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MAS 케이스스터디 평가D별로예요

아동의 건강 및 질병 변화상태 파악보고서환아명 : 진단명 : MAS 나이 : 0 오늘까지 입원기간 : 4일◈ 환아의 일반적 정보? 성별 : 남? 입원일 : 2008. 11월 24일? 분만일 : 08/11/24 PM 3 : 43? 진단명 : MAS (Meconium aspiration syndrome) 태변흡입증후군? 출생시 체중 : 3.76Kg → 3.7Kg (adm)? 분만형태 : fetal distress C/sec? 분만시 History : GA 41wks, A/S 2/4 태변착색 (+)? 입원동기 : GA 40+0wks, 3760g, A/S 2/4, Dystocia로 emergency C/sec 임태균OBGY에서 출생한 환아로, 출생 후 meconium stain된 amoniotic fluid 확인되었 고, 출생시 face cyanosis와 crying 미약, activity 쳐짐, RR↑ 관찰되어, meconium aspiration에 의한 asphyxia로 intubation 시행하고 전반적인 MAS care위해 입원하였다.문헌고찰1. 해부 생리적 특징태변흡인증후군(MAS, meconium aspiration syndrome)만삭아 및 과숙아에서 자궁 내 또는 분만중, 저산소증에 노출될 경우, 장운동의 항진과 항문 괄약근의 이완으로 태변이 양수 내로 배출되고 태아의 헐떡호흡 (gasping respiration) 에 의하여 기도 내로 흡인되면 기도폐쇄에 의한 호흡곤란, 즉 태변흡인증후군이 발생한다.1) 병태생리태변흡인증후군은 질식성 스트레스로 인해 자궁내로 태변이 유출되는 것으로 주로 만삭아나 과숙아에게 생긴다. 태아가 태변을 삼키거나 흡인하면 흡 인된 태변이 더욱 끈끈하게 되고 기도가 부분적으로 막히거나, 하부 호흡기 공기 폐색, 과팽창 등이 나타날 수 있고, 이로 인해 폐혈관 저항이 상승된 다. 태아가 산혈증을 유발하게된다. 동맥관 개존은 폐혈관 저항이 높아져서 좌심방을 채우는 혈액량이 줄어들게 되므로 일부의 혈액은 우심방에서 난원공을 통해 유입e과 빌리루빈의 결합은 UDPGA(uridine desphophate glucuronic acid)fhqnxj 빌리루빈에 glucuronic acid를 이동시키는 일련의 반응과정을 통해서 간세포 내에서 일어난다. 이 때 glucuronyl효소가 촉매작용을 한다. UDPGA를 형성하는 단계에서 산소와 glucose가 필요하다. 산소의 부족과 혈당 감소증은 UDPGA의 생산을 저하시키며, 과빌리루빈 혈증을 초래할 수 있다. Bilirubin glucuronide는 간세포로부터 담관(bilirubin tree)을 지나 위장관을 통과한다.생리적 황달은 여기 Glucuronyl 효소의 결핍이 주요 원인이 되고, 미성숙한 기능적인 곤란에 의해서도 발생한다. 첫째, 합성물이 증가되고, 장간 분류(enterohepatic shunt)를 지나 장에서 색소의 재흡수가 일어나기 때문에 다량의 빌리루빈이 간에 옮겨진다. 둘째, 과량의 빌리루빈을 배설하는 간의 능력의 저하이다. 이것은 간세포의 흡수력 억제와 간세포로 들어가는 색소의 결합이 저하되기 때문이다. 그러므로 모든 신생아는 과빌리루빈 혈증이 나타난다. 그러나 황달은 신생아의 50%에서, 미숙아의 80%에서 볼 수 있다. 왜냐하면, 피부에 착색될 때는 이미 혈청 빌리루빈치가 4-6mg/100ml를 초과하기 때문이다. 신생아는 생후 3-4일, 미숙아는 생후 5-6일에 간접 빌리루빈치가 가장 높다. 이것이 생리적 황달이다. 이러한 생리적 황달은 치료를 요하지 않는 정상 상태를 의미하기 때문에 임상적으로 유용한 개념이다. 그러나 기능적인 미숙이 계속 될 때, 빌리루빈은 위험치에 도달할 수 있다.2. 증상적 특징* 증상의 발현정도는 태변의 양과 기도의 폐쇄정도에 따라 다르다. 기도 말단부까지 폐쇄의 정도가 심하다면 환기장애 및 산소공급 불량으로 빈호흡, 흉곽함몰, 신음호흡, 청색증이 나타난다. 완전히 기도가 폐쇄되면 흡기는 가능하다. 호기가 원활하지 못하여 곽의 팽창, 수포음청진, 흉부 X선 소견 상 양측 폐의 과환기, 폐문 주위의 사금기)과민증환자, 전염성 단핵증이 있는 환자→ Aminoglycoside 항생물질용법)소아- 미숙아 및 신생아 : 5~6mg/kg/day을 2회 분할투여소아 : 6~7.5mg/kg/day을 3회 분할부작용)제8뇌신경장애, 혼몽, 피부타진통, 근경련, 구진, 홍반(장기투여) 위?간장애, 평형실조, 흉부와 복부에 구진과 홍반금기)aminoglycosiderP 약물 과민증 환자, 신경독성, 신독성을 가진 약물 및 ethacrynic acid, furosemide와의 병용광선 요법 (Phototherapy)광선요법이란 환아의 노출된 피부에 강한 형광 광선(fluorescent light)을 쐬는 것이다. 청록색의 이 광선은 빌리루빈 구조를 쉽게 배출할 수 있는 수용성 형태로 변화시키는 광선 이성화(photoisomerization)과정에 의해 빌리루빈 배출을 촉진시킨다.광선 치료는 200-400풋촉(foot candle : 1촉 광력의 표준 등이 1피트의 거리에서 표면을 비칠 때의 조명의 세기)의 형광 광선을 환아의 노출된 피부에 쏘이면 다음과 같이 신생아의 조직 내 bilirubin이 감소되고, 점차 혈청 bilirubin도 감소한다. 즉, 혈청 bilirubin의 감소한 광산화(photo-oxidizing)된 조직 내 bilirubin이 담록소에서, 2차적 황색소, 무색화, 비독소성 물질로 변화되어짐을 의미한다.조직 내 빌리루빈이 감소되고, 혈청 내 빌리루빈을 유도해 냄으로써 조직-혈청 빌리루빈의 평형이 이루어지게 된다. 최적의 빛의 강도와 치료기간은 신생아의 혈청 내 빌리루빈치와 임상 상태에 의해 결정한다.광선 치료의 효과는 빌리루빈 하강 정도에 의해 결정하며, 보통 광선 치료 8-12시간후, 빌리루빈 3-4mg/100ml의 하강이 있다.치료를 중단한 후, 100ml당 mg이 상승되는 것은 보통이다. 광선 치료 직후 나타나는 중요한 부작용으로는 대사율이 상승되고, 고체온, 묽은 변, 피부를 통한 수분 손실을 증가시키므로, 매일의 수분 필요량이 증가한다.광선 치며 백혈구수에서는 각각 11,832/㎣, 20,032/㎣으로 다소 낮았으며, 혈소판도 152,220/ ㎣, 245,000/㎣으로 정상신생아보다 낮다. 