*선* 스토어

*선*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

9개
전체 판매량

95개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 9개

감염관리-격리주의

격리주의 일시 : 장소 : 자료 조사 및 정리 : 7목차 격리주의 2 MRSA 3 VRE 4 CRE 5 감염관리 지침# 격리가 필요한 감염성 질환 1. 공기전파질환 : 활동성 호흡기 결핵 , 홍역 , 수두 2. 접촉전파질환 ① 제 1 군 법정감염병 : 콜레라 , 장티푸스 , 파라티푸스 , 세균성이질 , 장출혈성대장균감염증 , A 형간염 ② 다제내성균주 : 반코마이신 내성 장알균 ( VRE ), 카바페넴 내성 장내세균속균종 ( CRE ) ③ 옴 , 로타바이러스 3 . 비말전파질환 : 디프테리아 , 백일해 , 풍진 , 유행성 이하선염 , 폴리오 , 탄저 , 성홍열 , 수막구균 수막염 , MERS( 중동호흡기증후군 ) 4 . 생물학적 테러나 새로운 감염질환으로 전파경로가 불확실한 경우# 격리지침 격리 (Isolation) 감염된 환자나 균이 집락화된 사람으로부터 사람에게 균이 전파되는 것을 막는 방법 표준주의 모든 환자에게 적용 전파양식 보호주의 공기주의 (airborn precaution) 비말주의 (droplet precaution) 접촉주의 (contact precaution) 면역저하 , 기회감염줄이기위함표준주의 * 모든 환자의 혈액과 체액 ( 땀 제외 ) , 분비물 , 배설물 , 점막 , 손상된 피부는 감염가능성이 있으며 병원 내 전파가능성이 있는 것으로 간주 . * 모든 환자의 처치 시 적용하는 것으로 환자의 진단명이나 감염상태 등의 상관없이 적용하는 지침 . * 가장기본적인 지침 . * 의료진과 환자와의 관계 특성과 노출범위에 따라 의료진이 선택하여 적용 ( 의료진은 오염원에 어느 정도 노출될 지 판단하여 적절한 보호구를 선택하여 착용 ).표준 주의를 사용해 야 할 경우 : 혈액이나 신체 물질 처리 세포막의 점액이 떨어질 위험이 있는 경우표준 주의를 사용해 야 할 경우 : 피나 몸의 물질로 손이 오염될 위험이 있는 경우 환자 접촉 전후 , 손 위생을 수행표준 주의를 사용해 야 할 경우 : 손 위생 실천은 각 환자 접촉 전후 손 세척 포함 일 시작하기 전 패혈증 등 중증 감염을 일으키기도 한다 . MRSA 02 전파방법 접촉전파 (contact transmission) : MRSA 에 감염된 환자나 오염된 물체를 만진 후 손을 씻지 않고 다른 환자와 접촉할 경우 전파되는 경우가 대부분이다 . ① 보균상태인 직원 - 보균자의 콧구멍 , 피부 , 기관지 , 소화기관 등에 존재한다 . ② MRSA 에 감염된 환자 ③ 오염된 물체나 환경01 03 감염증 폐렴 , 폐화농증 , 농흉과 같은 호흡기감염증 패혈증 , 균혈증 , 감염성 심내막염 , 균혈증은 혈관내 카테타 삽입한 경우에 많이 생긴다 . 소화관 절제 수술환자에서 백색 대변과 심한 설사를 동반하는 장관감염증 난치성 욕창 , 창상감염 MRSA 04 감염부위 MRSA 는 인체의 어느 부위에서도 정착하여 감염을 일으킬 수 있으며 객담 , 창상부위 , 혈액 , 소변등 모든 검체에서 분리될 수 있다 . 특히 피부의 방어기전이 손상된 수술환자나 화상 환자에게 잘 정착하여 치명적인 감염을 일으키기 쉬우 며 일반인보다 의료인의 비강내 정착율이 높다 .01 05 치료 항생제 치료 Glycopeptide 계인 vancomycin 이나 teicoplanin 으로 치료한다 . 피부 감염시 Bactroban 연고를 도포한다 . 혈액배양에서 양성 나온 경우 접촉주의 격리지침을 적용 ① 손위생 ②장갑 착용 ③환자사용 물품 : 분리 사용 MRSA 06 감염 해제 검사결과에 따른 담당의사의 판단에 따라 시행 (Culture) 원래 분리되던 부위가 2 회 , 비강에서 1 회 음성인 경우 해제02 VRE vancomycin-resistant enterococci03 01 병원체 1961 년 vancomycin 이 개발되어 MRSA 치료에 30 년 이상 효과적으로 사용되었으며 , 다른 항생제와 달리 내성이 쉽게 발현되지 않는 것으로 인식되어왔다 . 그러나 vancomycin 의 과도한 사용으로 1986 년 유럽에서 vancomycin 에 내성 을 가지는 VRE 가 처음 발견되었다 . 이후 1990 원하여 장기간 항생제 치료를 받는 경우03 03 감염 경로 VRE03 04 감염증 감염 위치에 따라 다르게 나타남 . 감염증을 일으키지 않을 때엔 증상이 없다 . 감염 부위는 일반 항생제 치료로 잘 낫지 않고 , 발적과 통증이 나타난다 . 요로 감염이 생긴 경우에는 소변을 눌 때 등이 뻐근하게 아프고 , 작열감을 느끼게 된다 . 또는 소변을 자주 보는 증상이 나타날 수도 있다 . 이외에 설사를 하거나 , 몸살을 앓거나 열이 오를 수도 있다 . 심각하면 패혈증 , 사망에까지 이를 수 있다 . VRE 05 치료 감수성을 보이는 항생제를 찾아 치료에 사용할 항생제를 선택하며 , 최대한 빨리 끊는 것이 최선이다 . 새롭게 개발된 퀴누프리스틴 - 달포프리스틴 ( quinupristin-dalfopristin ) 이나 리네졸리드 ( linezolid ) 등이 효과적인 것으로 보고되고 있다 . 