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요로결석

Conference- 요로결석 ureter stone -문헌고찰1 *정의*어떤 성분(주로 칼슘,수산연, 인산염등)의 농도가 높아져서 소변에 더 이상 녹지 못하여 결정으로 변하고 이것이 요로결석의 핵으로 작용하여 여기에 다른결정들이 합쳐져서 차차 크게 자라게 되어 결석이 형성되는것이다.이런 결석이 밖으로 배설되지 않고 커지며 신장, 요관, 방광 등에서 통증 등의 증상을 유발하는 큰 요로결석으로 자라게 된다.산업화 이전에는 방광결석이 많았고 성분도 감염석이 많았으나 산업화 이후에는 방광결석의 빈도가 현저하게 감소 되었고, 최근 우리나라 결석환자의 통계를 보면 신결석이 전체의 25% 요관겨럭이 약 70% 방광결석이 약 5%로 요관결석이 주를 이루고 있다.결석은 신장을 포함한 요로의 어느 곳에든지 생길 수 있고 결석형성부위에 따라 ·신결석, ·요관결석, ·방광결석, ·요도결석으로 구분한다.방광에까지 내려가 있으면 방광결석이 된다. 이것을 총괄해서 요로결석이라 한다.2 *원인*결석의 생성은 일련의 복잡한물리화학적 과정의 연속으로 이루 어진다.소변 내에 용해되어 있는 물질의 농도가 높아져 과포화 상태에 이르게 되면 결정체가 형성되며, 이 결정체들이 단백질과 당으로 구성된 기질에 정착하여 결석을 형성하게 된다. 소변 내 에 칼슘, 수신, 요산 등의 물질이 과포화 상태가 됨으로써 생기게된다.인종에 따라서 발생률의 어느정도 차이가 있어 북반구에 사는 유럽인&서양인 들에게서는 발생율이 높게 나타난다. 또한 신소관상증 (renal tubular acidosis)이나 씨스틴요(cystinuria)-(선천적으로 아미노산대사장해로 오는 것이며 모든 식품에 시스틴이 함유되어 있으므로 주의하여 단백질의 섭취를 제한한다 )등의 유전적 질병에서는 요로결석이 상당히 높은 비율로 발생한다.일반적으로 우리나라 사람중 3.5% 가 한번 이상의 신장 결석에 이환되는 것으로 나타났다. 활동적인 20~55세에 빈발하고 여자보다 남자에게서 2~3배 흔히 발생하며,10세 이하와 65세 이상의 연령층에서는 드e결석형성)인 경우도 결석을 형성 하기 쉽다.결석형성을 유발하는 대사장애의 문제는 위장관을 통해 칼슘을 지나치게 많이 흡수해 고칼슘혈증(hypercalciuria) 을 초래하는 것이다.혈액이 신장을 통해 순환하면서,소변 속으로 칼슘이 과도하게 여과되어 칼슘이 과되하게 여과되어 칼슘 고농축 상태의 소변이 된다 . 탈수시와 같이 수부넙취가 불충분하면, 농축은 더 심해지고 칼슘 복합체에 다른 물질이 침전돼 결국 결석을 형성하게 된다.4 *임상증상*결석의 주된 임상증상은 흔히 신상통(renal colic)으로 불리는 극심한 통증이다.따른 증상은 다음과 같다.°신배결석-증상이 없는 경우가 많다.°신우결석-신우요관 이행부가 막히면 측복부에 둔한통증이 나타나고 신우신염을 일으키기 쉽다.°요관결석(상부)-측복부통이 있는데, 복부로 퍼져 오심가 구토를 동반하는 경우가 있다.°요관결석(하부)-역시 측복부통이 있는데, 남성은 서혜관을 따라 처져 음낭에 미치고, 여성은 음순까지 영향을 주는 경우가 많다.일반적으로 결석이 작은 경우에는 움직일때 산통이 심하고, 결석이 커서 요로를 막으면 수신증이 되어 둔통(dull pain) 이 계속된다.결석이 방광에 도달하면, 빈뇨와 배뇨곤란이 발생한다. 혈뇨는 흔히 나타나며, 혈액 때문에 소변이 뿌옇거나 녹슨색 을 띤다. 탁하고 냄새가 나는 경우는 요석증에 동반될 수 있는 감염을 의미한다. 핍뇨나 무뇨 는 방광경이나 요도의 폐쇄를 의미할 수 있다. 요로폐쇄는 응급상황이며, 신장 기능을 보호하기 위해 즉시 치료해야 한다. 방광 팽만이 있는지 대상자를 검진한다. 신체검진에서 극심한 통증과 함께 피부가 창백하고 잿빛이며 땀이 나고, 통증시 활력징후는 약간 상승할 수 있다. 감염이 있는 경우 체온과 맥박이 상승한다. 극심한 통증으로 쇼크가 발생하면 혈압이 현저하게 저하된다.5 *진단검사*°소변검사° 소변 분석검사에서 적혈구,백혈구,세균 등이 나타날 수 있다. 혈뇨는 가장 흔하게 나타나는데 결석이 요관,방광,요도의 내벽에 직접적인 외상을 주기 때문이다.소with moderate severe hydronephrosis(오른쪽근위부 요로결석&수신증 -(신우·신배가 확장하여 거기에 오줌이 정류해 있는 상태)6 *치료*요로결석의 가족력이나 개인 병력을 질문하고, 수분 섭취양상을 포함하여 식사 습관에 대해 질문한다. 대부분의 결석은 자연적으로 배출된다. 결석이저절로배출되는지는결석의 성분,크기위치에 따라 다르다. 결석이 크거나 상부 요로에 위치 할수록 저절로 배출될 가능성은 적어진다.▣약물치료°-통증은 보통 처음 24~36시간 동안이 가장 심하다. 통증을 빨리 완화하기 위해 마약성진통제(morphine sulfate(Statex)를 정맥으로 주입한다.급성기에는 비스테로이드성 항염증치료제가 효과적이다. 필요할때마다 투약하는(prn)대신 규칙적인 시간간격이나 지속적인 투약방법(예:skinpatch)으로약물을투여하는것이더효과적이다.(Oxybutynin chloride(Ditropan),propantheline bromide와 같은 항경련제는 통증 조절에 효과가있다. 감염을 치료하기 위해, 처음에 aminoglycsides,cephalosporins등과 같은 광범위 항생제를 사용한다.°칼슘-함유 결석: 고칼슘뇨증-소변의 칼슘수치가 높음)에는 thiazide계 이뇨제 등을 투여한다. thiazide 계 이뇨제는 신세뇨관에서 몸안으로 칼슘의 재흡수를 촉진하여 소변 내 칼슘 농도를 저하시킨다.°요산-함유 결석 : 만성 통풍 대상자에게 allopurinol은 요산결석 형성을 예방하도록 돕는다.°Cystine-함유 결석:시스틴뇨(소변내의 Cystine 수치가 높음)가 있는 대상자에게는 alphamercap-topropionylglycine(AMPG)과captopril(capoten)을 투여하여 소변내 수치를 낮춘다. 이 약물은 수액을 충분히 공급할 수 없거나 소변을 알칼리화하지 못할 때 사용한다.▣식이요법°-충분한 열량을 섭취하는 것이 이상적이다. 결석으로 인한 폐색을 관리하고 탈수를 피하기 위해 적절한 수분 섭취를 권장한다.치료적으로관으로 들어가 초음파나 레이저로 결석을 깨뜨려 제거한다.▣수술*다른방법으로 결석을 제거하지 못하거나, 요관이나 신장에 영구적인 손상 위험이 있을 때 수술한다.1.▷요관결석 제거술◁요관을 절개하여 결석을 제거하는 수술방법이다.이 시술은 결석이 소변의 흐름을 막아 수신증이나 요관수종이 나타날 때 시행한다.- 결석의 위치에 따라 절개 부위를 결정한다. 요로 상부1/3에 있으면 요부-옆구리를 절개를 하지만,하부에 있으면 하복부를 절개한다.수술후에는 배액관을 삽입하여 수술 부위에 고이는 소변이나 혈액을 배액시킨다. 요관카테터나 요관스텐트를 삽입하여 요관조직이 치유되는 동안 요관을 개방한다.신기능을 회복시키며,요로전환을 하고, 요관의 상처를 치료하기 위해 요관 내에 설치하는 관 모양의 기구이다.*(시술후 심한 통증,출혈,신손상 등의 합병증이 동반될 수 있고 전신마취와 일정 기간의 입원이 필요할뿐만 아니라 결석의 빈번한 재발성질 때문에 반복수술이 불가피할 경우 치료에 어려움이 많다.)*2.신결석 제거술결석의 위치에 신장 실질을 절개하여 결석을 제거하는 수술이다.체외충격파나 초음파를 사용하여 결석을 제거하지 못할 때 이용하는 방법이다.신결석 제거술은 전신마취 상태에서 요부-옆구리를 절개하여 제거한다.3.신우결석 제거술신우를 절개하여 결석을 제거하는 수술로 신우결석이 감염되어 치료되지 않을 때 이용한다.합병증① 폐쇄 - 남아 있는 결석 조각으로 인함② 감염 - 감염된 결석 조각이나 박테리아로 인함.③ 신장기능 손상 - 치료나 결석이 제거되기 전의 장기화된 폐쇄④ 신장 주위 출혈 - 충격파나 레이저 치료로 인한 외상.case study1.간호정보 조사기록1.일반정보이름이OO성별/나이M/58입원일09/04/07주소경북 칠곡군 왜관읍 OO리 OOO-OO입원횟수 본병원1결혼유무●유○입원경로●외래입원방법도보키177cm몸무게70kg직업무직종교없음혈액형A확인된 혈액형A2.입원동기 발병일: 2008.7present illness2008.7월경 위암으로 LMC(동산 H)에서 OP위해 검사 중뇨병,신증,체액상실감소:중증의 신장 손상, 소변량증가pH6.5H4.5신장에서의. 산/염기 균형상태 반영감소:요산과 시스틴결석의형성,요도감염증가:칼슘 ,인사염 침착,신장기능저하,고단백식이protein-증가:신장질환,외상,중증빈혈,장협착,심장병,갑상선기능항진증glucose-증가:당뇨병,송과선장애,혈압상승ketone-증가:수술전,임신,당뇨병,산증urobilinog-증가:용혈성질환,담관질환,감소:신장기능장애검사항목결과치판정참고치임상적의의WBC10.674.8~10.8증가: 백혈병 급성감염증감소:재생불량성빈혈,과립구 감소증RBC3.31L4.6~6.2증가:진성다혈구증,탈수,shock,부신부전증,심폐질환감소:각종빈혈, 골수기능부전Hemoglobin13.0013~18증가:만성일산화탄소중독증,심장질환감소:빈혈,백혈병,관절염,만성질환Hematocrit36.6L40~54증가:다혈구증,황달,탈수감소:빈혈,백혈병,갑상선 기능항진증Platret184130~400증가:골수증식성질환,백혈병감소:골수에서의 생산저하MCV110.6H80~96RBC, Hb ,Hct의 상호관계에 따라 다음 3종류의적혈구 평균함수를 구할 수 있다->소구성저색소성빈혈,정구성 저색소성빈혈,대구성빈혈MCH39.4H27~31MCHC35.632~36RDW12.711.5~14.5Red Cell distribution width는 RBC의 분포폭MPV8.77.2~11.1Mean platelet Volume은 평균 혈소판 용적을 의미PDW61.625~65Platelet Distribution Width는 혈소판 입자 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표PCT0.16.12~.36빈혈의 척도로 , 증가된 경우 철결핍성 빈혈, 연중독을 의미Neutrophil82.1H40~74증가 :급성림프구성백혈병,성인T세포성백혈병,전염성 단핵구증감소 :선청성면역부전증후군, AIDSLympocyte10.4L19~48증가 :바이러스감염, 면역성 질환, 백혈병감소 : 중증만성질환. 고스테로이드 혈청HDW3.59H2.2#NEUT8.76H1.8일반혈액

