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Case study(MED)_MI(심근경색) 평가A좋아요

? 문헌고찰 ?심근경색 ( MI : myocardial infarction )심근경색은 관상동맥이 갑자기 막힘으로 인하여 혈액을 공급하는 부위의 심근이 죽어가는 심각한 질환으로 한국인의 사망원인 중 가장 빠른 속도로 증가하고 있는 질병 중 하나이다. 주로 혈관 벽이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥이 갑자기 막혀 발생하는데 심장이 멈추기도 하고 심장근육의 손상이 광범위하게 발생하여 신속한 치료가 무엇보다 중요하다.1. 원인과 위험요인주원인은 관상동맥의 죽상 경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병된다. 관상동맥의 갑작스런 폐색은 죽상반이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생되는 것이 대부분이다. 드물게는 관상동맥의 색전증이나, 손상, 혈관 염 또는 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때도 발생된다. 또 대상자에 영향을 주는 외적 상태나 대상자의 활동으로 인해 초래된다. 심한 신체적 활동과 분노와 같은 심한 감정적 스트레스는 교감신경의 활동을 증가시키며 이것은 죽상반이 파열되기 쉬운 혈액학적 스트레스를 증가시킨다. 동시에 교감신경의 활동은 심근의 산소요구도를 증가시킨다. 심근경색은 1시간 이상 지속되는 관상동맥의 완전 폐쇄로부터 초래된다. 혈류가 갑작스럽게 중단 되면 이 동맥으로 공급받는 심근 조직은 괴사된다. 또한 관상동맥 경련은 급성폐쇄를 일으킬 수 있다. 관상 심장 질환의 모든 형태에서 심장 발작을 예측할 수 있는 위험요인은 같다.ㆍ관상동맥의 폐색 → 국소빈혈(혈액공급↓) → 심근괴사(경색)ㆍ심장혈류↓ → 무산소대사기전 → ATP소모 → 젖산(latic acid)생성 → 산성환경→ 심근전도계장애 → 부정맥 → 수축력감소 → 허혈증상ㆍ허혈증상 → 전해질 투과성,통합성변화 → 수축력감소ㆍ자율신경계 (감소된 심장기능 보상) → 심박동수↑ →산소공급, 산소요구사이 불균형2. 병태생리심근경색증은 관상 질환의 마지막 지점으로 생각할 수 있다. 관상는 없는 단백이기 때문에 혈액에서 이들 단백이 발견된다면 심장근육에 손상이 있음을 뜻하고, 심근경색의 진단에 큰 도움이 된다.?CK-MB혈청수준은 흉통 발생 후 3~6시간에 상승되어 12~18시간에 최고로 되고 3~4일 후에 정상으로 회복된다.myoglobin횡문근 섬유에서 확인되는 heme단백질이다. 심근조직이 손상될 대 빠르게 방출된다. 빠른 방출 때문에 심근경색증 후 2시간 이내에 검출 된다.troponin-T민감도가 CK-MB와 거의 비슷하고 통증이 시작 된 후 3~6시간 이내에 증가된다. 수준은 14~21일 동안 상승된 채 남아 있게 된다. 이것은 오래된 급성 심근 경색증의 확인에 유용하다.troponin-I급성 심근경색 후에 7~14시간에 상승한다. 매우 민감하고 특이한 지표이며 심근을 제외한 다른 질환이나 손상에 의해 영향 받지 않는다.LDH심근 내에 풍부하고 심근 손상 시 혈청으로 방출 된다. 혈청수준은 심근 손상 후 14`24시간 상승하고 48~72시간 이내에 최고로 되며 7~14일 동안 정상으로 천천히 회복된다.AST흉통 발생 후 여러 시간 내에 상승해서 12~18시간 이내에 최고로 올라가고 3~4일 내에 정상으로 돌아온다.백혈구 증가증백혈구 증가증(10,000~20,000)은 심근 경색 후 둘째 날에 나타나서 1주일 후에 사라진다.?심초음파 검사경식도 심초음파 검사 (Transesophageal Echocardiography)위내시경과 유사한 관을 식도에 삽입하여 일반 심장초음파로 관찰하기 어려운 부위를 관찰하는 검사이다. 