환자가 유치도뇨관 ( 소변줄 ) 이나 정맥관을 가지고 있다면 제거하는 것이 좋다 . 1 인실 ( 코호트 ) 격리실 공간 격리 를 시행한다 .03 CRE carbapenem resistant enterobacteriaceae03 01 개요 CRE 는 카바페넴계 항생제에 내성 을 획득한 장내세균속 균종을 말하는데 , 대표적인 균종으로는 Klebsiella pneumoniae , Escherichia coli, Enterobacter cloacae 등이다 . 항생제 감수성 장내세균과 같이 요로감염 , 폐렴 , 패혈증 등을 일으키고 40~50% 의 높은 사망률을 나타낸다 . CPE ( C arbapenemase - P roducing E nterovacteriaceae ) - 카바페넴분해효소 생성 내성 장내세균속균종 - 카바페넴 항생제에 내성을 보이는 세균의 다양한 내성기전중 카바 페넴을 분해하는 효소를 가진 세균 CRE 2017 년 6 월 3 일부터 제 3 군법정감염병 으로전환 (CRE 발생시지체없이 질병관리본부 신고03 CRE03 CRE(CPE) 감염경로 - CRE(CPE) 감염증환자 tapenem 에 하나라도 내성인장내세균 속 균정의 분리동정 치료 - 감염증치료시 항생제감수성시험에 근거하여 감수성있는항생제로치료하나 보균자인 경우 반드시 항생제치료가 필요하지 않음04 감염관리 지침03 CRE – 능동감시 대상자04 감염관리 지침 손위생 - 가장기본적인방법 - 교차감염방지를 위해 손위생은 필수 !!!!! 1. 환자접촉전 2. 청결 / 무균처치전 3. 혈액 / 체액노출위험후 4. 환자접촉후 5. 환자주변환경접촉후 손위생필요한순간04 감염관리 지침의료관련감염병 선별검사 시행과 격리 알고리즘04 감염관리 지침 격리의시작 - 환자의 어느 부위에서든지 균이 분리되는 경우 접촉격리 시행 격리병실배정 가능하면 1 인실 격리 시행하고 전파의 위험이 큰환자 ( 설사 , 창상 배액 , 요 / 변실금 , 다량의호흡기분비물 ) 부터 우선적으로 배정함 1 인실 격리가 어려운경우 코호트격리함 ( 동일한내성균이분리되 는환자를같은병실에함께격리 ) 코호트격리가 불가능하다면 다제내성균으로 인한 감염위험이높 은환자 ( 면역저하환자나개방창상이있는환자등 ) 와 같은 병실을 피 하며 , 가능한 물리적장벽을 마련함04 감염관리 지침 격리의해제 - 원래 분리되었던 부위와 보균검사 ( 대변검체또는직장도말검체 ) 에서 3 일 ~1 주간격 ( 항균제가 투여되지 않고 있는 환자의 경우는 간격조정가능 ) 으로검사를 시행하여 연속적으로 3 회이상 음성인 경우 격리를해제함 환자 ( 병원체보유자포함 ) 의퇴원 환자의 퇴원 여부에 대해서는 임상판단에따르며 , 다제내성균의보균상태로 인해 퇴원을연기할 근거는없음 - 다만 퇴원시 접촉주의지침에 대한 교육을 시행하고 , 타의료시설로 전원 할 경우 전원대상시설에 정보를 제공함04 감염관리 지침04 감염관리 지침04 감염관리 지침 격리실 준비물품 - 비위험 의료기구 : 혈압계 , 청진기 , 체온계 , 토니켓 등 ) - 일회용 가운 ( 병실 문 앞 ) - 일회용 장갑 ( 병실 문 앞 ) - 마스크는 필요 시 - 격리의료폐기물통 - 세탁물통 - 알코올 손소독제 0접촉행위 종료 후 장갑을 벗고 손위생을 수행함 - 가운 위에 장갑을 착용해 피부가 노출되지 않도록 주의함 개인보호장구 ( 마스크 ) 정기적으로 착용할 필요는 없음 호흡기분비물이 튈 가능성이 있는경우 ( 창상세척 , 흡인 , 기관내삽관등 ) 착용04 감염관리 지침04 감염관리 지침 기구및물품관리 의료기기는 가능한 개별물품 ( 혈압계 , 체온계 , 청짂기 , 토니켓등 ) – 공용 할 경우 다른환자사용 전에 소독함 이동용검사기기 (EKG, potable X-ray, 초음파등 ) 는 표면을 일회용 비닐로 씌우거나 사용직후 소독제로 닦음 - 사용한기구의 소독 및 멸균은 지침에 따름 환경관리 ( 의료폐기물 ) 격리실에 격리의료폐기물 통을 두고 의료폐기물 ( 일회용가운 , 장갑 , 거즈 , 알콜솜 , 수액세트등 ) 을 함께 수거함 - 격리의료폐기물통이 넘치지 않도록 주의함04 감염관리 지침 환경관리 ( 린넨 ) 린넨은 주변환경을 오염 시키지 않도록 사용 후 오염세탁물함에분리수거함 린넨을이동 , 세탁하는 과정에서 주변환경을 오염시키지 않도록주의함 - 취급자는 마스크 , 장갑 ( 필요시가운 ) 을 착용함 환경관리 ( 병실 ) - 환자가 자주 접촉하는 주변 환경표면 ( 침상 , 상두대 , 의료기기표면 ) 과 병원의소독제 ( 병원의소독제사용규정에따른소독제 ) 로 닦음 - 환자 퇴원 후에는 환경표면 전반의 소독을 시행함05 CPE 유행관리 유행이란 ?  - 동시에 동일 유전자를 가진 2 명 이상의 환자가 발생하거나 능동감시에서 지속적으로 환자가 발생되는 경우 CPE 관리의 가장 중요한 것은 새로운접촉자 를 최소화 시키는것 고위험군의환자는 CPE 에 대한 주기적능동감시를 시행 권고 외부 의료기관 전입 환자들에 대한 적절한 감시체계와 감염관리전략이 필요 - 외부기관으로부터 CPE 환자 유입될 가능성을 낮추기위함 유행이 인지된 즉시 환자와 접촉한 의료인 능동 감시 권고 해당과의 모든 의사 , 담당병동의 모든 간호사 ※ CRE 확인된 경우 1 주일간격으로 추적관찰 - 3 차례 연속으로w}

