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경희대학교실습 디지탈리스환자의 간호 케이스

경희의료원 병동 실습(07.12.10 ~ 08.01.04)NS신경외과/ OS정형외과digitalis 환자의 간호1. 용어 설명강심제(cardiac glycoside)의 일종입니다. 이것의 작용기전은 심장근육의 수축력을 증가시키는 것입니다. 즉, 심장근육의 수축기능이 떨어졌을 때 사용합니다. 보통 심부전에서 이용됩니다.Na+ K+ ATPase 라는 효소를 억제하여 세포내의 Na+를 상승시키고, 세포 내 Ca++ 수치를 상승시킴으로써 작용합니다. 심박수에는 관여하지 않으며 오로지 심장근육의 수축력에만 관여합니다. 이들 전해질의 기능을 알아야 digitalis의 작용을 확실하게 이해 할 수 있습니다.2. 주요 특징특징수축력? 심근수축에 이용되는 세포내의 칼슘이온(Ca++)을 늘리고농도를 높임으로써 수축력을 높인다.효과? 서맥작용도 하기 때문에 심방세동 등의 상실성 빈맥성 부정맥을 합병한만성심부전의 치료에 효과적이다.digoxin? 디지털리스제제의 대표약은 디곡신(digoxin)으로 경구에 의한 흡수율이 높고빠르게 배설되기 때문에 많이 사용된다.주의사항? 신장 기능이 저하된 환자에게는 그 동안 디지톡신(digitoxin)을 권유했지만배설이 늦어 체내에 잘 쌓이기 때문에 많은 양을 복용했을 때 배설에 시간이걸린다는 결점이 있다. 따라서 혈중 농도를 측정 할 수 있게 된 현재에는이들 환자도 디곡신으로 조절하는 경우가 많다.유해반응? 디지털리스제제는 혈중농도를 측정해 주의 깊게 사용해야한다. 혈중농도가올라가면 이라는 위험한 약물 유해반응이 발생한다.** 신부전에서는 신장의 대사성 노폐물 제거가 불충분하고, 체액량과 분포를 조절하는 능력(체액평형)이나, 혈액중의 전해질(Na, K, Ca, 인산염) 농도를 조절하는 능력도 저하된다.--- 신장에서 배출되는 강심제인 digoxin, 항생물질 등의 섭취는 투여량 조절이 필요하다.3. digitalis중독 의 주요증상digitalis 중독의 주요증상소화기 증상식욕부진, 메스꺼움, 구토, 설사, 변비, 복통 등신경증상두통, 불면, 어지러움증, 탈력감 등시각이상복시, 흐리거나 색깔 있는 시야, 시력감퇴, 근육허약순환기이상심실성시외수축, 방실블록, 방실접합부성 빈박 등◎ 심혈관계에 미치는 영향1. 심장박출량? Digitalis는 정상 심장이나 쇠약 심장이나 다 같이 심근 수축력을 증강시킨다.? 심근기능이 정상인 경우 digitalis를 투여하면, 심근의 수축력을 증강시킴 +전신의 소동맥과 정맥에 중등도의 수축을 일으킴 + 중추성으로 교감신경 긴장도를증가시켜 그 결과 말초저항이 증가된다.따라서 심근 수축력 증강작용과 말초저항의 증가작용이 상쇄되어 실제 심박출량에는현저한 변화가 관찰되지 않는다.? 그러나 심부전이 있는 경우, 심장의 충만압에 대한 심장의 작업능력이 저하된상태이므로 이 작업능력을 현저히 증가시켜 심박출량의 증가를 보여준다.2. 심장박동수? 심실박동수를 감소시키는데, 심방세동(atrial fibrillation)을 동반한 심부전에서이 심박감소작용은 심박출량 증가의 중요한 보조작용이 되며, 그 기전은 다음과 같다.1) 미주신경성 영향(vagal effect)? 미주신경을 통하여 이루어지는 작용으로서 경동맥동(carotid sinus)의 압수용체(baroreceptor)에서 그 감수성을 예민하게 함으로써 반사적으로 일어나며,또한 중추의 미주신경핵(vagal nuclei)과 결절신경절(nodose ganglia)에 작용하여 원심성 미주신경의 흥도를 증가시킴으로써 나타난다.2) 미주신경외적 영향(extravagal effect)? Digitalis의 자극 전도조직에 대한 직접작용으로서 동방결절(S-A node) 및자극전도조직을 억제함으로써 일어난다.3) 이차적 영향(secondary effect)? digitalis 투여로 심근을 포함한 전신 조직 장기의 혈액순환이 양호하게 됨으로써이차적으로 일어난다. 