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각막열상 안과케이스

1) 간호력 (Nursing History)이름(Name) : 오○○ 병실(Ward) : 3804호나이(Age) : 14 성(Sex) : male 150cm / 46kg입원일시(Date of Admission) : 2011년 11월 13일진단명(Medical Diagnosis) : Corneoscleral Laceration (각공막 열상)결혼여부(Marital Status) : 미혼교육정도(Educational Background) : 중학교재학중간호에 임한 기간(Duration of Nursing Care) : 2011년 11월 13일 ~ 11월 16일질병진행과정(Process of Disease(Assign 받은 pt's disease process)): 상기일 학원에서 친구가 던진 형광펜에 맞아 응급실 통해서 내원함? 입원과 관련 정보? 입원 경로: 외래 응급실 V 기 타? 내원방법: 구급차 쪼eel _chair stretcher Cart V 도보? 활력징후: 혈압 110/70 체온 36.5 맥박 82 호흡 20? 입원동기: Rt. eye 시력저하? 신체계측: 체중 66kg 신장 158cm? 발병일: 2011.11.13 오후 6시 경? 알레르기: 없음? 과거병력: 없음? 가족병력: 부- HTN, 조모- 당뇨? 신체검진? 통증: 유 무 V? 기형: 유 무 V? 영양: 원만함 V 곤란함 불가능함 기타 ? 수면: 6hr/일? 대변: 1회/일 소변: 6회/일? 활동상태: 자유로움? 피부상태: 정상? 소화, 순환, 호흡, 신경문제 : 유 무 V2) 질병에 대한 기술 (Description of Disease)? 병인론(Pathophysiology)각막은 안구의 외막으로 안구의 정면에 위치하여 시계의 유리와 같은 둥근부분으로 투명하고 혈관이 없으며, 홍채와 동공을 보호하는 눈 앞쪽의 투명한 막이다.열상은 외력이 강하게 피부와 피부 밑 조직에 작용하여 찢어지거나 피부가 과도하게 늘어나 찢어진 손상이다. 이 각막에 이물이나 외상으로 인해 열상이 발생하면 각막 또한 피장애를 일으킨다.- 기능 : 각막의 기능각막은 안구의 가장 바깥쪽 표면으로 눈에서 제일 먼저 빛이 통과하는 부분이다. 외부환경(공기)에 항상 노출되어 있어 외상을 쉽게 당할 수 있고 여러 질환에 걸리기 쉽다. 각막에는 혈관이 분포되어 있지 않다. 만약 각막에 혈관이 있다면 혈관에 의해 빛이 가려져서 망막에 도달하지 못하게 된다.또한 각막 표면은 눈물에 의해 습윤상태가 유지되는데 계속 적셔지는 눈물은 빛을 일정하게 통과시키고 굴절시키는 역할을 하며 그로 인해 사람은 정상인 경우 1.0 이상의 시력을 유지할 수 있다. 흔히 얘기하는 라식이나 엑시머레이저 수술은 이 각막의 모양과 두께를 알맞게 조절함으로써 눈의 이상을 수정하는 것이다- 구조 : 각막 표면은 피부와 마찬가지로 상피로 되어 있기 때문에 약간은 거칠지만 세포들이 고르게 배열되어 있고 5개의 층으로 이루어져 있으며 앞쪽에서부터 각막상피, 보우만막, 각막실질, 각막내피의 순서로 되어 있다.· 각막상피(epithelium)는 6층으로 이루어져 있고 결막의 상피와 이어져 있으며, 기저세포층에서부터는 점점 편평해지면서 표층으로 밀려나와 7일후면 탈락하게 된다. 손상시 재생이 빠르다.· 보우만막(Bowman's membrane)은 세포가 없는 무색투명한 교원섬유로 구성된 막으로서 각막실질의 변형된 일부로 간주되며 일단 파괴되면 재생되지 못하고 반흔으로 남는다.· 각막실질(stroma)은 각막 두께의 약 90%를 차지하는 결체조직으로서 약 200층의 타입 I 콜라겐 섬유로 구성되어 있으며 그 크기와 주행방향이 일정하여 투명하다.· 데스메막(Descemet's membrane)은 내피의 기저막으로 추정되는 것으로, 3-4층의 세포로 이루어져 있다.· 각막내피(endothelium)는 단층의 편평한 6각형세포로 이루어져 있으며 각막의 탈수상태를 유지하는 데 중요한 작용을 한다. 상피와 달리 손상되면 재생되지 못한다.※ 각막열상열상은 안검이나 안구에 발생하며 정도는 표면적인 것에서 치유될 수 없는 것까지 다양하다. 각막열진정시키고 안심시키며 과다한 활동을 못하도록 억제시킨다. 안검열상이 안검연 근처에 발생한 것이 아니면 피부 열상 때처럼 봉합을 하는데 안검연 근처에 열상이 있으면 봉합이 매우 어렵다. 부적절한 봉합은 안검 내 상처를 내게 되며 이로 인해 눈의 모양이 달라지고 눈물의 흐름이 방해받기도 한다. 조직의 탈출없이 각막열상이 발생하면 현미경을 사용하여 봉합술을 실시한다. 모양근 마비제와 항생제를 사용한다. 양 눈에 안대를 하고 눈을 절대 안정시킨다. 침상안정은 치유를 촉진시킨다. 천공성 안손상 시 파상풍 예방이 필요하다. 출혈이 있을 때는 압력을 가하지 않는데 그 이유는 안구에 손상을 줄 수 있기 때문이다. 눈의 조직이 탈출되었으면 원래의 위치로 되돌아가도록 하는 수술을 함께 실시한다. 그러나 안손상이 심해서 안구의 내용물이 유출되었으면 안구적출술이나 안구내용 절제술을 시행한다. 