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정신간호학실습 report

-List-1. 자기이해 - 없음2. 치료적 의사소통 및 대인관계 증진을 위한 대화과정 기록3. 이상행동의 관찰과 기록4. 약물 요법에 대한 실습5. 간호과정을 적용한 사례연구6. 치료적 정신 간호 활동7. 치료적 정신 간호 활동8. 보고서 양식 (실습일지, 평가지, 학생자가 평가지)환자의 언어적, 비언어적 행동학생의 언어적, 비언어적 행동학생반응의이론적 근거(치료적 의사소통 방법 적용)대화과정에 대한 평가 및 분석(환자와 간호학생의 정신역동 포함)1. 일시2009년11월11일 11am2. 장소탁구대3.환자명 : 0 (연령: 만 29세, 성별:M)4.진단명: bipolar disorder“머릿속에서 자꾸 누가 주입하는 거예요, 책 한권 지식이 머릿속에 저절로 넣어져요, 내가 쓰지는 못해도 책 한권을 일주일이면 다 외워서 말할 수 있어요.”-accepting: 환자의 표현에 비평을 하지 않으면서 자신이 하고 싶은 이야기를 말할 수 있게 한다.웃는 상황에서 웃지 않음. eye contact함.대화가 이어지긴 하지만 자신의 과대망상에 대해 얘기 하는 것이 주된 이야기임.“그렇군요.”“나는 여기 입원하는 날을 알았어요, 그 날이 내가 죽어도 할 말 없는 날이었거든요, 그 날 내 운세가 정말 나빴어요. 나는 타로카드, 관상, 사주, 손금 같은 거 볼 줄 알거든요, 여기 계신 분들은 관상이 너무 좋아서 볼게 없어요, 다 자기가 노력하기 나름인 것 같아요, 제가 통상적으로 사람들에게 알려진 손금들만 봐드릴게요, 타로카드는 너무 잘 맞아서 무서워서 안 봐요.”고개를끄덕임미소 지음.시선을마주침.-listening : 환자의 말을 듣고 있고 공감하고 있다는 것을 알린다.“주식은 저 잘 알아요. 근데 세계정시가 너무 불안해서 요즘엔 안 해요. 흐름을 읽어야 해요.”“제가 수학을 잘하거든요, 기계자격증을 따려면 수학을 잘해야 하는데, 전 다 알아요.”고개를끄덕임미소 지음.시선을마주침.과대망상을 더 언급하지 않고, 그것을 증명해 보라고 하지 않음으로써 망상을 자각하는 것을 줄인다.탁을 했는데도 계속 짧은 대답만 함.“오늘 기분이 좋아 보이시네요. 외출 나가셔서 뭐 하셨어요?”-일반적인 주제로 시작하기 : 환자에게 이야기 할 수 있는 기회를 주는 방법“식사했어요.”“아, 점심 식사 하셨군요. 어떤 메뉴 드셨어요?”-다시 말하기 : 대상자가 한 말을 그대로 반복하여 확인하는 기술-리드하기 : 말문을 열도록 인도하는 것“월남 쌀국수요.”“월남 쌀국수요? 맛있었겠다. 누구랑 같이 가셨어요?”-다시 말하기 : 대상자가 한 말을 그대로 반복하여 확인하는 기술-리드하기 : 말문을 열도록 인도하는 것“엄마랑.”“기분이 어떠셨어요?”(방으로 들어가심)1. 일시 :12월 2일2. 장소 : 휴게실3. 환자명 0님 (연령: 만 45세, 성별: 남)4. 진단명 : 알콜중독평상시에 말을 못 걸어본 환자고 라포 형성이 되어 있지 않은 환자인데,지난주 연극치료에서1. 휴일 날 6살 난 아이들이 있는 평범한 가정2. 아이가 물고기를 잡고 놓아주는 이야기를 연극으로 표현했는데, 환자는1 따뜻한 가정에 대해 그리움을 표현했고, 아버지로 6살 난 아이인 SN와 놀아주는 연극을 했다. 사는 게 너무 힘들어서 이렇게 평범한 행복을 모르고 살았다고 말씀하셨다.2는 어망에 갇힌 자기 모습이 병원에 있는 자기와 똑같다고 말했고, 나중에 연극으로 표현할 때 물고기를 맡았고, 물고기 친구와 물고기 엄마의 도움으로 인해 구해졌는데, 자기가 변할 수 있을 것 같아 기분이 좋다고 말씀하셨다.환자는 무표정으로 있을 때가 많아서 학생간호사가 다가가기 힘들었다. 환자와 대화를 시도하는 것이 목적임.휴게실에 혼자 앉아서 텔레비전을 보고 계시기에 학생간호사가 다가가 옆에 앉았다.학생간호사가 환자에게 오히려 겁먹은 역전이 상태였는데, 환자와 대화를 용기 내어 해보니 평범하고 유머감각이 넘치는 환자 이었다.환자는 자신이 술 먹는 것 때문에 가정을 지키지 못해 힘들어 했으며, 친척들에게 밝히는 것을 꺼려했다.“무슨 프로그램 보고 계세요?”-일반적인 주제로 시작하기 : 환자에게 이야기 할 수 있는 기회를 , sertraline, paroxetine 이 사용되고 있다. ④ 새로운 항우울제: 부프로피온, 네파조돈, 벤라팍신, 미르타자핀(3) 기분안정제① 리튬 : 리튬 카보네이트는 일차적으로 급성 조증에 사용하고, 양극성 장애에 장기간 예방적으로 이용되며, 특히 반복되는 조증양상의 예방에 효과가 있다.② 발프로에이드 : 정확한 작용기전은 알려지지 않았지만 GABA의 분해를 억제하고 합 성과 방출을 촉진시킴으로써 GABA의 작용을 강화한다. 리튬에 반응 없는 조증에 효과가 있다.③ 카바마제핀 : 스트레스에 의한 흥붑을 억제하여 기분 안정제 효과를 나타내는 것으 로 생각된다. 기분장애의 기전으로 생각되는 이 흥분과정은 대뇌에 연 속적으로 역치 하의 전기적 자극을 가했을 때 결국 행동상의 이상 혹은 경련방을을 보인다는 것이다. 즉, 반복적인 생화학적, 심리적 스트레스 가 가해질 때, 변연계에서 간질양 방전이 생겨 양극성 장애가 유발된다 는 가설이다. 