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분만실 컨퍼런스

?차례?Ⅰ. 문헌고찰분만의 전구증상분만1기분만2기분만3기분만4기Ⅱ. Case Study1)일반사항2)과거병력3)활력증상4)체중5)가계도 및 가족병력6)산과정보7)산모상태8)객관적 자료9)진단검사의학과 검사보고10)Medication11)간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ.문헌고찰분만의 전구증상초산모의 자궁은 분만 2주 전 전방 아래로 하강하며, 이때 선진부가 진골반으로 내려간다. 이것을 하강(lightening)이라고 하며, 보통 점차적으로 일어난다. 하강후 산부는 위장장애 불편감이 완화되며 호흡하기가 용이해진다. 그러나 하강으로 인해 방광 압력이 높아져서 결국 빈뇨가 나타난다. 경산부에서 하강은 자궁수축이 일어나고 진진통이 진행되기까지 일어나지 않는다.여성은 골반관절 이완의 결과로 지속적은 요통과 천장골 장애를 호소할 수도 있다. 자궁수축이 강하고 빈번하지만 불규칙적인 브락스톤 힉스 수축(Braxton Hicks contractions)이 발생하기도 한다.질점액은 질점막의 심한 울혈로 인해 더 많아진다. 갈색 혹은 붉은색이 도는 경관점액[혈성이슬(bloody show)]이 나올 수도 있다. 경관은 부드러워지고 부분적으로 거상되며 개대되기 시작한다. 가끔은 양막의 자연파막이 일어나기도 한다.기타 다음 증상도 분만에 임박해 발생할 수 있는 일반적 증상이다. (1) 에스트로겐과 프로게스테론치 변화로 인해 생기는 전해질 변화로 수분이 상실됨에 따라 0.5~1.5kg의 체중감소, (2) 에너지 고조, 여성들은 집안을 청소하고 모든 것을 정돈하는 에너지 분출을 보이기도 한다. 이러한 활동은 ‘본능적인 보금자리준비'(nesting instinct)'로서 설명할 수 있다. 드물게 일부 여성들은 설사, 오심, 구토와 소화불량을 경험한다.(Varney, 1997).분만 전 징후- 하강 - 에너지 고조- 빈뇨 - 질분비물 증가: 혈성이슬- 요통 - 경관연화- 더 강한 브락스톤 힉스 수축 - 파막가능성- 체중감소(0.5~1.5kg)분만1기분만1기(first stage of labor)는 규칙, 보통(moderate), 강함(strong)으로 표현한다. 약한 자궁수축은 보통 30초쯤 지속되는 것이고, 보통 정도의 자궁수축은 45초, 강한 자궁수축은 60초쯤 지속되는 것을 말한다.자궁수축을 사정하는 세가지 방법이 있다.첫째, 산부가 말하는 주관적 표현으로서 산부가 자궁수축이 있다고 말할 때 시작한 시간, 빈도, 강도, 규칙성 여부 등을 묻는 것이다.둘째, 직접 복부를 촉진하여 자궁수축을 측정하는 방법으로써 가락 끝이나 손바닥을 자궁저부쪽의 복부 위에 올려놓는다. 이때 자궁은 저부에서부터 수축하면서 극기에 달할 때까지 단단하게 눌러도 들어가지 않는다.셋째, 자궁수축 감시기를 이용하여 태아 심박동과 함께 수축의 강도, 기간 및 빈도를 측정하는 것으로 산부가 불편해 할 수 있지만 측정은 제일 정확하다.― 복부검진Leopold씨의 4단계에 의한 촉진방법으로 체계적인 진찰을 할 수 있다. 산부가 앙와위를 취하게 한 후 실시하며, (1) 태아 수, (2) 선진부의 종류, 위치, 높이, (3) 선진부 하강 정도, (4) 산부 복부에서의 태아심박동률 청취 위치를 파악할 수 있다.― 질강검진(vaginal examination)질강검진 시에는 산부를 앙와위로 눕히고 머리 밑에 베개를 한 개 정도 베도록 하고 무릎을 굴절시켜 양다리를 벌린 쇄석위를 취하게 하고 잘 덮어준다. 질강검진은 통증도 덜하고 많은 조작이 필요하지 않지만 조심스럽게 완전 소독적으로 시행해야 한다. 처음 진찰 시에는 소독 장갑을 끼고, 소독된 물을 장갑 끝에 묻혀서 윤활시킬 수도 있다. 이는 파막여부를 가려내기 위하여 나이트라진 페이퍼를 사용했을 때에 윤활제가 묻어있다면 정확한 반응을 방해하게 되기 때문이다.질 출혈이 있을 경우 간호사는 절대로 질 검사를 하지 말고 질 출혈이 심할 경우 제왕절개 수술준비가 된 상태에서 할 수 있다. 물론 이런 경우에는 혈액이 섞인 이슬과 질 출혈을 구별할 수 있어야 한다.질강검진을 통하여 선진부와 태위, 선진부와 골반의 관계, 경관의 상태, 거상, 개대정도, 질과language)? 이완되어 있는가, 긴장하고 있는가?? 산부의 불안수준은 어느 정도인가?? 산부는 어떤 자세를 주로 취하려고 하는가?③ 지각의 예민함(perceptual ability)? 산부가 지닌 지식이 유인한 것인가, 해로운 것인가?? 간호사가 말하는 것을 이해하는가?? 산부자신이 이해한 것을 시범해 보이고, 들은것을 반복할 수 있는가?④ 불편감 수준(discomfort level)? 자궁수축에 얼마나 반응을 보이는가?? 산부자신이 경험하고 있는 것을 얼마나 이야기하는가?◆ 태아 건강사정분만과정 중에 태아상태를 계속 관찰, 기록하여 이상 유무를 발견함으로써 태아나 신생아 사망률, 이환률을 낮춰야 한다. 분만 동안 태아상태에 대한 사정은 다음 방법들을 통하여 평가한다.― 태아심음청진 : 태아 심박동수와 규칙성― 전자 태아감시 : 패턴의 변화― 양수 내에 태변 착색 여부 ― 태동― 청각자극검사 ― 태아두피 혈액 채취◆ 분만간호― 산부의 체위 지지체위의 변화는 편안감을 증진시킨다. 