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혈액검사의 종류와 임상적 의의 평가A좋아요

혈액검사의 종류와 임상적 의의Ⅰ. 서론혈액은 세포의 체액의 일부분인 혈장에 적혈구, 백혈구 및 혈소판 등 세포 성분이 담겨져 있는 것으로서 물질운반 기능 이외에 방어작용, 항체생성 기능을 보유하고 있으며 산도를 조절하는 완충기능, 혈액응고 기능까지도 보유하고 있다. 혈액검사는 몸 전체의 장기나 조직에 병변이 발생할 경우 혈액의 각종 성분을 검사함으로써 질병을 진단하는데 큰 도움을 주게 된다. 혈액검사의 종류와 검사결과가 의미하는 임상적 의의에 대해 알아보자.Ⅱ. 혈액 검사용기의 종류와 용도1. EDTA(Ethilen diamin tetra acetic acid) tube ;보라색1) 용도 : CEC 검사 등2) 기능 : EDTA는 2가 양이온을 착화하는 물질로 Ca++이온 반응을 억제하기 때문에 혈액 과 섞일 때 혈액내 Ca++ 이온을 제거하므로 혈액의 응고가 방지된다.3) 검사종목: CBC, ESR, Plasma Hb, Hb A1C, Ammonia 등 일반혈액검사4) 주의사항: 냉장을 금지하고 응고되지 않게 20회 이상 invert mix 한다.2. Sodium citrate tube ; 하늘색1) 용도 : FDP를 제외한 모든 혈액응고검사를 위한 용기2) 기능 : 3.8% Na citrate가 들어 있어 혈액의 응고를 방지한다. 혈액응고검사는 응고기전 에 관여하는 모든 혈액내 인자들을 그대로 유지해야 한다. Nacitrate는 혈액내 Ca++이온만을 제거하여 혈애응고를 방지한다.3) 주의사항 : 항응고제와 혈액의 희석률을 1:9가 되도록 정확하게 뽑아야 한다.3. SST(Serum separate tube) ; 빨강색1) 용도 : 채혈 후 튜브에서 응고시켜 원심분리하여 혈청을 얻는다.2) 기능 : Gel이 들어 있어 혈청분리를 용이하게 하기 위한 것으로 gel의 비중이 혈구보다 가볍고 혈청보다는 무겁기 때문에 gel 위로 serum만을 분리하여 낸다.3) 검사 종목 : 일반화학검사 전반4. Plain tube1) 용도 및 기능 : 채혈 후 튜브에서 응고시켜수에 따라 다르다. 헤마토그리트의 백분율은 적혈구가 정상크기와 정상량의 헤모글로빈을 함축하였을 경우 헤모글로빈 농도의 약 3배이다.정상치는 성별과 나이에 따라 변화한다. 비정상 수치를 나타낸 경우 그 병리적 의미는 적혈굿와 헤모글로빈 농도에 있어서 비정상적인 수치가 의미하는 바가 같다.4) 백혈구 수 (WBC)정 상- 전체 백혈구? 성인과 아동(2세이상) : 5,000~10,000/ ㎣? 2세 이하 아동 : 6,200~17,000/㎣? 신생아 : 9,000~30,000/㎣- 감별 백혈구 계산? 호중구 : 55~77%? 림프구 : 20~40%? 단핵구 : 2~8%? 호염기구 : 0.5~1%전체 백혈구 총량은 그 정상수치의 범위가 넓은데도 불구하고 많은 질병에서 비정상적수치가 나타난다. 전체 백혈구 총량이 증가된 경우(백혈구 증가증 : leukocytosis)는 감염 혹은 백혈병을 의미한다. 스트레스나 신체적 손상이 있을 경우에도 백혈구수가 증가할 수 있다.백혈병 감소증(leukopenia)은 항암제 투여로 인한 골수부전이나 과립백혈구 감소증 또는 영양결핍, 계속되는 감염, 자가면역질환 같은 경우에서 혼히 볼 수 있다.미생물 침입에 대하여 신체의 방어를 위해 가장 큰 역할을 하는 것은 식균작용을 하는 호중구(neutrophil)이다. 미생물의 침입이 있을 경우 신체방어를 위하여 호중구의 미성숙 세포가 정상 백분율보다 증가되어 있음을 관찰 할 수 있다. 어떤 특정 유형의 백혈구수의 상승은 특별한 질병을 나타낼 수 있기 때문에 감별 백혈구 수치는 질병의 진단과 치료에 중요하다.백혈구 유형상승감소호중구호중구 증가증신체적 정서적 스트레스급성 화농성 감염골수성 백혈병손상쿠싱 증후군염증성 장애(류마티스열, 갑상선염, 류마티스성 관절염)대사성 장애(케톤산증, 통풍, 자간증)호중구 감소증재생 불량성 빈혈영양결핍대다수의 박테리아성 감염(특히 중년 이상의 연령)바이러스성 감염(간염, 인플루엔자, 홍역)방사선 치료, 애디슨병약물요법 : 골수 독성 약물(화학요법)림프구림프구 증가증급성 personality change? 중재 : Hypovolemia or Hypervolemia 에 따른 fluid babance 유지호르몬 불균형 교정, sodium intake 격려2) Serum potassium (K)정 상3.5 ~ 5.1 mEq/L① Description칼륨은 세포내의 중요한 양이온이로써 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는데 가장 중요하다. 칼륨의 정상 혈청 농도는 작아서 이 농도가 약간만 변하여도 큰 문제를 의미할 수 있다. 혈청 칼륨 농도에 영향을 미치는 요인들로는 다음과 같은 것이 있다.알도스테론 : 칼륨의 신장배설을 증가한다.나트륨 재흡수 : 나트륨이 재흡수되면 칼륨은 상실된다.산염기 평형 : 알칼리 상태에서는 칼륨이 세포내로 이동하여 혈청 칼륨이 낮아진다. 산성 상태에서는 칼륨의 이동이 반대로 일어나 혈청 칼륨이 상승된다.② Hyperkalemia K 5.5 mEq/L 이상? 원인 : 과도한 칼륨 섭취 -과도한 식이칼륨 섭취, 과도한 정맥칼륨 주입칼륨 손실 저하 -급성 혹은 만성 신부전, 에디슨 병, 저알도스테론혈증, 알도스테론 억제 이뇨제(aldoctone)사용칼륨의 세포내로의 이동 - 산독증, 감염, 조직의 심한 손상, 악성 고체온가성 고칼륨혈증 -정맥천자 방법의 오류, 용혈된 혈액의 수혈tissue damage (burn, trauma)Acidosis? 사정 : 불규칙한 heart beat : slow weak pulses, BP 증가, dysrhythmiaEKG : tall and tented T wave근육 경련, 이상감각(tingling, burning)불안, 오심, 구토, hyperactive bowel movement(장관경련, 설사)? 중재 : Cardiac monitoringKayexaiate (exchange resin)regular insulin③ Hypokalemia K 3.5 mEq/L 이하? 원인 : 칼륨섭취 저하 -식이 섭취 부족, 정맥주입 결핍과도한 칼륨손실 - 위장관 장애(설사, 구토), 이뇨제증신장이 PH를 올리기 위해 CO2를 내보낸다.대사성 알칼리증폐에서 PH를 낮추기 위해 CO2를 보유한다.4. Coagulation studies1)Activated partial thromboplastin time (aPTT)정 상30~40초부분적 트롬보플라스틴 시간검사는 응고인자의 이상여부를 평가하는데 이용된다. 이들 인자 중 어떤 한 인자의 양이 부족하다면 부분적 트롬보플라시틴 시간이 지연된다. 헤파린은 프로트롬빈을 불활성화시켜 부분적 트롬보플라스틴 시간을 지연시키는 약물로써 투약 후 대략 4~6시간 동안 내적 응고과정을 지연시키므로 항응고제로 사용할 수 있다. 헤파린치료효과의 적합성은 트롬보플라스틴 시간 검사에 의하여 파악, 조정될 수 있다.단축된 부분적인 트롬보플라스틴 시간을 부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간이라 부른다. 정상적인 부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간은 대략 30~40초이다. 항응고제 치료시 적절한 범위는 정상수치의 112~212배로 약 70초이다. 만약 부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간이 60초 이하일 경우 헤파린의 양을 늘려 주어야 한다. 반면, 부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간이 100초 이상인 경우에는 너무 많은 헤파린을 투여했음을 나타낸다.혈전성 색전(폐색전증, 동맥전색, 혈전성 정맥염)이 발생하였을 때 헤파린을 사용함으로써 즉각적이고 완전한 치료효과를 볼 수 있다.2) Prothrombin time test (PTT)& internationl normalized ratio (INR)정 상PT 11~12.5 초INR 2.0~3.0 (standard warfarin sodium therapy)3.0~4.5 (high-dose warfarin sodium therapy)프로트롬빈은 비타민 K dependent protein으로 간에서 생성된다. 프로트롬빈 시간검사는 응고기전에서 외적 체계와 일반적인 통로의 적절성 여부를 평가하기 위해 이용한다. 특히 인자 Ⅴ와 인자 Ⅷ 같은 응고인자의 양이 부족할 때 프로트롬빈 시간이 지연된다. 여러 의한 골수 부전종양에 의한 골수 침윤산재성 혈관내 응고증 (혈관내 산재성 응고) 잘생에 의한 혈소판 과잉 소모비장기능의 활성화로 인한 혈소판 과잉 파괴아스피린 섭취혈관 교원질 질환, 쿠싱 질환 등으로 인한 혈관의 취약성 발생5. Serum gastrointestinal studies1) Albumin정 상3.2~4.5 g/dL혈장을 구성하는 가장 중요한 요소이다. 혈장삼투압을 유지하면서 혈장내 물질의 이동을 돕는다. 또한 간 합성물질의 한 가지로 간 기능을 평가하는 데로 이용된다. 알부민 수준이 낮은 경우는 알부민이 과도하게 소변으로 나가는 경우(nephrotic syndrome)와 복수나 부종과 같이 제3의 공간으로 나가는 경우 또는 단백질 열량, 영양 부종시에도 나타날 수 있다.2) Alkaline phosphatase정 상4.5~ 13units/dL뼈, 간, 장 및 태반에 존재하는 효소로써 bone growth, liver disease, bile duct obstruction시 증가한다.3) Blood Ammonia정 상35~ 65㎍/dL암모니아는 단백질 대사과정에서 생기는 산물인데 정상적으로 간에서 요소(urea)로 변형되어 신장에서 배설된다. 간기능이 매우 나쁘거나 간으로 가는 혈행이 나빠지면 혈중 암모니아 농도가 높아지고 BUN은 낮아진다. 간기능부전으로 암모니아가 배설되지 못하면 암모니아 수치가 상승되어 brain dysfunction을 유발할 수 있다. 혈중 암모니아는 주로 간성 혼수를 진단하는 목적으로 쓰여진다. 혈중 암모니아가 감소되는 것은 신부전, 원발성 고혈압, 악성 고혈압등이다.4) Serum Amylase정 상20~ 104 U/L혈청 아밀라제검사는 쉽게 또 빠르게 췌장염을 검사할 수 있는 방법이다. 아밀라제는 췌장에서 분비되어 십이지장으로 나가며 장내에서 탄수화물을 분해하여 당류로 변화시키는 탄수화물 소화효소이다. 대개는 췌장염 발생 후 12시간내에 급격히 증가하는데 아밀라제는 2시간내 신장에서 빠르게 걸러지므로 보통 48~72시간