식도 벽에 영상 변환기를 삽입하여 초음파 영상을 얻기 때문에 심근의 영상이 더 분명하게 보인다. 심근경색과 감별해야 할 심장 질환과 심근경색으로 인한 합병증 유무를 확인하는데 유용하다.?양전자 방출 단층 촬영 (PET-CT : positron emission tomography)심장대사를 평가하고 조직관류를 사정하는데 사용된다. 또한 관상심장을 발견하는데 이용될 수 있고 관상동맥 혈류 예비량을 사정하고 심근의 절대적인 혈 세동으로 인해 이차적으로 발전될 수 있다.6. 예방발병?위험인자의?철저한?예방이?필수적이다.?매일?30~40분씩?규칙적인 운동은 심장발작의 예방에 매우 중요하다. 그러나 규칙적인 운동을 하지 않고 있다가 갑자기 격렬한 운동을 시작하면 심장에 무리가 올 수 있다. 산책과 체조와 같이 가벼운 운동부터 시작하면서 심장과 몸의 다른 근육들이 어느 정도 단련되도록 운동의 수준을 서서히 높인다.?역기와 같이 무거운 것을 드는 운동은 조심하여야 한다. 또 하나금연 하는 것은?건강한?생활습관이?예방에?많은?도움이?된다.?중요한?식습관으로는?저지방식이와?함께?신선한?채소와?과일을?섭취하는?것이?매우?좋다.?또한?고혈압,?당뇨병,?고지혈증 등?심근경색증의?위험?인자가?발견되면?담당?의사와?상의하여?약물?치료?등을?판단해야?한다.7.식이요법심근경색증?환자들은?저염식과?저콜레스테롤식을?권장한다.?하루에?염분?10g?이하로?줄이는?것이?좋은데?김치?등의?염장?식품을?즐겨?먹는?한국인의?평균적인?식단에?20~25g의?염분이?포함되어?있다는?점을?감안하면?염분?섭취를?상당량?줄여야?한다.?저콜레스테롤식에는?기름기가?많은?고기(예,?삼겹살,?닭껍질,?조개류)와?튀김,?기름기가?많은?국,?탕,?계란?노른자?등의?섭취를?줄이는?것이?포함된다.?생선,?특히?등푸른?생선은?콜레스테롤을?낮추는?불포화지방산의?함량이?상대적으로?높기?때문에?육류의?좋은?대안이?될?수?있다.?또한?신선한?채소와?과일은?칼로리?함량이상대적으로?낮아서?체중?감량에?효과적일?뿐만?아니라?콜레스테롤을?낮출?수?있는?일석이조의?효과가?있다.? 이름(Name) : 박XX ? 병실(Ward) : 1108? 나이(Age) : 72 ? 성(Sex) : F? 입원일시(Date of Admission) : 2010.8.16? 진단명(Medical Diagnosis) : Myocardiac infaction (MI) CAOD-3VD? 결혼여부(Marital Status) : 유? 교육정도(Educational Background) : 고토, 동맥혈산소분압저하[주 의] 간장애, 신장애, 갑상선기능저하증, 저체온증, 영양실조 환자, 임부, 수유부, 소아, 70세 이상 고령자, 메트헤모글로빈혈증 환자, 기립성조절장애 환자[금 기] 질산염제제 과민자, 녹내장, 중증저혈압, 제한성 심근증, 협착성 심막염, 심막압전환자, 두부외상, 뇌출혈 환자, 중증빈혈 환자[임 부] FDA category C[비 고] PVC 수액용기에 흡착, 점적 시 유리제, 폴리에틸렌제 사용, pH 10 이상의 알카리성 용액, 환원물질 등을 함유하는 용액으로 희석하면 이 약의 함량저하, 희석액은 실온에서 24시간 동안 안정일단 개봉된 주사액은 즉시 사용[상호작용] 1)다른 질산염제제, 혈압강하제, β-차단제, 페노치아진계 약물 및 알코올과 병용 투여로 혈압강하작용 증강2)sildenafil과 병용시 심각한 저혈압②Lipitor (20mg) B08 OLIPI-2[상 품 명] Lipitor (20mg)[성 분 명] Atorvastatin 20mg[효 능] 1) 원발성 고콜레스테롤혈증, 복합형(혼합형)고지혈증 환자의 상승된 total chloesterol, LDL, triglyceride, apolipoprotein-B 수치 감소시키고 HDL 증가시키는 식이요법의 보조제 2) 