산부들은 자신이 좋아하는 자세로 체위를 바꿈으로써 통증에 대처할 수 있다. 따라서 간호사들은 산부가 어떤 체위에 편안해 하는지 알아내어 체위변경을 도와주는 것이 좋다. 예를 들어 옆으로 눕거나, 반좌위, 쭈그리고 앉는 자세, 심스자세등이다.― 통증완화통증완화는 분만 전 과정에서 매우 중요하다. 흔히 산부가 경험하는 통증의 양이 문제가 되는 것이 아니고 산부의 출산경험에 대한 지각에 영향을 주는 것은 산부자신이 통증에 대처하고자 했던 계획을 얼마나 만족시켰는가에 있다.분만을 겪고 있는 산부의 눈을 쳐다보며 얘기하거나 충분히 이해하는 태도, 음성 등을 통하여 임부는 분만의 긴장으로부터 해방될 수 있고 근육조절, 호흡법을 이용할 수 있으며 막연한 위로보다는 구체적인 진행상태에 관한 설명, 그에 따른 지시 등이 도움을 준다.― 접촉분만 중 구두 의사소통이 힘들거나 불가능할 때에도 다양한 신체적 접촉이 산부에게 위로를 준다. 등 마사지나 이마를 쓸어주는 행위도 접촉의 범위에 포함시킬 수 있지 않도록 한다.? 힘주기르 하고 싶을 때만 힘주기를 하거나, 각 수축기에 3~5회 정도만 힘주기를 한다.? 성문을 연 채로 힘주기를 하고 가볍게 내쉰다.발로(crowning)시에는 두다리를 충분히 구부려 배 가까이에 대고 숨을 짧게 흉식호흡만 하게 하고 만출되려고 하는 순간에는 길게 호흡하게 하여 대변보듯이 힘 주며 옆에서 발바닥을 받쳐 주어 산부의 힘주는 것을 돕는다.― 심리적 지지분만 2기에 산부는 출산의 경험을 느끼며 이행기 때의 공포스러운 불안이 다소 감소되고 만출기에 접어들면 이완감을 경험하기도 한다. 힘주기를 하면서 만족감을 느끼기도 하지만 몇 산부들은 아직 통증으로 도움을 바란다. 산부가 힘주기를 잘 이행했을 때에는 격려와 지지를 주어 자신감을 갖도록 해야 한다.◆ 출산준비― 분만실로 이송분만실로 산부를 옮기는 시기는 출산이 임박해 있을 때이다. 초산부들은 자궁경관이 전개대된 후 몇 번의 힘주기를 한 후, 회음부가 팽윤되고 발로 초기에 옮기는 것이 적당하다. 그러나 경산부들은 자궁경관이 7~8cm 개대되었을 때 빨리 옮기는 것이 좋다.― 출산 자세배횡와위는 특히 경산부에게 좋은 자세이다. 회음부에 긴장을 적게 주기 때문에 회음부 열상도 덜 주게 되고 이 자세에서 회음절개도 시행할 수 있으나 회음절개를 봉합하기는 쉽지 않은 단점이 있다. 쇄석위는 산부에게는 불편한 자세이지만 회음부가 잘 보이기 때문에 분만중이나 분만 후에 산도를 관찰하기에 좋아 대부분의 병원에서 이용하고 있는 자세이다. 이 외에도 서거나, 쪼그리고 앉거나 혹은 꿇어앉는 자세도 있는데 이러한 방법은 태아의 하강과 산부의 만출력을 강화시켜 분만을 진행시키는 장점이 있다.― 회음부 준비음부와 항문, 대퇴부, 치구 및 하복부는 비눗물과 소독액을 이용하여 깨끗이 소독해야 한다. 질구는 자연적으로 양수가 청결을 유지해주며 감염을 예방해 준다.◆팽륜 (bulging)?회음부 뒷부분은 후전방으로 밀려 얇게 골반구를 형성, 음순은 전상방으로 벌어져 산도를 형성?외음부는 더 넓어지고 아두에 의해 팽를 낮추어 입이나 코, 기도의 분비물, 양수 등을 흡인해 내야 하는데 이는 신생아가 숨을 쉰다 해도 폐 확장이 충분히 되지 않기 때문에 아두가 만출된 후 갑자기 숨을 크게 쉬면서 입에 있는 양수나 피가 폐로 들어가 폐렴을 일으키게 되기 때문이다. 신생아가 정상 만삭아인 경우에는 분만 후 탯줄박동이 멈춘 후에 집게나 무명실을 이용하여 제와 가까이에서 결찰한다.◆ 회음절개술회음절개술은 출산을 촉진하기 위하여 회음을 절개하는 시술이다. 회음절개 가위는 날이 날카롭지만 끝이 무딘 가위를 사용하고, 아두가 하강하여 외음 사이에서 아두가 보일 때 시행하는 것이 좋다.분만3기분만3기란 태아만출 후 태반, 양수, 탈락막 등의 만출을 말하며 후산이라고도 한다. 이때는 자궁수축과 퇴축이 계속되면서 태반이 자리잡고 있던 표면이 좁아져서 모체면이 자궁 벽으로부터 박리된다. 분만 3기가 되면 신체적, 정신적 휴식이 오게 되며 자궁수축이 여전히 일어나기는 하지만 그 강도가 감소되어 겨우 지각할 수 있을 정도이다.분만3기의 산부 관리 목표는 가장 쉽고 안전한 방법으로 태반이 신속하고 박리, 배출되도록 하는데 있다.◆ 신체적 특성?신생아의 출산과 동시에 자궁은 수축으로 인해 점차 작아지고 단단해진 상태로 자궁복부에 우뚝 솟은 것 같이 올라간다.?태반부착부위는 작아지고 약간의 출혈이 동반된다.?태반박리는 산통 분만 후 몇 분 이내에 중앙부위에서부터 시작된다.?태반만출은 모체가 아래로 밀어내는 힘에 의해 복부압력이 증가하면서 자궁, 질로부터배출된다.?태반박리된후 자궁은 박리되는 과정에서 붕괴된 혈관을 결찰하기 위해 수축한다.◆ 태반박리 증상질로부터 혈액이 분출한다. → 자궁 하연(경관)쪽으로 내려온다. → 제대가 밀려 나온다.→ 자궁의 모양이 평원형에서 구형(globular type)으로 변한다. → 음압현상에 의해 자궁은올라가고 태반은 내려온다.◆ 태반배출법― 자궁 조절을 겸한 제대 견인법제대 견인은 자궁이 수축되지 않는 한 자궁내번의 위험이 있으므로 시행하지 않는다. 제대를 잡고 서서히

의/약학| 2009.02.13| 18페이지| 2,000원| 조회(445)