의/약학| 2009.05.14| 19페이지| 2,000원| 조회(18,761)

혈액검사, 혈액검사의 종류, 혈액검사 임상적의의

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호흡장애 대상자의 진단검사

호흡장애 대상자의 진단검사Ⅰ. 혈액검사1. 혈액검사1) 전혈 검사 (CBC)- 적혈구 수치 : 폐로부터의 산소이동에 관한 자료를 제공적혈구 증가 : erythrompoietin의 과잉생산, COPD, 저산소자극에 대한 반응적혈구 감소 : 빈혈, 출혈, 용혈- 백혈구 증가 : 급성감염, 염증, 폐렴, 뇌막염, 편도선염, 폐농양백혈구 감소 : 저항할 수 없는 감염, 자가면역질환, 면역 억제요법- 헤모글로빈 결핍 : 저산소혈증2) 동맥혈 가스분석 검사 (Arterial blood gas analysis):폐가 조직으로 산소를 얼마나 잘 전달하고 탄산가스를 얼마나 제거하는지 알수 있다.pH : 7.35 ~ 7.45PCO2 : 35 ~ 45 mmHgPO2 : 80 ~ 100mmHg중탄산(HCO3-) : 22 ~ 26 mEq/L염기 과다 : ±2mEq/L- 탄산과 중탄산 비율이 1:20으로 유지되어야 pH가 정상적으로 유지 가능- 동맥혈에서 PCO2 45mmHg 이상 : 저환기, 호흡성산증, 대사성 알카리증의 보상35mmHg 이하 : 과도환기, 호흡성알카리증, 대사성산증의 보상- 헤파린을 적신 주사기 사용, 공기 방울 제거 = 혈액응고 방지- 주로 요골동맥, 상완동맥, 대퇴동맥에서 혈액을 채취- 요골동맥 채취 시 요골동맥 손상을 예방하기 위해 천자전에 Allen test 시행3) 면역 글로불린 (Immunoglobulins)- 페렴, 결핵 그리고 coccidioidomycosis 같은 폐진균성 감염에서 1개이상의 면역 글로블린 수치가 변화 한다.Ⅱ. 객담검사1. 객담 도말 검사- 자주 쓰이는 그람염색검사는 박테리아 중 그람음성이나 그람양성으로 분류함으로써 구별- 결핵균이나 다른 mycobacteria와 같은 유기체는 그람으로 염색되지 않으므로 항산성 염색을 실시2. 배양과 민감도 검사- 무균적으로 얻은 검사물을 배양하여 균을 확인하는 검사- 균이 특별한 항생제에 민감한지 내성이 있는지 규명하여 효과적인 약제선택에 도움3. 객담 세포 검사: 현미경하에서 객담의 구조를 정밀 검사하는 것으로 폐암이 의심되는 사람에게 악성 세포를 확인하기 위해 검사- 검사물 채취시기는 이른 아침이 가장 적당함 (밤사이 병원균이 객담에 농축)- 순수한 객담 표본을 위해 심호흡 뒤 객담을 뱉도록 함Ⅲ. 방사선 검사1. 부비동 촬영: 두부외상, 부비동염,, 신생물이 의심되는 대상자- 이물질, 결석, 낭종, 용종, 부비동내 골종양 등을 규명2. 안면 촬영: 상악 안면외상 후 기도개방성을 확인하기 위해 촬영3. 흉부 X-선 촬영: 증상이 나타나지 않는 병변확인, 질병이 있는 대상자의 폐 침범 확인측면 촬영 : 옆으로 서서 촬영. 폐의 앞부분에 대한 정보를 제공사위 촬영 : 폐, 종격동의 종양, 병변과 늑막삼출의 윤곽등을 확인측와위 촬영 : 소량의 유동성 늑막액, 기흉, 공동, 폐농양등을 사정전측 촬영 : 중엽의 허탈 여부4. 디지털 흉부 방사선 촬영: 흉부 X-선에서 뼈 영상을 삭제 = 페병변을 찾을 때 유용5. 형광 투시경 검사: 흉부 침생검이나 기관지 생검과 같은 침습성시술을 보조하고 병변을 확인하는데 사용6. 컴퓨터 단층 촬영: 폐의 연조직밀도, 종양과 병변등을 확인- 폐첨부터 횡격막 아래까지 범위를 10mm 간격의 연속적인 층으로 검사- 6시간 동안 공복상태 유지- 조영제 주입을 위해 18 ~ 20G 주사바늘로 정맥선을 확보- 조영제 알레르기 사정- 움직이지 않고 누워있도록 교육- 검사후 조영제가 빨리 배출되도록 수분섭취를 격려7. 기관지 조영술: 세기관지의 작은 병변을 진단하기 위해 실시- 기관지에 기관지경을 통해 조영제를 넣은 다음 기관지의 모양, 크기 개방상태 확인- 검사로 폐기능 장애 염증 반응이 나타날 수 있으므로 한번에 한쪽 폐만 검사8. 폐혈관 촬영술: 폐색전과 선천성 or 후천성 폐혈관 병변종류를 발견하는데 쓰임- 대퇴정맥을 통해 폐동맥으로 카테터를 삽입하여 방사성 물질을 주사 후 혈관을 촬영- 검사전 조영제(요오드)알레르기 확인, 갑상샘 흡수 차단을 위해 Lugol용액을 투여Ⅳ. 핵의학 검사 : 폐조사: 폐 조사는 관류조사, 환기조사로 분류.폐 기능, 폐 혈관분포, 가스교환 등을 살피기 위해 사용1. 관류조사- 관류조사를 위해 방사성 염료를 정맥으로 투여- 페 모세혈관 속에 분포 되도록 3~5분간 반듯이 누워 자연스럽게 호흡- 갈륨조사는 폐질환을 진단받은 대상에 있어 질환의 활동성, 질환의 침범 정도, 치료 효과 등을 판정2. 환기조사- 관류조사를 한 다음 시행. 방사성가스로 숨을 쉬게 한 다음 폐에서 분포를 확인- 폐 연무 흡입조사: DPTA용액을 양압으로 분무, 국소적 폐기능을 측정Ⅴ. 