급성 순환성 조증 대상자, 리튬에 잘 반응하지 않는 대상 자에게 더 효과가 있다.(4) 항불안제 및 진정-수면제① 벤조디아제핀 : 항불안제 혹은 진정-수면제로 분류되며 급성 불안과 흥분상태를 조 절하기 위한 일차 선택 약물로 이용하고 있다. 알프라졸람은 1992년 이후 공황장애의 치료제로 승인받아 사용하고 있다.② 비벤조디아제핀 : 바비튜레이트, 메프로바메이트, 클로르알데히드, 프로프라놀린,부스피론, 졸피덤등이 항불안제, 진정-수면제로 사용되는 기타 약 물들이다.(5) 인지기능 개선제: 치매를 비롯한 인지기능의 저하를 가져오는 질환에 대한 치료약물을 개발하려는 노 력이 계속되고 있으나 콜린에스테라제 억제제는 아세틸콜린의 분해를 차단하고 콜린 성 신경전달을 강화하는 기전을 통하여 기억력의 향상과 목표 지향적 사고의 호전을 가져온다. 타그린이 알츠하이머 치매 치료제로 처음 미국식약안전청(FDA)의 공인을 받아 사용되었다. 치매를 비롯한 인지기능의 저하를 가져오는 질환에 대한 치료약물 을 개발 하려는 노력이 계속되고 있으나, 아직1세)근면성/열등감(유능감)-아동은 성취를 통해 자존감을 가지고 기술과 함께 무엇인가를 생산한다. 아동은 학교와 교사로부터 지대한 영향을 받는다.나머지 동생들의 탄생11살-아버지가 육군 군인으로 집안이 부유함환자분 스스로 유능하다고 생각하시냐는 질문에 그렇지 않다고 대답해 열등감이 형성 된 것이라고 생각 됨.제 5단계청년기 (12~18세)정체감/역할혼돈(성실성)-개인은 자아통합성을 개발한다. 또래들은 행동 전체에 중요한 영향을 미치며 직업 목표를 결정하는 것이 중요한 결정사항이다.12살- 4.19가 터져서 데모가 많았음. 그 때 돌 던지면서 지냄14세- 계란을 팔던 친구를 보고 아이스께끼 알바를 잠깐 함.17세-고 2때 잠깐 학업에 열중함.환자분 스스로 성실하다고 생각하시냐는 질문에 그렇다고 대답하심. 정체감이 형성이 된 것이라 생각이 됨.제 6단계초기 성인기 (19~45세)친밀감/고립감(사랑)-타인과 관계를 맺고 끊는 것을 배우며 여기에는 성적 대상자도 포함된다.실업계고등학교 나온 동생들이 인문계 고등학교를 나온 환자보다 더 잘나가는 직업을 가지고 돈을 잘 벌어서 열등감을 가지고 있는 것 같음.돈 관리 등에 관심이 없어서 아내가 관리함. 아내는 돈에 무관심한 남편의 모습이 순수하다고 생각해 별로 트러블이 없었음.19세-분유통 싸는 인쇄소에서 일함20세-군대 생활 문제로 탈영, 선처 받음20대-첫 결혼 후 몇 개월 만에 이혼35살-중매로 지금의 아내를 만나 연애 하다가 재혼36살-첫 아들 탄생30~40대-동물약품 제조회사에서 차장까지 올라갔다가 그만두고 퇴직금 받고 은행 융자 받아서 사업을 시작함. 알로에화장품 회사를 창업함, 사원 20명에 마사지 삽도 있었다고 말함.41살-둘째 아들 탄생차트에는 직장 생활 문제와 경제적인 문제가 있었다고 써 있음.배우자를 사랑하시냐고 묻자 늘 미안하고 대답하심. 친밀감 형성이 제대로 된 것 같지 않음.제 7단계중년기 (46~64세)생산성/침체감(관심,배려)-성숙한 성인은 다음 세대를 양성하고 교육하는 데 관심을 기울인다. 성 산욕기 직후에 정신증적 삽화를 일으킬 위험률이 높다. 양극성 장애 I은 재발성 장애로 단일조증삽화를 경험한 이후로 90%이상이 재발하거나 다른 삽화를 경험한다.(2) 양극성 장애 II (bipolar disorder II)양극성 장애 II는 조증의 정도가 경조증 정도로 심하지 않으며 한번이상의 주요우울증 삽화에 의해 특징지어지고, 적어도 한 번의 경조증 삽화가 동반된다. 즉, 우울증이 주를 이루는 양극성 장애이다. 경조증 삽화는 자신이 병적인 것을 인식하지 못하므로 주의사람들로부터의 정보가 진단을 내리는데 결정적이다. 양극성 장애 II를 경험한 사람의 10~15%는 자살시도를 하는데 이것이 가장 심각한 위험이다. 무단결석, 학업수행의 실패, 직업실패, 이혼, 물질남용, 의존, 신경성 식욕부진증, 신경성폭식증, 주의력결핍과 과다행동장애, 공황장애, 사회공포증, 경계성 인격장애 등과도 관계가 있다.남성보다는 여성에게 더 흔하며, 출산 직후 삽화를 경험할 위험이 놓으며, 평생 유병률은 0.5%정도이다. 그리고 양극성 장애 II의 경조증 삽화 가운데 60~70% 정도는 주요우울증 삽화 전후에 발생한다. 삽화 간격이나 빈도는 연령이 증가하면서 감소하는 경향이 있다.(3) 순환성 장애(Cyclothymic disorder)순환성 장애란, 양극성 장애 II가 경한 상태를 뜻하는 것으로 경조증과 경우울증 삽화가 교대로 나타난다. 이것은 적어도 2년간 조증 삽화의 진단기준을 충족시키지 않는 상당기간의 경조증과 주요우울증의 진단기준을 충족시키지 않는 상당기간의 경우울증이 주기적으로 교대로 나타날 때 진단된다. 양극성 장애 I보다는 주기가 짧고 불규칙적이며 급격한 기분변화를 보인다. 알코올이나 약물 남용병력이 있는 대상자가 5~10%로 많은 편이다. 이 유형은 인격 장애가 동반되기도 하고, 어린시정의 구순기적 갈등, 외상과 고착, 대상과의 관계혼란 등의 역동적 원인과 관계가 있다. 평생 유병률은 1% 정도이며, 남성보다 여성의 발생빈도가 높고, 청소년기에 서서히 나타나 학업 장한다.

