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백혈구감소증&범혈구성감소증

1. 백혈구감소증 luekopenia혈중 백혈구 수치가 정상 수치(혈액 1㎕ 당 4,000~ 10,000개) 이하로 감소되어 있는 상태를 말한다. 백혈구는 호중구, 호산구, 호염기구와 같은 과립구와 림프구 등으로 구성되어 있는데, 백혈구에서 호중구의 수가 차지하는 비율이 크기 때문에 백혈구 감소증은 대개 호중구 감소증(neutropenia)으로 나타난다. 많은 경우 감염이나 약물에 의해 유발되는 경우가 많다.백혈구는 혈액 내에서 개수로 따지면 피의 붉은 색을 띠게 하는 성분인 적혈구에 비하면 굉장히 적은 수이지만, 세균이나 바이러스 같이 외부에서 침입하는 미생물을 방어하는 데 굉장히 중요한 역할을 하게 되는데, 이중 비특이적 면역에 작용하는 것이 호중구이고, 획득성 면역에 주로 작용하는 것이 림프구이다1) 치료방법백혈구 감소증은 다양한 질환과 원인에 의해 생기는 증상이므로, 원인을 찾아 그에 알맞 은 치료를 하는 것이 궁극적인 치료 방침이다. 호중구 개수를 감안하여 백혈구 감소증이 심한 정도, 백혈구 감소로 인한 면역 저하 상태의 중증도, 그리고 그 때문에 생긴 감염에 대해 적극적인 치료를 하는 것이 일반적인 접근법이다.감염에 대한 치료는 항생제를 이용하여 시행한다. 항생제로 잘 치료되지 않거나, 심각한 감염증이 반복적으로 생기거나, 또는 심각한 선천성 호중구 감소증이 있는 소아 환자인 경우에는 백혈구 생성을 증가시키기 위해 과립구 세포군 촉진인자(G-CSF)를 투여한다.① 항생제 치료- 심한 백혈구 감소증이 있는 상태에서는 세균 등의 미생물이 위장관이나 피부를 통해 체내로 침입하여 심한 패혈증을 유발하곤 한다. 이런 위험성이 있기 때문에 만약 열이 나면서 백혈구 감소증이 동반되는 경우에는 즉시 항생제 치료를 시작하여야 한다. 일반적으로 절대 호중구 개수(ANC, Absolute Neutrophil Count)가 500개 미만인 경우에는 입원치료가 필요하며, 백혈구 감소증이 해결되지 않은 상태에서 일주일 이상 발열이 지속되면 곰팡이 균에 감염됐을 우려가 있으므로 항진균제를 추가하여 약물 치료를 시행한다.그람 음성균에 의한 패혈증이 있는 환자에서 항생제 치료를 시행함에도 불구하고 24시간에서 48시간 내에 임상적인 증상에 호전을 보이지 않는다면 과립구 수혈을 고려해야 한다. 과립구는 수명이 매우 짧기 때문에 적혈구나 혈소판처럼 헌혈을 받아서 미리 비축해놓았다가 사용하는 것이 아니고, 환자에게 수혈하는 시기에 사람들을 모집하여 채혈한 후 곧 바로 환자에게 수혈해야 한다.일부 자가항체가 관여된 면역기전에 의해 백혈구 감소증이 생긴 경우에는 스테로이드제제나 정맥면역글로불린 주사를 사용하여 치료할 수 있다.② 과립구 세포군 촉진인자(G-CSF, filgrastim) 주사 골수에서 백혈구 생성을 촉진하여 백 혈구 감소증을 교정하고, 감염에 의한 합병증을 줄일 수 있다.③ 항암 치료에 의해 유발된 백혈구 감소증 항암 치료 후 유발된 백혈구 감소증의 경우, 선별적으로 과립구 세포군 촉진인자를 백혈구 감소증이 회복될 때까지 사용할 수 있다.④ 조혈모세포 이식- 영아에게 무과립구증과 같은 심각한 백혈구 감소증이 발생하였을 때, 일부 경우에 시도된다. 적절한 조혈모세포 공여자가 있어야 하고, 과립구 세포군 촉진인자치료에 반응이 없는 경우에 고려되어야 한다.2) 관련질병호중구 감소증은 감염이나 약물에 의해 유발되는 경우가 가장 흔하며, 자가면역질환이나 골수질환, 비장종대 등에 의해 이차적으로 유발되는 경우도 있다. 그 외에 드문 경우이나, 선천성으로 태어날 때부터 심각한 정도의 호중구 감소증을 보여 사망에 이르게 하는 질환군이 있고, 가족성으로 항시 가벼운 정도의 호중구 감소증이 있으나 일상생활에는 아무런 지장이 없는 경우도 있다.① 선천성 호중구 감소증- 영아 무과립구증, 체디악 히가시 증후군(Chediak-Higashi syndrome), 세망 이생성증(reticular dysgenesis), 당원 축적질환 (glycogen storage disease) 등에서 태어날 때부터 호중구 감소증이 생길 수 있다② 양성 가족성 호중구 감소증- 가족성 소인으로 인해 평소에도 호중구가 감소해 있는 경우로, 감염에 대한 위험성이 보통 사람보다 크지는 않아 ‘양성’이라 부른다.③ 후천성(획득성) 호중구 감소증- 감염후성 호중구 감소증: 세균, 바이러스, 기생충, 리켓치아 감염 등이 원인이 될 수 있으며, B형 간염바이러스, 엡스타인 바 바이러스, 후천성 면역 결핍 바이러스 등에 감염되었을 때 심한 호중구 감소증이 발생할 수 있다.- 약물유발성 호중구 감소증과 과립구 감소증: 수많은 약물이 원인이 될 수 있으며, 대표적으로 알려진 약물들은 클로자핀(clozapine), 항갑상선 약물(antithyroid drugs), 설파살라진(sulfasalazine) 등이 있다.④ 면역질환에 의한 호중구 감소증- 호중구 및 과립구 세포군 촉진인자(G-CSF)에 대한 자가항체(자신의 신체 구성물에 반응하는 항체)에 의해 유도된 옵소닌 작용(식세포의 탐식을 돕는 과정) 및 보체 매개성 반응(보체에 의해 활성화되는 면역 방어 반응)에 의해 호중구가 죽게 된다- 호중구에 대한 자가항체가 생성되어 호중구 감소증이 생기는 경우: 이러한 기전에 의한 경우는 일부의 감염질환, 약물, 그리고 면역 결핍 등에 의해 발생하며, 이외에도 수혈, 동종 면역 신생아 호중구 감소증, 만성 특발성 호중구 감소증, 진성 백혈구 무형성증 등에서 나타날 수 있다.- 과립구 세포군 촉진인자에 대한 자가항체가 생성되어 호중구 감소증이 생기는 경우: 펠티 증후군, 갑상선 기능 항진, 웨게너씨 육아종, 류마티스 관절염, 전신성 홍반성 낭창등에서 호중구 감소증이 생길 수 있다.⑤ 비장종대에 의한 백혈구 감소증- 어떤 원인이든 비장종대(비장이 커져 있는 상태)가 있는 경우 비장에서 호중구를 잡아두게 되어 혈액 내에 호중구 감소증이 생길 수 있다. 이 경우 호중구 감소증은 비장이 크면 클수록 더 심해진다.⑥ 골수질환에 의한 백혈구 감소증- 재생 불량성 빈혈, 백혈병, 골수이형성증 등 골수질환에 의해서 생길 수 있으며 항암 치료 후에도 일시적으로 생긴다. 이 경우에는 대개 백혈구 감소증뿐 아니라 적혈구 감소(빈혈) 및 혈소판 감소증도 함께 나타나는 경우가 대부분이다.2. 범혈구감소증 pancytopenia - 백혈구·적혈구·혈소판이 모두 감소되었다는 것1) 원인대부분은 골수의 생성이 제대로 이루어지지 않거나 골수가 차츰 번져나가는 경우에 발생하며, 드물게는 비장 혈관 일부에 정맥성 혈액의 양이 증가했거나 말초혈액이 파열된 경우에도 생길 수 있다.백혈구가 감소하는 이유는 호중구가 감소했기 때문이다. 원인은 다양하지만 재생불량성빈혈, 뼈대리석증, 백혈병, 각종 골수전이암, 혈액학적 악성종양, 브루셀라병·후천성면역결핍증등 감염질병, 골수이형성증후군, 거대적아구성빈혈, 전신성홍반성낭창등 질병이 있는 경우에 생길 수 있다. 또 알코올중독, 비소중독, 대사장애, 바이러스, 항암제