의/약학| 2018.04.15| 39페이지| 5,500원| 조회(1,371)

격리, 간호학, 간호, VRE, MRSA, 간호사, 감염, 감염학, CRE, 격리주의

미리보기

닫기
뇌경색 CASE A+자료

뇌경색(cerebral infarction)ⅰ병태생리1. 뇌의 구조와 기능뇌는 크게 대뇌, 중뇌, 소뇌, 간뇌, 연수로 나뉜다.대뇌는 신경 세포체가 많이 있는데, 회색빛이 돌아 회백질이라고 한다. 뇌에는 피질이 발달되어 있으며,(감각명령, 연합명령, 운동명령) 종합고도의 정신 작용 이라고 한다. 이 말은 감각과 반응의 명령 및 고등 정신 작용을 담당하는 곳이다. 대뇌는 뇌에서 가장 중요한 부분이고, 대뇌는 뇌에서 대부분을 차지하는 곳이다.중뇌는 눈동자의 운동과 홍채의 작용을 조절해주는 곳으로 눈에 관련된 곳이다. 이곳은 반사적으로 동공의 홍채를 줄이는 등과 같은 역할을 한다.중뇌, 간뇌, 연수를 모두 일컬어 뇌간이라고 하는데,소뇌는 몸의 운동을 조절을 하여 균형을 유지하는 역할을 해주는데, 소뇌가 마비가 된다는 것은 몸의 균형 유지를 마비시키는 말과 같다.간뇌는 항상성을 유지시키는 작용을 한다. 항상성 유지라는 것은 쉽게 몸의 일정한 상태를 유지 하려는 것을 말하며 여기서 체온, 체수분양, 혈당량(피의 양)의 유지를 말한다. 또한 자율신경의 중추가 된다.연수는 호흡, 심장 박동, 소화 조절, 침 분비, 하품, 재채기 등의 무조건 반사의 중추가 되는 곳이다.2. 뇌혈관의 구조뇌는 내경동맥과 추골동맥에 의하여 혈액공급을 받는데 추골동맥은 뇌교의 하부 근처에서 합쳐져 뇌저동맥을 형성하고 이는 다시 후뇌동맥과 연결되며 전방 좌우측의 내경동맥과 연결되어 전체적으로 윌리스환(또는 대뇌동맥환)을 형성한 후 각 뇌 조직으로 가지를 보내므로 한쪽 혈관이 막혀도 다른 쪽 혈관에 의해 충분한 혈액을 공급받을 수 있다.정상 성인에서는 700ml/분의 혈액이 뇌로 공급되는데, 이는 심박출량의 약 14%에 해당한다. 뇌혈류량은 뇌조직이 산소에 예민하기 때문에 신경성 조절보다는 혈액내의 산소분압에 의하여 주로 조절된다. 즉 PCO2의증가에 따라 뇌혈류량은 증가되나 PCO2 70~80mmHg이상에서는 뇌혈류량이 일정하게 유지됨을 볼 수 있다.PO2의 변동에서는 PO2의 감소로 헤모글로빈의 계속 나빠지는 경향이 있고, 대게 나이가 많고 고혈압, 당뇨병, 동맥경화로 인한 심장병이 있는 경우가 많다. 뇌출혈과는 달리 조용히 쉬고 있을때나 잠잘 때 생긴다.? 색전성 뇌경색 : 죽상동맥경화가 있는 동맥의 혈전에서 떨어져나온 색전이 뇌혈관을 따라 흘러가다 걸려서 동맥을 막기 때문에 그 아래의 뇌조직이 죽는다. 따라서 동맥의 끝 부분인 큰 골격의 피질에 잘 생기고 또 여러 군데에 동시에 생기는 수가 많고, 부분적으로는 핏줄이 터지기도 한다. 피가 제일 많이 가는 중대뇌동맥에 가장 흔하다. 색전이 뇌혈관의 죽상동맥경화에서 떨어져 나올수도 있고 멀리는 심장(심방세동, 급성울혈성심부전, 심장판막질환, 심내막염)에서도 온다.? 혈류역학적 뇌경색: 죽상경화에 의해서 혈관이 전체적으로 좁아지거나 막히면 또는 어떤 원인으로 전체적인 뇌의 피 순환이 감소하면(저혈압, 심한출혈) 뇌 중심의 커다란 혈관에는 피가 어느정도 가지만 각각 큰 동맥의 변두리는 피가 모자란다. 이때 생기는 변두리의 경색을 말한다.? 열공성 뇌경색: 죽상 동맥 경화나 고혈압, 당뇨병이 있는 환자에게 잘 생긴다. 뇌의 중심에 있는 작은 관통 동맥에 아주 작은 혈전이 생겨서 거기에 작은 경색이 오는, 대개 1.5cm 이하의 작은 경색이다.4. 뇌경색의 원인뇌경색이 생기는 가장 위험한인자는 죽상동맥경화증이고, 그 외 연령, 고혈압, 고지혈증, 여러 심장병( 허혈성 심장병, 심부전, 심장 판막질환 등), 당뇨병, 먹는 피임약, 담배, 술, 운동부족 등이 있다.? 흡연 : 혈관을 수축시키기 때문이다. 실험 결과 흡연양이 많을수록 뇌경색의 발병 위험성도 높이지는 것으로 밝혀졌다.? 고혈압 : 혈압이 높으면 혈류의 흐름에 이상이 생기기 때문에 미세한 뇌혈관이 파괴되거나 막히기 쉽다.? 고지혈증 : 혈액 내에 기름기가 많아지면 온 몸의 혈관을 막을 수가 있다.? 당뇨병 : 혈액이 설탕물처럼 끈적끈적해지면 혈액순환이 원활하지 않게 된다. 그렇게 되면 뇌로 통하는 혈관에도 문제가 생겨 뇌경색이 유발될 수 있다.? 피 경험여부, 위험인자여부, 과거 약물복용여부 등을 알아 본다.? 신체검진 : 신경계 검진이 중요하나 심혈과 기능을 포함, 모든 신체기관을 사정한다. 심박동, 심음, 맥압, 혈압등을 사정한다.? Laboratory test : 일반화학검사, CBC, 혈소판수치, ESR(적혈구 침강속도), 혈액응고검사, 출혈시간, 소변검사 등을 시행한다.? 진단 특수검사로는 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 단순광자방사 단층촬영술(SPECT) 등이 있다.※ 증상으로 알아보는 뇌경색 체크표□ 평상시와 다른 두통이 긴 시간 동안 계속되는 경우가 종종 있다.□ 평소 현기증이 심하게 나타나면서 구토가 있거나 메스꺼움이 나타난다.□ 걸을 때 다리가 꼬이거나 걸려 넘어질 뻔하기도 한다.□ 계단 오르내리기나 문턱을 넘을 때 한쪽 발을 자주 부딪힌다.□ 이전에 비해 손끝이 자연스럽지 않다거나 글씨가 바르게 써지지 않는다.