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[중환자실 케이스] 식도정맥류(Esophageal varices) case study

문헌고찰* Esophageal Varices[ 정 의 ]Liver cirrhosis가 있으면 간으로 들어가는 portal vein 혈류가 간을 잘 통과하기 어려우므로 portal hypertension이 생겨 Esophageal varices가 발생하게 되고 질환의 악화로 파열되는 것을 말한다. Esophageal varices의 출혈은 30-50%에 달하는 응급질환이며 Liver cirrhosis 환자의 주요 사망 원인이다.[ 원 인 ]Liver cirrhosis, hepatic cancer가 대부분이다.[ 병태 생리 ]대부분 portal hypertension에 의한 경우가 많으며 이는 portal vein의 순환폐쇄나 Liver cirrhosis의 결과로 발생한다. portal hypertension 증가로 인해 장관과 비장에서 들어오는 정맥혈이 다른 출구를 찾게 되고, 이로 인해 우심방으로 새로운 귀환경로를 만들어 하부 식도와 위장 상부 점막하 혈관에 압력이 증가 하게 된다. 이러한 측부혈관은 쉽게 파열되어 출혈을 유발한다. 정맥류의 다른 요인은로는 비장정맥이나 상대정맥의 순환 이상 또는 간성 정맥혈전증이 있다.[ 임상 증상 ]? hematemesis출혈이 발생하게 되면 위장에 많은 혈액이 고이므로 속이 미식거리고 구토증이 생겨 hematemesis를 하게 된다. 시간 경과 없이 혈액이 바로 구토로 나오는 것이기 때문에 melena와 달리 선홍색 피를 토하게 되며, 심할 경우 위산과 접촉되지 않은 혈액이 배설되어 stool에서도 선홍색 피가 나올 수 있다.? melena식도정맥류 출혈이 있게 되면 혈액이 장을 거치면서, 선홍색 혈액이 시간이 지나면 검게 변하는 것처럼 흑변을 볼 수 있다? 출혈로 인한 빈혈출혈로 인한 빈혈로 피부 창백, 혈압저하, 어지럼증, 식은 땀, 피로 등이 생기게 된다.? 혈액소실로 인한 shock[ 치 료 ]? EVL(; Endoscopic Variceal Ligation)위내시경을 통하여 출혈되는 Esophageal varice서는 ice irrigation 해주고, 보통 tube 2-3일 유지한다.-bleeding이 control 되면 gastric balloon부터 제거하고, 24시간 후에도 출혈재발이 안 되면 esophagus의 balloon도 공기를 빼고 tube를 제거한다.-tube를 삽입하고 있는 동안 mouth care, nasal care, suction을 잘 해준다.1. 대상자 정보실습 병동MICU환자 이름유 ○ ○나 이50 세성 별남입 원 일10년 09월 06일진 단 명UGI bleeding학 력고 졸결혼상태기 혼직 업판매종사자경제상태상신 장165 cm체 중60 Kg중상혈 압 (입원시)80 / 50중v중하하주 증 상hematemesis, melena과 거 력? 05년 alcoholic LC 진단? 06년 DM 진단수 술 력? none가 족 력? none현재 복용하는 약물? 본원 GI medication생활 습관? 음주 (-), 흡연 (-)allergy? none2. 주호소 발생부터 입원까지의 경과05년도 Alcoholic LC진단받은 뒤, 08년 LC로 인해 발생한 Esophageal varices가 rupture되어 hematemesis 호소하여 본원에서 EVL시행하였고 당시 gastric varices도 check됨. 