임신 중독증 산모의 신생아에서 생후 일수에 따른 혈액학적 소견을 보면, 출생 직후와 생후 3일째, 7일째 혈색소 평균값은 각각 16.97g/㎗, 15.48g/㎗, 14.61g/㎗로 지속적으로 감소하고, WBC는 11,832/㎣, 8,334/㎣, 10,104/㎣으로 생후 3일까지 감소하다가 7일 째 증가하나 중성구수에는 변화가 없다. 또한 혈소판수는 출생 직후 152,220/㎣, 생후 3일째 144,720/㎣로 감소하다가 7일째는 214,090/㎣으로 로 다 시 증가한다.2.ABGA1) PH: 정상수치는 7.35~7.45. 혈액내의 이산화탄소인 탄산에 대한 중탄산염의 비율에 따라 주로 결정된다. 정상 중탄산염의 탄산에대한 비율은 20:1이다. 수소 이온 농도가 상승되면 산도가 저하되고, 이산화탄소의 농도는 폐에 의해 조정된다. 폐와 신장이 탄산가스와 중탄산염의 보유와 배설에 의한 산도의 변화에 각각 반응한다.2) PO2: 성인의 정상치는 80~100mmHg이나, 정상신생아의 경우 40~60mmHg까지 나타날 수 있다. 혈액내의 산소의 부분압, 산소농도가 정상 이하이면 대상자는 저산소증 상태를 의미하며, 저산소증은 심박출량이 낮거나 폐기능 손상으로 인해 발생한다.3) PCO2: 정상수치 35~45mmHg. 35mmHg이하일 경우 과다환기이고 이로 인해 호흡성 알칼리증이 나타나며, 45mmHg이상일 경우과소환기가 있고 호흡성 산증을 나타낸다.4) HCO3(중탄산염): 정상치 21-28mEq/L. 21mEq/L이하는 대사성 알칼리증. 26mEq/L이상일 경우 대사성 산증을 의미.(PH와 PCO2 결과를 분석하여 보상반응을 평가함)5) SaO2산소포화도): 정상치 95~100%3.임상화학검사1) CRP(C-Reactive protein: C-반응 단백질): 신체 내에 염증성 질환이 있을 때 나타나는 비 특이적 면역반응으로흉부함몰11/24~26 mild retraction11/27 no? 피부색깔11/24 Pinkish11/25~27 Icteric? 입원당시 ET tube로 Ambubagging하면서 NICU에 도착하였다.? 계속적으로 O₂saturation 확인하고 있었으며, SaO₂를 95% 이상으로 잘 유지되고 있었다.? 환아에게서 흉부함몰, 견축이 관찰되었다.? 11/24 피부색깔이 pinkish로 보였고, 25일부터 환아의 피부가 약간 노랗게 보였다.? 환아가 계속 보챈다.? face cyanosis, crying 미약, activity 쳐짐, RR↑이관찰되어 intubation 시행 후, Ambubagging? 입원후 계속적으로 O₂saturation 확인하며 SaO₂를 95% 이상으로 유지시켰다.? 호흡음과 호흡양상, 흉부함몰, 피부색깔 등 환아의 특이증상을 사정하였다.? V/S을 계속적으로 확인하였다.? 환아의 피부가 노랗게 보이며, Total bilirubin수치가 높게 나옴에 따라 황달의 치료를 위해서 photo therapy 실시하였다.출생시 face cyanosis, crying 미약, activity 쳐짐, RR↑ 관찰되었고, 흉부함몰과 견축이 보이는 걸로 봐서, 태변 흡인으로 인해 저산소증의 위험이 있을 것이라고 생각했다.11/25부터 환아의 피부가 노랗게 보이는 것으로 봐서 신생아 황달이 있을 것이라고 생각했다.생리적 황달은 정상적으로는 치료를 할 필요가 없으나 일정 수준 이상으로 혈청 빌리루빈이 높아지면 입원하여 치료를 받게 된다.치료적특징▶경과기록지? intubation 시행, Ambubagging▶중환자기록지11/24~26AMP 185mg ×2GM 15mg + D5W 1cc ×111/27D/C? 투약? 수액11/2410% DW 50011/25TPN11/26TPNSMOF₂9cc11/27stop? 식이11/24NPO11/25BM 10cc 3hr11/26신생아우유 20cc×4번30cc×4번→1AM부터 ad lip feeding11/27ad lip fe지함.

의/약학| 2010.12.23| 12페이지| 3,000원| 조회(570)

아동간호학, 간호진단, MAS, case study, 간호과정, 케이스스터디, 태변..

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신생아경련케이스 평가A+최고예요

【 아동의 건강및 질병 변화상태 파악보고서 】(입원일부터 퇴원일 까지 종합적인 변화의 분석)환아명: 김지영애기 진단명: neonatial seizure 나이: 생후 7일 (남) 오늘까지 입원기간: 4 일▶ 환아 History? Name: --- (남)? Date of adm: 2008년 6월 2일 2:40PM? 출생지:? Date of Birth: 2008년 5월 29일 4:00AM? 분만형태: NFSD(normal full term spontaneous delivery)? GA: 37+1wks? Birth wt: 3.16㎏ (입원 시 wt: 2.92㎏)? A/S: 1분: 8 5분: 9? PROM (+), M-stain (―)? ABO & Rh:A+▶ Mother Hx? age: 36세? 출산력: para(1-0-1-1)? ABO & Rh: A+? medi (―), OP&adm (―)? ANC: --- 병원금일 1시 30분 pm 사지 cycling 양상 2회보이며 SpO2 91% Checked O2 full inhalation 후 회복된 양상 보여 seizure Dx 본원 NCU로 adm됨▶ 문헌고찰 및 참고자료① Naver 백과사전② Mosby 의학간호대사전③ http://blog.naver.com/buddyhj20?Redirect=Log&logNo=40001343931 ⇒ [아동간호] 신생아중환자실 care④ 소아과학 , 대한교과서 , 안효섭지음 p992~1005문헌고찰(교재명:페이지:)EMR&KAR-DEX환아관찰 및 신체검진간호 및 의료인 활동 관찰파악된 나의 의견 및 문제 제시1.해부생리적특징▶ 정의? 신생아의 행동 또는 운동성이거나 자율 신경의 기능(뇌에서 뉴런의 hypersynchronous한 활동에 의해 시작되면서)의 발작성 변성? 경련 뿐 아니라 그 원인도 치료가 가능하기 때문에 당연히 경련과 그 중요성을 인식하는 것을 매우 필요한 일이다.▶ 병태생리? 유아기에 흔히 나타나는 강직-간대성 경련은 잘 구분되어 있는 반면 영아기 특히 미숙아에게서는 66120562P3651305057/295P3651205474/478P3681304864/3811P3711224267/432A370120505A3689864/396/48A3601063266/4312P3651163866/372P3661143061/34? Birth wt: 3.16㎏? GA: 37+1wks6월 2일? BD/HD:5/1? Today's wt: 2.92㎏? 