관상동맥심질환위험자(55세이상, 흡연, 고혈압등) 나 제2형 당뇨환자의 심근경색,뇌졸중 위험성 감소. 3) Fedrickson Type Ⅲ, Ⅳ[약 리] 1)원발성 고콜레스테롤혈증, 복합형(혼합 형) 고지혈증 환자의 total-C, LDL-C 및 apo B 감소2)VLDL-C와 TG 감소, HDL-C와 apolipoprotein A-1 증가3)HMG-CoA reductase inhibitor[성인용법] 1) 1일 1회 10㎎(max : 80mg/day), 시간, 음식물과 상관없이 투여, 용량조정은 4주 또는 그 이상의 간격을 두고 조절 2) 신부전자 및 노인: 용량조절 불필요.[소아용법] 이형접합 가족형 고콜레스테롤혈증 소아 (만10세-17세 ) LDL≥ 190m0mg)] 위장관 궤양, 출혈, 신장독성이 나타날 수 있음[Lodine SR (600mg)] 위장관 궤양, 출혈, 신장독성이 나타날 수 있음[Methotrexate (2.5mg)유한] 신세뇨관에서의 methotrexate 수송기능이 감소되고 배설이 지연되어 methotrexate 작용과 혈액학적 독성도 증가[Unitrexate (50mg)] 신세뇨관에서의 methotrexate 수송기능이 감소되고 배설이 지연되어 methotrexate 작용과 혈액학적 독성도 증가[MTX (500mg)] 신세뇨관에서의 methotrexate 수송기능이 감소되고 배설이 지연되어methotrexate 작용과 혈액학적 독성도 증가[Tarasyn (30mg)] 중증의 위장관계 이상반응[Tarasyn (10mg)] 중증의 위장관계 이상반응[Ketolan (30mg)] 중증의 위장관계 이상반응[Keromin (30mg)] 중증의 위장관계 이상반응[심사기준] *건일 로딘캅셀과 병용 사용금기④Plavitor (75mg)동 K0401 OPLAT[상 품 명] Plavitor (75mg)동[성 분 명] Clopidogrel 75mg[효 능] 뇌졸증, 심근경색, 말초동맥성 질환이 있는 환자의 동맥경화성 증상 감소, 급성관상동맥증후군 환자에서 죽상동맥경화성 증상 개선[약 리] ADP에 의해 유도되는 혈소판응집 증폭 작용을 억제하여, 항 혈소판 및 항혈전효과[성인용법] ① 뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환자 : 음식물 섭취와 상관없이 1회 75mg qd② 급성관상동맥증후군(불안정성 협심증 또는 비Q파 심근경색) : 초회 300㎎ 이후 1회 75mg qd 유지용량. 이 때, 아스피린 75~325㎎을 1일 1회 병용 투여한다.[부 작 용] 출혈이상, 소화불량, 설사, 피부발진, 호중구감소증[주 의] 간기능손상환자, 출혈위험이 증가한 환자,신기능 손상환자, 급성 뇌졸중 환자(7일이내)[금 기] 본 약물에 과민한 자, 소화성 궤양 또는 두개내 출혈과 같은 병리학적 출혈이 있는 경우, 중증의 간 손상 환자,협심증

의/약학| 2011.03.27| 22페이지| 1,500원| 조회(357)

간호학, 간호, case study, MI, 케이스스터디

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Case study (ICU) _폐렴(pueumonia)

? 문헌고찰 ?Pneumonia (폐렴)1. 정의 / 원인폐렴이란 폐조직에 생기는 염증성 호흡기 질환을 말하며, 그 범위는 폐조직만이 아니고 기관지와 주변의 가느다란 세기관지도 포함된다. 폐렴은 폐렴이 발생하는 상황에 따라 매우 많은 차이를 보이기 때문에 분류를 하는 방법이 다를 수 있다.즉 폐렴을 일으킨 원인균이 세균인지 아닌지, 세균이라면 어떤 종류의 세균인지, 병원균에 감염된 환자가 젊은 사람인지, 혹은 노인인지, 건강한 사람인지, 아니면 원래부터 호흡기질환 혹은 여러 장기에 기저질환을 갖고 있었는지, 병원균은 어디에서 감염되었는지 등에 따라 다양한 모양을 볼 수 있다.