의/약학| 2010.09.07| 49페이지| 2,000원| 조회(479)

정신과, 정신간호, 약물요법, 간호과정, 치료적 의사소통, 정신간호 진단, 입퇴원관..

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Benign neoplasm of ovary

Ⅰ. 부인과 환자 간호1. 일반정보결혼 상태 : 기혼 생년월일 : 66년 03월종교 : 무 연령 : 44 세직업 : 주부 알레르기 : 없음외관상 건강상태 : 보통 체중 / 키 : 48.9kg/157cm혈액형 : O+ 동거가족 : 남편(45세), 아들 2(17살, 13살)2. 산과력2-0-0-2월경력 : 초경 15세 주기 : 30일 기간 : 7일 양 : 보통피임경험 : 콘돔3. 건강과 관련된 정보입원동기 : 외래/ 지난 4월 정기 검진 상에서 난소에 혹이 있다는 진단을 받고, 수술위해 입원함.과거 건강력 : 담낭 절제술(6~7년 전)가족 건강력 : 무4. 현 질병력Benign neoplasm of ovaryⅡ. 신체사정일반적인 상태입원일 : 8월 29일수술 날짜 : 8월 30일 (laparoscopic Rt. ovary cystectomy)V/S : 90/60-64-20-36.9-피부 : 약간 노란 피부색이며 부종은 없고 손톱은 분홍빛 정상이다.-머리 : 모발은 얇지만 숱이 많으며 만졌을 때 통증은 없지만, 편두통이 있다.-얼굴 : 균형 있다. 압통은 없다.-눈 : 맑고 분비물이 없으며, 시력은 양 쪽 0.6이며, 시야는 정상이다.-귀 : 외형적으로 정상이며, 분비물은 없고 청력도 정상이다.-코 : 외형적으로 정상이며, 비중격이 정 가운데 있다.-구강 : 빠진 치아는 없으며 금니가 양쪽 어금니이다.편도선은 붓지 않았다. 혀는 붉은빛을 내고 정상이다.-목 : 만져지는 림프절은 두 개 있었으며, 아파하지 않았다. 갑상선의 크기는 정상이었다.-가슴 : 흉곽의 움직임은 좌우 대칭이었으며 호흡곤란은 없었다.-복부 : 외형은 좌우 대칭이고 평평했다.-근골격계 : 좌우팔다리에 부종, 압통은 없었고 운동기능은 정상이었다.-하지 : 정맥류는 없었다.Ⅲ. 간호과정주관적,객관적 자료간호진단간호 목표및 간호 계획간호 수행평가O :-POD # 1(laparoscopic Rt. ovary cystectomy)-전신 마취-수술 후 봉합wound-Hemo-vac 1-foley 1-T : 37.2도개방형 상처와 관련된 감염 위험성대상자의 백혈구 수치는 정상범위를 벗어나지 않는다.대상자는 정상 체온을 유지한다.대상자의 drainage는 색, 양, 양상, 냄새, 점도가 정상을 유지한다.1. 면역력이 약화된 대상자의 보호자나 면회객에게 손씻기의 중요성을 강조한다.2. 요도 카테터를 가능한 빨리 제거한다.3. 조기 이상과 심호흡을 격려한다.4. I/O check를 4시간마다 한다.5. 수술 후 special V/S를 수행한다.6. Hemo-vac drainage의 색, 양, 양상, 냄새, 점도를 확인한다.7. wound dressing을 하루 한 번 수행한다.(인턴선생님)대상자의 WBC count4.4(10^3/uL) 이었다.대상자의 체온은 36.8도였다.대상자의 drainage는 맑고, 선홍색이고 냄새는 거의 나지 않았다.O :-POD # 1(laparoscopic Rt. ovary cystectomy)-age: 44세S : "내가 뭘 한 건지... 암은 아니라니까 다행인건가요? 내 기분이 그냥 이상한 건 가 봐."난소 적출과 관련된 무력감대상자는 무력감을 느끼지 않았다고 말한다.1. 대상자에게 한 쪽 난소를 절제한 방법과 이유를 다시 자세히 설명한다.2. 한 쪽 난소를 적출한다고 해서 음모감소나 폐경, 성생활의 상실 등 여성성의 감소가 일어나지 않는다고 설명한다.3. 대상자에게 폐경 또는 갱년기가 오더라도 이것은 자연스런 노화과정의 일부라는 것을 설명한다.3-1 갱년기 교육안을 만들어 보여준다.4. 가족들에게 대상자가 갑작스런 스트레스 상황을 잘 보낼 수 있도록 정서적인 지지를 하도록 한다.5. 흉터가 남지 않도록 하는 연고를 잘 바르도록 한다.대상자는 무력감을 느끼지 않았다고 말했다.O :-POD # 1(laparoscopic Rt. ovary cystectomy)-VAS : 4점쑤심, 욱신거림 (복부)-V/S110/70-72-20-37.2수술과 관련된 통증대상자의 VAS는 48hr내로 3점 이하로 떨어질 것이다.대상자는 통증이 없고 편안하다고 말한다.1. 대상자에게 편안한 체위를 하도록 도와준다.1-1. 중압과 내복압 예방을 위해semi-fowler`s position을 취해준다.1-2. 안정과 지지를 더해주기 위해 복대를 감아준다.2. 대상자에게 조용하고 쾌적한 환경을 만들어준다.3. 필요시 처방된 진통제를 투여한다.(케로민 IV)4. PCA를 연결하고 대상자에게 PCA가 뭔지 및 사용하는 방법을 알려준다.5. 필요시 ice pack을 적용한다.1일 후 대상자의 VAS는 2점 이었다.대상자는 통증이 없고 편안하다고 말했다.Ⅳ. 약물약물이름약효분류효능효과용법부작용주의삼천당세프메타롤주 500mg그람 양성, 음성균에 작용감수성 있는 세균에 의한 감염: 폐혈증, 기관지염, 기관지 확장증(감염시), 폐렴, 만성 호흡기 질환의 2차감염, 폐농양, 농흉, 담관염, 복막염, 신우신염, 방광염, 자궁내막염, 바톨린선염, 수술 후 감염 예방1일 1~2g을 2회 분할하여 점적, 정맥 내 투여설사, 간효소치증가, 담즙정체성 황달, 중추신경계 자극, 발작, 혼돈, 발열, 발진, 두드러기, 백혈구 간소증, 혈소판 감소증, 호중구 감소증과민증 환자, 폐니실린계 과민증 환자케로민NSAIDs중증도, 중증의 통증에 대한 단기요법. 일반외과, 정형외과, 부인과, 치과수술 후 통증, 마약성 진통제 금기인 2세 이상 소아의 수술 후 통증초회량 10mg, 유지용량 10~30mg를 4~6hr마다 IM, IV구역, 위장관 통증, 소회성 궤양, 후두부종, 저혈압, 발열, 감염, 무력증, 심계항진, 창백, 발한, 졸음, 현기, 구갈, 황달간 기능 저하 환자,간 질환을 앓았던 환자. 신장질환을 앓았던 환자, 고령자, 고혈압 환자Ⅴ. 검사-대상자에게 실시된 검사와 검사이유, 정상범위, 검사결과에 대해 기술하시오.# CT-3D : CT로 촬영된 영상을 프로그램 해 입체적으로 볼 수 있도록 함.담관 절제술 후 오른쪽 난소에 3.7cm의 낭포성 병변이 보임→ 병리학적인 낭포# Ultrasonography : 초음파를 보낸 뒤 되돌아오는 초음파를 영상화 하는 방식.자궁 (전굴, 7.18* 3.99) / IUD (+)오른쪽 난소 옆으로 3.93*1.8cm의 크기의 낭포# 액상 세포 자궁 경부 검사 : 자궁경부의 세포를 브러시를 이용해 채취하여 자궁 경부암 전구세포나 암세포 유무를 확인한다.normal# 일반 혈액 검사 : 질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적 응증을 갖는 가장 기본적인 혈액 검사의 하나.수치단위정상범위RBC count3.5310^6/uL4.1-5.4Hb11.6g/dL12-16Hct31.7%36-48MCHC36.5%31.5-36platelet count12210^3/uL130-450Ⅵ. 대상자의 건강문제 (부인과 질환)- 양성난소낭종이란?: 난소의 양성종양은 전 난소종양의 85.1%로 난소종양 중에서 가장 많으며 난소의 혹이라고 한다. 난소에 발생하는 종양은 악성 종양과 양성 종양으로 나눌 수 있는데, 다른 기관으로 전이될 가능성이 있으면 악성 종양으로 분류하고 그렇지 않고 한 조직에서 혹과 같이 크기가 커지는 경우에는 양성 종양으로 분류한다. 상대적으로 양성 종양이 악성 종양에 비해서 세포의 분화도 느린 편이다. 난소의 양성 종양은 대부분 주기적으로 배란을 하는 20-40대 여성에서 흔하지만 소아와 사춘기에도 발생 한다. 젊은 연령층에서 가장 흔한 양성 종양은 기능성 낭종으로 치료 없이도 자연적으로 소실되는 경우가 많다. 난소의 상피에 나타나는 양성 종양 (상피 종양)이 가장 많다.- 원인과 발생빈도: 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 악성과 마찬가지로 지속적인 배란이나 외부 자극에 의해 상피 세포가 난소 내부로 함몰되면서 낭종이 형성되고 이 안에 액체가 고여 크기가 점점 커진다는 가설이 가장 유력하다. 20-40세 사이의 가임 연령기에 생기는 난소 종양은 80-85%가 양성이다. 기능적 병변 및 염증성 병변은 거의 전적으로 초경과 폐경기 사이에서 발달한다.- 증상 및 징후① 복부의 팽만감, 압박감, 둔한 통증② 꼭꼭 찌르는 듯 한 아랫배의 통증③ 성교 시의 통증④ 생리통, 월경불순, 월경주기의 지연⑤ 단단하지만 통증이 없는 하복부의 부종⑥ 하복부의 갑작스럽고 예리한 통증⑦ 열과 구토를 동반한 하복부의 극심하고 갑작스런 통증⑧ 심한 경우에는 낭종의 파열로 인한 내부에서의 출혈로 혼수상태의 증상이나, 낭종 내의 내용물이 복강 내에 퍼져 복막을 자극하면 복부 전반에 걸친 통증과 드물지만 호르몬 이상에 의해서 자궁 출혈- 치료 방법 및 관리외과적 수술이 가장 효과적이다. 가임연령의 여성에서 발견된 직경 5-10cm의 작은 낭종은 특별한 증상이 없더라도 향후 임신에 영향을 주거나 불임의 원인이 될 수 있고, 즉시 수술하지 않고 당분간 관찰하다가 2-3개월 내에 소실되지 않는 낭포 낭종일 때 외과적으로 시험적 개복술을 한다. 초경 전이나 폐경 후 여성에서는 3-5cm의 작은 낭종이라도 악성의 가능성이 아주 높으므로 젊은 여성보다 정밀검사를 하여야 한다. 40세 이상 폐경기 후 종양성 낭종일 때는 자궁적출술과 양측 난관난소절제술을 시행한다. 양성종양의 경우에는 수술적 제거 후에 생존률에 영향을 미치지 않는다. 젊은 여성의 경우, 작은 기능성 낭종은 자연 소실되는 경우가 많기 때문에 주기적인 관찰만으로 충분하다.