간호진단, 분만실, case study, 분만과정, 컨퍼런스

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폐렴컨퍼런스

?차례?Ⅰ. 문헌고찰폐렴 (Pneumonia)인공호흡기(Ventilator)Ⅱ. Case Study1)일반사항2)과거병력3)활력증상4)가계도 및 가족병력5)신체검진6)객관적자료7)특수검사8)욕창위험사정9)진단검사의학과 검사보고10)Medication11)간호과정Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰폐렴 (Pneumonia)? 정의폐렴(pneumonia)은 폐포가 삼출액으로 채워져 폐 조직이 경화되는 폐 실질조직의 염증 상태이다.? 병태생리&원인1. 세균은 구강인두 내용물의 흡입을 통해 폐로 들어간다. 또한 감염된 대상자로부터호흡기 분비물을 흡입하거나 혈류를 통해 수술이나 손상으로 직접 폐로 들어간다.2. 세균성 폐렴환자는 숙주의 방어기능을 악화시키는 선행질환이 있으며 저항력이 저하되어있는 개인의 내인성 정상균주로부터 발생하거나 구강인두 분비물을 흡입하여 일어난다.① 면역 억제자- 부신피질 호르몬제제 치료를 받거나 면역억제제 치료를 환자- 암으로 화학요법, 방사선 치료를 받는 환자- 기관이식을 받은 환자- 알코올 중독- 정맥주사에 의한 약물남용자- 후천성 면역 결핍증, 면역결핍 바이러스 환자 등② 면역 억제자의 경우 심한 감염을 일으킬 기회가 증가된다.- 감염성 원인균으로는호기성-혐기성 그람음성간균, 포도상 구균, 노르카디아 곰팡이, 칸디다,Cytomegalo-virus (CMV)와 같은 바이러스, Pneumo-cystis carinii,결핵의 재발 등이 포함.3. 세균성 폐렴이 건강한 사람에게서 발생한 경우 선행 바이러스성 질환에 대한 과거력을가진다.4. 다른 소인에는 종양, 전신마취, 수술 후 부동, 신경학적 장애나 약물에 의한 중추신경계억제, 기관내 삽관 또는 인공환기기 사용 등과 같은 폐의 정상적인 배출을 방해하는상황들을 포함한다.5. 폐렴은 3군으로 구분된다.① 연쇄상 폐렴구균을 포함하는 세균에 의한 지역사회에서 획득된 폐렴② 그람음성간균과 포도상 구균에 의한 병원 또는 양로원에서 감염된 폐렴③ 면역기능저하 환자에서의 폐렴6. 환자들은 적절한 항생제 체료에성 폐렴의 병후 경과는 불량하다.② 마이코플라스마 폐렴 ; 원인균인 마이코플라스마의 감염으로 일어난다. 4년 주기로 유행한다고 하는데, 연도마다 각각 다르지만, 전 폐렴의 약 30%를 차지하며, 주로 젊은 층에 많다. 흔히 나타나는 증상은 발열과 기침이다. X선 사진에서는 베일모양의 엷은 음영이 하폐야에 보이는 수가 많다. 마이코플라스마에 대한 항체 값과 한랭응집반응이 회복기에는 급성기의 4배 이상 상승하는 경우가 많다. 객담이나 인두점액에서 마이코플라스마가 분리 된다.③ 바이러스에 의한 폐렴 ; 하기도 감염을 일으키는 바이러스에는 인플루엔자 바이러스·파라인플루엔자바이러스·RS바이러스·아데노바이러스·라이노바이러스·엔테로바이러스·홍역바이러스·사이토메갈로 바이러스 등이 있다. 바이러스 감염은 주로 상기도 감염이고, 성인은 폐렴으로 발전하는 경우가 적지만, 소아는 폐렴이 된다. 특히 RS바이러스와 아데노바이러스가 소아의 바이러스 폐렴을 일으키는 대표적인 바이러스이다. 바이러스 폐렴은 한랭지에 많고 때로는 폭발적으로 유행하기도 한다. 병후의 경과는 일반적으로 양호하다.④ 리케치아에 의한 폐렴 ; Q열에 의한 폐렴, 로키산 홍반열, 양충병(털진드기병)에 의한 VpfUA이 있고, 원충에 의한 뉴모시스티스 카리니 폐렴도 있다. 이 밖에 알레르기성 폐렴·리포이드폐렴·방사선성폐렴·약제에 의한 폐렴·연하성 폐렴 등이 있다.? 증상과 징후폐렴 구균성 폐렴은 대개 급성으로 발병하며 오한, 고열, 기침, 피가 섞인 객담(후에 녹슨색으로 변함), 숨쉴 때 더 아프고 때로 어깨나 복부, 옆구리로 뻗치는 칼로 찌르는 듯한 흉통이 있다. 때로 위장 증상인 오심, 구토, 설사, 황달이 나타난다.가끔 단순포진(herpes simplex)이 있으며 뺨이 달아오른다. 초기에 고열이 따르는 오한을 경험한다. 체온은 수시간 안에 40℃로 올라간다. 환자는 흉통을 완화하기 위해 자주 옆으로 누워있는 것을 볼 수 있다. 심한 폐렴 환자에게 독성 섬망증(toxic delirium)이 발생하기도 하는데 알콜후 7~10일 후에 위기가 오며 용해기를 경험한다. 위기 기간은 체온이 고열에서 급격하게 내려오는 기간이다. 폐렴 환자의 체온은 위기가 발생될 때까지 특이하게 상승된 채로 있다.합병증으로는 폐에서는 폐수종, 폐농양, 무기폐, 호흡부전, 치료시 이차적으로 오는 중복감염이 발생할 수 있다. 폐 이 외에서는 흉막염, 흉막 삼출증, 농흉, 패혈증(septicemia), 급성중이염(otitis media), 급성 부비동염, 세균성 쇼크(septic shock), 단순 포진, 복부팽만, 마비성 장폐색, 정신증, 고온증(hyperthermia)등이 일어날 수 있다.? 합병증1. 늑막 삼출액2. 저혈압과 쇼크, 특히 그람음성 세균질환과 노인에서 취약3. 중복 감염: 심낭염, 균형증, 뇌수막염4. 섬망- 의학적 응급상황5. 무기폐- 점약의 축적으로 인해 초래6. 염증회복 지연? 예방법1. 