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Pelviscopic case study

Pelviscopic case study병 원 : 한도병원부 서 : OR이 름 : 금 교 승제 출 일 : 2014년 6월 2일1. 문헌고찰a. 여성생식기관의 구조1)난소(ovary)자궁의 좌우에 각각 1개씩 있으며 타원형.남성의 정소에 해당하는 구조로써 에스트로겐, 프로게스테론을 분비.난소에는 약 40만개의 원시난포가 있으나, 생식기간 중 단지 300 ~ 400개의 난 포만 성숙하여 난자를 배출함.2)나팔관, 난관(Fallopian tube)난자가 난소로부터 자궁으로 운반되는 통로.배란이 되면 배출된 난자가 난관채를 통하여 들어감.이 나팔관 끝쪽의 약 1/3 지점에서 주로 수정이 이루어짐.3)자궁(uterus)중앙부가 빈 두꺼운 근육층으로 된 기관.배아가 발생과 성장을 거쳐 출생시까지 머무는 장소.기능- 월경을 하게하고, 수정란을 자궁내막에 착상시켜 임신을 유지시키며 임신 에서 분만까지 태아를 자라게 함.4)자궁경관(cervix)자궁과 질의 연결부분.5)질(vagina)자궁아래로 연결된 근육질의 관, 결합조직으로 형성.기능- 자궁의 분비물과 월경을 밖으로 나가게 하는 배설관이며, 성교기관이고, 분만시 에는태아가 통과하는 산도의 역할을 함.질점막은 산성을 유지하여 항상 병균이 칩입하지 못하도록 살균효과 나타냄.6)처녀막(hymen)질의 입구 하단부에 있는 얇은 주름 조직으로, 질의입구를 부분적으로 막고 있음.그러나 속설과 같이 처녀막이 처녀성을 입증하는 것은 아님.7)음부(mons pubis, mons veneris)피부 밑에 지방이 분포하고 있으며, 사춘기가 되면 음모로 덮임.8)대음순(labia majora)남성의 음낭처럼 땀샘이 분포하고 있으며, 사춘기가 지나면 색소가 착색됨.9)소음순(labia minora)대음순 사이에 위치하며, 양쪽의 음순이 윗부분에서 합쳐서 음핵을 덮고 있음.10)음핵(clitoris)발기성 조직으로, 성적 자극에 매우 민감한 남성의 음경에 해당하는 기관.b. 난소 낭종(Ovarian cystic tumor)1. 난소 낭종이란?성숙한 난포나 퇴화 중인 난포에서 유동 액이 정상 이상으로 고여서 생긴 것이다. 크기는 5cm 이하가 대부분이고 7-8cm 이상은 드물다. 그러나 종양의 크기가 커질 경우 임상적으로 중요한 의의가 있다.2. 병태생리난소에서는 난소를 키워 배란을 시키는 역할을 한다. 그만큼 중요한 곳이지만 난소만큼 여러 종양이 생기는 곳도 없다. 양성에서 악성인 것까지 합치면 100여 가지 이상의 종양이 생기고 있다.난소의 종양은 크게 주머니 모양의 수양액 등 액체로 된 난소 낭종과 그 속에 혹이 있는충실성 종양으로 나뉜다. 난소 종양의 약 90%는 난소 낭종이며 대부분 양성이다. 그리고기능성으로 생기는 종양도 다수를 차지하고 있다.2. 증상난소 종양은 30대를 중심으로 비교적 넓은 여성에게 많이 나타나며, 이 병에 걸리면 난소가 커지게 된다. 때로는 몇 ㎏의 거대한 크기까지 되기도 한다.난소 종양의 증상은 종양이 작은 경우에는 거의 느낄 수 없다. 어느 정도 크기가 커진다음에야 하복부 팽만감과 요통이 나타나기도 하고, 멍울 같은 것이 만져지기도 한다.또 낭종이 꼬이는 난소낭종 경염전을 일으키면 혈행이 끊겨 심한 하복부통과 구토, 쇼크를일으키므로 긴급수술이 필요하다.3. 진단촉진으로 알 수 있으며, 기능성 낭종과 종양성 낭종을 구별하기 위해서 몇 주간을 관찰한다. 기능성 낭종은 자연히 파열되어 없어지지만, 낭종성 낭종은 크기가 그대로 이거나 점차 커지게 되므로 수술을 필요로 한다. 따라서 젊은 여성은 8-10주, 중년기에는 4-5주 정도를 기다려 본 후에 수술을 결정하며 폐경기인 경우에는 즉시 수술을 결정한다.혈액검사, 복강경검사, 조직검사 등으로 악성의 가능성이 있는지 조사하여야 한다.3. 치료작은 낭종일 경우 단순히 바늘로 찔러 유동 액을 뽑아내거나 정제하고, 낭종이 큰 경우에는 정상 난소 조직은 보존하면서 낭종만 제거할 수 있다.2. Pelviscopic1. 골반경이란?- 골반경은 복강에 삽입하여 복강과 골반강 안을 볼 수 있는 내시경의 한 종류이다.- 배꼽과 복부에 만들어 지는 0.5-1cm의 한 두 개의 구멍을 통해 복강내로 내시경과 복강경 기구를 삽입하고 정밀 비디오 카메라와 모니터를 통해 골반 내부를 직접 관찰하며 병변의 진단과 치료가 가능한 최신의 치료 법이다. 골반경 수술의 경우 전체 수술에 대한 합병증의 빈도가 1000명중 34명, 사망률은 1000명중 0.08명으로 보고 되고 있다.2. 골반경 수술이 가능한 질환① 자궁근종등에 의한 자궁적출술② 자궁외 임신의 수술③ 자궁근종 절개④ 난소 수술 : 양성종괴, 다낭성 난소 증후군, 난소가 꼬인 경우 ( 난소염 )⑤ 난관 성형술 : 불임치료, 영구 불임을 위한 치료⑥ 불임증 치료⑦ 불임환자에서 자궁내막증 수술⑧ 복강내 유착이 심한 경우 매우 안전한 수술이다.3. 골반경 수술의 장점① 개복수술에 비해서 수술후의 통증이 적다.② 상처가 작아서 미용적인 효과가 크다.③ 수술후 회복이 빠르다.④ 개복수술에 비해서 입원 기간이 짧다.⑤ 수술후 골반내 유착이 적다.⑥ 개복수술에 비해서 수술시 출혈이 적다개복수술골반경입원기간5-7일2-3일회복기간4-6주2주수술시 출혈많다.상대적으로 적다.수술 후 장 유착많다상대적으로 적다.통증, 감염 합병증많다.상대적으로 적다.수술 후 흉터10cm1cm이하4. 골반경 수술의 주의 사항- 골반경 수술시 과거에 수술을 받은 적이 있었던 사람이나 복강내에 유착이 심한 경우, 혹은 장천공이 생기는 경우에는 골반경 수술을 하다가 개복수술로 전환해야 하는 경우가 있을 수 있다.3. 수술 절차Operator : 조덕주(GY)1) 환자는 똑바로(supine) 눕히고 전신 마취를 하며 수술대의 우측으로 Scope장을설치하여 surgeon 및 assist가 수술 시야를 볼 수 있게 한다.2) 환자의 양팔을 암베드에 고정시키고 다리를 억제대로 고정한다.3) 마취가 끝나면 환자를 lithotomy position을 취할 수 있게 충분히 내려주고 바지를벗긴 후 lisotomy 포지션 취한다.4) 무영등을 맞추고 painting은 환자의 papilla에서 허벅지 중간까지 한 뒤, 손을 씻은 후 가운을 입고 장갑을 착용한 뒤 엉덩이 밑에 H/S -> 다리포 -> S/T -> H/S -> 대공순으로 drapping한다.5) 라인을 연결한다. (light cable, camera, gas line을 환자의 오른쪽아래에서 정리한 후