또한 경우에 따라서는 균 감염이 아닌 정확한 원인을 알 수 없이 폐렴의 증상 및 징후를 보이는 경우도 있다. 일반적으로 폐렴은 환자의 증상 및 징후가 어떻게 다른지에 따라 정형적 폐렴 (Typical pneumonia)과 비정형적 폐렴 (Atypical pneumonia)으로 구분한다.정형적 폐렴은 임상 증상이 매우 빠르게 나타나고, 가래를 동반한 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하고, 가슴 엑스레이 사진상 폐엽 경결(LOBAR consolidation) 소견을 보인다. 정형적 폐렴은 일반적으로 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등에 의해 발생한다.이에 반해서 비정형적 폐렴은 임상 증상이 서서히 나타나고, 가래가 많지 않은 마른기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하지 않고, 가슴 엑스레이 사진상 간질성 음영을 보이며, 복통, 설사, 환자의 의식 상태 변화 등의 호흡기 이외의 증상을 보인다. 비정형적 폐렴은 세균 중에서 마이코플라스마, 크라미디아, 레지오넬라 등에 의해 발생한다.또한 폐렴을 일으키는 원인균은 다양한 세균에 의해서도 발생하지만 바이러스, 곰팡이(진균)에 의해서도 발생한다. 따라서 이러한 폐렴을 세균성 폐렴, 바이러스성 폐렴, 진균성 폐렴으로 분류한다. 폐렴의 원인균이 어디에서 감염되었는지에 따라서도 병원외 감염 폐렴, 혹은 병원내 감염 폐렴으로위관을 통한 음식물 섭취⑩ 위장문제 ; 식도 열공 탈장, 장 폐색, 복부 팽만⑪ 장기간 동안의 기관내관 및 기관 절개관 삽입.4. 증상폐렴의 임상적 소견은 환자의 나이와 동반 질환이 있느냐 없느냐에 따라 큰 영향을 미친다. 또한 상당수의 환자가 병원에 내원하기 전에 개인적으로 약국에서 항생제 등의 약을 복용하였거나 혹은 다른 병원에서 치료를 받았지만 좋아지지 않아서 찾아온다. 이 경우에는 증상 및 징후가 폐렴의 특징적인 소견을 보이지 않을 수 있다.일반적으로 급성 전형적인 폐렴의 경우에는 38.3℃ 이상의 고열과 춥고 떨리는 오한, 기침 등의 증상을 보일 수 있다. 때로는 처음부터 흉통, 기침 등의 흉부 증세가 나타날 때도 있지만 대부분 발병 후 좀 늦게 다각적인 흉부 증세가 나타난다. 한쪽 가슴이 찌르는 듯이 아프며 심호흡으로 인해 통증은 더욱 심해진다. 중증인 경우에는 심한 호흡곤란증이 오며 때로는 치아노제가 나타나 입 주위와 손과 발끝이 파랗게 된다. 기침을 할 때마다 괴롭다. 폐렴이 발생한 쪽을 아래로 하여 누르면 흉통이 경해진다. 맥박은 빨라지고 호흡이 곤란해지며 발병 후 2~3일 지나면 폐렴특유의 가래가 나온다. 가래는 끈적하며 붉은색의 녹슨 쇠빛을 띈다. 수면을 취하지 못하게 되고 코나 입술에는 수포가 생기며 변비나 설사가 온다. 간장은 나빠져 황달기가 보이기도 한다. 심한 경우에는 의식이 혼미해지고, 산소가 부족하여 입술과 손톱이 파래지는 청색증이 나타날 수 있다. 그러나 이러한 증상은 노인에서는 증상이 적거나 그 정도가 덜할 수 있다.또한 폐렴이외에도 급성 기관지염, 부비동염, 그리고 다양한 다른 감염성 질환에서도 비슷한 증상이 나타날 수 있기 때문에 혼동을 일으킬 수 있어서 주의가 필요하다.5. 진단 방법폐렴을 진단하기 위해서는 면밀하게 병력을 검토하고, 진찰 소견, 임상적인 경과 관찰, 그리고 가슴 엑스레이 사진 촬영을 하여야 한다. 가슴 엑스레이 촬영을 함으로써 폐렴을 진단하는 것 뿐 아니라 폐렴과 비슷한 다른 질병을 감별 진단할 수 있다증은 늑막염이 생길 수 있다. 늑막염은 가슴벽과 폐사이에 있는 얇은 2장의 늑막 사이에 염증성 진물이 고이는 것을 말한다. 늑막염이 심해지면 화농이 되면서 고름이 2장의 늑막 사이에 차게 되는데 이것을 농흉 이라고 한다.