각막의 열상이 3~4mm정도로 작고 상처가 깨끗하다면 자연적으로 치유되기도 하는데 단단한 안대를 착용하고 항생제를 투여한다.??1. 수술 전 처치1) 배양검사2) 항생제 정맥주사2. 수술적 처치일차 목표는 안구 구조를 유지하는 봉합이고, 이차 목표는 손상된 수정체, 유리체의 제거, 포도막, 유리체의 상처부 끼임 방지, 안구내 이물 제거, 정상 해부학적 구조의 회복이다.1) 비천공 각막 열상 (Nonperforating corneal laceration)(1) 자이델 검사 : 천공 시 안내염 방지 위해 입원 후 항생제 투여 필요하므로 데스메막의 잠재적 천공 확인한다.(2) 경한 열상의 경우 항생제 연고, 압박안대, 안대렌즈 등으로 치료한다.(3) 봉합이 필요한 경우는 다음과 같다.① 상처경계가 많이 벌어지거나 겹쳐지는 경우② 조직 일부가 떨어져 매달려 있는 경우2) 전층 각막 열상 (Full-thickness corneal laceration)① 안대렌즈 : 크기가 작고 자체적으로 막혀 있는 self-sealing 천공에 사용가능 ② 조직접착제 : 세극등이나 수술현미경하에서 점안마취하고 천공 주 (>2~3mm)b. 열상 부위가 어긋난 경우 (displaced wound)c. 각막조직 일부가 소실된 경우d. 홍채나 수정체 물림을 동반한 열상3) 각공막 열상 (Corneoscleral laceration)(1) 단순 각공막 열상 (Simple corneoscleral laceration)비천공성 손상은 안구의 저항력이 가장 약한 각막 윤부에서 2~3mm 떨어진 부위에 윤부와 평행한 방향으로 호발한다. 또, 외안근이 부착하는 바로 후방 부위에 호발한다. 공막 열상의 범위를 끝까지 확인하는 것이 중요하다. 봉합방법은 다음과 같다.a. 윤부를 비흡수성 8-0 나일론으로 봉합b. 홍채 탈출 정리 후 각막 봉합c. 공막 열상 범위 알기 위해 윤부결막절개술(Conjunctival peritomy) 실시d. 새로 확인되는 열상부위 봉합해가면서 가능한 한 끝까지 공막 열상 봉합e. 봉합 시 안구에 압력이 가해져 안내용물 탈출이 우려되므로 주의(2) 포도막 탈출을 동반한 각공막 열상제거 시 심한 출혈 동반 가능하므로 주의해야하며 평면부 이후 포도막 탈출 시 망막조직을 같이 제거할 위험이 있으므로 가능한 한 보호하여 제 위치로 돌려놓는다.(3) 조직 손실을 동반한 각공막 열상(Corneoscleral laceration with tissue loss)① 직접 봉합할 경우 조직 왜곡으로 술 후 흉터와 난시의 위험② 조직 접착제를 사용하여 조직 손실 부위를 막음③ 각공막이식 : 안구내염증, 감염이 모두 개선된 후 실시하여 성공률을 높인다.3. 수술 후 처치1) 감염 치료수술 마지막에 항생제 결막하 주사와 술 후 항생제 정맥주사, 그리고 강화된 점안 항생제 (Topical fortified antibiotics)를 처방한다.2) 염증 조절스테로이드 점안액 : 염증반응을 줄이고 흉터, 신생혈관을 억제한다.3) 안구표면 안정(1) 안압안정 : 베타차단제, 탄산탈수효소억제제(2) 재상피화 : 인공눈물, 안대, 안대렌즈, 눈꺼풀판봉합술(2) 간호과정(Nursing Process)1. 증진시키는 간호를 환자와 함께 계획하여 수행한다. (체위 변경 및 명상, 음악, 감상, 대화 등)⑥ 병실환경을 조용하게 유지하며 침상주위를 잘 정돈하여 불편하지 않도록 한다.⑦ 통증이 심한 경우에는 Dr. order하에 처방된 진통제를 투여하고 그 효과를 관찰한다.⑧ 30-60분 후에 통증의 정도를 재사정한다.①,②,③ 통증 정도를 정확하게 사정한다.④ 통증유발 요인이나 악화요인 등 근본적인 원인을 찾아내어 해결한다.⑤,⑥ 정신적 안위를 돕는다.⑦ 통증의 정도를 완화시켜 신체적 안위를 돕는다.① VAS: 7 ☞ 3 안 아프다고 말함.② 통증유발요인이나 악화요인이 확인되었고 그 요인을 제거하였다.주?객관적 자료(objective&subjective data, sign& symptom)간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational)평가(Evaluation)O: ① 환자가 손으로 상처부위 만지려고 함.②체온맥박호흡혈압37.3℃8020120/8037.8℃9222130/90③ .절개부위에 드레싱거즈를 하고 있음.S: “이렇게 수술을 했는데 감염 되지는 않나요?”감염을 나타내는 증상, 징후가 없다.( 체온이 정상 범위)① 고체온과 빈맥의 관찰을 위해 V/S을 측정한다.② 수술부위의 피부상태, 발적, 부종 등을 관찰한다.③ .감염을 예방하기 위해 무균술을 유지한다.④ 간호 준 후 반드시 손을 씻고 수술부위 드레싱을 깨끗이 유지한다.⑤ 처방된 항생제를 투여한다.⑥ 감염에 대한 이론적 교육과 실천해야 할 사항에 대해서 환자와 보호자교육을 실시한다.① 체온상승은 감염을 나타내는 척도이다.② 발적, 부종, 분비물의 색, 냄새 및 양의 변화는 감염을 의미한다.③,④ 수술부위 오염을 막는다.⑤ 항생제는 상처가 덧나지 않도록 해주며 감염을 방지한다.⑥ 환자와 보호자의 교육을 통하여 감염을 예방할 수 있다.손상된 조직이 감염의 징후 없이 깨끗하고 건강하게 회복되었다.2. 수술과 관련된다.