폐 기능 검사: 폐의 기능적 능력을 측정하여 대상자의 폐 크기와 호흡능력을 나이, 성별, 인종, 신장, 체중, 흡연 상태에 따른 정상인 수치와 비교하는 비침습적 검사검사 목적- 공기흐름이 제한되거나 폐쇄된 상태를 확인- 수술 전 평가와 약의 영향 평가- 운동을 하면서 검사 : 호흡곤란이 심장문제인지 폐의 문제인지 확인1. 폐 용적- 1회 호흡량 : 안정 상태에서 매 호흡 시 들이 마쉬거나 내쉬는 공기량- 흡기 보유량 : 정상적 흡기 후 더 들이 마실 수 있는 공기량- 호기 보유량 : 정상적 호기 후 더 내 쉴 수 있는 공기량- 잔 기 량 : 최대 호기 후 폐 내에 남아 있는 공기량2. 폐 용량: 2가지 이상의 폐 용적을 병합하여 산출- 흡기 용량 : 정상적인 호기가 끝난 후 최대로 들이 마실 수 있는 공기량(흡기 보유량 - 1회 호흡량)- 기능적 잔기량 : 정상적 호기 후 폐에 남아 있는 공기량(호기 보유량 - 잔기량)- 폐활량 : 힘껏 들이쉰 다음 내쉰 공기의 최대량(흡기보유량 + 1회 호흡량 + 호기 보유량)- 전폐 용량 : 최대 흡기 후 폐에 있는 공기량(기능적 잔기량 + 흡기 용량 (페활량) + 잔기량)3. 시간 간격에 따른 페 용적 측정- 노력 페활량 : 환기에 필요한 최대 폐 용량- 분당 환기량 : 매분 호흡기 안으로 들어오는 공기 총량4. 가스희석검사 및 Body Plethysmography: 폐량계로 측정 할 수 없는 잔기량과 기능적 잔기량을 검사① 개방순환 질소 방법: 순수 100%산소만 흡입하게 하고 호기가스를 모두 모은 후 호기 속 질소량을 측정함으로 검사 전 폐안의 가스량을 측정 할 수 있다.② 폐쇄순환 헬륨 방법: 헬륨이 농축된 공기를 흡입. 호기 후 상자 안의 헬륨 농도변화를 확인하여 총 폐용량을 측정5. 최대 유량계: 폐의 최대 호기량을 측정하는 기구로 천식 환자의 호흡기 상태를 사정하는데 사용Ⅵ. 맥박산소 측정 검사: 비침습적, 간단하고 지속적인 산화사정 방법- 적외선 불빛의 파장과 대상자의 피부에 부착한 감지기를 이용하여 산소포화도를 측정- 정상범위 : SaO2 : 95 ~ 100%- 감지기의 움직임과 주별 불빛이 결과가 부정확할 수 있다.SaO2PaO2비교50%25mmHg생명을 위협하는 저산소 혈증75%40mmHg증증 저산소 혈증90%55mmHg경증 저산소 혈증* SaO2 와 PaO2 비교Ⅶ. 운동 검사: 러닝머신이나 자전거를 이용하여 환기 용량 폐의 가스교환 손상 확인Ⅷ. 피부 검사: 감염성 질환(결핵, 단핵구증, 이하선염)을 감별하는데 사용1. Mantoux 피내 피부 검사: 결핵균에 대한 노출 여부를 판단하기 위해 집단검사로 자주 이용- 활동성 결핵환자나 BCG접종을 받은 대상자는 금기2. 다천공 피부 검사: 여러 개의 침으로 된 주입기 끝에 검사용 액을 ane혀 전박 피부에 압박을 가해 피부를 천공하는 방법으로 주입량이 정확하지 않고 반응이 부정확하기 때문에 집단검사에서 사용한다.Ⅸ. 초음파 검사- 50ml 이하의 늑막액 축적과 위치를 찾는데 도움이 되며 매우 정확하다.- 흉곽천자시 초음파 검사를 이용하여 쉽게 늑막액 위치를 찾을 수 있다.Ⅹ. 자기 공명영상 검사: 자기장을 이용 신체 내부의 평면을 따라 수평, 수직, 대각선으로 촬영하여 조직의 유형과 상태에 대한 정보를 얻는 검사이다.- 강력한 자석 때문에 인공 심박동기, 동맥류 클립, 심장 판막등 금속성 이물질을 가지고 있는 대상자는 금기이다.?. 양전자 방사 단층 촬영: PET는 폐의 환기관류 관계를 조사하는데 유용한 검사로, 국소 폐관류와 환기-관류 관계를 전산처리 능력을 사용하여 검사하는 방법이다.?. 내시경 검사1. 후두경 검사① 간접 후두경 검사: 성대 기능을 사정하거나 생검에 필요한 조직을 채취하기 위해 실시- 정상적인 호흡을 하는동안 후두경, 불빛등을 사용하여 쉴 때 발성할때를 관찰② 직적 후두경 검사: 후두의 생검이나 배양에 필요한 조직을 수집하기 위해, 후두용종이나 성대결절을 제거하기 위해, 후두의 이물질을 제거하기 위해 외상시 손상정도를 알기 위해 시행- 검사를 위해 국소마취 또는 전신마취를 시행③ 간호- 조영제, 마취제등에 알레르기가 있는지 확인- 구개반사가 회복 될 때까지 (2시간) 금식- 용종이나 결절 제거 후에는 며칠동안 목을 쉬게 한다.2. 기관지경 검사: 조직검사, 종양의 평가, 조직표본수집, 흡인, 이물질제거 등 진단과 치료적 목적으로 시행- 광학섬유 기관지경을 코, 입, 기관내관, 기관절개관을 통해 삽입- 천식, 다량출혈, 심부전 및 부정맥이 심한 대상자에게는 금기- 시술 전 6~12시간 동안 금식, 의치 제거- 구개반사가 돌아올 때까지 금식- 검사 후 의식이 없을시 침상머리를 높이고 약간 옆으로 눕힌다.3. 종격동경 검사: 종격동 부위를 절개하고 종격동경을 삽입하여 종격동에 위치한 식도, 기관, 대혈관, 심장을 관찰하거나 종격동 내 림프절의 생검을 위해 실시4. 흉강경 검사