□ 이전에 비해 계산이 서툴러졌다. 특히 숫자 개념이 모호해졌다.□ 얼굴과 입술이 마비될 때가 종종 있다.□ 일시적으로 의식이 몽롱할 때가 있다.□ 갑자기 혀가 잘 돌지 않아 말이 잘 되지 않을 때가 있다.□ 말을 얼버무려서 알아듣기가 쉽지 않다.□ 물을 먹을 때 사래가 자주 걸린다.□ 사물이 이중으로 보이거나 시야가 흐려진다.□ 작은 일로 갑자기 운다거나 큰소리로 웃어댄다.□ 갑자기 침울해진다거나 우울해질 때가 있다.□ 손발이 저리다.□ 평상시 대소변 장애가 나타난다.-이상의 항목 중 3항목 이상 해당되는 사람은 한 번쯤 숨은 뇌경색을 의심해보아야 한다.※ 오각형 그려보기? 흰 종이에 좌우 대칭을 이루는 오각형을 그려보도록 한다.? 뇌경색이 의심스러운 경우는 오각형을 그리는 데 어려움을 나타낸다.? 이때는 미세한 뇌경색의 조짐이 보이므로 최대한 빨리 병원에 가서 구체적인 검사를 받아보아야 한다.※ 바빈스키 반사 체크해보기? 의자에 앉아 한 발을 다리 위에 올려놓는다.? 발바닥 맨 끝에 엄지손가락을 대고 있다가 발가락쪽으로 쭉 선을 그어본다.? 이때 만약 다섯 발물리치료, 작업치료, 언어치료 등을 포함하는 재활치료계획을 세운다.: 선택적 세로토닌 재흡수 길항제인 Citalopram과 같은 항우울제를 사용하여 발작 후의 우울 증세를 치료한다.8. 뇌경색의 합병증- 흡인성 폐렴 - 심혈관 혈전증 : 폐색전- 연하곤란 - 뇌졸중 후의 우울증- 위축, 경련 - 뇌간 탈출9. 뇌경색의 예방? 추운 날씨에 외출삼가 : 운 날씨는 혈관을 수축 시켜 혈압을 상승시킨다. 그러므로 추운 날씨에 모자나 목도리 등 뇌혈관을 보호하는 조치 없이 외출을 할 경우 말초혈관 수축에 의한 이차적인 혈압상승으로 뇌출혈을 일으킬 수 있다. 특히, 겨울철에 야외에서의 아침 운동은 삼가는 것이 좋다.? 혈압관리 : 뇌졸중의 가장 위험한 요인이 바로 고혈압이다. 뇌졸중의 발병률을 보면 고혈압이 있는 경우가 그렇지 않은 경우에 비해 무려 3~4배나 높다.? 금연 : 흡연은 혈관을 손상시켜, 뇌출혈과 뇌경색 모두를 초래하는 뇌혈관 질환의 적이다. 담배를 끊는 동시에 뇌졸중 발생 비율이 감소한다. 1년 금연하면 비흡연자에 비해 50%, 5년 금연하면 비 흡연자와 거의 비슷한 수준으로 떨어진다고 알려져 있다.? 금주 : 주종과 상관없이 매일 7잔 이상을 마시면 뇌졸중 위험이 3배나 높아진다. 적당한 음주가 심장병 예방 효과가 있다는 연구가 있긴 하지만, 이는 극소량으로 하루 2잔으로 만족할 자신이 없다면 아예 술을 끊는 것이 뇌출혈과 같은 뇌혈관 질환 예방에 도움이 된다.? 비만예방 : 비만인 사람들은 그렇지 않은 사람들에 비해 2~3배 정도 뇌졸중 위험이 높아진다. 뇌졸중 예방을 위해서는 정상 체중을 유지해야만 한다. 특히, 고지혈증으로 인한 뇌동맥경화는 뇌출혈과 뇌경색의 주요한 원인이므로 고 콜레스테롤을 함유한 음식을 피하는 것이 좋다.? 운동 : 30분 이상 꾸준히 운동한 사람은 그렇지 않은 사람에 비해서 뇌졸중 발생률이 2.7배가량 낮아진다. 운동은 1주일에 3회 이상 매일 30분, 땀이 날 정도로 하는 것이 좋다. 그러나 지나친 운동이나 겨울철 야외 운동DM ? OP history: 96년 대장암 OP, 2001년 전립선OP? 음주/흡연유무 : 무/무 ? 입원경로 : 외래 통해, 걸어오심? 기형유무/동통정도 : 무/무 ? 수면시간/양상 : 6~7시간/좋음? 대변횟수/양상 : 1회/1day ? 소변횟수/양상 : 7~8회/빈뇨? 활동 : 자유롭지 못함 ? 정서 : 불안상태? 청력장애 : 있음 ? 청력 좌/우 : 좌/우 모두 청력저하? 보조기구 : 의치, 지팡이? 입원 동기 : 상기 78세 male Pt는 12월 15일저녁부터 Lt side weakness of numbness 있어서 OPD통해 admission함.- 대상자 medicationpo med (기능)? B-Eu: 급,만성 위염의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)개선, NSAIDs 투여로 인한 위염 및 위궤양 예방, 치료.? B-FVA: 원발성 콜레스테롤 혈증, 원발성 혼합형 이상지질 혈증, 관상동맥 경화증 진행?지연, 경피적 관상동맥 삽관술후 심장사고의 재발 예방? B-Glu: 퇴행성 관절염? B-BASA: Aspirin, 해열, 진통, 소염제, 혈전,색전증 시료제? B-GLM : 인슐린 비의존성(TypeⅡ)당뇨병? B-TAH : 당뇨병성 다발적 신경염IV 제제 (적응증)? I-PNLX : Opioid과량복용이 의심되는 경우 호흡억제 및 중추신경억제의 반전, 뇌졸중, 뇌출혈로 인한 허혈성 뇌신경장애 및 뇌척수좌상? I-OZG : 뇌혈전증에 수반하는 운동장애 개선, 지주막하 출혈 수술후의 뇌혈관 연축 및 이에 수반되는 뇌허혈 증상의 개선.? I-UK : 말초 동,정맥 혈전증, 폐색전증, 뇌혈관 폐색증, 뇌경색증, 뇌혈전증? I-HEPA : 혈액응고 억제제(heparin)- 대상자 진단, 검사혈액응고검사명07.12.1707.12.18기준치비고(단위)PT11.312.411.0~14.0secPT112.210.48.0~14.0%PT0.990.980.8~1.2INRaPTT34.129.929~45sec일반 화학검사검사명07.12.1707.12.1807.12