의/약학| 2012.01.28| 11페이지| 1,000원| 조회(614)

성인간호학, 일반혈액검사, 각막, 각막열상, 병인론, 응급화학검사, 안과케이스, 질병..

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중이염 ENT 케이스

1) 간호력 (Nursing History)이름(Name) : 김○○ 병실(Ward) : 3603호나이(Age) : 64 성(Sex) : male입원일시(Date of Admission) : 2011년 11월 2일진단명(Medical Diagnosis) :결혼여부(Marital Status) : 기혼교육정도(Educational Background) : 고등학교 졸업간호에 임한 기간(Duration of Nursing Care) : 2011년 11월 2일 ~ 11월 8일질병진행과정(Process of Disease(Assign 받은 pt's disease process)) :대상자는 2011년 7월 28일 로 수술 위해 입원2) 질병에 대한 기술 (Description of Disease)? 병인론(Pathophysiology)1. 귀의 구조와 기능* 외이외이는 이개(auricle)와 이도(ear canal)로 구성되어 있다.①이개(auricle, pinna): 피부로 덮인 연골로 이루어져 있다. 개와 같이 귀가 움직이는 동물들의 경우, 이개는 음파의 통로 역할을 한다. 그렇지만 사람처럼 귀가 움직이지 않는 경우, 이개는 그다지 중요하지 않다. 이개가 없으면 안경 낀 사람들은 조금 지장이 초래되겠지만 청력에는 영향을 주지 않는다.②외이도: 측두골까지의 통로이며 전방 하측으로 약간 굽어져 있다.(2) 중이중이는 측두골 내부에 있으며 공기로 채워져 있다.①고막(ear drum, tympanic membrane): 이도의 끝 쪽으로 뻗어 있으며 음파가 고막을 자극하게 되면 진동을 하게 된다. 이러한 진동들은 다음 세부분의 이소골 즉, 추골(malleus), 침골(incus), 등골(stapes)로 차례로 전달이 된다. 이때 추골은 난원창(oval window)의 액체로 차 있는 내이로 진동을 전달한다.②이관(eustachian tube, auditory tube): 중이에서부터 비인두까지 연결되는 부분으로써 중이강으로부터 공기가 드나들도록 한다. 중이에 있는 공기의achian tube)을 거쳐 중이로 들어가는데 유아의 경우 이관의 지름이 작고 수평으로 위치하기 때문에 감염되기 쉽다.: 이관의 폐색과 삼출물의 축적은 중이 내 압력을 증가시켜 유양돌기의 감염을 촉 진하거나 고막을 파열시키기도 한다.: 급성 중이염의 증상은 귀가 가득 찬 느낌, 청력 감소, 동통과 발열이며, 대개 한 쪽 귀에 이환한다.: 고막열상으로 편평상피가 중이에서 자라날 수 있고, 반복성 감염으로 열상이 유 지되면 진주종이 생기거나 청력 손실이 생길 수 있다.: 폐렴구균성 중이염은 수막으로 퍼질 수 있다.▶중이염의 정의중이염은 중이강 내에 일어나는 모든 염증성 변화를 총칭하는 것.중이강, 중이점막 상피세포와 상피 하 조직의 변화와 구조물의 골 파괴 소견을 동반하는 병리.▶병태생리의 특징 및 원인1) 이관기능장애: 중이강 내의 음압형성과 이로써 유발되는 삼출액의 분비항진 및 저류2) 미생물에 의한 감염세균이나 바이러스감염: 염증성 변화 에서 오는 점막의 각종 병리적 변화와 점액의 저류, 염증성세포의 점액 속으로의 침입, 세포 및 세균분해물질에 의한 점막의 상해 등으로 인한 염증의 만성화 등-호기성 세균(Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus, klebiella pneumoniae)와-혐기성 세균(peptostreptococcus, bacteroids)이 주 원인균.▶중이염의 분류 및 특징1) 급성 화농성 중이염 : 발열, 통증, 고막의 발적, 삼출액2) 만성 삼출성 중이염 : 통증, 고막의 팽륜, 발적이 없다.3) 만성 화농성 중이염 : 고막의 천공과 이루진주종성, 비진주종성으로 분류.3. 만성 중이염 (Chronic otitis media)- 만성 중이염은 급성 중이염의 반복에 의한 조직손상을 동반하는 중이의 만성 염증이다.- 항생제 저항균 또는 특정 독성균이 원인이다.만성 중이염의 고막소견: 고막의 천공상태가 계속된다.원인1) 중이강의 압력으로 인해 농액이 축적되고 이로 인해 조직의 괴사가 초래되어 고막과 소적 치료1) 항생제와 스테로이드 점적이 감염과 염증을 조절할 수 있다.2) 고막파열의 경우 네오마이신, 가나마이신, 토브라마이신, 퀴놀론 계통의 약물을 점적한다.3) 정맥내 항생제를 투여하다.4) 상피의 파편과 화농성 분비물을 자주 제거해주면 조직의 손상을 피할 수 있다.* 외과적 치료1. 유양돌기 절제술 (Mastoidectomy)- 측두골 유양돌기 부분의 외과적인 절제- 유양돌기염으로 만성 화농성 중이염이나 전신에 항생 물질이 비효과적일 때 치료하기 위 해 수행하게 된다.- 절제 수술은 귀 뒤쪽 또는 이관을 통해 이루어진다.- 단순 유양돌기 절제술 시 전신마취 하에 행한다.- 감염된 골세포를 제거하고 중이의 배액을 위해 고막이 절개된다.- 국소항생제를 귀안에 점적한다.1) 단순유양돌기 절제술- 귀 뒤나 귀안(외이도로부터)에 절개를 하고 감염된 유양돌기세포를 제거한 후 유동에 작은 심지를 삽입한다.