위험요인 있는 사람- 폐렴을 예방하기 위하여 항생제를 주기보다는 인플루엔자에 대한 예방접종이효과적 이다.호흡기능을 최적의 상태로 유지하고 흡인을 방지하며 원인질환을 치료하는 것과 국소적 기관지 방어기전을 억압하는 마약, 진정제 등의 약물사용을 피하고 저산소혈증, 산독증 등의 상태가 발생되지 않게 한다.2. 무의식 환자의 경우- 흡인되자 않도록 자세를 정확하게 취해주며 혼수상태나 마취가 덜 깨어난 사람에게음료수나 약물을 구강으로 공급하지 않는다.부동환자는 자주 자세를 변경시킨다.3. 수술 후 환자- 폐 분비물이 많은 환자에게는 정기적으로 심호흡과 기침을 하도록 하고, 수분을 섭취시 키며 필요하면 흡인한다.4. 폐렴의 조기징후를 관찰하여 보고하고, 조기치료를 받게 한다.어린이나 노인은 폐렴환자와 접촉하지 않게 하고 사람이 많이 모이는 곳을 피하게 한다.? 치료&간호1. 일반적 치료(적절한 수분 공급, 필요에 따른 산소공급, 기침권장)- 기도 청결 유지 간호- 가스교환 유지 간호- 영양 증진 간호- 체액유지 간호2. 약물요법① 지역사회성 폐렴- 임상소견과 그람염색을 통해 특정 균 확인되지 않을 때? 적응증1) 생리적인 적응증- 무호흡- 급성 호흡부전 PaCO2 > 50mmHg & pH < 7.30- 급성 호흡부전 진행단계가스교환관련 수치가 치료에도 불고하고 급성 호흡부전으로 진행 될 때- 심한 무반응성 저산소증PaO2 ? 60mmHg(SaO2 < 90%), FiO2 ? 60%- 임상적으로 심한 호흡부전증후무의식, 의식저하, 빠르고 얕은 호흡, agonal breathing, 복부의 심한 paradox2) 임상상황ARDS, COPD, 천식, 흉부손상, 심폐 수술 후, 약물과용, 심한 신경학적 혹은 신경근육의 기능저하, 뇌손상, 심한 폐렴, 패혈증? 목적1) 기계적인 문제를 극복한다.- 피로로 지친 호흡근의 부담을 덜어준다.- 신경근 차단제, 전신마취, 항 경련제, 진정제 투여를 가능하게 한다.- 수술 후 혹은 폐포의 불안정성과 같은 문제로 야기된 무기폐를 예방하거나, 폐의 volume을 증가시킬 수 있다.- flail chest 같은 흉벽의 문제- 환기 혹은 산화를 시킬 수 없는 큰 크기의 bronchopleural fistula2) 가스교환을 조절한다.(1) PaCO2- 정상화 시킨다; 근육 피로, 신경근 질환- 정상이하로 낮춘다; 뇌압하강- 정상보다 높게 유지한다; 급만성 호흡부전, permissive hypercapnea(2) PaO2, SaO2- Hypoxemia를 교정한다; ARDS, 폐부종, 심한 multilobar pneumonia, 간질성 혹은 폐포성 질환(일반적으로 PaO2를 증가시켜 SaO2 ? 87%까지 올린다.)- 심인성 쇽 상태등에서 심근의 산소소비를 낮춘다.3) Lung volume을 증가시킨다.(1) end expiration(환기/관류비를 증가시키고 폐내 shunt 감소)- 심한 저산소성 환기부전을 치료한다.- 무기폐를 예방하고 치료한다.(2) end-exalation- ARDS- 수술 후 무기폐- 폐포 허탈을 초래하는 여러 상황Ⅱ.CASE STUDY1)일반사항성명:김●●입원일 :정보제공자:배우자직업 :교육정도:고주소 :진단 제한됨 2점: 매우 제한됨3점: 약간 제한됨 4점: 제한없음습기1점: 항상있음 2점: 있음3점: 약간있음 4점: 거의없음활동1점: 침대안정 2점: 의자에 앉을 수 있음3점: 가끔걸음 4점: 걸어다님운동1점: 완전히 제한됨 2점: 매우 제한됨3점: 약간 제한됨 4점: 제한없음영양1점: 매우나쁨 2점: 부족한섭취3점: 적당한섭취 4점: 좋음마찰과 쓸림1점: 문제가있음 2점: 잠재적 문제가 있음3점: 문제없음9) 진단검사의학과 검사 보고1. 응급검사(ABGA)임상적 의의항목/검사일9/3정상치증가감소pH7.34(L)7.35~7.45알카리 혈증산혈증PCO256.7(H)35~45mmHg고탄산증인공호흡과다PO268.8(L)80~100mmHg저산소혈증HCO329.5(H)22~26Eq/L대사성 알칼리증, 구토 등으로 인한 H+의 상실Respiratory acidosis,Metabolic alkalosis2. 일반혈액검사①ER-CBCWBC11.38(H)RBC3.87(L)Hb10.7(L)Hct32.3(L)MCV83.5MCH27.7MCHC33.1PLT517(H)Pct0.42(H)MPV8.23. 미생물검사8/12 - sputum :Klebsiella8/18 - sputum :Klebsiella , Pseudomonas8/26 - urine :candidasputum :acinetohac , ciprofloxacin , tobramycin9/2 (sputum)1.GramG(＋) cocci ＋(1-5)G(―) rod ＋(1-5)2.Aerosens1)Acinetobacter baumannii(1)ciprofloxacin(2)Isepamicin(3)Tobramycin10) Medication(경구용)? Tylenol▶약리 : 중추신경계에서 프로스타글란딘의 합성을 저해하고 말초에서 pain impulse generation을 차단하여 진통효과, 시상하부 열 조절 중추에 작용하여 해열작용▶부작용 : 과민반응, Shock, 오심, 구토, 발진, 빈혈▶금기 : 소화성 궤양, 심한 심기능부전, 심 두통,

의/약학| 2009.02.13| 15페이지| 2,000원| 조회(567)