의/약학| 2013.05.13| 13페이지| 2,000원| 조회(279)

요로결석, 성인간호 요로결석, 요로결석 간호

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양극성 장애

양극성 장애 (bipolar disorder) = 조울증1. 양극성장애 정의과거에 조울증이라고 불리던 장애로써 조증과 주요 우울증이 번갈아가면서 나타나는 것이 특징이다.2. 양극성 장애의 원인 및 정신역동우울증과 마찬가지로 유전적 소인과 생물학적 소인, 심리적 요인이 복합적으로 작용하여 발병한다.1) 생물학적 원인 : 뇌를 포함한 중추신경계와 말초신경계 모두에서 신경과 신경 사이의 자극을 전달해 주는 신경 전달 물질이 있다. 기분장애를 일으키는 것으로 알려진 신경 전달물질에는 노르에피네프린(norepinephrnie), 세로토닌(serotonin), 도파민(dopamine)등이 있다. 이 신경전달 물질들의 불균형으로 인해 조울증이 생긴다.2) 유전적 요인 : 양극성 장애의 경우 그 발생에 유전인자가 중요한 원인이 되고 있는 것으로 알려져 있다. 예를 들면 양극성 장애 환자들의 약 50%에서 부모 중 적어도 한 사람은 기분장애 환자이며 부모 중 한 사람이 양극성 장애 환자인 경우 그 자녀들에서 양극성 장애가 나타날 확률은 25%에 이른다. 또한 부모 모두 양극성 장애 환자인 경우 그 자녀들은 약 50% ~ 75%정도가 양극성 장애에 걸릴 위험이 있다.3) 사회 심리학적 원인 : 다양한 심리적인 스트레스 인자가 기분장애를 처음 일으키는 과정에서 중요한 역할을 할 수 있다. 즉 오랜 동안 지속적인 스트레스를 받으며 생활을 하는 경우 이러한 스트레스가 뇌의 생물학적인 상태에 변화를 일으켜 결국에는 신경전달 물질 등에 변화를 가져온다.3. 양극성 장애의 종류양극성 장애는 하위 유형에 따라 조증 대신 경조증(hypomania)이 나타나거나 우울증과 조증이 혼재되어 나타나는 경우도 있다. 경조증은 조증보다 가벼운 상태로서, 사회적 및 직업적 기능에 심한 지장을 주거나 반드시 입원치료를 받아야 할 정도로 증상이 심하진 않지만 이전에 비해 생활 기능에서 명확한 변화가 동반된다.양극성 장애는 구성 요소에 따라 세 가지의 하위 유형들로 나누어진다. 제 Ⅰ형 양극성 장애는 한 번 증삽화가 동반된다. 순환성 기분장애(cyclothymic disorder)는 기복이 있는 만성적인 기분장애로서 증상이 수년간 지속되며, 경조증 시기와 우울증 시기 양자 모두 여러 번 나타난다.1) 흔히 알고 있는 조울병(양극성 장애)이란 과연 어떤 질환인가?이미 많은 사람이 알고 있는 우울증은 기분 장애의 대표적인 질환으로 우울 하고 저하된 기분과 활력 저하, 절망감 등의 증상들이 어느 기간동안 지속되는 우울증 삽화가 있을 때 진단할 수 있다.한편 조울병은 우울 삽화와 조증 삽화가 주기적으로 반복되어 일상생활에 큰 지장을 초래하는 상태를 말하는데, 한 번 이상의 조증 삽화가 꼭 있어야 진단이 가능하다. 조증 상태란 쉽게 말해서 우울증과 반대라고 말할 수 있다. 기분이 비정상적으로 너무 좋아 들뜬 상태가 지속되고, 이러한 기분의 변화가 생각이나 판단, 사회적 행동에 영향을 미쳐 심각한 결과를 초래하게 된다.이렇게 우울 삽화와 조증 삽화가 주기적으로 반복되기 때문에 기분의 양극단을 모두 경험한다고 해서 조울병을 학술 용어로는 양극성 장애라고 한다.2) 조증 삽화정신질환에 대한 진단통계편람 DSM-IV에 의하면 조증 삽화란 비정상적으로 고조된 기분이 최소 1주일 이상 지속되는 상태를 말한다.또한 아래의 진단기준 가운데 최소한 3개 이상을 만족시켜야 한다.1. 지나친 자신감이나 과대사고2. 수면 욕구의 감소3. 지나치게 말이 많음4. 생각의 속도와 양이 지나치게 빠르고 많음5. 주의집중이 안됨6. 지나치게 증가된 활동이나 정신운동성, 초조7. 즐거움을 추구하는 행동에 지나치게 몰두함.전형적인 조증 환자는 여러 가지 면에서 주위의 시선을 끄는 경우가 많다.이들은 너무 기분이 좋고 몸에도 힘이 넘치고 뭐든지 할 수 있을 것 같은 자신감이 충만하여 가만히 있지를 못한다. 여러 가지 사업계획이 머리 속에 마구 떠올라 수첩을 깨알 같은 글씨로 가득 채우고, 하루에 수십 통씩 전화를 해서 사람을 만난다. 오랜만에 만난 친구에게 뜬금없이 거대한 사업에 대해 설명하고 비싼 술집에 기가 어려울 정도이고, 하루 종일 돌아다니고 나서도 전혀 피곤하지 않다며 하루에 2시간만 자고도 거뜬히 일어난다.이렇게 증상이 화려한 조증은 진단이 쉬울 것 같지만 사실은 그렇지 않다. 위의 예와 같은 전형적인 경우가 많지 않기 때문이다.조증 증상은 시간이 지나면서 변화되고, 다른 증상이 동반되기도 하여 특정 시점의 환자 상태만으로 판단하기가 쉽지 않다. 또한 조울병이 우울 삽화로부터 시작될 수도 있기 때문에 처음엔 우울증으로 진단되었다가 나중에 조울병으로 진단되는 경우도 많다. 초기에 적절한 치료를 받지 못할 경우 조울병은 장기화되기가 쉽다. 적절한 치료가 없으면 조증 삽화와 우울증 삽화가 주기적으로 반복되어 환자의 일상생활을 손상시키고 환자의 인생 전반에 걸쳐 많은 고통을 초래한다. 특히 조울병은 20-30대에 많이 발병하기 때문에 환자가 이 시기에 해야 하는 학업이나 직업, 결혼 등에 매우 큰 지장을 주게 된다. 