- 이때 중이 장애가 없으면 고막절개를 내고 심지를 중이 내에 삽입하지 않는다.- 일반적으로 7~10일 후에 완전히 치유되며 수술 후 항생제를 계속 투여한다.- 그러나 최근에는 거의 시행되지 않는다.2) 근치적 유양돌기 절제술- 청력장애 회복과는 상관없이 만성 이루(otorrrhea)만을 치유시키는데 목적이 있어 외이도의 후벽과 등자골을 제외한 고실뼈와 병변이 있는 모든 중이 조직을 완전히 제거한다.- 이렇게 함으로써 유돌기, 중이, 외이도는 1개의 공동이 되고 그 부위를 피부이식 하여 완 전히 상피로 덮는다.- 피부이식 전에 진주종 등의 병변이 완전히 제거된 것을 수술현미경으로 확인하여야 한다.- 수술 후 귀 내에는 귀 내의 이식편 등을 지지하기 위하여 심지를 박게 되고 이는 7~14일 후에 제거하게 된다.- 이 심지는 매일 교환하면 안 되고 외이도 개구부의 솜만을 가끔 교환하며 한 주일 정도 계속 항생제를 투여한다.3) 보존적 유돌기 적출술- 단순 유돌기적출술과 근치 유돌기절제술의 중간 정도에 해당하는 수술로 청력도 유지하며 중이내 병변도 제거하는데 목적이 있다 상태 의미.- 두통: 경막 외 농양 형성을 의미.- 현기증: 골미로에 누공 발생 가능성이 많음.- 안면 신경 마비: 진주종성 중이염의 합병증.진 단(1) 문진 : 임상 증상. 중이 수술 병력(2) 이학적 검사 : 이경, 이내시경, 수술 현미경 등으로 외이도. 고막. 중이 점막상태검사.-중심부 천공 : 비진주종성 중이염-변연부 천공 : 진주종의 형성함 多(3) 청력검사 : 순음청력검사 , 어음 청력 검사.(4) 세균검사 : 이루액의 균배양검사 진단초기 치료개시전.(5) 이관기능검사 : 고실성형술의 성패좌우.Valsalva maneuver가 있음.9단계inflation - deflation 검사.(6) 측두골 단순 방사선 검사 (Law's view, Towne's view, Stenver's view): 유양동과 추체부의 함기화 정도와 골파괴의 유무. 위치파악에 도움.①정상의 단순 방사선 소견.- Lateral View.: mastoid 의 normal air cell이 보임. internal and external meatus are superimposed.②만성 중이염의 방사선학적 소견.- 단순 방사선 검사 : 측두골의 함기도나 S상 정맥동의 위치를 판정하는데 도움.(7) 측두골 전산화 단층촬영(TBCT): CT는 골결손의 정도 파악에 도움.크기가 작은 cholesteatoma 혹은 중이의 구조물의 병변의 확인에 도움.진주종성 중이염, 재발성 만성중이염, 만성중이염으로 인한 측두골내 또는 두 개내합병증을 알 수 있음.치 료▶목표 및 목적: 염증 제거, 청력의 회복, 해부학적인 구조의 보존, 재발방지, 합병증 예방.? 이루의 배농과 점막을 건조시켜 외이도와 중이강의 청결 유지.? 세균검사를 통하여 규면된 원인균에 대하여 국소 항생제 도포. 전신적 항생제 투여.-혐기성세균 염두하고 항생제 투여.-외이도 및 중이강 세척후 세균배양을 통해 항생제 감수성 파악? 약물치료에도 호전되지 않는 만성화된 질환은 대부분 수술적 치료 필요.2. 고막성형술(tympanoplast 외부의 오염으로부터 보호할 수 있는데 있다.? 간호(Nursing Care)① 체위나 운동의 제한한다.② 코를 풀지 말고 필요하면 닦아낸다.③ 재채기나 심한 기침을 하면 안 된다. (상처가 아물기 전 미세한 구조를 망가뜨리거나 구씨관을 통한 감염을 일으킬 수 있으므로)④ 드레싱이나 귀를 만지지 않도록 지도한다.⑤ 수술 후 분비물의 우려가 있을 때는 수술한 쪽이 아래로, 조직이식에는 수술한 쪽이 위로 가도록 하며 어떤 환자에게서는 베개 없이 눕히기도 하고 머리를 30도 정도 올리기도 한다.⑥ 누운 위치에 따라 어지러움증이 경감되기도 하여 어느 때는 수술하지 않은 쪽으로 누우므로 오심, 구토가 감소되기도 한다.⑦ 24~48시간동안은 엄격히 침상에 누워있어야 한다.⑧ 귀에 물이 들어가면 감염이 일어나므로 샤워, 수영, 머리감을 때 귀를 적시지 않도록 한다.⑨ 상기도 감염이 있는 사람과의 접촉을 피하여야 한다. (상기도 감염은 중이감염을 일으키기 쉽다)⑩ 등골절제술을 받은 환자는 허리를 굽히거나 무거운 물건을 드는 일, 또는 비행기를 타는 일 등은 의사가 안전하다고 할 때까지 금해야 한다.3) 대상자의 간호과정 (Nursing Process for This Case)(1) 초기사정자료(Initial Data(간호력))김재○ M/64병동 입원 일시: 2011-11-02직업: 무직/ 교육정도: 고등학교 졸업 / 종교: 불교 / 결혼: 기혼 / 음주, 흡연: X* 입원관련정보입원경로: 외래 / 입원방법: 도보 / V/S: 140/80 - 68 - 20 - 36.8C.C : dizziness, Lt. COM입원목적: operation현병력: 2011년 8월 Rt. COM으로 Tympanomastoidectomy op11월 2일 이번엔 Lt COM으로 입원과거력: 고혈압가족력: x지참약: 본원 혈압약* 신체검진통증, 기형 :x수면상태: 6hr/d영양: 보통 상태: 정상 장애:x / 대변횟수: 1회/d / 양상: 정상 모두 정상(2) 간호과정(Nursing Process)1.