의/약학| 2017.04.01| 9페이지| 5,000원| 조회(306)

성인간호, 병원, 케이스, 간호사, case, 간호실습, 신경과, 교직실습, 병원실습, 간호학생

미리보기

닫기
파킨슨 케이스 A+자료

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Parkinson's disease라는 병명이 생소하게 들릴 수도 있지만 Parkinson's disease나 이와 유사한 질환을 앓고있는 사람이 사회 각 분야 전세계에 많이 있어 그 유병률이나 발병률이 생각보다 많을 것이라고 짐작할 수 있다. (Parkinson's disease와 Parkinson's syndrome은 가장 흔한 신경계 퇴행성 질환 중의 하나로서 65세 이상 인구의 1%정도에서 발생한다.) 의학이 발전하고 의료혜택의 폭이 넓어짐에 따라 평균수명이 연장되어 노인인구가 많아지면서 이 질환의 유병률은 계속 증가하고 있다.이 질환은 뇌의 흑질 안에 dopamine 부족으로 신경세포가 80%이상 퇴화시 증상이 나타나기 시작하는 질환으로 퇴행성 뇌질환의 일종이다. Parkinson's disease는 서행운동증, 진전, 근육강직, 자율신경기능의 이상을 가져오므로 이로 인하여 낙상의 위험, 직립성 저혈압, 위장장애, 정서장애, 수면장애 등 다른 부분까지 영향을 줄 수 있다. 또한 활동의 제한으로 인한 부동상태로 인해 많은 합병증이 생길 수도 있다. 본 간호연구 사례를 통하여 Parkinson's disease 환자에 있어서 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 대상자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 병의 진행속도를 늦추고 상태를 호전시키고자 한다.2. 연구기간 및 방법본 연구는 2007년 12월 31일~2008년 1월 8일까지 국립의료원에 입원중인 환자를 대상으로 하였으며 보호자, 환자와의 면담, 차트를 통하여 자료를 수집하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의- 1871년 영국인 의사인 James Parkinson에 의해 처음 이 질환이 체계적으로 정의 되어진 후, 파킨슨병 또는 파킨슨씨병(Parkinson's disease)이라고 부르게 되었다.- 발병연령을 조사해 보면 일반적으로 노인인구에서 많은 질병으로 알려져 있으며, 평균 발병 연령은 55세라고 한다. 현재60세 이상 인구의 1% 정도의 우병율을 보이며 윽질부에서 기저핵의 기능을 조절하기 위하여 분비되는 물질이 바로 도파민이다.인간에서 즐거움을 추구하고, 체내에서 통증을 완화 시키는 물질의 화학적 합성과정에 필요한 중요한 물질로 이것이 결핍되면 파킨슨 병 환자에서처럼 즐거움이 없어지고, 얼굴표정도 굳어지게 되며, 즐거움을 추구하는 행동이나 사고도 점차 소멸되게 되고, 또한 정상인에 비해 더 심하게 통증을 느낀다.3. 증상신경세포의 약 80% 이상이 파괴되었을 때부터 파킨슨병의 증상이 나타나기 시작하는 것으로 알려져 있는데, 이는 병의 증상은 초기라고 할지라도 신경세포의 파괴 정도는 이미 상당히 진행된 상태라고 할 수 있다.일반적으로 파킨슨병의 초기증상을 보면,1) 비 특이 증상- 전신 위약감이나, 피로감, 권태감 등(병으로 인식하지 못하는 경우 많고, 또 진단 내리기 힘듦)2) 특이 증상- 휴식 상태에서 손 떨림.- 대화 시 발음 혹은 억양의 변화.- 누었을 때 혹은 보행 도중 방향 바꾸기가 어렵거나 걸을 때 팔 흔들림이 줄어드는 증상- 걸음 시작할 때 어려움 느끼거나 의자에 앉거나 일어서기 힘들고 글씨를 쓸 때 글씨체 가 작아지는 증상, 우울증, 침 흘리기 증상파킨슨 증상은 크게 일차적 증상과 이차적 증상으로 나눌 수 있다.1) 파킨슨병의 일차적 증상- 흑 질부의 신경세포 파괴로 인해 생기는 직접적인 현상① 떨림 증상 (진전 temor) - 불수의적으로 팔, 다리, 머리 또는 신체전반이 떨리는 증상② 장직 (rigidity) - 팔, 다리나 관절이 뻣뻣하거나 유연하지 못하는 증상③ 서동 (bradykinesia) - 몸동작이 느려지는 운동 완서 증상④ 자세불균형 (postural instability) - 균형과 조화의 장애로 중심 잡는 기능이 저하되는 것⑤ 보행장애 (gait disturbance) - 짧은 보폭의 종종걸음으로 앞으로 쓰러질 듯한 걸음걸이대부분의 경우 한쪽 팔, 다리로부터 떨리는 증상이 나타나고, 행동이 느려지고 뻣뻣한 증 상이 생긴 후 서서히 반대 측 팔다리로 진행된다.그러므로 적절한 증상이 보이지 않는다. 파킨슨병에서 볼 수 있는 다른 증상이 보이지 않는 특성이 있으며 가족력이 있는 것이 보통이다. 양성진전과 파킨슨병에서의 진전은 치료 약물이 서로 다르므로 감별 진단이 중요.2) 파킨슨병과 유사한 증상을 보이는 다른 뇌 질환 혹은 운동성 장애- 파킨슨병과 유사한 증상을 보이는 질환으로는 진행성 핵상성 마비, 선조체 흑질부 병성, 다발성 뇌경색, 윌슨씨 병, 정상 압력 수두증, 가성구 마비, 헌팅톤씨 병, 근 긴장이상, 등전반적인 임상 양상에서 다음과 같은 소견을 보이는 경우 파킨슨이 아닐 가능성이 많다.1. 파킨슨병에서 보이는 안정시의 떨림이 없는 경우2. 비교적 초기에 불안정한 보행이나 자세 등의 증상이 심한 경우3. 치매나 소변장애가 발병 초기에 생기는 경우4. 비정상적인 심부건사반사나, 족반사가 보이는 경우5. 안구운동 장애가 보이는 경우6. 