의/약학| 2015.04.11| 7페이지| 1,000원| 조회(179)

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신생아 황달 케이스

신생아 황달Ⅰ. 서론신생아 황달은 생후 첫주 이내에 만삭아의 60%, 미숙아의 80%에서 볼 수 있는 흔한 증상이지만 핵황달이 되면 심각한 뇌손상을 초래하게 된다. 게다가 이번 사례 연구 대상 아기는 비위생적인 환경에서 태어났으며 부모와의 관계에 문제가 있는 아이로 부모님의 관심이 적어서 보다 더 사람들의 관심이 필요할 것 같아 연구하게 되었다. 그러므로 철저한 감염예방과 합병증 예방으로 아기에게 적절한 간호를 해주고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 신생아 황달 (Neonatal Jaundice)(1) 정의출생 시 및 신생아 때 빌리루빈(대부분 간접 빌리루빈)이라고 하는 혈색소의 혈중 농도가 정상 이상으로 증가하여 피부와 눈 흰자위 등이 노랗게 되는 황달이 발생한 것을 말한다. 신생아기 이후의 아이들이나 어른들의 황달과는 달리 신경에 손상을 미칠 수 있기 때문에 신생아의 경우 일단 위험 신호로 간주하고 구분하여 치료해야한다.(2) 원인빌리루빈은 적혈구 파괴로 인한 혈색소의 파괴산물이다. 적혈구가 파괴될 때 파괴산물이 순환 내로 분비되어, 거기서 혈색소가 heme과 globin의 두 부분으로 나뉘어 진다. globin(단백질)은 신체에 이용되고, heme 부분은 알부민과 결합한 불용성인 비 포합 빌리루빈(unconjugated bilirubin)으로 전환된다.이 빌리루빈은 간에서 단백과 분리되어 간 효소인 glucuronyl transferase에 의하여 glucuronic acid와 포합되어, 물에 용해되는 포합 빌리루빈(conjugated bilirubin glucuronide)으로 변화된 후 담도를 통하여 장으로 배설된다. 장에서는 세균작용에 의해 포합 빌리루빈이 대변의 특징적인 색을 내는 urobilinogen으로 환원된다. 환원된 빌리루빈의 대부분은 대변을 통해 배설되고 소량이 소변으로 배설된다.신체는 정상적으로 적혈구의 파괴와 그 분산물의 이용 혹은 배설의 균형을 유지할 수 있으나 발달적 제한이나 병리적 과정이 있으면 이 균형을 방해하여 빌리루빈이 기저핵에 빌리루빈 색소가 침착되는 핵황달이다. 핵황달의 증상은 아기가 축 늘어지거나 경련을 일으키며, 나중에는 청력저하, 뇌성마비를 초래한다.(4) 진단간접 빌리루빈의 정상치는 0.2~1.4mg/dl 이며 신생아에서는 빌리루빈 수준이 5mg/dl이상일 때 황달을 관찰할 수 있다.ㆍ생리적 황달 - 정상인 신생아에 생기는 황달 : 50%.- 출생 3~5일경 생기며, 7~10일 사라짐- 황달을 일으키는 빌리루빈은 대개 피 의 적혈구에서 (신생아 적혈구- 연약→잘 깨짐→빌리루빈 많이 생성)- 신생아는 간의 기능이 미숙(빌리루빈은 간에서 제거)→황달이 잘 생김ㆍ모유 수유로 인한 황달 - 5~10%의 신생아에서 발생- 불충분한 모유 섭취로 인하여 발생(칼로리 및 수분)- 생리적 황달과 같은 경과ㆍ모유로 인한 황달 - 1~2%의 모유 수유 아기에서 발생- 모유 속에 만들어진 억제제(일부 엄마) →장에서 빌리루빈 흡수증가- 4~7일경부터 시작→3~10주 정도 지속- 모유 황달은 모유 수유의 지속적인 금기 사항이 아니므로 모유수유 는 계속해야 합니다.ㆍ병적 황달 - 혈청 빌리루빈 수치가 12mg/dl 이상- 생후 24시간 이내에 황달 발생- 황달이 2주 이상 지속- 혈청 빌리루빈이 하루에 5mg/dl 이상 증가(5) 중재중재의 목표는 핵황달의 예방과, 혈액형 부적합증인 경우 용혈과정을 중단시키는 것이다.ㆍ자연 치료 : 우선 빌리루빈 수치가 높지 않으면 아기가 스스로 과다한 빌리루빈을 제거 하도록 기다려 봅니다. 아기가 빌리루빈을 대변으로 배설할 수 있도록 모유 나 분유를 보다 자주 먹이는 것도 도움이 됩니다.ㆍ광선 치료 : 그러나 계속해서 빌리루빈 수치가 높으면 광선 치료가 필요하기도 합니다. 광선 치료는 인체가 빌리루빈을 제거하기 쉽도록 도와주는 특정 파장의 형광 등 광선을 아기의 온 몸에 쬐어주는 치료인데, 이러한 형광등은 보통의 형광 등과는 다른 파장을 내는 것이므로 가정에서 일반 형광등으로 치료하는 것은 별 도움이 되지 않습니다. 또한 신생아에게 직사광선이든 반사광이든-HIV Ab : negativeAnti-HBs-? Delivery : CPD c/secPresentation (vertex)? Baby : 2006년 12월 23일 PM 3:30 (male)심박동수140회/분-호흡수50회/분-체온36.9'C두위36cm-흉위35cm-복위30cmBody wt 3970gm -키 53cmUrine passApgar score 1'-8, 5'-90121분5분심박동수없음느림(100이하)100이상22호흡노력없음느리고 불규칙양호하고 잘 울음22근긴장도늘어져있음사지의 약간의 굴곡활발한 움직임11자극에 대한 반응무반응얼굴을 찡그림기침,재채기 함22피부색청색, 창백몸통은 붉은색사지는 청색전신이 분홍색12총 점892) 현병력? 진단명 - Neonatal Jaundice3) 신체검진? 일반적 외모 : 좋음 ? 활동 및 울음 정도 : 좋음? 