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성인간호학 COPD컨퍼런스 진단2개(문헌고찰,약물,정보지,간호과정,결론) 모두포함

간호사례 연구 보고서Ⅰ. 서론1. 연구 목적만성폐쇄성폐질환(COPD)는 전세계 사망률 4위, 국내 7위의 질병이다. 만성폐쇄성폐질환 단일 사망률은 그리 높지 않지만, 다양한 합병증이 유발될 수 있으며, 평균수명의 연장으로 인한 노인환자의 증가로 COPD환자의 수는 더 늘어 날 것으로 생각된다. 또한 COPD는 다양한 증상들을 동반하게 된다. COPD는 질환 만의 문제가 아니라 건강과 정상적인 생활에도 커다란 장애를 초래하며, 대개 폐기종, 만성기관지염과 함께 동반되어 나타나는 병의 과정이다. 또한 국내에서의 발병률이 점차 증가하고 있는 질병이며, 사망률 또한 증가하고 있다. 그러나 환자의 치료에 있어 아직도 많은 부분이 과제로 남아 있는 질병이기도 하다. 그리고 본 학생들이 실습한 OS병동의 특성상 많은 호흡기계 환자를 볼 수 없었지만, 정강이뼈 골절로 인해 입원하게된 환자가 COPD를 앓고 있으며, 거기에 따른 간호와 치료 또한 병동에서 이루어 지고 있어 case study를 하기에 적절하다가 판단되어 이 연구를 시작하게 되었다.2. 문헌 고찰▨ [정의]- 만성 폐쇄성 폐질환은 기침, 객담, 호흡 곤란 등 의 증상을 보이는 만성 기도 질환으로서, 기관지에서 허파꽈리에 이르는 공기 통로인 기도가 폐쇄되는것을 말한다. 만성 기관지염이나 폐기종 또는 두 질환이 동시에 원인이 돼 발병한다. 최근에는 대기오염과 함께 흡연 인구, 노령인구의 증가로 우리나라에도 환자가 급격히 늘고 있다.▨ [원인 및 발생빈도]① 장기적인 흡연- 흡연자의 10~15%에서 발생한다. 흡연은 기관지의 섬모활동을 감소시키고 기도신경 말단부를 자극하여 acetylcholine을 다량 방출시켜 기관지를 수축시키고 기도저항을 증가시키며 간접적으로 화학매개체의 생성을 자극한다. 흡연자의 폐에서 폐포 대식세포의 기능저해, 기관지 점액 분비선의 비후와 증식, 폐포벽 파열 및 섬유조직 증식, 호흡기 상피의 증식 및 metaplasia 등이 병리학적으로 관찰된다. 흡연은 항protease를 억제하고 다형핵 된다. 흔히 있는 3대 증상은 호흡곤란, 간헐적 기침, 활동 후 피로이다. 이와 같은 증상이 처음에는 경미하게 아침에만 기침과 숨가쁨, 계단을 오를 때의 잠깐의 피로 등으로 시작하므로 인식하지 못하나 점차 심해지며 만성 상태가 된다. COPD 대상자의 호흡특징은 힘들여 호기를 하여 심한 경우 공기를 허겁지겁 마시는 것처럼 보인다. 천명음, 체중감소, 전신쇠약, 비정상 혈액가스치가 나타나며 폐기능 검사에서는 호기 흐름이 방해된 결과가 나타난다. 병이 진행되면 호흡곤란, 저산소혈증, 탄산과잉증이 나타난다.COPD에 포함되는 질환은 만성기관지염, 폐기종, 기관지 확장증, 천식이다.▨ [진단]- 만성 폐쇄성 폐질환의 진단은 의사의 진찰, 방사선 촬영, 폐 기능 검사 등을 통해 비교적 쉽게 진단이 된다. 종종 호흡곤란, 가래 등과 같은 증상만으로는 기관지 천식이나 폐암, 심부전 등 다른 질환과 구별하기 힘들어 진찰을 받고 다른 검사를 추가로 받는 경우도 있다. 중요한 것은 호흡곤란이 오기 전에 기침, 가래가 계속되는 경우 미리 의사의 진찰을 받고 폐기능 검사를 확인하여 이미 만성 폐쇄성 폐질환에 접어들었는지 확인이 필요하고 이때부터 폐기능 악화 예방을 위한 대책을 마련하여야 한다. 일단 증상이 나타나면 상당히 기도폐쇄가 진행된 경우이기 때문에 미리 진찰을 받고 만성 폐쇄성 폐 질환 여부를 미리 발견하는 것이 중요하다. 특히 중년 이상의 연령에 흡연가에서 지속되는 호흡기 증상이 있을 때는 검진을 반드시 받아야 한다. 따라서 폐 기능 검사는 호흡곤란이 없는 환자에서라도 의심 시 시행하여 조기진단을 꾀해야 하며 또 만성 폐쇄성 폐질환의 진단뿐만 아니라 진행 정도를 가능하는 가장 중요한 지표이기 때문에 반드시 확인이 필요하다.▨ [진단적 평가]1. 폐기능 검사 결과 공기 흐름의 폐색을 나타낸다 - 1초간 강제호식량(FEV₁)과 FEV₁과 강제폐활량(FVC)의 비율이 감소한다. 총 폐용량(TLC)에 대한 잔기량의 비가 증가한다. TLC가 증가한다.2. 동맥혈 가스분석 - PaP의 사용을 제안한다.5. 호흡운동① 호흡운동의 목표는 호흡 노력을 줄이기 위해 호흡근을 강화하고 조정하는 것과 폐를 보다 완전하게 비우는 것이라고 설명한다.② 호흡조절의 중요성을 강조한다.③ 호흡곤란과 스트레스가 있을 때 횡격막 호흡과 입을 오므린 호흡법(pursed-lips breathing)을 교육.④ 규칙적인 운동으로 근육의 긴장력을 주도록 격려한다.6. 전신건강① 좋은 영양습관을 교육한다.② 적당한 미네랄, 비타민 그리고 수분섭취가 포함된 고단백식이를 섭취하도록 격려한다.③ 자극적인 기침을 유발할 수 있는 지나치게 뜨겁거나 찬 음료수/식사를 피하도록 한다.④ 씹기 어려운 음식(피로를 유발)과 복부팽만과 횡격막 운동을 제한하는 가스 형성 음식은 피하도록 한다.⑤ 식사 동안이나 식사 후에 호흡곤란을 완화시키기 위해 소량의 음식을 5~6회 섭취하도록 격려한다.⑥ 식사가 호흡곤란을 유발한다면 식사 전이나 식사 후에 휴식기간을 갖도록 제안한다.⑦ 매우 흥분하거나 화가 났을 때는 식사를 하지 않도록 한다.