두위/신장: 34㎝/48㎝? 흉위: 32.5㎝6월 3일? BD/HD: 6/2? Today's wt: 2.90㎏6월 4일? BD/HD: 7/3? Today's wt: 2.92㎏potable incubator put in 하여 O2 5ℓ/min hood inhalation 하면서 프라우메디 간호사 동행하에 NCU 도착함. 도착시 피부색 mild icteric 함. 울음 지속되며 움직임 Mod함. SaO2 67% checked되어 O2 5ℓ/min inhalation start함 . FiO2 0.35 checked. 사지 까딱거리는 증상보임.▶ potable incubator put in 하여 O2 5ℓ/min hood inhalation 하면서 프라우메디 간호사 동행하에 NCU 도착함. 도착시 피부색 mild icteric 함. 울음 지속되며 움직임 Mod함. SaO2 67% checked되어 O2 5ℓ/min inhalation start함 . FiO2 0.35 checked. 사지 까딱거리는 증상보임.? V/S Q 3hr? I/O Q 8hr? SaO2, EKG Monitoring - Bed side, continuously? Body weight daily 측정? prn) BST 3회/day? ICS care? Check body Height,? 제대간호와 구강간호를 실시함.? 린넨교환과 보육기 소독? 환아를 간호하기 전에 손씻기를 철저히 하고 로타바이러스 양성이 므로 환아 를 간호할 때엔 가운과 폴 리글러브를 착용한다.?환아의 경우 출생체중이 3.16㎏이고 체중이 2.90kg감소하고 있음을 볼 수0p 사지 cycling 보임.SpO2 99%3:30A 사지 cycling 10초간 지속됨? 6월 3일8:25A~9:10A 사지 cycling 지속보임2P 사지 cycling 10초간 지속3:15P 사지 cycling 20초 지속, hiccup3:50P~4:30P 사지 cycling 지속됨1:20A 사지 cycling 5분 지속됨4:45A 사지 cycling 증가하며 지속되고 hiccup 계속됨6:55A 사지 cycling 25 분간 지속됨7:30A 사지 cycling 30 분간 지속됨? cycling을 지속적으로 행함? seizure를 하지만 O2 농도가 떨어질 때는 O2 주입하고 별 다른 이상 없을 시에는 observation? cycling현상과 hiccup 동시에 발생함.? cycling 행동을 저해하면 더욱 심해짐? 피부색이 Icteric함? injection 부위가 oozing? 환아 cycling시 monitor를 주시하여 산소포화도 떨어지면 산소를 공급해줌? cycling을 몇시에 시작해서 몇분간 하였는지 관찰하고 신생아중환자기록지에 기록함.? 수액을 달고 있는 주사부위를 자주 관찰하여 발적이 없는지 확인함.? 경련이 있을 때 cycling을 방해하면 더욱 심해지므로 산소포화도를 주의깊게 모니터링하면서 이상이 있을 때 산소공급이나 약물을 투여해야한다.?피부색깔이Mild Icteric → → Icteric로 변함을 알 수 있음⇒ 황달에 대한 검사와 결과에 따른 황달 치료가 필요함.?환아가 로타 (+)이여서 격리하여 다른 환아에게 바이러스가 감염되지 않도록 하고 환아의 감염을 예방하기 위해 격리실에 격리하였다.3.치료적특징?투약및? 신생아의 경우는 연장아와 달리 경련에 대해 먼저 치료하는 것보다 원인을 먼저 밝히는 것이 중요하다고 했다. 병력과 신경학적 진찰을 통해 필요한 검사들을 해서 원인을 파악한 후 각각의 원인에 합당한 치료 계획을 세운다.? 원인에 따라서 저혈당증이 있으면 10% 포도당 2cc/kg을 정맥 투여하고 기타 전해질 이상이 있으면 6/4#3) PB 5.8mg +D5W 1cc ×2IV#3) PEN 11.6mg +NS 1cc ×2IV※ 식이NPO6/2(120cc/㎏) (TV: 14.6cc/hr)? 10%DW 500 + Na7 + K56/3(120cc/㎏) (TV: 14.6cc/hr)? 10%DW 500 + Na7 + K5? 10%DW500+Na7+K5+HR1256/4(120cc/㎏) (TV: 14.6cc/hr)? 10%DW 500 + Na7 + K5? 10%DW500+Na7+K5+HR125? 10%DW500+ HR125※ 수액※간호기록? 3:00P SaO2 100% checked→O2 3ℓ3:50P SaO2 100% checked→O2 STOP6:10P~8P MRI 검사 위해 O2 hood 5ℓ inhalation 하면서 내려감? 8:20A EEG 검사위해 Dorm 0.3mg투여8:35A 사지 cycling 10분간 지속되여 ATV 0.3mg IV투여2:20P NPO state7:30P TB 12.2mg/dℓ→ photo Tx started (one way)1:20A 사지 cycling으로 PB half loading 10mg/kg5A NPO유지 1-way photo Tx유지중이며 position charge done6:55A 사지 cycling 25분간 지속되어 ATV 0.3mg IV투여7:30A 사지 cycling 30분간 지속되어 PEN 20mg/kg loading 시행? 9:50A -11:40A CVC insert(앞부분 5cm cut 13cm insert→18cm고정함)4P SaO2 98-99% checked→O2 hood 1ℓ/min↓4:30P SaO2 98-99% checked→O2 stop기본처방? V/S q 3hr? Check Body weight? Check I/O by 8hr? SaO2 EKG monitoring? NPO? BST 3번 PRN? O2 hood? NPO? V/S q 3hr? Check Body weight? Check I/O by 8hr? Ventilato수나 호흡수가 너무 빨라지거나 느려지면 경보음이 울려서 의료진들이 즉각 대처하도록 알려주며, 아기의 체온도 정상 체온에 맞게 자동적으로 조절된다.매일 같은 시간에 아기의 체중을 측정하고 아기에게 들어간 수분 및 수유량 그리고 대, 소변의 양과 횟수도 정확히 기록한다. 아기는 대부분 알몸으로 있거나 기저귀만 채워져 있는데 이것은 의료진들이 아기의 피부색이나 상태의 변화를 자세히 관찰하기 위해서이다.? 호흡 유지seizure할 때 산소 포화도 떨어져 환아가 호흡곤란이 올 수 있으므로 산소 치료와 함께 때로는 인공호흡기의 도움을 필요로 한다. 인공호흡기를 사용할 경우는 아기의 입을 통해 플라스틱 튜브를 기도에 삽입한 후 이것을 인공호흡기와 연결한다. 이 기계는 아기가 효과적으로 호흡을 할 수 있도록 산소가 혼합된 공기를 폐 안으로 넣어주고 내보내는데 도움을 준다. 