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신경계 사전보고서 - 성인간호학

Ⅰ. 신경계 구조와 기능1. 신경계 구조(1) 뉴런 : 신경계의 기본 단위1) 신경 세포체(cell body) : 핵이 있는 뉴런의 본체2) 신경돌기 : 신경 세포체에서 나온 돌기- 수상돌기/가지돌기 (dendrites) : 다른 뉴런이나 감각기로부터 자극을 받아들이는 부분- 축색돌기/축삭 (axon) : 자극을 다른 뉴런이나 반응기로 전달하는 부분(2) 뉴런(neuron)의 종류 : 세 가지 기능적인 형태의 뉴런이 신경계의 세가지 기능을 담당.1) 감각뉴런(sensory neuron) : 감각신경을 구성, 감각기에서 받은 자극을 뇌와 척수(중추신경계)로 전달2) 운동뉴런(motor neuron) : 운동신경을 구성, 뇌와 척수의 명령을 반응기로 전달3) 연합뉴런/사이뉴런(interneuron) : 뇌와 척수를 구성, 자극에 대하여 판단하여 명령을내림/자료를 통합하여 신호를 중계하는 역할(3) 자극의 전달 경로자극 → 감각기 → 감각 신경 → 연합 신경 → 운동 신경 → 반응기 → 반응2. 신경계 기능: 자극의 전달 및 반응(1) 감각입력 (sensory input) : 내?외부 환경을 감지(2) 통합 (integrative) : 감지된 정보를 처리하고 적절한 반응을 하도록 결정(3) 운동출력 (motor output) : 결정된 반응의 발현3. 신경계의 종류/분류(1) 중추신경계(Central Nervous System[CNS]) : 자극을 조절하고 명령을 내리는 중추,뇌와 척수로 구성1) 뇌a) 대뇌 - 기억, 추리, 사고, 의지 등 고등 정신 작용의 중추- 자극의 감각과 판단, 명령b) 소뇌 - 대뇌와 함께 근육 운동 조절, 몸의 균형 유지c) 중뇌 - 눈동자의 운동과 홍채의 작용 조절d) 간뇌 - 체온/혈당량 조절, 물질 대사 조절e) 연수 - 소화운동, 심장박동, 호흡운동 등 생명 유지의 중추- 무조건 반사의 중추(재채기, 하품, 침분비, 딸국질)- 좌우 신경의 교차2) 척수 - 뇌와 말초 신경을 연결하는 통로- 무조건 반사의 중추(무릎반사, 배변, 배뇨)(2) 말초 신경계(Peripheral Nervous System[PNS]) :중추 신경에서 뻗어 나와 온몸에 퍼져 있는 신경계. 신경(nerve)과 신경절(ganglia)로 구성1) 체성신경계(somatic nervous system) : 우리의 의지대로 조절할 수 있는 신경계a) 뇌신경 : 뇌에서 나오는 12쌍의 신경, 얼굴과 목에 본포b) 척수신경 : 모두 31쌍의 신경, 온몸에 그물모양으로 퍼짐2) 자율신경계(autonomic nervous system) : 내장 기관에 본포하는 신경, 대뇌의 직접적인 명령을 받지 않고 자율적으로 내장의 작용을 조절하며, 운동신경으로 구성a) 교감신경(sympathetic division) : 우리 몸이 에너지를 소비하는 강한 활동을 할 수있도록 한다.b) 부교감신경(parasympathetic division) : 에너지를 얻어 보존하는 활동을 할 수 있도록한다.Ⅱ. 뇌척수액 순환(C.S.F. circulation), GCS 조사1. CSF 순환(circulation of cerebrospinal fluid)뇌실(ventricle)과 척수의 중심관(central calnal of spinal cord) 및 지주막하강(subarachnoidal space)에 있는 약 200㎖의 액체를 뇌척수액이라 하며, 측뇌실의 맥락총에서 분비→실간공을 지나→제3뇌실→중뇌수도를 거쳐→제4뇌실→지주막하강→위로 올라가→지주막과립(arachnoid gramulations)을 통하여→상시상정맥동에 주입된다.어떤 원인에 의하여 순환경로가 폐쇄되면 뇌실에 점점 고여 뇌수종(hydrocephalus)을 일으킨다. 뇌척수액은 하루 400∼800㎖ 가량이 형성되고, 또한 하루에 400∼800㎖가 소뇌천막(tentorium)에서 흡수되어 언제나 약 200㎖의 뇌척수액을 유지하고 있다.뇌막염(meningitis), 뇌출혈(cerebral hemorrhage) 및 뇌종양(brain tumor) 등 병적 상태에서는 뇌척수압이 올라가 심한 투통 및 혼수상태에 빠질 경우에는 요수3∼4(L3∼L4) 사이에 주사침을 넣어 뇌척수액을 뽑아 줌으로써 뇌척수액압을 낮추어 준다.2. GCS(Glasgow coma scale)Glasgow coma scale는 Jennett 등(1974)이 소개- 눈을 뜨는 행위(eye opening),- 언어반응(verbal response),- 운동반응(moter response)3가지 평가항목에 대한 대상자 반응에 따라 4-6단계로 나누고 평가합계에 의해 의식수준과 의식장애의 중증도를 평가하는 방식이다. (최저:3. 최고:15)▶ 눈의 반응(eye opening) 점수- 자연스럽게 눈을 뜬다 (spontaneous) --> E4- 말에 반응을 한다 (to speech) --> E3- 아픈 자극에 반응한다 (to pain) --> E2- 아무 반응도 없다 (nil) --> E1▶ 동작 반응(best motor response)- 하라는 대로 한다 (obeys) --> M6- 선택적으로 움직인다 (localizes) --> M5- 움츠린다 (withdraws) --> M4- 비정상 굴곡 (abnormal flexion) --> M3- 신전 반응 (extensor response) --> M2- 아무 반응도 없다 (nil) --> M1▶ 언어적 반응(Verbal response)- 무슨 말을 하는지 안다 (oriented) --> V5- 혼란스런 대화를 한다 (confused conversation) --> V4- 엉뚱한 말을 한다 (inappropriate words) --> V3- 알아듣지 못할 소리만 한다 (incomprehensible sounds) --> V2- 아무 반응이 없다 (nil) --> V1[평가]* 3~4점: 80%가 사망 또는 식물인간* 5~7점: 54%가 사망 또는 식물인간* 8~10점: 27%가 사망 또는 식물인간* 11~15점: 6%가 사망 또는 식물인간* GCS