자연과학| 2013.01.07| 4페이지| 1,500원| 조회(1,153)

leukopenia, 예방책, pancytopenia

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croup case study

Croup실습병원 : -학교 : -학번 : -이름 : -목 차서론 ------------------------- 3문헌고찰 ---------------------- 3본론 ------------------------ 6간호사정 ------------------------------------ 6진단검사 ----------------------------------- 7치료 및 간호 ------------------------------- 8간호과정 ----------------------------------- 10결론 ----------------------- 12참고문헌 ------------------- 13Ⅰ서론Croup은 후두개, 성문, 후두를 포함하는 복합적인 증상을 일컫는 일반적인 용어로 개 짖는 소리와 같은 기침(baking cough), 흡기성 협착음, 다양한 호흡곤란을 주 증상으로 하는 바이러스 증후군이다. 급성 후두개염, 급성 후두기관기관지염, 급성 경련성 후두염으로 분류된다.1. 급성 후두개염(acute epiglottitis)심각한 폐쇄성 염증과정이다. 이것은 아동기에 가장 위험한 질병 중의 하나로 보며 2~5세 사이의 아동에게 발생 빈도가 높다. 가장 흔한 원인균은 hemophilus influenza이다.① 임상증상- 갑자기 인후의 염증이 나타나며, 호흡곤란 증상이 빠르게 진행된다.- 아동은 고열이 있고 매우 아파 보이며, 똑바로 앉아서 목을 앞으로 기울이고 입을 벌리 고 혀를 내밀고 있으려 한다.- 인후통으로 인한 연하곤란과 타액의 분비 증가로 침을 흘리는 경향이 있다.- 아동은 불안정하고 극도로 불안해 한다.- 목소리는 굵고 잘 들리지 않으며 흡기시 천명이 있다.- 저산소증으로 창백증과 청색증이 있다.- 기관삽관이나 기관절개의 준비 없이 인두를 건드려서는 안된다.② 치료- 심한 천명이 있는 경우, 호흡곤란, 저산소증, 불안, 창백, 의식의 약화, 위독해 보이고 고열이 있으면 입원 치료가 필요하다- 심한 호흡곤란이 있는 hemoph준다- 아동이 가장 편안하고 안전한 자세를 유지하도록 하고 환아가 편안해 지도록 가능한 모든 조치를 하고 있다고 부모를 안심시킨다.2. 급성후두기관기관지염(acute larygotracheo-bronchitis)크룹으로 입원하는 아동 쭝에서 가장 흔히 볼 수 있으며, 5세 이하의 아동에서 많이 발생한다. 주된 원인균은 parainfluenza virus, RSV, hemophilus influenza A와 B 등이다.① 임상증상- 특징적인 흡기성 천명과 흉부상부 견축이 일어나고 개가 짖는 듯한 기침과 천명이 나타난다- 호흡부전을 초래한다② 치료- 급성 후두기관기관지염의 치료목적 : 기도를 유지하고 적절한 환기를 제공- 찬 증기의 높은 습도를 제공하면 호흡곤란이 수분 내에 완화되어 편안해진다- 찬 가습기를 이용할 수 있다.- 영아용 후드나 유아용 텐트가 습도를 올리고 산소를 공급하는데 이용된다- 저온치료는 부어 있는 혈관을 수축시키는 효과가 있다- 집에서는 차가운 밤공기를 들이쉬게 하거나 찬 공기가 나오는 가습기를 이용하고 열린 냉장고 앞에 세워 두고 차가운 바닥에 두는 것도 도움이 된다- 좋아하는 음료를 계속 마시게 하고 부모가 아이를 안아주고 아동을 편안하게 해준다- 휴식시 천명이 있으며 견축이나 호흡곤란이 나타나는 중증 크룹은 racemicepinephrine를 분무기로 투여한다- 스테로이드는 성문하 부종을 감소시키는 효과가 있기 때문에 도움이 된다.③ 간호- 찬 공기를 이용한 안개 텐트나 croupette를 사용하여 농도가 높은 습도와 산소를 공급 해준다- 영어나 어린 아동은 후두의 경련, 기침, 안개텐트, 정맥주입시 억제대 사용으로 불안을 느끼므로 부모나 간호사가 옆에 있어 주도록 한다3. 급성 경련성 후두염후두경련에 의한 특징적인 증상을 나타낸다. 3세 미만의 아동에서 잘 발생하며 원인은 확실하지 않지만 알러짖나 정신 심리적인 요인으로 알려져있따① 임상증상- 보통 밤 11시에서 새벽 2시 사이에 시작된다- 기침, 쉰 목소리, 흡기시의 시끄러운 소리, 한다.Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 일반적 배경* 이름 : 허OO * 나이 : 1.11세* 입원일 : 2011.05.152) 입원과 관련된 정보* 진단 : Croup* 입원경로 : 외래* 입원방법 : 도보* 주호소 : "애가 기침을 많이 해요““열도 많이 나요”* 과거력 : 없음3) 증상발현시기 : 1일 전부터4) 객관적증상 : cough, fever, barking cough의식상태 : 명료체온 : 38.2도호흡 : 32회/분맥박 : 122회/분2. 