그러므로 조기에 발견하여 적절한 치료를 하는 것이 매우 중요하다.3) 주요 우울증 삽화주요 우울 삽화는 우울감이나 흥미의 감소와 함께 아래의 증상 중 최소 5개 이상이 2주일 이상 지속되는 상태를 말한다.1. 거의 하루 종일 우울한 느낌2. 대부분의 일상생활에서 흥미나 즐거움의 상실3. 체중이나 식욕의 증가나 감소4. 수면의 어려움이나 반대로 지나친 수면5. 정신운동성 초조나 축 쳐지고 가라앉음6. 피로나 에너지의 감퇴7. 무가치감 또는 부적절한 죄책감8. 생각, 집중하거나 결정 내리기 어려움9. 죽음에 대한 반복적 생각이나 자살계획이나 시도환자가 이런 우울 삽화만을 경험한다면 주요 우울증으로 진단하고, 조증 삽화와 주요 우울증 삽화를 주기적으로 경험하면 조울병으로 진단한다. 결국 조울병에서의 우울 삽화와 우울병에서의 우울 삽화에는 진단적으로 차이가 없다. 그러나 조울병에서의 우울 증상은 치료하기가 더 어렵다. 우울 증상이 있을 때에는 환자의 이전 생활을 잘 검토하여 조울병의 가능성은 없는지 확인하는 것이 꼭 필요하다.조울병의 경과는 매우 다양하 관리가 없으면 대개 수개월 후에 다시 조증 삽화나 우울 삽화가 발생한다.특히 최근에는 조울병의 다양한 양상에 대한 연구가 활발하다. 조울병으로 널리 알려진 제 1형 양극성 장애 이외에 제 2형 양극성 장애도 매우 많다는 것이 밝혀지고 있다. 제 2형 양극성 장애는 주요 우울증 삽화가 있으면서 조증보다는 증상이 가벼운 경조증 삽화가 3일 이상 지속되는 상태를 말하는데 환자나 가족들이 증상을 심각하게 여기지 않아 치료받지 않는 경우가 많다. 하지만 치료받지 않으면 질환이 장기화되고 자살률도 높기 때문에 주의해야한다.또한 삽화 사이에 정상 기분 상태가 없이 1년에 수차례 이상 조증이나 우울증 삽화가 빠르게 재발하는 환자도 있다. 이런 경우를 급성 순환성 장애라고 하는데 치료가 일반적인 조울병보다 더 어렵다. 자신이나 가족들의 기분이 지속적으로 우울할 때, 또는 주기적으로 우울함과 기분이 들뜬 기간이 반복될 때, 조울병이 아닌 지 한 번 의심해 볼 필요가 있다.특히 조울병은 우울증 뿐 아니라 정신병적 증상이 동반되는 경우 정신분열병과의 구별이 중요하고, 주의력결핍-과잉행동장애와의 감별도 쉽지 않기 때문에 주의해야 한다. 또한 중년기 이후에 발생하는 조울병은 뇌의 기질적 이상이나 다른 신체 질환에 의한 증상일 가능성이 있으므로 정밀 조사가 필요하다.4. 조울병(양극성장애)의 치료원인론치료적 접근생물학적 취약성약물치료심리적 취약성인지행동치료, 스트레스 대처 및 의사소통 훈련 등 심리사회적 접근환경적 요인지지적 환경 조성(입원치료, 가족 교육)◇ 양극성장애의 치료에 사용되는 약물들 - 기분조절제양극성장애의 치료에 사용되는 약물들은 대부분 조증뿐만 아니라 우울증, 그리고 재발 방지에도 효과가 있기 때문에 "기분조절제"라고 부른다.① 리튬리튬은 이미 1950년대부터 사용되어 왔으며, 그 동안 수많은 경험과 연구를 통하여 우수한 치료 결과가 입증되어 있다. 리튬은 조증이나 경조증에 탁월한 치료 효과를 보이며, 우울증과 재발 방지에도 상당한 효과가 있다.리튬은 일정한 혈중 농도증가하고, 갑상선이나 신장기능을 떨어뜨릴 수 있지만 대개는 별 문제없이 해결할 수 있다.② 발프로에이트, 카바마제핀, 토피라메이트이들 약물은 원래 항경련제(간질약)이지만 신경세포를 안정화하는 효과가 탁월하여 1980년대부터 조울병 치료제로도 인정을 받았고, 현재에는 리튬과 함께 조울병 치료에 가장 흔히 처방되는 약물들이 되었다.특히 급속순환형이나 혼재형 등에서는 리튬보다 치료효과가 좋은 것으로 알려져 있다. 이들 약물들도 혈액검사를 통하여 혈중 농도를 확인하면서 조절할 수 있다.발프로에이트는 복용시 10-20%에서 속이 메스껍거나 머리카락이 빠지는 부작용이 있을 수 있다. 장기간 복용하면 체중증가가 심할 수 있으므로 체중조절에 유의하여야 한다.토피라메이트는 체중감소를 일으킬 수 있어서 살이 찌게 하는 다른 약물과 같이 사용할 수 있다.③. 라모트리진발프로에이트 등과 같이 원래는 항경련제이다. 조증 치료에는 큰 효과가 없지만 우울증 치료 효과는 아주 좋다. 급속 순환형이나 혼재형에서도 치료 효과가 좋은 것으로 알려져 있다. 간혹 피부 발진을 일으킬 수 있다.④ 리스페리돈, 올란자핀, 퀘티아핀, 클로자핀, 아리피프라졸이들 약물은 원래 정신병을 치료하기 위한 약물들이지만 조울병에서도 약효가 우수함이 입증되어 최근 미국과 한국의 식품의약품안전청으로부터 조울병 치료제로도 인정받았고, 점차 사용이 늘어나고 있다. 특히 심한 조증의 치료에 효과가 좋다.또한 다른 기분조절제에 비하여 치료 효과가 빨리 나타나므로 급성기 치료 초기에는 대개 같이 사용하게 된다. 최근 나온 이러한 항정신병약물들은 부작용이 크게 개선되어서 안전하게 사용할 수 있다.양극성장애는 조증, 경조증, 우울증, 조증과 우울증이 단기간 내에 교대로 나타나는 급속순환형, 그리고 조증과 우울증이 동시에 나타나는 혼재형 등 다양한 모습으로 나타나므로, 치료도 환자의 상태에 맞추어 이루어져야 한다.◇ Lithium을 복용하는 대상자가 알아야 할 사항- 신체가 약에 익숙해지면 보통 손의 진전은 감소된다.- 위장장애를 다.