⑧ 칼륨의 부족에 대해 교육한다. 만성 폐쇄성 폐질환 환자들은 칼륨수치가 낮은 경향이 있으며 또한 이뇨제를 복용할 수도 있다.⑨ 지시된 대로 소금을 제한하도록 교육한다.⑩ 탄수화물은 이산화탄소를 증가시키므로 이산화탄소 축적이 있다면 피하도록 한다.Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법2015년 8월 24일 ~ 2015년 8월 28일까지 안동병원에서 실시한 성인간호학A2 실습기간동안 환자 문진과 차트내용 및 검사결과 등을 참고하여, 대상자에 대한 간호과정을 실시하였다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 간호정보기록지병동10병실1000기본정보입원일자2015-05-18 (날짜)정보제공자¨본인¨배우자¨부¨모þ기타(아들)신장146cm체중57Kg교육정도¡중졸이하¡고졸¡대졸¡대학원이상¤refuse결혼상태¤기혼¡미혼¡이혼¡사별종교¡기독교¡천주교¡불교¡원불교¤무교¡기타직업þ무¨교육직¨회사원¨사무¨상업¨농업¨기타사회경제적 상태 :¡상¤중¡하진료비 지불 능력¤있음¡없음자택?휴대폰010-1234-56 결심하였다. 또한 앞서 서론에서 언급한 것처럼 현재 전 세계적으로 COPD 환자는 증가 추세에 있다. 우리나라는 급속한 고령화로 인해 고령인구가 증가해 지금보다도 훨씬 많은 증가폭을 보일 것으로 생각된다. 지금보다 더 많은 관심과 연구가 필요한 질병이라고 생각한다.관리의 중요성, 그리고 COPD라는 질환에 대한 다양한 정보와 지식을 습득하는 좋은 계기가 되었던 실습이라고 생각된다.첫출근하자 병동오티후에 바로 V/S를 시작하였다. 70~80명의 환자의 바이탈과 BST를 빠른 시간에 해야 한다는 압박감에 긴장하였다. 중간중간 선생님들의 심부름을 하고 다시 바이탈을 돌기 시작하였다. 바이탈을 돌기 시작한후 어느새 땀이 뚝뚝 떨어지기 시작하였다. 잠시 실틈없이 바이탈과 심부름으로 병원에서의 하루가 지나가버렸다. 케이스로 잡은 COPD 환자가 전날 사망하여 다시 케이스를 잡아야했다. OS 병동에 호흡기 환자가 없기 때문에 10층 내과 병동에서 환자 케이스를 선택하였다. 근무를 마친후 9s 근무중인 정한균 학생과 함께 환자를 보았다. 이브닝 근무에 환자의 챠트를 그나마 볼수 있었다. COPD의 환자의 상태와 케이스를 보면서 COPD가 환자에게 얼마나 고통과 불편을함을 주는지 알수 있었다. 환자분께서 흡연을 오랬동안 하였다고 하셨다. 흡연이 COPD의 원인일수 도 있다.주변의 지인에게 흡연의 위험을 알려 금연하도록 해야겠다. 애초 담배를 피우지 않은 것을 다행으로 생각하였다.COPD를 케이스로 잡으면서 COPD를 더 자세하 알수 있는 계기가 되었다.※ 참고문헌- 조경숙 외 공저, 성인간호학 하권, 현문사, 2012- 양선희 외 공저, 기본간호학 상권, 현문사, 2012- 원종순 외 공저, 기본간호학 수기, 현문사, 2012- 용진선 변역, 간호과정과 비판적 사고, 군자출판사, 2010- 킴스온라인 www.kimsonline.co.kr- 고려대학교 안산병원 간호부 http://www.kumcansannr.com/약 명용량 및 횟수적응증 및 투여 목적가능한 부작용금기 또는 lozid 25mg- 이 약으로서 1일 25-50mg을 1-2회 분할 투여한다. 다만, 악성고혈압의 경우에는 보통 다른 혈압강하제와 병용투여한다.- 대상자의 경우 1일 1회 저녁 p.c로 복용중.고혈압(본태성, 신성 등), 악성고혈압, 심성부종(울혈성심부전), 신성부종 간성부종, 월경전긴장증에 의한 부종, 부신피질호르몬, 페닐부타존, 에스트로겐에 의한 부종.- 대사 : 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저마그네슘혈증, 저염소혈증성 알칼리증, 고칼슘혈증- 혈액 : 드물게 혈소판감소, 백혈구감소, 재생불량성 빈혈, 용혈성 빈혈, 자반.- 소화기계 : 때때로 식욕부진, 구역, 구토, 구갈, 복부불쾌감, 변비, 복부선통, 췌장염, 설사, 타액선염, 구강건조, 변비 드물게 위통 등이 나타날 수 있다.- 정신신경계 : 어지러움, 두통, 피로, 졸음, 감정둔마 등이 나타날 수 있다.- 호흡기계 : 폐부종- 순환기계 : 심계항진, 때때로 기립성 저혈압.- 신장 : BUN·크레아티닌상승, 급성 신부전, 간질성 신염.- 중증의 간기능장애 환자.- 급성 또는 중증의 신부전.- 저나트륨·저칼륨혈증 환자.- 애디슨병 환자.- 고칼슘혈증 환자.- 이 약을 연용하는 환자.- 디기탈리스, 부신피질자극호르몬의 투여 중.- 간질환·간기능장애 환자.- 진행성 간경변 환자(간성 혼수가 나타날 수 있다.).- 심한 관동맥경화증 또는 뇌동맥경화증 환자.- 부갑상선기능항진증 환자.- 염제한요법 환자.- 교감신경절제후의 환자.- 설사, 구토 환자.- 고령자.Eszol정 20mg1일 1회, 1회 20 mg. 4주후에도 증상 조절이 되지 않을 경우 추가 진료가 필요하다.- 대상자의 경우 1일 1회 아침 p.c로 복용중.위식도 역류질환(GERD).비스테로이드소염진통제 투여와 관련된 상부 위장관 증상(통증, 불편감, 작열감) 치료의 단기요법.지속적인 비스테로이드소염진통제 투여가 필요한 환자.졸링거-엘리슨 증후군의 치료.정맥주사로 위궤양 또는 십이지장궤양에 의한 재출혈 예방 유도 이후의 유지 요법.- 혈액 및 림프계 .