의/약학| 2012.01.28| 14페이지| 1,500원| 조회(330)

성인간호학, 귀의 구조, 만성 중이염, 중이, ENT, 중이염케이스, 귀의 기능, 질..

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OS 인수인계 평가D별로예요

성인간호학OS 인수인계-THRA안xx님 66세, O형으로 입원하기 4일 전에 집에서 넘어지면서 주 증상 보여서 X-ray 찍은 후 Fx. Femer neck Rt. 진단받아 2011년 2월 26일 응급실 통해서 수술을 위해 본원에 입원하였습니다. 과거 병력을 살펴보면 2003년 척추 골절이 있었고, RA로 09년 본원에서 치료한 적 있는 환자입니다. organic personality disorder (인격장애)가 있는 환자로 지금은 PSY(정신과) 치료 중단하였으며 AGE급성위장염 (AGE ; Acute GastroEnteritis) 으로 본원 ONC 치료 중 항암제 2주 전 2일 동안 복용하였습니다. 최근 Cal -D-vita chewable Tab [1500mg](칼슘 결핍 치료제), cerebex cap [200mg] 1 CAP( ), Methylon Tab [4mg](부신피질 호르몬 제제), Mucosta Tab [100mg], Vitracet [362.5mg] 투약하였던 기록이 있습니다.3월 2일 THA 오른쪽 OP 하였고 오늘 수술한지 5일 째 경과되었습니다. 수술하기 전 심장 쪽 큰 문제는 없어서 Thallium 검사는 시행하지 않았고, BMD는 전 기록이 있어서 시행하지 않았습니다. 수술 후 수혈 시 filter RBC 수혈을 시행했습니다.현재 lab 결과 상 WBC 10.7로 증가하였고 RBC 3.24로 낮은 수치며(정상: 4~5.4(10^6/mm³) ), Hemoglobin도 9.4(12~16g/dl)로 낮은 수치를 보였습니다.항목정상치3/33/7Ca8.3~107.6▼8.2▼Phosphorus2.5~4.56.0▲4.2▲Glucose70~110mg/dl147▲78Creatinine0.7~1.4mg/dl0.6▼0.6▼ALB3.3~5.2g/dl1.8▼2.8▼protein6~83.8▼5.0▼bililubin total0.2~1.21.8▲2.8▲sodium135~145135135potasium3.5~5.5mEq/L4.54.8그 외에 Bun검사 결과는 표와 같이 나왔습니다. 현재 V/S는특히 환자가 진통제를 주기적으로 원하여서 를 넣었다가 로 넣어주고 있습니다. 현재 대퇴사 근육운동, 근력강화 운동, 허벅지 근육운동과 Walker Walking 운동치료 시행하였습니다. 오늘은 PT(재활치료운동)가 10시에 예약되어 있습니다. ambulation시 각별한 주의가 유의 되고 있습니다. 그리고 변비증세 보여 현재 좌약이 들어가고 있습니다. 복부마사지와 고 섬유식이 섭취, 수분섭취 필요성을 환자와 간병인에게 교육하였습니다. 현재약은 가 들어가고 있습니다. 오늘은 수술 한 부위 드레싱 할 예정입니다.

의/약학| 2012.01.28| 1페이지| 1,000원| 조회(965)