호흡기계 : 정상 ? 순환기계 : 정상? 피부 : 정상 ? 머리 : 정상 (천문:열림)? 얼굴 : 정상 (눈:정상) ? 제대 : 제대혈관 (동맥2개, 정맥1개)? 정성상태 : 안정 출혈 : 무? 비뇨생식기 : 정상 ? 사지 : 정상? 반사 : Moro 반사 - 좋음 ? 목 : 운동-정상, 외형-정상쥐기 반사 - 좋음 ? 복부 : 외형-부드러움빨기 반사 - 좋음 ? 등 : 외형-대칭포유 반사 - 좋음 ? 수유력 : water mike + 모유5) 검사소견(1) ALGO(TM) Portable=> Newborn Hearing ScreenerDate 06.12.23Time PM 10:35Right ear PASS - LR=169, SWP=04000Left ear PASS - LR=161, SWP=06500Natus Medical(2) T-B test날 짜수 치06.12.2618.0 mg/dl06.12.2714.0 mg/dl06.12.289.6 mh/dl=> 정상 수치는 5mg/dl 이하(3) ABO typing=> 신생아 = BO Rh+산모 = AO Rh+(4) 혈액검사=> 혈액학 : 모두 정상 수치명칭검사목적정상치0) 약물요법약명(상품명)용량 및 횟수투여방법약리작용부작용vit K1mg*1회IM비타민 K의 형성을 위해 장내 세균이 필요하나 출생 후 첫 며칠은 장내에 세균이 없으므로 혈액응고를 돕기 우해 출생 직후에 비타민 K를 근육주사함발한, 빈맥, 혈색소뇨증,저혈압, 호흡곤란증Hepavax0.5mg*1회IMB형 간염백신홍반, 통증, 미열, 고열발생, 두통간호진단#1. 고체온과 관련된 비정상적인 체온변화사정? 객관적 자료12/2612/2712/28체온(℃)37.338.036.812/2612/2712/28호흡586248체온과 호흡수 상승홍조가 생기고 따뜻한 촉감.간호목표체온이 정상범위(37℃이하)로 유지한다.간호계획① 아기의 옷을 벗겨 시원하게 해준다.② 매 4시간마다 체온을 측정한다.③ 미지근한 물로 적신 타월로 몸을 닦아준다.④ 옷을 얇게 입히고 실내온도를 높지 않게 (20~18°C)하고 머리와 목에 물베개를 대서 차게 식혀 준다.⑤ 수분 섭취를 증가시켜준다.⑥ 주위의 온도를 상온으로 낮추어준다.⑦ 필요시 해열제를 투여한다.간호수행① 아기의 옷을 벗겨서 시원하게 해주었다.=>공기 중에 아기의 몸의 열이 방사되어 체온을 낮춰준다.*방사 : 주위 물체의 온도가 낮아질 때 신체표면의 모세혈관 확장으로 체열손실이 증가하는 것.12/27(7AM)12/27(11AM)12/27(2:30AM)12/28 (7AM)12/28(11AM)12/28(2PM)체온(℃)38.037.637.136.836.936.8② 매 4시간마다 체온 측정했다.=>광선요법시 방사열로 체온이 급격히 올라갈 수 있으므로 수시로 체온 을 체크하여 고체온시 체온을 내려주어야 한다.③ 옷을 벗기고 미지근한 물로 적신 타월로 몸을 문지르듯이 닦아 주었다.=>수분이 증발하면서 몸의 열을 가져가 체온을 낮춰준다.*증발 : 액체가 기체로 전환하는 것으로 이때 열에너지가 요구된다.④ 머리와 목에 물베개를 대서 차게 식혀 주었다.=>몸의 열이 물베개로 전도 되어 체온을 낮춰준다.*전도 : 두 물체간의 직접적인 접촉으로 한 물질로부터 그 상태에서 고농도의 음식을 섭취하면 탈수가 일어날 수 있으므로 저농도를 섭취해 야한다.③ 수분 100cc정도를 섭취하도록 하였다.12/2612/2712/28섭취량500cc620cc600cc배설량대변7번소변4번480cc대변9번소변3번600cc대변5번소변3번590cc④ 섭취량과 배설량을 측정하였다.=>I/O체크를 통해 섭취량과 배설량이 비슷한지를 확인하는 것이다.섭취량만큼 배설되지 않으면 체내에 수분이 그만큼 남아있다는 것(부종)이고 섭취량보다 배설량이 더 많다면 체내 수분이 그만큼 더 빠 져나와 수분 부족이 올 수 있다.12/2612/2712/28체중(g)389038503870⑤ 매일 체중을 측정했다.=>신생아때는 원래 생리적으로 일주일정도에 100~200g가 감소한다고 한다. 여기 표에서는 급격하게 감소를 하여 탈수의 위험성을 볼 수 있 다. 체중감소가 심하면 체내 수분이 그만큼 많이 빠져나왔다는 것을 의 미한다. 그렇기 때문에 중요한 기준이 될 수 있다.종류정상치12/2612/28Sodium135~145mEq/L148135⑥ 전해질(Na) 수치를 확인했다.=>Na는 세포외액의 중요한 전해질이다. 체액의 양과 등장성을 유지하 는 기능을 하고 있다. 그래서 체액이 부족하면 Na의 농도가 높아지고채액이 많으면 Na의 농도가 낮아진다.평가종류정상치12/28Sodium135~145mEq/L135Na 수치가 정상범위에 있다.12/2712/28체중(g)38503870체중감소가 급격하게 일어나지 않았다.입술주위와 피부에 각질이 일어나지 않았다.간호진단#3. 설사와 관련된 피부통합성 장애사정? 객관적 자료12/25 skin color 가 황색으로 보임.12/26 T-B 검사하여 빌리루빈 수치 18.0mg/ld 로 나와광선요법 start간호목표영아는 치료 후 48시간 이내에 정상 빌리루빈수치로 중지되고 체온은 36.5~37℃로 확인되어 광선요법의 손상이 없음을 발견할 것이다.간호계획① 매일 혈청 빌리루빈 치를 확인한다.② 광선치료 램프 아래에서는 반드시 안대를 착용시킨다..