09년도 다시 rupture되어 hematemesis, melena 있어 EVL시행하여 bleeding control한 환자임. 올해 7월 hematemesis보이며 다시 rupture되어 입원 치료 받은 후 본원 G/I로 opd F/U하던 환자로 전일부터 다시 2회에 걸쳐 hematemesis, melena발생해 본원 EMC통해 입원함. EGD상에서 이전 EVL site에서 bleeding 보이나 이전 EVL scar로 ligation 되지 않아 ICU 입실하여 Sengstaken Blakemore tube(이하 SB tube) insertion함.3. 입원 후부터 현재까지의 경과? 9월 6일: 15시경 EMC통해 MICU 입실함. 입실당시 co소견없음. Natural drainage 점차 yellowish해지는 양상. SB tube는 50분 traction, 10분 release 유지하고, gastric irrigation q6hr 시행 중. P/R 3mm/3mm prompt함.? 9월 8일: melena 2회 보고, hematemesis 소량 지속됨. Oral suction, Natural drainage, Gastric irrigation yellowish 함. SpO2 93% 유지됨. PT 1.81 INR, Hb 8.4g/dL, PLT 53천/㎕ check되어 PRBC 2unit, FFP 3unit 투여함. transfusion 후 SBP 190-200mmHg check 되어 Labesin 10mg, IV 투여하고, BT 38℃로 ice bag apply함. SB tube는 50분 traction, 10분 release 유지하고, gastric irrigation q6hr 시행 중. P/R 3mm/3mm prompt함.? 9월 9일: melena 1회 보고, hematemesis 없음. Oral suction, Natural drainage yellowish하고, Gastric irrigation clear함. SpO2 94-95% 유지됨. BT 38℃지속됨. SBP 170mmHg로 Labesin 20mg, IV 투여함. PT 1.91 INR, Hb 10.2g/dL, PLT 47천/㎕ check되어 FFP 2unit 투여함. AM 10시 SB tube traction 중단하고 Gastric balloon만 30cmH2O유지함. AM 11시 sedation medication stop하고 ventilator CMV mode에서 SIMV mode로 변경함. P/R 3mm/3mm prompt함.? 9월 10일: Natural drainage yellowish하고, oral suction, Gastric irrigation clear함. Gastric balloon 30cmH2O유지 중. ventil1) 체액 불균형 사정 : 혈압, 호흡,말초부종, 체중(증감), 섭취량에 대한배설량, 소변의 비중, 입술의 건조(2) 전해질의 불균형 사정 : 행동의변화, 의식수준, Kussmaul 호흡, 혈액 내 PH, serum electrolyte level,심전도 양상, 경련(3) 소변의 관찰 : 색깔, 내용물질,침전물의 유무, 냄새, 혼탁도, 비중-IBP로 SBP 160-170mmHg이고, RR 14-20회/분임.-사지에 pitting edema 보이며 upper extremity +1,lower extremity +2임.-I/O negative 450임.