폐렴, 간호진단, case study, 성인간호학, 컨퍼런스

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신장의 구조와 기능

1. 신장- 신장은 신경계, 내분비계의 조절을 받으면서 체액의 항상성을 유지하는 중요한 일을 한 다.- 신장으로 들어간 혈액은 신장조직에 영양소와 산소를 보급하고 소변 생성의 원재료가 된 다.- 신장에서는 신장으로 들어가는 혈액을 여과하고 여과액의 구성에 맞게 필요에 따라 양적, 질적으로 배설시켜 소변의 형태로 신우 및 요관 으로 배출한다.- 신장으로 유입되는 혈액은 신장조직에 영양과 산소를 공급하며, 소변의 원재료가 된다.(1) 구조신장은 두 개의 강낭콩 모양으로 된 기관으로 후복강 내에 있으며 각각의 무게가 150 g 정도 된다. 신장은 해부학적으로 복잡한 기관으로서 고도로 분화된 서로 다른 세포들이 유기적으로 결합된 3차원적인 구조를 가진다. 신장의 기능단위는 신원(nephron)이라 불리며(인간 신장 1개에는 약 백만 개의 신원이 있다), 각 신원은 사구체(glomerulus)와 한 겹의 상피세포로 이루어진 긴 세관(tubule)으로 구성되어 있다. 신원은 서로 다른 분절로 나뉘어 지는데 - 근위세관(proximal tubule), 헨레 고리(loop of Henle), 원위세관(distal tubule), 집합관(collecting duct) - 각각은 전형적인 모양의 세포들과 특수한 기능적인 특징을 가지고 있다.신원들이 단단히 모여서 신장의 실질을 이루고 신실질은 두 부분으로 구분된다. 신장의 외측부는 피질이라고 불리며 모든 사구체와 근위세관의 대부분과 원위부 일부를 포함하고 있다. 내측부는 수질이라 불리며 대부분이 평행하게 정렬된 헨레 고리와 집합관으로 구성되어 있다. 수질은 꼬깔 모양의 추체(pyramids)라 불리는 구역을 형성하는데(인간 신장은 전형적으로 7개내지 9개를 가지고 있다), 이들은 신우(renal pelvis)로 연결된다. 수질 추체의 끝은 신유두(papillae)라고 한다. 수질은 요를 농축 시키는데 중요한 역할을 하는데 이 부위 세포외액의 용질 농도는 혈장에 비해 약 4배까지 높으며 신유두 첨부에서 가장 높은 농도에 도달한다.되돌아 가서 신유두를 통해 신우로 배액된다. 세관을 따라 흐르는 동안 대부분의 사구체 여과액들이 흡수되지만 어떤 물질들은 분비되기도 한다. 마지막 생성물인 요는 신우로 배액되었다가 요관을 통해 방광에 모인 다음 결국 체외로 배설된다.- 신장의 외부구조신장은 1상의 암적색의 강낭콩모양의 실질성기관으로 무게는 약 130g정도이나(길이 10cm, 폭은 5cm, 두께 4cm), 왼신장이 오른신장보다 약간 무겁다. 신장은 척주의 좌우측에 있는 후복벽의 윗부분에 위치하며, 제12흉추골에서 제3요추골의 높이까지 걸쳐있다. 오른신장은 복강내에서 간의 밑면에 눌려 있기 때문에, 보통 왼신장보다 조금 낮은 부위에 위치하고 있다. 양쪽 신장의 위끝에는 내분비기관인 부신이 위치하고 있고, 부신은 신장과 함께 지방피막에 의해 함께 싸여져 있으며, 또한 주위조직과 느슨하게 결합하고 있다.- 신장의 내부구조신장문 속의 빈 공간을 신장동이라 하며, 신장문에 연결된 요관은 신장동속에서 부채꼴로 퍼져 신장깔때기가 된다. 신장깔대기의 끝은 10여개의 술잔모양으로 갈라져 크고 작은 신장술잔을 형성한다. 신장의 실질은 표면에 가까운 신장피질과, 요관에 가까운 속층인 신장수질로 구성되어 있다. 신장피질은 수많은 작은 붉은 점인 과립모양으로 관찰되며, 신장수질은 줄무늬모양을 하고 있으나 신장피질에 비하여 색깔이 엷다. 신장피질과 신장수질의 경계는 하나의 뚜렷한 선은 아니고, 계속되는 U자형의 형태로 경계되어 있다. 신장피질의 일부분은 신장수질의 사이사이에서 신장동의 표면까지 돌출하여 신장 기둥을 만들고, 신장수질은 신장기둥에 의해 갈라져 피라밋 모양의 신장 피라밋을 형성한다. 신장 피라밋의 끝은 신장유두로서 신장동속으로 돌출되어 있다.신장의 외측모서리는 볼록하나, 내측모서리는 오목하며 또한 그 중앙에는 혈관, 신경 및 요관이 출입하는 부위인 신장 문이 위치하고 있다.- 신장의 미세구조신원은 신장의 구조 및 기능상의 기본단위로 한개의 신장에 약 100만개가 들어있으며, 소변성분을 혈액에서 걸러내는 신장사이동맥이 되어 나간다. 소엽사이동맥에서 가느다란 수입소동맥이 나와 사구체로 들어가서 모세혈관그물을 만든후 수출소동맥이 되어 빠져 나온다. 모세혈관의 내피세포들은 매우 얇은 상피로서, 이들세포에는 많은 구성들이 뚫려 있다. 사구체주머니의 속층을 구성하고 있는 세포는 문어발세포로서 모세혈관의 내피세포와 밀착되어 있다. 따라서 소변은 내피세포의 구멍을 통해 문어발세포의 소족 사이의 틈새를 지나 사구체강으로 배출된다. 수입소동맥의 중간막을 형성하는 평활근세포는 변화되어 근모양내분비세포(사구체곁세포)가 되며 또한 원위곱슬세관의 세포들 중에서 수입소동맥과 접촉하고 있는 일부의 부위가 특수하게 분화되어 치밀무늬를 형성한다. 따라서 이들을 합하여 근모양내분비계통이라고 하며, 이의 기능은 사구체로의 혈류와 혈압의 조절 및 삼투압을 조절하는 역할을 담당하고 있다.