의/약학| 2013.05.13| 6페이지| 2,500원| 조회(334)

양극성 장애, 정신간호 양극성 장애, 양극성장애 정의

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식도암

Conference(Esophageal Cancer)1. 서론우리나라의 경위 식도암으로 인한 사망률이 인구 10만 명당 3.1명으로 1991년 통계청 발표 에 의하면 한국인의 사망원인통계 7위를 차지한다. 남자 5.7명 여자 0.6명으로 남 자에서 더 높은 비율을 보인다. 식도암은 보통 50대에서 70대의 연령층에서 발생하며 전체적인 남자 대 여자의 비율은 6 : 1이다.2. 문헌고찰1) 식도(1) 식도의 해부학적 구조인두에서 식도를 포한하여 총 길이는 25cm정도로 지름은 2,5cm 이며 제 6경추에서 제 11경추 까지 이다. 기관과 후두 뒤편에 위치하며 제 6 경추, 4?5 흉추, 11흉추 3곳 의 상중하 협착부가 있다. 동맥과 정맥 분포로 혈액을 공급 받으며 근육층을 통해 림 프절과 연결되어 있고 교감신경과 부교감 신경의 영향을 받는다.(2) 조직학적 소견① 내층 : 가장 안쪽의 점막 층으로 혈관과 임파선 신경이 포함되어 있으며 내막 상 피는 압력 및 마찰에 잘 견디고 윤활제 역할을 하는 점액을 분비 한다.② 근육층 : 중간층으로 식도 상부는 횡문근인 중층편평상피로 압력과 마찰에 잘 견디 고 그 이하는 평활근으로 되어 있다.③ 외층 : 주위 기관과 서로 결합하는 섬유조직 이다.(3) 식도의 생리① 상부식도 괄약근 - 음식물 연하와 동시에 이완하였다가 수축한다,② 하부식도 괄약근 - 음식물의 식도 역류 방지 기능을 하고 기능장애시 위액이 신고 로 역류하여 식도점막손상을 막는다.③ 분문괄약근gastrin과 부교감 신경의 자극에 의해 이완되며 부교감 신경 차단이나 담배 지방음 식 알코올 섭취 시 수축한다.④ 연하작용음식물이 저작과 타액에 의해 부드러워 진 후 구강 인두에 음식물이 도달하면 음식 물의 기도흡입을 방지하기 위해 후두개가 닫히고 식도상부괄약근이 이완하여 연동운 동과 중력의 작용으로 음식물이 위에 도달한다.2) 식도암의 종류(1) 조직학적 종류① 편평상피 암종( squamous cell carcinoma )식도의 상피암종의 60~70%를 차지하며 식도요한데 각 검 사에서 얻은 소견이나 수술 시의 소견에 따라 식도암의 진행도는 이하의 5가지로 분류 된다.ㆍ0기 : 점막에만 암이 머물러 있고 림프절, 다른 장기, 흉막, 복막 에는 암이 나타나지 않은 시기 소위 조기암, 초기암이라고 불리는 암ㆍ1기 : 점막에서 발생한 암이 근육층으로까지 침윤한 것으로, 림프절이나 다른 장기, 흉 막과 복막에는 암이 생기기 않은 시기로 전이가 일체 없는 상태ㆍ2기 : 암이 근육층을 지나 식도 벽 바깥으로 약간 나와있다고 판단된 경우, 또는 식도 벽을 따라 암의 병소 매우 가까이에 위치하는 림프절에만 암이 있다고 판단된 경우, 그리고 장기나 흉막, 복막에 암이 생기지 않았으면 2기로 분류ㆍ3기 : 암이 식도 밖으로까지 나와 있다고 분명하게 판단된 경우, 식도벽을 따라서 있는 림프절이나 식도의 암에서 약간 떨어진 림프절에 암이 있다고 판단된 경우, 그 리고 다른 장기나 흉막, 복막에 암이 없으면 3기로 분류ㆍ4기 : 암이 식도주변의 장기에까지 미치거나 암에서 멀리 떨어진 림프절에 암이 있다 고 판단된 경우, 또는 다른 장기나 흉막, 복막에 암이 있다고 판단된 경우에는 4 기로 분류- TNM 분류T : 원발종양의 크기T0 : 원발종양은 불명T1 : 크기가 작다.T2 : 크고 주위와 고착되어 있다.T3 : 주위로 광범위하게 침윤한다.N : 림프절 정이의 유무N0 : 림프절 전이가 없다.N1 : 일차 림프절군으로 전이한다.N2 : 이차 림프절군으로 전이한다N3 : 림프절 전이가 주위에 고착된다.M : 혈액성 전이의 유무M0 : 혈행성 전이가 없다.M1 : 혈행성 전이가 있다.5) 식도암의 증상- 초기에는 대부분 무증상- 구토, 쉰 목소리, 만성기침, 철분결핍성 빈혈- 점진적인 연하곤란* 직경의 60%가 폐색될 때까지 증상이 없다.* 고형식에서 차츰 유동식 까지 삼키기 어렵다.* 연하곤란은 간헐적이 아니라 지속적으로 나타난다.- 연하통증(dynophagia) : 둔하고 지속적이다.- 역류(regurgitation) : 식도 내 정체되었던 절이 증대 했는 지 여부 등을 알 수도 있다. 즉 암이 진행한 정도를 판정하는 데 유용하다.(4) 초음파검사초음파검사는 복부와 경부에 대해 실시하고 있는데 복부에서는 간장이나 림프절로 전이 했는지 여부를 검색하며, 경부에서는 경부림프절 전이를 중심으로 경부식도암의 주된 병 소를 관찰한다.(5) CT 및 MRI검사CT검사는 진행된 암에 있어서 암과 주위장기와의 관계를 보기 위한 방법으로서는 가장 뛰어난 진단법이라고 할 수 있다. 식도 주위에는 앞에서도 말했듯이 기관, 기관지, 대동 맥 및 심장 등 매우 중요한 장기가 존재한다. 림프절도 경부, 흉부, 복부의 세 영역에 걸 쳐 림프절 존재를 검색할 수 있으며 나아가 폐, 간, 뇌 등으로의 전이를 진단하는데도 위력을 발휘한다. MRI검사는 CT와 거의 동등한 진단능력을 가지고 있지만 림프절을 비 롯해 묘사해 내는 능력에서는 CT를 능가하지 못하기 때문에 아직 보편화되지는 않은 상 태이다. 