진단검사■ 진단검사항목정상치5월 15일Na[135~145]139Cl[97~111]100K[3.5~5.1]4.4T-B[0.22~1.2]0.3Alb[3.8~5.3]4.5PLT[140~450]224BUN[8~20]12.1Crea[0.6~1.2]0.4ALT[5~44]13AST[5~40]41Hct[34~52]38.6?MCV[80~100]79.4?MCH[27~31]25.5?MCHC[32~36]32.1WBC[4~10]10.3요일반검사항목정상치5월15일SG[1.005~1.030]1.015pH[5.0~7.5]7.5Leukocyte--Nitrite--Protein--Glucose--Ketone--urobilinogen--Bilirubin--Occult Blood--colorstraw3. 치료 및 간호1) 클라리스건소시럽 250mg① 용량과 용법 : 소아 체중 kg당 7.5mg을 12시간 마다 투여② 효능효과 : 마크로라이드계 항생제하기도감염 - 기관지염, 폐렴 등상기도감염 - 인두염, 부비동염 등피부 및 피부조직 감염증, 마이코박테리아 감염증③ 부작용 : 설사, 오심, 미각이상, 소화불량, 복통, 두통, 피부발진④ 금기 : 마크로라이드계 항생제에 과민반응 병력 환자테르페나딘, 시사프리드, 피모짓, 아스테미졸 투여받는 환자중증 간장애 환자, 맥각알칼로이드 및 그 유도체 투여받는 환자임부 및 수유부, 중추신경계 감염환자미졸라스틴, 베프리딜 투여받는 환자2) 어린이부루펜시럽① 용량과 용법 : 1일 3~4회 복용, 체중 30kg미만일 경우력 환자아스피린, 다른 비스테로드성 소염진통제에 천식, 두드러기, 알러지 병력 환자3) 리노스판시럽① 용량과 용법 : 1세 이하 - 1회 2.5ml씩 1일 2회1~4세 - 1회 2.5ml씩 1일 3회4~10세 - 1일 2.5ml씩 1일 4회10세 이상 - 1일 5ml씩 1일 3회② 효능효과 : 진해거담제③ 부작용 : 소화장애, 설사④ 금기 : 이 약 성분에 과민증 환자, 과당불내성자4) 코벤시럽① 용량과 용법 : 6세~12세 - 4시간마다 5ml씩 복용, 24시간 30ml초과말 것12세 이상 - 4시간마다 10ml씩 복용, 24시간 60ml초과말 것② 효능효과 : 항히스타민제감기가 알레르기성 및 혈관운동성 비염에 의한 재채기, 콧물, 코막힘 완화부비동염에 의한 비충렬의 일시적 완화③ 부작용 : 졸음, 어지러움, 목마름, 불면신경과민, 흥분, 식욕부진, 오심, 구토, 다뇨증④ 금기 : 이 약 성분에 과민증 환자, 특이체질 환자, 수유부, 중증의 고혈압 환자중증의 관상동맥질환자, MAO저해제 치료를 받고 있는 환자,소화성궤양환자, 천식환자, 폐기종환자, 만성폐질환환자5) 메치솔① 효능효과 : 부신피질호르몬제(항염증 효과와 면역억제 효과)② 부작용 : 식욕증가, 소화불량, 불면, 초조, 관절통, 다모증, 체액전해질 불 균형근무력증, 골다공증, 천공 및 출혈성 위궤양, 복부팽만, 췌장염외상치유지연, 피부쇠약, 경련, 두통, 안압항진, 녹내장③ 금기 : 유효한 항균제가 없는 감염증 환자, 전신 진균 감염증환자이 약 또는 이 약 성분에 과민증 환자 및 그 병력환자, 신생아 및 미숙아생백신 또는 약독생백신을 투여중인 환자, 단순포진환자, 대상포진 환자, 수두환자6) 대웅세포탁심나트륨주1g① 효능효과 : 3세대 세팔로스포린계 항생제② 부작용 : 주사부위 통증, 대장염, 설사, 오심, 구토, 발열, 피부탈진,③ 금기 : 이 약 또는 세팔로스포린계 항생제에 과민반응 병력환자리도카인등의 아닐르드계 국소마취에 과민반응 병력환자4. 간호과정증 상 ? 증 후(객관적 및 주관적 자료)▶것이다.간 호 계 획1) 환아의 호흡상태와 호흡곤란의 증상과 징후를 사정 한다.2) 환아의 머리나 침상을 올려주는 체위의 이점을 교 육한다.3) 가습기 적용의 이점을 교육한다.간 호 중 재 호흡상태와 V/S 그리고 호흡곤란의 증상과 징후를 지속적으로 사정한다 가습기를 적용한다가습기는 분비물의 액화에 도움이 된다 응급물품은 사용 가능하도록 환아 가까이 배치한다 환아의 머리나 침상을 올려주는 체위를 유지한다. 상체를 상승시킨 체위는 횡격막의 움직임과 공기 를 들어마시는 것이 용이하게 해준다 조용하고 지지적인 환경을 제공한다.간 호 평 가 정상적인 호흡수가 관찰된다. 환아가 좌위를 취하고 있다. 종종 가습기를 사용하고 있다.증 상 ? 증 후(객관적 및 주관적 자료)▶ 주관적 자료① “아이는 아파하는데 어떻게 해줄지도 모르겠고..”② “애가 숨쉬는 걸 너무 힘들어하는 것 같아요,이러다가 잘못되는 거 아니죠?”▶ 객관적 자료① 환아의 상태에 대해 걱정하며 울고계심② darking coughing간 호 진 단#호흡곤란, 입원, 아동의 상태에 대한 지식의 부족과 관련된 두려움간 호 목 표부모는 환아에 대한 정보를 말할 수 있께 됨으로써 불 안이 감소한 것을 알수 있으며 아동에게 편안함을 제공 할 수 있다.환아는 편안하게 자고, 울지않으며, 연령에 맞는 간호중 재를 경험함으로써 불안과 두려움이 감소될 것이다.간 호 계 획1) 치료와 교육시 이론적인 근거를 정확하게 설명한다.2) 아동의 병실에서 가족의 사생활을 보장해준다3) 친숙한 환경과 물건을 안정감을 주므로 환아에게 친숙한 물건들을 가지고 오도록 교육한다.간 호 중 재 부모에게 아동의 상태, 모든과정, 치료, 기구에 대 한 설명을 실시한다 아동 간호에 부모가 참여하도록 격려한다 좋아하는 장난감, 인형, 담요 등을 집에서 가져올 수 있도록 한다. 지금 투여되고 있는 약물에 대해서 설명해 준다.간 호 평 가 마스크를 항상 착용 하는것을 보았다. 기침할 때 손으로 가리고 하시는 것을 보았다. 대상자는 질병에 대해 이해하고 치료다.

의/약학| 2011.05.17| 13페이지| 2,500원| 조회(287)