즉 혈액순환의 호전은 대상성 교감신경 활성 증가를 없애주는효과가 있기 때문이다 그러나 대량의 digitalis를 투여하면 맥락총을 통하여 digitalis가연수의 최후영역(area postrema)에 가게 되어 오히려 교감신경활성을 증가시켜 부정맥을일으키기도 한다.3. 이뇨작용? 심박출량이 증가됨으로 인하여 신장혈류량이 개선되고, 그 결과 뇨량이 증가한다.이러한 이뇨작용은 digitalis의 강심작용으로 인한 간접작용이며, 심부전시의 부종을 효과적으로 제거할 수 있게 된다.digitalis 의 부작용기본설명중독은 장기간 사용 시의 축적작용으로 인한 경우가 많고, 또 다른 약물과의 병용으로 인한 상호작용의 결과로 나타나는 경우도 많다.Digitalis혈중 K+ 의 농도가 낮을 때 잘 나타나므로, digitalis를 투여할 때는 혈중 K+의 농도를 추적하고 필요할 경우 보충해 줄 필요가 있다.부작용 (이어서)소화기 증상- 초기증상 : 식욕부진, 오심 및 구토이는 중추성으로 chemoreceptor trigger zone (CTZ)의 흥분에 의함,- 간혹 복통이나 설사가 나타나는 수도 있다.기외수축(extrasystole)- 가장 흔한 독작용의 하나로서 대개 심실에서 나타나나,- 때로는 심방에서도 나타난다.- 대개는 정상박동 수축 직후에 기외수축이 나타나는데 = 이박맥(pulsus bigeminus) , 심한경우 심실세동이 오기도 한다.방실차단(A-V block)- 중독량의 digitalis 투여시 맥박의 결여 또는 방실차단을 일으킨다.- 방실차단을 동반한 심방빈맥(atrial tachycardia)은 digitalis 중독의 전형적 증상이다.심방빈맥(심박급속)- Digitalis 중독증상으로 발작성 심박급속(paroxysmal tachycardia)이 심방에서 나타나기도 하고 심실에서도 나타난다.- 심방박동급속은 digitalis를 중단하면 곧 중지되지만, 심실박동급속은 흔히 심실세동(ventricular fibrillation)으로 이행되기 쉽고 이는 곧 사망으로 이어지므로 주의를 요한다.신경증상- 두통, 피로감, 졸림, 무력증, 혼돈, 환각, 섬망등의 정신증상이 일어날 수 있고, 시야가 불분명하고 색감장애로 적색 시 또는 황색 시 등의 시각장애도 올 수 있다.기타피부발진, 호산구증가, 여성형유방 등이 올 수 있다.** digitalis 의 한 종류인 digoxin 의 예1) 적응증digoxin 의 적응증울혈성 심부전증판막증, 고혈압, 허혈성 선청성 심질환부정맥심방세동, 조동에 의한 빈박, 발작성 심방성 빈박기타심막염, 심근질환, 갑상샘 기능장애2) 주의사항digoxin 의 주의사항1신기능이 완전하지 않을 때는 저용량이 요구된다.2신생아의 digitalis 내성은 다양성을 나타낸다.3조숙아와 발육부진아는 이 약에 매우 민감하다.4류마티스성 심근염 환자는 digitalis 에 매우 민감하다.5다음 환자는 소량에 의해서도 독성을 나타 낼 수 있으므로 주의한다.: 저칼륨혈증, 점액성부종, Strokes-Adams 증후군 환자, 만성 수축성 심막염 환자,갑상샘기능항진증 및 저하증6투약 전 full minutes로 pulse rate 측정하여 60회 이하 시 투여 않고, notify한다.7serum electrolyte를 측정하여 독성을 예방한다.3) 부작용- 식욕부진, 오심, 구토, 설사, 전도장애, 황시, 시야몽롱- 심실조동, 심장 방실 결절성 리듬,서맥4) 약물상호작용digoxin의 약물 상호 작용1저칼륨혈증 유발 약물과의 병용은 강심배당체의 독성을 유발한다.: acetazolmaide, furosemide, amphotericin B, thiazide,ethoxazolamide, ethacrynic acid, mercaptomerin2비경구적 Ca++의 투여는 심한 심부정맥을 일으킬 수 있다.3이온교환수지류는 강심배당체의 흡수를 저해한다.