-serum Na이 129↓이나 정상범위에서 약간 벗어난 정도 로 Observation중임.-혈액 PH는 7.43으로 정상범위임.-LC 환자로 urobillinogen 증가로 dark urine 관찰됨.6. 근?골격계(1) 팔, 다리 (오른쪽과 왼쪽 비교) :감각, 부종, 근육의 힘(2) 걸음걸이, 자세, 기형유무, 보조기나보철구의 착용 여부-sedation상태로 근육의 힘, 걸음걸이, 감각지각 여부는 사정할 수 없음.-upper, lower extremity에 edema보임.+1+1+2+27. 신경계(1) 정신 기능 : 의식수준, 지남력,사고력, 계산력, 판단력, 기억력(2) 감각 기능: 촉각, 통각, 온도각, 압각(3) 언어 능력 : 실어증, 실행증,말더듬증(4) 뇌막의 자극증상 : 목의 뻣뻣함(5) 운동 기능: 걸음걸이, 운동의 조정력(6) 반사 기능-sedation 중으로 정신기능은 사정할 수 없었음.-sedation 중으로 감각기능은 사정할 수 없었음.-sedation 중으로 언어능력은 사정할 수 없었음.-sedation 중으로 운동기능은 사정할 수 없었음.-EET suction시 carina 자극으로 인해 coughing reflex있음.5. 진단검사결과[촬영검사]? Abdomen CT[ 결 과 ] Ascites.? EGD(EVL시행)[ 결 과 ] Esophageal Varices F3, Lm, Cb, R을 담당하는 세포부족으로 gas exchange와 산소운반이 제대로 되지 않아 낮은 pH, PO2, O2 content, O2 saturation과 높은 PCO2,을 보이고 있다. 시간이 지남에 따라 전반적으로 수치들이 회복되고는 있지만 완전하게 회복되지 않았다.6. 환자에게 투여된 약물* 지혈을 위해 투여된 약물이 름Glypressin약 리지혈제 (뇌하수체호르몬제)적 응 증식도정맥류 출혈, 제1형 간신증후군부 작 용두통, 주변 혈관 수축으로 인한 안면 창백, 신체 창백, 장운동 항진, 고혈압, 자중내막의 현저한 혈액공급저하, 과량투여시 심박수 감소이 름vitamin K약 리비타민 K제적 응 증비타민 K 결핍 또는 비타민 K의 활성이상으로 인한 저프로트롬빈혈증, 비타민 K의 합성 또는 흡수제한으로 인하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증, 신생아 출혈성질환의 예방과 치료부 작 용일시적인 홍조감, 빈맥, 발한, 단기간의 저혈압, 호흡곤란, 기관지 경련, 청색증, 급성말초혈관 부전증, 과민반응* sedation을 위해 투여된 약물이 름Dormicum약 리수면진정제 및 신경안정제적 응 증중환자실 환자의 장기간 진정 목적, 수술 전 진정, 단시간 진단 또는 내시경 검사하의 진정목적, 다른 마취제 투여 전 전신마취 유도목적부 작 용vital sign의 변화(혈압 및 맥박수의 변동, 1회 환기량 및 호흡율감소, 무호흡, 호흡억제, 사망을 초래하는 호흡정지, 심정지 등), 격양, 불안, 지남력장애, 불수의 운동(강직성, 간대성 운동 및 근육진전)이 름Norcuron약 리골격근이완제적 응 증마취시 근이완, 기관내 삽관시 근이완 유지, 기계적 조절호흡 용이, 수술 시 근이완부 작 용쇽, 혈압하강, 빈맥, 서맥, 전신발적, 딸꾹질, 근육통, 무력감* 비경구적으로 영양을 제공하기 위한 약물이 름Hepatamine약 리단백아미노산제제적 응 증급?만성 간장애에 의한 뇌증의 개선, 간장애 환자의 아미노산 보급부 작 용발진 등의 과민반응, 구역, 구토, 심계항진, 산증, 대사성 합병증,