② 신장세관사구체주머니의 요관극에서 시작하는 길이가 약 4~7cm인 가는관으로서, 도중에 신장실질속을 오르내리며 그 끝은 집합세관과 이어진다.먼저 요관극에서 시작되는 근위곱슬세관은 신장의 피질내를 구불구불하게 주행한다. 그후 헨레고리와 이어져 수질내로 똑바로 내려간후(내린헨레고리), 다시 구부러져 피질을 향하여 올라오는(오른헨레고리) 관을 형성한다. 헨레고리는 신장의 피질내에 있는 신장소체의 주위에서 원위곱슬세관에 이어지며, 원위곱슬세관은 피질 내에서 굴곡 주행한 후 집합세관에 이어진다. 신장세관은 구조와 기능을 달리하는 각 부분으로 이루어진, 매우 복잡한 주행을 보이는 가는 관으로서 단순한 소변의 수송관이 아니고, 각각의 부위에서 재흡수와 분비를 담당하고 있다. 사구체에서 만들어진 소변의 99%는 요세관 속에서 재흡수 된다. 근위곱슬세관에서는 물(85%)과 마그네시움 등의 전해질 및 포도당 외에도 아미노산, 단백질 및 비타민 등이 흡수되고 크레아티닌과 다양한 색소 등을 배설한다. 원위 곱슬 세관은 소변이 산성화되는 주된 장소이며, 인체의 산염기의 평형을 유지하는 역할을 담당한다.③ 집합세관 및 유두관집합세관의 처음은hropoietin)를 분비한다.1) 요형성과 배설① 사구체 여과일반 모세혈관보다 25배정도 투과성이 높고 사구체 혈압도 높으며 단위 여과 면적당의 여과 량은 많다.혈청 알부민, 헤모글로빈은 약간 여과되며 그 이상의 큰 단백질은 여과되지 못한다.사구체에서 여과되는 혈장 량의 99% 이상은 세뇨관 및 집합 관에서 혈액 속으로 재 흡수되어 소변으로 배설되는 것은 하루 약 1.5리터 정도로 전체의 1%정도이다.혈장단백질과 지방, 혈구와 같은 분자량이 큰 물질은 사구체 모세 혈관막을 통과하지 못하고 분자량이 작은 물질인 수분과 전해질은 자유롭게 통과하여 보우만씨주머니 속으로 여과된다. 분당 사구체에서 여과되는 양을 사구체 여과율 이라고 하는데, 성인 남자에서는 125ml/min/1.73m2 (체표면적)이며, 여자에서는 110ml/min/1.73m2 (체표면적)이다.② 세뇨관 재흡수세뇨관에서의 물이나 전해질의 재흡수는 언제나 일정한 것이 아니며, 같은 물질이라도 신체조건에 따라 재흡수가 다르다(선택적 재흡수).→능동적 재흡수 : 세포가 에너지를 소비하면서 세포막에서 어느 물질을 통과시키는 것으로나트륨, 포도당, 인산염, 황산염, 젖산염, acetoacetate, 비타민 C, 아미노산 등이 있다.예를 들어 혈당농도가 정상이면 소변에 당이 전혀 배설되지 않는데 이는 사구체에서 여과된 포도당이 세뇨관에서 모두 재흡수 되기 때문이다.포도당, 아미노산등은 모두 근위세뇨관에서 흡수되며 전해질은 세뇨관의 어디에서나 흡수된다. 나트륨의 하루 재흡수 량이 가장 많다.→수동적 재흡수 : 확산과 삼투에 의해 흡수되는 것으로, 확산은 용액 속에 있는 물질의 분자운동에 의해 그 물질의 농도가 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동하는 것이고, 삼투는 막이 반투막으로 어떤 용질의 통과는 허용하지 않을 경우, 그 용질의 농도가 높은 곳에서 용매 즉 수분이 이동하는 것을 말한다.Cl-, 물, 요소, 탄산 등이 있으며, 근위 세뇨관에서 나트륨이 능동적으로 재 흡수되면 전기적 중성을 위해 Cl-가 전위차에 따성은 좋으나 나트륨의 투과가 좋지 않아 수질의 심부로 진행됨에 따라 세뇨관으로부터 물만이 제거되어 세뇨관 내액의 삼투압이 올라간다.- 원위세뇨관(distal convoluted tubule) 및 집합 관 : 나트륨 펌프에 의한 나트륨의 재흡수는 근위세뇨관과는 다르게 부신피질 호르몬의 하나인 알도스테론에 의해 조절을 받는다. 즉 혈중 알도스테론 농도가 높을 때는 원위세뇨관 및 집합 관에서의 나트륨 재 흡수량이 증가하고, 농도가 낮을 때는 나트륨의 재흡수가 감소한다.- 나트륨의 소변 중 배설량을 좌우하는 인자로는 사구체에서 여과되는 나트륨 량, 혈중 알도스테론 농도, 심방에서 분비되는 나트륨 이뇨펩티드 등이 있다.재흡수는 능동적 이동, 수동적 이동, 삼투현상에 의해 일어난다. 능동적 이동은 대사에너지를 사용하여 세뇨관 내의 물질을 간질 강으로 이동하는 과정이다. 이러한 물질들은 간질조직 안의 모세혈관에 의해 흡수된다.③ 세뇨관 분비분비는 혈액으로부터 세뇨관 안으로 물질을 이동시키는 화학적인 활동이다. 분비과정에 관여하는 생리적 성분에는 암모니아와 요산도 있지만 가장 많이 관여되는 성분은 포타슘과 수소이다.④ 이뇨단위시간당 요량이 증가된 상태로, 수분성 이뇨, 삼투성 이뇨, 약물성 이뇨로 구분된다.- 수분성 이뇨 : 많은 양의 수분 섭취로 체액의 삼투질 농도가 저하되거나 등장성 용액을 많이 마셔 체액 량이 증가 될 때 뇌하수체 후엽의 항이뇨호르몬의 분비를 억제하여 원위세뇨관과 집합관의 물에 대한 투과도가 저하되어 요량이 증가한다. 이때 저장성 오줌이 배설되며 용질의 배설량은 증가하지 않고 항이뇨 호르몬을 주사하면 이뇨가 중지된다.- 삼투성 이뇨 : 용질의 배설양이 증가하여 이차적을 수분의 배설이 증가되는 것으로, 요소나 마니톨등을 주사하면 이들을 배설하기 위해 수분량과 근위세뇨관에서 이들 용질 때문에 나트륨과 수분의 재흡수가 억제되어 요량이 증가하는 것을 말한다.등장성이나 고장성 오줌을 배설하며, 항이뇨 호르몬을 주사해도 이뇨가 중지되지 않는다.- 약물성 이뇨 : .