의/약학| 2015.11.16| 18페이지| 2,500원| 조회(642)

호흡기계, COPD, 간호진단, 성인간호학, 만성폐쇄성폐질환, 간호과정, 진단

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입원정보조사지 양식, 디테일한 조사지 실제 병원에서 사용 EMR내용 카피 평가A좋아요

병동10병실1000기본정보입원일자2015-05-18 (날짜)정보제공자¨본인¨배우자¨부¨모þ기타(아들)신장146cm체중57Kg교육정도¡중졸이하¡고졸¡대졸¡대학원이상¤refuse결혼상태¤기혼¡미혼¡이혼¡사별종교¡기독교¡천주교¡불교¡원불교¤무교¡기타직업þ무¨교육직¨회사원¨사무¨상업¨농업¨기타사회경제적 상태 :¡상¤중¡하진료비 지불 능력¤있음¡없음자택?휴대폰010-1234-5678환자와의 관계보호자 연락처① ②주소경북 영주시흡연력¡비흡연¤현재흡연¡과거흡연(1년 이내)¡과거흡연(1년 이전)¡확인불가¡기타음주력¤비음주¡과거음주¡현재음주음주횟수/1회음주량?입원과 관련된 정보내원경로¡외래¤응급실¡기타내원방법¡걸어서¡휠체어¤눕는차¡기타내원시 동반자þ없음¨배우자¨부¨모¨기타발병일시þ추정¨보호자 진술¨경찰서 진술¨119 진술¨기타혈압130/80(mmHg)맥박80회/분호흡33회/분체온36.7℃현병력(주증상 및 내원 과정)숨찬증상심해져 응급실통해 입원함가족력직계가족 암환자¤없음¡있음(¨부모¨자식¨형제자매)무과거력복부수술과거력¤없음¡있음30년전 고혈압진단후 영주가톨릭po중3년전 녹내장진단 후 영주삼성안과po중5년내 다른 부위 암발생 여부(원발)þ무¨유고혈압¡무¤유당뇨¡무¤유결핵¤무¡유폐렴구균 예방접종여부¡접종 ¡미접종 ¡모름CABG 수술경험(관상동맥우회로이식술)¤무¡유수술¤무¡유기타¤무¡유최근투약상태¡무¤유입원 및 수술여부¤무¡유알레르기þ무¨유¨음식¨기타(약)¨피린계¨진통제¨감기약¨기타약물유방암수술환자 가족력 및 과거력가족력¡암 가족력 없음¡암 가족력 있음관계¡모¡자매¡기타과거력¨1. 5년이내 다른 원발성 암 진단 받았다암종류?¨2. 타병원에서 방사선치료, 수술치료, 항암치료, 호르몬치료, 표적치료를 받았다일자(날짜)병원?¨3. 최근 5년이내 유방암이 재발되었다¨4. 최근 5년이내 유방암 재절제수술하러 왔다¨5. 최근 5년이내 유방암 진단 받았다일자(날짜)병원?항생제 기왕력항생제 알레르기þ무¨유¨페니실린계¨기타베타락탐계¨기타입원전 24시간이내 항생제 투여¤무¡유조영제 부작용þ무¨유타병원 경유 입원여부¤무¡유신체검진전반적인 상태기형¤무¡유초기통증¤무¡유¡측정불가** 암환자는 통증이 없어도 초기통증평가기록지 필수작성 **식욕상태þ양호함¨보통¨불량함¨선호음식¨균형식사¨채식위주¨육식위주Tube feeding시체중변화¡감소¡증가¡변화없음체중변화(Kg)Kg수면습관¤정상¡불면배변 횟수1회/일대변색깔þ누런색¨녹색¨검은색¨선홍색¨흰색¨기타배변 장애þ없음¨배변시 통증¨설사¨변비¨인공항문¨배변실금¨기타활동상태¡자유로움¡자유롭지 못함욕창¡무¡유피부상태¡정상¡비정상피부색깔¨정상¨창백¨홍조¨청색증¨황달소화기 장애¤무¡유순환기 장애¤무¡유호흡기 장애¡무¤유신경계의식상태¤명료¡불명료¡혼돈¡반의식¡무의식¡기타시간에 대한 지남력있음장소에 대한 지남력있음사람에 대한 지남력있음시력장애þ없음¨시력저하¨시력상실¨복시¨반점¨통증¨기타시력장애 부위보조기 사용청력장애þ없음¨청력저하¨청각상실¨이명¨분비물¨현훈¨기타청력장애 부위보청기 사용신경근육þ이상없음¨무감각/저림¨동통¨이상부위마비부위þ없음¨사지¨왼쪽 상하지¨오른쪽 상하지¨왼쪽 상지¨오른쪽 상지¨왼쪽 하지¨오른쪽 하지¨양측상지¨양측하지¨기타골절þ무¨유¨부위정서상태þ안정¨불안¨분노¨슬픔¨우울¨안절부절¨무기력¨흥분¨기타보조기구þ무¨안경¨의안¨콘텍트렌즈¨보청기¨보조기규칙적으로 하는 운동¤없음¡있음운동의 종류¨걷기¨달리기¨수영¨등산¨골프¨기타치아상태þ양호¨불량¨의치사용문화적,종교적 상태þ해당없음¨채식주의자¨수혈거부자¨돼지고기 금기자ADL 수행 능력개인 위생자가옷입기자가식사 하기자가화장실 가기자가이동 하기자가보조기 사용þ없음¨목발¨지팡이¨walker¨손보조기¨목보조기¨휠체어¨PLS¨LLB¨기타낙상 경험¤없음¡낙상 시기