의/약학| 2010.12.05| 12페이지| 3,000원| 조회(713)

중환자실 케이스, 식도정맥류, 중환자실icu케이스, Esophageal var..

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식도정맥류(Esophageal varices) 문헌고찰& SB(sangstaken Blakemore) Tube

문헌고찰* Esophageal Varices[ 정 의 ]Liver cirrhosis가 있으면 간으로 들어가는 portal vein 혈류가 간을 잘 통과하기 어려우므로 portal hypertension이 생겨 Esophageal varices가 발생하게 되고 질환의 악화로 파열되는 것을 말한다. Esophageal varices의 출혈은 30-50%에 달하는 응급질환이며 Liver cirrhosis 환자의 주요 사망 원인이다.[ 원 인 ]Liver cirrhosis, hepatic cancer가 대부분이다.[ 병태 생리 ]대부분 portal hypertension에 의한 경우가 많으며 이는 portal vein의 순환폐쇄나 Liver cirrhosis의 결과로 발생한다. portal hypertension 증가로 인해 장관과 비장에서 들어오는 정맥혈이 다른 출구를 찾게 되고, 이로 인해 우심방으로 새로운 귀환경로를 만들어 하부 식도와 위장 상부 점막하 혈관에 압력이 증가 하게 된다. 이러한 측부혈관은 쉽게 파열되어 출혈을 유발한다. 정맥류의 다른 요인은로는 비장정맥이나 상대정맥의 순환 이상 또는 간성 정맥혈전증이 있다.[ 임상 증상 ]? hematemesis출혈이 발생하게 되면 위장에 많은 혈액이 고이므로 속이 미식거리고 구토증이 생겨 hematemesis를 하게 된다. 시간 경과 없이 혈액이 바로 구토로 나오는 것이기 때문에 melena와 달리 선홍색 피를 토하게 되며, 심할 경우 위산과 접촉되지 않은 혈액이 배설되어 stool에서도 선홍색 피가 나올 수 있다.? melena식도정맥류 출혈이 있게 되면 혈액이 장을 거치면서, 선홍색 혈액이 시간이 지나면 검게 변하는 것처럼 흑변을 볼 수 있다? 출혈로 인한 빈혈출혈로 인한 빈혈로 피부 창백, 혈압저하, 어지럼증, 식은 땀, 피로 등이 생기게 된다.? 혈액소실로 인한 shock[ 치 료 ]? EVL(; Endoscopic Variceal Ligation)위내시경을 통하여 출혈되는 Esophageal varices를 관찰하고 출혈부위의 정맥을 고무밴드로 꽈리모양으로 묶어 주어 출혈을 정지시키고 Esophageal varices를 없애는 방법이다.? 경화요법내시경을 통하여 긴 주사바늘을 식도 정맥에 침투시킨 후 경화제를 투여하는 방법으로 정맥이 딱딱하게 굳어지면서 출혈을 멈추게 한다.? 문맥전신우회술portal vein에 철사로된 도관을 삽입하여 portal vein에 흐르는 혈액이 다른 부위의 정맥으로 용이하게 흐르도록 하여 압력을 감소시키는 방법으로, 부작용으로 도관이 막힐 수 있고 혼수가 초래될 수 있으나, 지혈효과가 매우 우수하여 이 방법은 마지막 치료법으로 이용한다.? 내과적중재출혈을 감소시키기 위하여 propranolol 등의 약물을 투여하고, 출혈양상을 관찰하면서 수혈을 시행한다. 계속적인 출혈이 있을 경우 간성혼수를 초래할 수 있으므로 관장과 위세척을 시행한다.* Sengstaken Blakemore Tubesengstaken Blakemore Tube는 Esophageal balloon tube, Gastric aspirating tube, Gastric balloon tube, Esophageal balloon, Gastric balloon, Esophageal suctioning tube(minnesota tube)으로 구성되어 있다. esophageal balloon이 varices에 압력을 가해 지혈작용을 하게 되는데, esophageal balloon이 24시간 이상 inflate되어 있게 되면 주변 조직을 압박해 necrosis를 초래 할 수 있기 때문에 balloon을 주기적으로 release해주는 것이 중요하다. 또한 aspiration을 방지하기 위해 balloon 위에 축적되는 침을 비롯한 분비물을 제거해주는 것 또한 중요하다. SB tube의 합병증으로는 aspirated pneumonia와 airway obstruction이 있는데, airway obstruction은 응급상황으로 이를 대비해 침상 곁에 항상 scissor를 준비해두어야 한다. 현재에는 다른 많은 방법들이 있기 때문에 SB tube를 사용하는 빈도가 낮다.

의/약학| 2010.12.05| 2페이지| 2,000원| 조회(896)

중환자간호, 식도정맥류, 중환자실icu케이스, Esophageal varice..

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성인간호-THRA(고관절전치환술) case study