식도암에 있어서 이와 같은 검사를 거쳐 암의 진행정도를 정확하게 진단하는 것 은, 치료 방법을 선택하기 위해서 매우 중요한 일이다(6) 식도경 검사조직학적 진단을 위해서 뿐만 아니라 병변의 해부학적 범위를 파악하기 위해서도 반드시 시행해야 한다.7) 식도암의 치료식도암의 치료에는 외과요법, 방사선요법, 화학요법 (항암제치료)이 있으며, 이 외에도 일부 병원에서는 온열요법이나 면역요법 등을 실시하고 있다. 이 중에서는 외과수술이 식도암 치료의 핵심이라고 할 수 있다. 그러나 어느 정도 진행된 암의 경우에는 외과요 법과 방사선요법, 화학요법을 조합하여 각각의 특징을 살린 복합치료를 실시하기도 한 다.(1) 외과요법전술한 바와 같은 각종 검사의 결과를 종합적으로 평가한 다음 암의 진전도와 전신상태 에 따라 수술을 할 것인지 여부를 결정한다. 식도는 경부, 흉부, 복부에 걸쳐 있으며 각 각의 부위에 따라 암의 진행상태가 다르기 때문에, 암의 발생부위에 따라 선택되는 수술 방식이 달라진다. 절제한 식도를 대신해서 음식물을 보내 줄 새로운 통위를 가슴속에서 연결하는 수술이다.② 고식수술림프절로의 전이가 현저하거나 다른 장기에까지 미친 진행암, 또 고령이나 합병증 등 조 건이 좋지 않아 근치술이 불가능하다고 판단된 경우, 그리고 암의 궤양이 천공되어 구명 조치를 해야 할 때 실시하는 외과요법이다.ⓐ 고식절제 - 재건까지 근치술에 준해 대부분의 암을 절제하지만, 암소가 남게 된 경우 또는 수술의 위험이 높아 림프절곽청을 삼간 수술을 하게 된 경우의 절제 수술을 한다.ⓑ 바이패스(bypass)수술 - 암이 생긴 식도를 그대로 남겨둔 채 별도로 음식물의 경로를 만드는 수술이다.③ 식도발거술개흉을 하지 않고 경부절개와 개복을 통해 식도를 뽑아내는, 절제하는 수술 방법이다. [외과요법의 부작용]연간 30건이상의 절제수술을 하는 병원들의 수술 후 합병증의 발생률은 폐렴:20%전후, 봉합부전:5-10%, 간, 위, 심장장해:3-5%이다. 그러나 이들 합병증이 사망을 초래하는 비율, 즉 수술사망률(수술 후 1개월 이내)은 2-3%로서 그다지 높지 않다. 이들 발생률은 수술하기 이전에 다른 장기에 장해가 있던 사람도 포함한 수치이기 때문에 다른 질환이 없는 사람의 경우로만 제한하면 그 발생률은 더 낮아진다.(2) 방사선요법방사선치료의 방법에는 고에너지 방사선발생장치에 의해 만들어지는 방사선을 신체 밖으 로부터 조사하는 방법 과 식도강 속에 방사선을 내는 물질을 삽입하여 신체 속으로부터 조사하는 방법의 두 가지가 있다. 방사선요법은 치료의 목적에 따라 크게 두 가지로 나 뉜다. 하나는 아직 암이 국한적인 경우에 완치를 시도하고자 하는 치료 (근치치료)이며, 다른 하나는 암이 진행되어 발생하는 종양에 따른 통증, 출혈 등의 증상을 완화시키고자 하는 치료 (고식치료, 대증치료)이다. 수술과 병용해서 수술 이전이나 이후에 실시되기도 하며 수술 후 조사에는 수술에서 남은 암을 대상으로 하는 경우와 눈에 보이지 않는 암 세포를 대상으로 하는 재발예방조사의 두 가지가 있다. 증상이 개선되면 일단 목적을 달 성하는 것이므로 근치라틴과 5FU)부작용에는 개인차이가 있지만 약물사용 중의 구역질, 구토, 식욕부진은 거의 모든 사람에게서 어느 정도는 나타나는 증상이다. 그러나 약물 사용 종료 후 2-3일이 지나면 회복의 기미가 보이며, 1주일-10일 정도가 지나면 거의 식사도 할 수 있다. 약물요법에서는 1주일간 투약을 한 후, 3주간 간격을 두고 다음 차례의 투여를 하는 것이 일반적이다. 또 투여 전에는 매번 혈액, 신장기능 등을 점검해야 한다. 특히 다른 약물요법과는 달리 시스플라틴투여는 신장장해를 일으킨다는 특징이 있다. 따라서 약물사용 중 3000ml 정도나 되는 대량의 점적을 실시하고 이뇨제를 병용하여 요배설이 충분히 이루어지도록 할 필요가 있다.. 또 혈액독성, 즉 백혈구수와 혈소판수의 감소는 다른 항암제보다 적습니다. 그러나 어느 정도는 장해를 받기 때문에 감기에 걸리지 않도록 하는 것을 비롯해 세균에 감염되지 않도록 외출 시에 마스크를 하는 등의 주의가 필요하다.(4) 내시경적점막절제술(EMR)식도의 점막은 그 내면부터 상피, 점막고유층, 점막근판, 점막하층으로 분류된다. 상피세 포에서 발생한 암이 고유층에 까지만 머물러 있는 경우에는 림프절 전이는 없다고 여겨 진다. EMR은 이들 점막에 생긴 암 중에서도 표층에 가까운 크기 2.0-3.0cm이하의 단발 암을 대상으로 내시경적으로 점막을 태워 없애는 치료법이다. 최근에는 기술이 안정되었 고 침습도 적어, 수술의 위험이 큰 경우에도 안전하게 시술할 수 있는 방법이다.(5) 식도내삽관법절제불능사례에서 식도의 협착이 심해 음식물 섭취가 곤란한 경우, 실리콘 고무로 만들 어진 인공식도나 금속제의 스텐트 등을 유치해서 음식물을 섭취할 수 있도록 하는 방법 이다.8) 간호수술 전 간호? 영양상태의 증진 : 고단백, 고열량 식이 권장, 필요시 총 비경구영양 주입? 구강 간호 : 호흡시 악취 감소시킴? 수술 후 호흡기 합병증 예방을 위한 간호 : 심호흡, 기침의 중요성과 방법을 교육? 수술 후 통증 조절방법에 대해 설명? 수술 후 튜브와 .

의/약학| 2013.05.13| 13페이지| 2,500원| 조회(271)