의/약학| 2009.05.14| 7페이지| 1,000원| 조회(540)

호흡곤란 진단검사, 호흡장애환자간호, 호흡장애 진단검사

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위장관의 구조와 기능 병태생리

1. 위장관의 구조와 기능- 위장계는 구강, 식도, 위, 소장, 대장, 직장, 항문으로 구성됨1. 구강(Oral cavity)- 구강은 음식물과 수분을 섭취하는 통로이며, 미각을 느끼는 곳- 구강의 상부는 연구개(soft plate)와 경구개(hard plate)로 구성됨경구개 - 상악골과 구개골로 형성된 구강상부 전방의 단단한 부분연구개 - 근육으로 형성된 구강상부의 후방부분- 구강의 저부는 혀, 근육, 3쌍의 타액선 설하선(subligual gland), 악하선(submandibular gland), 이하선(parotid gland)로 구성됨* 타액선Ph 6.0~7.0의 약산성이며 Na+, K+, Ca+, HCO3-, ptylin 등을 포함타액은 조건반사와 무조건반사에 의해 분비되며 타액반사의 중추는 연수에 있다▷이하선 - 타액선중 가장 크며 맑고 단백질이 많은 장액성 타액을 분비▷악하선 - 장액선 세포가 점액성 세포보다 많아 단백질이 많은 타액을 분비▷설하선 - 점액이 더 많은 혼합선- 타액선에는 점막으로 덮여있으며, 혀에는 맛을 느끼는 미뢰를 포함 유두(papilae)라고 불리는 작은 돌기들이 있다.- 타액은 3쌍의 타액선에서 분비되고 성인의 경우 하루 1000ml~1500ml의 타액을 분비- 구강에는 성인의 경우 대부분 28개의치아와 2쌍의 사랑니가 있음2. 식도(Esophagus)- 식도는 음식물과 수분이 인두를 거쳐 위로 이동하는 통로이다.- 식도는 기도 뒤에 위치하며 성인의 경우 길이가 약 22cm 이고 지름이 약2.5cm인 관 모양의 근육으로 이루어져 있다.- 식도는 상부는 주로 횡문근(striated muscle) 하부는 평활근(smooth muscle)으로 구성- 식도의 점액분비물은 음식이 잘 지나가도록 식도를 매끄럽게 하며 상처를 내지 않도록 식도벽을 보호하는 역할- 음식물이 식도를 거쳐 위로 들어가는 과정을 연하작용(swallowing)이라하고 연하작용에 의해 식도 하단의 괄약근으로 이동하여 연결부위를 통해 위로 이동한다.- 식도 하부괄약근은 위로 들어가는 음식물의 양을 조절하고 음식물이 위 내로 들어가면 역류방지를 위해 괄약근은 닫히게 된다.3. 위(Stomach)- 위는 근육으로 이루어져 좌상복부에 위치하여 상부는 횡격막의 하면과 접하고 있다.- 위는 저부(fundus), 체부(body), 유문부(pylorus)로 구분 되며 식도와 접촉하는 곳을 분문(cardia) 십이지장관 연결되는 곳을 유문(pylorus)이라고 한다.- 유문에는 유문괄약근 (pyloric sphincter) 이 있어 음식물이 소화되기 전에 십이지장으로 배출되는 것을 막는다.- 위 점막은 주세포(chief cell), 벽세포(parietal cell), 점막세포(mucous cell)로 이루어져 있으며 주세포는 펩시노겐을 점막세포는 점액을 벽세포는 염산을 분비한다.- 위 의 주된 기능은 소화액을 분비, 음식물 저장, 위약과 혼합하여 음식물을 액상에 가까운 미즙상태로 변화시키고 단백질을 어느 정도 분해시킨다.- 위는 하루 3L정도의 HCl, 점액, 소화효소 등을 분비한다.- 점액은 위벽을 덮어 소화효소나 염산에 의한 자가소화작용을 억제한다.- 단백질을 펩시노겐에 의해 단순한 형태인 polypeptide, proteose, pepton 으로 분해함4. 소장(small intestine)- 소장은 십이지장(duodenum), 공장(jejunum), 회장(ileum)으로 이루어져있음- 성인의 경우 소장의 길이는 약 6m 정도로 대장보다 길다.- 십이지장은 위의 유문부에서 시작되어 공장과 연결되며 유미즙과 소화효소로부터 보호하기위해 호르몬과 점액을 분비- 십이지장에서는 세크레틴(secretin), 판크레오자민(pancreozymin), 콜레시스토키닌(cholecystokinin)이 담즙과 췌장액의 분비를 촉진해 소화를 돕는다.*췌장액▷아밀라아제(amylase) - 탄수화물을 분해▷트립신(trypsin), 키모트립신(chymotrypsin)- 단백질과 peptide를 더 작게 분해하거 나 아미노산으로 만듬▷리파아제(lipase) - 유상화 지방(emulsified fat)을 분해▷담즙 - 지방을 유상화- 소장벽은 점막, 점막하층, 근육층, 장막의 4층으로 나뉘어져있음- 소장의 내벽은 융모로 이루어져 성인의 경우 400만~500만개의 융모를 가지고 있고융모 안에는 모세혈관과 림프관이 있어 영양분을 흡수한다.- 소장벽은 규칙적인 수축을 통해 유미즙을 대장으로 밀어냄- 유미즙이 십이지장으로 유입되면 아밀라아제가 탄수화물을 분해하고 소장벽에 있는 효소는 단당류로 분해 흡수한다.- 지방의 소화는 담즙과 리파아제가 분해하여 소장에서 시작됨- 십이지장(duodenum)에서는 철분, 칼슘, 지방, 탄수화물, 아미노산등이 흡수되고공장(jejunum)에서는 탄수화물, 아미노산이원위회장(distal ileum)은 내적인자(intrinsic factor)와 결합한 비타민b12를 흡수함5. 대장(large intestine)- 식물성 섬유나 기타 일부 음식물을 소화시키는 것 외에 수분을 흡수 대변을 만드는 곳으로 맹장(cecum) 결장(colon) 직장(rectum)의 3부분으로 나뉨▷맹장(cecum) : 회맹판보다 하부에 위치하고 길이는 5~6cm 끝은 막혀있고 맹장의 하후부에는 충수(appendix)가 있다▷결장(ileum) : 대장의 대부분을 차지하며 주행에 따라 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S상 결장으로 구분▷직장(rectum) : 약20cm정도의 길이로 S상결장에 연결되어 미골 끝에서 뒤쪽의 항문으로 이어진다. 복막이 전면만 덮고 있어 운동성이 제한되어있다- 회장(ileum)말단은 회맹판(ileocecal valve)에 의해 맹장으로 연결 되어 있다.- 상행결장(ascending colon)과 하행결장(descending colon)은 장간막은 없고 전방이 복막으로만 덮혀 있다- 직장의 상부는 복강내에 있지만 하부12~15cm는 복막으로 덮여 있지 않고 남성의 경우 방광 뒤 여성의 경우 자궁 뒤에 위치해 있다.- 직장 팽대부(rectal ampulla)는 직장의 가장 하단 부위로 남성의 경우 전립선 후면의 앞에 여성인 경우 질의 후벽에 부착되어 있다.- 대장벽은 소장처럼 점막, 점막하층, 근층, 장막의 4층으로 구분되며 융모는 없음- S자 결장은 장간막에 부착되어 쉽게 움직임이 가능해 장축염전(volvulus), 장의꼬임, 장중첩증(intussusception)등의 문제가 발생가능함- 대장에서는 주로 점액이 분비되어 대장벽을 보호하고 대변을 응집시킴- 대장의 수축작용인 팽기현상(haustraction)으로 인해 유미즙과 장벽이 접촉하고 흡수가 증가하게 된다.- 수분은 대장에서 확산에 의해 흡수되고 소듐은 능동적 운반에 의해 흡수된다.- 소듐은 매일 20~30g의 소듐을 분비하고 모두 재흡수하며, 식사를 통해 4~5g정도의 소듐을 더 흡수한다.- 수분은 하루 0.5L~1.0L정도 흡수 되고 하루 50~200ml의 수분이 대변을 통해 배설위장관의 병태생리1. 연하의 변하1) 연하 곤란(dysphasia)- 연하란? 구강에서 저작된 음식물이 인두, 식도를 거쳐 위로 들어가기까지의 과정- 연하곤란은 내인성 협착이나 외부압박에 의해 일어날 수도 있으며, 혀, 구강인두, 식도의 연속성이 중단되어도 발생된다.- 연하곤란의 원인㉠기계적 연하곤란의 원인 : 악성 종양, 소화성이거나 다른 원인의 양성협착, 하부식도환 등㉡운동성 연하곤란(motor dysphasia) : 연하시작의 어려움, 식도횡문근이나 평활근의 질환, 연하억제의 이상 등- 안면신경의 상처나 마비, 섬유성질환, 마취나 혼수상태, 불안 같은 정서문제 등도 연하과정에 영향을 미칠 수 있다.- 연하곤란은 영양실조나 통증 (가슴앓이, 소화불량, 흉통 등을 동반)을 초래2) 음식물의 역류(regurgitation)- 음식물의 역류는 하부 식도 괄약근의 기능장애로 나타나며, 위액이 식도점막을 자극하고 부식시킬수 있다.- 구토(vomite) - 위 내용물이 구강으로 역류하는 것으로 헛구역질과 발작적인 흉부, 복부의 움직임이 선행되며 위장관 용액과 전해질을 손실시킨다.- 구개반사가 저하된 경우 토물이 기도로 들어가 흡인성 페렴, 호흡정지를 일으키거나 식도파열과 같은 합병증을 유발할 수 있다.2. 분비기능의 변화-위장관 분비물들은 위장관벽을 보호하고 음식물이나 유미즘의 진행을 돕고 소화와 흡수를 돕는다.-분비이상은 위와 췌장에서 세포의 자가소화작용을 일으킬 수 있다.-구강에서의 타액감소는 연하곤란을 유발, 위장관에서의 점액감소는 유미즙의 진행을 방해한다.-염산이나 담즙산염의 과잉분비는 설사나 수분-전해질 부족과 관계있다.-영양결핍은 위장관 분비변화의 원인이 되기도 하고 결과가 되기도 한다.-영양결핍은 소장 내 융모를 위축시켜 흡수를 감소시키므로 영양결핍 상태가 더욱 악화시키고 아미노산으로 구성된 효소생성을 저해하고 근육 손실, 피부와 체모 변화, 상처 치유저해, 면역저하, 수술 후 합병증 증가등과 같은 문제도 일으킴3. 운동기능의 변화위장관의 운동기능은 기계적 장애, 내분비장애 염증반응 등에 의해 증가하거나 감소 할 수 있다㉠기계적 장애 : 장 폐색(intestinal obstruction)과 외과적 절제㉡신경내분기계 장애 : 내분비장애, 약물반응1) 운동기능의 증가- 급속이동증후군(dumping syndrome) : 위 내용물을 비우는 속도가 너무 빠른 상태로 빈맥 심계항진 실신 발한 경련 부종 등의 증상이 나타나고 불편감과 통증을 수반 하 게 된다.