의/약학| 2014.06.23| 5페이지| 3,000원| 조회(171)

간호 성인간호 케이스스터디 실습, 디지탈리스환자, 디지탈리스환자 간호 케이스

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정산분만

2. [정상 임신 시 산전 간호에 대해 요약]1. 산전관리 목적1)임부를 위한 산전관리 목적▶ 임부의 안녕유지, 자아 및 자기 간호 증진▶ 불필요한 임신소모 감소- 모선사망률 이환율, 태아상실▶ 건강 위험 요인감소▶ 부모가 되기 위한 마음가짐 및 기술 발달2)태아를 위한 산전관리 목적▶ 태아의 안녕유지 증진▶ 조산, 자궁내 성장지연, 선천성 기형 및 생존 실패 감소▶ 질병 이환율 감소▶ 정상 성장발달, 예방접종, 건강관리 증진▶ 출생 수 입원치료의 가능성 감소3)가족을 위한 산전관리 목적▶ 원치 않는 임신 감소▶ 자녀 양육 태만과 가족의 행동장애 감소▶ 가족발달과 부모 자녀간의 상호작용 증진2. 개인위생 - 개인증진 및 유지(1)휴식과 수면- 매일 밤 충분한 수면과 낮잠- 다리를 높인다.- 근육의 긴장을 풀고 쉰다.- 심스 체위- 정서적 안정(2)자세와 운동- 대근육근이 포함되는 걷기- 자전거 타기, 수영- 고위험상태시 운동 제한①자세서기* 턱을 올리고 똑바로 서기* 아랫배는 위로 올리듯 윗배는 안으로 당기듯 한 뒤 무릎을 약간 구부린다.앉은 자세* 등받이 사용* 될 수 있으면 낮은 의자* 다리를 높게 하고 앉기* 책상다리* 일어날 때는 엉덩이를 앞으로 무릎을 짚고 일어난다.눕는 자세* 심스체위* 누울 때 무릎을 약간 구부리고 팔 다리 사이에 쿠션* 일어날 때는 한쪽손으로 땅을 짚고 일어난다.물건을 들때* 양발을 조금 벌리고 들을 곧게 하고 앉아서 물건을 든 뒤 무릎을 세워 일어난다.②운동골반흔들기* 누운 자세 골반흔들기: 등을 바닥에 대고 똑바로 누워 무릎을 세운다.* 엎드린 자세 골반 흔들기(고양이 운동)팔 흔들면서 몸통 흔들기* 척추의 유연성↑, 가슴을 넓히며, 측복직근 강화, 혈액순환↑촛불끄기식의 호흡어깨 돌리기흉곽 들어올리기종아리 펴기 운동다리 곧게 들기골반저근운동어깨 움츠리기목운동발목운동나비운동분만대 자세연습(3)피부간호- 땜샘과 기름샘 등의 활동이 증가- 청결과 개인위생(4)의복- 실용적이고 아름답고, 넉넉- 기후와 체온에 따라 선택① 복부지지② 유방지지③ 양말대님- 압박받지 않는 것④ 신발- 3~5cm의 굽(5)치아관리- 치아와 뼈 발육을 위해 칼슘 섭취해야함을 교육(6)투약- 임신 제1기에서 태아에게 가장 손상이 크게 일어나는 시기(7)취업*직장을 가진 임부의 이상적인 행동①신체적 무리×②물건을 운반할 때 적합한 방법이용③해독물질을 다루는 직업×④집이나 직장에서 적절한 휴식⑤노동의 한계를 지킬 것(8)예방접종모든 생균을 약화한 바이러스 접종은 피한다.