스스로 숨을 쉬는 아기라도 산소 공급이 필요할 경우는 머리 위에 투명한 플라스틱 상자를 씌우거나 보육기를 통해서 산소를 주기도 한다.※ 기본처방? V/S: Q 3hrs? I/O: Q 8hrs? prn) SaO2, EKG Monitoring? B. wt daily? prn) BST 3회/day? L-tube 자연배액? Infusion pump 사용? prn) Photo treatment(6/3일시행됨)※ 간호활동? 침상목욕? 제대간호? 구강간호? c-line dressing (6월 4일시행)? A-line derssing? 보육기소독? 린넨교환※간호기록? position charge done함.? cycling할 때 산소농도가 떨어지자 산소공급하여 산소포화도를 높여줌? 정맥주사부위에 발적, 부종, oozing 있어 line을 change하여 수액을 잘 들어가는 것을 관찰함? 면회시간에 보호자가 방문하였을 때 중환자기록지를 살펴보면서 환아의 상태에 대하여 자세히 설명하는 것을 관찰함.? 아기의 필요한 기저귀와 물티슈등을 가져오도록 격려함.? ICS care- warming체온조절 & 공기 중의 병원균으로부터 (

의/약학| 2010.12.23| 15페이지| 3,000원| 조회(863)

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Ⅰ. 서론유방암은 미국이나 유럽등 선진국가에서의 여성암 중에서 가장 흔한 암으로 40세에서 55세 사이의 미국 여성의 제 1의 사망원인이 되고 있다. 평생동안 9명의 여성 중 1명에서 유방암이 발생하고 유방암 환자 수 역시 매년 약 15%씩 증가하는 추세이다.우리나라에서는 1995년 여성 암 환자 중 약 11.9%를 유방암이 차지하고 있으며 자궁경부암과 위암에 이어 세 번째로 흔한 암이 되었고 위암, 간암, 자궁암, 폐암에 이어 다섯 번째로 사망률이 높은 암으로 서양에서와 마찬가지로 빈도가 매년 증가하는 추세에 있다.1996년 통계상 전국의 56개 병원에서 공동 연구한 결과 3.801명의 환자가 유방암으로 진단 받은 것으로 보고되어 있으나 실제로는 4,000건 이상의 유방암이 발생하였으리라 예상되며 서울지역에서만 매년 약 840명의 새로 유방암에 걸리는 것으로 알려져 있다.이러한 증가추세는 식사나, 서구방식의 생활화, 첫 월경이 어려지는 추세라든지 아이를 적게 낳고 수유를 피하며 피임약을 사용하는 등 생활패턴의 변화에 기인할 가능성이 높다. 이와 같은 현상은 이웃 일본에도 현저하여 지금 일본여성에게서 가장 흔한 암은 유방암으로 되어있고 우리나라도 머지않아 유방암이 자궁암을 추월하여 여성암에서 수위를 차지하리라는 추측은 그리 어렵지 않다. 남성의 경우도 유방암이 발생하지만 여성 환자의 약 1%정도로 드물게 발생한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 해부, 생리 및 병리● 유두(젖꼭지)유방의 중앙에서 조금 아래 쪽에 있는 원통 모양의 융기부를 말하며 대게 4번째 늑골부근에 위치하며 약간 바깥쪽을 향하고 있다. 유두는 모유가 나오는 곳으로 표면에는 주름이 많고 피지선과 아포크린선이 발달해있다. 유두의 길이와 크기는 개인차가 심하다. 그사이의 갈라진 틈에 15~25개의 유관 개구부, 즉 유공이 열려있다. 유두 내부에는 탄력성, 근육성의 격자상 조직이 관통하고 있어서 유두를 기립시켜 유아가 물기 좋게 되어있다.● 유륜(젖꽃판)유두주위를 둘러싼 원형의 짙게 착색된 피부를 말하며관 밖으로 침윤하기 전인 상피내암 상태라면 이런 임파절 절제술이 필요없다.그리고 최근에는 종양 크기가 2cm 미만인 유방암일 경우 제일 먼저 전이되는 임파절만 찾아서 암세포 유무를 확인하는 감시임파절 절제술(Sentinel node biopsy)이 기본 술식으로 자리잡고 있다.○ 유방의 신경계유방 절제술을 시행시 근처의 중요한 신경들은 long thoracic nerve, thoracodorsal nerve, pectoral (흉근의)nerve, intercostal(늑간) brachial nerve 등이 있다.이중 long thoracic(흉관) nerve는 손상이 된 경우 견갑골이 위로 들리는 장애가 나타나므로 주의하여 손상이 되지 않게 수술을 한다.그러나 나머지 신경들은 유방암의 크기나 위치에 따라 어쩔 수 없이 절제하기도 한다.특히 intercostal brachial nerve는 겨드랑이나 그 뒷부분의 감각을 담당하는 신경으로 유방절제술을 시행시 거의 절제된답니다.이 신경이 손상되면 겨드랑이 부근 피부의 감각이 이상하게 느껴진답니다.2) 원인? 정확한 원인은 아직 규명되지 않았다. 지방질 또는 육류가 많은 서구식 음식물을 섭취하는 사람에게 빈발하고, 연령별로는 35세 이후 특히 50세 이상에서 발생률이 높아지며, 조기에 초경을 경험하였거나 임신을 하지 못한 여성이나 독신녀(아이를 낳지 않은 여성), 30세 이후에 첫 아기를 출산한 여성, 모유로 양육하지 않은 여성, 폐경기가 늦어진 여성, 비만한 여성, 경구피임약을 오랫동안 복용한 여성에게 발생 빈도가 높다. 특히 가까운 친척이 유방암을 앓은 경우에도 발생 위험률이 증가하고, 양성인 유방난종이 있는 경우 더 자주 유방암이 생기는 것을 볼 수 있다.3) 증상? 유방암은 환자의 약 80%에서 우연히 자신의 유방에서 덩어리가 만져짐으로서 발견된다. 이처럼 유방암의 초기에는 아무런 통증이 없고, 잘 움직이며 주위와 경계가 명확하게 구별되는 종괴(mass)가 만져지는 경우가 보통이다.이와 같은 종괴가 진행되면 재발 유무를 판단하기 위하여 선별하여 시행하는 MRI 검사가 있으나 가격이 비싼 것이 흠이다. 그외 체혈검사, Tscan등은 그 효능을 더 조사하여야 알 수 있을 것이다. 그리고 유방암 진단을 받은 경우 뼈로의 전이를 확인하기 위하여 시행하는 핵스캔 검사가 있으며 유즙 분비물을 검사하기 위한 유관 촬영술도 있습니다.▷ 세포 및 침 생검 검사유방의 종괴가 있는 경우 가장 손쉬운 검사법은 흡입 세포 검사일 것이다. 이러한 흡입 세포 검사는 환자가 별 통증 없이 간단하게 시행할 수 있는 장점이 있지만 유방질환을 정확하게 진단 내릴 수 있는 병리 전문의가 있어야 가능 할 것이다. 상피 내암의 경우에는 침윤성과 구분이 어려울 경우도 있으며 증식성이 심한 경우에는 이러한 상피 내암과 구분을 못하는 경우들이 종종 있다. 그러나 이러한 검사로 암이란 진단을 받았는 경우에는 거의 다 암이지만 암을 진단하지 못하는 위음성율도 있기에 추가 검사가 필요한 경우들이 많은 것이 단점이다. 이에 반하여 조직의 일부를 떼어내어 검사를 실시하는 침생검은 정확하게 그 조직을 떼어낸 경우에는 거의 100% 진단이 가능하다. 