의/약학| 2010.09.07| 8페이지| 1,000원| 조회(2,069)

모성간호학, 케이스, 난소, 부인과, 낭종, ovary, 난소양성종양

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지역사회 - 가족간호과정

1) 사정(1) 자료수집① 가족 건강 사정 도구영역항목할머니아빠엄마딸아들인구학적특성성여남여여남연령7352452219교육수준(학력)초등학교고등학교고등학교대학교재학고등학교재학의료보장의료보험의료보험의료보험의료보험의료보험종교불교무교천주교기독교무교직업무직회사원미용사대학생고등학생수입없음900300없음없음건강상태병력당뇨병(20년)백내장(수술), 고혈압, 신경통, 요통 퇴행성관절염, 청력소실10년 전: 발목 골절3개월 전: 기계에 부딪쳐 이마가 찢어짐,기계 다루다가 자주 손을 다침발의 무좀6개월전 : 추간판탈출증 수술, 치질 수술13년전: 충수돌기 절제술현재 : 아토피와 생리 불순10년전:팔 골절진단, 치료기관고대 대학병원상록수 정형외과튼튼병원, 창문외과13년전 : 고대 대학병원현재: 정피부과, 삼성 뉴 여성의원보라매병원복용약물인슐린, 진통제없음없음스테로이드, 호르몬 제제없음건강행태음주무1회/일,1병/회무3잔/주무흡연무반갑/일무무무식습관저염식이, 당뇨식이매끼 잘 챙겨먹지만 외식이 잦음미용업 관계로 매 끼니를 제시간에 챙겨 먹는 것이 힘듦, 짜게 먹는 것을 좋아함잘 안 챙겨 먹고 배고플 때 군것질 함다이어트 한다고 아침은 고기 점심과 저녁은 계란과 고구마를 먹음비만정도BMI 27 과체중BMI 21 정상BMI 22정상BMI 16 저체중BMI 20 정상수면밤 9시 취침 아침 4~5시 기상밤 10시 취침, 아침 5시 기상밤 12시 취침, 아침 6시 기상밤 11시 취침 아침 5시 기상밤 12시 취침, 아침 6시 반 기상건강진단매년 고대 대학병원에서 무료로 정기검진 받고 있음매년 고대 대학병원에서 정기검진 받고 있음매년 고대 대학병원에서 정기검진 받고 있음매년 학교에서 건강검진 받고 있음매년 학교에서 건강검진 받고 있음-가족 구성 요소-가족 구조요소역할 분담가사일 : 60% 엄마 20% 아들 10% 아빠 10% 딸권위 소유자아빠-가족 과정요소가족 참여도할머니, 아빠, 엄마, 아들은 높음최종 의사 결정자아빠가족이외의 인적자원친가 친척, 아빠, 엄마의 친구들만족도보통의견충돌유 : 원인 아들의 진학문제 빈도 2주에 1회딸의 독립문제 1달에 1회아빠의 흡연문제 2주에 1회(건강문제 및 간접흡연 위험)반상회 참여없음의사소통이 이루어지는 시간휴식시간, 집에 가족 구성원이 다 있을 시에.-가족 대처기능생활 사건유 : 엄마의 추간판탈출증으로 인한 통증으로 미용실 문 닫음해결 방법스스로 :바로 수술을 하고 미용실을 팔았다. 수술은 잘 돼서 재활을 위해 기체조와 수영을 다니고 있다.친척 교류많다생활양식신뢰하는 지식원친척, 친구의 말, 전문인의 말, TV, 신문건강증진행위독감 예방 접종, 건강진단, 운동(등산, 수영), 인삼꿀 아침마다 먹기, 직접 기른 수세미, 알로에 갈아 먹기(변비예방), 주기적인 병원 방문의료이용의료정보원친척, 친구의 말, 딸, 병원주로 이용하는 의료기관 만족도병원 (높다)가족지지환자유무유 : 할머니가족의 관심유 : 할머니가족 중 간호인 전문직 도움무-가족의 건강 행위-환경요소가옥환경부엌-구조(입식), 청결상태(양호)-취사연료(도시가스)상수도하수도유화장실-옥내(개인)-청결상태(청결)-수세식 : 변기뚜껑(유), 방충망(유)쓰레기 처리분리수거 주 1회유해요인위험요인무주거특성가옥형태가옥형태 : 연립주택, 방향: 동향, 가구당 세대수: 한세대소유상태자택사용방수4개, 위치 (3층)② 가계도③ 가족 밀착도④ 외부체계도⑤ 가족연대기일시중요사건가족의 생활변화1987.10.18엄마아빠 결혼봉천동에 신혼 집 차림, 할머니, 고모, 삼촌들과 같이 삶1987.11.3외할아버지뇌졸중으로 쓰러지심반신불수가 되셔서 외할머니가 수발을 시작함1988.10.8딸 태어남장남인 아빠의 첫 아이라 장녀로 귀여움 독차지 함1991.3.18아들 태어남첫 아들이라 할머니가 좋아하심1993.8엄마 미용실 취직딸 유치원, 아들 놀이방 다니기 시작함1996.2사동으로 이사 옴둘째 삼촌의 사돈집안의 사기로 가세가 기울음아빠 직업정리 후 사동에서 둘째 삼촌과 일하게 됨1998.8삼촌 부도로 직업 바꿈엄마 미용실 개업1998.9외할아버지돌아가심외할머니가 시골집에 혼자 계시게 됨.2001연립주택 구입수입이 조금 나아짐2002아빠가 기계 구입 후 자영업 시작주택 구입하느라 했던 대출금 갚음2003아빠 추락사고한 달 간 병원에서 치료받음2008엄마추간판탈출증 진단 후 수술미용실을 정리함⑥ 가족 생활 사건-부인이 새 직장 또는 직장을 그만 둠 31점-냉장고나 TV와 비슷한 금액의 물품을 사는 것 23점-수면 시간의 변화 26점-입시나 취업의 실패 37점총 117점⑦ 사회지지도⑧ 가족기능 평가도구항목 점수아니다 (0점)때때로 그렇다(1점)그렇다 (2점)위기 시 문제해결을 위해 가족의 내적, 외적 자원을 활용하는 능력이 좋음○가족구성원끼리 동반자관계에 의해 의사결정을 하고, 서로 지지해주는 정도에 만족○가족구성원 상호간의 지지 및 지도를 통해 신체적 , 정서적 충만감을 달성하는 정도에 만족○가족구성원 간 서로 보살펴주고 사랑하는 정도에 만족○가족구성원이 재물, 공간에 대한 결정을 포함하여 신체적, 정서적 지지를 위하여 다른 구성원을 위해 서로서로 시간을 내주는 정도에 만족○총 10점(2) 문제도출 - 가족사정 자료분석가족영역문제영역의미있는 자료결론가족체계가부장적권위 소유자: 아빠의사결정자 : 아빠권위적인 아빠가족체계 유지재정엄마가 직장을 그만두고 쉬면서 수입이 줄어듦 - 딸과 아들이 동시에 대학에 다님재정의 힘듦건강관리사고아빠 : 3개월 전 기계에 부딪쳐 이마가 찢어짐,기계 다루다가 자주 손을 다침기계 다룰 때 위험이 큼, 부주의함건강관리가족력할머니 : 당뇨병, 고혈압만성질환자 가족상호작용역할분담엄마 : 가사의 60% , 직장과 질환이 있는데도 불구하고 엄마라는 이유로 가사노동량이 많음엄마의 가사노동 과다위험행위식습관아빠의 과음, 과도한 흡연 (할아버지가 간경화로 돌아가셨는데도 술을 못 끊음)엄마의 불규칙하고 짜게 먹는 식습관아빠 : 알콜성 장애위험, 호흡기 장애위험엄마 : 위장관계 장애 위험위험행위식습관아들의 다이어트-지나치게 고구마와 계란과 고기만 먹음다른 영양소의 결핍 위험건강위협수술엄마의 추간판탈출증으로 인한 재활완치 위한 노력강점결속력친척들과 가족들의 협력도와 결속력이 뛰어남2) 진단-엄마가 직장을 그만둠으로 인한 재정의 부족-아빠의 부주의로 인한 사고, 사고위험성-할머니의 당뇨병에 대한 관리-부적절한 역할 분담으로 인한 엄마의 가사노동 과다-아빠의 과도한 음주로 인한 알콜성 장애 위험성-아빠의 과도한 흡연으로 인한 호흡기 장애 위험성-엄마의 불규칙하고 짜게 먹는 식습관으로 인한 위장관계 장애 위험성-아들의 지나친 다이어트로 인한 영양소 결핍 위험성 아빠의 과도한 음주로 인한 알콜성 장애 위험성아빠의 과도한 음주로 인한 알콜성 장애 위험성 28점매우 낮음약간 낮음약간 높음매우 높음1. 문제에 대한 인식도42. 문제대응을 위한 지식 및 기술정도43. 지지자원의 보유 및 활용 정도44. 생활수준 (지불능력)45. 문제해결 능력26. 가족의 친밀도 및 협동적 상황 관리 능력47. 고위험수준(발현 또는 잠재된 문제의 심각성 정도)48. 건강에 대한 태도2아빠의 부주의로 인한 사고, 사고위험성 19점매우 낮음약간 낮음약간 높음매우 높음1. 문제에 대한 인식도22. 문제대응을 위한 지식 및 기술정도23. 지지자원의 보유 및 활용 정도44. 생활수준 (지불능력)35. 문제해결 능력26. 가족의 친밀도 및 협동적 상황 관리 능력47. 고위험수준(발현 또는 잠재된 문제의 심각성 정도)18. 건강에 대한 태도1할머니의 당뇨병에 대한 관리 24점매우 낮음약간 낮음약간 높음매우 높음1. 문제에 대한 인식도12. 문제대응을 위한 지식 및 기술정도43. 지지자원의 보유 및 활용 정도44. 생활수준 (지불능력)45. 문제해결 능력46. 가족의 친밀도 및 협동적 상황 관리 능력47. 고위험수준(발현 또는 잠재된 문제의 심각성 정도)18. 건강에 대한 태도2엄마의 불규칙하고 짜게 먹는 식습관으로 인한위장 관계 장애 위험성 15점매우 낮음약간 낮음약간 높음매우 높음1. 문제에 대한 인식도12. 문제대응을 위한 지식 및 기술정도23. 지지자원의 보유 및 활용 정도24. 생활수준 (지불능력)35. 문제해결 능력16. 가족의 친밀도 및 협동적 상황 관리 능력47. 고위험수준(발현 또는 잠재된 문제의 심각성 정도)18. 건강에 대한 태도1아들의 지나친 다이어트로 인한 영양소 결핍 위험성 17점매우 낮음약간 낮음약간 높음매우 높음1. 문제에 대한 인식도12. 문제대응을 위한 지식 및 기술정도13. 지지자원의 보유 및 활용 정도14. 생활수준 (지불능력)35. 문제해결 능력46. 가족의 친밀도 및 협동적 상황 관리 능력47. 고위험수준(발현 또는 잠재된 문제의 심각성 정도)18. 건강에 대한 태도2가족 진단목표수행계획평가계획일반적 목표구체적 목표아빠의 과도한 음주로 인한 알콜성 장애 위험성 :아빠는 절주를 해야겠다는 생각은 하지만 자주 있는 외식자리와 술안주거리가 있으면 술을 무조건 마셔야 되는 충동이 있어서 술을 자주 접하게 된다.할아버지가 술을 많이 드셔서 간경화증으로 돌아가신 것을 알고 있지만 매년 건강검진에는 이상이 없다는 것을 위안으로 삼으며 술을 많이 먹는다.