①콜레라②유행성 귀밑샘염과 홍역③회백 척수염④풍진⑤천연두⑥황열⑦간염⑧장티푸스⑨기타 다른 면역과 예방접종(9)여행- 무리한 여행을 삼가기- 휴식(10)운전- 임신 말기 3개월 동안에는 밤에 혼자 운전하기 않기- 안전벨트는 복부를 피하기(11)수유준비 및 유방간호- 유두의 형 확인- 유방 마사지- 유두를 잡아당기기와 굴리기(12)임신과 미- 개인적인 모습에 대한 관심- 자신에게 필요한 적당한 영양- 적당한 유방의지지- 규칙적인 운동(13)성생활- 초기엔 삼가 → 유산 예방- 말기엔 가능(14)질세척- 자주하기- 앞을 먼저 닦고, 항문 주위는 나중에 닦기(15)임부의 흡연, 음주 및 약물남용①흡연* 니코틴 중독 -저체중* 혈관 수축 - 사산* 카테콜라민 - SIDS(태아돌연사망증후군)* 심혈관계 - 선천적 기형* 비타민과 무기질 대사방해 - 알러지* 태반의 기능부전 - 호흡기 질환* 모유로의 오염 - 성장장애, 지적능력과 언어장애②음주* 알코올에 탐닉 - 저체중* 탄단지 대사 방해 - 세포성장과 분화방해* 자연유산 - 비특이성 기형* 태반기형과 기능부전 - FAS(태아 알코올 증후군)③약물남용* 모체의 신기능과 혈량↑→ 혈장알부민↓→ 단백결합능력↓→ 태반-태아 약물통과 용이3) 영양관리(1)체중증가와 태아건강- 부적절한 체중감소: 자궁강내 성장지연- 부적절한 체중증가: 아두골반 불균형(2)체중증가 양상- 임신1기 1~2kg, 임신2기,3기 1주에 0.4kg 임신 2기엔 모체, 3기엔 태아성장(3)태아의 영양과 섭취와의 관계- 모체의 영양결핍→ 태아의 정신발달, 신생아의 생명력에 영향(4)임신 중 필요한 칼로리와 영양소①열량- 기본열량 + 300kcal②단백질* 결핍- 비정상적 출혈 빈도↑, 저혈소판, 저능아 유발* 조직과 태반 구성* 기본 하루섭취량 + 30g③미네랄(칼슘, 마그네슘, 철분)* 뼈와 치아 형성* 임부 자신의 계속적 필요* 적혈구에 헤모글로빈 공급* 태반과 효소합성* 기본 하루섭취량 + 30~60mg④염분* 무분별한 제한 필요×* 구미에 맞게 섭취⑤아연과 요오드* 임부의 요오드 결핍 → 유아의 요오드 결핍⑥비타민지용성 비타민- 체내에 축적되면 독성작용수용성 비타민- 체네에 축적×, 결핍이 잘 일어남⑦물* 음료수는 식품첨가제가 있으므로 삼가* 매일 평균6~8잔 섭취* 콜라, 차, 커피 삼가(5)영양학적인 면에서 간호사의 역할①영양 상담자로서의 간호사* 목표- 식사에 대한 임부의 현재 문제를 찾아내 해결책 제시식사의 질 향상식사 습관을 고치도록 도와줌②상담의 필요조건* 매일 먹는 음식이 영양학적으로 얼마나 유용한가 제시* 영양가에 대한 지식 설명* 음식의 질적인 향상을 위한 지식제공* 영양소의 기능 설명* 식단변화 하도록 실질적인 제시 필요③영양상담 단계* 환자와의 관계 정립

자연과학| 2011.06.05| 7페이지| 3,000원| 조회(106)