의/약학| 2009.05.14| 7페이지| 1,000원| 조회(620)

위장관, 위장관의 구조와 기능, 위장관의 병태생리

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간의 구조와 기능 병태생리

Ⅰ.구조와 기능1. 간의 구조- 성인의 표준 간의 무게는 1500g 으로 복강의 상복부에 위치하여 늑골에 의해 보호- 겸상인대에 의해 우엽과 좌엽으로 나뉘며 간의 하면은 열(fissure)로 갈라져 있다.- 간은 횡격막에 붙어 있으며 엷은 층으로 된 결체조직이 각 엽을 나눈다.- 각 엽은 5~10만개의 간소엽(liver lobule)으로 이루어진다.- 간의 기능 단위인 간소엽은 1~2mm 정도로 가늘고 작은 구경의 모양을 띈다.1) 간소엽a. 간소엽은 중심정맥을 축으로 방사성으로 배열되어 접시 같은 차바퀴모양을 이룬다.b. 중심정맥은 간동맥과 함께 간에 혈액을 공급한다.c. 담즙은 간세포에서 생산되는 분비물로 간세포삭에서 나와 십이지장 하부에 개구한다.경로 : 간세포삭 → 담모세관 → 소엽간담관 → 엽간담관 → 간문 → 총간관 → 총담관 → 십이지장d. 간소엽 사이의 중격(sempta)들은 정맥혈과 동맥혈이 혼합되는 동양혈관(sigmoind)으로 유출된다.e. 동양혈관은 Kuffer 세포로 구성되고 혈액에서 간으로 들어온 세균과 이물질을 제거한다.2) 간의 순환a. 간은 간문맥과 간동맥에서 혈액을 받고 이 혈액은 동양혈관에서 섞여 하대정맥을 통해 심장으로 되돌아 간다.b. 영양물질의 농도차이에 따라 확산이 쉽게 일어날 수 있도록 문맥압과 간정맥압은 낮다.c. 간의 통합성을 유지하기 위해 간동맥에서는 산소가 풍부한 혈액이 공급된다.d. 혈액공급이 없거나 감소되면 간세포는 괴저된다.e. 혈류의 방향은 문맥계에서 동양혈관을 거쳐 간소엽의 중심정맥으로 흐fms다.f. 따라서 문맥계에서 가까운 세포는 산소와 영양이 풍부하고 중심정맥은 적어 영양이 부족 쉽게 손상된다.2. 간의 기능- 간은 맥관, 분비, 배설, 대사 기능을 담당하고 비타민과 철분저장, 화학물질 해독, 혈액응고 물질 생성 등 다양한 기능을 수행한다.1) 맥관기능a. 간에는 다량의 혈액을 저장할 수 있는 능력이 있는데 그 양은 동맥압과 정맥압에 따라 달라지는데 문맥압이 약간만 상승해도 300~400ml 이상의 식균성 Kuffer 세포는 혈액을 통해 간에 들어온 세균의 90~100%를 제거하며 혈액내 이물질이 증가하면 Kuffer 세포도 증식하게 된다.d. 감염에 대항하는 중요한 방어역할을 담당하며 Kuffer 세포가 손상받거나 억제되면 감염에 쉽게 이환된다.2)분비 기능a. 간소엽세포는 약알카리의 황녹색 담즙을 분비한다.b. 담즙은 물, 담즙산염, 빌리루빈, 콜레스테롤, 지방산, lecitin, 나트륨 포타슘 염소, 중탄산염 이온 등으로 구성되어 있다.c. 담즙은 담낭안에 농축되어 있다가 소화과정에서 십이지장으로 나와 지방을 유화시킨다.d. 담즙산염은 지질의 흡수를 도우며 담즙산염은 지방산 및 단당류와 결합하여 미포(micelle)라는 작은 복합물을 형성한다.e. 담즙결핍으로 지방흡수가 감소하면 지용성 비타민(vitA, D, E, K) 흡수장애가 나타난다.f. 분비된 담즙산염의 90~95%는 회장말단에서 흡수되어 15~20회정도 재분비 된다.3) 배설기능a. 간은 혈색소대사(hemoglobin metabolism)로 생산되는 노폐물인 빌리루빈 배설을 담당b. 혈청 빌리루빈의 90%이상이 알부민과 결합한 비결합형 빌리루빈이 되어 순환하게 되는데 담도로 배설되기 전 수용성인 결합형 빌리루빈으로 바뀌어 담즙으로 배설된다.c. 결합형 빌리루빈은 장에서 흡수되지 않고 장내세균에 의해 urobillinogen으로 바뀌어 대변으로 배설된다d. 장에서 흡수된 urobilinogen은 문맥순환계로 들어가 일부는 담즙으로 재배설되고 일부는 신장으로 배설된다4) 대사 기능가. 탄수화물 대사a. 포도당의 완충작용으로 혈당유지에 기여한다.b. 혈액에서 다량의 포도당을 제거하여 당원(glycogen)으로 저장하였다가 저혈당시 포도당으로 전환시킨다c. 이용할 당원이 부족할 때에는 단백질이나 아미노산을 포도당으로 전환하는 당원신생작용을 하기도 한다.d. 갈락토오스를 포도당으로 전환사용하기도 한다.나. 지방 대사a. 지방은 탄수화물과 단백질로 합성되며, 1차적으로 간에서 이루어 진다.b. 합.d. 지질단백, 콜레스테롤, 인지질(phospholipid)을 합성하기도 한다.다. 단백질 대사a. 아미노산이 탄수화물이나 지방으로 전환될 때 생기는 암모니아를 요소로 전환하여 해독하는 유일한 곳이다.b. 알부민, fibronogne(factorⅠ), 프로트롬빈(factorⅡ), 응고단백질(응고인자Ⅴ, Ⅵ, Ⅶ, Ⅷ, Ⅸ)같은 혈장 단백질을 합성5) 저장기능가. 비타민저장a. 간은 4개월간 쓸 수 있는 비타민와 비타민 D를 저장하고 10년간 쓸 수 있는 비타민 A를 저장하고 필요시 방출이 가능하다.b. 다량의 비타민 A, D를 섭취시 간 기능에 손상을 줄 수 있다.나. 철분저장a. 혈색소내의 철분을 제외한 대부분의 철분은 간에 ferritin으로 저장된다.b. 