의/약학| 2010.05.21| 9페이지| 1,000원| 조회(193)

기능, CSF, 신경계, 구조, GCS

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두개내압상승(IICP)과 체외내실배액(EVD) 조사

▶ 두개내압 상승(Increased intracranial pressure, IICP)두개내압 상승은 중추신경계 문제를 가진 대상자들이 흔히 경험하는 중요한 문제이다.섬세한 두개 조직은 압력에 매우 예민하며, 다양한 이유에 의하여 압박을 받으면 세포성국소 빈혈이 오고 이로 인해 괴사까지 진행되어 뇌에 영구적 손상이 초래 될 수 있다.1. 기전------------------------------------------------------------------------------? 두개내압(ICP): 대기압에 대한 상대적인 관계를 감안한 두개강내 압력? 뇌 관류압(CCP): 뇌내 혈액순환을 위한 압력, 정상치 60-150mmhg로 유지되어야 한다.CCP = MAP - ICP (평균동맥압 - 두개내압)? 두개내의 3가지 성분 - 뇌조직(70-80%), 뇌척수액(CSF, 9-10%), 두개내 혈액(4 -10%)? 두개강내 성분이 약간 상승하는 경우 다음의 '보상기전'에 의해 두개내압을 조절한다.- 뇌척수액의 재배치 및 감량: 뇌척수액이 즉시 두개 외로 이동한다.- 혈액량의 감량: 뇌혈관이 수축하여 혈액이 두개외로 이동한다.보상기전으로 인해 두개내 용량이 5%증가할 때 까지 두개내압은 상승하지 않는다.? 두개내압이 상승하면 혈관을 확장시켜 뇌혈류를 유지하려고 하며 유지가 안되면Cushing 반사(혈압 상승 효과)를 통해 전신 동맥압을 상승시키게 된다.? 이러한 기전에도 상승된 두개내압이 조절되지 않으면 다음과 같은 치명적인 결과를 초래- 뇌혈류의 감소- 뇌간 압박- 뇌탈출 증후군(뇌조직이 대후두공 쪽으로 내려가 탈장 되는 것)2. 임상증상-------------------------------------------------------------------------두개내압을 사정하고 예방하기 위한 방법은 계속적으로 뇌실내 모니터링을 하는 것이나 두개내압을 측정할 수 없을 경우에는 다음과 같은 임상증상을 관찰함으로서 상태를 파악한다.? 의식수준의 저하: 대뇌피질에 하여 뇌부종, 뇌종창으로 인해 뇌혈관이 확장되기 때문두통의 강도는 반드시 두개내압의 상승과 비례하지 않으나 기침, 배변, 재채기 할 때증가하며 흔히 간헐적으로 나타난다.? 구토: 구토는 흔하지는 않지만 뇌간의 압력으로 인해 나타날 수 있다. 일반적으로 오심없이 분출성 구토가 나타나므로 예기치 못한 구토라고 한다.? 경련: 두개내압 상승으로 인해 대발작 형태로 나타난다.? Cushing 3요소: 두개내 구조의 변화와 종양 등에 의해 고혈압, 서맥, 호흡부전의 3요소가나타난다.? 고체온증: 두개내압 상승으로 인한 대상부전이 시작 될 때 체온은 상승한다.시상하부 기능부전이나 감염에 의해 초래된다.? Cushing 궤양: 시상하부의 자극으로 미주신경이 활성화 되어 생긴다.- 스트레스 궤양과는 차이가 있다. 식도, 위, 십이지장에 발생하는데 병변이 깊고, 심한 위장출혈을 초래할 수 있다.3. 진단검사-------------------------------------------------------------------------컴퓨터 단층 촬영술(CT), 자기공명영상법(MRI), 양전자 방출 단층 촬영술(PET scan)을 이용할 수 있으며 뇌조영술, 뇌혈류량 검사 등도 도움이 된다.4. 치료------------------------------------------------------------------------------? 수술: ICP의 상승 원인을 수술로 제거한다.- 종양이나 혈종을 제거. 감압을 위해 측두엽의 일부를 제거하거나, 두개골의 일부를 제거하여 뇌가 확장 될 수 있는 공간을 제공한다. 배액 튜브를 삽입하여 막혀 있는 뇌척수액을 두개 외의 혈관계, 복막강, 심장 안으로 유도해 낸다.? 고탄산증과 저산소증의 예방: 고탄산증과 저산소증은 ICP를 상승시킨다.- 고탄산증은 보통 호흡부전과 저산소증의 결과로 생긴다- 만약 저산소증이 발생되면 산소를 비강 캐뉼라 또는 마스크를 통해 공급하나 기관절개술또는 기관내 삽관으로 해결할 수 있다.- 호흡이 부적절하면 0.45% normal saline with KCL 20mEq)은 두개내압을 상승시키지 않고 혈관안에 그대로 순환한다.? 체위: 머리를 30? 상승시키면 두개내 순환에서 쉽게 정맥으로 되돌아오고 울혈을 예방자세 변경은 ICP에 영향을 준다. 환자는 적어도 2시간 마다 체위를 변경 시킨다.가슴 타진법은 매 4시간 마다 시행한다. 환자의 목을 심하게 굽히면 두개내강으로통하는 뇌혈관이 폐쇄될 수 있으므로 피한다.? 약물요법* 이뇨제:- Mannitol은 삼투압에 의해 두개강의 용액을 혈관내로 이동시켜 이뇨작용을 일으킨다.- 효과는 15분안에 나타나고 8시간 지속된다.- 20% Mannitol을 빨리 주입하면 빠른 시간내에 감압 효과를 볼 수 있으나, 투여 후에뇌조직과 혈액과의 삼투압 차이가 역전되어 반동현상이 초래 될 수 있다.