1. 일반정보실습 병동서 10환자 이름김 ○ ○나 이45 세성 별여입 원 일8월 30일진 단 명AVN, hip간호한 기간8/0~9/18수 술 명Rt.THRALt.THRA(revision)수 술 일8월 31일 (Rt.THRA),9월 7일 (Lt.THRA)퇴 원 일-결혼상태이 혼직 업기 타경제상태상신 장162 cm체 중69 Kg중상혈 압 (입원시)140 / 90중v중하하2. 현병력1. 주 증 상Both hip pain2. 현 병 력? 입원까지의 경과: 20여 년 전 c.c.있었으나 그냥 지내다가 1991년 길병원에서 왼쪽 고관절op후 오른쪽도 권유받았으나 안하고 그냥 지내다가 최근 2-3개월 전부터증상이 심해져 수술을 위해 입원함? 입원 후 현재까지의 경과: 8월 30일 외래 통해 걸어서 입원하였다. 입원일 당시 both hip pain NRS:3 으로 간헐적으로 쑤시는 양상을 보였고, both toe's SMC intact했다. 수술 전 cefamezine AST결과 positive하여 다시 ceradolan AST 실시하였고 negative했다. 다음날 31일 Rt.THRA 수술 후 abduction pillow와 Air-mattress, Hemovac, foley cath, PCA를 적용했고, 9월 1일 Hb수치가 떨어져서 RBC 2unit, FFP 2unit 수혈 받았다. 9월 7일 Lt.THRA, revision 실시했고 abduction pillow와 Air-mattress, Hemovac, foley cath, PCA를 적용했고 다시 Hb:8.1 check되어 RBC 2unit, FFP 2unit 수혈받았다. 8일 환자 chest discomfort 호소하였고, 검사결과 I/O positive로 인한 dyspnea 로 보였다. Lasix 투여 후, 상태 stable해졌고 10일부터 오른쪽 다리 무릎에 CPM 60° 시행했다. CPM 각도 늘려가고 있고 9월 15일 100° 시행했다.3. 과 거 력? 20년 전 AVN, hip (Lt)?2009년 6월 Thyroid ca.4. 수 술 력?1991년 Lt.THRA (길병원)?2009년 thyroidectomy (본원)5. 가 족 력? 모 - 당뇨, 고혈압6. 현재 복용하는 약물? 내분비내과약 synthyroid 0.1mg/Tab 1.5 TAB qd am7 . 생활 습관? 음주 (X), 흡연 (O)3. 간호 과정1) ? 사 정① 객관적 자료 - NRS : 3점- pain 호소하는 모습- 고통스러워하는 표정② 주관적 자료 - “진통제 좀 주세요.”- “아야...맞는데 이골이 나서 괜찮아. 그래도 아프긴 해.”? 진 단 : 수술, 항생제와 관련된 통증? 목 표 : 환자는 통증이 감소한다.? 계 획- 처방된 진통제를 투약한다.- 처방된 진통제 투여 후 약물 효과가 있는지 통증 정도를 재사정 한다.? 수 행- tridol prn 투여 후 환자의 통증이 경감되었는지 재사정 하였다.- 통증완화를 위해 ice bag을 적용하였다.? 평 가- 진통제 투여 후 통증 NRS:2점이었다.2) ? 사 정① 객관적 자료 - Rt. THRA후 항생제 IV 일주일 투여, Lt. revision으로 항생제 IV로 2주간더 투여해야 함(총 3주 IV로 항생제 투여)- 고통스러워하는 표정② 주관적 자료 - “아야...맞는데 이골이 나서 괜찮아. 그래도 아프긴 해.”? 진 단 : 항생제의 투여와 관련된 혈관손상위험? 목 표 : 환자는 말초혈관손상이 되지 않는다.? 계 획- 항생제 주사 시 양쪽 팔을 번갈아 가면서 투여한다.? 수 행- 항생제 주사 시 양쪽 팔을 교대로 번갈아 가면서 투여하였다.? 평 가- 말초혈관이 손상되지 않았다.3) ? 사 정① 객관적 자료 - 수술 후 부동 상태 유지 중- 욕창위험도 사정도구 : 5점? 진 단 : 수술 후 부동유지와 관련된 피부통합성 장애의 위험성? 목 표 : 환자는 피부통합성이 유지된다.? 계 획- 체위를 변경한다.? 수 행- 고관절에 무리가 가지 않는 한도에서 2시간 마다 체위를 변경하였다.- air-mattress를 적용하였다.? 평 가- 피부에 발적이나 습함이 없었다.4) ? 사 정① 객관적 자료 - 일상생활을 할 때 어려움, 제한이 많음- Lt. THRA revision으로 첫 THRA보다 고관절 탈구될 가능성 증가? 진 단 : 활동의 어려움과 관련된 활동지속성 장애? 목 표 : 환자가 활동하는데 어려움이 적다.? 계 획- 탈구되는 것을 막기 위한 방법을 교육한다.- 탈구를 예방하기 위한 관절가동범위를 교육한다.? 수 행- 고관절이 탈구되는 것을 막기 위한 일상생활에서의 활동 방법을 교육하였다.? 평 가- 일상생활에서 활동방법을 알고 있었다.5) ? 사 정① 객관적 자료 - 낙상위험환자 사정도구 : 2점- THRA 수술을 한 환자는 일상생활을 할 때 어려움, 제한이 많음? 진 단 : 수술 후 활동의 어려움과 관련된 낙상의 위험? 목 표 : 환자는 낙상하지 않는다.? 계 획- 보호자에게 낙상예방을 교육한다.- 기동을 시작하면 고관절이 탈구되는 것을 막기 위한 방법을 교육한다.

