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무지외번증 케이스입니다

- 무지외번증 Case -과 목 :담당교수 :학 과 :학 번 :성 명 :제 출 일 :▷목차Ⅰ.서론A.연구의 필요성B.연구 대상 및 방법Ⅱ본론A.문헌고찰1.정의 및 원인2.진단방법 및 증상3.치료 및 간호B.간호과정1.간호사정2.간호진단Ⅲ.결론 및 제언Ⅰ.서론A.연구의 필요성최근들어 발에 대해 관심이 쏠리고 발 건강에 관련된 상품이 많이 나오고 있다. 발은 26개의 뼈, 100개가 넘는 인대, 근육, 힘줄, 신경으로 이뤄져 있다. 발은 인간이 서서 걷기 시작한 이후로 쉴 틈 없이 혹사를 당한다. 하루 종일 무거운 몸을 지탱한 채 쉴 새 없이 움직이면서도 항상 양말이나 신발 속에 갇혀 제대로 쉬지도 못한다. 1㎞를 걸을 때 발에 실리는 무게는 무려 16ｔ에 달한다. 발은 몸을 지탱해 주고 균형을 유지하며 몸을 이동시켜 주는 역할을 하지만 전신의 혈액순환과 밀접한 관계가 있다. 걸을 때마다 발목운동을 통해 심장에서 발 끝까지 내려온 혈액을 다시 심장을 향해 퍼 올리는 펌프 역할을 하기 때문이다. 우리가 발을 `제2의 심장`이라고 부르는 것도 이 같은 이유다. 이와 같이 많은 역할을 하는 발을 요즘 들어 분 하이힐 유행으로 여성들은 발을 혹사시키는 경우가 많고 발 건강에 대해 무지한 경우가 많다.이 기회를 통해 무지외번증에 대해 공부하면서 발에 중요성에 대해 알게 되고 아직 발에 대해 중요성을 알지 못하는 여성들에게 예방법을 알려줄수 있는 기회가 되었으면 좋겠고, 질환을 가진 환자들을 간호하는 방법과 간호시 주의해야 할 점에 대해 알아보고, 적절하게 간호할 수 있는 능력을 키우고자 연구를 시도하였다.B.연구 대상 및 방법2010년 5월 15일부터 순천중앙병원 3병동에 입원 중인 환자를 대상으로 환자와의 면담, 신체검진과 문진 환자의 Chart를 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였다.Ⅱ본론A.문헌고찰1.정의 및 원인-정의무지외반증은?엄지?발가락의?제1중족?발가락 관절을?기준으로?발가락쪽의?뼈가 바깥쪽으로?치우치고?발뒤꿈치?쪽의?뼈는?반대로?안쪽으로?치우치는?변형을 측정하는 방법이며 둘째는 방사선 촬영에 의하지 않고 무지 외반각을 측정하는 방법이다.1) 방사선학적 평가방법체중이 부하된 상태에서 방사선 사진 촬영을 한 다음에 각도 측정 시 무지 외반각이 20° 이하이며 중족골 사이 각이 11°이하, 그리고 외측 종자골의 아탈구가 경도(輕度)인 경우를 경도의 변형, 무지 외반각이 20~40°이며 중족골 사이 각이 15°이하, 그리고 외측 종자골의 아탈구가 중등도인 경우를 중등도 변형, 무지 외반각이 40°이상이며 중족골 사이 각이 16°이상, 그리고 외측 종자골의 아탈구가 심각한 경우를 중증으로 세 가지 단계로 구분된다.(2) 풋 프린트 평가방법상기한 방법과 같은 방법으로 측정하되 발 형태를 찍은 다음에 2개 선의 각도를 측정한다.(3) 자가 측정방법좌우측 발에 대한 5열의 그림을 환자에게 제시하여 자신의 발에 가장 가까운 발의 형태를 선택하는 방법으로, 각 그림은 연속적으로 변화하는 무지 외반각을 보여주고 있으며 그림간 무지 외반각의 차이는 15° 간격으로 발생한다.-증상변형은 세 가지 주요한 특징을 가진다. :(1) 엄지발가락의 외측을 향한 각도(무지외번증)(2) 제1중족골두의 내측 돌출부위(건막류)(3) 제1중족골의 내전 혹은 내번변형(제1중족골 내번증). 내번변형에 의한 제1중족골두의 뚜렷한 돌출은 흔히 커다란 외골증(exostosis)으로 오인되기도 한다.