아동간호학, croup

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주요우울 장애( Major depressive disorder )우울증의 가장 흔한 형태이다조증, 경조증, 혹은 혼재성 삽화 없이 주요우울 삽화만 1회 또는 반복적으로 나타나는 경우이다. 임상에서 보는 우울증 사례 중에는 정신증적 증상을 수반하는 것도 있고, 우울증만 있는 것도 있다.주요 우울장애는 어느 연령에서나 시작될 수 있지만, 보통 20대 중반에서 30대에 시작되며, 증상은 며칠에서 몇 주까지로 발전한다.일생동안 남자가 7~12%, 여자는 20~30%가 주요우울장애에 걸릴 위험이 있다.주요우울 장애의 에피소드는 치료받지 않으면 6~24개월 지속된다. 어떤 사람들은 주요우울 장애의 단일 에피소드만 갖고 있다가 증상이 있기 전의 기능으로 되돌아 가지만 이런 단일 에피소드를 가진 환자들의 50% 이상이 다른 증상을 경험하게 되고, 그리고 25%는 만성화 되며, 재발되는 우울증을 가지게 될 수 있다.1. 우울의 위험요인- 과거 우울증 에피소드- 우울증의 가족력- 과거 자살 시도- 여성- 산욕기- 내과질환 공동이환- 사회적 지지의 부족- 스트레스가 많은 생활사건- 최근 물질 남용2. 역학- 약 50%의 환자들이 20~50대에 발병한다.- 전체 인구의 10~20%에서 발병한다. 전체 아동의 2%, 청소년의 5%가 우울증을 겪고 있다- 가장 심각한 합병증은 자살이다. 자살 기도자의 50~80%가 우울증 상태이며 우울증으로 입원한 환자 중 10~15%가 자살을 한다.- 정신병적 우울증은 흔하지 않다- 재발이 잘된다. 한 번 발병한 사람의 50~60%가 다시 재발하며 대개 3~6년의 간격이 있다. 그러나 우울증의 80%이상이 치료로 회복될 수 있다.- 여자가 남자의 2배 정도 많으며 이는 생리기간, 산후기간, 갱년기 중의 호르몬 변화와 사회문화적 스트레스의 원인으로 본다- 노인이 일반 성인보다 2배정도 많다3. 원인1) 소인① 유전- 일란성 쌍생아 : 발병 일치율 50%- 이란성 쌍생아 : 발병 일치율 10~20%-> 가족력 높음② 신경생물학적 가설 : 우울기간 동안의 때 나타나는 현상이다- 애착 상실- 주요 생활사건의 변화- 역할 갈등② 생리적 변화- 고혈압 치료제의 부작용- Amphetamine(각성제), Barbiturate(진정수면제)의 남용4. 우울증의 진단기준( DSM-Ⅳ 인용)1) 다음 증상 가운데 5개 (혹은 그 이상 ) 증상이 연속 2주 기간동안 지속되며 이러한 상태가 이전과 다르게 변화를 나타내는 경우① 하루의 대부분 거의 매일 우울한 기분이 지속된다.② 일상활동의 흥미와 즐거움 상실③ 식욕과 체중의 변화④ 불면증 또는 과다수면⑤ 심리 운동적 흥분 또는 지체.⑥ 활동력 상실, 피곤⑦ 무가치한 느낌, 과다한 또는 부적절한 죄책감⑧ 집중하기 어려움⑨ 반복되는 죽음에 대한 생각( 단지 죽음에 대한 두려움뿐만 아니라) 특정한 계획 없 이 반복되는 자살에 대한 생각, 또는 자살기도나 자살수행에 대한 특정한 계획을지 니고 있다.2) 증상이 혼재성 우울증의 기준을 충족시키지 않는다.3) 증상이 사회적, 직업적, 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이 나 장애를 일으킨다.4) 증상이 물질(예: 약물남용, 투약)이나 일반적인 의학적 상태 (예: 갑상선기능저 하증)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.5) 증상이 사별에 의해 잘 설명되지 않는다. 즉 사랑하는 사람의 상실 후에 증상 이 2개월이상 지속되거나 현저한 기능장애, 무가치감의 병적 집착, 자살 생각 등 특징적으로 나타날 경우에만 이 주요 우울 장애로서 진단이 내려진다.5. 행동특성1) 정서상태- 분노, 불안, 무감동, 슬픔, 낙담, 느낌의 부정- 실의, 죄의식, 무력감, 절망감, 외로움- 자존감 저하, 무가치감, 거절감- 기분 변조성 : 심한 우울(새벽에 기분이 나쁘고 저녁에 다소 호전됨)경한 우울(새벽에 기분이 호전, 저녁에 나쁨)2) 신체상태- 복통, 오심/구토, 식욕부진/과식, 소화불량- 요통, 흉통, 두통- 변비, 요정체- 현기증, 피로, 허약감- 불면증 혹은 수면과다증, 권태, 월경변화- 발기부전, 성 불감증- 체중변화3) 인지상태- 양을 관리한다② 환자의 존재가치를 인정하는 태도를 보인다③ 환자의 활동속도에 보조를 맞추어 천천히, 간단명료하게 질문에 응답하며, 환자가 생 각할 여유를 충분히 제공한다④ 환자의 기분을 논리적 지시를 통해 바꾸려는 시도는 효과가 없으므로 피해야 함⑤ 인내는 환자의 행동을 움직이게 하는 주요 요소이다3) 인지치료① 사고 중지, 긍정적인 자기 진술 등을 이용하여 비합리적인 신념이나 왜곡된 태도들을 제거한다② 환자가 자신의 문제에 대한 인식과 정의를 할 수 있도록 한다③ 자존심을 증진시킨다④ 환자의 부정적인 견해나 기대감을 긍정적인 사고방식으로 변화시킬 수 있도록 돕는 다4) 정신의학적 치료① 약물치료- 삼환계 항우울제(TCA), MAO억제제(MAOI), 또는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (SSRI)사용- MAOI는 tyramine이 풍부한 음식과 함께 섭취할 경우 생명을 위협하는 고혈압 위기 를 유발, 또한 반응성 우울에만 효과가 있고 내인성 우울에는 효과가 없음- TCA는 입마름, 변비 등 항콜린성 부작용과 기립성 저혈압, 심장독성의 부작용이 있 음- 최근에는 SSRI를 주로 사용-> Fluoxetine(Prozac), Sertralline(Zoloft), Paroxitine(Paxil) 등-> 진정작용이 약하므로 불면이 부작용으로 나타남 그 외에 식욕부진, 성기능장애, 단기간의 체중감소 등이 주된 부작용- 항우울제는 1~2년 지속시 80%이상 치료됨- 최소 6개월은 지속 사용해야 된다② 정신치료- 인지행동요법, 대인관계 치료, 정신역동치료 등- 치료자의 지지젂 태도가 중요- 대개 약물치료와 정신치료를 병행하는 것이 효과적- 가족치료를 함께 하면 훨씬 효과가 좋다③ 전기경련요법- 약물치료에 실패한 환자- 신체적 망상이나 죄책망상이 있고, 신체 쇠약이 심하거나 자살의 위험성이 높은 경 우 등과 같이 빠른 효과가 요구될 때- 수일 1~2주에 치료효과 나타남사례연구 보고서1. 대상자 사정1) 일반적 정보성명 : 남OO 성별 : 남 연령 : 27세학력 : 고졸 종교 :나요.”“중.고등학교 다닐때는요?”“ 그 이후로 중,고등학교 다닐때는 별다른 일은 없었던 것 같아요. 그냥 운동을 좋아해서 운동을 열심히 했었어요”“ 인기 많으셨겠어요, 운동하면 멋있잖아요”“ 그것도 아니에요, 제가 남녀공학을 다닌게 아니라서......(피식웃으심)”“ 그럼 운동을 왜 그만 두셨어요? 무슨 특별한 사건이라도 있으셨어요?”“ 특별한 사건은 없었는데 야구를 하다보니 어깨가 아파서 끝까지 하지는 못했어요 ”“ 학창시설에 야구에만 투자하셨는데 많이 힘드셨겠어요”“ 아무래도 그렇죠, 야구하나만 바라보고 살았으니...그래서 졸업하고 알바로 일하다가 군대갔다오고 다시 여기에 정직원으로 취직하게 되었죠. ”“ 그러시구나.. 지금 일에는 만족하세요?”“ 괜찮아요, 일은 할만해요”7) 현재 상태(1) 신체적 상태신장 : ( 175 )Cm 체중 : ( 65 )Kg활력징후 : 체온( 36.5 )℃ 맥박( 88 )회/분 호흡( 20 )회/분 혈압(120/80)mmHg알러지 : 없음음주 : 보통 소주 3병정도 마시는데 병원 오기 전에는 저녁7시부터 시작해서 아침날 밝을 때까지 계속 마심, 대략 6병정도였던 것 같다고 하심담배 : 10개피/하루 커피 : 5잔정도피부 ; 여드름 시력 : 좌우 모두 0.8 청력 : 이상없음식습관 : 양호 치아 : 양호배설습관 : 이상 없음 수면습관 : 약간 잠을 못잤으나 지금은 괜찮아지고 있음개인위생 : 이상 없음(2) 정신상태 : 이상행동 증상을 구체적으로 기록하시오.전반적 외모 및 태도 : 보통 키에 약간 마른 편이였으며 개인위생은 나쁘지 않음태도는 협조적임행동상태 : 가끔 환자들과 짖꿎은 장난을 치지만 자신은 그냥 장난치는 거라고 하며 미안해하지 않음기분상태 : 이야기 할 땐 밝으시며 좋아보임가끔 침묵을 지키며 표정이 밝지 않을때도 있음.지각상태 : 환각이나 착각 같은 증상은 없다고 하심사고의 상태 및 사고내용 : 특별한 사고장애는 보이시지 않음가끔 피하고 싶은 이야기가 나오면 다른 말로 돌림의식 및 인지기능 :의식상태 : alert지/uL]214protein,total[6.0-8.2g/dL]6.6Albumin[3.4-5.6g/dL]4.3BUN[5-24mg/dL]8Creatinine[0.5-1.4mg/dL]0.77Glucose(FBS)[70-120mg/dL]86Bilirubin,total[0.2-1.4mg/dL]0.7Bilirubin,direct[?0.6mg/dL]0.3AST[ abnomal increase of activityTemporal area -> NormalTheta map : Frontal area, Parietal area, Occipital area, Temporal area -> NormalAlpha map : Frontal area, Parietal area, Occipital area, Temporal area-> abnormal decrease of activityBeta map : Frontal area, Temporal area -> abnormal increase of activityParietal area, Occipital area -> Normalmood 이상, seizure 위험 없음(6) 정신질환에 대한 치료① 약물치료(약물명, 용량, 약리 작용, 부작용 등)1) 심발타캡슐 30mg- 효능/효과 : 주요 우울장애의 치료, 범불안장애의 치료, 당뇨병성 말초 신경병 증성 통증의 치료- 용법/용량 : 주요 우울장애의 치료초기투여 -> 이약은 식사와 관계없이 1일 1회 60mg의 용량으로 투여한다. 일 부 환자에서는 약물에 적응할 수 있도록 1주일간 1일 1회 30mg 으로 투여를 시작하여 증량한다.유지투여 -> 일반적으로 우울증치료제의 치료 반응은 2~4주 후부터 나타난다.- 금기증 : 이 약의 주성분 또는 첨가제에 대해 과민증을 나타낼 경우, 이 약과 MAOIs와의 병용투여할 경우, 간질환 환자의 경우, 중증의 신장애 환 자- 이상반응 : 식욕감소, 불안, 현기증, 진전, 신경과민, 기면, 감각이상, 흐린시력, 소화불량, 변비, 구역, 발한, 근육 경련,2심