또한 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있어 뇌막염 또는 심장 기능장애, 심낭염 등을 일으킬 수 있으며 폐렴을 일으킨 병원균이 피 속으로 들어가서 패혈증을 일으킬 수 있다.? 이름(Name) : 임XX ? 병실(Ward) : MICU? 나이(Age) : 64 ? 성(Sex) : M? 입원일시(Date of Admission) : 2010.8.24? 진단명(Medical Diagnosis) : Pneumonia? 결혼여부(Marital Status) : 유? 교육정도(Educational Background) : 중졸? 활력 징후 : 38.0-120-30-130/80 ? 신체 계측 : 175cm/65Kg? M/S : stupor (Disoriented) ? 의사 소통 : 불가함? 주호소(C.C) : dyspnea, Rt.side weakness? 과거력 : Asthmal COPD, Hypertension? 가족력 : 없음? 수술력 : 없음? 현병력 : 약 10년전부터 dyspnea로 전OO병원 입원하여 Asthma진단 받았으나 이후 medication하지 않아오다 내원 2-3개월 전부터 dyspnea 간간히 있었다고 함.약 2년전부터 HTN으로 medicaion해왔으며, current smoker. 최근 3개월 동안 체중감소 있었다고 함. 내원 전일 새벽에 알람소리 듣고 잠에서 깨어났는데 갑자기 숨차다고 하고 오른쪽으로 기운 없이 쓰러져 전남대 병원 ER방문하였으며 시행한 chest CT에서 Lt.lingular seg. mass like lesion과 함께 Rt.main bronchus에 embolism보여 NSTEMI로 CAG시행하려 했으나 Throbocystopenia있다고 하여 시행하지 않았다고 하며 Rt.side we형,과립구감소증,악성빈혈RBC(x106/mm³)4.1~6.32.71 L2.77 L▲ 진성다혈증,탈수,shock,부신부전증,심폐질환▼각종빌혈,수혈증Hb(g/dL)13~178.0 L11.6 L▲적혈구다증▼빈혈Hct(%)36~5524.5 L35.0 L▲적혈구다증▼빈혈MCV(fL)81~10197.498.2▲악성빈혈,거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈▼철결핍성빈혈MCH(pg)27~3332.432.5▲적혈구 한개에 포함된 hemoglobin양이 많다.▼적혈구 한개에 포함된 hemoglobin양이 적다.MCHC(g/dL)32~3633.233.1▲악성빈혈,거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈▼철결핍성빈혈Segamented neutrophil(%)40~8071.255.8Lymphocyte(%)20~5011.2 L25.2ABGAPH (PH)7.35~7.457.486 H7.441▲ alkalosis▼ acidosisPCO₂(mmHg)35~4539.128.6 L▲ 과소환기(과탄산증)▼ 과대환기(저탄산증)PO₂(mmHg)75~9097.2 H64.8 L조직의 산화상태를 반영하지 않는다. 80mmhg 이하이면 저산소혈증 상태HCO₃(mmol/L)21~2928.919.0 L▲대사성 알칼로시스▼대사성 산독증BE(mmol/L)-2~25.5 H-5.1 LO₂SAT(%)95~10098.193.8 L? Lab 결과? 진단 검사? EEG bed side → Normal EEG? Chest P-A / Chest A-P → Pulmonary congestion? CT? Peripheral blood cell morphology (말초혈액 도말)→ 1. Thrombocytopenia2. Leukoerythroblastic reaction inflammatory reaction? 