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20071227 ptca

PTCA 전,후 환자관리 (항응고요법 포함)경피적 경혈관관상동맥확장술(percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)경피적으로 관상동맥 협착 부위를 통과 시킨 카테터에 부착되어 삽입된 풍선을 팽창시킴으로서 협착 상태를 해소시켜 주는 방법이다. 작용기전은 풍선 팽창에 의해 동맥경화성 플라크의 파열이 일어나는 것인데, 때로는 국소적인 동맥 박리를 일으키기도 한다.최근에는 스텐트의 사용을 병용함으로써 국소적 합병증이 발생에 대처하고 경피적 경혈관 치료법의 적응증을 넓히고 있다.적응증은 세 개의 관상동맥 중 한 개 또는 두 개의 혈관에 심한 협착이나 폐쇄가 있는 경우에 시행한다. 그러나 세 개의 혈관에 협착 이(삼중혈관질환) 있는 환자에서는 관상동맥 우회로 이식술만큼 효과적이지 못하고 좌측 주관상동맥(left main coronary artery)의 협착증에서도 유용성이 적다.1) 시술 전 간호환자들은 자정이후부터 금식을 하며, 카테터가 삽입될 부분에 혈관성형술 시행 전날 밤이나 시행 전에 면도를 한다. 조영제에 알러지가 있는지 확인하기 위해 해조류 등에 알러지가 있는지 확인한다.시술 동안 긴장감소를 위해 약물을 투여하고 심박동과 혈압을 체크하기 위해 심전도 전극을 붙인다. 면도된 부위를 소독하고 마취제을 투여한다. 카테터가 삽입이 되고 좁아진 동맥까지 이르게 되면 조영제가 좁아진 동맥의 영상을 얻기 위해 투여된다.풍선이 달린 카테터가 좁아진 동맥에 위치하게 되었을 때 카테터가 정확한 부위로 움직일 수 있도록 도와주기 위해 환자가 기침을 하거나 심호흡을 하도록 한다. 이것은 동맥이 작고 많은 분지를 가졌기 때문에 시술에 도움된다.2) 시술후 간호풍선 카테터가 제거된 후에 유도자의 덮개 부분(쉬스-sheath)이 2~3시간 동안 남아있게 된다. 동맥의 puncture site을 잘 관찰한다.혈전증을 예방하기 위해서 항응고제가 투여되는데 쉬스부분은 혈액이 정상적으로 응고되기 시작할 때까지 삽입부위로 출혈되는 것을 막아주는 역할을 한다. 심근허혈증이나 부정맥의 증상이 나타나는지 관찰하기 위하여 처음 24시간 동안 심전도를 모니터한다. 관상동맥성형술 후에는 적어도 8~9시간의 침상 안정이 필요한데, 쉬스가 제거될 수 있을 때까지 기다려야 하기 때문에 어느 경우는 24시간까지 지속될 수 있다.이 기간 동안은 환자는 앉거나 삽입 부위를 구부려서는 안 된다. 환자의 침상 머리를 상승시켜(30도 이하까지) 출혈의 위험을 낮춘다. 삽입 부위를 곧게 유지해야 출혈되는 것을 막을 수 있으며, 동맥의 삽입된 부분이 막아지는데 도움이 된다. Pulse는 puncture site에서 먼 곳에서 잰다.3) 항응고요법심장 질환중 일부 질환과 심장에 인공물질을 삽입한 경우에는 혈전 형성이 잘되어 이 혈전에 의하여 중풍 등의 합병증이 발생하는데 이의 예방을 위하여 항 혈전 치료제의 투약이 필요하다. 항 혈전제의 종류는 크게 항 응고제와 항 혈소판제의 두 가지로 나뉜다.항 응고제에는 헤파린과 와파린(쿠마딘)이 가장 흔히 사용된다. 항 응고제는 경구 투여제와 정맥 투여제가 있으며 투약 시에는 약의 용량을 조절하여야 하므로 혈액 응고 검사(prothrombin time)를 하여 적절한 용량으로 맞추어야 한다.처방된 용량대로 와파린을 정확히 복용하도록 하며, 매일 같은 시간에 약을 복용하도록 한다. 약을 복용하는 것을 잊었다면 다음날 아침에 같은 양을 복용하도록 한다.그러나, 몇 일간 복용하는 것을 잊었다면 곧 주치의에게 보고하도록 한다. 만일 약을 복용하는 것을 잊었다고 다음날 더 많은 양의 약을 복용하는 것은 위험하다고 교육한다.