의/약학| 2015.11.16| 4페이지| 2,000원| 조회(1,428)

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간호관리학 : 협력관계, 리더십 적용 레포트 평가A+최고예요

1. 건강문제해결을 위한 협력관계1) 협력적 팀워크의 장애요인을 극복하는 방법- 피드백을 장려한다. 팀원의 행동과 과제 수행에 대해 즉시 사실에 입각하여 우호적이고 신중하게 피드백을 하고, 뛰어난 수행에 대해 인정해 주도록 한다.- 갈등을 해결한다. 팀워크를 저하시킬 수 있는 징후나 장해물을 미리 파악하고 대처 해야 하며, 팀원간의 유발되는 갈등은 신속하게 해결한다. 그렇지 않으면 갈등이 더욱 증폭된다.- 창의력을 조성하기 위해 노력한다. 팀원이 많은 아이디어를 제시하도록 고무시키고, 팀원의 의견에 흥미를 가지고 귀 기울이며, 상식을 벗어난 아이디어를 제시해도 비판하지 않는다. 그리고 관점을 바꾸어 생각하도록 유도한다.-참여적인 의사결정을 한다. 의사결정의 질을 높이기 위해 모든 팀원과 협의함은 물론이고, 필요시에는 추가정보나 조언을 얻기 위해 팀의 외부인과도 협의하여 쟁점의 모든 측면을 고려하도록 노력해야 한다. 또한 모든 팀원이 결정에 도의하는지 혹은 결정에 대해 팀원 각장의 역할을 이해하고 있는가를 확인함으로써 구성원의 참여도를 높인다.2. 간호팀 내 리더십1) 특성이론의 간호현장 적용- 특성이론은 역사가 가장 오래된 이론이다. 모든사람이 리더가 될 수 있는 자질을 구비한 것은 아니며, 사회나 조직에서 인정받는 성공적인 리더들은 어떤 공통된 특성이나 자질을 가지고 있다는 전제하에 이들 특성을 집중적으로 연구하여 개념화하는 이론이다.- 특성이론의 경우 가장 작은 규모의 리더인 간호팀장(수간호사)의 능력이나 특성의 중요성을 강조한다. 실제 간호현장에서 간호팀장들을 보게 되면, 오랜 기간동안 그 병동에서 다양한 경험과 상황들을 접하여, 병동 내의 누구보다 뛰어난 직관력과 책임감을 가지고 있다.- 간호팀 내 리더의 몇몇 중요한 특성은 효과성을 높이는 데 중요한 역할을 한다는 연구결과가 제시되고 있다.2) 행동이론의 간호현장 적용- 행동이론은 리더가 집단에서 어떻게 행동하는가에 따라서 리더십의 효과성이 결정된다는 전제로 리더의 실제 행동에 초점을 둔 이론이다. 즉 리더십이 적용된 듯 했지만, 5B병동의 경우 구성원 중심적 리더십이 적용되어 있는 모습이었다. 두가지 리더십에 장,단점이 있지만 실제 간호현장에서는 직무 중심적 리더십이 더 많은 효과가 있다고 생각한다. 일단 회사와 달리 간호현장은 행동 하나하나가 인간의 생명에 직,간접적인 영향을 주므로, 자칫 구성원들의 자율적인 분위기가 생긴다면, 자칫 큰 실수로 이어질수도 있다고 생각한다. 간호팀장(수간호사)은 병동 전체의 분위기가 세부적인 항목에 관심을 가지고 자신의 권한으로 관리감독해야 할 책임이 있다. )- 배려-구조주도 리더십, 관리 그리드3) 상황이론의 간호현장 적용- 상황이론은 어떤 특정 리더십 유형이 다른 리더십 유형에 비해 더 효과적이라고 보지 않으며, 리덧비 유형에 대한 효과성은 상황조건에 따라 달라진다고 전제하기 때문에, 상황요소가 무엇이며 어떤 리더십 유형이 어떤 상황에서 효과적인지를 밝히고 있다.- 상황적합성 이론 : 상황을 고려한 최초의 리더십 이론으로, 특성이론과 상황이론을 결합해서 리더십 상황에 적합한 효과적인 리더십 스타일을 개념화한 이론이다. 즉 리더의 특성과 리더십 상황의 호의성 간의 적합정도에 따라 리더십의 효과가 달라진다는 것이다.- 경로-목표 이론 : 경로-목표 이론은 동기이론인 기대이론에 근거하여 하우스가 제시한 이론이다. 이 이론에서는 리더의 행동이 구성원의 동기를 유발시킬 수 있으려면, 구성원들의 목표성취에 방해가 되는 요소들을 제거해주고 필요한 지원과 도움을 줄 수 있어야 하며, 목표성취에 따른 유의한 보상과 연계시켜 주어야 한다는 것이다.- 상황적 리더십 이론(수명주기이론) : 리더는 각 상황에 따라 그 상화에 적합한 리더십 유형을 선택해야 한다는 것이다. 그리고 구성원들의 성숙단계에 따라 리더는 자신의 리더십 스타일을 바꿔 나가야 한다고 보는 것이다.3. 병원감염관리1) 병원감염의 정의병원감염이란 입원 당시 잠복기에 있거나 증상이 나타나지 않았던 환자에게서 입원 후에 나타나는 감염증과 입원 중에 얻은 미생물로 퇴원 후에 비 Collection tube와 Drainage bag의 연결부분, 소변 백의 배출구 등으로 해서 요도로 들어갈 수 있다.- 도뇨관은 필요한 경우에만 삽입하도록 하며 삽입사유가 소실되면 즉시 제거한다.- 삽입 전에 반드시 손을 씻는다.- 삽입시 무균법을 완벽히 수행하여야 한다.- 요도의 물리적 자극이나 외상을 줄이기 위하여 되도록 환자에게 최소한으로 맞는 도뇨관을 사용하며 삽입 후 잘 고정하도록 한다.- 삽입 후의 관리(1) 도뇨관에서 소변 bag 끝까지 closed system 으로 유지하도록 한다.(2) 도뇨관과 소변백의 연결부위는 불가피한 세척을 할 때를 제외하고는 절대 분리하지 않는다.(3) 소변은 막히지 않고 지속적으로 흐르도록 유지한다.(4) 소변백은 항상 방광보다 아래 위치하도록 한다.(5) 하루 한 번씩 도뇨관 삽입부위를 물과 비누로 세척하고 필요시 소독제로 소독한다.