의/약학| 2012.11.25| 12페이지| 1,000원| 조회(766)

신생아황달, 신생아황달 케이스, 신생아 황달 케이스 스터디

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대퇴골 경부 골절 케이스

Ⅰ. 서론▶ 연구의 필요성 및 목적골절환자는 정형외과에서 주로 많이 볼 수 있는 외상성 장애이다. 특히 대퇴골 경부 골절 (Femur Neck Fracture)은 대개 60세 이상의 노인에게 많이 일어나는 골절이며 젊은 사람에게는 매우 큰 외부의 힘이 가해지지 않는 한 이러한 골절은 일어나지 않으며, 여자에게서 70~80%를 차지한다. 골절은 외부의 과도한 힘에 의하여 골조직의 연속성이 파괴된 상태로 연조직의 부종, 근육과 관절로부터의 탈구, 인대의 파괴, 신경과 혈관의 심한 손상 등 다른 부분까지 영향을 줄 수 있다. 또한 치료적인 부동상태로 인해 많은 합병증이 생길 수도 있다.본 사례 연구를 통하여 골절환자에 있어서 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 빠른 회복을 돕기 위함이다.▶ 문헌고찰1) 병인론골절이란 뼈와 뼈의 연결성이 끊어진 상태로서, 뼈의 연결성이 완전, 또는 불완전하게 끊어졌거나, 뼈가 구부러진 상태, 모두가 포함됨.2) 원인노화, 운동손상, 외상 (뼈에 과다한 스트레스가 가해질 때 생긴 외상, 직접적인 구타, 간접적인 비틀림, 심한 근육수축), 골다공증, 종양으로 발생되는데, 골절은 남녀노소에서 발생될 수 있다. 젊은이와 중년성인은 운동손상과 작업외상이 주원인이고, 노인은 골다공증이 대부분을 차지한다.3) 골절의 분류해부학적인 부위(골단, 골간단, 골간부, 관절내, 또는 근위부, 간부, 원위부 등), 골절의 정도(완전, 불완전 등), 골절의 방향(횡상, 사상, 나선상, 종상 등), 개방창 동반유무(개방성, 폐쇄성), 골절편의 수(단순 또는 선상, 분쇄, 분절 등), 골절의 안정성(안정성, 불안정성), 그리고 골절편의 전위 유무 등을 기준으로 한다.또 손상 기전에 다른 골절의 양상은 직접 외상에 의한 골절(타박골절, 압궤 골절, 관통골절), 간접 외상에 의한 골절(견열 또는 신장골절, 각형성 골절, 회전골절, 압박골절, 각형성 회전성 압박골절, 병적골절 그리고 피로 골절)로 표현할 수도 있사되어야한다. 특히 상완골이나 대퇴골의 과상부(condyle) 골절시 신경과 혈관 검사는 필수적이다.⑦ 방사선 검사 : 골절은 방사선 검사에 의해 확진된다. 골절의 임상 증상은 확신하나 방사선으로 확진이 되지 않는 경우는 골절이 있는 것으로 간주하고 치료를 하는 것이 현명하다.※ 대퇴경부의 손상기전손상 기전에는, 넘어져서 대전자 부위에 직접 충격이 가해지거나, 하지의 외회전에 의해 경부 뒤쪽 피질골이 비구에 부딪쳐 경부가 부러지는 경우, 또 순환적 부하(cyclic loading)에 의한 골절, 즉 일종의 피로 골절 등이 있다. 대게 노인층에게서 많이 일어나며 젊은 사람에게서는 주로 교통사고 등 심한 외상에 의해 대퇴 경부 골절이 생긴다. 노인이 옆으로 넘어져서 허리를 부딪쳐, 일어서서 걷지 못하게 되었다면 일단은 이와 같은 골절을 생각해 보는 것이 상식이다.이 골절은 신체 여러 부분의 골절 중에서도 치료가 어려운 것의 하나인데, 특히 대퇴골두(femural head fx)에 가까이 붙어 있는 경부내측골은 잘 낫지 않고, 가관절(골절부가 붙지 않고 언제나 흔들거리는 것)이 되기 쉬우며, 또한 골두가 회사골두(골두괴사)를 일으켜 똑바로 서지 못하게 된다.5) 골절의 치료골절의 치료는 응급처치, 본치료와 기능 회복을 위한 재활의 세 단계로 나뉠 수 있다.⑴ 응급 처치실족이나 가벼운 외상에 의해 골절이 한 군데만 발생하였을 때는 골절에 대해서만 적절한 치료를 시행하면 된다. 그러나 교통사고나 추락과 같은 큰 사고시와 같은 다발성 손상의 경우는 골절보다는 우선 환자의 생명을 살릴 수 있는 모든 처치가 시행되어야 한다.먼저 기도유지 호흡 곤란에 대한 치료를 하고 급성 출혈 및 쇼크를 치료한다. 그리고 두뇌나 척추 또는 내부 장기의 손상도 골절보다 먼저 치료해야 한다.골절부의 응급 처치 중 가장 중요한 것은 부목고정인데 이는 골절 부위를 움직이지 않도록 고정함으로써 골절 주위의 연부족손상을 치할 수 있고 폐쇄성 골절(closed fx)이 개방성 골절(open fx)이 되술적 방법에는 관헐적 정복과 비관헐적 정복이 있다.* 관헐적 정복 - 골절 부위를 수술적으로 노출시켜 직접 눈으로 보면서 골절 편을 정확하게 정복한 후 내 고정을 시행하는 방법으로 대부분의 수술적 방법.〔장점〕: 골절부의 해부학적 정복과 관절 운동 및 빠른 기능 회복을 도모할 수 있다.〔단점〕: 골절 부위를 노출시켜 감염의 위험성이 증가되고 많은 연부조직의 손상으로골절 편의 혈핵순환이 차단되어 지연유합, 불유합 등을 일으킬 수 있다.* 비관헐적 정복 - 골절 부위를 수술적으로 노출시키지 않고 도수 정복 후에 내고정 하는 방법.※ 골절 치료 후 기능의 회복골절 치료의 중요 목적은 만족할 만한 위치에서의 골절의 유합 및 관절기능의 회복인데 이중에서도 가장 중요한 것은 기능회복이다. 그러므로 근육의 힘과 운동을 보존하기 위해 골절 치료 초기단계부터 노력을 기울여야 한다. 관절의 고정에 따른 관절 강직은 고정 기간에 비례하며 주원인은 근육 및 관절 막의 구축이므로 관절 고정을 시행한 1~2일부터 환자 자신이 고정된 관절의 등척성 운동을 하도록 하고 고정에서 제외된 관절은 능동적 운동을 하여 관절이 강직되지 않도록 해야 한다. 골 유합이 되면 석고 붕대나 석고 부목 등 외부 고정물을 제거하고 능동적 및 수동적 관절 운동을 시행한다. 또한 손상된 사지의 기능회복을 위하여 물리치료를 병행한다. 관절 운동을 하기 전 더운찜질과 부드러운 마사지 및 전기 치료, 더운물에서의 목욕 등은 관절 운동을 촉진시킬 수 있다.Ⅱ. 본론▶ 연구기간 및 방법2006.5.2~5.9까지 문경제일병원 내과병동에 입원중인 환자를 대상으로 환자와 보호자의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 Chart, 환자와 관련된 의료요원과의 면담을 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 시도하였다.≪간호과정≫▶ 간호사정1) 간호력? 성명 : 손○○ 님? 연령 : 67세? 성별 : 여? 직업 : 무? 경제상태 : 상 중 (하)? 결혼상태 : 남편과 사별? 종교 : 불교2) 건강력(1) 현병력〔C/C〕본 환자는 2006.0550/80mmHg. 맥박 78/min. 호흡 24/min. 체온 36.5˚C* 피부 : (-)* 눈 : (-)* 유방 : (-)* 흉부 : ER방문당시는 다리 통증으로 인해 약간 호흡이 불안정 하셨다.* 복부 : (-)* 비뇨기계 : (-)* 사지 : (-)* 신경계 : (-)4) 진단을 위한 검사검사명검사(6일)pod#1(9일)pod#2(10일)pod#8(16일)참고치RBC4.774.184.324.343.75~5.4410^6/㎕Hb13.912.312.812.812.0~16.0gdLHCT42.437.939.140.038~47%PLT310.0222.0214.0410.0150~40010^3/㎕N.SEGMENTED72.276.873.365.754~70%(1) 일반혈액검사※ Hb치는 normal했으나 수술 중 출혈을 대비해서 P/C 2pints prep했었고, 수술 후 경과가 좋으셔서 P/C 1pint D/C order가 났다.N.SEGMENTED는 백혈구 안에서 식균작용을 하는 것으로 dog bite로 인한 염증 때문에 수치가 조금 올라간 것으로 보여진다.(2) 혈액가스검사(동맥혈)검사명검사(6일)OP(8일)참고치PH7.4867.4647.35~7.45PCO229.132.635~45㎜Hg※ PCO2수치상으로 알칼로시스를 보이는데 이것은 pain으로 인한 과호흡의 결과로 보여진다.(3) 면역혈청검사(혈청)검사명검사(6일)pod#1(9일)pod#8(16일)참고치CRP0.173.602.170~0.5㎎/dl※ CRP(C-reactive protein) test시 수치의 증가(positive)는 염증성 질환, 체내 조직의 괴사 등을 의미한다. 본 환자는 dog bite로 인해 수치상 증가를 보였으나 drain culture 결과로 normal check되었다.→ 그 외 임상화학검사(total protein, albumin) 및 혈액응고검사(BT/CT, PT/PTT), 요검사는 normal check됨.5) 수술손○○님은 slip down으로 Lt femur neck Fx와 함od#1(9일)* P/C 1pint D/C (Hb치 normal check)* drain culture (Rt dog bite wound)------→ normal check됨.▶ pod#3(11일)* hemovac culture (Lt op wound)----------→ normal check됨.▶ pod#7(15일)* foley catheter remove* abductor pillow out▶ pod#8(16일)* self voiding 가능.* 간간이 휠체어 타고 움직이심.※ 간호문제 List① 수면장애(Sleep pattern disturbance)② 운동장애(Physical mobility, impaired)-specify level③ 통증(Pain)-acute《간호과정 적용》♣ 수면장애(Sleep pattern disturbance)1. 간호진단 및 자료발생날짜간 호 진 단5/8진단명: 통증으로 인한 수면장애▶과학적 근거통증의 생물학적 원인에는 질환이나 미생물, 세포의 손상이 있을 때에 발생한다. 화학적 원인으로는 조직이나 세포를 손상, 파괴하는 세포독소물질을 들 수 있다. 물리적인 원인에는 손상이나 극도의 고열, 전기 및 방사선이며 심리적인 원인에는 사람에게 고통을 느끼게 하는 원인이 되는 감정 혹은 주관적인 마음의 상태라고 설명하는 것이 가장 적절하다.통증은 급성통증과 만성통증이 있는데 급성통증은 강렬하고 통증의 지속시간은 짧으며 6개월 이내이며 만성 통증은 일반적으로 6개월 이상 지속되는 것이 특징이다. 통증은 연속되는 경우와 간헐적으로 일어나는 경우가 있으며 급성통증과 마찬가지로 강렬하다.▷간호진단 / 현문사 / 1995▶합리적 근거〈S.D.〉“밤에 잠을 잘 못자”〈O.D.〉주변환자 보호자분들이 할머니께서 밤에 잘 주무시지 못한다고 말함.낮에 낮잠주무시는 것을 봄2. 간호목표 및 계획진 단 명통증으로 인한 수면장애목표 : 환자가 충분이 수면을 취했다고 표현한다.기대결과간호지시환자가 잘 쉬었다는 느낌을 표현한다.수면장애와 관련된 징후가 발견