의/약학| 2009.12.31| 9페이지| 1,500원| 조회(535)

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CASE STUDY - STABLE ANGINA

CASE STUDY - STABLE ANGINA1) 간호력 (nursing History)-이름 : 김 0 0 -병실 : 630-나이 : 68세 -성 : F-입원일시 : 09/08/20-진단명 : Stable angina, DM type 2-결혼여부 : 기혼-교육정도 : 중졸-간호에 임한 기간 : 2009년 9월 16~18일-질병 진행 과정 :* 07/05/08 : Hypertensive heart disease without congestive heart failureUnspecified DM without complications* 08/08/07 : Chest pain* 09/02/24 : 중증 근무력증* 09/08/20 : 1년전 Angina pectoris로 본원 follow up 받아온 환자로최근 PO로 복용하는 DM medication으로 BST control되지 않아 조절위 해 입원2) 질병에 대한 기술 (Description of Disease)*이 대상자는 안정형 협심증(Stable Angina)입니다.⑴ 협심증(Angina pectoris)의 정의-일시적인 심근의 허혈로 인한 흉통⇒심근의 허혈은 무산소성 대사를 일으키고 젖산이 축적되면서 통증을 일으킴⑵ 협심증의 형태형태안정성 협심증(Stable Angina, Effort or exertional angina)불안정형 협심증(Unstable Angina, Intermediate coronary syndrom)이형성 협심증 (Variant Angina)병인-심근허혈-죽상경화증-두꺼워진 죽상반의 파열-관상혈관의 경련특성-1~15분간 지속되는 통증-운동 시 악화(혈관 수축⇒심근의 산소요구도 증가⇒산소부족⇒통증)-휴식이나 니트로글리세린에 의해 완화-새롭게 발현되는 협심증-빈도, 지속시간, 중증도가 증가-휴식 시나 최소한의 운동 시에도 발현-니트로글리세린에 반응하지 않는 통증-휴식시에 일차적으로 발현-흡연에 의해 악화-관상동맥 질환 유무와 관계없이 발현-이른 아침-약물치료 함⑶ 협심증의 원인⇒산소 수단? 건강력 사정 : 언제, 무슨 활동을 하면서 증상이 나타났는가, 생활습관은 어떠한가? 심전도 (EKG) ┍휴식 중 : 정상┕흉통 중 : ST 하강 또는 상승, T파 도치? 운동부하 심전도 (treadmill exercise test)-심장에 부담을 가해 심근허혈을 유도-방법: 트레드밀이나 자전거 에르고메터를 이용하여 운동량을 증가시키면서 환자의 예상 최대맥박수의 85%에 도달하거나 양성판정이 날 때까지 시행-양성판정 기준 ┍ 검사 중 흉통 발생- ┝ ST가 1mm이상 상향 또는 하향- ┕ 혈압변동 (수축기압이 20mmHg 전 후)? 심초음파 검사 : 판막 관찰 용이, 좌심실비대 확인 용이-운동 스트레스 심 초음파-Dobutamine stress echo : 심장을 화학적으로 운동시키는 동안에 심초음파를 찍는 방법, 흉통을 호소하거나 심장벽의 움직임이 비정상이거 나 목표 심박수에 도달하면 검사중단? 관상동맥 조영술 (Coronary angiography) : 가장 정확, 치료의 방향이 결정-좌심도자법을 이용하여 관상동맥을 촬영하여 폐쇄부위와 정도를 알 수 있다.? 심근관류영상-심근손상을 나타내는 비혈관적 검사 중 가장 예민하고 정확한 검사임허혈과 검색된 심근의 부위는 방사성 동위원소가 침착되지 않아 ‘cold spot’로 보임? 전자빔 컴퓨터 단증 촬영 (Electron Beam Computed Tomography : EBCT)-관상동맥에 침착된 칼슘의 양을 측정하는 비침습적 방법으로 심장과 혈관의 3차원 적 영상을 볼 수 있음? 임상병리 검사 - 혈청 지질, 심장효소검사, C-반응단백 등을 검사⑺ 협심증의 치료- 목표 ┍ 관상순환을 촉진┝ 심근의 산소요구량을 감소시켜 통증을 완화┕ 합병증 예방 (심근경색, 심부전, 부정맥 등)? 약물요법㉠ 항혈소판제 : Aspirin, Ticlopidine㉡ 질산염제제 : Nitroglycerine㉢ 베타 교감신경 차단제 : propranolol, metoprolol㉣ 칼슘통로 차단제 : Verapamil, Nifedipi전이 동반된 협심증│ ⓔ급성 심근경색증│ ⓕPCI 후 협심증의 증상이 나타나거나 심근경색증이 임박│ 한 경우│ ⓖ약물요법으로 치료되지 않는 협심증┕ 최소 침습 심장 동맥 우회술 (Minimally invasive coronary artery bypass): = keyhole bypass, buttonhole bypass갈비사이에 작은 구멍을 내고 광섬유카메라를 이용해 시행되는 최신수술법 ③ 생활양식의 변화 - 위험요인 조절- 식생활 개선 - 저지방, 저콜레스테롤 식이, 포화지방산을 부포화로 대치, 저염, 고섬유 식이- 체중 조절 - 체중감소를 위해 저칼로리 식사- 혈압 조기발견 및 조절- 금연- 당뇨와 고지혈증 조절- 적당한 유산소 운동 - 걷기⑻ 간호활력징후 : 심장역동상태를 모니터하기 위해 활력징후를 측정.정맥선의 확보 : 응급시를 대비하여 정맥수액을 시작하여 정맥선을 확보한다.