(6) 관리 전?후로 반드시 손씻기를 철저히 한다.- 요로감염 예방을 위해 항생제를 투여하는 것은 권장되지 않는다.- 방광 세척은 실시하지 않도록 한다.혈액 및 혈관 내 장치와 관련된 감염 예방정맥주입시 세트, 바늘, 카테터 등의 소홀한 관리로 소독되지 않은 기구를 사용하므로 감염이 일어날 수 있다. 또 소독되지 않았거나 유효기간이 지난 수액, 주사 주입시 잘못된 기술, 주사부위를 주기적으로 교체해주지 않았을 때, 항생제에 지나치게 의존했을 때 감염이 생긴다.- 삽입 전후로 철저한 손씻기와 무균술을 준수해야 한다.- 중심 정맥관이나 동맥관 삽입시에는 무균 장갑을 착용해야 한다.- 상완 절개술을 통한 카테터 삽입 (소위 cutdown)은 가급적 시행하지 않도록 한다.- 적절한 소독제로 2% chlorhexidine, iodine, 70% 알코올 등이 권장된다. 소독제를 도포한 이후에는 공기에 충분히 마른 뒤 카테터를 삽입하도록 한다.- 중심 정맥관 삽입 후에는 멸균 거즈나 투명 반투과성 드레싱을 덮는다. 드레싱은 거즈의 경우 이틀마다 한번, 그리고 투명 드레싱의 경우 적어도 일주일에 .- 만약 카테터를 사용할 경우에는 적합한 크기를 선택해야 한다. 카테터가 너무 크면 혈전을 형성하여 박테리아와 곰팡이의 증식을 돕게 된다.- 주입하는 날짜와 시간을 Label에 기록하여 부착한다.- 정맥주사 부위는 주위깊게 관찰하여 패혈의 증상(고름 분비물, 염증, 발적)이 있으면 즉시 정맥주입을 중단하고 의사에게 알린다.- 실내 온도에서는 미생물의 증식이 있을 수 있기 때문에 정맥 튜브와 용액은 24시간마다 교체해야 한다.- 주사부위는 가능하면 48~72시간마다 바꾸도록 한다. 이것이 가능하지 않을 경우는 감염을 예방하기 위해 어떤 예방조치가 취해져야 한다.상처 치료- 상처는 정확한 멸균 기술을 사용하여 신중하게 치료되어야 한다.- 드레싱에 필요한 모든 소독품, 특수 약품은 치료가 시작되기 전에 가까운 곳에 준비되어야 한다.- 드레싱 카트는 환자 방안까지 가지고 가지 말도록 한다.- 드레싱 수행자는 치료과정 동안 멸균 겸자를 이용하거나 멸균 장갑을 끼도록 한다. 손은 장갑을 끼기 전과 드레싱을 시행하고 난 후 꼭 닦아야 한다.- 소독제 사용시 멸균 겸자의 끝을 가장 낮게 유지하며, 소독솜 하나로 한번씩 닦고 버린다. 청결한 부위에서 오염된 부위의 순으로 닦아주며, 청결한 상처나 드레인 부위는 중심에서부터 나선형으로 닦는다. 절개 부위와 드레인이 모두 있는 경우는 절개부위 먼저 드레싱한다.- 각 단계마다 사용 후 장갑을 벗는다.- 사용한 드레싱과 장갑은 오염된 것으로 간주한다.- 폐기물과 밀봉된 백에 넣어 즉각 소각장으로 보낸다.호흡기 감염 예방지침- 기관절개환자 간호를 위해 깨끗한 흡인기와 소독된 물품들을 사용하고 적어도 24시간마다 교환해야 한다.- 흡인관에 남아있는 분비물을 소독수가 담긴 병을 모으고, 이때 흡인관과 연결되는 Y 튜브는 소독된 것을 사용한다.- 침상가에는 소독된 Catheter와 Glove가 준비되어 있어야 하며, 흡인할 때마다 Catheter와 Glove를 새것으로 사용한다. 구강이나 비강으로 흡인을 해야할 때에는 교차감염을 막기 위해균은 일시적 상재균으로 피부에 존재하며 피부에서 생존 및 증식을 하지 못하므로 제한된 기간 동안(약 24시간미만)만 피부에서 생존할 수 있다. 그러나 피부의 일시적 상재균인 그람음성간균도 드물게는 기회감염균으로 작용할 수 있다.- 손을 꼭 씻어야 하는 경우피부, 기도, 점막 등의 인체 방어 기전에 손상을 주는 처치(주사, 인공도뇨, 기관흡입 등)를 하기 전, 상처를 만지기 전 . 후, 면역기전이 저하된 환자와 접촉하기 전, 감염 질환이 있는 환자와 접촉한 후, 환자의 혈액이나 분비물과 접촉한 후, 중환자실에서 환자를 보고 난 후 다른 환자를 만지기 전안동의료원 병원 감염관리 지침서- 무균술무균술은 의료환경에서 감염과 이와 관련된 위험을 감소시키고자 하는 것이며 성공적 무균술 시행을 위하여 효과적인 교육과 감시가 필요하다.병원감염을 줄이기 위해 병원 전체에서 수행되어야 하는 중요한 절차로서 내과적 무균술과 외과적 무균술로 나눌 수 있다. 내과적 무균술은 일정 지역에 있는 미생물의 수를 줄이는 것과 현재 있는 곳에서부터 다른 곳으로 미생물이 만연되는 것을 막는 것이고 외과적 무균술은 병원균이나 미생물이 전혀없는 상태를 유지하는 것을 의미한다.- 기본원칙1. 미생물은 인간에게 질환을 일으킬 수 있다.2. 인간에게 해로운 미생물은 간접 또는 직접 접촉을 통하여 전파 될 수 있다.3. 미생물에 의해 발생된 질환은 미생물의 보유수로부터 감수성이 있는 숙주로 전파되는 것을 차단함으로써 예방할 수 있다.- 개념정의1. 무균(asepsis)은 병원성 미생물이 없다는 것을 의미한다.2. 세척(cleaning)은 세제사용과는 상관없이 물과 기계적 행위로 어떤 물체에서 오염이나 유기물을 물리적으로 제거하는 것이다. 즉 미생물을 죽이기 보다는 제거하는 것이다.3. 멸균(sterilrazation)은 화학적 또는 물리적 과정(ex 고압증기, 건열, EO가스, 액상화학제)를 통해 미생물의 모든 형태(박테리아, 진균, 아포, 바이러스)을 완전히 파괴하는 과정이다.4. 물리적 세척과 멸균의.