의/약학| 2009.12.25| 4페이지| 2,500원| 조회(671)

성인간호학, 간호과정, THRA case

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성인간호-당뇨 case study

? 일반적 사항실습 병동 : 서 16병동 환자 이름 : 유ㅇㅇ 나이 : 47세 성별 : Male진단명 : DM 입원일 : 2009년 5월 23일 간호한 기간 : 6/1~6/9교육 정도 : 고졸 종교 : 기독교결혼 상태 : 기혼 직업 : 없음현재 복용중인 약 : Insulin(H-N)? 건강력A. 활동과 휴식욕구1. 활동과 휴식(1) 활동- 평상시에 한 운동 : 특별한 운동은 하지 않았다.- 입원 중 하는 운동 : 휠체어를 타고 병동을 ambulation한다.- 걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 : 없음.- 제한된 관절운동과 부위 : DM.gangrene으로 Lt. foot splint 착용 중으로 걷지 않고 휠체어만 이용하여 ambulation.(2) 오락- 평상시에 즐기던 취미나 오락, 입원 중 즐기는 취미나 오락 : 성경 읽고 베껴 쓰기- 입원으로 인한 제한점 : 교회에 나가지 못하는 것이 아쉽다고 함(3) 수면- 평상시 수면양상 (시간, 빈도 포함) : 보통 7~8시간으로 숙면을 취한다.- 입원 중 수면 양상 : 숙면을 취함(4) 자가 간호 (입원 전 자가 간호와 입원 후 현재의 자가 간호 상태)- 입원 전 개인 위생 상태목욕 횟수 -주1회 머리감는 횟수 : 주3-4회 양치질 횟수 : 하루 3번스스로함도움필요함할수없음식사√목욕√세수, 머리빗 사용, 양치질, 면도√옷 입기√화장실 사용√침대, 의자에서의 이동√거리이동(50m)√계단오르기√- 일상 생활 수행 능력 :B. 산소 욕구1. 순환과 호흡(1) 순환* 뇌순환- 의식 상태 : 정상 √ 기면 혼미 반혼수 혼수- 지남력 : 장소 ＋ 시간 ＋ 사람 ＋- 언어 능력 : 말하기, 읽기, 쓰기, 이해력 이상 없음- 눈의 이상 (동공의 대광반사, 동공크기, 조정력 포함) : 이상 없음* 심장 순환- PMI, 심박동수와 리듬 : 규칙적으로 정상 심잡음 : 없음- 심계 항진 : 없음 흉통 : 없음 호흡 양상 : 정상심인성 부종 : 없음- 피부색 : 황색 각혈 : 없음 경정맥 출혈 : 없음 기침 : coughing- 현기증 : 없음 비출혈 : 없음(2) 호흡- 호흡 양상 : 정상- 부속근 사용 : 사용하지 않음- 기관절개 : 없음 - Ventilator 사용 : 없음 - Chest tube, bottle 사용 : 없음C. 영양과 배설 욕구: 체중은 큰 변화 없고 당뇨식이(2000kcal)를 섭취하고 있으며 배변도 하루에 한 번 하고 I/O balance도 유지중이다. 