는 일반적임 45 세까지는 여성 남성 55 세 이상은 여성 남성 원인 유전성이 있음 심하게 다친 관절 자주 사용하는 관절 빈번한 관절 - 무릎 , 하부요추 , 고관절 , 어깨 , 목 , 엄지손가락골관절염 (osteoarthritis, OA) 진행과정골관절염 (osteoarthritis, OA) 진행과정골관절염 (osteoarthritis, OA) 진행과정골관절염 (osteoarthritis, OA) 원인골관절염 (osteoarthritis, OA) 증상 운동 후나 저녁 때 관절이 아프다 그러나 , 쉬고 나면 통증이 사라진다 아침에 일어날 때나 낮잠을 자고 났을 때 관절이 뻣뻣하다 움직일 때 관절에서 삐걱 하거나 가는 소리가 난다골관절염 (osteoarthritis, OA) 진단 상담과 진찰 엑스선 검사 혈액검사로는 골관절염을 진단 할 수 없다 치료 진통제와 항염증제 – 통증을 없애고 뻣뻣함을 풀어 운동의 효과를 높임 물리치료 운동치료 체중감량 수술요법 ( 인공관절 )골관절염 (osteoarthritis, OA) 치료류마티스관절염 ( Rheumatoid arthritis , RA ) RA 활막에 발생하는 만성적 , 전신적 염증질환 - 관절 뿐만 아니라 폐 , 눈 , 피부에도 병이 있을 수 있다 . 주로 30~40 대의 중년층에서 잘 나타남 나이에 관계없이 발생 할 수 있다 여성이 남성보다 약 3 배정도 발병률이 높음원인 자가면역 결합조직 질환의 일종 면역체계가 과잉반응하여 자기 세포를 공격하는 병 류마티스관절염 ( Rheumatoid arthritis , RA ) 환경적 요인 유전적 소인 면역 기능의 장애를 초래 활막에서의 자가면역 반응 RA = Immune-mediated Disease진행과정 류마티스관절염 ( Rheumatoid arthritis , RA ) 1 단계 2 단계 3 단계 4 단계 활막 염증 초기 Pannus 가 연골을 파괴 섬유연골의 파괴 섬유질의 Pannus 가 두뼈를 연결 골성강직 (bony ankylosis)증상 염증으로 인해 관절이 아프고 붓는다 열이 나며 움직이기 힘들다 보통 피로감 , 식욕부진 , 전신쇠약 동반 관절은 주로 대칭적으로 침범 아침에 일어나면 관절이 뻣뻣함 - 손가락이나 발가락의 마지막 관절은 침범하지 않는다는 것 - 손목 , 어깨 , 무릎 , 발목 , 목뼈 , 등도 흔히 침범된다 . - 오랜 기간 앓게 되면 변형을 가져온다 - 관절외에도 여러 장기에 침범할수도 있다 . 류마티스관절염 ( Rheumatoid arthritis , RA )증상 백조목 변형 (swan neck deformity) 단추구멍변형 류마티스관절염 ( Rheumatoid arthritis , RA )증상 및 진단기준 - 혈액검사 - 미국 학회에서 제정한 기준 -(1987 미국 류마티스 학회 ) 다음의 7 개 기준에서 4 개 이상의 증상이 나타날 경우 ( 증상은 6 주이상 지속되어야 함 ) 1. 아침에 일어나서 뻣뻣한 증상이 한시간 이상 경과 2. 좌우대칭의 관절염 3. 3 개 이상의 관절에 침범 4. 손목을 포함한 손의 관절염 5,. 류마티스 결절 ( 피하결절 ) 6. 혈청 류마티스 인자 (RF) 7. 손목 관절에서의 특징적인 X 선 소견 류마티스관절염 ( Rheumatoid arthritis , RA )치료 - 약물치료 ; 비스테로이드계 항염증제 , 진통제 - 장기적 치료를 위해서는 항류마티스 조절제 사용 - 운동치료 - 보조기 착용 - 물리치료 류마티스관절염 ( Rheumatoid arthritis , RA )류마티스관절염 ( Rheumatoid arthritis , RA )통풍 (Gout) 역학 - 통풍은 과식과 과음을 즐기는 비만한 중성남성들이 앓는 것으로 알려짐 - 그러나 , 20 대 젊은이 - 흔하지는 않지만 여성 , 폐경기이후의 여성에게서 올 수 있다 - 남성 : 1,000 명당 6 명 , 여성 : 1,000 명당 1 명 ( 영국 ) 