- 장기간 투여 시에 전해질 불균형과 신부전의 위험이 있으므로 유의한다.* 항경련제:- Phenytoin 또는 carbamazepine과 같은 항경련제를 예방적으로 투여한다.- 사용량은 혈중 농도에 따라서 경련, 떨림, 불안을 효과적으로 예방할 수 있게 각각 조절한다.- Phenobarbital은 항경련제의 효과를 증진시킨다.* Corticosteroid- 혈관성 부종을 감소시키는 데 효과적이다.- 혈관-뇌 장벽의 투과성이 감소되어 세포막을 안정시켜, 뇌척수액의 재흡수를 돕는다.- 스테로이드 제제는 10일 이상에 걸쳐 서서히 중단한다. 가능하면 정맥용 보다 경구용으로 투여한다.* 제산제와 히스타민 수용 길항제:- 위장을 자극하는 효과가 있는 스테로이드 제제를 이용할 때 위장출혈을 감소시키기 위해병용한다.- 두개 내압이 상승되었다면 스테로이드 제제를 사용하지 않더라도 Cushing궤양을 예방하기 위해 이 약물들을 사용한다.* 변완화제:- 변비를 완화시키기 위해 Ducosate sodium(Colace)을 투여한다. 변비로 Valsalva수기를사용하면 두개내압이 더욱 상승하기 때문이다.* Acetaminophen(Tylenol):- 두통이나 체라 뇌대사가 느려지고 산소요구량과 영양도 감소한다.- 체온상승을 조절하지 않으면 신진대사는 증가하고 혈압, 뇌혈류량이 상승하고 나중에는두개내압까지 상승하게 된다.- 저체온으로 유도할 때 오한이 동반되면 대사율을 증가시키므로Chlorpromazine(thorazine)을 사용해서 조절해야 한다.5. 간호------------------------------------------------------------------------------? 뇌조직 관류 유지- 두개내압 상승의 증상인 서맥, 혈압상승이 있는지 관찰한다.- 두부로부터 정맥혈의 배액을 방해하는 활동은 경정맥압과 두개내압을 높이므로 피한다.- 대상자의 머리를 똑바로 가운데 놓이게 하며 필요한 경우에는 경추 collar 부목을 이용한다.- 두부를 약간 상승시켜 경정맥 배액을 돕는다.- 경정맥을 압박하거나 꼬이게 하면 두개내압을 높이므로 경부의 과도한 회전 운동이나굴곡은 금한다.- 과도한 둔부의 굴곡은 복부, 흉부내 압력을 상승시켜 두개내압을 상승시키므로 피한다.- 배변 시 힘을 주거나 침상에서 움직일 때 생기는 valsalva수기를 금한다. 수동적으로 이동해야 하거나 몸을 돌릴때 대상자에게 호기를 하도록(성문이 열리도록)가르친다.- 등척성(isometric) 근육수축도 금해야 한다. 이는 전신의 혈압을 높이고 두개내압을 상승시킬 수 있기 때문이다.- 흡인을 하기전에 반드시 ambu bagging이나 인공호흡기의 한숨장치(sigh mode)를 이용하여 100%산소로 과다환기를 시킨다. 흡인은 1회에 15초 이상 초과해서는 안된다.- 정서적 스트레스를 피하게 하고 조용한 환경을 제공한다.- 복부내, 흉곽내, 두개내 압력을 증가시키는 복부팽만은 보고해야 하며 가능한 관장과 하제 사용은 피한다.? 정상적인 호흡양상의 유지- 대상자의 호흡 상태를 모니터 한다.- 두개내압 상승의 후기 증상으로 불규칙한 호흡, 즉 Cheyne stokes호흡과 실조성 호흡(깊은 호흡과 얕은 호흡이 불규칙하게 나타남) 등에 유의한다부전과 폐부종이 발생되는지 주의깊게 관찰한다.- 탈수 요법을 받고 있는 대상자는 구강이 건조해 지므로 세심한 구강간호를 한다.? 정상적인 배뇨, 배변 유지- 소변의 비중과 요당을 측정한다. Steroid 치료의 합병증으로 고혈당증이 생길 수 있다.- 삼투요법을 받는 대상자는 체액상태와 신기능을 사정하기 위해 정체도뇨관을 삽입한다.- 장 팽만을 평가하기 위해 복부를 시진하고 장음을 청진한다.- 과량의 스테로이드를 투여받는 대상자는 위장관 출혈의 위험이 있으므로 대변의 잠혈반응을 검사한다.- 배변시 힘을 주는 것을 피하게 하여 두개 내압 상승을 막아준다.? 감염 예방- 감염은 뇌실내 도관을 삽입하여 두개내압을 측정할 경우 가장 큰 위험 요소이므로 주의깊게 살펴야 한다.- 뇌막염의 징후(열, 오한, 경부 경직, 두통)를 살펴야 한다.▶ 체외내실배액(Extenal ventricular drainage, EVD)1. 목적------------------------------------------------------------------------------? 두개강 내압이 상승되고 의식이 악화될 때 출혈액이나 뇌척수액을 배액시켜 두개강내압을 조절하기 위함.? 두개내 ICP (Intracranial pressure)를 지속적으로 측정하기 위함.2. 특징------------------------------------------------------------------------------? hydrocephalus, 뇌실 출혈, CSF 감염 등의 응급치료법 가운데 기본절차이다.? 몇 시간에서 20일까지 할 수도 있으나 대부분 일시적으로 시행하며 최대 14일 이상 넘지 않아야 한다.? 장기간 카테터 유지가 필요한 경우, 재삽입하거나 스턴트를 삽입하는 등의 시술을 하여 감염의 위험성을 줄이고 안정성을 확보한다.? ventriculostomy를 시행하여 도관이 뇌조직을 뚫고 뇌실까지 들어간다.? 장기간 삽입 시 감염의 우려가 있어 단기간에 걸쳐 일시적으로 뇌압을 조절하고 동맥류