식도암, 성인간호 식도암, 식도암 간호

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슬관절 치환술

Conference- 슬관절 치환술 - Total kneereplacement athroplasty, TKRA -슬관절 치환술 (Total knee replacement athroplasty, TKRA)? 슬관절이란슬관절은 인체 내에서 가장 큰 관절이지만 골 구조로 보아 매우 불안정한 관절이다. 비교적 편평한 경골 상단 관절면에 둥근 모양인 대퇴골과의 관절면이 접촉하므로 골 구조상 매우 불안정하다. 따라서 슬관절의 안정성은 주위의 인대나 근육들에 의하여 유지되고 있다.1. 정의인공으로 만든 구조물을 슬관절에 부착시키는 대치술의 한 형태로 일반적으로 관절 구형과 경첩형의 2가지 형태가 있다. 관절 구형은 금속성의 대퇴 구조물과 고밀도 폴리에틸렌의 경골부 구조물로 이루어져있다. 경첩형은 대퇴축 끝 부분을 가까운 경골 축 속으로 삽입하여 연결한 구조물로서 금속성 보철기이다. 경첩형은 인대조직의 지지 능력에 결함이 있는 불안정한 무릎에 주로 사용한다. 2가지 형태 모두 보통 Methyl methacrylate를 이용해 결합시킨다. 전 슬관절 치환술은 퇴행성 관절 질환으로 통증이 심한 대상자가 보존적 치료나 통증 조절을 위한 수술에 실패했을 경우 사용한다. 또 무릎이 불안정하고 일상생활 활동에 어려움이 있는 경우와 류머티즘성 관절염이나 골관절염으로 관절이 파괴된 경우에도 적용한다. 대상자에게 심한 골다공증, 감염, 비만증, 의욕 상실 등이 있는 상태에서는 새로운 관절이 적절한 기능을 하지 못하므로 적용하지 않는다. 전 슬관절 치환술의 경과 물리치료와 함께 활동에 대한 대상자의 능력과 인내력에 좌우된다. 고관절 치환술보다 재활기간이 길고, 통증이 있을 수 있다. 잠재적인 합병증은 탈구, 상처감염, 출혈과 빈혈, 신경과 혈관 손상, 정맥혈전증 등이다. 수술 중에 대퇴에 지혈대를 사용하기 때문에 폐색전을 유발할 수 있다.- 비속박형 (Unconstrained) : 관절에 안정감을 주기 위해 주변 연조직을 보존하는 방법이다. 무릎 관절 전 성형술에서 드물게 사용한다.- 반속박제한통증이 불규칙하게 나타남오래 앉아있고 난 후 주로 나타남운동 시 무릎에서 마찰음주로 다리가 안쪽으로 휘는 변형계단 오르내리기도 힘들고 심한 경우 보행 장애② 류마티스 관절염- 정의 : 인체내 관절의 활막에 발생하는 만성 염증을 말하며, 활막 조직의 혈액으로부터 여러 가지 염증세포들로 이루어진 '판누스(Pannus)'라는 덩어리를 형성하고 이것이 연골을 파괴하고 관절의 변형을 가져오며 관절주위에 있는 뼈도 약하게 만든다. 이 결과 관절이 붓고 아프게 되며 관절의 운동 범위가 제한을 받게 되고 관절 주위가 벌겋게 변하며 만져 보면 따뜻한 느낌도 들 수 있다.이 질환은 인체 면역 기능에 이상이 오는 것으로, 면역계가 알 수 없는 이유로 우리 자신의 몸을 스스로 공격하기 때문에 발생하는 병이다.때로는 근육, 폐, 피부, 혈관, 신경계, 눈 등에도 이상이 오게 되며, 남녀노소를 막론하고 류마티스 관절염에 걸릴 수 있지만 주로 30대와 40대에서 잘 생기며 여자의 경우가 남자보다 많이 발생한다.- 원인 : 확실한 원인은 아직도 밝혀내지는 못했으나 한 가지 실마리가 될 만한 사실은 환자의 25%가 (HLA-DR4)라는 조직 적합성 항원을 가진다는 것입니다. 물론 이것이 있는 모든 사람이 다 류마티스 관절염이 생기지는 않지만 이것이 없는 사람보다도 더욱 더 류마티스 관절염의 유병률이 높음을 나타내며, 이것은 류마티스 관절염이 자가 면역성이상으로 발병을 나타내는 증거라 할 수가 있습니다. 이외에도 원인으로 가능성이 있는 것으로는 세균이나 바이러스의 감염, 유전적소인 등이 있으나 아직까지 확실하게 입증되지는 않았다.- 증상 : 전신이 피로하거나 쑤시고 저리며 뻣뻣해지는 것을 시작으로 어느 한 관절이나 여러 관절이 통증, 후끈거림, 압통과 함께 부어옴손가락, 손목, 팔꿈치, 무릎, 발 같은 관절에 잘 발생조조강직 현상보통 30분 이상 지속됨발열, 피부의 발진과 결절, 체중감소, 피곤감, 폐, 심장, 눈의 염증성 변화 등이 나타남3. 목적통증경감경화된 관절의 기능을 소생관절 운으면 이를 치료한 후에 수술한다. 수년간 심한 만성 통증으로 독립적인 생활을 할 수 없었던 대부분의 대상자들은 수술비용이나 위험에도 불구하고 관절의 통증이 사라지기 때문에 관절 치환술을 시행 한다.6. 수술 전 간호① 먼저 대상자의 수술 후 지지체계를 결정한다. 만약 도움을 줄 지지체계가 없으면 구해질때까지 수술을 연기한다.② 다른 수술과 마찬가지로 치환술에 대한 대상자의 이해 정도를 사정하고, 외과의는 수술절차와 수술 후 기대되는 변화를 설명한다.③ 입원 전과 중 그리고 수술 후에는 대상자와 가족에게 초점을 맞춘 관리가 필요하다.④ 간호사와 정형외과 간호사는 수술 전에 수 주간 대상자를 교육한다. 입원 전 교육은 주로 간호사가 담당하며, 대상자에게 정보를 제공한다.⑤ 보철에 대해 소개하고 필요한 교육 자료를 제공한다. 수술 전 교육은 수술 후 이동 방법, 주의점, 보행, 운동 증을 포함하며, 결과 측정을 위해 삶의 질 측정도구를 이용하여 현상태를 사정하기도 한다.7. 