의/약학| 2011.05.05| 13페이지| 2,500원| 조회(479)

우울증, case study, 주요우울장애

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정신과적 응급처치

정신과적 응급 및 처치 127 번 서지연 . 128 번 서지혜 130 번 서혜리 . 131 번 석가영 219 번 최미애 ( 복 ) 6 조정신과적 응급의 정의 환자가 자신이 처해 있는 상황과 인간 상호관계를 극복할 수 없을 만큼 행동이나 사고 , 감정 등에 위급하고 심각한 장애가 있는 것 정신과적 응급상황에 있는 환자는 과장된 행동이나 폭력적이고 우울해져 있거나 자살 성향이 있음 .*일반적 특성 - 합리적으로 설명할 수 없는 큰 불편감 , 선행 사건에 비해 심한 행동장애 , 공포 , 불안 , 우울 , 조증 , 분노 , 혼돈 , 현실감 상실 , 위축 등 *일차적 관리 - 응급검사로 정신상태 검사 , 일반신체 검사 , 신경학적 검사 , 검사실 검사 등응급환자를 대하는 기본자세 - 과활동성 환자 : 혼란 및 정신병적 상태 망상 환각 흥분 조증 또는 폭력을 보 이는 경우로서 이런 경우 침착하고 조용하게 접근하여 진정 시킨다 . - 저활동성 환자 : 우울증의 경우가 많은데 이들은 자살사고나 자살시도가 있을 수 있으므로 우울증의 제반증상 자살사고 및 계획에 대한 적극적 평가를 필요로 한다 . - 자살환자 : 과거력에 대한 조사가 필요하고 호흡유지 상처나 쇼크를 관찰 한다 . 자살사고에 대한 평가를 하여 위험이 지속되고 크다고 생각 되면 입원치료한다 . - 정확한 진찰 평가 위해 즉각적으로 개입하여 당면한 문제에 초점을 맞춘다 . - 태도 : 조용하고 자신감이 있으면서 서둘지 않는 태도 환자의 인권을 존중하 며 자존심을 상하게 하지 말아야 한다 . 거짓말을 하지 않는 정직한 면을 보여야한다 . - 환자상태가 심각하면 가족 친척 이웃에게서라도 병력을 청취하여야 한다 . - 환자가 난폭하고 비협조적일 때 강제로라도 입원시킬 수 있어야 한다 . - 가능한 환자가 행동 대신에 말로써 자기 생각이나 감정을 표현하도록 해 준다정신과 응급환자를 평가할 때의 중요한 4 가지 1. 의료인과 환자 보호 2. 상해 ( 자해 자살 난폭행동 ) 의 예방 신체질환에 의해 유발되는 정신증상 여부를 평내는 힘이 약하며 , 사소한 자극에도 견뎌내지 못하고 난폭하게 반응함 . - 알콜중독 , 약물중독 및 금단 , 조증 , 인격장애 , 정신분열병 , 기질성정신장애 질환 등과 관련 . - 망상의 내용 , 환각 , 증오심의 대상을 반영하기도 하며 , 환자 스스로 자신의 통제력 상실을 막아 달라고 도움을 요청하기도 함 . ※ 정신분열병 환자들이 폭력적 행동을 보일 수 있는 위험성은 다음의 경우에 더 증가 - 다른 물질중독 ( 마약 , 알콜 등 ) 이 같이 있는 경우 - 급성기에 있는 경우 약물치료를 하지 않고 있는 경우 , 약물 불순응도가 높을 경우 - 정신병적 증상에 대한 병식이 없는 경우사 정 - 할동과다 , 과격 , 분노 등 - 폭력의 위험요인 - 약물이나 알코올중독 - 약물이나 알코올 금단 증상 급성 편집성 정신분열증 , 급성 기질성 뇌증후군 , 급성 정신증 , 편집증난폭행위가 급박했음을 알려주는 증상 - 환자가 취하고 있는 자세 , 언행 , 주먹을 꽉 쥐거나 , 운동성 증가 등의 행동양상 - 과도한 불안 , 가쁜 호흡 , 빈맥 등 자율신경계 증상들 나타남 .간호중재 * 간호의 목적은 폭력성 조절과 환자와 의료진 보호이다 . ① 언어적 중재 - 치료팀들은 차분하고 객관적인 태도로 유지한다 . - 불안해 하지 말고 자신의 기술로 환자를 능히 다룰 수 있다는 자신을 가져 환자들이 두려움을 감소시키도록 한다 . - 조용하고 침착한 태도로 억양은 상대방을 자극하지 않고 무비판적인 태도로 부드럽게 이야기한다 . - 가능하다면 앉거나 서서 이야기를 들어주면서 난폭행위 가능성을 사정한다 . - 난폭행위에 대한 과거력이 있을 경우 유발인자 , 희생자 , 상해정도를 사정한다 . - 간호사는 환자에 대한 그 자신들의 느낌을 알아야 한다 . - 안절부절못하는 환자 상황을 인정해 준다 . - 분노를 말로 표현할 수 있도록 한다 . - 환자에게 적절한 행동에 대한 기대감을 전달하고 환자 감정을 조절 하는데 도움을 줄 수 있음을 알려준다 . - 불필요한 적극적 중재는 피하도록 한다 .으로 환자의 흥분 상태가 가라앉을 때까지 3~4 회 정도 정맥주사로 투여한다 . - 때로는 Haloperidol 5mg 과 Ativan 4mg 을 함께 정맥투여하거나 , Haloperidol 5~10mg 나 Chlorpromazine 25~50mg 을 근육 주사한다 . - 전기 경련요법을 사용할 경우 실시 후 호흡곤란이 있을 수 있으므로 활력증상을 검사하고 , 산소공급을 준비해야 한다 .