의/약학| 2009.02.12| 7페이지| 1,000원| 조회(1,241)

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기관지경검사 컨퍼런스

Ⅰ. 문헌고찰기관지경 검사(bronchoscopy)? 일반적 의의기관지경을 이용하여 폐, 기관기계 특히 말초 기관지의 병변을 직접 관찰하여 진단하는 검사이다.? 개요기관지경이라는 선단에 렌즈가 붙은 가느다란 관을 입으로 넣어서 폐의 기관지를 직접 관찰하여 폐질환을 진단하는 검사이다. 기관지 이외에 삽입 도중에 인후두, 성대 등의 이상여부도 알 수 있습니다. 위내시경과 같이 기관지경으로 폐조직의 생검도 가능하다.? 정의코와 입을 통하여 유연한 기관지경을 기관, 기관지로 투입하여 기관이나 기관지를 들여다보며 진단이나 치료를 하는 검사 방법을 말한다. 기관지경은 내시경의 일종으로 가늘고 긴 관 끝에 광원과 렌즈가 부착 되어 있어 기관지 안의 상황을 직접 눈으로 확인할 수 있도록 고안된 장비입니다. 기관지에 염증이나 종양이 의심되는 경우 확진을 하거나 조직 검사를 위해 종양의 일부를 떼어내는 진단 목적 또는 기관지를 이물질이 막고 있는 경우 이를 제거하거나 병변을 레이저 등을 이용하여 시술하기 위한 치료 목적으로 이용된다.기관지경은 굴절성 섬유기관지경이나 비굴절성 기관지경이 있는데, 굴절성 섬유기관지경검사는 유연한 좁은 직경의 관을 통하여 기관지를 들여다 볼 수 있기 때문에 작은 기관지의 진단적 목적에 많이 사용된다. 비굴절성 기관지경검사는 직경이 굵은 금속성 관을 통하여 하므로 큰 기도를 관찰하는데 사용하며 주로 큰 이물을 제거하는데 사용된다. 새로운 기관지경 검사는 병소의 생검, 기관지 세척 후 가래수집, 마취약 주입 등을 할 수 있도록 2개, 4개의 내강(lumen)을 보유하고 있다.국소마취 후 유연성이 있는 내시경을 삽입하여 기관지를 직접 보는 시술이며, 생검을 위한 검체수집, 객담 검사물 수집 및 객담 덩어리나 이물 제거 등 진단과 치료목적으로 사용된다.? 정상소견① 후두, 기관, 기관지, 세 기관지 및 폐포가 정상이다.② 유아에게 기관지경으로 조영 검사를 할 때 기관식도루가 없다.? 영향요인① 국소마취 하에 검사할 때 협조할 수 없을 때② 식이와 음료 제한하기 위해⑪ 기관지가지에 연기 흡입으로 인한 손상이나 다른 외상성 손상을 입었을 때 조직 손상의 특성과 범위를 알기 위해⑫ 기관지의 협착, 종양, 비정상적 분지 등이 의심되는 대상자에게 기도의 개존(patency)을 평가하기 위해⑬ 기관지분지 내의 출혈 부위를 찾아 혈액과 혈병을 제거하고, 출혈 부위에 탐폰을 삽입하고 지혈시키기 위해⑭ 수면 중 무호흡 상태가 있거나 의심되는 대상자에게 기도 폐색의 가능성을 평가하기위해⑮ 기관 내 삽관이나 기관절개술시에 생길 수 있는 역효과를 평가하기 위해? 검사의 사용① 진단적 사용- 종양이나 염증, 협착등과 같은 비정상적인 증상들을 직접 눈으로 확인- 관찰에서 발견된 종양조직의 생검- 가래 배양 검사, 세포학적 검사를 위한 가래 흡인② 치료적 사용 : 기관지를 이물질이 막고 있는 경우 이를 제거하거나 병변을 레이저 등을 이용하여 시술하기 위해 시행합니다.- 원인 불명의 만성기침, 객혈, 기관지 폐쇄- 출혈 부위의 평가- 흉부 x-ray 상에서의 비정상적 상태 진단- 폐농양 폐렴 흡인의 치료- 수술할 수 없는 폐암 환자에게 방사선 물질 삽입- 방사선조사용철사(iridium wire)를 기관지내에 설치하여 단거리 방사선 요법 시행- 기관지 협착을 제거하기 위한 레이저 요법실시 가능- 조직검사, 외과적 절제를 위한 종양의 평가- 객담 제거 불가능시 흡인- 화상과 기타 흡입 손상으로 초래되는 점막의 가피와 이물질 제거? 검사 종류① 굴절성 섬유성 기관지경 검사: 유연한 좁은 직경의 관을 통하여 기관지를 들여다 볼 수 있어 작은 기관지의 진단적 목적에 사용됩니다. 의사나 기관지 전문가에 의하여 병실 침대에서 혹은 특수하게 준비된 방에서 수행합니다.② 비굴절성 기관지경 검사: 직경이 굵은 금속성 관을 통하여 큰 기도를 관찰하는데 사용하며 주로 큰 이물을 제거하는데 사용됩니다. 전신마취 하에서 수술장에서 수행됩니다. 목을 과신전 시키고 앙와위를 취한 후 관을 삽입합니다.? 검사 대상① 원인 불명의 지속적인 기침, 객혈, 혹은 쉰 목소리가 기도의 내강이 작아서 기관지경 검사에 의해 더 잘 손상을 받기 때문에 부종이 생기고 저산소증이 초래될 수 있다. 필요하면 바로 사용할 수 있도록 소생 기구를 대기시켜 놓아야 한다.- 기관지경련이 흔한 천식이나 다른 폐 질환을 가진 대상자에게 모르핀을 사용하는 것은 기관지경련과 호흡장애를 더 악화시킨다.? 대상자 준비대상자 교육 :대상자나 보호자에게 다음을 설명한다.