발생과정 퓨린이 분해되면서 요산이 만들이짐 관절 내 요산이 갑자기 결정체를 만듦 각조직에 ( 관절 , 콩팥 , 귀 등 ) 에 쌓임 통증과 함께 염증이 생기고 빨갛게 붓는다 진단 혈액검사 ( 요산의 농도 알아봄 ) 육안으로도 알 수 있음통풍 (Gout) 원인 치료 - 비스테로이드계 항염증제 매우 효과적Non-inflammatory conditions Shoulder; 오십견 (frozen shoulder) 50 세 이상에서 많이 발생 병리Non-inflammatory conditions Shoulder; 오십견 (frozen shoulder) * 치료 스테로이드 주사 규칙적인 운동 ( 운동범위 예전 수준으로 회복 )Non-inflammatory conditions Elbow lateral epicondylitis ( 외측상과염 , tennis elbow) Extensor muscle( 손목신전근 )Non-inflammatory conditions Elbow medial epicondylitis ( 내측상과염 , golfer’s elbow) Flexor muscle( 손목 굴곡근 )Non-inflammatory conditions Wrist - Carpal tunnel syndrome 수근관 : 손목 앞쪽의 피부조직 밑에 손목을 이루는 뼈와 인대들에 의해 형성되어 있는 작은 통로 여러 원인으로 좁아지거나 내부 압력이 증가하여 , 정중신경 (median nerve) 이 손상 되어 이 신경 지배 영역인 손바닥과 손가락에 이상 증상이 나타나는 것 !Non-inflammatory conditions Finger 엄지손가락힘줄염 (Thumb tendinitis) 엄지손가락을 움직이는 힘줄에 통증이 생기는 병 - 겨드랑이로 아이를 안는 부모들이나 양손에 무거운 접시를 들고 엄지손가락으로 균형을 균형을 잡는 레스토랑 종업원에서 자주 나타Non-inflammatory conditions Finger * 방아쇠 손가락 (Trigger finger) 손가락을 폈을 때 어떤 손가락이 다른 손가락들보다 늦게 펴지고 처음에는 잘 펴지지 않다가 ‘ 뚝 ’ 소리를 내며 갑자기 펴지는 증상 손바닥을 관통하는 힘줄에 생긴 결절이 원인Non-inflammatory conditions Spine( 척추 ) * 척추증 척추의 퇴행성관절염은 흔한 질병 50 세 이상인 사람의 척추는 대부분 퇴행성 변화를 겪고 있음 * 강직성척추염 척추와 골반을 연결하는 관절에 염증이 생긴 것 HLV-B27 이라는 유전인자와 밀접한 관련이 있음 허리 아래쪽과 엉덩이에 통증과 뻣뻣함이 나타남Non-inflammatory conditions Knee - 가장 스트레스를 받기 쉬운 부위 - 골관절염 - 비만Non-inflammatory conditions Ankle * 뒤꿈치 통증 ( 발바닥근막염 ) - 근막염 때문에 일어나는 통증 - 직장에서 주로 서서 일하는 사람 - 과체중인 사람 - 좋은 신발이나 체중감량Treatment 진통제 복용 ; 타이레놀 , 코데인 , 트라마돌 ( 단순 진통제 ) 항염증제 ; 비스테로이드계 항염증제 , 엔세즈 ( 아스피린 ) 스테로이드 ; 치료용 스테로이드 사용 ( 강력한 항염증제로 부기나 경직 , 통증을 줄이는데 상당히 효과적 ) 국소 스테로이드 주사 항우울제Treatment 물리치료 온열치료 ( 핫팩 ) 전기치료 수치료 광선치료 운동치료Treatment 운동치료Treatment 관절대치술 - 슬관절과 고관절에 많이 시행Thank you for your Attention!{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2012.09.07| 40페이지| 2,000원| 조회(161)

물리치료, 관절염, 해부학, 보건학, 류마티스 관절염, 류마티스

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