③물리적 중재 - 환자에게 안전한 환경을 제공한다 . - 언어적 중재와 투약이 실패하였을 때 마지막 수단으로 구속과 억제를 사용한다 . - 처지 전 환자에게 격리 , 억제에 대해 설명을 해서 심리적인 부담감을 줄여준다 . - 치료팀들은 환자의 양팔과 다리를 하나씩 맡도록 계획하고 환자가 무분별하게 대들면 2~3 명이 환자를 밀어서 중심을 잃게 되는 순간 팔다리를 잡도록 한다 . - 신체적 억제 후 신경의 장애가 오지 않도록 유의하며 , 매 10 분마다 방문해서 억제대를 돌아가며 사지를 묶고 , 호흡기와 순환기 계통 , 억제된 부위 등을 잘 관찰하고 조정 해주며 관찰기록 한다 . - 억제대를 제거할 때는 신체적인 불편감 유무를 확인하고 이때 환자의 감정 , 요구 등을 언어로 표현하게 하고 정서적 으로 지지해 준다 . - 억제대는 훈련된 직원에 의해 실시되도록 하여야 한다 .자살시도환자 (Suicide ideation)자살 기도 가능성이 있는 대상자 죽음에 대해 반복적으로 말하는 환자 충동적이고 회의적이며 공포와 공황에 허덕이는 환자 환각이나 망상이 있는 환자 우울증의 회복기 환자 , 새벽에 깨어 우울해 하는 환자 갑작스런 충동이나 기분 변화가 심한 환자 이전에 자살을 기도한 적이 있었던 환자사정 위험요인을 사정한다 . a. 관련된 정신질환 : 정동장애 , 우울증 , 퇴행성 정신병 , 정신분열병 ☞ 정동장애에서 자살이 가장 많이 이루어지고 , 정신병원 내에서의 자살은 특히 정신분열병에서 높게 나타나는데 회복기에 충동적 영향을 받아 일어나므로 전혀 예측하지 못하는 경우가 많다 . b특정 정신질환이나 알코올 중독 ; 알코올중독이나 약물중독 - 환자가 다른 사람의 자살에 대해 이야기를 하거나 죽음에 대한 생각에 사로잡혀있는 등 자살 경향에 대해 이야기를 하는지 살핀다 . - 환자가 자살을 시도한 적이 있는지 살핀다 자살을 위한 계획을 가지고 있거나 계획을 수행할 의도가 있는지를 살핀다 .간호중재 1. 위기중재를 사용한다 . 2. 자살시도의 결과를 치료한다 ( 총상 , 약물과용 등 ) 3. 더 이상의 자기손상적 행위를 방지한다 . - 자살행동을 보인 환자는 다시 행할 가능성이 높다 . 4. 추후관리를 위해 중환자실에 입원시키거나 정신과에 입원한다 .* 예방적 차원의 간호중재 - 조기 불면증 , 초조 , 모든 욕망과 관심의 상실 , 절망감 , 자신의 생각이나 느낌의 표현불능 및 점진적으로 사회로부터 참회해 가는 것 등을 유의해야 한다 . - 죄책망상은 매우 위험한 상태로 보고 자주 순회를 하여 지속적인 관찰과 면담을 통해 환자의 사고 내용을 알고 정서적인 지지를 해주어야 한다 . * 입원환자의 자살시도시 간호중재 - 발견 즉시 환자를 풀어주고 , 그것이 불가능할 때는 간호사가 환자 밑으로 들어가서 목으로 가는 압박과 무게를 제거한다 . - 즉시 인공호흡을 실시한다 , - 사망한 경우엔 검시관이 확인을 한 다음 환자를 영안실로 옮긴다 . - 자살도구는 환자로부터 수거하여 따로 보관한다 : 자살도구는 원형대로 보존한다공황장애 (panic disorder) 특별한 기질적 원인 또는 실제적으로 생활을 위협하는 자극 없이 예기치 않게 공황발작이 반복적으로 발생하는 것을 말한다 .행동특성 심계항진 , 심장이 두근거림 , 맥박상승 , 떨림 , 목에 뭔가 걸린 느낌 , 오심이나 복부동통 , 현실감이나 이인증 , 죽음에 대한 두려움 , 한기 또는 달아오름 , 발한 , 숨이 짧아짐 , 흉통이나 가슴의 불편감 , 어지러움증 , 자제력 결여에 대한 두려움 , 지각이상 등 ☞ 위의 증상 중 적어도 4 가지가 갑자기 생기고 10 분 내에 절정에 달하는 심한 두려움이나 발작과 관련된 행동변화에 대해 염려하는 것이다 . 광장공포는 없다 . ② 광장공포가 있는 공황장애 : 공황발작 상태에서 어려움을 느끼거나 당황하여 도움을 받을 수 없게 되는 상황이나 장소에 대해 불안을 갖는 광장공포가 존재한다 . 광장공포에 대한 두려움은 집밖에 혼자 외출하게 되거나 , 군중 속에 있거나 , 줄을 서 있거나 , 다리 위에 있거나 , 버스 , 기차 , 자동차를 타고 여행을 하는 것과 같은 상황에서 지속적으로 나타난다 . 공황발작에 대한 과도한 두려움이나 불안으로 인해 광장공포가 생기는 상황은 피하거나 견뎌낼 수 있으며 도우미의 존재를 필요로 한다 .간호 - 환자가 호소하는 증상을 자세히 청취한다 . - 증상들이 불안 때문에 일어날 수 있음을 설명하여 환자를 안심시킨다 . ( 환자를 안심시키는 지지적인 태도가 중요 ) - 간호사는 자신의 느낌과 역할을 끊임없이 명료화하여 상호 호혜적인 불안 없이 환자의 불안을 수용할 수 있도록 노력해야 한다 . - 환자 스스로 불안을 인식하도록 돕는다 . - 예전에 썼던 대처반응이 적응적이고 건설적이었다면 계속 사용하도록 하고 그렇지 않았다면 다른 대처 방법을 제시한다 . - 간호사는 처음부터 반복되는 행동을 저지하거나 공포 대상에 맞서도록 환자를 강요해서는 안 된다 . - 조용한 태도를 취하고 환경적 자극을 감소하며 , 다른 환자와의 접촉을 제한하여 불안이 영향을 미치는 영역을 최소화하도록 한다 .간호 - 공포의 상황에 환자를 노출시키지 않는다 . - 활동에 대한 환자의 관심을 격려하여 환자가 삶의 다른 측면에 참여하고 즐기는 것을 증가시킬 수 있도록 한다 . - 환자에게 공포의 자극을 점진적으로 노출시켜 준다 . - 지지적인 중재에 의해 불안이 해결되지 않을 경우 항불안제 투여 등 약물치료를 실시한다 . - 과다호흡이 있을 때는 천천히 심호흡을 따라하게 한다 . - benzodiazepine 계통의 항불안제가 널리 사용되고 있는데 Valium 10~20mg IV, Librium 25~50mg 주사한다 .☺ 참