의/약학| 2012.11.25| 14페이지| 1,000원| 조회(745)

대퇴골, 대퇴골 경부 골절 케이스, 대퇴골경부골절

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소아과 편도선염 케이스 평가A+최고예요

Ⅰ. 간호기록이름 : 원 00성별 : 남아연령 : 4세입원일 : 2008년 2월 11일진단명 : acute tonsillitis(급성 편도염)입원경로 : 외래임신기간 : 40주분만형태 : 제왕절개출생시 체중 : 2.25kg부 ) 42세, 공부원모 ) 40세, 주부주증상 : 설전부터 코피나고 열이 남. local에서 치료. 코막혀서 잠 못잠. 기침도 있고 가래 있었으며 코피가 지속되어서 외래 진료 후 입원.수술력 : 편도염과거병력 : 폐렴투약상태 : 코감기약, 기침약, 해열제, 알러지성 안약◎ 신체적 상태 및 신체사정입원당시 활력징후 T: 38.1 P: 124 R: 28 B/P: 120/70신장 113.8cm체중 22.2kg의식상태 : 명료기형 : 없음-소화기계소화기장애 (연하곤란, 오심, 구토, 설사, 소화장애, 복부팽만, 토혈, 복통) : 없음-순환기계순환기장애 (심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심잡음) : 없음부종 (부위- 전신, 사지,상지, 하지, 안면) : 없음현운 : 없음-호흡기계호흡기장애 (호흡곤란, 기침, 가래, 폐잡음, 청색증, 객혈, 이상호흡음, 기관절개관) : 기침, 가래 있음-신경계(감각/운동)지남력(시간, 장소, 사람) : 있음의사소통 : 원만함정서상태 : 안정동공 : 대칭시력장애 (좌/우-시력저하, 시력장애, 복시, 흐릿함, 기타): 없음청력장애 (청력저하, 이명, 청각상실) : 없음신경근육 : 이상없음마비 : 없음활동상태 : 자유로움-피부계피부색(창백, 동통, 청색증, 황달) : 정상피부상태(발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감, 불결함) : 정상-식이,수면습관식이습관 : 일반식수면습관 : 수면시간- 12~13시간/일◎ V/S2.1130/MD 38.1-124-28-120/706PM 38.4-120-282.126AM 37.9 -116-2410AM 38.1-110-246PM 37.8-108-242.136AM 37.3-116-2410AM 37.1-120-289PM 36.8-108-282.14편도선염에 걸리게 되면 목이 심하게 아프고 고열이 나게 되며편도선에 곱이 끼어 입 냄새도 나게 된다.편도선염을 자주 앓게 되거나 부적절하게 치료 하면 만성화하여 편도선이 비대해져, 코를 골고 수면 무호흡증도 동반하게 된다. 이러한 편도선 염을 제대로 이해하고 예방하는 것이 건강 관리 의 첩경이라고 생각된다.◎ 편도선염의 종류급성 편도선염구개 편도의 급성 염증으로 인한 편도선의 발적과 종창, 황백색의 반점 등이 생기는 단계이다.만성 편도선염계속되는 상기도 감염에 의해 구개 편도 및 인두 편도의 크기 증가에 따라 기계적 폐색과 귀나 코 등 주위의 장기에 악영향을 미치는 단계이다. 이 경우 성인에서 만성 섬유성 편도선염이 편도선의 크기 위축을 보이기도 한다.◎ 편도선염의 원인 및 증상급성 편도선염은 바이러스에 의한 상기도 감염이나 세균의 2차 감염 또는 세균의 직접 감염이 편도에 발생하여 생기고 기후 변동·과로·과음·과식·비강 및 부비동 수술 후 등에 의해서도 유발될 수 있다.주로 환절기나 겨울철의 아동들, 시험 준비에 지친 중고생과 수험생, 사회생활에 시달리는 청년층에게 흔히 발생하며 발현 증산은 인두통과 연하통, 전신 권태 및 고열이 가장 많다. 그 외에 두통·이통·사지통·인두 건조감을 호소하고 심하면 연하 곤란 및 연하통·언어장애·구강 악취를 보이기도 한다.만성 편도선염은 보통은 증상이 없거나 경도의 인두통·이물감·기침 등을 호소한다. 그러나 급성화 하여 심한 증상을 나타내거나 편도 비대가 심해져 연하 곤란, 코 및 구강호흡의 장애를 일으킬 수 있고 여러 전신 감염의 근원지가 될 수 있다.편도선염의 원인1. 감염 : 세균성, 바이러스성2. 과로·과음·과식3. 기후변동 (특히 환절기나 겨울철)4. 비강 및 부비동 수술 후◎ 편도선염의 합병증편도선염을 간과하여 계속 무리한 활동을 하거나 치료 없이 지내다 보면, 염증이 심해져서 편도 주위나 인후벽에 농양이 생기기도 하며 급성 경부 임파선염, 급성 후두기관염, 급성 중이염, 급성 유양돌기염, 급성 부비동염 등의 합병염의 간호1) 두려움 감소① 아동이나 부모에게 수술 전 병원 소개나 수술 전 프로그램에 참여하도록 유도한다.② 아동의 발달수준에 맞는 적절한 방법(책, 그림, 인형)을 이용하여 수술 후의 상황에대해 준비할 수 있게 한다.a. 수술 후 있게 되는 장소b. 일시적인 인후통, 혈액구토, 체위, 입 안의 악취c. 목 주위의 얼음주머니, 투약d. 유동식③ 수술실에서 보개 될 것에 대해 말해 주고, 잘못 이해하고 있는 것을 바로잡는다. 가능 한 경우 아동이 기구를 직접 보고 만져볼 수 있도록 한다.2) 부모의 불안 경감① 일반적인 용어를 사용하여 수술에 대해 준비 할 수 있도록 부모를 돕는다.② 합병증의 발생률은 낮고, 대개 회복이 빠르다는 것을 알려주어 안심시킨다.③ 부모가 아동과 함께 있도록 격려한다.3) 적절한 수분량 유지① 수술 후 출혈 여부를 자주 사정한다. 