다른 임상적, 방사선적 소견으로는 엄지발가락의 내측 회전, 제1중족지절관절의 외측 아탈구(subluxation), 덮여 있는 피부의 비후화와 여증이 있는 점액낭을 동반 혹은 동반하지 않은 제1중족골두 내측면의 외골증(exostosis), 단무지굴근의 건과 이들의 종자골(sesamoid)의 외측 편위, 장무지굴근과 장무지신근의 건이 활시위처럼 팽팽해짐(bowstringing) 등이 있다.제1중족지절 관절의 관절낭은 내측면에서 길어지고 외측면에서 수축한다. 이 관절의 상당한 퇴행성 골관절염이 존재하면, 적당한 치료를 결정하는 중요한 기준이 된다.다른 발가락, 특히 리고 발 전문의와의 협력이 필요하다. 하지만 한 연구 결과에 의하면 Hard insole은 경증과 중등도의 무지 외반증에 있어서 무지 외반각과 중족지간 각도를 감소시키는데 효과가 있었으나 중등도의 무지 외반증에 있어서는 중족지간 각도를 줄여주는데 통계적으로 의미있는 효과는 없었다. 또한 점액낭이 급성 염증을 일으켰을 경우에는 소염제 투약이 효과적이다.수술은 보전적인 방법이 성공적으로 통증을 경감하지 못하거나, 통증과 변형이 매우 심해 비수술적 방법이 소용없다고 판명될 때 시행할 수 있다. 수술은 주로 통증의 경감을 위해 시행되며, 미용적인 것을 주목적으로 시행하지 않는다. 수술은 엄지의 외반변형의 교정, 제1중족골의 내전 교정, 외골증과 비정상적인 점액낭의 절제, 연관된 주요 변형의 교정 등이 포함된다. 수술은 기능을 해치지 않는 범위에서 되도록 발을 정상에 가깝게 재건해 주어야 한다. 가장 대표적인 수술로 골 접합술, 골 유합술이 등이 있다-예방무지 외반증은 신발로 인한 영향이 가장 크기 때문에 굽이 높은 신발이나 앞이 뾰족한 신발의 착용을 자제하는 것이 매우 중요하며 평상시에 착용하는 신발도 발 치수에 적합한 신발을 선택하는 것이 중요하다.그리고 맨발로 걷는 일이나 수건, 고무줄을 이용한 운동을 행하며 발의 근력을 강화시키는 것도 효과가 있다. 또한 발가락 마사지를 함으로써 관절의 구축을 예방하는 일도 중요하다. 그러나 운동요법은 경증인 경우에만 효과가 있으며 어느 정도 진행된 무지 외반증에는 오히려 악영향을 줄 수도 있기 때문에 주의가 필요하다.B.간호과정1.간호사정1) 개인력이 름 : 박 XX 연 령 : 49세 성 별 : F 혈액형 : 0형 Rh+입원일 : 2010. 5. 15 정보제공자 : 환자, 환자 보호자진단명: 후천성 엄지발가락 외반증(Hallux Valgus)외측과의 골절(폐쇄성)수술명: Ostectomy -metetasal bone, Akins proximal ostectomy, Adductor tenotomy2) 건강력(1) 현병력(pres8빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈Hct32.4 ~ 44.0%36.435.9빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈MCV78.2 ~ 101.3fl95.895.9악성 빈혈, 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법MCH26.2 ~ 33.4pg33.132.6MCHC31.9 ~ 34.4g/㎗34.534.0RDW11.5 ~ 14.5%14.814.7빈혈환자MPV6.0 ~ 9.5fl7.37.1평균 혈소판 용적을 의미PLT143,000 ~ 376,000UL283,000252,000만성백혈병, 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병neutrophil33 ~ 74%32.644.9독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocytes19 ~ 49%58.046.5세균성 상기도 감염, 호르몬 질환Monocytes3 ~ 11%6.15.9활동성 감염Eosinophils0 ~ 10%2.22.2기생충 감염, 알러지 반응Bsophils0 ~ 2%0.80.5과립구성 혹은 호염기성구 백혈병③ 자동화학면역검사 ------------------------------------ 5/7, 5/8구 분정 상 치환 자 치임상적 의의5/75/8Glucose70 ~ 110mg/㎗9398당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승BUN8 ~ 25mg/㎗8.419.0탈수, 고단백, 신장애, 당뇨Creatinine0.5 ~ 1.4mg/㎗0.80.9신장기능장애의 진단Na135 ~ 145mEq/L142141쿠싱 증후군, 고알도스테론증, 발한, 요붕증, 삼투성 이뇨, 과호흡, 설사, 구토K3.5 ~ 5.5mEq/L4.94.5신부전, 에디슨병, 저알도스테론증, 산독증, 감염, 조직손상, 고체온, 용혈의 수혈Cl98 ~ 107mEq/L108107신염, 요관협착, 빈혈Ca8.4 ~ 10.2mg/㎗8.88.1요붕증, 삼투성 이뇨In.Phos2.7 ~ 4.5mg/㎗3.13.2NormalUric Acid3.0 ~ 6.5mg/㎗3.43.0통풍, 협착성요로질환, 수은중독, 신증후군, 중증 간부전, 임신T.protein6.0 ~ 8.5후 및 외상후 부비강염의 종창의 완해, 기관지염, 기관지 천식, 폐결핵 환자의 객담 객출 곤란발진, 발적, 설사, 식욕부진, 위부불쾌감, 구역, 구토, 위궤양, 비출혈, 혈담3) 간호력(1) 교환① 순환신경 : 의식상태 - alert 동공반사 - 좌.우 반응동공크기 - 이상없음 신경근육 - 좌측 엄지 통증 마비 : ×심장 : 심작박동 - 80회/분 B.P - 110/70mmHG부종 - × 청색증 - ×② 신체통합성욕창 : × 발적 : × 병변부위 : × 타박상 : ×열상 : × 자상 : × 소양감 : ×반흔이나 수술상처 : ×피부 : 보통 습기: 보통 색깔 : 보통 광택 : 보통③ 산 소호흡곤란 : × 호흡수 : 18~20회/min 리듬 : 규칙적임깊이 : 보통 기침 : × 객담 : × 기구사용 : ×④ 신체조절식습관 : 횟수- 평소 3회/1일(식사습관 규칙적) 기호식품 : 육식식욕변화 : × 알러지 : ×구 강 : 환자 스스로 식사후 양치질 실시로 청결함 의치 : ×일반사항 : 키 158Cm 몸무게 70kg⑤ 배설배변습관 : 평소 1회/일(정상) 배변의 변화 : ×배뇨습관 : 평소 5~6회 / 1일 배뇨의 변화 : ×소변색 : 노란색 소변량 : 2,000 ~ 2,500cc2) 의사소통한글독해력 : × 언어장애 : × 삽관상태 : ×의사소통장애와 관련된 신체적 손상 : ×3) 관계형성① 역할결혼상태 : 기혼 부부관계 : 입원시 같이 동행함자 녀 수 : 1남 1녀 직업 : 주부 경제상태 : 중가정에서의 역할 : 어머니, 아내② 사회역할대인관계 : 주변들과 원만한 관계형성가족관계 : 배우자에게 연락이 자주왔으며, 가족관계 원만4) 가치종교 : 무교5) 선택① 대처일반적인 문제해결방법 : 본인 스스로 해결한다.가족의 문제해결방법 : 주로 대화를 나누어 해결한다.본인의 스트레스 대처방법 : 스트레스를 사람과의 대화로서 많이 풀어가려고 노력한다.가족의 스트레스 대처방법 : 대화로 해결한다② 참여현재의 치료법 이행 : 의료진의 치료에 능동적으로 참여하고 있다.6) 기동①×

자연과학| 2010.10.09| 12페이지| 1,500원| 조회(473)

정형외과, 케이스스터디, 무지외번증, 발목운동

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