의/약학| 2010.05.21| 8페이지| 1,000원| 조회(736)

성인간호, 케이스, 성인간호학, 두개내압, ICP, 배액, 두개내압상승, EVD, II..

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근골격계 사전 보고서 - 성인간호학

Ⅰ. 근골격계 구조와 기능* 근골격계 정상구조와 기능- 다양한 결체조직과 신체의 기능에 관여하고 있는 뼈, 근육, 연골, 인대와 관절로 구성- 생리적으로 움직임과 자세 변화를 가능하게 해주며 신체의 다른 조직을 지지- 생명 기관과 연조직을 보호하고 근접한 근육을 움직이는 지렛대 역할- 적혈구 생성, 칼슘과 인 등의 무기질 저장1. 골격계- 뼈는 신체조직의 내부골격을 이루며 성장, 적응, 재생이 이루어지는 조직- 총 206개이며, 두개골, 척추, 흉곽과 같은 축을 이루는 뼈가 80개이고, 상?하지, 어깨, 골반을 구성하는부속뼈가 126개1) 뼈의 모양 분류- 장골(long bone): 상지나 하지에 있는 뼈로 뼈몸체(골간부)를 중심으로 길이가 긴 뼈.ex) 상완골, 요골, 척골, 대퇴골, 경골, 비골, 수지골- 단골(short bone): 손목과 발목을 형성하는 뼈ex) 수근골(carpals), 족근골(tarsals: 발목뼈)- 편평골(flat bone): 두개골, 늑골, 흉골, 견갑골 등을 구성하는 뼈와 요대(pelvic girdle)를 형성하는 뼈.부드러운 신체부분을 보호하거나 근육 부착 장소를 제공- 불규칙 골: 척추, 이소골, 하악골, 골반과 같이 모양이 일정하지 않은 뼈2) 뼈의 구조(1) 육안적 구조- 전형적인 장골은 골체, 즉 골간(diaphysis)이라고 하는 중앙 부분과 말단부분인 근위 골단(뼈끝)과 원위골단을 가지고 있다.- 골간의 가운데에 골수강(medullary cavity)이 있고 이는 치밀골(compact bone)로 감싸여 있는 원통형으로중앙에는 지방을 저장하는 장소인 황색골수강(yellow bone marrow cavity)이 있다.- 골단(epiphysis)은 뼈의 끝부분으로 어린시절과 성인 초기에 뼈가 성장되는 부분이다.골단은 연골이나 판에 의해 골간과 분리되어 있다.- 성인이 되어 뼈의 성장이 완성되면 골단 연골은 뼈로 대치되며 골간과 연결된다.- 어린시절에 골단판이 골절되면 뼈의 성장이 지연되고 사지가 단축된다.- 뼈는 골막(로 형성: 몸을 뻗고 뒤틀 때 저항할 수 있는 강한 장력(견고성)을 제공염류는 뼈가 압박에 저항(강경성)하도록 해줌.- 교원질과 염류의 결합으로 뼈는 부서지지 않으며 대단히 강하게 된다.- 골아세포: 뼈를 형성하는 세포- 골세포: 뼈 기질(bone matrix)에서 발견됨- 파골세포: 손상되었거나 늙은 뼈 세포를 흡수- 뼈세포: 뼈를 성장하게 하고, 자체적으로 회복되며, 모양을 변화시켜 줌조직의 각 세포 밖 요소인 뼈 기질에 의해 둘러싸여 있음- 뼈 기질은 교원질, 섬유, 단백질, 이산화탄소-단백질 복합체, 광물질, 기저물질들로 구성- 기저 물질은 뼈 세포와 혈관 사이의 영양소, 산소, 그리고 대사산물들에 대한 매개체로 작용하는 젤라틴성분의 물질이다.4) 골격계의 기능- 신체의 형태 제공- 여러 조직과 기관을 지지- 건과 인대가 부착되는 곳- 두개골과 늑골: 뇌와 폐를 보호- 신체는 관절과 부착된 근육에 의해 움직인다.- 뼈: 혈액세포를 만드는 조혈기관으로 뼈속의 골수강에서 혈액세포가 형성된다.- 성인에서 혈액세포는 두개골, 척추, 늑골, 흉골, 어깨와 골반에 있는 골수에서 만들어진다.- 골수: 붉은 골수와 황색 골수의 두가지 형태- 황색골수: 장골의 골간에서 발견, 하버시안계까지 뻗어 있으며, 황색 세포로 구성된 결합조직이다.- 붉은골수: 해면골 속에 있으며, 주로 편평골에서 발견된다.2. 관절과 인대- 뼈는 관절로 연결되어 있고 관절은 뼈가 움직일 수 있는 범위를 결정(1) 섬유성 관절- 섬유성 결합조직에 의해 뼈가 연결된 관절- 봉합된 형태로 뼈의 끝이 단단하게 붙어 있어 구(groove)를 이룬다.① 봉합관절- 두개골에서만 발견- 출생 시 두개골은 분만을 쉽게 하기 위해 분리되어 있지만 일반적으로 출생 후 2년이면 융합된다.② 인대결합 관절- 봉합관절만큼 강하지는 않지만 인대로 연결되어 있다.- 좌우로 약간 움직일 수 있다.ex) 원위부의 경골과 비골의 관절(2) 연골성 관절- 뼈와 뼈 사이에 연골로 연결된 관절- 약간의 움직임이 가능① 연골결합- 초자 또는 전인(protraction): 수평면 선상에서 전방으로 움직이는 운동? 신축 또는 후인(retraction): 수평면 선상에서 후방으로 움직이는 운동(4) 점액낭과 건초- 점액낭(bursa)은 서로 반대로 움직이는 동작을 용이하게 해주기 위한 것으로 점액으로 채워져 있는 작은주머니이다.- 점액낭은 뼈 사이의 완충제로서 인체에 100개정도 있다.- 주로 피하조직에 있으며 뼈와 피부 사이에 놓여 있다.- 대부분의 점액낭은 건과 뼈 사이에 있다.- 건초(tendon sheath)는 점액낭과 유사한 원통형 활막판이다.- 건초는 일정한 마찰을 일으키는 관절을 가로지르는 건에 있다.- 건초는 건에 둘러싸여 있고, 건이 미끄러질 정도로 액체가 채워져 있으며 쿠션과 같은 기능을 한다.(5) 인대- 인대(ligament)는 섬유성 결합조직으로 관절과 뼈를 연결하며 움직이는 동안 안정감을 준다.