출혈을 보이는 모든 분비물에 대해 조사한다.출혈증상은 다음과 같다.a. 맥박증가b. 잦은 연하반응c. 창백d. 불안정e. 혈액구토물f. 수시간 이상 지속되는 경한 혈액 삼출물g. 인후 후방에서의 혈액 삼출물② 응급처치 기루를 준비해 놓는다.③ 적당한 수분을 제공한다.a. 마취에서 깨어난 1~2시간 후 얼음조각을 준다.b. 구토가 멈추었을 때 주의하여 맑은 유동식을 준다.c. 처음에는 건더기 없는 찬 과일 주스를 준 후 처음 12~24시간 동안 찬 물을 준다.d. 수술 당일 저녁 우유나 아이스크림의 섭취에 대해서는 논쟁의 여지가 있다. 이는 통증 을 진정시키고, 종창을 감소시키지만, 자주 침을 삼키게 하는 원인이 되어, 출혈을 일으 키게 할 수 있기 때문이다.4) 효과적인 기도청결 증진① 분비물의 배액과 구토로 인한 흡인을 에방하여 기도개방을 돕는다.② 부종, 분비물의 축적으로 초래되는 기도 폐색이나 호흡곤란의 증상과 징후를 감시한다: 숨참, 안절부절 못함, 불안, 빈호흡, 청색증 등a. 마취에서 깨어날 때까지 머리를 옆으로 돌리고 복위나 바복위를 취하도록 한다.b. 의식이 회복된 후에는 편안한 체위를 취하도와 습도의 조절, 과음과 과식 등을 피하는 것이 필수이다. 또한 무엇보다도 평소에 구강 위생을 청결히 하고 금연과 금주 및 규칙적인 운동, 영양 관리 및 잦은 수분섭취를 통한 건강관리와 긍정적인 사회생활을 유지하여야 한다.◎ 식이요법? 진한 소금물로 목 안을 씻어낸다.? 사과를 즙내어 계속하여 마신다.? 생쑥이나 약쑥을 물에 불려 즙을 내어 마신다.? 말린 미역을 분말화 시켜 물에 타서 차처럼 마신다.? 알로에 잎을 즙내어 마시면 통증과 부기가 가라앉는다.Ⅲ. 간호과정2월 11일30/MD외래 통해 걸어서 입원함입원생활 안내문 설명 후 제공함간호진단 : 비효율적 호흡양상S) "코막힘, 기침 심해요."O) V/S 38.1-124-28가래섞인 기침 있음A) 감염으로 인한 비효율적 호흡양상I) 호흡양상을 관찰함.환자의 호흡기 분비물을 관찰함.처방된 흡입제 사용법에 대해 교육함.산소요구를 감소시키기 위하여 안정을 취하도록 함.6PME) 기침 간간히 하나 힘들어하지 않고 병실안정함.7PMventolin nebulizr 시행함7:30pulmico-n nebulizer 시행함11PMventolin nebulizr 시행함2월 12일6AMS) noneO) dyspnea 없이 정상. 간헐적으로 가래 섞인 기침 관찰됨.I) 호흡양상을 관찰함. 환자의 호흡기 분비물을 관찰함.10AME) 기침 간간히 있으며 가래 심하지 않으나 코막힘 심해 호흡 쌕쌕거림. ventolin nebulizr 시행함2PMS) none6PMO) B/T 37.8℃이며 기침 간간히 함I) 호흡양상을 관찰함.환자의 호흡기 분비물을 관찰함.가습된 공기나 산소를 적절히 주입함.심호흡을 권장하고 체위변경과 기침을 격려함.ventolin nebulizr 시행함8PMventolin nebulizr 시행함2월 13일4AME) 쌕쌕거림 심하지 않은 상태로 잘 잠10AMS) noneO) V/S 37.1-120-28코막힘 있어 쌕쌕거림. 기침 심하지 않음호흡양상을 관찰함. 환자의 호흡기 분비물을 관찰함..분무치료를 수행함.. 산소45V/L10CHOL 감소 : 간경변, 영양실조, 갑상선기능항진증, 악성빈혈Creatine 감소: 근육 괴사, 간 기능 장애ALP 증가: 폐쇄성 담질환, 간암, 간세포 경변증,간염, 유방암, 다발성 골수종, 골연화증, 위장의 궤양성 질환일반뇨 검사검사명정상치결과치color/U-yellowTurbidity-clearSG urine1.005~1,03>=1.030▲PH urine4.5~86.0urobili/U0.1~1.080.2SG urine 증가 : 탈수, 발열, 구토, 설사, 당뇨Ⅴ. 투약약명투여기간용법/용량적응증부작용주의사항pulmican2.11~14IS/0.7300기관지천식(특히 스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분하거나 적절치 않은 경우)인후통, 구강 및 설염, 구강, 기침, 구강 칸디다염, 쉰목소리, 오심, 두통, 불안, 초조 등폐결핵 환자, 진균 및 바이러스에 의한 기도감염 환자, 스테로이드 의존 환자CEFAMEZIN''IS/0.7300기관지염, 폐렴, 인후두염 등 호흡기 감염증, 요로감염증, 피부 및 연조직 감염증쇽, 발진'두드러기등의 과민반응, 호흡곤란, 전신홍반, 용혈성 빈혈, 혈소판감소폐니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자, 본인 또는 부모 형제가 기관지 천식, 발진, 두드러기 등의 과민반응을 일으키기 쉬운 체질의 환자Dexamethasone phosphate''IS/0.5000부신피질 기능부전, 류마티스성 관절염, 급성통풍성 관절염, 박리성피부염, 천포창, 기관지 천식국소조직의 함몰, 혈관통, 혈전성정맥염, 부종, 자반,소양감,오심,구토유효한 향균제가 없는 감염증 또는 전신의 진균증환자, 소화성 궤양환자baby Copan SYR''BP/10.00기관지천식, 만성폐쇄성 호흡기 질환경미한 흥분상태, 진전, 불안, 저혈압, 빈맥 등갑상선 기능 항진증 환자, 고혈압 환자Medilac-DS''TP/0.7000정장, 변비, 묽은변, 복부팽만감, 장내이상발효유방통, 두드러기, 가려움, 전신성발진, 오한, 발열, 간기능이상, 불면증혈전성 정맥염, 다.