의/약학| 2010.12.13| 24페이지| 2,500원| 조회(495)

응급간호, 정신간호학

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방문간호 케이스스터디

목 차문헌고찰 ------------- 2골관절염 ---------------- 2고혈압 ---------------- 3간호과정 ------------- 6일반적사항 ---------------- 6대상자사정 ---------------- 6가족구조 ---------------- 7가족자료분석 --------------- 9가족간호진단 --------------- 9간호계획, 수행 및 평가 ------ 10결론 ------------- 12참고문헌 ------------- 13Ⅰ문헌고찰1. 골관절염 osteoarthritis1) 병태생리골관절염은 비염증성의 진행성 관절질환으로, 활액관절에 있는 관절연골이 퇴행하고 소실되는 것이 특징이다. 골관절염은 가장 흔한 관절의 문제로 노인에게 많이 나타난다. 특히 고관절과 무릎관절처럼 체중부하를 많이 받는 관절의 연결부와 척추나 손 등에 잘 생기고, 관절 면의 뼈가 과밀하거나 과잉증식됨에 따라 관절 간격이 좁아져 점점 눌리는 양상을 보인다. 원발성 골관절염은 노화와 관계되나 최근 유전적 소인이 있는 것으로 알 려지고 있다2) 원인원발성 골관절염의 원인은 명확하지 않지만 연령, 성별, 유전적 요소, 비만 등이 위험 요소로 알려져있다.3) 임상증상골관절염에서는 류마티스 관절염에서 볼 수 있는 피로, 발열이나 다른 장기의 증상이 나타나지 않는다. 이것은 염증성 질환인 류마티스 관절염과 중요한 차이점이다. 골관절 염의 주요 증상은 관절의 틍증과 강직이다. 초기 관절통은 휴식을 취하면 완화되지만, 질병이 질행되면 휴식이나 수면시에도 관절의 불편함이 증가한다. 흔히 침범하는 관절은 원위지관절, 근위지관절, 엄지손가락관절, 경요추관절, 엄지발가락, 쇄골, 무릎과 둔부처 럼 체중이 부하되는 관절 등이다.조조강직은 일반적으로 기상 후 30분이 지나면 완화되는데 이 또한 류마티스 관절염 과의 차이점이다.뼈의 과잉증식은 손가락에서 원위지관절의 Heverden 결절과 근위지관절의 Bouchard 결절로 나타난다4) 치료(1) 약물요법목적은 염증을 제거한다.(2) 수술요법가장 많이 하는 수술은 전관절대치술이다. 보다 덜 침습적인 방법으로 관절내시경 시술로 손상된 인대를 제거한다① 전관절대치술- 적응증 : 관절대치술은 다른 보존 방법이 유용하지 않을 때 시행하는 방법으 로, 둔부와 무릎관절에서 가장 많이 시술하며, 그 외에도 손가락, 손 목, 팔꿈치, 어깨, 발가락과 발목까지 적용한다.- 금기증 : 관절대치술의 금기증은 전신 감염, 심한 골다공증과 심한 염증이다. 신체 다른 부위에 염증이 있으면 이를 치료한 후에 수술한다② 전슬관절 대치술전슬관절 대치술은 퇴행성 관절질환으로 통증이 심한 대상자가 보존 치료나 통 증 조절을 위한 수술에 실패했을 경우 사용한다.5) 간호(1) 통증완화① 휴식과 관절 보호 : 염증의 급성기 동안은 반드시 휴식을 취해야 하며, 필요하다 면 부목을 사용할 수 있다. 그러나 1주일 이상 고정은 관절강 직의 위험이 있으므로 주의한다② 열과 냉 요법 : 급성 염증시에는 냉 요법이 적용될 수 있다. 열요법은 특히 강직 에 도움이 되며, 더운 주머니, 와류욕, 초음파와 파라린욕 등이 사 용된다③ 식이요법 : 조직의 치유를 돕는 단백질과 비타민 C를 권장한다④ 보완요법과 대체요법 : 경피전기신경자극법, 태극권운동, 수지요법, 요가, 마사지 와 심상유도법 등이 효과적인 방법으로 알려져 있다(2) 운동운동은 관절연골의 통합성을 유지하여 관절의 부담을 줄이고 관절의 움직임을 도와 준다규칙적인 활동이 중요하므로 약간의 불편함이 있더라도 매일 운동하도록 교육한다. 능동적인 ROM운동과 근력증강을 위한 등장성 운동을 시범 보여서 가르쳐 주고 굴 곡된 자세로 오래 지속하면 관절에 경축이 올 수 있다.2. 고혈압 Hypertension고혈압이란 수축기 혈압이 140mmHg 이상, 이완기혈압이 90mmHg 이상으로 지속되는 상태를 의미한다. 혈압이 높을수록 관상동맥질환, 뇌졸중, 신장 및 말초???관 부위 병변 유 발 가능성이 높으며, 특히 50세이상의 인구집단에서는 수축기압이 140mmHg 이상으로, 스트레스, 비만, 고지혈증, 고염분식이, 알코올섭취, 당뇨, 신체활동 부족(2) 이차성 고혈압- 신혈관질환 : 신동맥의 협착이나 폐쇄 또는 죽상경화성변화로 혈압이 상승- 신실질질환 : renin이나 소듐 축적이 원인이다. 신장 기능이 감소해 수분과 소듐 배설이 감소, 혈액량이 증가한다. 신부전 환자는 자율신경장애로 renin이 계속 분비되어 고혈압을 일으킨다- 부신피질질환 : 쿠싱증후군, 원발성 알도스테론증- 부신수질질환 : 갈색세포종- 대동맥협착 : 대동맥이 선천적으로 좁은 상태로, 흉부나 복부 대동맥 부위에서 나타난다- 두부 손상 또는 뇌종양 : 두부 손상이나 뇌종양으로 두 개내압이 증가하면 뇌혈 류가 감소한다. 이러한 허혈상태는 연수의 혈관운동 중 추를 자극하고 그 결과 혈압이 상승한다- 임신성 고혈압- 약물 : estrogen, 당류피질호르몬, 염류피질호르몬, 교감신경자극제 등3) 임상증상대부분은 증상이 없으나 혈압 상승시 후두부의 두통, 어지러움 또는 실신을 경험할 수 있다. 