저장된 철분은 혈액 내 철분이 낮아지면 철분 완충(iron buffering)과정을 통해 방출6) 해독작용a. Barbiturates, ADH, amphetamines, aldosterone, estrogen 같은 약물이나 화학물질을 해독함b. 해독작용이 제 기능을 못할 경우 인체조직에 독소축적으로 인해 손상을 입게 된다.c. 성호르몬을 해독하지 못할 경우 남성에게 여성화증상이, 여성이 남성화 증상이 나타날 수 있다.3. 담낭의 구조a. 담낭은 7~10cm 의 서양배 모양의 기관으로 간의 아래쪽 움푹 들어간 곳에 위치한다.b. 담낭에서 나온 담낭관은 간의 간담관과 합쳐져 총담관을 이룬다.c. 간에서 만들어진 담즙은 담낭에 저장되었다가 oddi 괄약근이 수축, 이완시 십이지장으로 들어간다.4. 담낭의 기능- 담도계의 중요한 조절기관으로 담즙의 농축, 저장, 배설을 조절한다.1) 담즙의 농축과 저장a. 담낭은 50~ 70ml의 담즙을 저장할 수 있으나 간세포는 10배많은 하루 600~1000ml의 담즙을 생산b. 담낭점막은 물과 전해질을 흡수하여 담즙을 5~10배로 농축하여 저장한다.2)담즙배설 조절a. 지방이 소장에서 소화될때 유리되는 cholecystokinin 호르몬은 혈류를 통해 담낭으로 들어가 담게 된다.5. 췌장의 구조a. 췌장은 위와 십이지장 가까이에 있으며 두부(head), 체부(body), 미부(tail)로 이루어져있다.b. 성인의 경우 약 14cm 로 총담관과 함께 바터 팽대부를 통해 십이지장으로 이어진다.6. 췌장의 기능- 췌장은 위장관의 부속 기관으로 내분비 기능과 외분비 기능이 있다a. 내분비 기능 - 랑게르한스섬에서 인슐린을 생성하여 분비b. 외분비 기능 - 이온, 수분, 소화효소를 분비하는 기능으로 자율신경과 위장관에서 분비되는 호르몬의 영향을 받는다. Na, K, Cl, HCO3 등이며 췌장 분비효소 활동을 위해 십이지장의 Ph를 조절하는 역할을 한다.췌장은 프로테아제(단백질분해), 아밀라아제(탄수화물분해), 리파아제(지방분해), 펩티다아제(단백질분해)등을 분비한다.c. 중탄산이온(HCO3)은 장으로 유입된 산성 위액을 중화시켜 췌장 효소들이 기능할 수 있도록 해주고 장벽을 보호한다.d. 단백질 분해효소는 췌장에서 활동하지 않고 십이지장에서 유입되면 활동을 시작한다.e. 이 효소들은 cholecystokinin 호르몬 자극으로 분비 된다.Ⅱ. 병태생리1. 간 비대a. 간은 정상적으로 약물독성, 농양, 염증 등의 상태가 완화되면 재생되지만 병적상태가 지속되면 섬유화된다.b. 간세포가 섬유조직으로 대체되면 간비대(hepatomegaly)가 일어난다.c. 섬유성 반흔조직은 간정맥의 흐름을 방해하여 간소엽을 충혈시키고 간은 더욱 비대해지게 된다.d. 비대한 간이나 다른 복부장기들이 변위되어 복부신경을 압박하고 이로 인해 불편감과 통증이 생기게 된다e. 신생물 세포(neoplastic cell)가 침투해 증식해도 간비대가 일어날 수 있다.2. 간 위축a. 간 병리의 초기에는 간이 비대해지나 병적상태가 더욱 지속되면 간은 위축된다.b. 영양부족상태에서 알코올을 계속 섭취하게 되면 반흔조직이 죽은세포로 대치된다.c. 반흔조직이 줄어듬에 따라 간이 위축되고 인접장기들이 간이 차지하고 잇던 공간을 차지하게 된다.3. 문맥성 고혈압a. 간조직의 섬유맥 압력이 20mmHg 정도 높아지면 복수(ascites)가 형성되고 문맥순환과 전신순환사이에 측부경로가 생긴다.c. 하부식도의 측부 혈관은 식도정맥류라 부르며 파열될 경우 대출혈을 일으키기도 한다.d. 담즙의 생산장애로 비타민 K의 흡수가 방해를 받게 되고 비타민 K의 부족은 응고인자 생산의 감소로 이어져 응고시간이 연장된다.f. 응고시간 연장으로 인해 신체전반에 걸쳐 반상출혈(ecchymosis), 잇몸출혈, 혈변등이 나타난다.4. 가스교환 장애a. 간이 손상되면 적혈구 생산에 필요한 비타민와 철분을 충분히 저장할 수 없어 미숙한 적혈구가 증가하게 된다.b. 성숙적혈구의 감소로 인해 호흡곤란, 심박출량감소, 심장비대, 곤봉형 손가락(clubbing finger) 등의 증상이 나탄나다.5. 감염 감수성의 증가a. 간이 손상되면 쿠퍼세포(kuffer cell)도 손상되어 식균작용이 장애를 받는다.b. 미생물이 순환계에 침투해서 간조직 자체에 농양(abcess)을 형성하기도 한다.c. 정상적으로 간은 림프구의 25%를 생산하는데 질병에 이환된 간은 림프구를 생산할 수 없어 감염 감수성이 증가한다.6. 빌리루빈 배설장애 : 황달(Jaundice)- 간의 손상은 빌리루빈의 흡수와 결합에 이상을 초래해 비결합 빌리루빈이 증가하게 되고 황달이 나타나게 된다.- 간의 흡수장애, 빌리루빈, 결합의 손상, 담도계의 빌리루빈 배설장애는 혈청 내 빌리루빈을 증가시켜 황달을 일으킨다.가. 유전성 고빌리루빈 혈증a. 신생아에서 빌리루빈 결합에 필요한 효소인 glucuronyl transferanse가 부족하면 황달이 발생한다.b. Gilbert 증후군은 glucuronyl transferanse의 부족과 관련이 있고, Dubin-Johnson 증후군은 빌리루빈의 간 배설장애와 관련이 있다.나. 용혈성 황달 (Hemolytic jaundice)a. 용혈성 황달은 적혈구 파괴가 증가되어 빌리루빈이 형성되는 만큼 간이 신속하게 배설하지 못해 황달이 생긴다.b. 경한 황달이 지속되면 담낭다.