침상안정 : 우선 절대 안정을 취하게 하여 심근세포의 산소요구를 감소시킨다.산소공급 : 비강 캐뉼라를 사용하여 2~4ℓ/분 정도의 산소를 공급한다.통증완화 : 흉통은 심근허혈을 의미한다. 통증은 자율신경계를 자극하고 전부하를 증가시 켜 심근요구를 증가시킨다. 활력징후를 측정한 후 바로 morphine을 투여한다.배변완화제 : 변비를 완화시키기 위해 투여진정제 : 불안과 걱정을 감소시키기 위해 diazepam을 투여한다.부정맥예방 : 발작 수시간 내지 수일 사이에 경색 범위가 증가하여 심실세동과 같은 부정 맥이 발생하여 사망을 초래할 수 있기 때문에 이를 예방하기 위해 심장모니터를 지속적으 로 관찰해야한다.식이 : 심장의 부담을 줄이기 위해 처음 2~3일간은 유동식을 제공약물요법 : 혈관확장제, β교감신경 차단제, 칼슘통로 차단제, 항응고제, 혈전용해제, 항혈 소판 제제, 지방감소약물사용3) 대상자의 간호과정 (Nursing Process for This Case)1. 초기사정자료(Initial Data)과CA병실NO630등록번호00564201이 름김OO성별/나이F / 68세간호정보 음 ?있음) 시간(?없음 ?있음)- 언어소통 : ?원만함 ?곤란함 ?불가능함- 정서상태 : ?안정 ?불안 ?우울 ?적대적 ?요구많음기타Ⅲ. 신체적 상태1. 호흡기장애 : ?없음 ?호흡곤란 ?청색증 ?기침 ?분비물?기타2. 동 통 : ?없음 ?있음 - 부위특성 ?예리한 동통 ?둔한동통 ?동통성경련 ?기타-쑤심3. 운동장애 : ?없음 ?있음 - 보조기구4. 마비 및 쇠약 : ?없음 ?있음 -(상지?좌 ?우, 하지 ?좌 ?우)5. 시력장애 : ?없음 ?있음(좌,우) ?흐릿함 ?안분비물 ?안동통 ?안경?콘택트렌즈 ?의안6. 청력장애 : ?없음 ?있음(좌,우) ?청력저하 ?이명 ?청력상실 ?농 ?보청기7. 피부상태 : ?건조 ?습함 ?발진 ?소양증 ?반점 ?부종 ?알러지 반응 ?욕창피부색깔 : ?정상 ?창백 ?홍조 ?청색증 ?황달Ⅳ. 습관1. 대변 : 횟수 1 회/일 ?변비 ?설사 ?배변통 ?비정상적 내용물2. 소변 : 횟수 6 회/일 ?핍뇨 ?무뇨 ?혈뇨 ?실금 ?배뇨통 ?빈뇨?기타3. 수면습관 : 수면시간 6 시간 수면장애 : ?없음 ?있음-수면시 보조방법4. 음주 : 양 - 기간 - 흡연 : 양 기간 년 기타 :2. 간호과정 (Nursing Process)- 간호진단 : 심근허혈과 관련된 급성 통증, 죽상반 파열과 응고력 증가와 관련된 신체손 상 위험성, 흉골 절개 및 대퇴부 절개와 관련된 통증, 협심통 발작과 관련된 불안, 죽음에 대한 두려움과 관련된 불안, 니트로글리세린 자가투여와 관련된 지식부족, 협심증의 발생요인과 예방에 관련된 지식부족, 질병과 관련된 비효 율적 혈당, 전신 쇠약감과 관련된 낙상위험성, 입원과 관련된 지식부족주, 객관적 자료간호진단간호목표간호중재합리적 근거평가S: ‘가끔 가슴이 아팠는데 병원에서 약먹으니까 괜찮아졌어.’O: 운동 시 Chest pain 호소함니트로글리세린 투여 시 완화됨8/7TG429HDL37LDL202total cholesterol319CK-MB1.22심근허혈과관련된급성 통증대상자의 통증이 경감될 것이다.1. pain의 어줌으로써 불안을 감소한다.8.? 이완요법: 적절한 이완은 정신적 스트레스를 감소시켜 편안함을 느끼게 한다.? 음악감상, 노래 부르기, 농담 등의 기분전환요법은 기 좋은 자극으로 엔돌핀을 유리하게 한다.1. 대상자는 통증이 줄어들었다고 말할 것이다.2. 대상자는 통증관리 방법에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.주, 객관적 자료간호진단간호목표간호중재합리적 근거평가S: ‘약을 왜 입에 물고 있어야 하나 답답해’O: 약을 삼켜도 된다고 생각하고 있음통증 시에만 니트로글리세린을 먹어야 한다고 생각함prn 니트로글리세린 처방됨니트로글리세린 자가투여와 관련된 지식부족대상자는 통증이 있을 시에 혀 밑에 니트로글리세린을 투여할 수 있다.협심증 발작 전에 니트로글리세린을 투여 할 수 있다.1. 협심통의 발작을 예견할 수 있는 상황 , 즉 운동전이나 식사 전 또는 정서적으로 스트레스를 받을 수 있는 상황 혹은 성행위 전에 혀 밑에 넣고 녹여서 삼키도록 하여 흉통을 예방 할 수 있게 한다.2. 설하 투여, 정맥 투여, 피부연고와 파스형태가 있다고 알리고 대상자는 설하 투여를 해야 한다고 설명한다.3. 앉은 상태에서 복용하도록 한다.4. 발작이 일어나면 즉시 투약한다.5. 항상 니트로글리세린을 휴대하고 다녀야 하며 가족들은 꼭 어디에 있는지 알고있어야 한다.6. 신선한 약이 효력이 있고, 작열감이 느껴지는 것이 효력이 있는 것이다.1. 혈관 저항과 혈압을 하강시킴으로써 심부담을 줄이고 관상순환 혈량을 증가시킨다.2. 구강점막에서의 흡수가 빠르다.3. 두통, 현기증, 안면홍조, 저혈압 등 부작용이 올 수 있다.6. 유효기간은 3~6개월 이내 이다.대상자는 니트로글리세린을 어떻게 투여하는 지 말할 수 있다.대상자는 통증 전과 통증이 일어났을 때 니트로글리세린을 투여 할 수 있다.대상자는 니트로글리세린을 갈색병에 담아 목에 걸고 다닌다.주, 객관적 자료간호진단간호목표간호중재합리적 근거평가O: 움직이는 것을 두려워함대화 시 불확실한 예후에 대한 두려움의 말을 표현함병실을 왔다 갔다 하며 한다.