자연과학| 2011.06.05| 2페이지| 2,000원| 조회(146)

항응고요법, PTCA, 컴퍼런스 여성 성인

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정상 산욕 간호

5. [정상 산욕 간호]1) 오로 확인(Lochia check)- 오로:자궁내막의 재생이 이루어지는 회복 과정에 따라 분비되는 분비물이다.초기 분비물은 주로 혈액성분으로 태반부착 부위로부터 탈락된 세포조각, 양수, 솜털, 태지, 소량의 점액 등을 포함한 혈액이 주된 성분이다.이 분비물은 3일정도 계속되는데 이것을 ‘적색오로’라고 한다. 분만 3~4일 후에는 오로는 점차 색깔이 엷어지면서 갈색 오로가 된다.산후 10일경이 되면 백혈구가 섞여있으며 양이 크게 감소되어 거의 무색으로 되어서 백색오로로 된다. 오로는 알카리성으로 독특한 냄새가 난다.구 분분비기간정상 분비비정상 분비적색 오로산후 1~3일혈괴 섞인 피, 신선한 냄새서있거나 수유,활동 시 증가- 커다란 응혈이 많음- 나쁜 냄새, 패드가 푹 젖음갈색 오로산후 4~9일분홍 또는 갈색의 장액신선한 냄새, 혈괴 없음- 나쁜 냄새, 패드가 푹 젖음백색 오로산후10일노랑 또는 흰색 ,신선한 냄새- 나쁜 냄새, 패드가 푹 젖음- 지속적인 장액성 오로- 분홍 또는 적색분비- 2~3주 이상 분비 지속2) 자궁저부 퇴축 점검- 퇴축의 과정은 자궁저부의 높이와 강도를 사정해 보고 오로의 양과 성질을 4～8시간 마다 측정해 보아야 알 수 있다. 자궁이 견고하고 본래의 강도를 유지하게 될 때까지 간헐적으로 자궁마사지를 시행.- 자궁저부의 높이는 분만 후 하루에 1cm 혹은 한 손가락 폭만큼씩 감소하다가 분만 후 10일정도 되면 더 이상 복부에서 촉지되지 않는다.- 정확한 자궁저부의 사정을 위해서는 방광을 비워야 한다. 방광이 차 있으면 그로 인해 자궁저부의 위치가 바뀌거나 높이가 상승하기 때문이다.- 자궁은 분만 직후에 커지고 늘어져 있으며 무게는 약 1,000gm정도 된다. 태반부착부위는 산욕기 동안에 현저한 퇴행성 변화를 보인다. 산욕기 동안 자궁의 크기가 줄어들고, 무게는 약 60gm으로 된다. 자궁내막 표면은 상피화가 일어나서 정상 생식기 기능을 재개할 수 있도록 준비된다.3) 배뇨 관리- 분만 후 산모는 일반적으로 6～8시간 이내에 자연 배뇨한다.- 산모에 따라서는 분만 후 배뇨곤란이 올 수 있는데, 이때 배뇨하지 않고 방치되면 방광팽만을 초래한다. 자발적인 배뇨를 유도하기 위해 간호사는 방광의 팽창 정도를 자주 관찰하고 배뇨의 중요성을 설명한다.