- 어깨 관절의 상완골두(humerus head)는 견갑골의 얕은 관절안에 들어가 있다.- 어깨 관절은 느슨하게 구성되어 있으서 자유스럽게 움직일 수 있으나 전위되기 쉽다.- 어깨에는 오훼상완인대(coracohumeral lagament)와 관절상완인대(glenohumeral ligament)가 관절의안정성을 유지해준다.- 무릎은 경첩관절(hinge joint)이며 다른 움직임을 제한하는 인대를 가지고 있다.- 무릎의 내, 외측의 측부인대(medial and lateral collateral ligaments)는 대퇴과로부터 경골로 신장할 때안정성을 제공해 준다.- 슬개골 인대(patellar ligament)는 전방의 힘을 유지해 준다.- 십자인대는 무릎의 전후에서 안정성을 유지해 준다.- 무릎을 신전할 때, 앞측 십자인대(anterior cruciate ligament)는 과도신전을 못하도록 팽팽해지고, 굴곡할때는 뒤측 십자인대(posterior cruciate ligament)가 뒤쪽으로 미끄러지지 않도록 팽팽해진다.3. 골격근1) 육안적 구조- 근육은 기능과 작업량에 따라 근은 섬유결합으로 된 건으로 각 뼈에 잘 고정되어 있다.- 기시부: 뼈가 거의 움직일 수 없도록 근육이 부착된 곳- 기착부: 뼈가 움직일 수 있도록 근육이 부착된 곳- 근육이 수축되면 한 뼈는 다른 뼈가 움직일 수 있도록 고정된 상태를 유지한다.- 대부분의 골격근은 집단으로 움직인다.- 움직임의 원동력은 움직이기 위해 수축하는 근육이다.- 골격근의 수축은 운동신경단위(motor neuron)에 의한 근섬유의 자극으로 시작된다.- 모든 운동신경단위는 그 끝이 많은 미세한 가지로 되어 있고, 각 가지는 각각의 근섬유와 연결되어 있다.- 운동단위의 범위는 근육을 미세하게 조절하는 하나의 근섬유에서부터 큰 움직임(동작)에 관여하는 수백개이상의 근섬유에 이르기까지 다양하고 숙련된 동작들을 하게 된다.- 운동 단위의 모든 섬유는 신경 단위가 자극 받을 때 함께 수축한다.- 신경자극이 운동신경 단위의 끝에 도달하면 신경가지 끝에 있는 작은 수포들에서 아세틸콜린이라는 화학물질이 나오며 이때 활동전압이 발생한다.- 이는 근세포의 투과성을 증가시켜 근세포로 칼슘이온을 유입시킨다.- 칼슘이온은 가늘고 굵은 근미사가 서로 미끄러져 들어가도록 하는 구조적 변화를 일으켜 수축이 일어나게한다.- 이 과정에서 ATP(adenosine triphosphate) 분해효소에 의하여 ATP가 ADP(adenosin diphosphate)로 분해되면서 발생하는 에너지를 사용한다.- 근육의 이완은 아세틸콜린을 분해하는 요소인 cholinesterase가 근육을 휴식상태로 되돌아가게 하는 작용을함으로써 일어나게 된다.- 근육이 수축될 때 근육 내에 저장된 creatine phosphate으로부터 ATP는 형성된다.- 그러나 creatine phosphate의 공급이 제한되어 있으므로 가볍게 근육활동할 때도 ATP가 부가적으로 형성되어야 한다(많은 약의 산소와 포도당이 필요)- 근육에는 혈액공급이 충분해야 하며 이는 호흡으로 조절된다.- 지속적으로 격렬하게 운동하면 혈액은 당분해작용에 보조를 맞출 만큼해 무기질을 저장, 방출- 혈중 칼슘농도가 감소할 때, 부갑상선은 이를 감지하고 부갑상선 호르몬(PTH)을 방출하여 파골세포(osteoclasts)를 자극해서 칼슘을 방출시킨다.- 신장의 칼슘배설을 감소, 인의 배설 증가- 장의 칼슘 흡수를 증가시키기 위해 칼슘의 능동적인 흡수 형태인 Vit. D로 대사 변환을 증가시킨다.- 혈중 칼슘 수준이 증가 할 때, 부갑상선으로부터 Calcitonin이 분비- Calcitonin은 뼈에서부터 칼슘이 제거되는 것을 억제(5) 뼈의 재형성- 손상이나 골절 초기에 먼저 혈종이 형성되면서 뼈는 재형성 과정이 시작- 혈종의 섬유소는 그물망을 형성하고 이것이 치유를 위한 초기 틀을 형성- 육아조직이 생산되는데 이를 전가골(procallus)이라고 한다.- 골아세포가 구조화되기 전 골기질 덩어리에 침착되는데 이를 가골(callus)이라 한다.- 골소주와 하버시안계가 형성된다.- 결과적으로 뼈의 가장자리는 손상 받기 전 뼈의 크기와 모양으로 재형성된다.(6) 근골격계의 노화영향- 노화로 뼈, 근육, 건이 영향 받아 골조직을 잃게 되고, 치밀골에 있는 하버시안계도 부식- 골소강은 커지고, 외측면은 얇아지고 구멍이 난다.- 뼈 손실율이 성장률보다 빠르게 된다.- 연골은 더욱 더 경직되고 부서지기 쉬우며, 근육은 커지고 힘은 감소됨- 골격근이 지방으로 대치, 근육의 무게는 감소- 최대의 근육 힘은 50세가 되면 50%정도 감소Ⅱ. 근골격계 주요 질환 및 약어 조사♣ Infectious disease (Osteomyelitis)▶ 골수염(Osteomyelitis)- 정의 :골수염(osteomyelitis)이란 뼈의 화농성 감염을 말하며 혈액을 타고 감염되는 질환으로, 환자의 1/3에서 일차적 병소가 발견된다. 가장 흔히 발생되는 부위는 대퇴하부, 경골상부, 상완부 요골 등 성장이 빠른 뼈이다.- 증상 :발열˙백혈구 증가 등 전신증상 외에 이환부의 종창˙동통이 현저하다.- 원인 :원인은 대부분 피부의 찰과상, 상기도염, 종기, 여드름 등의 타.