의치, 오심, 구토는 없다.D. 안전과 안정의 욕구1. 동통- 동통 부위와 정도 : Lt. foot의 둔화된 통증- 시작 시기와 기간 : 2006년 5월 1달 정도 지속2. 감정- 입원 중 가장 큰 걱정거리 : 가족들이 걱정하는 것- 입원 후 기분 상태 : 긍정적 반응을 보임- 질병에 대한 환자의 반응 : 긍정적 반응- 질병에 대한 가족의 반응 : 예후에 대한 걱정을 하고 있음.- 병실 환경 : 6인실이라서 좀 시끄럽고 환기가 잘 안되는 것 같다. 조명 상태는 알맞고 채광도 좋다.- 면접 시 태도 : 적극적, 협조적3. 감각과 운동- 보행상태 : 한쪽 발로 서는 것은 가능하지만 주로 휠체어에 의존해서 이동을 함.- 자세 : 정상 - 근력 : 정상 - 시력 : 정상 - 청력 : 정상4. 의사결정(1) 적용- 대상자가 가장 중요하다고 여기는 사람 : 가족- 대상자가 주로 의논하는 상대 : 가족- 가족 방문 상태 : 부인이 와서 간병을 함- 주로 간병하는 사람 : 부인 - 희망과 힘의 근원이 되는 것 : 가족, 종교(2)건강관리- 입원 중 치료 및 건강관리에 관한 이행상태 : 의료인의 지시대로 잘 이행하고 있다.- 퇴원 후 건강관리법에 관한 기대 및 의견 : 건강관리를 잘 해서 더 이상 병원에 입원하는 일은 없었으면 좋겠다고 함.- 정기 검진 : 정기 검진은 따로 하지 않음.- 술 : 마시지 않음.- 담배 : 피우지 않음.5. 지각과 인지- 질문 이해 정도 ; 모든 질문 잘 이해 함- 질병 및 합병증에 관한 지식 정도 : 잘 알고 있음6. 의사소통- 말하기 : normal 읽기 : normal 쓰기 : normal 이해력 : normal- 의사소통 장애 요인 : 없음- 언어적 의사소통 및 적절성 : normal (질문에 적합한 대답을 할 수 있고, 논리적이고 체계적인 언어 사용 가능함)- 비언어적 의사소통 및 적절성 : normal (충분한 감정 표현하고 있으며, 현재 심리 상태에 맞는 얼굴 표정 지음)7. 역할과 관계- 가정생활 만족도 : good- 가족, 타인과의 대인관계 : 3남매의 아버지이며 아내가 병간호 중이다. 같은 6인실 병실 내 사람들과 원만한 관계 유지E. 영적욕구- 종교 : 기독교- 어려울 때 종교가 도움이 되는지 : 기도와 성경 베껴 쓰기가 큰 도움이 된다고 함? 병력* 주증상 : Lt. foot gangrene* 현병력1) 입원까지의 경과: 1달 전부터 물집 생기면서 H2O2로 소독하던 중 1주일 전부터는 H2O2용액 대신에 염산 용액으로 씻어내면서부터 왼쪽 발에 냄새와 ulceration 생기면서 EMc 내원.2) 입원부터 현재까지의 경과: wound와 관련해 medication 받고 있으며 혈당 조절을 위해 지속적인 인슐린 투여를 하고 있다. wound dressing과 소독을 정기적으로 하고 있다.