따라서 세포흡입검사보다는 다소 불편할 수 있으나 이러한 침생검을 선호하는 의사들이 많다.▷ 종괴 절제 후 검사유방의 만져지는 종괴가 있는 경우 그 종양의 위치, 암 가능성, 수진자의 선호도에 따라 침생검을 먼저 시행하고 그 결과에 따라 치료법을 결정하기도 하지만 양성일 가능성이 높은 경우에는 바로 그 종괴를 절제 후 확인하는 방법도 있다. 때에 따라 흉터를 최소화 하기 위하여 맘모톰같은 기계를 사용하기도 한다.5) 치료? 유방암 치료의 기본은 유방 수술이다. 그리고 진행된 유방암 일 경우 → 보조적으로 항암제 투여가 필요하며 필요에 따라 여성 호르몬이 유방을 자극하는 것을 차단하는 호르몬 치료가 병행된다. 초창기 유방암 수술은 유방 뿐만 아니라 주위의 피부 및 흉근도 같이 제거하는 광범위 수술이 원칙이었으나 최근에는 유방암 병소 부위만 제거하고 나머지 유방 조직을 방사선 방법을 수행한다.? 점진적인 활동을 격려하고 자가간호를 증진한다.? 유방상실에 대한 느낌을 표현하도록 격려하고 유방재건에 대하여 상담한다.2. 간호과정 적용1) 간호사정가. 간호력, 신체검진★ 간호력 ★VIP정보제공자본인연락처연락처(본인)☞ 입원상태☞진단명입원일자입실시간00:00진단명Breast Ca, fever입원경로외래입원방법도보☞ 주증상활력징후혈압140/70mmHg, 맥박77회/분 호흡20회/분, 체온 37.5℃체중.0kg, 신장 .0cmSPO2 99%발병일기타주증상Lower Back Pain☞ 입원동기유방암으로 3월 11일 수술 후 항암제 치료받고 계신환자로(마지막 항암치료 4월 16일) 내원당일 외래 방문하여 피검사하고 오전 9시경부터 허리 통증 있어 응급실내원 후 추후 OPD를 통해 입원 함.☞ 사회적 상태직업무직종교무교성장지역교육정도중졸☞ 신체사정☞ 가족병력호흡기문제?무○유양상□ DM□ HTN순환기문제?무○유양상□ TBC? Ca친정어머니동통○무?유동통(위치)등동통(양상)쑤심□ 간염? 기타아버지폐암동통(점수)5동통(기간)동통(빈도)☞ 과거병력마비?무○유마비(부위)05년 HTN Dx → NORV 1T (개인병원)06년 수상당해 본원에서 왼쪽 손바닥 OP함18년전 교통사고로 이마 suture08년 3/10 breast Ca → 3/11 BCO&SNB기형?무○유기형(부위)시력장애?무○유시력장애(보조기구)청력장애?무○유청력장애(부위)청력장애(보청기유무)?무○유피부색정상☞ 최근 투약상태피부상태정상피부상태(부위)HTN → SKAD 1t치아상태양호☞ 알레르기지남력시간○무?유장소○무?유사람○무?유유/무?무○유종류의식상태명료의사소통원만함흡연양 : NONE, 기간 :수면시간7시간/일수면장애?무○유수면돕는법음주양 : NONE, 기간 :소변횟수5회/일소변량양호소변색깔볏짚색기타소변양상정상배뇨(부착기구)☞ 가계도대변횟수1회/일대변색깔황금색대변양상정상변배변(부착기구)★ 신체 사정 ★머리 : 외상 - 두통 + (머리가 자주아픔)눈 : 시력 좌 0.6, 우 1.0 동통 - 염증 ㅡ5/30 : 0 ㅡ6/03 : 0 ㅡPolysegmented neutrophil36~66(%)4/30 : 17 ▲5/03 : 51 ㅡ5/05 : 48 ㅡ5/22 : 29.1 ▲5/30 : 43.3 ㅡ6/03 : 40.8 ㅡANC = WBC * (Band neutrophil + Polysegmented neutrophil) / 1004/30 : 0.295/03 : 0.765/05 : 2.655/22 : 0.315/30 : 1.516/03 : 1.26검사 목적정상 상태 (범위)결과결과해석CRP(정량)감염가능성 확인0.00~0.50(mg/dl)4/30 : 0.590 ▲5/06 : 1.662 ▲5/09 : 0.305 ㅡ5/13 : 0.738 ▲5/15 : 1.215 ▲5/26 : 0.901 ▲5/29 : 0.292 ▲6/02 : 0.121 ▼▲ 염증성 질환,체내 조직의 괴사,류마티스성 발열,Malignancy다. 대상자의 약물 치료 현황약명용량 및 투여방법작용적응증부작용환자/가족교육Tylenol-ER650mg(TYLER)650MG 1회 D해열진통제해열?감기에 의한 동통과 두통, 치통, 근육통, 허리동통, 생리통, 관절통의 완화쇼크, 과립구감소, 빈혈, 구역, 구토부작용/적응증Tridol inj.50mg(XTRI)50mg 3회 IV비마약성 진통제중증 및 중등도의 급?만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술 후 동통발작, 과민증, 심계항진, 냉한, 혈압저하, 부정맥, 안면창백, 졸음, 두통, 우울, 구역, 배뇨장애, 스티븐존슨증후군, 의존성, 발열부작용/적응증50mg 1회 IVMaxpim inj.1g(XMAX10)2g 2회 IV(-)Cephalosporin계 항생물질패혈증, 하기도 감염증, 중증 폐렴, 요로감염증, 피부?피부조직 감염증, 호중구 감소시의 감염증쇽, 두드러기, 발진, 혈소판 감소, 빈혈, 위막성 대장염부작용/적응증2g 2회 IVF(-)Macperan10mg(XMACP)1회 IV소화기이상, 제토제소화기이상 및 위 ? 십이지장 검사시 바륨통과 촉진권태, 동통.

의/약학| 2010.12.23| 11페이지| 3,000원| 조회(567)

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위암케이스스터디

Ⅰ. 서론우리나라에서도 전체 사망원인 중 암이 제1위를 차지하게 되었고, 매년 약 14,000명이 위암으로 사망한다. 그 중 위암의 경우 선진국에서는 감소되고 있는 추세이나, 아직도 한국, 일본 등에서는 가장 많은 빈도를 차지하고 있다. 남자의 경우 전체 암 발생자 중 약 24.0%(1위) 정도를 차지하고, 여자에서는 약 15.3%(2위)를 차지하고 있다. 발병 평균 연령은 54세이며 대부분이 40~60대이나 20대의 젊은 사람들에서 발견된 경우도 3%가량 되며 남자에서 여자보다 2배로 발생빈도가 높다. (2:1) 위암 사망률은 인구 100,000명당 남자 31.7명, 여자 17.2명으로 다른 장기에 비하여 높은 편이다. 발생률은 제일 높지만 사망률은 폐암에 이어 두 번째이다. 위암의 경우 조기에 진단되는 경우가 점차 늘고 있고, 수술 방법의 발전과 항암제 등의 발달 등에 힘입어 치료성적 또한 향상되고 있기 때문에 사망률은 계속 감소하고 있는 추세이다. 