그 외 손상된 신체 장기에 따라 여러 증상이 나타날 수 있다. 고혈압은 그 자체로 병을 일으키지는 않지만 혈관과 관련된 다양한 질환에 직접적인 영향을 준 다. 뇌졸증, 협싱증, 심근경색 등이 대표적인 질환이며 장기간 환자를 괴롭히는 신부 전증, 망막증, 발기부전 등도 고혈압과 관련이 있다.4) 치료와 간호(1) 비약물요법- 염분 섭취 제한 : 건강한 성인의 염분 섭취는 하루에 소금 6g 이하 또는 소듐 2.4g 이하다. 염분 섭취를 줄이기 위해 절인 음식, 간장, 젓갈 등과 통조림 제품, 냉동음식, 기타 가공된 음식 등의 섭취를 제한다. calcium, Vit D, omega-3지방산은 혈압을 낮추는 것 과 관련이 있으므로 이들의 적절한 섭취가 중요하다- 지방과 콜레스테롤 제한 : 혈청 내 고콜레스테롤은 관상동맥질환을 유발하는 위 험인자다. 포화지방은 적게, 불포화지방은 많이 섭취 하는 것이 혈압을 낮추는데 도움이 된다- 적절한 체중유지 : 고체중 환자가 체중을 줄이면 혈압이고혈압 환자가 심장마비를 일으킬 확률은 3~5배, 뇌졸중을 일으 킬 확률은 2배 이상이다. 흡연은 아드레날린 분비와 항이뇨호르몬 분비를 촉진해 혈압을 상승시킨다.- 스트레스 조절 : 스트레스는 교감신경계를 자극하여 혈압을 상승시킨다. 명상, 요가, 생체회환요법, 심리치료요법 등을 이용하여 스트레스를 줄인다(2) 약물요법약물요법으로 혈압이 하강하면 이환율이나 사망률이 크게 감소하며, 특히 심혈관 계 질환에 따른 사망률이나 뇌졸중의 이환빈도가 감소한다. 약물에는 이뇨제, 칼 슘통로차단제, ACE억제제, angiotensio Ⅱ 수용체 길항제, aldosterone 수용체 길 항제 등을 포함한다.항고혈압 약물은 고혈압 환자의 연령, 동반한 다른 질환, 혈압 상승 정도, 약물치 료 비용 등을 고려하여 개별적으로 선택한다. 심부전, 심근경색증 과거력, 심혈관 질환의 고위험, 당뇨, 만성 신장질환, 재발성 뇌졸중환자의 질병 예방을 위해 약물 요법이 반드시 필요하다.Ⅱ간호과정1. 일반적 사항* 이름 : 김OO* 나이/성별 : 77세/F* 직업/소득수준 : 무/정부보조금* 교육수준 : 무학* 종교 : 기독교* 결혼상태 : 기혼 ( 남편 사별, 딸을 낳은 지 얼마 안 되어서 사별)* 가족구성원 : 딸 1명 있는데 결혼해서 따로 살고 있고 혼자 살고 계심(아들은 7세에 사망)* 경제상태 : 경제수준은 아주 낮음. 다른 수입은 없고, 정부에서 주는 보조금으로 생활 을 하심, 가끔 봉사단체에서 도시락을 배달해준다고 함2. 대상자 사정* 건강상태 (병력) : 관절염, 고혈압* 건강형태 (운동, 식습관, 흡연, 음주, 비만) : 다리가 아픈 관계로 운동은 전혀 하지 않 고 계시며, 식습관은 영양부족, 흡연, 음 주 모두 하지 않으시며 체격이 있으시나 살은 없음* 방문당시 : 혈압 : 130/ 80mmHg* 날씨가 추움에도 불구하고 집 안은 한기로 하고, 그저 이불과 전기장판으로 따뜻하게 해서 누워계심* 혈압약과 관절염 약을 꼬박꼬박 잘 챙겨먹는다고 함* 자꾸 자신의 병에 대해 언급하면위해 대구의료원에 정규적인 진료를 받고 계시며 교회는 다리가 아픈 관계로 얼마 전부터 못 나가고 계신다.(5) 가족의 강점파악- 자신의 병을 위한 약을 거르지 않고 잘 챙겨 드신다- 사람을 대하는데에 있어서 굉장히 밝으시고, 사교적이시다- 종교에 대한 신념이 강하다- 가족들 간의 갈등이 없다.4. 가족자료분석1) 가족구조, 발달 주기 : 하나뿐인 딸은 결혼해서 따로 살고 있으며 혼자 살고 계심딸도 자신과 같이 관절염 때문에 고생 중임2) 가족체계 유지 : 재정은 어렵고, 정부 보조금으로 생활함,딸의 생활력도 좋지 않음다리가 많이 아프기 전에는 교회도 다녔음,자존감이 낮고 배우지 못한 것에 부끄러워 하심,3) 상호작용 및 교류 : 옆 집에 사시는 할머니께서 방문해서 말동무가 되어주심,밖으로 나가는 것은 병원가는 경우 아님 드묾자녀는 명절 때마다 방문함,사람이 오는 것에 대해선 반가워하심4) 지지 : 정서적 지지를 하는 곳이 거의 없음,가족의 교류도 적음종교생활도 끊겼으나, 영적인 지지는 높음5) 대처?적응 : 지금의 상황을 어떻게 해야될지 모르겠다면서 도와달라고 하심6) 건강관리 : 고혈압과 관절염 있으심,지금 처방받은 약을 꾸준히 복용중이심,약 복용에 대해서는 중요성을 파악하고 계심,운동의 필요성을 느끼지 못함7) 주거환경 : 대체적으로 어두움,화장실도 밖에 위치해서 다리가 불편한 대상자에게는 큰 문제점이 됨,부엌 상태는 깨끗하지 못함.방은 청결하고 잘 정리되어 있음8) 가족의 문제 : 교류가 없음.신경 쓸 여유가 없음5. 가족 간호진단문제원인부적절한 주거환경- 주거 환경이 어둡다- 전기가 아깝다면서 어두운데도 불 켜지 않으 신다.- 부엌이 밖에 있어서 사용하기가 힘들어서 거 의 사용하지 않으신다- 방 안에 있는 전자렌지나 버너로 끼니를 대 강 해결하신다- 화장실이 공동사용이라서 다리가 불편하신 대상자는 사용하기가 힘듦사회적 고립감- 다리가 아파서 종교생활이나 운동을 하지 않 으신다- 가끔 놀러 오시는 이웃집 할머니들과의 교류 밖에 없다- 다른 가족들도 명절에육시킨다

의/약학| 2010.12.10| 13페이지| 2,500원| 조회(570)

골관절염, 고혈압, 류마티스 관절염, 지역사회간호학, 방문간호

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