파킨슨병 치료약물에 반응이 별로 없는 경우5. 치료1) 약물치료파킨슨병에 사용되는 치료 약물은 결국 뇌에서 부족해진 도파민을 보충해 주고, 도파민의 부족으로 인한 신경전달물질의 불균형을 맞춰주며, 신경세포의 파괴를 예방 혹은 지연시키고자 하는 목적과 기타 우울증 등의 증상을 조절하기 위한 것들로 크게 나눌 수 있다.현재까지 이러한 목적으로 많은 약제들이 개발되었고, 이 중 효과가 인정되고 있는 것도 상당히 많으나 치료 약제의 선택은 병의 진행 정도와 환자 개개인의 사정을 고려하여 이루어지게 되며, 어떤 약은 그 부작용을 줄이고 치료 효과를 극대화시키기 위하여 병이 어느 정도 진행될 때까지 그 사용을 보류하기도 한다. 중요한 것은 일단 죽어버린 신경세포는 다시 살릴 수 없기 때문에 파킨슨병에 사용되는 치료 약제는 근치적인 것이 아니라 증상의 조절을 목적으로 한다는 점이다.따라서 일상생활이나 직업 활동에 지장이 없는 정도의 초기 파킨슨병에서 바로 치료 약제를 꼭 투여할 필요는 없으며, 병이 진행됨에 따라 다음과 같은 약제를 단독 혹은 같이 투여하는 것이 보편적이나, 약제의 선택은 환자의 여러 가지 합병증을 치료하고, 약 기운이 빠지며 나타나는 힘든 증세를 호전시키기 위해 시행한다. 시술 방법과 작동 원리는 간단하다. 머리에 조그마한 구멍을 낸 뒤, 뇌의 중심부에 미세 전극을 흘려 넣어서 상태를 나아지게 하는 것이다.뇌 심부 자극술은 환자의 시상 하핵부를전류로 자극해 비정상적인 뇌의 운동회 를 정상에 가깝게 돌려놓는다.3) 물리치료파킨슨병에서 물리치료가 과연 도움이 되는가에 관하여는 아직 정확한 대답은 없다.그러나 확실한 것은 물리치료는 증상을 완화시키거나 병의 진행을 막는 것이 아니라 현재 환자의 운동 능력을 최대한 발휘할 수 있도록 도움을 주고, 관절이 굳어 버리지 않게 하는 예방적인 목적이 있다는 것이다. 이러한 목적에서 물리치료가 도움이 될 수 있는 환자는 증상이 경하거나 중등도인 경우이다.6. 파킨슨병의 진행 과정1 단계- 발병한 후 약 1년까지- 비교적 가벼운 증세로 한쪽 팔이나 다리가 떨림.- 일상적인 활동이 가능함2 단계- 발병 후 1년이 지난 후- 양쪽 손발이 모두 떨리고 뻐근해 일하기가 어려워짐3 단계- 몸통이 굳어지고 자세의 장애가 일어남- 혼자 움직이기가 힘들어 부축을 받아야 함4 단계- 발병 후 6 ∼ 7년 후- 혼자서 걷지 못함5 단계- 움직일 수 없으므로 자리에 누워있게 됨7. 파킨슨병의 진행 정도 평가하지만, 이러한 단계별 분류는 그 정확한 경계를 구분하기에 어려움이 있다. 따라서 가능한 환자가 일상생활 속에서 증상이 좋을 때와 심할 때 등의 변화 및 횟수를 기록해 환자 본인의 상태를 파악하고 담당의사와 상의하게 된다면 전반적인 병의 진행에 대한 상태파악에도움이 될 수도 있다.8. 간호1) 24시간에 2L의 수분섭취를 유지하고 식이섬유의 섭취를 증가시키도록 조언한다.-> 변 윤활제와 가벼운 완화제가 사용될 수 있다.-> 장운동의 규칙적인 활동을 돕는다.2) 대상자에게 수의적 움직임을 강화하는 다양한 기법을 가르친다.-> 강직과 경련을 피하기 위해 매일 관절가동범위의 운동을 격려한다.3) 흡인을 피하기 위해 식사 동안 휴식시간입원방법 ? 도보 ? 휠체어 ? 눕는 차 ? 기타* 입원동기, 주증상 - 상기 65세 여자환자는 10년 전 본원에서 파킨슨병 진단 받으시고 약물 복용 중인 환자로 어제부터 몸이 심하게 떨리고 밤 10시에 소변 1번 보신이후 소변 못 보시고 식사 못 하tu서 금일 아침 6시 30분에 응급실 통하여 입원하심.* Past history 과거력 - non* 최근 투약상태 - 3년 전부터 본원에서 파킨슨 약 복용중3. Health history (건강력)1) 기형 ? 없음 ? 있음 부위 :2) 동통 ? 없음 ? 있음 부위 : whole body3) 식욕 ? 좋음 ? 보통 ? 나쁨4) 체충변화 ? 없음 ?있음5) 수면상태 수면시간 7~8 시간/일 수면장애 none6) 대변 횟수 1 회/1일 색깔 갈색7) 소변 횟수 5~6 회/1일 양 보통 색깔 yellow8) 피부 피부상태 ? 정상 ? 비정상9) 소화기계 소화기장애 ? 없음 ? 있음(연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화장애, 점액변)10) 순환기계 순환기장애 ? 없음 ? 있음(심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란)11) 신경계 시력장애 ? 없음 ? 있음청력장애 ? 없음 ? 있음마 비 ? 없음 ? 있음12) 정서상태 ? 안정 ? 불안 ? 슬픔 ? 흥분 ? 안절부절 ? 기타2) 진단검사(1)응급검사(Routine CBC)검사명결 과정상범위임상적 의의adm12/2812/311/7일반혈액검사WBC6.84.74.54.0~10.0/㎕*전혈 내 백혈구의 수*증가 질환 :폐렴, 패혈증, 수막염, 뇌염, Eosinophilia (기생충감염), 두드러기,점액수종, Lymphocytosis (급성감염증), Monocytosis (성홍열, 간경변증)*감소 질환 : Neutropenia (virus성 질환, 악성빈혈), Eosinopenia (typhoid fever, 감염증 초기), Lymphopenia (악성림프종, 재생불량성 빈혈),RBC4.373.903.824.2~6.3/㎕전혈1마이크로리터 내 적혈구수 측정*감소 시 빈혈 의미: 조혈 장 복용

의/약학| 2017.04.01| 13페이지| 5,000원| 조회(287)