경과 기록지#1. pneumonia #6. ARF#2. R/O Lung CA #7. Pneumothorax#3. Asthma #8. R/O sepsis (PLT하강)#4. Pul.embolism #9. DIC#5. Brain stem & Br 때에는 2시간마다 1mg/kg씩 증량함 (max : 20mg/day)[부 작 용] 오심, 구토, 설사, 두통, 지각이상, 발진, 발적, 현기, 저나트륨혈증, 저칼슘혈증, 저칼륨혈증, 고혈당증, 난청, 골수억제[금 기] 1)cisapride와 병용금기2)저혈량증 또는 탈수 환자, 무뇨증 환자 또는 이 약에 반응하지 않는 무뇨성 신부전 환자, 심한 전해질(Na+, K+)감소자, 중증의 간장애자, 설폰아미드계 약물에 과민자, terfenadine 또는 astemizole을 투여 받는 환자[임 부] 이 약은 태반을 통과한다. 의학적으로 꼭 필요한 경우를 제외하고 임신 중에 투여해서는 안 된다. 임신 중 투여 시에는 태아에 대한 모니터링이 요구된다.[비 고] 야간에 휴식이 필요한 환자는 야간에 배뇨를 피하기 위하여 이 약을 오전중에 투여하는 것이 바람직하다.[저 장] 차광[상호작용] 1. 테르페나딘, 아스테미졸과의 병용투여시 QT연장, 심실성 부정맥이 발생되었다는 보고가 있으므로 병용투여 하지 않는다.2. 아미노글리코사이드와 다른 이독성 약물의 이독성 유발을 증가시킬 수 있고 비가역적인 손상을 줄 수 있으므로 의학적인 이유로 꼭 필요할 때만 이 약과 병용한다.3. 수크랄페이트는 소장에서 이 약의 흡수를 저하시킬수 있으므로 병용투여 시에는 반드시 2시간 이상의 간격을 두어야 한다.4.리튬염의 배설을 감소시켜 혈청내 리튬수치를 증가시킬 수 있고 그로인해 심독성 및 신경독성 증가④Meropen (0.5g) N0109 IMEROP[상 품 명] Meropen (0.5g)[성 분 명] Meropenem 500mg[효 능] Carbaphenem계 Antibiotics : 패혈증, 화농성 질환, 외과/정형외과 영역 감염증, 골수염, 관절염, 창감염, 호흡기 감염증, 요로감염증, 간/담도 감염증, 복막염, 산부인과 영역 감염증, 이비과 영역 감염증, 세균성 수막염[약 리] 페니실린 결합단백에 높은 친화력을 나타내어 세포벽 합성 억제그람 양성, 음성, 혐기성균 특히 녹농균, 인플루엔자 처치

의/약학| 2011.03.27| 18페이지| 1,500원| 조회(558)

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급성신우신염(APN) case study

Ⅰ. 문헌고찰APN (Acute Pyelonephritis) : 급성 신우신염¤ 정의급성 신우신염은 요로감염의 일종으로 신장에 세균 감염이 발생한 것을 말한다. 요도에 발생한 요로감염증은 요도염이라 하고, 방광에 발생한 것은 방광염이라고 한다.[↖주요발병위치]신우 신염은 사춘기 이후에 여성이 압도적으로 많으며 노년기 때는 남성 환자도 서서히 증가한다.신우 신염의 통증의 정도는 요로 신전의 진행속도 또는 요로확장 급속성에 좌우되며 요로의 신전이나 확정의 정도에 좌우되는 것은 아니다.¤ 원인세균에 의한 감염이 원인이며, 원인균의 85%는 대장균이다. 젊은 여성의 경우 특별한 해부학적 이상이나 기능적 이상이 없어도 잘 발생하며, 비뇨기계와 관련된 수술이나 기계적 조작에 의해서 발생할 수도 있다.※1) 요관을 통한 감염 : 소변의 역류(대부분이 이에 해당함)요도염, 방광염, 전립선염의 원인균인 대장균 등요로(신장에서 방광, 요도까지 소변이 지나가는 전체의 길을 지칭)의 기형요로결석, 암 또는 임신 말기에 태아가 수뇨관을 눌러서 요로가 막힘2) 혈관이나 림프관을 통한 감염 ; 폐렴이나 담낭염의 원인균인 포도 상구균 등3) 당뇨병, 고혈압, 전립선비대증 등¤병태생리신우신염으로 염증반응이 일어나면 백혈구가 증가된다. 또한 염증은 조직의 종창과 부종이 생기며 이는 유두부에서 시작하여 피질부위로 퍼져나간다.