의/약학| 2009.12.31| 11페이지| 1,500원| 조회(657)

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methicillin-resistant Staphylococcus aureus 케이스 스터디

1) 간호력이름: 이 0 0나이: 80세 성: M입원일시: 09/03/28진단명: T-SDH(both T), Skull Fx(Lt.F), M-contusion(both F), MRSAR/O EDH(Rt. O), R/O ARDS간호에 임한 기간: 09/05/14~15질병 진행 과정: 09/03/28 Vomiting2) 질병에 대한 기술(1)병인론① MRSA란?Staphylococcus aureus는 그람양성구균으로 이중 페니실린 항생제인 methicillin (또는 oxacillin, nafcillin)에 내성을 보이는 것을 MRSA(methicillin-resistant Staphylococcus aureus)라 부른다. MRSA는 모든 beta-lactam(cephalosporins, imipenem 포함)에 내성이 있다. 아미노글리코사이드, 퀴놀론 항생제 등 대부분의 항생제에 강한 내성을 지니고 있어서 치료 중 선택할 수 있는 항생제가 극히 제한되어 있으며 감염 후 사망률이 높기 때문에 심각한 문제가 되고 있다. 현재 치료제로 쓰이는 것은 vancomycin이며, 이의 남용은 또 다른 다약제 내성균주의 출현을 초래할 수 있다.MRSA는 수술창상감염, 피부감염, 정맥주사로 인한 균혈증의 주 원인균이기도 하며 하기도 감염(폐렴)시에도 잘 분리되는 균으로 감염발생시는 다른 환자로의 전파가 쉬워 집단감염으로 발생할 소지가 많다.② MRSA의 전파경로- 접촉전파(contact transmission)MRSA에 감염된 환자나 오염된 물체를 만진 후 손을 씻지 않고 다른 환자와 접촉할 경 우 전파되는 경우가 대부분이다.* 보균상태인 직원 - 보균자의 콧구멍, 피부, 기관지, 소화기관 등에 존재한다.* MRSA에 감염된 환자* 오염된 물체나 환경- 공기전파(airborne transmission)환자의 기침이나 인공호흡기의 호기배출구 또는 상처 치료 시 등에 공기 중으로 전파될 수는 있으나 확실하지 않다.(2)임상증상① 황색 포도상 구균으로서 병원성 세균이며 농양이나 창사용하지 않는다ⓒ 피부에 집락화시 소독비누(베타 스크럽이나 히비클렌)을 이용하여 샤워한다.(4)간호① MRSA 감염을 예방하기 위한 방법- 손씻기MRSA 감염 또는 보균환자와 접촉 후 일시적인 보균상태가 될 수 있음.손씻기는 MRSA의 전파를 차단하는 가장 중요한 방법으로 매 환자와 접촉한 후 반드시 손을 씻는다.(환자를 간호한 후 즉시 손 소독제로 손을 깨끗이 씻어 다른 환자에게 전염시키거나 자신이 보균자가 되는 것을 방지. 시계와 반지를 뺀 후 손에 손 소독제를 묻혀 두 손과 손목을 골고루 10초간 비벼서 씻는다. 이때 비누 거품을 충분히 내어 손가락 사이와 손 톱 밑을 두 손으로 마찰 시켜 씻는 것이 중요.)- 장갑착용감염의 우려가 있는 체액이나 물품과 접촉시 장갑(poly 또는 vinyl gloves)을 착용한다. 한 환자에서 다른 환자에게로 옮겨 갈 경우에는 장갑을 교환하며, 같은 환자인 경우에도 다른 부위를 접촉하게 되면 장갑을 교환함.- 가운착용환자의 체액이 튈 우려가 있는 경우에는 가운을 착용.- 마스크 착용호흡기분비물에서 MRSA가 분리되는 경우 출입 시에 마스크를 착용.- 격리호흡기분비물에서 MRSA가 분리되는 경우 1인실에 격리.기타 다른 부위에서 분리되는 경우에는 1인실에 격리할 필요는 없으나 분리되는 환자끼 리 같은 장소.- 린넨 관리 -분리수거.- 청소 -병원 내 일반병실 청소지침에 따름.② MRSA 환자의 격리 및 병실 지정- 미생물검사에서 MRSA로 판명되면 환자의 침상 위 네임 카드에 MRSA 스티커를 붙 임(호흡기를 통해 옮기는 경우는 적으나 환자의 분비물이 튀어서 감염될 수도 있음.)- 1인실 이용이 가능할 때는 접촉 격리 를 함.- 다인실 병실의 사용이 불가피할 경우에는 되도록 MRSA 출현 환자끼리 모아 격리하고 병실의 한쪽 구석으로 침상을 배치.③ MRSA 환자 처치 시 주의할 점- MRSA 호흡기 감염, 창상 감염 등으로 분비물이 다량 분비되는 경우└분비물이 튀거나 묻을 가능성이 높은 경우에는 마스크와 가운을 착용.- P 111 회/min R 16 회/min T 37.4 ℃(액와)체 중 72 kg 신 장 170 cm- 입원시 건강상태 : 입원경력 - □ 없음 ? 있음 장파열수술 - 40년 전 성모병원과거병력 - □ 없음 ? 있음 오른쪽 대퇴골수술 - 30년 전 영동 세브란스가족병력 - ? 없음 □ 있음- 약에 대한 과민반응 : ? 없음 □ 있음 최근투약상태 DM - 50년 전부터 insulin 8~12unit local- 동거 가족사항 : □ 미혼 ? 기혼 ? 기타동거인- 교육정도 고졸 직업 무직 종교 기독교- 주증상 : Vomiting (Food material) S:‘아무말도 안해요.’-보호자Ⅱ. 정신적, 정서적 상태- 의식정도 : ?명료 ?혼돈 ?반의식 ?무의식 기타- 지 남 력 : 사람(?없음 ?있음) 장소(?없음 ?있음) 시간(?없음 ?있음)- 언어소통 : ?원만함 ?곤란함 ?불가능함- 정서상태 : ?안정 ?불안 ?우울 ?적대적 ?요구많음기타 측정불가Ⅲ. 