의/약학| 2009.05.14| 7페이지| 1,000원| 조회(638)

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고관절 치환술(THRA) case 평가B괜찮아요

Ⅰ. 문헌 고찰골관절염(osteoarthritis) 이란?골관절염이란 관절운동에 필요한 관절조직이 손상되는 질환으로 정상적인 관절은 2개의 뼈가 만나는 부분이 단단하고 탄력 있는 관절연골로 이루어져 관절의 운동시에 윤활면으로 작용하고 충격을 흡수한다.하지만 골관절염을 지닌 관절은 관절연골이 퇴행성 변화를 일으켜 탄력성이 없어지고 균열과 세열화가 일어나 연골이 파괴되고 그에 따라 관절의 모양 변화로 체중을 많이 받는 부위와 적게 받는 부위의 차가 커지게 되어 병적과정이 계속 되며 염증을 유발하여 통증이 심해진다.주로 체중을 많이 받는 슬관절과 고관절에 심한 통증과 운동장애를 일으키게 된다.◎ 골관절염의 원인정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 나이, 유전, 비만, 손상, 노화 등이 선행인자로 생각되며 누구든지 나이가 들면 퇴행성 관절염이 생기지만 대부분 느끼지 못하며 남자보다 여자에게 2배 정도 더 많이 발생한다.◎ 골관절염의 증상퇴행성관절염은 서서히 진행하므로 초기에는 그 증상을 잘 느끼지 못하지만 병이 진행되면서 움직일 때 통증이 심해지므로 잘 움직이지 않으려고 하고, 그 결과 관절에 붙은 근육이 악화되고 자세가 나빠지게 된다.날씨가 춥거나 습기가 많으면 통증이 심해지며 체중을 많이 받는 관절에(고관절, 무릎관절, 족부관절, 척추관절) 보통은 1개 또는 2개의 관절만 침범하고 전신적인 증상은 일으키지 않아 열이나 체중 감소는 없다. 하지만 류머티스성 관절염은 관절에 염증을 일으키고 전신적으로 침범한다.◎ 치료법여러 가지 방법이 있는데 증상의 심한 정도 연령, 직업, 활동량에 따라 적당한 방법을 선택할 수 있다. 약물요법과 적당한 휴식, 운동요법, 보조기 사용의 병용이 흔하게 이용된다.1. 약물 요법소염진통제 등의 복용으로 쉽게 통증이 완화된다.그 외에도 부신피질호르몬제를 관절 내에 주사하면 현저하게 좋아지는데 이러한 방법은 병 자체를 치료하는 것은 아니고 과용시 부작용이 생기므로 주의해서 사용해야 한다.2. 운동요법규칙적인 운동은 관절을 유연하게 만들고, 근육의 인한 대퇴골두 무혈성 괴사등에서와 같이 손상된 관절을 바꾸는 것으로 골반골 부분인 비구와 대퇴골의 골두를모두 인공으로 만든 삽입물로 교체하는 수술이다. ▷ 고관절고관절은 대퇴골의 골두와 골두를 감싸는 소켓 모양의 비구로 구성되어 있는데 정상인의골두와 비구에는 완충작용을 하는 연골과 윤활작용을 하는 활액막이 있어 부드럽게 관절을 움직일 수 있다. 하지만 퇴행성 관절염, 류마토이드 관절염, 외상에 의한 관절염, 대퇴골두 무혈성 괴사, 감염등은 고관절의 연골을 닳게 하게 되고 뼈끼리의 마찰이 일어나심한 통증과 운동제한이 일어나게 된다.◎ 인공고관절 치환술의 적응증1. 대퇴골두 무혈성 괴사2. 화농성, 결핵성 관절염의 후유증3. 고관절 주위의 골절에 의한 후유증4. 류마토이드 관절염5. 레그-퍼테스병(소아기 대퇴골두 무혈성 괴사)6. 강직성 척추염∴관절에 심한 통증과 운동장애를 동반하고 비수술적 방법으로 치료가 안되는 경우에 시행◎ 수술 후 주의 사항1. 양쪽다리를 모으거나 고관절을 90도 이상 굽히지 말 것(허리를 굽히거나 낮은 의자, 낮은 변기는 사용하지 말 것)2. 다리를 꼬거나 교차시키지 말 것3. 잘 때에는 다리사이에 베개를 끼운 채로 자고 수술한쪽으로 누워 잠들지 말 것4. 앉을 때는 다리를 벌리고 앉고, 의자에서 일어날 때에는 수술한 다리를 먼저 내밀고정상다리에 힘주면서 일어 날것5. 한 시간 이상 앉는 것을 피할 것6. 양쪽 다리 모두 탄력스타킹을 착용 (혈전 방지)7. 계단을 오르내릴 때 난간을 이용하고 올라갈 때는 정상다리에 내려올 때는 수술한다리에 의존할 것◎ 수술 후의 운동수술 후의 회복기간은 환자의 건강상태나 여러 가지 요인에 의해 다르지만 대부분 수술후 가능한 빨리 관절을 움직여 관절을 부드럽게 하고 근육의 약화를 방지한다.바로 누운 상태에서 다리를 들거나 무릎을 굽히는 운동부터 시작해 2주후부터 부분적으로 걷는 연습을 시작하고 3주후 대부분 퇴원을 해 6개월 뒤에는 정상과 같은 생활을 할수 있다.1. 발목 돌리기 운동발목을 앞뒤로 굽힌다.뼈속에서 관절이 움직이는 것으로 수술 후 수년 후에도발생할 수 있으며 통증이 다시 시작되게 된다.5. 신경마비수술에 의한 손상이나 키의 크기를 맞추기 위해 다리를 길게 한 경우 부분적으로신경마비가 올 수 있다.Ⅱ. 간호과정간호사정1. 입원정보이 름 : 한 x x 나 이 : 59 / M입 원 일 : 2008/ 09 /22 입원 횟수 : 1 (본원)입원 경로 : 외래 입원 방법 : 도보종 교 : 불교 혈 액 형 : B신 장 : 153cm 몸 무 게 : 67kg가계도□ ━ ○2. 입원동기주 증 상 : both hip pain과거병력 : 3년전 RA. 강직성척추염으로 인한 본원약 복용. 08년 3월 고혈압진단 약복용중3. 신체사정전반적 상태 : 양호 호흡기 문제 : 없음의 치 : 없음 마비 및 쇠약 : 없음기 형 : 없음 시 력 장 애 : 없음 (안경착용)청 력 장 애 : 없음 피 부 상 태 : 정상4. 