급성 신우신염은 경과가 짧다. 그러나 감염의 재발이 빈번하다. 재발의 경우 20%는 치료 후 2주내에 발생된다. 따라서 만성 신우신염의 발병을 예방하기 위해 충분히 치료를 받아야 한다.¤ 증상허리 통증과 발열 등이 주된 증상이며, 방광염을 동반한 경우에는 방광염의 증상인 긴급뇨(갑자기 소변이 보고 싶어 달려가다가 소변을 보는 것), 절박뇨(절박하게 소변이 마려우며 소변을 참지 못함), 배뇨통 등이 동반된다. 심한 감염의 경우에는 혈뇨를 보이기도 한다.또, 갑자기 열이 나고 열의 오르내림이 심하며, 소변을 볼 때 불쾌감이나 통증을 느끼는 증상이 일어난다. 검사를 해보면 백혈구가 많이 나오고 병원균을 발견할 수도 있다. 그런데 고열만 나고 다른 증상이 없어 감기나 폐렴으로 오인되기도 하므로 오줌을 검사해 보도록 한다.¤ 진단신우신염의 진단은 임상 증상과 소변검사 및 요 배양검사를 기본으로 하여 이루어진다.¤ 검사소변 속의 백혈구와 세균을 검사하고 요 배양검사를 시행하여 원인이 되는 균을 확인한다.¤ 치료초기에 투여하는 항생제는 그 지역 사회에 흔하게 배양되는 세균에 어떤 항생제가 효과적인지(세균의 항생제 감수성)에 따라 선택되며, 배양되는 세균의 감수성에 따라 항생제를 변경할 수 있다. 단순 신우신염은 1~2주간 먹는 항생제를 통해 외래에서 치료할 수 있다. 그러나 위장이 좋지 않아 먹는 약을 복용하지 못하거나 신체 전반에 걸쳐 증상이 심한 경우에는 입원하여 주사 항생제 치료를 받아야 한다.적절한 치료에도 불구하고 72시간 내에 증상이 좋아지지 않는 경우에는 비뇨생식기계에 이상이 없는지, 신장에 농양이 형성된 것은 아닌지를 확인하기 위해 신장 초음파나 컴퓨터단층촬영(CT) 검사를 시행하기도 한다.-약물요법-? libendol-성분명 : Alibendol-적응증 : 소화불량, 구역,구토,변비증상 치료-용법, 용량 : 1일 3~4정, 3~4회 식전 및 취침 시 분복? cefuroxim-성분명 : cefuroxime Na-적응증 : 급만성 기관지염, 기관지 확장증, 세균성폐렴, 폐농양,수술 후 흉부감염, 편도염, 인두염,급만성 신우신염,방광염,무증후성 세균뇨,붕소염,단독 복막염, 창상감염 등의 염증-용법,용량 :? akocin-성분명 : netilmicin sulfate-적응증 : 비뇨 생식기 감염증, 피부 및 피부 연조직 감염증, 기관지염 폐렴 등 하기도 감 염증, 패혈증, 골 감염증, 복막염 등 복부 감염증, 화상 및 수술 후 감염증-용법용량 : 요로 감염증에는 1회 3-4를 2회 근주 또는 서서히 정주, 중증 전신감염증에는 1일 4~6.5mg/kg을 1일 2~3회 분할 투여,? tylenol-성분명 : 아세트아미노펜-적응증 :감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통,치통, 관절통, 류마티스양 동통.-용법,용량 : 매4~6시간 마다 1~2정, 최대용량은 24시간 동안 8정을 넘기지 말 것.? felden-적응증: 류마티스성 관절염, 골관절염(관절증, 퇴행성 관절질환), 강직성척추염, 요통증, 견관절주위염, 경견완증후군, 급성근골격질환, 급성통풍, 외상후·수술후·발치후의 진통·소 염, 원발성 월경곤란증(생리통).-용법/용량: 류마티스성관절염, 골관절염, 강직성척추염, 요통, 견관절주위염, 경견완증후 군-1일 1회 20mg, 최고 30mg까지 가능.¤ 경과/합병증단순 신우신염은 항생제 치료 후 수일 내에 호전되고 특별한 후유증을 동반하지 않지만, 요로 폐쇄가 있거나 신장 농양(고름)이 동반된 복합 신우신염의 경우 초기에 입원치료 및 주사 항생제가 필요하고, 기존 질환에 따라 오랜 기간 동안 치료가 필요한 경우도 있다.