의/약학| 2009.12.25| 4페이지| 1,500원| 조회(462)

성인간호학, 당뇨 case

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성인간호-만성B형간염 case study

1. 일반정보실습 병동내분비내과환자 이름양 ○ ○나 이21세성 별남입 원 일10 일진 단 명chronic hepatitis B간호한 기간6월 2일~11일수 술 명-수 술 일-퇴 원 일6월 11일결혼상태미 혼직 업군 인경제상태상신 장170 cm체 중70 Kg중상혈 압 (입원시)108 / 69중v중하하2. 현병력1. 주 증 상한 달 전부터 식욕부진, 피로감 지속2. 현 병 력? 입원까지의 경과: 만성간염이 있던 환자로 원래 B형 간염 보균자였으나, 2005년 고등학교 신체검사 때 간이 안 좋다고 해서 병원을 가게 되었고, 그 후로 정기적으로 검사를 받다가 2007년 chronic hepatitis B 진단을 받았다. 입대 전에는 꾸준히 검사를 받고, 약을 복용하였으나 군 입대를 하면서 모든 약을 끊고, 검사를 못 받았다. 그러던 중 한 달 전부터 피로감 지속되고, 식욕 떨어져서 군의관에게 진료 후 간 수치가 많이 상승했으니 간 조직 검사를 해보라고 권유받아 입원하게 되었다.? 입원 후 현재까지의 경과: 입원 후, 촬영 상 간, 비장, 신장에 비대 되거나 결절이 되는 등의 이상 없었고, LAB검사에서는 AST, ALT, ALP, T.bilirubin, LDH 모두 상승되는결과를 보였다. 간 조직검사를 위해 입원하였으나 환자가 검사를 취소하였고, 군 복무를 하겠다고 하였다. 하지만 간과 관련된 수치들이 너무 높아서 의사와 상의 후 입원을 더 하기로 하였고, 수치가 떨어질 때까지 기다렸다가 퇴원하였다.3. 과 거 력? 2005년 appendectomy4. 가 족 력? 모 - B형 간염 보균자5. 현재 복용하는 약물? 없음6 . 생활 습관? (입대 전) 음주 - 1주일에 1-2회 , 흡연 - 안 함3. 신체검진신 장171 cm체 중70 kg활력 증상입원 시 108/69-91-16-36.5검 진피부색이 어두워서 잘 보이지 않아 손톱을 눌러보았는데, 약간 노란색을 띄었고, 공막 역시 약간 노랬다. 소양감은 없다고 하였고, 실제로 긁는 모습은 보이지 않았다. 의식은 명료했고, 소변색이나 대변 색이 이상하지 않다고 했다. 열, 통증도 없고, 입원 당일 구토 1회 하였으나 그 이후로는 하지 않았고, 오심도 없다고 하였다.4. 간호 과정1) ? 사 정① 객관적 자료 - LFT : AST 765↑, ALT 2695↑, ALP 348↑, T.bilirubin 3.6↑- LDH 410↑- 계속 수면을 취하는 모습② 주관적 자료 - “피곤해요. 입원 전보다 나아지긴 했는데, 아직도 피곤해요.”? 진 단 : 간 기능 저하로 인한 대사문제와 관련된 피로2) ? 사 정① 객관적 자료 - LFT : AST 765↑, ALT 2695↑, ALP 348↑, T.bilirubin 3.6↑- LDH 410↑- 계속 수면을 취하는 모습② 주관적 자료 - "피곤하니까, 잘 안 움직이게 되요."? 진 단 : 피로감과 관련된 활동지속성 장애3) ? 사 정① 객관적 자료 - PT 16.4↑(sec), 69↓(%)② 주관적 자료 - 없음? 진 단 : 간 기능저하로 인한 응고시간 지연과 관련된 출혈위험4) ? 사 정① 객관적 자료 - Liver biopsy위해 입원했으나 취소함② 주관적 자료 - “해보라고 해서 오긴 했는데, 꼭 해야 되는 건지….”- “저 원래 간 안 좋았고, 이번에도 그래서 온 건데 꼭 해야 되나요?”

의/약학| 2009.12.25| 3페이지| 2,500원| 조회(590)

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