의/약학| 2010.05.05| 11페이지| 1,000원| 조회(271)

뼈, 기능, 성인간호, 근육, 구조, 케이스, 근골격계, 성인간호학

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신장 사전보고서 - 성인간호학

1. 요로계(신장, 요관, 방광, 요도) 구조 및 기능, 신순환가. 신장의 구조 및 기능(1) 신장(kidney)의 내부구조신장의 단면을 보면 세 부분으로 구성 - 바깥쪽: 피질, 그 안쪽: 수질, 수질 안쪽: 신우복장의 후벽에 부착된 1쌍의 장기로서, 앙와위에서 좌측신장은 제12 흉추와 제3 요추 사이에 위치하는데, 보통 좌측 신장이 우측신장보다 1-2cm 정도 높에 위치하고 있다.1쌍의 신장 무게는 300mg, 길이는 약 11cm, 폭 5-7.5cm, 두께는 2.5 cm이며, 완두콩 모양으로 움푹 들어간 곳을 신장 문 이라 한다. 신문을 통해서 신동맥, 신정맥, 신경, 림프관, 요관이 드나든다.- 피질(cortex)① 혈관이 많이 분포하며 암적갈색으로 보인다.② 사구체와 보먼주머니로 구성된 말피기소체가 있고 둥글고 잔 알갱이 모양으로 보인다.- 수질(medulla)① 담홍색을 띠고 있다.② 세뇨관과 집합관으로 구성되어 있다.- 신우(renal pelvis)① 집합관의 끝이 신우에 열려 있다.② 신우는 수뇨관으로 이어져 있다.(소변을 모아 요관으로 운반해 주는 역할)(2) 신원(신단위, nephron)의 구조신원은 신장구조의 기본단위가 되고, 체액성분을 조절하는 신장의 핵심기능이 일어나는 곳으로, 신장기능의 기본단위도 되며, 각 신장에 100-300만개가 있다.- 신소체(renal or Malpighian corpuscles)신소체는 사구체와 Bowman 씨 주머니로 구성된다. 사구체는 신동맥의 분지인 수입세동 맥이 20-40개의 가느다란 모세혈관으로 분지되어 형성된 모세혈관 총으로서, Bowman 씨주머니에 함몰되어 있다.- 신 세뇨관 (renal tubules)1층의 상피세로로 된 관이며, 기저막으로 싸여있고 근위-원위 곡세뇨관, 헨렌고리, 집합관으로 구성된다.(3) 신장의 기능- 요를 생성오줌은 집합관과 신우, 수뇨관을 거쳐 방광에 모아 두었다가 요도를 통해 배설- 체액량을 조절수분의 항상성은 항이뇨호르몬(ADH)에 의해 대부분 유지- Na. K와 같은 전해질의 균형을 조절① 원위 곡세뇨관에서 이루어지는 Na? 재흡수율을 통제하므로서 혈액량과 혈압을 조절② renin-angiotension체계가 Na? 재흡수를 증가시킴으로서 혈액량과 혈압을 증가③ 심방성 Na?이뇨 호르몬은 Na의 재흡수를 감소시킴으로서 혈액량과 혈압을 감소④ Na?과 교환되어 H?가 분비될 때에 신세뇨관 전체에서 재흡수- 산, 염기 균형을 유지혈장의 pH는 HCO₃? ,H₂CO₃에 의하여 이루어진다.- 소변을 산성화하면서 혈액의 산도를 약 알칼리(pH7.4) 로 유지혈액의 항상성(pH)은 세포내·외에 있는 많은 완충제에 의해 이루어지는데, 주로 신장이담당하고, 일부만이 폐에서 담당한다.- 체내의 불필요한 수용성 노폐물과 다른 물질을 요와 함께 배설- 내분비선의 역할을 한다. erythropoietin을 생성하여 적혈구 형성을 촉진하고, renin을분비하여 혈압을 조절하며, 1,25 dihydroxycholecalciferol 을 생성나. 요관(ureter)의 구조와 기능(1) 요관의 구조소변을 신장에서 방광까지 운반하는 섬유근육 조직관으로, 신장의 신우에서 시작하여 방광저부에 개구한다. 직경이 약 4mm정도이며 생리적인 협착부위가 있어 요석이 생겼을 경우에 협착부위에서 걸리게 될 가능성이 많다.(2) 요관의 기능신장의 오줌을 방광까지 운반한다. 요관은 신우에서 연속되며, 제2요추 높이에서 시작되어 복막 뒤에서 하행하여 방광 저부까지 진행하여 비스듬히 방광 후벽에서 열린다. 이러한 구조는 방광이 가득 차서 방광 내압이 올라갈 때 방광벽을 압박하여 요관의 원위단을 폐쇄하므로 오줌의 역류를 막아준다.다. 방광(bladder)의 구조와 기능(1) 방광의 구조- 형상 ·크기 ·벽의 두께는 그 안에 있는 요량의 증감에 따라 변한다.- 요의 양이 적거나 그 안이 비었을 때: 납작한 구형으로 위에 많은 주름을 볼 수 있다.- 요가 가득 찼을 때: 점막이 늘어나서 고르고 매끄러운 계란형(어린아이의 경우: 배 모양으로 둥그레진다.)- 위치: 소골반강 안에서 치골결합의 바로 뒤쪽.(남성: 직장 앞, 여성: 자궁과 질 윗부분 앞)- 용량:① 성인 남자: 약 600 mℓ ~ 800 mℓ② 여성: 약 500 mℓ ~ 700 mℓ(성인 남자의 90%정도)- 구조: 가장 바깥의 판층, 근육층, 점막아래층, 가장 안쪽의 점막층① 판층: 근육층을 덮고 있는 얇은 결합조직층② 근육층: 근섬유의 방향에 따라 3개의 층으로 나뉨(안쪽과 바깥쪽에 있는 수직방향 근섬유, 중간층의 환형 근섬유)이 근육들은 강력한 방광 수축근으로서 소변을 배출시키는 역할을 함③ 점막아래조직: 성긴 결합조직으로서 탄력섬유를 함유④ 점막조직: 방광 내피조직으로 소변이 침투할 수 없게 되어 있음(2) 방광의 기능뇨의 저장이 주 기능이다. 성인이 평균적으로 뇨를 저장할 수 있는 용량은 약 400㎖이다.라. 요도(urethra)의 구조와 기능(1) 요도의 구조방광의 바닥에서부터 신체 표면까지 연결되어 있는 관을 말한다. 남자는 약 20cm, 여자는 약 3cm 정도이며 남자의 요도는 전립선부, 격막부, 해면체부로 구분한다. 전립선부에는 정액의 사정관이 연결되어 있다.(2) 요도의 기능소변을 체외로 이동시키는 역할을 한다. 여성의 요도는 소변의 배출통로에 지나지 않으나, 남성요도는 요도 전립선 부분에서 정자를 운반하는 사정관과 합쳐져서 정액의 통로역할을 하며 동시에 소변의 배출구이기도 하다.마. 신장순환대동맥 → 좌,우 신동맥 → 신장(요소, 과다한 수분, 대사산물, 염류제거) → 신정맥→ 하대정맥 → 심장2. 신장, 비뇨기계 주요질환 및 약어 조사가. 신장, 비뇨기계 주요질환albuminuria (proteinuria) : 알부민뇨(단백뇨)anuria : 무뇨(증)azotemia : 질소혈증bacteriuria : 세균뇨bladder : 방광, 오줌보catheterization : 카테터삽입, 도관삽입circumcision : 포경수술cystic calculus : 방광결석cystitis : 방광염cystotomy : 방광절개술cystectomy : 방광절제술dialysis : 투석dilation(dilatation) : 확장(증), 확장(술)diuresis : 이뇨dysuria : 배뇨곤란, 배뇨장애enuresis : 유뇨증, 야뇨증fistula : 누공(샛길)glomerulonephritis : 사구체신염(토리콩팥염)glycosuria : 당뇨gonorrhea : 임질hematuria : 혈뇨hemodialysis(HD) : 혈액 투석incontinence : 실금(찔끔증)kidney transplantation : 신장이식(콩팥이식술)nephrectomy : 신장절제술(콩팥절제술)nephritis : 신장염(콩팥염)nephrolithiasis : 신석증(콩팥돌증)nephron : 신장단위(콩팥단위)nephropexy : 신장고정술(콩팥고정술)nephroptosis : 신장하수증(콩팥처짐증)nephrosis : 신장증(콩팥증)nephrotic syndrome : 신증후군(콩팥증후군)nephrotomy : 신장절개술(콩팥절개술)