수술 후 간호- 탈구 예방 : 가장 흔한 합병증. 정확한 자세를 유지해야 하므로 마취에서 회복되면 대상 자를 바로 눕히고 머리를 약간 높인다. 다리의 내전을 막기 위해 베개나 부목 같은 지지대를 적용한다. Cradle boot를 이용하여 손상 받은 다리를 중립으로 회전시켜 지지한다. 안정용 부츠는 회전을 예방할 뿐만 아니라 기능적 자세를 유지시켜 준다. 베개나 외전 기구를 가능한 옆에 두고 사용하며, 자세 변경은 완전하게 하도록 한다. 간호사는 통증, 손상 받은 다리의 짧아짐, 회전 등의 탈구 징후를 관찰하고, 증상이 생기면 대상자는 침상에서 계속 안정하도록 조치하고 보고한다.- 감염 예방 : 수술 후 장운동이 회복되고 요 배설이 충분해지면 특별한 필요가 없는 한 정맥 수액 주입을 중단한다. 간호사는 수술 부위, 감염 징후인 체온 상승, 배출액 과다와 냄새 등을 관찰한다. 수술 후 1년 내에 발생하는 감염은 수술 시 감염에 의한 것이므로 감염을 예방하기 위해 수술 시 항생제를 투여하고 무균술을 느슨하지 않은지 점검한다.시술과정이나 의사의 결정에 따라 수술 후 약 2~10일에 고정 장치를 제거한다. 수술하지 않은 쪽 다리로 서고, 수술한 다리에 체중이 가해지지 않게 앉는다. 의자에 앉을 경우, 처음에는 환부를 베개로 받쳐서 상승시킨다. 나중에는 무릎과 아래쪽 다리를 구부릴 수 있게 된다. 수술 후 1~2일부터 다리 곧게 올리기 운동과 대퇴사두근 힘주기 운동을 시작하여 근육의 강도와 기능을 증가시킨다. 다리 운동을 조절할 수 있을 만큼 힘이 생겼을 때, 기동을 시작하는 것이 매우 중요하다. 처음에는 수동으로 무릎의 굴곡과 신전운동을 하다가 서서히 능동 운동으로 진행시켜 나간다. 운동에 대한 능력은 수술 전 대상자의 상태에 따라 다르다. 수술 2주 후에 퇴원하고, 목발과 보행기를 이용하여 걷게 한다. 수술이 성공적이면 대상자는 통증에서 벗어날 수 있고, 무릎의 기능을 회복한다. 안정된 무릎으로 정상 일상활동을 수행할 수 있게 된다. 정상 활동이 보철기에 손상을 주지는 않으나 낙상에 주의해야 한다. 수술 초기에는 다리가 정상으로 보이지만 변색이나 부종이 있는지 관찰한다. 재활 기간이 오래 걸리며, 몇 달 동안 기동을 위한 보조기가 필요하다.8. 수술 방법수술 전 준비를 위하여 약 2일 먼저 입원하게 된다. 수술 전날 밤부터 금식을 하고 수술할 부위의 소독도 미리 실시한다. 인공슬관절 전치환술 시에는 출혈로 인해 수혈을 하게 되는 경우가 많으며 이는 의사의 지시에 따르는 것이 좋다. 인공슬관절 전치환술 시 하반신만 마취하는 척추마취 또는 전신마취를 시행한다. 전체 수술 시간은 약 2시간 정도 소요된다. 손상된 연골과 뼈를 제거하고, 인공 관절을 원래 다리의 위치에 맞게 정돈시킨 후 삽입한다. 수술 후에는 회복실로 옮겨져 마취에서 완전히 깨어날 때까지 머물게 된다. 수술 후, 마취에서 완전히 깨어나면 제일 먼저 수술한 슬관절 부위의 통증을 느끼게 된다. 이때는 충분히 휴식할 수 있도록 진통제를 복용하는 것이 좋다.< 수술 전 > < 수술 후 >9. 장점과 단점뺀 다음 약 5초간 쉬고, 다시 시작한다. 한 번에 약 10번씩 첫날에 는 서너 회로 시작하여 점차 횟수를 늘린다.- 무릎 펴기 : 편안히 누운 상태에서, 수술한 다리를 펴고, 수술 안 한 다리는 적당히 구부린 상태에서 수술한 다리의 무릎 밑에 방석을 놓은 상태에서 천천히 수술한 다리를 발끝까지 힘을 주어 들어올리고, 끝까지 편 상태에서 다섯까지 쉬고, 다시 다리를 내린다. 시행횟수는 번과 동일하다.- 무릎 굽히기 운동 : 침대나 의자에 걸터앉아 무릎을 굽히는 운동을 시행한다. 자신이 매일 굽혀지는 정도를 측정하여 무릎 굽히는 운동범위가 향상되는 것을 관찰할 수 있다.- 다리 들어올리기 : 수술한 다리는 끝까지 펴고 누워서 발끝에 힘을 주고, 천천히 다리를 끝까지 들어 올린 상태에서 다섯까지 세고, 천천히 다리를 내린다. 한 번에 약 20회 정도 시행한다. 자신의 상태에 따라 시행횟수를 늘린다.Case Study1. 간호정보 조사기록이름 : 조○○ 성별/나이 : F/571. 일반정보입원일2009/03/17 09:04입원경로외래직업주부입원방법도보혈액형A+키/몸무게158㎝/58㎏결혼유무유종교불교2. 입원동기 발병일 : 7년 전 부터Chief complaintLt knee painPresent illness2001년 1월 Rt THRA 시행 후 2002년도부터 Lt knee pain 있어 통증클리닉 다니면서 치료하면서 본원 OS OPD 다니면서 검진 받으며 지내다가 통증 조절 안되어 수술 권유 받고 Lt TKRA 시행위해 금일 입원함.3. 과거병력8년전 THRA 본원에서 OP함4. 최근투약없음5. 가족병력없음6. 알레르기없음7. 신체사정전반적상태양호호흡기문제없음의치있음마비및쇠약하지(좌)명백한기형없음시력장애없음피부상태정상청력장애없음8. 의식 및 정서상태지남력시간있음의식상태명료장소있음의사소통원만함사람있음정서상태안정9. 습관대변없음소변없음음주아니오흡연력아니오2. 일반 혈액학 검사2009.03.20 02:46검사명결과치참고치임상적의의WBC6.554.8~10.8증가 : 급만질 생산