의/약학| 2012.11.25| 15페이지| 1,000원| 조회(317)

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치질 케이스

Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성직장의 주요 기능은 배변을 할 때까지 변을 저장하는 일이다. 변이 직장에 들어가면 연동 운동이 일어난다. 직장에서 발생하는 많은 질환은 연동 운동이 일어났을 때 변을 배출시키지 못하거나 또는 변비로 인해 발생한다. 항문관의 점막 피부의 경계에서 점막이 체신경 말단이 있는 피부로 바뀐다. 이와 같은 해부학적 구조 때문에 바깥 항문관의 병변은 매우 아프다. 가장 흔한 증상은 출혈과 통증이다. 점액과 변의 배출 및 세균에 의한 피부 자극으로 심한 소양증을 유발시킬 수 있다. 치질과 피부 고리가 항문의 개구부로부터 돌출될 수도 있다.치질은 대변에 선홍색 피가 나오는 가장 흔한 원인이다. 직장과 항문질환 중에서 가장 흔한 질환인 만큼 더 중요시 다뤄져야 할 것 같아 치질을 선택하게 되었다. 연구의 주제로 치질을 선택한 또 다른 이유는 환자가 입원하였을 때 History를 내가 직접 하였기 때문이다. 처음으로 해본 History였기에 더욱 기억에 남아 치질을 선택하게 되었다.2. 문헌고찰치칠(hemorrhoid)은 항문 주위의 정맥류(perianal varicose veins)로 내치질과 외치질이 있따. 내치칠은 점막 피부의 경계 부위 위에 생기는 위쪽 치정맥 얼기의 정맥류양 종창(varicosities)으로, 점막에 의해 덮여 있으며 자율 신경계에 의해 신경 지배를 받는다. 외치질은 점막 피부의 경계 부위 밑에 있는 아래쪽 치정맥 얼기가 확장된 것으로 항문 피부에 의해 덮여있다. 이와 같이 혈관이 확장됨에 따라 이들을 덮고 있던 점막과 피부를 신장시켜서 결국 항문관 아래로 돌출되어 나온다. 이와 같이 부풀어 오른 정맥 얼기는 굳은 대변이 이곳을 통과할 대 외상을 입거나, 항문 바깥으로 밀려나오게 된다. 때로는 치열을 치질로 오해하기도 한다. 치질은 흔한 질병이며 남성과 여성, 어느 연령층에서도 생길 수 있으나 20~50세 사이의 환자에게 발생률이 높다. 치질은 복강 내의 압력이 증가하면 생길 수 있다. 임신, 울혈성 심부전증, 장기간섬유증을 초래할 수 있는 염증성 반응을 일으킨다. 이 방법은 외래에서 시행되지만 5~7일 간격으로 1~4회 주사해야 한다. 이 경화물질은 항문관에 반흔을 일으킬 수 있다.고무밴드 결찰법: 내치질 시 가장 많이 시해오디는 방법으로 환자들은 치료하자마자 곧바로 정상적인 활동을 할 수 있다. 이 시술 방법은 외치질에는 사용할 수 없고 단지 일시적인 효과만 볼 수 있다. 의사는 항문경을 통하여 안쪽에 작은 고무밴드가 있는, 작고 이중관강으로 되어 있는 원통(cylinder)인 결찰기구를 삽입한다. 그 다음 치질을 forceps으로 잡고 결찰기구를 통하여 잡아 당긴다. 고무밴드는 치질의 목부분에 위치하도록 한다. 출혈이 있지만 무엇보다 가장 흔한 문제는 결찰하는 동안 약간의 통증이 발생하는 것이다. 환자는 이 방법 시술 후에 단단한 대변 덩어리에 의해 외상이 생기지 않도록 많은 양의 완화제를 복용한다. 8~10일 후에 고무밴드로 조인 조직의 목부분은 잘라지고 묶였던 조직은 괴사되어 떨어져 나간다.한냉 수술: 치질을 얼리는 한냉수술은 조직을 얼려 치질이 궤사되어 떨어져 나가게 하는 수술법으로 오늘날 많이 시행되지 않는다. 이 시술 방법의 문제점은 시술부위에서 배액이 오래가고 악취가 나는 배액물이 많으며 커다랗게 피부에 고리(tag)가 남게 되고, 치질의 파괴가 불완전하다는 것이다.레이저 수술: 레이저 제거방법은 가장 새로운 시술 방법으로 치질을 레이저로 태워 떨어뜨리는 방법이다. 이것은 외래에서 시행되며 통증이 약간 생기기는 하지만 출혈은 아주 작다.바. 합병증치질의 합병증은 출혈, 혈전증, 치질의 염전(hemorrhoidal strangulation)이다. 배변 시 정맥에 가해지는 장기간의 긴장이 외상을 주므로 심한 출혈이 생기며 이로 인해 철분결핍성빈혈이 생길 수 있다. 혈액이 스며 나오거나, 배변시 출혈이 된다. 치질 내에서 혈전증은 어느 때에나 생길 수 있으며 이때 심한 통증이 발생한다. 염전된 치질은 탈출된 형태의 치질로서, 항문 조임근에 의해 혈액 공급이 차단원에 오셨다가 그 이후로 빈혈제를 복용하심. 7~10일 전부터 하혈증상이 있었으나 특별히 치료는 하지 않으셨는데 어지럼증이 있고 nausea, vomiting, 기운이 없고 식사를 잘 못하여 창원병원 응급실로 오심3) 과거력과거 질병에 걸렸던 적이나, 입원 경험, 수술 경험은 없으시고 정기검진은 2년에 1번씩 받으심.4) 가족력없음5) 간호력건강관리양상건강유지를 위해 특별히 했던 것은 무엇인가?일주일에 3~4번씩 조깅이나 스트레칭을 하였음건강과 관련된 지시에 대한 이행정도는 어떠한가?지시를 잘 따르고 계심약물복용, 음주, 흡연 습관은 어떠한가?해당사항 없음개인 위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가?좋음영양?대사 양상평상시에 섭취하는 음식의 종류는 무엇인가?한식종류식욕은 어떠한가?별로 좋지 않음특별히 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식은?좋아하는 음식은 밥이고 싫어하는 음식은 없음질병으로 인해 식생활에 변화가 있는가? 있다면 어떤 변화인가?