간호학, 성인간호, 케이스, 내과, 간호사, 성인간호학, case, 간호실습, 파킨슨

미리보기

닫기
척추관협착증 case A+자료

문헌고찰1. 정의요추 척추관 협착증의 원인으로는 태어날 때부터 척추관이 좁은 선천적 협착증도 일부 있지만 대부분은 무거운 물건을 잘못 들어서 삐끗했거나 좋지않은 허리자세를 유지했거나 또는 나이에 따른 노화 현상인 퇴행성 척추관협착증이다. 우리 몸이 노화되면서 척추와 디스크에도 퇴행성 변화가 일어나기 때문에 척추관을 둘러싸고 있는 주변 조직들도 점차로 비후되어 신경 구멍이 점점 좁아지게 되는데, 즉 디스크 마디마다 척추체 뼈 끝이 뾰족하게 퇴행성 골극이 튀어나오고, 디스크가 내려 앉으면서 불룩하게 나와 척추관을 앞쪽에서 찌르고 척추관 뒤쪽 양 옆에서는 척추관절과 인대가 비후되어 척추관이 안쪽으로 좁아지게 되는 질환이다.2. 원인선천척 원인, 노인성 관절염, 척추전방 전위증과 같은 선천성 혹은 발육성 척추관협착증과 퇴행성 외상등의 후천성 척추관 협창증등이 있다.3. 진단 방법단순 x-ray촬영, 근전도 검사, 척수강 조영술, 척추전산화 단층촬영과 자기공명 영상(MRI)촬영등으로 진단할수있다.자가 진단으론, 가장 흔하게는 다리가 무거워 지는 느낌을 받으며 이 느낌은 주로 오랫동안 가만히 서 있거나 보통속도로 걸을 때에 나타나는데 약간 아픈 느낌과 함께 다리에 힘이없어진다. 이런 증상은 날이 갈수록 점차로 자주 오고 좀 더 심해져서 10분이나 20분 동안 조금 오래 걸으면, 어떤 때는 100m, 50m만 걸어도 마치 피가 제대로 통하지 않는 것처럼 다리가 저립니다. 그러나 쭈구리고 앉아 길가에서 가만히 쉬면 좀 괜찮아져 다시 걸어갈 수 있고 이런식으로 걷다 쉬기를 반복한다. 이런증상들은 몸을 앞으로 구부리거나 의자에 앉는 것만으로도 척추관을 넓혀 주는 효과가 있기 때문에 쉬면 나아진다. 가끔 있는 경우이지만 심한 경우는 방광이나 직장으로 가는 신경이 압박을 받는 경우 배뇨장애와 변비 등이 올 수도 있다4. 치료방법치료는 약 3주에서 3개월 동안 물리치료, 자세 교정, 실내 자전거 타기, 견인술, 약물 요법(소염제, 진통제, 근이완제) 허리 강화 운동, 교정 치료, 보)이나 전산화 단층 촬영(CT)소견상 척추관 협착증이 확진되어야 한다.? 지속적인 다리 통증이 환자의 삶의 질에 장애가 될 때인데 환자의 활동 수준에 따라 다르며, 일률적으로 적용되지는 않는다.수술요법은 일차적으로 신경을 압박하는 구조물인 뼈나 연부 조직을 제거하는 척추신경압밥술이라는 방법을 사용하는데, 적절하고 충분한 감압술로 다리 통증과 신경학적 증상을 완화 시킬수있다.척추신경압밥술 감압술후 일반적으로 척추 융합술을 시행하는데, 이에는 척추경을 통한 나사 못 고정 및 뼈이식술을 하는 방법과 척추체 사이에 소위 인공 디스크라 불리는 내고정물을 삽입하여 융합시키는 방법 등이 있다.최소침습적수술, 요추융합술, 요추후궁절제술, 더러는 인위적인 인조 링, 인조 디스크, 척추 나사못 고정술 등을 사용하기도 한다.5. Medication1) Ceftezole? 효능/효과 : - 유효균종 : 대장균?폐렴간균, 황색포도상구균, 펩토구균- 적응증 : 패혈증, 기관지염, 기관지 확장증, 폐렴, 만성호흡기질환의 2차감염,폐농양, 농흉, 담관염, 담낭염, 신우신염, 방광염, 자궁내 감염, 수술후 감염 예방? 부작용- shock : 드물게 쇽을 일으킬 수 있고 불쾌감, 구내이상감, 천명, 현기, 변의 이명, 발한 등의 증상이 나타나는 경우 투여를 중지- 과민증 : 발진, 두드러기, 홍반, 가려움증, 발열 등이 나타날 경우 중지- 신장 : 드물게 급성 신부전증의 심한 신장애가 나타날 수 있음- 혈액 : 때때로 과립구 감소, 호산구 증가, 적혈구 감소, 혈소판 감소가 나타남.- 간장 : GOT, GPT, ALP 상승 등의 간기능 이상이 나타날 수 있다- 소화기 : 발열?복통?백혈구 증가?점액?혈변을 수반하는 심한 설사를 주증상으로 하는 대장염, 때때로 구토, 구역, 설사, 식욕부진 등의 증상이 나타남- 호흡기 : 발열?기침?호흡곤란?비출혈?흉막유출?간질성 폐렴- 골격근 : 관절통, 염증2) Methocarbamol? 효능/효과 : 근골격계 질환에 수반하는 동통성 연축 : 요배통증, 경onin? 효능/효과 : 만성 관절 류마티스, 변형성 관절증, 요통, 견관절 주위염 경견완증후군,수술 후 외상후 및 발치후의 소염 진통/해열.? 용법/용량 : 1회 1정씩 1일 3회 경구투여, 공복시 복용 피함.5) Myonal? 효능/효과 : 근골격계질환에 수반되는 동통선 근육연축, 신경계잘환에 의한 경직성 마비, 수술후 후유증, 외상 후유증, 근위축성 축색 경화증, 뇌성마비, 척수 소뇌변성증 등 기타의 뇌 척수질환.6) Soxinase? 효능/효과 : 위산과다, 속쓰림, 위부불쾌감, 위부팽만감, 식체, 구역, 구토, 위통, 신트림,소화불량.7) Harnal? 효능/효과 : 양성전립선 비대증에 따른 배뇨장애.8) zinnet? 골반, 정형외과, 심장, 폐, 식도, 혈관수술9) Urantac? 효능/효과 : 위?십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨 증군예방), 수술후 궤양, 상부소화관 출혈(소화성 궤양, 급성스 트레스궤양, 급성 위점막병변에 의한)6. 간호1) 수술전 간호 및 교육? 척추압박부위의 기능과 감각을 관찰기록하고 행동이나 자세유지시 통증증가 및 운동이나 감각의 변화를 기록한다.? Pre OP Lab을 확인한다.? 수술전날 주치의가 수술 승낙서를 받는 것을 확인한다.? 수술 후 마취에 따라 기침 & 심호흡 하도록 교육한다.? 배변 유무를 확인한 후 적절한 조치를 취한다.? 속옷을 벗고 환의만 착용하게 하며 장신구, 틀니를 제거하도록 한다.? NPO가 필요한 이유를 설명하고 금식표지판을 건다.? 항생제 반응 검사(Skin test)를 한다.? V/S q8hr 마다 체크 한다.2) 수술 당일 간호? Vital sign을 check한 후 수술전 환자 준비 상태를 점검한다.? 의사지시에 따라 필요시 Foley cathter를 insert하거나 수술장에 가기전에 full voiding시킨다.? 팔찌 확인 후 수술전 처치 및 간호상태 확인표를 점검하여 OR로 보낸다.3) 수술 직후 간호? 침상을 정돈하고 환의를 입히고 line을 를 자주 관찰한다.? Elastic stocking을 혈전 예방 목적으로 신도록 한다.? IV PCA 연결되어 있는 경우 Function을 확인한다.4) 수술 후 간호? POD 1일경 Abdomen에 hot bag을 제공하여 gas out을 유도한다.? gas out된 후 Sip's of water를 시작하고 복부통증이 없으면 연식부터 시작한다.? Both leg의 massage 및 ROM exercise를 시킨다.? abdominal distension 이나 indigestion이 있는지 관찰한다.? Hemovac은 50cc이하로 나오면 remove한다.? 수술부위의 상태에 따라 7~14일 정도에 stitch out 시행한다.간호과정간호 사정1) 기본정보? 이름 : 임 * * ? 성별/나이 : F/63세 ? 키/몸무게: 162cm/72kg? 혈액형 : AB형 ? 직업/종교 : 무 ? 교육수준 : 초졸? 가족관계 : 1남3녀 ? 입원일시 : 2007. 05. 03? 입원시 V/S : 130/90 - 64 - 20 - 36?℃? 입원동기 : 오랫동안 back pain 있었는데 2-3일전부터 걷지 못할 정도로 심해져서 07.05.02일 ER내원, 3일 병원으로 올라옴? 과거력 : 고혈압(10년 전 김철웅 내과)? 투약 : 고혈얍약(10년전부터 아침식후 1일 1회 복용)? 가족력 : 없음? 진단명 : spinal stenosis2) 신체사정? 호흡기, 마비, 쇠약, 기형, 시력장애, 청력장애, 피부 : 모두 없음? 통증 : 있음(back pain)? 지남력 : 없음 ? 의식 : 명료 ? 의사소통 : 원만 정서 : 안정? 배변?배뇨습관 : 대변 1회/1day 소변 : 6~7회/1day? 수면 : 8시간/1day 음주 : 무 흡연 : 하루 10개피(10년)? 낙상 위험성(낙상 위험 사정도구이용)? 60~70세 - 1점 ? 일상생활기능변화 손상 - 1점? 고혈압 또는 저혈압 - 1점 : 총 3점※4점 이상일때에는 고위험군으로, 반드시 보호자나 간병인의 도움이 필요하다.3 & DIFF05/09참고치CBC & DIFF05/09참고치WBC4.04.0~10.0PCTRBC4.074.0~5.4PDW15.5~17.5Hb10.1F: 12~16NE42~75HCT36.836~48LY20~50MCH30.326~32MO2~10MCHC33.532~36BA0~2PLT377150~400Electrolyte battery serrum05/03참고치Electrolyte battery serrum05/03참고치sodium142135~125protein6.66.5~8.2potassium3.73.5~5.5APT170~40chloride10898~110ALT140~40glucose9970~110Amylase5528~100Greatinine0.60.3~1.4Lipase3013~60BUN148~20Albumin0.51.2이하4) 기타 검사폐기능 검사, 신경전도(운동신경 하지, 감각신경, 시반사)검사, EMG(하지,편측,체간),EKG, X-ray(A-P), 침근전도검사, 모두 특이 소견 없음.(모두 정상범주내에 있음)간호진단#1. 수술과 관련된 통증#2. 수술과 관련된 출혈 가능성#3. 수술 후 치료와 관련된 신체 기동성 장애#4. 수술과 관련된 활동의 지속성 장애#5. 외과적 상처와 관련된 조직 통합성 장애#6. 외과적 상처와 관련된 감염 위험성#7. 고혈압과 관련된 치료법의 비효율적 이행#8. 고혈압과 관련된 지식 부족#9. 상처 드레싱과 과련된 통증#10. 부종과 관련된 말초신경혈관 기능장애 위험성#11. 통증과 관련된 운동장애#12. 마취, 진통제와 관련된 비효율적 호흡양상#1. 수술과 관련된 통증▷ 주관적 자료 : “무통 주사를 달아도 수술이어서 그런지 아프네.”“움직이면 아파.”▷ 객관적 자료 07.05.09 Laminotomy OP 함.얼굴을 찡그리며 누워있다. (통증사정도구 - 8점)▷ 목표대상자는 통증이 감소되어 참을만 하다고 말한다.통증 사정도구로 사정시 3이하로 감소된다.▷간호 중재 및 수행? 통증 정도 및 특성을 사정한다.? 대상자와 보호자에게 했다.