의/약학| 2015.11.16| 9페이지| 1,000원| 조회(696)

리더십, 간호학, 간호관리학, 협력관계, 관리학

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간호관리학 : 입원환자관리 시나리오 평가A좋아요

Q) 안녕하세요. OOO님, 오늘부터 OOO님 담당간호사 OOO이라고 해요. 앞으로 잘 부탁드릴게요.Q) 먼저 병실 가시기 전에 성함하고 등록번호 한번 여쭤볼게요. 성함하고 등록번호가 어떻게되시죠?Q) 네, 감사합니다. 그럼 환자복챙겨서 병실로 갈게요~Q) (병실도착 후) 환자복 갈아입으시고, 간호사실로 오셔서 키하고 몸무게 측정좀 할게요~Q) (환자복 환복 후 간호사실 앞) 네 여기서 서셔서 정면보세요. 삐비빅 키160에60키로 나오셨네요.Q) 병실로 가게시면 제가 금방 갈게요. 어디 가시면 안되요~Q) (전화기로 담당의 콜)네 과장님, OOO님 방금 병실 도착하셨구요. 다른 특별한 지시사항 있으신가요? 네 알겠습니다.(활력징후 측정을 위한 물품, 입원정보기록지, 통증,욕창,낙상 사정도구, 낙상예방교육자료, 입원생활안내문을 지참하여 다시 환자 병실로 향한다, 병실에 들어가기 전 대상자 이름표를 병실 앞, 침대에 부착한 후 손소독제로 손소독)Q) (말하면서, 환자 팔목에 팔찌를 부착한다) OOO님, 어디 불편하신데는 없죠? 먼저 입원하시기 전에 몇까지 여쭤보고 혈압하고 체온좀 재드릴게요~Q) (활력징후 측정)혈압은 120/80 나오셨구요, 체온은 36.6도 나오셨네요.Q) 네, 그럼 이제 몇가지 여쭤볼껀데 잘 들으시고 말씀해주세요.입원기록지 내용 읽기통증, 욕창, 낙상 위험도 사정도구 차례로 읽기병동 내 비치되어 있는 낙상예방 관련 자료를 활용 낙상예방간호를 실시한다.입원생활안내문 읽기Q) OOO님, 병원에서 개인 물컵하고, 세면도구, 휴지는 지급이 안되니깐, 준비하셔야되요~

의/약학| 2015.11.16| 1페이지| 1,500원| 조회(1,347)

시나리오, 간호관리학, 입원환자, 입원관리

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여성 자궁근종, 점막하 평활근종 케이스스터, 컨퍼런스 평가B괜찮아요