① 검사 목적② 검사를 받게 될 장소와 의사가 설명을 해 주고 검사를 수행할 것이라는 것③ 검사를 마치는 데 약 30분에서 45분 정도 걸린다는 것④ 검사하기 6~8시간 전부터 음식과 수분 섭취를 제한한다는 것⑤ 이완을 증진시키고 불편감을 완화시키기 위해 검사하기 전에 진통제, 진정제 혹은 항불안제를 투여한다는 것⑥ 검사 전에 분비물을 감소시키기 위한 약을 줄 수 있는데 구강건조감이 유발된다는 것⑦ 보통 단단한 기관지경 검사에는 전신마취를, 광학섬유 기관지경 검사에는 국소마취를 한다는 것⑧ 앉은 자세에서 입과 목에 국소마취제를 뿌리거나 묻히며, 검사는 앙와위에서 시행한다는 것⑨ 국소마취제는 맛이 쓰며, 혀가 두꺼워진 느낌이 들게 하며, 삼키기가 힘들고, 내시경이 기도를 따라 더 들어가게 되면 마취제를 더 사용한다는 것⑩ 현미경 같은 기구를 입이나 코를 통해 기관으로 삽입한다는 것⑪ 검사하는 동안 불편감을 느끼더라도 코로 숨을 쉴 수 있다는 것, 검사하기 전에 입을 벌린 채 코로 숨을 쉬는 것을 연습해 보게 할 것이라는 것⑫ 기관지경을 통해 산소를 주고 분비물을 제거한다는 것⑬ 검사 도중과 검사 후에 활력징후와 호흡상태를 주의하여 관찰할 것이며, 산소포화도를 감시하기 위해 손가락에 기구를 부착한다는 것⑭ 필요하면 검사 도중과 후에 심장 활동을 감시할 것이라는 것⑮ 검사로 인해 생기는 불편감을 처리하기 위한 방법이 제공될 것이라는 것― 신체준비① 약물이나 마취제에 대한 알레르기, 알고 있거나 의심되는 호흡기 장애가 있었는지, 그 치료방법 등에 대한 정보를 수집한다.② 검사 전에 식이와 수분 섭취 제한을등이 포함될 수 있다.]? 검사 방법검사 시행중의 침 또는 객담등의 분비물 억제를 위해 항콜린제와 불편감을 완화시키기 위해 검사 전 진통제, 진정제 또는 항불안제를 근육주사와 정맥주사로 맞습니다. 검사대에 누운 자세로 전신마취 또는 국소마취 후 기관지경을 입이나 코로 삽입하며, 불편감은 있으나 전신을 이완시키고, 코로 숨을 쉴 수도 있습니다. 필요시 조직검사도 시행됩니다. 검사시간은 30~40분이며, 검사 도중과 검사 후에 활력증후와 호흡 상태를 주의하여 관찰할 것이며, 산소포화도를 감시하기 위해 손가락에 기구를 부착하며, 심장활동을 감시합니다.? 과정 및 환자간호절 차이론적 근거/논의1. 환자에게 검사의 목적과 방법에 대해 설명한다.2. 검사 전날 자정부터 금식시킨다.3. 시술검사 요청서가 있는 지 확인한다.4. 정맥주입로가 확보되었는지 확인한다.5. 검사 1시간 전에 처방된 검사 전 투약을 시행한다.6. 틀니, 안경, 콘텍트 렌즈를 제거한다.7. 수술 전 처치 및 간호상태 확인표를 작성한 의무기록, 방사선 필름과 함께 환자를 수술장 내시경실로 보낸다.8. 검사는 내시경실에서 의사에 의해 시행된다.(1)부분마취제(리도카인)를 인두에 뿌려 후두개와 성대를 국소마취한다.(2)기도를 통과하여 기관지내로 기관지경을 삽입한다.(3)삽입된 기관지경을 통하여 후두, 기도, 기관지의 비정상적 병리상태를 조사한다.(4)필요시 기관지경을 통해 조직생검을 한다.(5)기관지경을 제거한다.9. 환자가 검사실에서 돌아오면 지시된 대로 활력증후를 측정한다.10. 검체를 검사의뢰서와 함께 검사실로 보낸다.11. 검사 후 2~3시간 동안 절대 음식물을 먹거나 마시지 않도록 주의시킨다.12. 환자의 객담을 관찰한다.13. 검사시간, 활력증후, 객담의 양상, 환자의 반응을 사정하고 기록한다.? 기관지경 삽입 시 구토를 유발하므로 위 내용물이 기도내로 흡인되는 것을 예방하기 위함이다.? 검사에 대한 긴장감이나 불안을 줄여 주고 기관지 내 점액분비를 억제하기 위함이다.? 검사 후 2~6시간 내에 수 있다. 그러나 산소를 충분히 공급하고 있어서 안전하므로 놀라지 마시고 검사자의 지시를 따르시오.? 검사 중 주의점① 마취제를 구강 내에 분무한다.(구토 반사가 없어진다.)② 검사 중 움직이지 말고 가만히 있어야 한다.(특히 머리에 힘을 넣지 말아야한다.)③ 맥이 빨라지거나 이상해지거나 또는 호흡이 답답해지면 신호를 한다.? 검사 후 간호검사 후 환자는 반듯이 눕거나 반좌위를 취하도록 한다. 연하곤란이 있는 환자에게는 침을 삼키지 말고 뱉어내게 한다. 인후통이 생길 수 있으므로 목둘레에 찬물 주머니를 대어 주고, 목의 부종을 막고 통증을 완화시킨다.후두 협착음, 호흡곤란, 가쁜 숨이 나타나는지 잘 관찰하고, 급성 출혈과 기도폐색에 대비하여 기관 절개술 기구를 준비해 놓는다. 검사 후 연하반사가 돌아오기 전 2~8시간 동안에는 아무것도 먹지 못하게 한다. 먹게 되면 질식의 위험이 있기 때문입니다. 연하반사가 돌아오고 오심과 구토가 없으면 소량의 음료부터 주기 시작한다. 이때 목이 아프고 삼키는 것이 곤란하므로 부드럽고 따뜻한 유동식을 주는 것이 좋다. 8시간 후부터 연식을 주고 24시간 후에 정상식이를 줄 수 있다. 기관지 내시경이 삽입될 때 성대를 거쳐 지나가므로 검사 후 1 - 2일은 목 쉰 소리를 경험하는 수도 있다.생검을 위한 조직을 떼어 냈다면 검사 후 객담에 혈액이 섞여 나오는지 관찰한다. 검사 후 수 시간 내지 며칠간 혈액이 조금씩 비칠 수 있습니다. 얼굴과 목에 피하기종이나 호흡곤란이 있는지 관찰한다.? 간호 및 문제해결 활동① 국소마취를 했을 경우 대상자를 약 2시간 동안 반좌위로 있게 한 다음에 필요하면 옆으로 돌려 눕힌다.② 폐음과 심장 리듬을 포함한 활력징후를 측정하여 검사 전과 비교하고, 연하 능력을 계속 사정한다.③ 산소를 투여하고 산소계(oximeter)를 손가락에 부착하여 저산소혈증(산소포화도)이 있는지 관찰한다.④ 분비물을 뱉을 그릇(emesis basin)과 휴지를 준다.⑤ 기관지경 검사 후 객담 검사물을 받을 경우에는 대상자

의/약학| 2009.02.12| 11페이지| 1,500원| 조회(471)

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