이렇게 발생빈도가 높은 질환을 치료하기 위한 방법 중 일차적인 치료는 수술인데, 이 사례 연구를 통하여 위암에 대한 지식 함양과 수술에 따른 방법과 간호에 대해 공부를 해보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 해부, 생리 및 병리(1) 위 stomach▶ 위의 구조와 기능위는 우리 인체의 소화기관중에서 가장 넓은 부분을 차지하는 기관으로, 그 용량은 약 1,500cc 가량이며, 한국 성인의 경우 남성이1,407cc, 여성이 1,275cc 정도이다.위는 복부에서 배꼽을 기준으로 좌측 상부에 위치하며, 상부로는 식도와 연결되고 하부로는 십이지장과 연결되며, 그 주변에는 신장, 간, 비장, 혈관, 췌장, 림프절 등이 인접해 있다. 위는 식도와 이어지는 좁은 부분인 분문부, 좌상방으로 내민 위저부, 중앙의 대부분을 차지하는 위체부 및 소화된 음식물을 십이지장으로 배출하는 것을 조절하는 유문부로 나뉘어진다. 이 위를 둘러싸고 있는 조직을 위벽이라 하는데, 위벽은 다시 안쪽에서부터 점막층, 점막하층, 고유근육층, 장막하층 자연히 소실되지만 위암에서는 투약을 하더라도 호전이 없거나 며칠 후 재발하는 경우가 많다.위의 입구인 분문부에 암이 생기면 음식을 삼키기가 어려워지거나 구토가 식후 즉시 나타나며, 동통도 명치에 국한되거나 가슴으로 방사되는 경우가 많은데 반하여, 위의 축구인 유문부에 암이 생기면 음식물이 장으로 배출되는데 장애를 받기 때문에 위 내에 음식물이 저류되어 상복부에 중압감이 심하고, 식후 어느 정도 시간이 지난 후 구토가 일어나며 악취가 나는 경우가 많다.위암의 호발부위는 위하부에 많이 생기게 되며, 그 생기는 양상이 궤양형, 돌출형, 또는 침윤형등이 있으며, 그 형에 따라 나타나는 증상이 약간의 차이가 있으나 대동소이하여 증상으로 구분되지는 않는다.진행된 위암에서는 때로는 뱃속에서 종괴를 만질 수도 있으며, 출혈이 있는 경우 흑색변이나 토혈을 볼 수 있고, 이로 인하여 빈혈이 생길 경우 안면이 창백해지며, 빈혈에 의한 여러 증상이 나타나게 된다. 또 병이 진행되어 간이나 기타 다른 장기로 전이될 경우, 이로 인한 증상이 발생할 수 있으며 특히 복막으로 전이될 경우 복수가 고이게 된다.4) 진단위암 진단의 필수적인 방법으로 방사선투시검사와 위내시경검사가 있다.조영제(바륨)를 먹은 후 촬영하는 위의 방사선투시검사는 아직까지 위암의 기본적인 진단법이다.위암의 의심이 가면 내시경검사 및 조직검사를 반드시 실시하여야 한다. 위내시경은 위속의 어느 곳이든 잘 볼 수 있으며 사진도 찍고 세척 및 조직검사도 할 수 있다. 이외에도 복부 전산화 단층 촬영(CT)은 위내시경 검사로 위암이 확진된 다음 병기 결정 검사를 하는 데 필요한 검사이다.위암의 진단을 위하여는 위내시경을 통한 검진과 조직 생검 (의심되는 부위를 일부 떼어 병리 조직 검사)을 하는 것이 가장 좋고 그외 상부위장관 촬영 (X선 검사)도 중요한 검사 방법의 하나이다. 특히 조기 위암일 때에는 병소가 작으므로 세심한 주의를 해야 한다. 주위로의 진행정도를 보기 위하여 필요에 따라 복부초음파 또는 CT 촬영을 시행한액되는 것은 산을 궤양 부위로부터 멀리 떨어져 우회하여 장으로 들어가게 하기 때문에 치유를 촉진시킨다.4) 위동 절제술(antrectomy)위동 절제술은 위에서 산이 분비되는 부분을 줄이기 위해서 시행된다. 이 방법은 위의 위동 부위 전체를 제거하는 것이다. 그래서 가스트린을 분비하는 세포가 제거되는 것이다. 이 방법은 산을 방출하기 위한 자극원을 위축시킴으로서 위상을 지연시키거나 없애버리며 단백질에 대한 직접적인 반응을 지연시킨다. 그래서 의사는 위의 남아 있는 부분을 십이지장에 문합시킨다. 위동절제술은 흔히 미주신경전달술과 함께 시행되어 지는데 그래서 위액분비의 뇌상과 위상아 다 제거되고 위장관의 운동성도 감소 된다. 이 시술로 재발을 예방할 수도 있다. 그래서 이 방법은 광범위한 다른 수술보다는 좋은 방법이다.5) 부분적 위절제술(subtotal gastrectomy)부분적 위 절제술이란 위의 부분을 절제해내는 어떠한 수술이라도 지칭할수 있는 광범위한 용어로 BillrothⅠ방법과 BillrothⅡ방법으로 시행된다.BillrothⅠ방법은 의사는 위동부분을 포함하여 위의 원위부분을 절제해내고 위의 나머지 부분을 십이지장에 문합시킨다. 이 방법은 위 십이지장 문합술이라고도 불리 운다. BillrothⅠ방법은 BillrothⅡ방법 시술 이후에 흔히 나타나는 급속이동 증후군의 발생을 줄일 수 있다.BillrothⅡ방법은 위를 절제해 내고 남은 근위부분을 공장의 근위 부분에 재문합하는 방법이다. 이 방법으로는 위절제술을 시행 후에도 췌장 분비물과 담즙이 계속 십이지장으로 분비된다. 이들 분비액들은 소화에 필수적이므로 이들이 장으로 들어가는 길은 보존되어져야 한다. 의사들은 십이지장 궤양을 치료하기위해서는 이 방법을 더 선호하는데 그 이유는 이 방법을 시행하면 십이지장 궤양의재발율이 감소하기 때문이다.6) 전체 위 절제술(total gastrectomy)전체 위절제술은 광범위한 위암에 대한 우선적으로 적용되는 중재방법이다.이 수술방법은 위를 절제해내고 식도와 공장을 간호사정가. 간호력, 신체검진VIP정보제공자본인연락처연락처(본인)☞ 입원상태☞진단명입원일자2008-11-16입실시간16:20진단명AGC입원경로외래입원방법도보☞ 주증상활력징후혈압120/80mmHg, 맥박60회/분 호흡20회/분, 체온 36.0℃체중 48.8kg, 신장 165.0cm발병일2008-10-01기타주증상discomfort, abd☞ 입원동기1달전부터 소화불량감이 있으면서 식후 vomiting 수차례 했으며, BWt loss보여 local에서 상기 진단받고 수술위해 입원.☞ 사회적 상태직업무직종교무교성장지역교육정도초졸☞ 신체사정☞ 가족병력호흡기문제?무○유양상□ DM□ HTN순환기문제?무○유양상□ TBC□ Ca동통?무○유동통(위치)동통(양상)□ 간염□ 기타동통(점수)동통(기간)동통(빈도)☞ 과거병력마비?무○유마비(부위)none1개월 전 : 56kg, 6개월 전 : 63kg기형?무○유기형(부위)시력장애?무○유시력장애(보조기구)청력장애?무○유청력장애(부위)청력장애(보청기유무)?무○유피부색정상☞ 최근 투약상태피부상태정상피부상태(부위)none치아상태양호☞ 알레르기지남력시간○무?유장소○무?유사람○무?유유/무?무○유종류의식상태명료의사소통원만함흡연양 : 반갑/1일, 기간 : 35년정도수면시간8시간/일수면장애?