의/약학| 2010.05.05| 5페이지| 1,000원| 조회(403)

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AVN(무혈성 괴사증) 케이스 - 성인간호학

Ⅰ. 서론1. 연구 필요성 및 목적늘 해오던 운동이나 활동에 의해 즉 걷거나 움직일 때 사타구니, 엉덩이 , 대퇴부 등 고관절부위에 통증이 있다면 고관절관련 질환을 의심해 봐야 한다.고관절은 우리 몸의 상체와 다리를 연결해 주는 대퇴골에 위치한 관절로 우리 몸에서 무릎관절에 이어 두번 째로 큰 관절이다. 이 관절을 소켓모양의 골반 뼈속에 공 같이 생기 대퇴골의 골두가 들어가 맛물려있다. 걸어가거나 움직일 때 체중을 지탱하며 하중을 분산시키는 역할 뿐만 아니라 달리거나 격한 운동을 할 경우 체중이 10배 가까이 체중을 받는다. 인체의 관절 중 어깨관절에 이은 두번 째로 운동 범위가 크며 무릎관절에 이어 두번째로 큰 관절인 고관절은 공처럼 생긴 대퇴 골두와 이를 감싸고 있는 소켓모양의 골반구의 비구로 이루어져있다. 고관절은 주로 체중 부위와 체중 전달의 기능을 하기 때문에 관절의 운동범위보다는 관절의 안정성이 더 중요성이 더 중요한 볼 소케트형의 활막 관절이다. 대퇴골두의 혈액 공급은 내측 대퇴 회선 동맥, 외측 대퇴 회선동맥, 폐쇄동맥 들이 담당하는데 이들 중 내측 대퇴 회선 동맥이 가장 중요한 것으로 알려져 있다. 고관절의 골절 시 이들 동맥에 손상을 줄 수 잇는데, 이는 추후 대퇴골두 무혈성 괴사를 가져오는 원인이 된다. 또 다리를 움직이게 하는 지렛대 역할도 수행한다.이렇듯 고관절은 다리의 움직임을 자유롭게 하는 중요한 역할을 한다.이런 역할을 수행하다 보니 크고 작은 여러가지 질환에 노출되기 마련이다.고관절질환으로는 대퇴골두무혈성괴사, 고관절 이형성, 퇴행성관절염, 류마티스 관절염 등이 있다. 이러한 질환들은 인공관절수술로 치료가 가능하다.특히 관절 질환의 70%를 차지할 정도로 고관절의 대표질환으로 불리는 대퇴골두무혈성괴사는 인공관절 치환술이 가장 효과적이다.2. 연구기간 및 방법이 사례연구는 2010년 4월 11일 ~ 4월 20일까지 병원에 입원중인 환자를 대상으로 하였으며 보호자, 환자와의 면담, 환자의 차트, 환자 신체 사정을 통하여 자료를 수집하 시행한 후 치유되어 가는 동안 연골 및 연골하 골의 지지를 제공 하기 위한 시도로 피질골을 이식- 장골, 비골, 경골 등에서 골을 얻어 대퇴골 두부의 중심에 감압술을 시행한 후 위치 - 최소한 3-6개월 동안은 체중부하 운동을 삼가- 수술의 성공률은 단기 추시상 60-80%이지만 최종 추시상 29%정도만이 좋은 결과 - 중심부 감압술후 골이식 대신 시멘트충전법도 일부에서 사용하고 있는 방법임- 적응증 : 괴사가 심한 stage II, stage III 초기, 중심부 감압술로 만족할 만한 결과를얻지 못한 경우④ 혈관이 부착된 골 이식(vascularized grafts)- 괴사부위 혈관 재형성을 촉진하고 괴사의 진행을 막기 위하여 시행- 혈관 부착이 없는 골 이식보다 더 빠른 치유와 골 결합을 보임- 근육 유경(muscle pedicle )을 이용한 장골 이식과 미세 수술을 이용한 생비골 이식술(living fibular graft) 등 혈류를 유지한 골이식이 시행되고 있음- 치료의 성공률은 89-91%- 단점 : 수술이 어렵기 때문에 많은 경험이 필요하고 골 채취부위에 동통- 수술 후 : 체중부하는 6-12개월까지 제한- 적응증 : 괴사가 심한 stage II, III에서 절골술이 어렵거나 괴사 범위가 커서 단순히 골이식만으로는 치유를 기대할 수 없는 경우- 혈관유경 장골이식(vessel pedicle iliac bone graft)이나 근육유경 골이식(muscle pedicle iliac bone graft)은 대퇴골두내에 혈류와 함께 골이식을 하는 방법임골이식할때 가장많이쓰이는 장골을 혈관이부착한상태로 떼어내어 이식한다괴사부위를 제거후 혈관이 부착된장골을 이식한다.④ 골이식과 절골술의 병합수술 (combined surgery of osteotomy and bone graft)- 장점 : 혈관유경 장골이식이나 근육유경 장골이식방법등은 골두 괴사부위에 혈류가 공급이 되게 함. 회전 절골술은 골두의 함몰을 가능한 방지 가능- 두 가지 수술법을 동시에 시술하는 다리를 교차하지 말 것- 낮고 안락한 의자나 낮은 변기 피할 것- 팔걸이 없는 의자는 피할 것 -> 설 때 지지할 부분이 없기 때문- 의자에 앉았다 일어날 때는 둔부를 의자 가까이 옮긴 후 인공 관절부를 먼저내밀고 정상 다리에 힘을 주면서 일어 설 것- 대퇴관절의 회전을 금할 것 (특히 수면시)- 혼자서 양말을 신거나 구두를 신지 말고 보조기구 같은 것을 이용할 것- 바닥에 있는 물건을 잡을 때 허리를 굽혀 잡지 말고 무릎을 굽혀서 잡을 것Ⅱ. 본론1. 대상자의 일반적 정보성 명 : 김XX연 령 : 47.04세성 별 : M결혼상태 : 기혼종 교 : None교육정도 : 고졸입원일시 : 2010. 04. 11가족사항 : 모, 형제- 5남매, 부인, 자녀- 형제입원방법 :보행진단명 : Lt. hip AVN2. 대상자의 내원동기작년 8월부터 Lt. hip pain 있어 외래 진료 후 수술위해 입원함.3. 건강력1) 현병력Lt. hip pain2) 과거력40년전 - Lt.foot edema1년전 - Lt. knee, Thigh 부위 Acupuncturt Hx(+) 중앙신경과. 5회통증주사 치료함3) 가족력None4. 간호력1) 건강증진음주는 하루 소주 2병. 흡연은 하루 1갑 이상(30년 동안 피움)이며 약물의존 없음.