- 분만 후 4～6시간까지는 배뇨하도록 하고 때에 따라 간헐적 도뇨 또는 정체도뇨가 필요4) 회음부 간호: 안위감을 제공하고 감염의 위험을 감소하기 위해 시행된다.- 냉요법-분만직후에는 회음부가 크게 손상되고 회음 절개술까지 시행되었으므로 냉요법을 적용한다. 외상이 있은 후 즉시 냉기를 적용하면 통증을 경감시키고 혈관수축을 증대시켜서 출혈과 부종을 감소, 외상이 더욱 깊어지는 것을 막는다.냉 요법으로 회음부에 가장 많이 적용되는 것이 얼음주머니이다. 30-60분 정도의 간격을 두고 얼음주머니를 30분 정도 적용할 때에 효과가 가장 좋다. 냉 요법은 24-48시간 까지 적용가능한데 그 이상 적용하면 상처의 회복을 저해할 수 있다. 냉 요법 이후에 온열요법은 위생상태를 증진시키고 회음부의 불쾌감과 부종을 감소시키기 위해 적용된다.- 온요법a. 습열요법온열요법 중 가장 흔한 것.계속 물이 흐르는 좌욕통, 또는 개인이동식 좌욕 등을 사용하는 것이 유용함.한번에 20분씩 하루 두세번 좌욕하고 물의 온도는 38～41℃가 적당하다.산모에게 좌욕하는 방법을 교육. 가정에서도 습열요법을 실시할 수 있도록 한다.b. 건열요법가장 흔하게 사용하는 것은 15～20분 동안 전등을 회음부에 조사시키는 방법(열전등)산모의 프라이버시를 존중해주고 보온해 준다.좌욕 후 하루 세 번 정도 약 20분 동안 적용한다.화상을 입지 않도록 주의하며 적절한 거리를 유지하도록 한다.5) 조기보행분만 수 시간 후 조기보행이 권장된다. 조기보행은 방광 합병증 및 변비를 감소시키며 정맥 혈전증, 및 폐색전증의 위험성을 감소시킨다. 분반 후 첫 보행 때는 어지러울 수 있기에 부축이 필요하다.6) 우울증분만 후 수 일 내에 흔히 우울감을 느끼는데 이를 일시적인 우울감, 즉 Postpartum blues라고 한다. 그 원인은 임신 중 및 분만 중에 경험한 흥분과 두려움에 따른 정서적 불안감, 산욕기 초기의 불편감, 수면부족으로 인한 피로, 퇴원 후 양육에 대한 걱정, 매력저하에 따른 불안감으로 올 수 있다.경증은 2~3일 후에 자연 치유되나 오래 지속되거나 우울증의 증상이 심하면 즉시 상담을 요한다.7) 영양분만 2시간 후 마취에 의한 합병증이 없으면 식사하여도 좋다. 수유부에서는 임신 시에 비하여 특히 칼로리와 단백질이 더 필요하다. 이런 영양요구가 잘 충족 되었을 때에는 산모의 회목이 더 빠르고, 산모의 힘이 더 빨리 복귀되며 모유의 질과 양이 좋아진다. 감염에 대한 저항력도 증가된다. 또한 분만 후 적어도 3달 동안 철분을 보충해주는 것이 좋다.