무○유수면돕는법음주none소변횟수5-6회/일소변량양호소변색깔볏짚색기타소변양상정상배뇨(부착기구)☞ 가계도대변횟수1회/일대변색깔황금색대변양상정상변배변(부착기구)★ 간호력★★ 신체 사정 ★머리 : 외상 - 두통 -눈 : 시력 좌:0.5, 우:0.5 동통 - 염증 -안경 : -귀 : 동통 - 청력 - 이명 - 분비물 -코 : 후각 - 외상 - 폐쇄 - 분비물 -코피 : 5개월 전 2~3번 흘린적 있음입 : 입술, 치아, 잇몸, 혀 등에 특이한 증상이 있는지요-맛에 이상을 느끼는지요목 : 갑상선증 : - 갑상선 기능검사-심장 및 폐 : 흉통 - 심계항진 호흡곤란-기침 - 객혈 - 기좌호흡 -부종 - 객담 - 오한 -위장관계 : 가스 - 오심 - 구토 - 불편감 -동통 - 혈제, 혈액응고제수술중 및 수술후의 출혈예방 및 치료, 위장, 폐, 췌장부위의 전이성 출혈, 수혈에 의한 사고시의 출혈, 알레르기성 염증혈전증, 색전증, 혈전증울환자, 혈관내 산재된 응고 증후, 빈박, 오심, 구토, 설사부작용/적응증Mucosten inj. 10%300mg 3회 IVF진해거담제급.만성 기관지염, 기관지 확장증, 기관지 천식, 수술후 폐합병증 등에서의 객담배출, 인.후두염오심, 구토, 설사, 가슴앓이, 식욕부진, 가벼운 취기, 혈담, 오한, 발열, 비루, 구내염, 발진부작용/적응증300mg 2회 IVCetrazole inj 2g2g 2회 IV주로 그람양성,음성균패혈증, 폐렴, 기관지염, 만성 호흡기질환의 2차감염 복막염, 신우신염, 방광염, 요도염불쾌감, 구내이상감, 발진, 두드러기, 복통, 빈번한 설사, 기침, 호흡곤란, 비타민결핍증, 균교대증, 급성 신부전부작용/적응증Tarasyn 30mg30mg 1회 IV해열,진통, 소염제중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법, 마약성진통제가 금기시 되는 중증의 수술 후 통증구역, 소화불량, 위장관통증, 부종, 고혈압, 발적, 자반병, 간염, 두통, 급성신부전, 호흡곤란, 천식, 미각,시각,청력상실, 여성불임, 출혈시간연장부작용/적응증Pethidine HCL25mg(XPET2)25mg 1회 IM합성마약진통, 진정, 진경, 진해작용, 마취전 투약, 마취시의 보조오심, 현기, 구갈, 뇌압항진, 혈압강하, Oddi근경련, 담관경련, 호흡억제부작용/적응증Gasmotin tab 5mg5mg 3회 T위장운동조절및 진경제기능성 소화불량(만성위염)에 수반하는 소화기능이상(가슴 쓰림,오심,구토)간기능 장애와 황달, 과민증(발진, 두드러기, 부종), 복부팽만감, 구강마비, 설사, 구토, 혈액계(호산구증가, 백혈구감소), 심계항진, 권태감부작용/적응증Pentaol soft cap1cap 3회 T소화제(Digestants)위.십이지장성 소화불량, 위절제와 담낭 절제후의 소화불량, 이완성.과연동성 변비, 소화관 운동저하에 의한 위

의/약학| 2010.12.23| 12페이지| 1,000원| 조회(236)

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【 아동의 건강및 질병 변화상태 파악보고서 】(입원일부터 퇴원일 까지 종합적인 변화의 분석)환아명: 진단명: 폐렴 (pneumonia) 나이: 3세 오늘까지 입원기간: 5 일▶ 환아 정보? 입원일자: 200-년 5월 22일 8:30AM? 입원 시 활력징후맥박: 116회/분, 호흡: 28회/분, 체온: 37.3℃체중: 16.7㎏, 신장: 103.0㎝? 주증상: pn , 고열? 입원동기: 내원 일주일 전부터 기침, 열(39.4도, 5-6회/day 있어 개인 병원 치료받으며 지켜보다가 증상 호전없어 금일 응급실 통해 입원함.? 과거병력: 무? 최근투약상태: 감기약, 해열제문헌고찰(교재명:페이지:)EMR환아관찰 및 신체검진환아와 부모의면담과 관찰간호 및 의료인 활동 관찰파악된 나의 의견 및 문제 제시1.해부생리적특징? 정 의- 말단 세기관지 이하의 폐실질 조직의 염증을 말함- 소엽성 폐렴(lobular pneumonia):폐 한 엽의 일부분만이 침범된 것- 대엽성 폐렴(lobular pneumonia) : 한 엽의 전체 또는 하나 이상의 폐엽을 침범한 것- 흡입성 폐렴(aspiration pneumonia): 폐안으로 위 내용물, 구강인두 분비 물이 유입되어 발생된 폐렴- 호산구성 폐렴 : 호산구의 폐침윤과 말초혈액의 호산구증가증을 특징으로 나타내는 증후군? 원인폐렴은 세균에 의해서 발병하는 세균성 폐렴과 바이러스에 의해서 발병하는 바이러스성 폐렴이 있으나 후자의 바이러스성 폐렴이 대부분이다.- 세균성 폐렴: 폐렴쌍구균, 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴 간균 등- 바이러스성 폐렴: RSV. 라이노바이러스, 인플루엔자바이러스, 아데노바이러스, 에코바이러스 등.? 해부생리 ? 병태생리폐문을 통하여 좌.우폐로 들어온 기관지는 좌폐에 2개,우폐에 3개의 엽기관지로 분지하여 각 엽으로 간다. 엽기관지는 다시 폐구역에 분포하는 구역기관지로 분지되고, 이들은 다시 폐소엽으로 들어가는 세기관지가 된다. 소엽내에서 세기관지는 분지를 거듭하여 종말세기관지로 되고, 이어사 호흡세기관지로 ℃5P⇒ 맥박: 116회/분호흡: 24회/분체온: 36.3 ℃SpO2: 98%11P⇒ 맥박: 102회/분호흡: 24회/분체온: 36.2 ℃【간호일지】?5월 22일12시 40PM(증상)고열있음(38.4도)?5월23일10시 40AM(증상)고열있음(39.3)【경과기록지】? 5월 22일☞P/E Chestcoarse breathing sound s rale on BLF☞CXRboth perihilar infiltration,Lt. lower air trapping☞ExtNo pitting edemaNo petechia【방사선 검사】☞Chest PA & Lateral : no active lung lesion☞VS Abdomen routine : several lymph node enlargement in the right abdomen and periumbilical area.? 환아가 도착해 체중과 신장측정을 통해 신체측정을 하였다.? 8시간마다 환아의 맥박, 호흡수, 체온을 측정하였다. 측정결과 맥박과 호흡수는 정상이였으나 체온이 높아 해열제를 먹어도 열이 떨어지지않고 미열로 남아 있는 것을 관찰하였다.?fever가 많이 났지만 환아 는 크게 울거나 complain 을 하지 않고 참고 있는 모습을 보였다.? 입원 시 환아의 증상과 증상이 시작된 시기, 입원 동기 등의 환아 정보를 부모님과의 면담했음.⇒ 내원 일주일 전부터 기침, 열(39.4도, 5-6회/day 있어 개인 병원 치료받으며 지켜보다가 증상 호전없어 금일 응급실 통해 입원함.? 아기의 증상 중 가장 심한 증상이 무엇인지 묻자 열이 40도 가까이 오르고 잘 내려가지 않는 다고 말함.? 입원 시 체중과 신장을 측정하고 Vital sign을 check함.? 