※ 문헌고찰 : 자궁근종(자궁의 점막하 평활근종)자궁근종이란?자궁 근종은 자궁 체부나 자궁 경부의 평활근 세포에서 유래하여 자라는 자궁에서 가장 흔히 발생하는 자궁의 양성 즉, 암이 아닌 종양이다. 유색인종 특히 흑인이 백인보다 많다. 어느 연령에도 발생되나 30~45세에 호발한다. 근종은 암은 아니지만 크기에 따라, 또 몇 개가 있는가에 따라 ,근종이 생긴 위치에 따라 크고 작은 문제를 유발시킬 수 있다. 임신의 심각한 합병증을 일으키고 폐경관리에 혼돈을 가져오며, 보다 심각한 부인암의 진단을 모호하게 할 수 있다. 근종은 거대한 크기로 자랄 수 있고 악성화경향은 미미하며 대부분이 증상이 없어 주의깊은 관찰 이상의 별다른 치료가 없다. 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어들며 새로운 근종의 발생은 드물다. 그러나 폐경기 후에 그 크기가 증가하면 근종의 2차적 변성 특히 육종성 변화나 폐경기 후 난소 또는 그 이외의 장기에서 여성호르몬(에스트로겐)의 분비 과다를 의심해야 한다.1. 원인(etiology)▣ 원인여성생식기에서 가장 흔히 발생하는 질환임에도 불구하고 왜 자궁근종이 생기는지, 그 원인에 대해선 아직 정확히 밝혀져 있지 않다. 그러나 근종이 자라는 데에 에스트로겐이라는 여성호르몬이 필요하다는 것만큼은 어느 정도 확실하다. 인체가 에스트로겐을 많이 생산하는 임신기에는 근종이 좀더 크게 자라는 경향이 있고, 반대로 에스트로겐 수치가 떨어지는 폐경기에는 크기가 대개 줄어들기 때문이다.여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다. 자궁근종을 가지고 있는 가족 구성원이 있는 경우 자궁근종의 발생 위험도가 경도로 증가하는 것으로 알려져 있다.▣ 자궁근종의 형태A. 장막하근종(Subserosum letomyomas): 장궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생하며 점막하근종과 같이 육경형태로 자라기 때문에 고형성 난소종양(solid ovarian tumor)으로 오진하는 경우가 있다. 특히 임신 용하지는 않는다. 이러한 폐경 증상이 심할 경우 치료하는 동안 보조적 호르몬 요법이 필요할 수도 있다. 과다한 출혈로 인해 빈혈 증상이 있는 여성들의 경우 성선자극호르몬 유리 호르몬 유사체를 투여하면 질 출혈을 감소시킬 수 있다. 또 자궁적출 수술 전에 단기간 사용하면 근종의 크기가 줄어들기 때문에 수술을 용이하게 할 수도 있다.근종의 크기가 수술을 고려할 정도로 크지는 않으나 월경과다가 있어 빈혈이 생긴 경우 자궁내막에 국소적으로 작용하여 월경량을 감소시킬 수 있는 황체 호르몬분비 자궁내 장치를 삽입할 수도 있다.3) 수술적 치료근종 때문에 자궁의 출혈과 통증, 비정상적 압통, 드물게 불임과 유산을 일으킬 때에는 수술로 제거하여 문제를 해결할 수도 있다. 수술 후 다른 부위에 근종이 생기거나 수술 후 골반 내 유착이 생길 가능성도 있으므로 신중히 생각해야 한다. 그래서 더 이상 자녀를 낳을 생각이 없다면 주로 근종절제술보다는 자궁적출술을 시행하게 된다. 근종적출술을 시행한 경우 재발률은 약 50% 정도이고, 이 중 삼분의 일 정도에서는 재수술이 필요할 수 있다.① 자궁 근종 색전술전신 마취가 필요 없고 의식이 명료한 상태에서 국소 마취 후 오른쪽 사타구니 부위에 2~3mm 절개를 하여 직경 1mm의 미세한 관을 자궁 동맥에 삽입시킨 뒤에 모래알 크기 만한 작은 플라스틱 입자로 근종으로 가는 혈관을 차단 시킴으로써 근종의 괴사를 일으키는 치료법이다. 자궁을 제거하지 않고 보존 할 수 있어 여성으로서의 상실감에 대한 정신적 스트레스를 예방할 수 있고, 전신 마취와 개복술이 필요 없어 이에 따른 출혈등의 합병증이 없다. 또한 입원기간이 다른 시술에 비해 2~3일로 짧고 회복기간도 수술에 비해 짧아 1주일 이내에 일상생활이 가능하다. 또다른 장점으로는 직경이 1~2mm의 작은 관을 사용하므로 수술후 흉터가 없고 근종이 여러개여도 한번에 동시에 치료 가능하다.② 근종절제술(myomectomy)근종절제술은 생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법으로 시술전발생률은 1000분의 2 미만이라고 보고되었다.● 자궁절제술에 대한 수술 전 간호? 검사: CBC, 혈액형, cross-match,소변검사? 흉부 X선 검사? 심전도(EKG)? 일상적인 수술후 교육:체위변경, 기침, 깊은 호흡, 수동 또는 능 동적인 다리 운동, 조기 이상, 통증완화 기법? 수술 전 밤 12시 이후 금식? 지시가 있으면 관장? 지시가 있으면 질세척? 지시가 있으면 복부, 음부, 회음부면도? 화장제거, 소톱 매니큐어 제거? 안경, 콘텍트렌즈, 틀니제거? 환자임을 확인할 수 있는 것 소지? 수술 직전 방광 비우기? 수술동의서5. 간호(nursing)● 수술 후 간호? 15분마다 V/S check그 후 48시간 동안 4시간마다 check? 기도개방 유지? 24시간 동안 체위변경, 기침, 깊은 호흡은 2시간마다, 수술부위에 손이나 베개를 대고 깊은 호흡한다.? ambulatory할 때까지 2~4시간마다 다리운동, Homan's 징후 사정? 출혈사정: 복부에 드레싱 또는 절개부위 사정, 질-회음패드 사정? 검사실검사, 특히 헤마토크릿? 폐사정? 장음 사정, 장기능확인? I/O check: foley 카테터는 수술후 24시간 이상 꽂혀 있게된다. 