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SICU 뇌동맥류

Aneurysm1) 병태생리뇌에는 뇌를 보호하는 막이 있다. 이막은 바깥에서부터 경막, 지주막, 연막으로 구성되어 있다. 두 개내 혈관은 주로 지주막하 공간에 존재한다. 뇌혈관성 질환에는 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 나뉜다. 출혈성 뇌졸중은 동맥류 등의 파열에 의해 이 혈관에 출혈이 생기면 지주막하 공간에 혈종이 고이게 되어 발생한다. 그 외에도 뇌 동정맥 기형, 고혈압성 뇌내출혈, 항응고제 투여 등으로 생기는 혈액 응고기전의 이상으로 인한 출혈, 뇌종양 및 혈관염으로 인한 출혈 등이 있다. 뇌동맥류는 동맥벽이 약한 경우 오랜 기간 동맥압에 견디다 못해 풍선처럼 부풀러 올라 꽈리모양을 형성한 상태를 말한다.2) 원인 및 증상대부분 선천성으로 후교통 동맥과 내경동맥 접합부에 동맥류를 형성한다. 40~50대에 빈번하며, 수 시간 또는 수일 내 사망하는 무서운 질환으로, 1/3은 치료하더라도 후유증이 남고 1/3은 수술로 완치 될 수 있다.그 외에 출혈성 질환, 항응고제 사용, 종양, 혈관염이 원인이 되며, 위험요인에는 고혈압과 흡연, 피임약, 음주, 임신과 출산, 코카인 중독 등이 있다. 출혈이 가벼운 경우에는 극심한 두통과 구토 증세를 일으키나 시간이 경과하면서 회복된다. 하지만 출혈이 심할 경우에는 곧 사망하거나 소생하더라도 후유증을 심하게 남기게 된다. 후유증 중 가장 대표적인 증상은 두통으로, 이 두통은 갑자기 발생하며 머리 전체가 아프다든지 목의 뒷부분에 국한되어 나타나기도 한다. 또한 의식소실, 경련발작, 동공산대, 현기증등과 시상하부 압박(뇌하수체 부전증), 시신경 압박(시아결손)등이 나타난다. 특히 수막 자극 징후인 경부 강직과 Kernig sign(환자의 무릎 관절을 신전시켰을 때 신경근이 신전되면서 통증이 유발되는 징후), Brudzinski's sign(목을 굴곡시켰을 때 불수의적인 고관절 굴곡)을 주의 깊게 관찰해야 한다.3) 진단 및 검사Brain CT는 지주막 하강내 혈액의 존재를 확인시켜줄 뿐만 아니라, 혈액이 발견되는 부위를 보게순환계로부터 완전 분리하는 직접 결찰법이 있고, 동맥류의 경부가 너무 넓거나 혈관 주변의 병변이 동반되어 있어 클립을 이용한 결찰이 불가한 경우 동맥류의 기저부를 거즈, 인조섬유, 근육 접착제 등으로 포장하는 방법이 있다. 동맥류 낭에 thrombosis를 유발하여 출혈을 막는 Embolization 및 GDC법도 있다. 최근에는 수술을 하지 않고 특수한 합금으로 만들어진 코일을 뇌혈관 조영술과 같은 방법으로 뇌동맥류 발생부위로 접근하여 뇌동맥류를 막는 방법이 효과를 보고 있다.5) 간호(내과적 치료)- 수술 전Rebleeding예방을 목적으로 우선적으로 환자를 침상에서 절대 안정을 시키도록 한다.어둡고 조용한 환경을 제공한다. 이때는 직접적인 조명을 피하고 가능하면 면회객을 제한한다.Head up 30'를 유지하여 최대한의 안정을 취하도록 한다.변비예방을 위해 완화제를 투여하며, 발살바 요법은 사용하지 않도록 한다.두통에 대해 진통제를 투여 한다.I&O관찰과, 전해질 불균형 등을 관찰한다.질병에 대한 인식부족, 보호자와의 격리 등으로 인한 심리적 불안이 있을 수 있으므로, 수술에 대한 정확한 정보 제공과 정서적 지지를 해준다.* 수술 후절대 안정시키도록 하며, 안정을 돕기 위해 혈압안정제와 진정제 등을 사용하여 뇌압상승을 방지한다.매시간 의식사정과 활력징후 등을 측정한다.I&O, 전해질 불균형 등을 관찰한다.합병증 방지를 위해 심호흡 하도록 교육한다. 필요시 O2를 공급한다.PCO2는 30~35mmHg유지하도록 하며 만니톨과 같은 삼투성 이뇨제를 사용하여 뇌부종을 예방한다.섬유소 용해 요법은 출혈을 악화시킬 수 있기 때문에 금지한다. 30'정도 침상머리를 상승하여 뇌혈류가 전신 순환하도록 돕게 한다.Head up 30'시켜 edema를 예방한다.1. 간호력 (Nursing History)이름(Name) : 윤○○나이(Age) : 39 성(Sex) : male입원일시(Date of Admission) : 2011년 11월 24일진단명(Medical Diagno 6회/일? 활동상태: 자유로움? 피부상태: 정상? 소화, 순환, 호흡, 신경문제 : 유 무 V·V/S , GCS :HR74*************220BP200/110190/100169/81140/86142/89138/76133/79132/77138/79GCSAlertPulpil3/33/33/34/4Reflex+/++/++/+등급근력근육 강도와 운동0Zero (0)완전한 근육 수축 소실1Trace (T)근육 수축이 느껴지나 관절 운동 없음2Poor (P)중력을 제거한 상태에서 관절을 움직일 수 있다.3Fair (F)중력에 대항하여 사지를 들 수 있다.4Good (G)약간 약한 정도중력과 약간의 저항에 대항하여 사지를 들 수 있다.5Normal (N)강한 저항에 대항하여 완전한 움직임이 가능함* 수술기록상세 불명의 거미막 밑 출혈OP Diagnosis : Aneurysm neck clipping & osteoplasty craniotomy : A-comm Rt )2. 