입원 후 매 8시간마다 vital sing을 측정함.?열이 잘 오르므로 주기적으로 체온을 측정함.? Rounding 시에 환아를 관찰하고 호흡음을 청진해 봄?08년 1월 폐렴으로 입원했을 때 퇴원 요약지를 보고 mycoplasma 폐렴이 재발한 것은 아닐계속 남아 있다가 다시 열이 오르는 것을 관찰함☞해열제를 바꾸고 난 후 열이 떨어지는 것을 관찰함☞숨을 쉴 때 그렁거리는 가래소리가 들렸지만 어제보다는 많이 호전 된것을 느낌.☞ 청진 시 양쪽 폐에서 그르렁거리는 잡음이 들리지만 5/22 일보다는 심히지 않음.5월 26일☞22일 23일보다 열도 많이 나지 않고 많이 호전된 모습을 봄? 5월 22일☞ 열이 나면 열이 뚝 떨어질 생각을 안하고 미열로 있다가 다시 고열이 난다며 말하심☞ 고열이 나면 동재는 오한이 들어서 덜덜덜 떤다며 보호자 많이 걱정하고 있음☞ Vital sign을 잰 뒤 측정치를 설명해 드림.☞ 흉부물리요법 시 손바닥으로 아기의 등을 너무 살살 두드려줘 효과적인 분비물 배출을 위해서는 palm cup을 사용하고 조금 더 힘을 주라고 말함.? 5월 26일☞ 열도 많이 안나고 기침과 콧물도 많은 호전되었다고 말하심? 아이의 호흡양상을 주기적으로 확인고 체온도 주기적으로 체크함. (매 Rouding 시 보호자에게 아기의 증상을 질문함)? 호흡음을 듣기 위하여 청진을 함 ⇒ 12일에는 폐에서 rale sound만 들렸고, 23일에는 그렁거리는 잡음이 들림 26일엔 호전되어지고 있음? 보호자에게 기침과 가래가 심할 때 흉부물리요법을 실시하라고 말하고, 방법을 교육함? Nebulizer의 목적과 사용방법을 설명해주고 흡입요법을 실시하도록 해줌? 수액을 달고 있는 주사부위를 자주 관찰하여 발적이 없는지 확인함.? 열이 자주 오르므로 체온계를 드리며 주기적으로 어머님꼐서 체온을 체크 후 담당간호사에게 말해달라고 설명함.? 열이 날때에는 미온수 마사지를 하고 서늘한 환경을 조성하는 것이 좋다고 교육함.? 그렁그렁한 객담은 수분섭취를 하면 호전된다는 교육을 함.?고열로 인하여 주기적으로 체온을 체크하였는데 39도 까지 오르던 열이 해열제를 투약하고 난후 37도 선으로 내려가서 다행이다 싶었는데 시간이 흐르면 더 많이 열이 남.? 기침, 가래, 콧물이 있고 숨쉴 때 쌕쌕 거리는 소리, 그르렁 거리는 소리가 들림 청진 hydration② lab 확인③ Supportive care④ close observationUS 고려【의사처방】? 5월 22일☞기본처방Diet for childrenv/s q 8hr☞약처방① ventoline 20ml : 0.3mg ae, 6회/일② Klaricid 25mg/ml: 6㎖, 2회/일③ cetophen syr. : 7.2ml, 1회/일④ prospan syr. 1ml:4.50㎖, 3회/일⑤ sudafed 60mg : 0.17tab, 3회/일tantum verde nebulizer 30ml : 1ml , 1회/일pransus syr. : prn 7.5ml, 1회/일☞주사처방Alporin inj 750mg : 1.20 vial, 3회/일? 5월 23일☞기본처방Diet for childrenv/s q 8hr☞약처방① ventoline 20ml : 0.3mg ae, 6회/일hokunalin patch 1mg : 1ea, 1회/일Klaricid 25mg/ml: 6㎖, 2회/일③ cetophen syr. : 7.2ml, 1회/일④ prospan syr. 1ml:4.50㎖, 3회/일⑤ sudafed 60mg : 0.17tab, 3회/일bioflor 250: 1pac , 3회/일☞주사처방Alporin inj 750mg : 1.20 vial, 3회/일? 5월 24일~26일23일과 동일함☞ PRN처방① ventolin② N-saline: 3.00㎖【산소요법/흡입제기록지】? 5월 22일~26일하루 6회 ventolin(기관지 확장제)을 Nebulizer로 흡입함.【간호처치기록】? 부착물⇒Nebulizer, PT . SpO2, IV route? 고열로 인해서 미온수 마사지를 하라고 설명한 후 미온수 마사지를 실행하는 것을 관찰함.?병실을 갑갑하게 하지 말고 창문을 열어서환기도 시키고 서늘한 환경을 만들어 주라고 설명하고 실행함.? 아이가 항생제 주사를 맞을 때 주사 들어가는 부위가 따끔하다고 하며 인상을 지푸렸다.? 호흡이 힘들고 영양이 부적절하게 공급되고 있으므 기도 감염을 앓고 있는 사람과의 접촉을 피 하도록 충고한다.다른 사람과의 접촉 후 손을잘 씻도록 한다.【간호처치기록】? 5월 22일~26일안정(BR), 야간순회, 침상난간적용, Nebulizer 적용, PT (흉부물리요법), IV route 확인【임상관찰기록지】?8시간마다 맥박, 호흡수, 체온이 기록되어 있음【간호일지】? 5월 22일☞8A30⇒ 병실안내함, 입원생활 안내서 지급하고 입원생활 설명함, 입원 시 간호 및 교육내용 설명함, 환자의 권리와 책임에 대해 설명함☞2P⇒ 경한통증을 호소하여 TAN-A사용법을 설명한 수 지급함☞9P⇒피부통합성장애로 인해 피부를 긁지 않도록 설명하며 오라메디 사용법을 설명한후 지급함.? 5월 23일 9P~5월26일⇒ Chest percussion 시범보임, chest percussion 시행함, Nebulizer 적용함, 가습기 제공함,수분섭취 격려함⇒고열이 날 경우 미온수마사지를 격려하고 환기가 잘되는 서늘한 환경을 적용해주며 노티를 하여 해열제를 투여함.? Nebulizer에 마스크를 연결하고 흡입요법을 실시하는 것 관찰됨? 정맥주사부위에 발적, 부종, oozing 등의 감염증상이 없고 수액이 잘 들어가고 있는 것을 관찰함.? 보호자가 환아를 안고 등을 palm cup을 두드려 주는 것을 관찰함? 대부분의 시간을 침대에 누운 채로 안정을 취하고 있음? 미온수 마사지에 대해 설명하고 실시하도록 교육함?수분섭취는 객담의 농도를 묽어지게 함을 설명하고 수분섭취를 하도록 교육함.?주기적으로 체온을 제며 열이 높을 땐 해열제를 투여한후 30분간격으로 체온을 쟀다.? 보호자가 환아이 증상에 대해서 말하면 잘 들어주고 친절하게 대해서 rapport 형성을 잘 하여 보호자의 불안을 줄여주고 보호자가 환아의 치료에 적극적이 될 수 있도록 지지해줌.? 환아 혼자 사용할 수 있도록 분무용법에 쓰는 마스크를 지급하고 하루에 한 번씩 깨끗하게 씻어서 사용하라고 설명함.? 학생간호사에게 주기적으로 아이의 체온을 제라고 말함.? 미온수 마사지를 설ea.

의/약학| 2010.12.23| 20페이지| 1,000원| 조회(323)

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