자연과학| 2011.06.05| 4페이지| 3,000원| 조회(234)

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20071212 중심정맥

Central venous (subclavicle vein) catheter insertion중심정맥관은 우심방 압력과 중심정맥압을 측정하기 위해 삽입한다. 우심실 기능, 심혈관계의 상태 및 폐동맥압의 모니터가 어려운 환자들에 있어 수액 균형에 관한 임상적으로 유용한 정보를 얻을 수 있다.중심정맥관은 또한 혈관작용을 가진 약물의 주입, 경정맥영양, 혈액투석 경로로도 이용될 수 있으며 말초정맥 확보가 어려운 환자에게 약물이나 정맥내 물질을 투여하는 경로로도 사용될 수 있다.-출혈-대수술후 저혈압-우심실의 허혈 또는 경색-혈액투석 경로 확보-TPN(비경구적 영양)-말초정맥경로의 확보가 어려운 경우-Hypovolemia or hypervolemia의 사정cf) CVP 는 대수술 후 실제 출혈이 있는 동안 특히 유용하다.CVP 는 좌심실 부전과 우심실 부전을 감별하는데 도움이 된다. CVP 는 대개 우심실 부전, 허혈 및 경색이 있는 동안 혹은 뒤따라 상승하는데 이는 감소된 우심실 순응도 때문이며 반면 PAWP는 정상이다.CVP 는 저용량을 결정하는데 유용하다. 환자가 저용량 상태라면 CVP 수치는 떨어진다. 정맥확장 시에도 CVP 는 떨어진다.CVP 는 우심장의 filling pressure & function, volume 에 관한 정보를 제공.-발열-혈액응고장애-심박조율기가 있는 경우1) 내경정맥을 이용하면 기흉의 위험을 최소화할 수 있다. 카테터 삽입에 선호되는 위치는 오른쪽 내경정맥이다. 오른쪽 내경정맥은 우심방까지 직선경로를 취한다.2) 양쪽 쇄골하정맥도 중심카테터 삽입에 이용될 수 있다. 흉곽의 중앙을 가로지르지 않기 때문에 왼쪽보다 오른쪽 쇄골하정맥을 이용하여 중심카테터를 위치시키는 것이 보다 가깝고 직접적 경로가된다.3) 대퇴정맥도 이용될 수 있으나 환자의 다리를 고정시킨채 유지해야 한다는 큰 단점이 있다.-기본 phlebotomy or CVP insertion kit-도관키트(1,2,3 lumen)에는 항상 삽입 바늘, 주사기, 가이드 와이어 포함-멸균 방포(소공포)-에피네프린이 없는 1% lidocaine (2% lidocaine)-needle, 봉합사(silk or nilon 2-0, 3-0, 4-0), blade-다량의 4x4 gauze or Tegaderm-수액 및 연결위한 3-way valve-syringe 10cc-mask, 모자, surgical glove, 보호안경, 멸균 가운 (aseptic)-알콜솜, povidone 솜-dressing set & minor suture set -> CVP set-0.9% N/S 1oocc-pneumothorax / 폐기종의 과거력을 확인한다.-비정상 정맥의 과거력을 확인한다.-삽입하고자 하는 위치를 확인한다.-심장 및 폐의 상태를 사정한다.-활력징후와 산소포화도를 사정한다.-전해질 이상을 평가한다.-헤파린에 대한 감수성 혹은 알러지를 평가한다.-혈액응고장애의 상태 및 최근에 항응고 혹은 혈전용해 요법을 받지 않았는지 평가한다.-환자와 가족이 사전시술 교육을 이해하고 있는지 확인한다.-사전동의서를 받는다.-필요하다면 진정제를 처방한다.-환자를 앙와위로 눕히고 povidone 용액으로, 요오드에 알러지가 있다면 알콜로 피부준비를 한다.-만약 환자가 비만하거나 근육질이면서 삽입 위치가 내경정맥 혹은 쇄골하 정맥인 경우 수건을 이용해 견갑골 후부를 지지한다.-준비한 부위를 소독방포로 덮는다.1. 도관삽입부위를 결정한다.2. 손을 씻고, 시술과 관련된 모든 의료인들을 위한 모자, 마스크, 가운, 장갑을 착용한다.3. 도관을 삽입할 위치를 표시한다.4. 필요한 도관의 길이를 계산한다. 도관을 삽입 위치에서부터 sternal dotch 까지 놓아보면 알 수 있다5. 쇄골의 중앙과 내측 1/3 junction을 확인한다. 바늘은 1~2cm 외측으로 삽입해야 한다.6. 반대편 손의 집게손가락을 sternal dotch 의 2cm 상방에 둔 채로 엄지로 junction 부위를 아래로 1~2cm 정도 누른다.7. 국소마취를 시행하고 20~30도 각도로 집게 손가락 방향으로 21~25G 바늘로 정맥을 찌른다. 환자의 고개는 반대편으로 돌리게 한다.8. 도관의 삽입시 셀딩거 테크닉을 사용한다.9. 주사기에 음압을 가하면서 피가 역류될 때까지 쇄골의 아래로 계단을 내려가듯 미끄러지듯이 바늘을 삽입한다.10. 피가 역류되면 바늘축을 3시 방향으로 돌린다. 일단 정맥 안으로 들어갔으면 주사기를 빼고 환자에게 숨을 참거나 흠소리를 내라고 이야기하면서 가이드와이어의 유연한 끝부분을 넣는다.11. 바늘을 통해 가이드와이어를 10~15cm 삽입후 바늘을 뺀다.

자연과학| 2011.06.05| 4페이지| 1,000원| 조회(176)

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