검사결과임상적의의항목정상치11. 25WBC4~10(10^3/mm³)11.5▲감염, 조직괴사, 염증, 백혈병성 신생물, 정서적 또는 신체적 외상, 스트레스RBC4~5.4(10^6/mm³)4.20▼출혈, 용혈, 빈혈, 혈색소병, 진행된 암, 골수섬유증, 백혈병, 항신생물 화학요법, 만성 질환, 신부전, 과수화, 다발성 골수종, 악성빈혈, 류머티스성 질환, 아급성 심내막염, 임신, 식이결핍ESR12~16g/dl35▲감염, 조직괴사, 염증Hematocrit36~48%35.8▼빈혈, 갑상선기능저하증, 간경변, 용혈성반응, 출혈, 식이부족, 골수기능부전, 정상임신, 류마티스성 관절염, 다발성 골수종, 영양실조, 백혈병, 혈색소병증MCH26~32pg35▲대혈구성 빈혈Lymphocyte20~44%13.7▼백혈병, 패혈증, 면역결핍성 질환, 전신성 홍반성 낭창, 인간면역결핍바이러스, 감염의 말기, 약물요법(부신피질호르몬제, 항암제), 방사선치료일반혈액검사결과임상적의의항목정상치11/24K3.5~5.3mEq/L3.2 약물로 일반적으로 두개내압을 감소시키기 위해 사용되며 이를 투여 시에는 수시로 섭취, 배설량을 체크하여 전해질 불균형의 위험성을 사정흉부압박감, 협심증, 빈맥, 고혈압 또는 저혈압, 두통, 어지러움, 구역 등nimodiphin식사와 관계없이 소량의 음료와 함께 씹지 않고 삼킨다.1. 뇌혈관경련에 의한 허혈성 신경장애출혈후 5 ~ 14일간 니모디핀 주사제를 투여한 후 니모디핀으로서 1회 60mg을 4시간 간격으로 1일 6회 7일간 경구투여.1. 동맥류에 기인한 지주막하출혈후의 뇌혈관경련에 의한 허혈성 신경장애의 예방 및 치료2. 뇌혈관에 기인한 뇌기능장애에 의한 여러 증상 (집중력결핍, 기억력 감퇴, 우울, 불안)의 개선1. 소화기계 : 구역, 위장장애, 드물게 장폐색증이 나타날 수 있다. 때때로 발생하는 변비, 설사, 고창을 포함한 비특정 위장관 증상 그리고 드물게 트랜스아미나제, 알칼라인 포스포타아제, 감마-GTP 와 같은 간 효소치의 일시적인 상승이 발생할 수 있다.2. 중추신경계 : 때때로 발생하는 두통 및 현기증을 포함한 비특정 뇌혈관 증상, 때때로 발생하는 어지러움증, 운동항진, 진전을 포함한 비특정 신경학적 증상 그리고 무력증, 졸음, 흥분, 발한, 드물게 감정저하, 불면, 초조감 증가, 반항성이 나타날 수 있다..3. 순환기계 : 때때로 저혈압 및 혈관확장 그리고 실신 및 부종을 발생시키는 비특정 심혈관계 반응, 혈압강하, 안면홍조, 열감, 피부발적, 말초부종, 심계항진, 서맥, 빈맥, 드물게 흉통이 나타날 수 있다.4. 혈액 : 때때로 혈소판감소가 나타날 수 있다.5. 면역기계: 때때로 경증~중등도의 과민반응을 유발하는 급성 과민반응, 피부와 관련된 임상적 증상(때때로 발진)날록손염산정맥, 근육 또는 피하주사생리식염주사액 또는 5%포도당주사액에 희석할 수 있으며, 각 용액 500ml에 염산나록손 2mg 혼합시 0.004mg/ml농도가 된다. 혼합희석액은 24시간 이내에 사용하며, 24시간 이후에는 남은 액은 버린다.1. 주효능 효과1) 천연·합날 수 있다.세레브로리진주1. 알츠하이머형 노인성치매, 뇌졸중 후 뇌기능장애 : 5∼20mL2. 두개골의 외상(뇌진탕, 뇌좌상, 수술 후 외상) : 10∼50mL3. 소아 : 1∼2mL투여기간은 매일 투여로 10∼20일이나, 통상 계속 투여해도 더 이상 진전이 없을 때까지 투여하며, 투여 횟수를 매일 투여에서 주 2∼3회 투여로 변경알츠하이머형 노인성치매, 뇌졸중 후 뇌기능장애, 두개골의 외상(뇌진탕, 뇌좌상, 수술후 외상)1) 과민반응 : 극히 드물게 알레르기 반응(피부반응, 국소혈관반응, 두통, 목의 통증, 사지통증, 발열, 하부요통, 호흡곤란, 오한, 쇽 유사 증상)이 관찰되었다.2) 정신신경계 : 드물게 심리적 불안감(공격적, 혼란, 불면증)이 나타날 수 있다.3) 소화기계 : 드물게 식욕감퇴, 소화불량, 설사, 변비, 구역, 구토 등이 나타날 수 있다.4) 투여부위 : 피부발적, 가려움증, 작열감이 보고되었다.5) 기타 : 드물게 과다호흡, 과다호흡긴장증, 근육긴장저하, 피로, 떨림, 우울증, 냉담, 어지러움, 의식의 혼미, 인플루엔자의 증상(예 오한, 기침, 호흡기 감염) 등이 보고되었으며. 대발작과 경련이 단 한건 보고 되었다4. 내릴 수 있는 진단번호대분류중분류간 호 진 단평 가1교환순환의식변화와 관련된 조직관류변화(뇌)ABGA검사결과 PH,PO2가 정상범위에 있다.2감정통증수술과 관련된 통증통증이 줄어들었다고 표현한다.3교환방어침습적인 처치와 관련된 감염위험성균배양검사(Culture)시, 균이 나오지 않는다4교환외상과도한 움직임과 관련된 신체손상위험성환자에게 손상된 부위가 없다.5교환영양오심과 관련된 영양부족의 위험성규칙적인 영양섭취를 한다.6감정감정건강의 악화와 관련된 불안편안해 졌다는 표현을 한다.7인지자아개념입원과 관련된 자긍심저하자신에 대해 긍정적인 말을 한다.8지식지식질병과 관련된 지식부족질병(지주막하 출혈)에 대해 알고 이해한다고 말한다9선택대응과민반응과 관련된 불이행치료에 대한 거부반응이 없다10교환피부처치와 관련된 피부손상환자의 .