신체적 상태1. 호흡기장애 : ?없음 ?호흡곤란 ?청색증 ?기침 ?분비물?기타2. 순환기장애 : ?없음 ?심계항진 ?청색증 ?심잡음 ?부정맥 ?흉통?현기증 ?출혈성경향 ?부종 ?기타3. 소화기장애 : ?없음 ?식욕부진 ?오심 ?구토 ?탈수?복부팽만 ?의치 ?기타4. 동 통 : ?없음 ?있음 - 부위특성 ?예리한 동통 ?둔한동통 ?동통성경련 ?기타5. 운동장애 : ?없음 ?있음 - 보조기구6. 마비 및 쇠약 : ?없음 ?있음 -(상지?좌 ?우, 하지 ?좌 ?우)7. 시력장애 : ?없음 ?있음(좌,우) ?흐릿함 ?안분비물 ?안동통 ?안경?콘택트렌즈 ?의안8. 청력장애 : ?없음 ?있음(좌,우) ?청력저하 ?이명 ?청력상실 ?농 ?보청기9. 피부상태 : ?건조 ?습함 ?발진 ?소양증 ?반점 ?부종 ?알러지 반응 ?욕창피부색깔 : ?정상 ?창백 ?홍조 ?청색증 ?황달Ⅳ. 습관1. 대변 : 횟수 1 회/일 ?변비 ?설사 ?배변통 ?비정상적 내용물2. 소변 : 횟수 4-5 회/일 ?핍뇨 ?무뇨 ?혈뇨 ?실금 ?배뇨통 ?빈뇨?.활력징후를 통해 대상자의 상태를 파악할 수 있다.2.3. 문제점을 파악할 수 있다.4.충분한 환기가 유지되고 있는지를 사정할 수 있다.7.폐의 확장을 돕는다.8.분비물이 축적되어 더 끈적끈적 해지기 전에 제거한다.9.분비물을 묽게 하여 배출을 용이하게 한다.10.분비물의 배출을 증가 시킨다.11.동맥혈 산소 분압을 최대화 하고 저산소증을 예방한다.1.대상자의 활력징후를 사정하였으며, 결과는 다음과 같다.5/148am11am2pmT36.536.436.9P768072BP100/5492/60104/562. 대상자의 의식수준을 사정하였으며,stupor상태가 지속되고 있다.3. 대상자의 폐음을 사정하였다.→5월 14일 14시 청진 시- 크고, 심하게 그르렁 거렸으나, 흡인 후 그르렁 거리는 소리가 감소하였다.4. ABGA5/15pH7.465 ↑HCO330.5O2 (SAT)99HB7.8 ↓TOTAL CO227.1pO2856.흡인 시 객담의 양은 moderate하였으며, 색은 여전히 yellow하였고, 살짝 thick에 가까웠다.7.거상체위 -Head up 30도를 유지하였다.8.secretion sound가 크게 들릴 때 마다 가서 정확한 방법으로 흡인을 부드럽게 시행하였다.9.ventilator을 통해 적절한 습기가 제공되고 있었다.10.back care시 타진법과 진동법을 시행해 주었다.11. 처방에 따른 산소를 공급해주었다.1.대상자의 폐음 청진 시 suction후는 잠시 그르렁 소리가 감소하였으나, 이내 다시 증가하였다.2.대상자의 suction횟수는 하루 33~35회 정도로 그대로였고, 객담 양은 그대로 moderate하였다.3.대상자의 ABGA검사 결과 조금 수치가 정상에 가까워졌다.#2. 신체적 부동과 관련된 피부손상의 위험성사정간호목표합리적 근거간호수행평가1. 의식상태 : 입원당시lethargy였으나 현재 stupor인 상태이다.2. Motor response- Localize, PainPower- Arm(normal power)- Leg(sev weak다.13.압력을 감소시켜주는 기구는 욕창의 발생률 및 중?증도를 감소시켜 준다.14.병원균의 성장을 억제하고 피부가 벗겨지는 것을 막는다.1. back massage마다 대상자의 등과 압력이 가해지는 부위를 사정하였으며, 2단계 욕창은 꼬리뼈부근에 있으며, 약간 붉게 압력이 한곳에 가해지는 부위들이 있었다.2. 처음 사정 시 피부는 건조하며, 각질이 일어나 있는 상태였다. 처방된 약을 발라주는 수행을 한 후 각질이 조금 덜 해짐을 관찰하였다.3.대상자에게 처방된 DM식을 정확히 feeding한다.4.대상자의 motor power는 3 and 5점이다.5.처방에 따른 알부민을 5/12,5/13일 투여하였다.6.air매트를 제공하였다.7.수동적 ROM을 팔, 다리만 duty당 1회 실시하였다.8.피부가 건조하지 않도록 , 매 시간마다 사정하고, 각질이 심할 때 마다 보습제를 발라주었다.9.2시간 마다 position change를 시켜 주었다.10.3시간 마다 back massage를 시켜 주었다.11.시트의 주름을 두 시간 마다 확인하고 주름이 없도록 펴 주었으며, 이물질이 없도록 하였으며, 3-way나 line들로 인한 피부 손상이 없도록 정리하였다.13. 팔꿈치와 발꿈치 및 압력이 집중되는 곳에 고무장갑에 물을 채워 제공하였다.14.배변, 배설 시 기저귀를 갈아주는 것을 관찰, 도와주었으며 피부를 깨끗하게 닦고 건조시켰다.1.대상자의 피부는 깨끗하고 건조하게 유지되었다.2.대상자의 피부색은 여전히 pale하였다.3.피부손상과 관련된 발적과 욕창은 조금 나아졌다.#3. 병원체의 출현과 관련된 다른 사람의 감염 위험성사정간호목표합리적 근거간호수행평가1. 4월 10일 검사결과 : staphylococcus aureus 양성반응.1. 감염이 다른 사람에게 확산되지 않을 것이다.2. 대상자의 보호자는 손 씻기의 중요성을 알고 면회 전 후 손 씻기를 철저히 할 것이다.3. 간호사는 Suction 시 glove와 mask를 착용함으로써 분비물에 의한 감염을 막을 것이다.다.

의/약학| 2009.12.31| 13페이지| 1,000원| 조회(547)

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