¤ 예방신우신염은 그 감염원인에 대한 주의가 필요하고 세균의 침범 외에도 몸에 이상이 있는지를 항상 점검해야 한다여성에게 반복적 요로감염이 생긴다면 항문을 닦을 때 질 부위에서 항문 쪽으로 향하도록 하고, 성교 후에 바로 소변을 보고, 소변을 보고 싶다고 느낄 때는 지체 없이 보도록 한다. 6개월 이상 저용량의 항생제를 전문의 처방으로 복용하는 것이 도움이 될 수도 있다¤ 생활 가이드반복되는 요로감염은 해부학적이나 기능적인 비뇨기계 이상 이외에도 생활 습관에 기인할 수 있다. 그러므로 생활 습관을 교정하여 반복 감염을 예방할 수 있다. 예를 들어 수분 섭취를 많이 하고, 성교 후 바로 소변을 보거나, 대변을 닦는 방향을 교정하는 것 등이다.Ⅱ. 간호과정[간호사정]1) 주관적 자료? “오른쪽 배가 너무 아파요”라고 호소함.? 처방된 수액을 걸자 “이거 또 맞아요?” 라고 하소연하듯이 되물음.? “머리가 너무 어지러워요”라고 호소함.? “집에는 언제 갈 수 있어요?”라고 귀가시간을 재촉함.? “집에 빨리 가고 싶다”라고 함.2) 객관적 자료환자 성명: 김OO ( F/20)내원 시간: 2009년 2월 19일 오후 14시 29분내원 수단: 도보내원 경위: RLQ pain이 있어 내원보호자: 모(母)V/S: 148/78-78-20-37.4의식상태: Alert＊현병력? 환자 내원 전일 오후부터 시작된 RLQ area pain을 주 호소로 응급실 내원.? 복통은 처음부터 RLQ area에 있었다고 함.? 내원 전 구토를 3회 하셨음.? 설사는 안하셨다고 함.? Dysuria / nocturia / frequency / urgency (+/+/+/+)*과거력? 특별한 과거력 없음*가족력? 친 할머니가 당뇨병을 앓고 계심.*간호력(1) 생활습관? SMOKING(-), ALCOHOL(-)? 개인위생 양호(2) 영양 - 대사 양상? 식이 섭취상태: 양호(3) 배설양상? 배뇨- 횟수 : 약 7~8회/1일(혹은 더 많이)야뇨증 있음.배뇨 시, 배뇨곤란 있음 (ex:통증)? 배변- 횟수 : 1회/2~3일갈색 변배변 시 어려움은: 복통이 있음3) 신체 검진¤ 시진: 얼굴을 계속 찌푸리고 있음응급실 주변 환경을 계속 두리번거림얼굴에 홍조를 띄고 있음pain 때문인지 계속 안절부절 하지 못함¤ 촉진: 맥박은 정상임얼굴, 몸이 약간 뜨거움(열)4-1) 검사 결과 (LAB)검사결과HB12.7HCT38.3WBC25.37Platelet226MCV91.8MCH30.5MCHC33.2SEG.91.3LYMPHO6.7MONO2.0EOSINO0.0BASO0.0NEUT23.14Na137K4.2Cl98BUN12Creatinine0.9Glucose127Bilirubin0.9GOT(AST)16GPT(AST)16Amylase30COLORAMBERSG1.020PH6.0PROTEIN2 POSITIVEGLUCOSENEGATIVEKetoneTRACEUROBILINOGENTRACEBILE1 POSITIVEBLOOD4 POSITIVENITRITEPOSITIVEWBC2 POSITIVEMICR01Many WBCMICR0210- 29 RBCMICR04Many bacteriaHCG, urineNEGATIVEPT sec TEST15.8PT % TEST52.8PT INR TEST1.3511.8PT sec CONT11.8PT % CONT10046.8PTT sec TEST46.8PTT sec CONT29.04-2) 검사결과 (MI :미생물검사)Blood culture : 현재 NoGrowth? 진단을 위해 진행한 검사- abdominal SONO →-no evidence of acute pyeloephritis- chest : CBC, RHB →nomal- X- ray → R/o APN- CT → Rt. APN[간호진단]? 질병과 관련된 고체온

의/약학| 2009.04.20| 8페이지| 1,500원| 조회(1,317)

case study, 간호과정, 신우신염, APN

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