병에 대한 인식이 있고 취미와 스트레스 해소법 없음.신장 178cm에 체중 78kg으로 입원 전에 비해 체중의 변화는 없음.2) 영양(Nutrition)식욕은 보통이며 현재 일반식 상식 진밥을 드시고 계심.스스로 식사하시며 연하곤란이나 소화불량은 없음.3) 배설배설활동에 호소하는 문제없음4) 활동/휴식(Activity/Rest)수면은 6~7시간정도 주무시며 수면장애나 수면박탈 양상은 보이지 않음.산책을 하시고 개인위생을 위해 스스로 샤워를 할 정도로 자유롭게 움직임.5) 지각/인식(Preception/cognition)mental state는 clear하며 사람, 시간, 장소에 대한 지남력이 있으며 의사소통도 원활함.감각 및 지각 장애는 없음.언어장애 통, 분비물 등 없음항문변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질치루, 치질 없음.사지부종, 청색증, 궤양부종, 청색증, 궤양 없음.관절기형, 부종, 압통, 척수(기형, 운동성)운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목)기형, 압통 없으며 모든 관절의 운동기능은 정상임.신경계1) 의식상태 : Alert, confusion, stuporous,semicomatose, comatose의식상태: Alert.2) 대뇌기능Ⅰ : 후각Ⅱ : 시력, 시야측정, 안저부(검안경검사)Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ : 동공반사, 안구운동, 안검하수증 및안구진탕증 유무Ⅴ : 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨, 턱에 대한통각검사, 각막반사Ⅶ : 얼굴의 움직임 - 비대칭성, itch, 비정상적움직임Ⅷ : 청각Ⅸ, Ⅹ : 혀의 맛 감별, gag reflex, 쉰 목소리 유무, 구개와 목적 운동, 삼킴, 발성? : 흉쇄유돌근의 움직임, 머리돌림, 어깨움직임? : 혀 관찰(비대칭성, 비정상적 형태)후각과 미각은 식사에 문제가 없을 정도이며 동공반사는 정상임. 저작도 잘하며 얼굴의 움직임도 대칭적임.구개반사 정상이며 머리의 움직임과 어깨움직임도 정상임.3) 걸음걸이와 서 있는 상태보행 : 정상, 비정상Romberg's sign불수의 운동보행: 정상4) 소뇌 : 빠른 교대운동, 반동, 자세,finger-nose, finger-finger test반동, 자세 등 문제없음.5) 감각 : 통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감, 입체감각 등통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감, 입체감각 등 정상임.6) 연합기능말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증말하고 읽는 것에 문제없음.7) 운동긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor) 등진전은 없으며 근육의 힘도보통임.8) 반사(Rt/Lt-있음 없음으로 표기)이두근, 삼두근, 무릎, 발목, 족저, 복부반사기능에 문제없음.6. 수술 후 신체검진* 수술 후 도착시간: 2010. 04. 12. 19:00* 회복실 경유: 유* 수술명istribution width)9.3-15.8%44.7▲ 기준치 이상Diff.Countseg. neutrophils42.2-75.2%59.8-lymphocytes20.5-51.1%30.4-monocytes1.7-9.3%6.3-eosinophils< 10%2.7-basophils< 2%0.8-ESR(erythrocytesedimentation rate)0-20mm/hr41▲ 기준치 이상eosinophils count50-500/㎕reticulocyte count0.5-20.&혈액응고검사BT(bleeding time)1-3minPT(prothrombin time)10.2-13.1secPT(prothrombin time)80.5-117%PT(prothrombin time)0.9-1.10 INRaPTT(activated partialthromboplastin time)24.8-36.2secfibrinogen196-391mg/dLFDP(fibrindegradation products)< 5㎍/mLD-dimer< 0.5㎍/mL* [판독]: 본 대상자는 수술 후 샘플링 검사에서 수치가 낮아 PRC(packed red blood cells)수혈을 받았지만 퇴원 전 검사에서도 RBC(red blood cell), Hb(hemoglobin), Hct(hematocrit) 수치가 낮았음. 수술의 여파가 계속 남아있는 것으로 예상됨. ESR(erythrocyte sedimentation rate)이 높은 것으로 보아 몸에 어떠한 염증이나 병적인 요인이 숨어있는 상태로 보임.2) Urinalysis - None3) Blood Chemistry항목정상범주결과판독결과4/19T. calcium8.2-10.5mg/dLI. Ca4.5-5.5mg/dLI. phosphorus2.3-4.5mg/dLglucose(FBS : fastingblood sugar)80-109mg/dLBUN(blood urea nitrogen)5-23mg/dL18-creatine0.5-1.4mg/dL0.9-TG(trigl

의/약학| 2010.05.05| 20페이지| 1,500원| 조회(825)

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