의/약학| 2017.04.01| 7페이지| 5,000원| 조회(225)

척추, 간호학, 병원, 케이스, 환자, 성인간호학, case, 허리

미리보기

닫기
결핵 case A+자료

폐결핵( pulmonary tuberculosis)ⅰ 병태생리1) 결핵의 정의결핵(tuberculosis, TB)은 그람양성이며 항상성 간균인 Mycobacterium tuberculosis에 의해 감염되는 질병이다. 활동성 결핵에 감염된 사람이 기침, 재채기, 말할 때 공기 비말감염에 의해 확산된다. 감염된 사람이 가까이에서 반복되고 오랫동안 접촉 한다면 이러한 비말이 타인에게 감염을 유발한다. 흡입된 결핵 간균은 폐 속에서 스스로 착상되고, 번식되어 림프관 전파와 혈액 전파를 통하여 신체의 다른 부분으로 퍼질 수 있다.감염된다고 하여 모두 결핵에 걸리는 것은 아니며 초기에는 피로감, 식욕감퇴, 체중감소, 기침, 가래, 흉통 등의 증상을 보인다. 항결핵제만 꾸준히 복용하면 치료가 되며 환자가 약을 복용하고 약 2주가 지나면 다른 사람에게 옮기지 않기 때문에 따로 입원을 하거나 격리생활을 할 필요는 없다. 결핵을 예방하려면 출생 후 가능한 한 결핵예방접종(BCG)을 해야한다. 우리나라에서는 지금까지의 조사결과(전국결핵실태조사) 결핵환자가 꾸준히 줄고 있는 것으로 나타났으나 선진국과 비교할 때 아직은 결핵환자가 많은 수준이다.2) 결핵균 (Mycobacterium tuberculosis)1882년에 R.코흐(1843~1910)가 발견하였다. 현재는 인형균 ·우형균 ·서형균 ·조형균 ·냉혈동물의 결핵균으로 분류된다. 보통, 길이 1.2~4.0μm, 폭 0.3~0.5μm 정도의 간균으로, 가늘고 길죽하며 약간 만곡해 있는데, 작은 덩어리를 이루거나 울타리 모양으로 늘어서 있는 경우가 많다.그램 양성균이며, 석탄산 푸크신 가온염색으로 잘 물들고, 일단 물든 균체는 산이나 알코올로 탈색하기 어렵다. 이를 항산성이라 한다. 배양은 호기성이며, pH 6.8~7.0, 온도는 37℃가 최적이다. 한천에는 발육하지 않으며, 달걀 ·글리세린 ·감자 등을 사용한 배지가 많이 사용된다. 일반적으로 1~3주일 만에 취락을 만들고, 부정원형 ·회백색 ·불투명이며, 거칠거칠하게 융기가 생32명으로 경제적 사회적 수준이 같은 다른 나라들 보다 훨씬 높다 (연간 감염위험도: 0.5%). 결핵으로 인한 사망률은 인구 10만명당 7.4명으로 결핵 환자 중 사망한 확률은 57.3%에 이른다. 연령별 결핵 유병률이 가장 높은 군은 70세 이상이며 가장 낮은 군은 40-44세 이다.4) 결핵의 감염 및 전파결핵균은 주로 사람에서 사람으로 공기를 통하여 전파된다. 즉 전염성이 있는 폐결핵환자가 말을 하거나 기침 또는 재채기를 할 때 결핵균이 포함된 아주 미세한 침방울 형태로 환자의 몸 밖으로 나오게 된다. 이러한 침방울의 크기는 매우 작아 몸 밖으로 나오자마자 수분은 곧 증발하여 결핵균만이 공중으로 떠돌아다니다가 주위에 있는 사람들이 숨을 들이쉴 때 공기와 함께 폐 속으로 들어가 증식을 함으로써 감염이 이루어지게 된다. 따라서 환자가 사용하는 식기, 의류, 침구, 책 및 가구 등과 같은 환자의 소유물이나 음식을 통해서는 결코 전염되지 않는다.결핵환자의 전염성이 문제가 되는 것은 결핵을 진단 받고 치료를 시작한 이후가 아니라 결핵을 진단 받기 이전이 더 문제가 된다. 폐결핵의 흔한 증상이 기침, 객담이기 때문에 많은 환자들이 감기라고 쉽게 생각하여 감기약이나 진해제, 거담제 등을 사용하다가 증상이 좋아지지 않으면 그때서야 정확한 진단을 받게 되지만 그 때는 이미 균이 가래검사에서 발견되는 경우가 많다. 따라서 환자가 가족 등의 접촉자에게 전염을 시킬 수 있는 위험한 기간은 결핵에 걸렸으나 환자로 진단 받기 전까지, 다시 말해서 전염성이 있는 환자(가래에서 균이 나오는 경우)가 결핵치료를 받지 않고 있을 때이다.결핵 간균에 감염된 대부분의 사람들이 활동성 결핵으로 발전하지는 않는다. 일반적인 고위험집단의 대상자는 면역이 억제된 사람, 치료를 받지 않는 활동성 결핵 환자들과 약물에 저항력을 가진 전염성이 강한 결핵에 노출되어 온 사람들이다. 또한 효율적인 면역체계를 가지고 있으며 이미 지속적으로 가까이 접촉하는 사람과 여러 비활동적인 사람은 잠복기, 휴지기, 면상증상① 전신 증상▷ 발열: 가장 흔한 전신 증상 (37-80%)으로 흔히 미열이지만 진행하면 고열도 날 수 있다.오후에 주로 열이 나며 밤에 잠이 들면 식은땀과 함께 열이 내린다.▷ 피로감, 식욕부진, 체중감소, 야간의 발한▷ 여성의 경우 월경 불순② 호흡기 증상▷ 기침: 가장 흔한 증상▷ 객담 (점액성, 화농성, 또는 혈담)▷ 흉막성 흉통▷ 호흡곤란 : 진행되어 폐 실질이 파괴된 경우, 흉막염이나 기관지결핵▷ 객혈: 공동(cavity)안에 늘어난 혈관(Rasmussen 동맥류)가 터지거나 공동에 진균, 세균의2차 감염에 의해서 발생8) 결핵의 진단 및 검사①세균학 검사▷ 도말 검사 (smear)환자의 객담(가래)을 염색하여 현미경을 통하여 환자의 객담에 결핵균이 있는지 없는지를 관찰해보는 방법이다. 가장 간단하고 신속한 방법이긴 하나, 여러 검체가 필요하고, 여기서 균이 보이면 도말 양성이라고 하는데, 전염력이 5~20배 더 크다.▷ 객담 배양환자의 객담을 결핵균이 자라기 좋은 조건을 갖춘 배지에서 1-2개월 동안 배양을 해서 결핵균의 유무를 확인하는 방법이다.② 방사선학흉부 X-Ray 촬영은 꼭 필요한 진단 방법이다. 작은 병변도 찾아낼 수가 있고 병변의 성격을 어림해 볼 수도 있으며 병변의 범위를 알 수 있다. 그러나 흉부X-Ray 사진만 가지고 폐결핵을 확진할 수는 없다. 결핵이 아닌 여러 폐질환들이 결핵의 이상음영과 구분할 수 없을 만큼 닮은 경우가 많으며 반대로 결핵의 이상음영이 다른 많은 여러 폐질환의 음영과 비슷한 모양을 나타내기도 한다.③ 임상병리 검사적혈구침강속도(ESR)가 증가하고, 단핵구증이 8-12%이며 빈혈이 있다.④ 투베르쿨린 검사결핵의 감염 여부를 판정하는 검사법이다. 결핵균에서 얻은 적은 양의 투베르쿨린을 피부 또는 점막의 일부에 투여하고 48시간 뒤에 그 부위에 일어나는 반응을 관찰한다. 감염의 원천과 감염 시간을 판단하는 데 도움을 준다. 시약의 종류가 여러가지 있어서 양성으로 판단하는 기준도 서로 다르지만, 가장 일반적으로gatifloxacin), 스파라플로사신(sparfloxac)등이 있다.ⅱ간호사정1)일반적 사항? 환자명 : 이 * * (M/73)? 직업 : 직장인? 결혼 : 기혼? 생활수준 : 중하? 종교 : 무교? 입원날짜 : 2007. 05. 02.? 혈액형 : Rh+ B형? 진단명 : TB (Pulmonary Tuberculosis)? 진단시기 : TB (Pulmonary Tuberculosis) by 청주의료원(99년도)? 주증상 : hemoptysis, sputum2) 건강력1999. 9월 호흡곤란과 sputum 있어 청주의료원 내원, Chest X-ray 와 응급혈액검사를 통해 Pul. TB. 확진, Tbc destroyed lung with bronchiectasis로 치료 받음3) 건강사정? 식사의 형태 : 일반식이 또는 연식? 섭취하는 음식의 양 : 3/4 약간의 호흡곤란으로 충분한양을 먹지 못함? 위장관 문제 : 없음? 식습관 : 약간의 호흡곤란과 식욕저하로 삼키기 쉽고 부드러운 음식 좋아함? 음주 : 소주2~3병/ 일주일 (한번 마실때마다 반병~한병정도)? 흡연 : 안함 (99년 결핵 진단 받은 후 금연)? 배설 습관 : 배뇨 - 횟수 7회/1일 (규칙적) 배변 - 횟수 1회/1일 (규칙적)? 영양상태 : 불량(약간의 호흡곤란으로 인해 충분히 먹지 못함)? 수면상태 : 7시간/1일 (호흡곤란으로 인해 약간의 수면장애 있지만 심한정도는 아님)? 피부상태 : 정상? 호흡기 상태 : 약한 호흡곤란 증세 있음? 체온 (℃)07.05.0207.05.0307.05.0407.05.056AM2PM8PM6AM2PM8PM6AM2PM8PM6AM2PM8PM36.438.437.036.437.136.636.837.036.536.837.036.8?혈압(mmHg)07.05.0207.05.036AM2PM8PM6AM2PM8PM130/100140/90130/90110/70140/70110/7007.05.0407.05.056AM2PM8PM6AM2PM8PM140/10090/60130/701178~20T.Bil1.01.2이하Na/K139/3.814013.8134~145/3.5~5.2Cl/CO2107/2410313.196~107/23~26? Bronchoscopy (2007.05.02)c.c hemoptysisfinding vocal cord: bilaterally symmetric and mobile trachea: 다량의 fresh blood 및 old blood가 관찰되어 saline washing 하고 다시 관찰시 특이 병변 없음? 10. Abdominal Sonography (2007.05.02)No specific abnormal finding[Reading]No specific abnormal findingⅲ간호진단및 중재#1. 폐결핵과 관련된 비효율적 호흡 양상#2. 활동의 지속성 장애#3. 섭취 부족과 관련된 영양 부족#4. 결핵에 대한 지식부족#5. 감염관리와 관련된 사회적 고립감#6. 치료요법의 비효율적 이행#7. 건강유지 능력 변화#8. 입원과 관련된 안위변화#9. 질환과 관련된 불안#10. 질환으로 인한 통증우려#11. 감염 위험성＃12. Bronchoscopy와 관련된 전후 간호#1. 폐결핵과 관련된 비효율적 호흡 양상▷주관적 자료 : “가슴이 답답해.” “숨쉬기가 힘들어.”Hemoglobin11.6Hematocrit29pH7.457PCO230.8PO210.4Base Excess-ECF-4.3Base Excess-Blood-4.0Standard bicarbonate21.0▷객관적 자료 : ?2007.05.01 응급 혈액 검사 시행? SaO2 monitoring07.05.0207.05.0307.05.0407.05.056AM2PM8PM6AM2PM8PM6AM2PM8PM6AM2PM8PM8*************9492949595? Bed Rest 필요한 질문외에는 말 시키지 않는다.▷간호계획? 8시간마다 활력징후를 측정한다.? 8시간마다 SaO2 monitoring 한다.? 처방된 습화된 O2 2L/min를 Nasal prong으없었음.

의/약학| 2017.04.01| 8페이지| 5,000원| 조회(357)

질병, 결핵, 간호, 케이스, case, 실습, 간호학실습

미리보기

닫기