밥 -> 죽현재 섭취하는 특별 식이가 있는가?S-D (죽)현재 병원 식사에 대해 불편함이 있는가? 있다면 무엇인가?입맛에 맞지 않아 잘 드시지 못함건강할 때 하루 평균 수분 섭취량은?많이 먹지 않음. 약 500ml식사준비는 누가 하는가?병원식사를 드심배 설 양 상배뇨- 횟수, 양, 색, 어려움10~12번. hemorrhoidectomy를 한 뒤로 화장실을 가는 횟수가 잦아지고 소변을 시원하게 보시지 못함배변- 횟수, 양, 색, 어려움, 완화제, 관장 유무 및 종류3일에 1번 정도. 양은 조금이고 변을 보시고 난 뒤 닦을 때 혈액이 조금 묻어나옴. agio를 b.i.d로 드시고 계심활동과휴식 양상걷거나 움직이는데 어려움이 있는가?어지러워서 잘 움직이지 못함활동 허용되는 정도와 실제 활동정도는?활동에 대한 특별한 제한은 없으며 화장실을 자주 가시는 것 말고는 활동량은 거의 없음현재 하루의 시간을 어떻게 보내는가?거의 대부분 잠을 자거나 가끔 책을 읽으심평상시에 즐기는 취미나 오락은?없음수면상태는 어떠한가?- 수면시간, 수면 크기를 측정함으로써 빈혈을 분류하기 위함79~96 fl▽ 57.4철분 결핍성 빈혈이 의심됨MCHC단일 적혈구 내의 혈색소의 비율이 적절한지 측정하기 위함32~37 pg▽ 23.7철분 결핍성 빈혈이 의심됨Platelet출혈여부를 알 수 있음140~440 ?10³ /μℓ350-Lymphocyte만성, 급성 세균감염의 여부를 알 수 있음22~40 %▽ 15.8감염이나 면역결핍성 질환이 의심됨Eosinophil만성, 급성 세균감염의 여부를 됨 수 있음1~5 %▽ 0.5부신호르몬 생산 증가ESR염증이나 괴사과정 유무 확인시0~20 mm/1hrs▲ 53염증이 의심됨APTT혈액의 응고시간을 측정하여 혈우병 진단20~40 sec28.1-Prothrombin time출혈의 증상이 있을 때10.0~15.0 sec12.1-일반화학검사AST(GOT)간세포 질환이 의심될 때, 심근경색증 진단5~37IU/L10-Amylase(Serum)혈당 및 췌장의 기능을 알 수 있음26~84 IU/L28-Total Bilirubin간기능을 알 수 있음0~1.2 mg/dl0.7-Creatinine손상된 신장기능을 진단하기 위함0.5~1.4 mg/dl0.6-Potassium요독증이나 구토, 설사등으로 낮아질 수 있음3.5~5.5 mEq/L4.3-ALT(GPT)간질환이 의심될 때, 전염성 간염 진단5~37IU/L11-Glucose(Serum)혈당 및 췌장의 기능을 알 수 있음70~115 mg/dl▲ 123스트레스 반응이나 급성 췌장염 의심BUN간과 신장의 기능을 측정7~21mg/dl10-Sodium식이성 소듐 섭취와 신장 배설간의 균형을 알기 위함135~145 mEq/L139-Chloride산-염기 균형 및 수화상태의 지표를 제공하기 위해98~110 mEq/L103-Alkaline Phosphatase담즙정체여부42~128 IU/dl56-Protein(Serum)영양상태와 간기능을 측정할 수 있음6.4~8.3 g/dℓ6.9-Total Cholesterol고콜레스테롤 혈증이나 고지혈증여부120~2501이소견 없음7) 진단검사8) 치료 및 경과? 식이요법① 입원당일 ~ 수술전날: L-D?잦은 nausea로 음식을 잘 삼키지 못하셔서 미음을 드셨음② 수술당일: NPO?음식물과 수분 섭취를 제한하는 것은 수술 중 구토를 예방하고 토물 흡인으 로 인한 흡인성 폐렴을 예방하기 위함이다. 수술 7~10시간 전, 즉 자정 이 후부터는 금식시킨다.?환자에게 금식의 이유를 설명하고 침상 옆 탁자 위의 물과 음식을 치운다.환자의 방문 앞과 침대에 금식 표시판을 부착한다.③ 수술 다음날 ~: S-D? 약물요법약명용량과 용법작용적응증부작용환자 가족교육RBC for Whole Blood(O+)400mℓ 7pack부족한 전혈을 보충빈혈, 용혈성 질환 등용혈성 질환, 발열, 오심, 구토 등Ful-idHartman solution1ℓIV순환혈액량 및 조직간액의 감소시의 세포 외액의 보급, 보정, 대사성 산증(acidosis)의 보정탈수 및 수술시 전해질 보충, 세포외액 상실시대량 급속투여시 뇌부종 , 폐부종 , 말초의 부종Dextrose 5% D/W1ℓIV탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급고칼륨혈증, 허약,위급 및 빈사상태의 치료체액 또는 용질과다상태를 유발, 체액전해질 불균형, 울혈, 폐부종Inj.Tranexam acid500mgIV MixMecperan10mgIV위장운동조절식욕부진, 구역, 구토, 복부팽만감복통, 설사, 무월경Flumarin1gIV Mix항생제패혈증, 감염성 심내막염, 외상 및 수술창 등의 표재성 2차감염 등Gadin50mgIV Mix소화성궤양용제위·십이지장궤양, 역류성식도염,상부소화관 출혈 등가슴통증, 어깨/턱의 통증(호흡곤란동반), 어지러움/땀흘림/현기증을 동반한 속쓰림Trolac150mgIV해열·진통·소염중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법위출혈, 중증의 출혈 등Atropine0.5mgIV진경제위장관의 경련성 동통, 담관·요관의 산통, 경련성 변비졸리거나 어지럽거나 시야가 흐려짐, 땀분비가 감소됨Lidocaine 2%병변내 주사주사 부위를 마취시킴경막외마취, 있다.

의/약학| 2012.11.25| 22페이지| 1,500원| 조회(353)

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