질식자궁 절제술 후는 소변정체가 카테터를 제거한 후에 문제점이 될 수 있다.? 감염징후 사정(복부절개부위, 질부위 사정)? 합병증 징후 사정-복식자궁절제술: 상처로의 내장적출, 폐색전증, 혈전성 정맥염, 폐렴, 장폐색-질식자궁절제술: 비뇨기계감염, 요정체, 침상감염? 통증완화: PCA, 경막외 마취제는 수술 첫 24시간 동안 처방되고, 그 후 경구용 진통제와 비스테로이드성 항염증제가 처방된다. 간호사는 깊은 호흡과 긴장 완화운동, 체위변경, 상상력 지원, 복부에 온찜질, 회음부에 얼음찜 질을 제시한다.? 정서적 사정: 우울증과 다른 정서적 반응사정, 지지체계 사정, 성관념 사정▣ 근종자궁절제술 수술 전 후 간호▣ 근종자궁절제술 혹은 자궁절제술을 한 환자의 자가간호? 조직 회복을 위해 고비타민, 철분, 비타민C 음활동 감소MCV85~99 fL77.6적혈구1개당평균용적Blood bank혈구 ABO8/31A혈구 RH+AB Screening-anti A+anti B-anti D+혈청 ABOAA cell-B cell+초음파검사(sono)D18/313.48D22.69복강경검사8/317) 약물약품명(화학명)방법투약목적작용부작용H/D 1000mlIV- 수술 전후 순환 혈액량 및 조직간액 보충을 위한 목적으로 투여.순환 혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정, 대사성 아시도시스(산증)의 보정, 에너지 보급.대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.KetorolacTromethamine30 mg/mLIV- 수술 후 통증 경감을 위한 목적으로 투여.중등도 및 중증 통증에 대한 단기요법. 일반외과·정형외과·부 인과·치과수술 후 통증. 2세 이상 소아의 마약성 진통제가 금기시되는 중증 수술후 통증.구역, 소화불량, 위장관통증, 설사, 때때로 변비, 복부팽만감, 구토, 구내염, 드물게 소화성 궤양, 위장관출혈, 천공, 혈변, 직장출혈, 위염, 트림, 식욕부진, 식욕증진, 췌장염, 토혈, 식도염, 흑색변, 입건조, 대장염 및 크론병 악화, 종, 드물게 아나필락시스, 기관지경련, 후두부종, 혀부종, 저혈압, 조홍, 발진과 같은 과민반응, 체중증가, 발열, 감염, 고혈압, 드물게 홍조, 심계항진, 창백, 저혈압, 실신, 서맥, 가슴통증, 심부전등cefmetazole sodium주500㎎IV- 수술 이후 수술부위의 감염을 예방하기 위한 목적으로 투여.주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것패혈증, 기관지염, 기관지확장증(감염시), 폐렴, 만성 호흡기질환의 2차감염, 폐농양, 농흉, 담관염, 담낭염, 복막염, 신우신염, 방광염, 바토린선염, 자궁내감염, 자궁부속기염, 골반사강염, 자궁주위염, 악골주위 연조직염, 악염, 수술 시 감염 예방.발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열, 드물게 발열, 복통, 백혈구 증가, 점액, 혈액변을 수반하는 중증의 설사, 드물게 발열, 기흡과 조용한 환경에서 안정을 취하도록 설명한다.9.PCA 사용법에 대해 재교육한다.10.통증호소가 줄어들면(NRS수치상 3점이하), 하루 1번이상 복도를 걷는 등의 가벼운 운동을 할 것을 교육한다.11.활동의 제약이 있으므로 대상자의 안전을 위해 보호자가 함께 있어야 함에 대해 보호자에게 교육한다.1. 통증이란 제5의 활력징후로 불릴만큼 중요한 신체사정자료이다. 실제적, 잠재적인 조직손상에 동반하여 나타는 불쾌한 감각적, 정서적 경험을 통증이라고 한다. 통증의 사정도구에는 크게 NRS(숫자통증 강도척도)와 VAS(시각적 통증 강도 척도) 두가지 있다. 본 대상자에게 사용한 통증척도는 NRS 숫자통증 강도척도로써, 0에서 10의 숫자중 본인이 느끼는 통증의 정도를 숫자로 표한하는 척도를 사용하였다.2. Vital Sign은 혈압, 호흡, 맥박, 체온, 총 4가지 항목으로 대상자의 현재 상태를 파악하는 가장 기본적인 첫 번째 생리적 징후이다. 모든 간호의 기본과 바탕이 되는 활동으로써, 통증을 호소하는 대상자에게 어떠한 생리적 징후 변화가 일어나는지 파악할 수 있는 아주 중요한 사정이다. 본 대상자의 경우에도 강한 통증을 호소하므로, 그에 따른 활력징후 측정이 필요하다.3. 본 대상자의 경우 통증이란 활동 지속성에 장애를 나타내고 있고, 활동 지속성 장애에는 기타 골절, 근 긴장도 저하등의 다양한 원인이 존재한다. 본 대상자의 경우에는 통증과 수술 이후의 피로와 PCA 사용에 따른 허약감등이 활동에 제약을 주는 경우로 그에 따라 대상자의 피로, 허약감등의 호소를 사정하고 그에 따라 활동가능 여부의 사정이 필요하다.4. 활동지속성에장애를 나타내는 대상자는 낙상의 위험이 항시 존재한다. 낙상의 위험요인으로는 환경적요인의 어두운 조명, 미끄러운 욕조, 높은 문지방등이며, 질병 요인으로는 고령, 여성, 부정맥, 기립성 저혈압, 낮은 시력, 약물, 과거 낙상력등이 있다. 또한 신경, 근육 요인으로는 신경질환, 척추 변형, 약화된 근력등이 있다. 대상자의 경우에는 지속적인 요.”

의/약학| 2015.11.16| 22페이지| 3,000원| 조회(569)

여성, 근종, 자궁근종, 간호진단, 간호과정, 케이스스터디, 컨퍼런스, 여성 간호진단, mayoma

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