의/약학| 2012.01.28| 13페이지| 2,000원| 조회(267)

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● 금식 :위 내에 음식물이 있으면 마취 시 기도흡인으로 인하여 폐 합병증이 생길 수 있으므로 수술 전날 밤 12시부터는 금식해야 하며 물도 드시면 됩니다.● 피부준비: 수술전날 목욕이나 샤워를 하는 것이 좋으며 이때 감기에 걸리지 않도록 하십시오. 털 제거 부위는 회음부를 포함한 수술할 다리의 발까지이며, 방법은 삭모용 로션을 충분히 바르시고 약 10분 후에 샤워하거나 닦아내시면 됩니다. 회음부의 피부는 연약하므로 로션을 바른 후 10분 이상 경과하지 않게 하시고 세게 문지르지 마십시오. 수술 전 날밤에 혹은 수술당일 6시경 2가지 소독액을 순서에 따라 거즈를 이용해 젖꼭지선 부터 발까지 앞뒤로 닦아 주십시오● 틀니, 안경, 콘텍트렌즈, 반지, 목걸이, 귀걸이, 머리핀 등 장신구는 수술 중 위험을 초래할 수 있으므로 모두 제거하고 메니큐어도 지우십시오. 속옷, 양말 등은 모두 벗고 환의만 입으셔야 하고 환의 호주머니에는 아무것도 넣지 않습니다. 윗 속옷은 정맥주사를 맞기 전에 꼭 벗어주십시오.● 수술하기 전날이나 당일 아침에 대변을 보고 변비가 있으면 간호사에게 도움을 요청하십시오.● 심호흡과 기침연습: 마취 혹은 수술 후 침상안정으로 호흡기 합병증의 가능성이 있으므로 수술 후에는 심호흡과 기침을 하셔야 합니다. 가슴이 앞으로 나오는 것을 느낄 수 있을 정도로 숨을 들여 마신 후, 폐에 있는 공기를 모두 뱉어내는 기분으로 배의 근육을 수축시켜 입을 오므리고 천천히 숨을 내쉽니다. 5회씩 심호흡을 한 후 복근을 이용해 3회씩 크고 짧게 기침을 합니다. 수술 후에는 위의 방법으로 적어도 1시간에 5회 이상 시행해야 합니다.● 운동: 침대에 누워 다리를 쭉 편 후 족관절을 위로 올리면서 무릎 뒤가 침대에 닿게 힘을 주고 천천히 다섯까지 센 후 힘을 빼는 운동을 합니다. 엉덩이 부분에 힘을 주고 다섯까지 센 후 천천히 힘을 풀어줍니다.● 수술실로 떠나기 전에 소변을 보아 방광을 비웁니다. 수술실에서 필요에 따라 도뇨관을 삽입하게 됩니다. 수술 후 병실로 돌아온 후 마취의 영향으로 소변을 보지 못할 경우 도뇨관을 이용하여 소변을 보게 됩니다.● 통증조절: 수술 후 2∼3일 정도는 수술부위에 심한 통증이 있을 수 있으며 4∼6 시간 간격으로 진통제를 투여 받으실 수 있습니다. 자가 통증치료법을 이용하여 통증을 조절할 수 있습니다.● 가능한 마음을 안정하고 수술 전날은 숙면을 취하는 것이 좋습니다.수술 후 주의사항● 금식: 가스가 나올 때까지 아무것도 드시면 안됩니다. 가스가 나오면 간호사에게 알려주시고 물을 조금씩 드시기 시작합니다. 만일 배가 아프면 다시 금식해야 합니다. 금식하는 동안 양치질은 하시는 것이 좋습니다.● 심호흡과 기침: 수술 전에 연습한 심호흡과 기침을 1시간에 5회 이상 시행하고 가래를 충분히 뱉어내야 수술 후 흔히 올 수 있는 폐 합병증을 예방할 수 있습니다.● 수술 후 수혈을 받을 수 있으며, 수술당일과 다음날은 혈압, 맥박, 체온 등을 자주 측정할 것입니다.● 자세: 척추마취를 한 경우는 약 12시간정도 머리를 들지 않고 누워 있어야 두통 등의 부작용을 예방할 수 있습니다. 인공고관절 전치환술을 받은 경우 수술한 다리를 반드시 벌리고, 수술 한 다음날부터 침대의 윗부분을 올려 앉을 수 있으나 고관절이 90도 이상 굽히지 않도록 합니다.● 통증: 환자에 따라 통증을 느끼는 정도는 매우 다르며 수술당일과 그 다음날은 수술부위의 통증이 심할 수 있습니다. PCA가 도움이 될 것이며 통증이 조절되지 않으면 추가로 진통제를 투여 받을 수 있습니다.● 수술 후 수술한 다리와 골반부를 솜과 압박붕대로 감게 됩니다. 수술부위에 삽입된 혈액배액관은 연결부위가 빠지지 않게 조심하고 Y자 부분을 자주 눌러주어야 합니다.● 욕창방지를 위해 2시간에 1번씩 수술하지 않은 쪽 다리에 힘을 주고 엉덩이와 등을 들고 손을 넣어 마사지를 합니다.● 수술 후 운동: 수술 당일부터 수술 전에 연습한 대퇴사두근 힘주기 운동과 둔부 힘주기 운동을 1시간에 5번 이상 시행합니다. 발목을 굴곡 신전 시키는 운동을 하여 혈전 생성을 예방합니다.

의/약학| 2012.01.28| 3페이지| 1,000원| 조회(426)

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