의식 및 정서 상태시간 : 있음 의식상태 : 명료장소 : 있음 의사소통 : 원만함사람 : 있음 정서상태 : 안정C.C : both hip painImpression : Both hip OA, AS, RAFamily Hx.pul tbc(-), HTN(-), DM(-)Past Hx.pul tbc(-), HTN(-), DM(-)기타 : 3년전 RA, 강직성 척추염으로 본원약 복용 08년 3월 고혈압진단. 약 복용 중Present illness3년 전 부터 hip pain 있어 본원 RH f/u 하던 환자로 증상 지속되어 수술위해 adm함RtLtLevel of activitysedentarysemi-sedentarylight-labormoderate normal labor○○heavy normal laborPainnonemildmoderate○○severe빈도처음 몇 발 디딘 후 사라짐10분이상 걸을 시걸을 때 마다○○언제든지sitting to standing상지 도움없이 일어날 수 있다.상지 도움으로 일어날 수 있다.○○혼자서 일어날 수 없다.운동능력, 통증 사정진단검사1치임상적의의Neu57.7%40~74%▲세균감염시▼독소적항원, 호르몬질병Lymph24.4%19~48%▲상기도감염, 호르몬질환▼화상, 외상, 쿠싱증후군Mono9.0%3.4~9%▲감염시, 콜라겐질환▼빈혈, 골수기능부전, 출혈, 애디슨병Eos3.6%-▲기생충감염, 결핵, 천식▼용혈성빈혈, 쿠싱증후군Baso2.6%0~2%▲알러지성질환, 백혈병Luc2.6%--2. Bone scan : whole bodywhole body bone scan with to-99cm MDPClnical information : ankyosing spondylitisimage findspine 전체적 섭취증가 되어 있으며 both hip joint에 현저한 섭취증가 관찰되어 ankylosingspondylitis에 부합함both femur의 great trochaners. both knee joint. both ankle joints에 uneven enlargement 소견 보이고 left fore arm에 deformity 관찰됨그 외에도 left elbow right lst rib에 섭취증가 관찰됨C/W ankylosing spondylitisuneven enlargement in great of both femurboth knee joint and both ankle joint3. CTSite : both hip jointFinding : 1) Lt. hip joint : multiple erosion of femoral head.joint fluid collection (+)(- ince turbidity I fluid)2) Rt. hip joint : joint fluid collection (+)Diagnosis : #AS. OATazocin 4.5mg # 3[적응증]하기도 감염, 전립선염을 제외한 비뇨기감염, 피부감염, 세균성 패혈증[용법/용량]4.5g을 8시간마다 1일 3회. 1일 18g까지 증량 가능[부작용]졸음, 피로, 신부전[금기]페니실린계, 세팔로스피린계, 베타락타마제 저g[적응증]정맥혈전증 예방 및 치료, 색전증에 따른 심방성세동의 치료[용법/용량]2-10mg 1일 1회 경구 투여[부작용]협심증, 탈모, 혈뇨, 빈혈, 피부괴사, 알러지반응[금기]자간전증, 알콜중독증, 고혈압, 마취환자, 출혈위험환자, 고령자, 외과적 수술 후Ⅲ. 간호진단에 따른 계획, 수행, 평가1. 수술과 관련된 운동장애2. 수술 후 예후와 관련된 불안3. 통증, 불안과 관련된 수면장애1. 수술과 관련된 운동장애사정S : “수술한 다리를 겁이 나서 움직일 수가 없네”“이거 움직이다가 관절이 빠질까봐 걷지를 못하겠네”O : 침대에서 벗어나는 모습이 보이지 않는다.항상 누워 있거나 앉아 있으려 하고 서 있는 모습이 보이지 않는다.목표장기목표 : 대상자는 불안감 없이 움직일 수 있으며 근육쇠약이 없다.단기목표 : 대상자는 침대에서 나와 걸어 다닐 수 있다.계획1. 대상자에게 수술 후 경과에 대해 설명한다.2. 대상자에게 수술 후 금기된 자세나 할 수 있는 것들에 대해 설명한다.3. 환자가 자주 움직이도록 교육한다.4. 베개 등 보조기구를 이용하여 적절한 체위를 유지하도록 한다.5. 매시간 다리운동을 하도록 교육 한다.6. 능동적인 운동이 불가할 경우에는 수동적인 관절운동을 수행한다.7. 가족들에게 대상자가 운동할 수 있도록 교육한다.8. 활동수준을 증가시켜준다.9. 대상자의 영양수준을 높여준다.수행1. 대상자에게 다리를 꼬는 행동, 고관절을 90도 이상 굽히는 행동, 수술한 쪽으로 돌아 눕는 행동 등 고관절 수술 후의 금기행동에 대해 설명해드렸다.2. 움직이지 않고 한 자세로 누워있을 경우 욕창위험성이 있으니 가능한 한 많이 움직이도록 권장하였다.3. 보조기구, 배게를 이용해 무의식적으로나 잠들었을 때 다리를 비틀거나 꼬지 않도록 체위유지를 시켜주었다.4. 매시간 누워서 할 수 있는 다리운동을 격려해 근육의 약화를 방지 하였다.5. 부동으로 인하여 생길 수 있는 혈전증 예방을 위해 탄력스타킹을 신게 하였다.6. 매시간 끼니를 잘 챙겨먹도록 권장하였다.평가침대에서준다.

의/약학| 2009.05.13| 11페이지| 2,000원| 조회(596)

THRA, 간호과 케이스, 슬관절 전 치환술

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