의/약학| 2013.05.13| 13페이지| 2,500원| 조회(253)

슬관절치환술, 성인간호 슬관절치환술, 슬관절치환술 간호

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보건소 조직과 기능. 진료소 기능과 역할

1. 보건소의 조직과 기능 및 역할 (사업목적 및 관장업무)담 당업 무보건행정담당문서수발 및 공인관리, 예산의 편성 및 집행보건지소 및 보건진료소의 지도감독, 소속 공무원의 복무관리의료장비 및 물품관리, 지역주민의 보건의료 증진 및 연구에 관한 사항, 지역보건 기획 및 평가, 청사관리에 관한 사항각종 통계관리, 농어촌의료서비스 및 전산관리보건과 감염성폐기물 관리, 기타 분야에 속하지 아니하는 사항방역담당의약업소 인·허가 및 지도단속, 무허가 및 부정 의약업자 단속마약, 향정신성 의약품, 대마관리에 관한 사항, 안경업소 개설 등록 및 지도 감독, 의료기관 세탁물관리에 관한 사항조산원 개설·이전·폐업 등에 관한 사항, 비축의약품 관리에 관한 사항, 의료 유사업자, 안마시술소의 인·허가 및 지도 감독의료기관의 진단용 방사선 발생장치의 안전 관리, 응급의료에 관한 사항희귀난치성 질환 의료비 지원, 그 밖의 의·약 업무에 관한 사항의약담당의약업소 인·허가 및 지도단속, 무허가 및 부정 의약업자 단속마약, 향정신성 의약품, 대마관리에 관한 사항, 응급의료에 관한 사항, 안경업소 개설 등록 및 지도 감독의료기관 세탁물관리에 관한 사항, 의료 유사업자안마시술소의 인·허가 및 지도 감독조산원 개설·이전·폐업 등에 관한 사항, 비축의약품 관리에 관한 사항, 의료기관의 진단용 방사선 발생장치의 안전 관리희귀난치성 질환 의료비 지원, 그 밖의 의·약 업무에 관한 사항위생담당식품위생업소 영업허가 및 신고에 따른 사후 관리, 집단급식소 위생관리, 식품위생관련 단체 지도관리, 부정·불량식품 지도단속식품진흥기금 조성관리, 식품의 유통질서 및 위생관리식품의 잔류농약에 관한 사항, 우수업소, 모범업소 지정관리식품위생업소 출입검사, 수거 등, 국민 다소비 식품 위생관리무허가, 무신고 식품위생업소 단속, 퇴폐·변태영업 단속(식품위생업소), 학교주변 및 범인성 유해업소 지도단속(식품위생업소)식품위생교육에 관한 사항, 식품위생관련업 개인서비스요금 지도관리, 건강기능식품에 관한법률에 의거 허가·신고 리치료실 운영진료비 및 기타 의료수가 징수에 관한 사항, 진단서 및 제증명 발급, 구강 보건사업에 관한 사항, 희귀난치성질환 의료비 지원건강증진과 감염성폐기물 관리, 기타 보건관련 검진업무에 관한 사항, 한방건강증진HUB보건소사업에 관한 사항국가 암 관리 사업에 관한 사항,심장병 및 실명예방사업에 관한 사항방문보건담당재가 환자 가정방문에 관한 사항, 암 환자 관리에 관한 사항노인보건사업에 관한 사항, 치매환자 등록 및 관리에 관한 사항3대 주요만성질환(고혈압. 당뇨. 고지혈증)관리에 관한 사항지역사회재활에 관한 사항, 정신보건 사회복귀시설 지원에 관한 사항, 사회복지시설 등을 방문하여 행하는 의료서비스정신보건센터 지원에 관한 사항, 무료간병센터 지원에 관한 사항맞춤형방문건강관리 지원에 관한 사항, 기타 방문보건1) 사업목적- 보건소 지역 보건의료 기관의 설치, 운영 및 의료사업에 연계성 확보에 필요한 사항을 제정함으로써 합리적으로 상의조직을 운영하고 사회경영은 효율적으로 추진하며 국민보건의 향상에 이바지함을 목적으로 하고 있다.2) 관장업무?국민보건증진, 보건교육, 구강 건강 및 영양개선 사업?전염병 및 질병의 예방관리 및 진료에 관한 사항?모자보건 및 가족계획사업?의료인 및 의료기관에 대한 지도 등에 관한 사항?공중위생 및 식품위생?기타 지역주민의 보건의료의 향상, 증진 및 이를 위한 연구 등에 관한 사업?장애인의 재활사업 기타 보건 복지부령이 정하는 사회복지사업?보건에 관한 실험 또는 검사에 관한 사항?지역주민에 대한 진료, 건강진단 및 만성퇴행성질환 등 질환 관리에 관한 사항?가정, 사회복지시설 등을 방문하여 행하는 보건의료사업2. 각 진료소에서의 기능과 역할(1)건강검진사업1)주민 및 공무원 건강진단-건강한 생활습관을 통한 건강관리의식 고취와 질병의 조기발견 및 조기치료로 국 민건강수준을 향상시키며 질병의 사전예방으로 국민의료비용을 절감시키고자 함.-대상① 국민건강보험공단으로부터 당해연도 대상자② (지역, 직장, 공무원 교직원 등)선정 개별 통보-검사내연구역 지정관리-사업내용-주요사업1)국가암검진사업·목적: 보건복지부 국가 암 조기검진사업의 일환으로 의료 수혜가 취약한 국민기초 생활 수급자를 대상으로 암 및 성인병 조기검진을 통하여 질병의 조기발견과 치료를 도모하고자 조기암 무료검진을 실시함.·검진기간: 매 년 1월부터 11월까지·암·종별 검진 및 대상기준☞1순위 : 당해년도 국민기초생활 수급자이면서 2002년도 검진 미 실시자☞2순위 : 당해년도 국민기초생활 수급자 중 희망자-위 암 : 만 40세 이상 남, 여 -유방암 : 만 40세 이상 여자-자궁암 : 만 30세 이상 여자 만 40세이상 남·여·검진내용☞ 위 암 : 위장조영술과 상부소화관내시경 중에서 선택☞ 유방암 : 유방단순촬영☞ 자궁암 : 자궁질도말세포검사☞ 간암 : B형 간염 바이러스 표명 항원검사, C형 간염바이러스항체검사 ALT검사 결과 이상자에 한하여 간초음파검사 실시·검진방법☞위암검사는 2-3일전에 본인이 직접 전화 예약하시고 검사전날 밤 12시부터 검사 종료 시까지 금식☞준비물 꼭 지참하시고 검진기관으로 본인이 직접 내원 하십시오.(준비물 : 의료보호증, 신분증, 보건소에서 송부한 안내문)☞검진기관 : 관내 지정병원 및 관리 지정 병원2)전립선 비대증무료검진-남성들의 비뇨기계 질환인 전립선 비대증은 발병율이 심각할 정도의 질병으로 지난해 430만 명의 환자가 있었다는 통계가 있습니다.-보건소에서는 전립선 협회 후원으로 매년 전립선비대 무료검진을 실시하고 있으니 40대 이상 남성은 필히 아래 일정에 맞춰 검진을 받아보시기 바랍니다.(3)결핵사업-결핵은 후진국형 병으로 만성 전염성 질환입니다. 그러나 결핵은 조기발견과 철저한 치료로 근절될 수 있다. 보건소에 오면 결핵검진을 받을 수 있다.대 상호흡기 계통에 이상소견이 있는자 (2주 이상 기침)환자 가족 및 환자동거자 (특히 균 양성 환자)기타 검진을 원하는 시민기 간연중비 용무료검진절차접수 → 진료실 → 검사(임상병리실, 방사선실)→ 결과 및 통보(결핵실)치료절차진료(검진결과이상소견자) → 용품 선택 요령 교육2)성인 구강검진 사업-만성질환인 구강질환을 조기에 발견하여 적극적인 치료를 유도하며, 보건 정책수립 자료의 기본이 되는 구강 질환 실태를 조사하기 위해 의료보험관리공단 실시 구강검진 대상자 및 관내 소외계층에 대한 무료 구강검진을 실시하고 있습니다.-대 상 : 양주시내 의료보험관리공단 구강검진 대상자3)임산부 관리 프로그램-임산부의 임신 중 구강관리 및 영유아의 구강관리를 위해 임산부들을 대상으로 교육과 계속적인 관리를 실시한다.- 내 용 : 임산부 구강관리 수첩 제공 및 구강 위생 상담, 영,유아 구강관리 상담4)장애자 시설 관리-장애자 수용 시설에 대해 이동장비를 동원한 스케일링, 구강위생 관리 교육 및적극적 치료를 위한 국립재활원 이송 등을 실시한다.-시내에 거주하는 장애인들 중에 치과치료가 필요한 환자들은 서울시 수유리에위치한 국립재활원 치과의 시설과 인력을 이용한 진료가 가능하다. 구강보건실에 문의하시고 의뢰서를 발급받아 한다.- 대 상 : 시내 장애자 시설 수용 장애자 및 재가 장애인- 내 용 : 시내 장애자 시설에 대한 이동진료 (예방진료) 및수유리 국립재활원 이송사업5)치아 홈 메우기 사업-내원 환자들을 대상으로 (만6세-9세) 갓 입안으로 나온 영구치의 오목한 홈에예방 재료를 채워 넣어 이가 썩는 것을 효과적으로 예방한다.-반드시 시 거주 어린이여야 하며, 영구치가 나온 직후에 실시해야 하므로 만 6세- 12세 어린이들은 정기적으로 (6개월에 1번) 보건소나 치과에 내원하여 구강 검진 후 홈메우기를 실시하는 것이 권장된다.- 대 상 : 시내 어린이- 내 용 : 내원한 환자들에 대한 치아 홈 메우기6)불소 겔 도포 사업 및 구강보건 교육-초등학교(대상 제한 되어 있음)을 대상으로 불소 겔 도포사업 및 구강보건 교육을 실시합니다. 불소 겔 도포는 고농도의 불소 겔을 1분간 입에 물고 있음으로적극적인 충치 예방이 이루어지며, 유치원이나 초등학교에서 단체로 불소 겔 도포 사업을 시행하고 있지 않은 어린이들의 경우 6개월에 한 번 저항력 강화(5)모자보건사업1)임산부등록관리-보건소 모성실 에서는 엄마와 아기의 건강을 위하여 임산부등록 및 건강 체크를실시하고 있습니다.·산전관리임부가 등록하여 임신 기간 중 적절하게 산전 관리를 받으실 수 있습니다.- 검사 항목임신조기진단, 체중, 혈압, 소변검사(당, 단백), 혈액형, RH(+,-),혈청매독검사,간염 항원 항체검사, 혈색소.※ 영양제 공급(철분제) : 임신20주부터 철분제 투여.·산후관리- 산모 건강상태 체크- 신생아에 대한 선천성대사이상검사 안내- 산모상담 : 모유수유 및 육아 상담.- 방문간호 : 신생아모유수유가 안될시 방문하여 교육 및 방법지도.2)영유아예방접종사업-영유아에게 기본예방접종을 적시에 실시하여 인공면역을 획득하게 함으로써전염병을 예방하고 영유아의 기초 건강을 확보하기 위함입니다.- 대상 : 0∼6세 영유아접종명접종대상BCG(결핵예방)생후4주이내PDT,소아마비2,4,6,18개월, 만 4-6세B형간염0,1,2(6)개월MMR(홍역,볼거리,풍진)12-15개월, 만 4-6세일본뇌염만2세 2회, 그다음해 1회, 만 6세, 12세 1회씩- 접종종류 및 시기3)선천성대사이상검사선천성대사이상을 조기에 발견·치료함으로써 정신지체아 발생을 사전에 예방하여 모자보건 향상에 기여하기 위함입니다.- 대상 : 생후 3∼7일된 신생아- 검사항목 : 2종 (페닐케톤뇨증, 갑상선기능저하증)- 수수료 : 무료대 상페닐케톤뇨증, 갑상선 기능 저하증 및 기타 선천성대사이상증환아로 진단된 자로서 보건소장이 생활이 곤란하여 특수 분유등의 지원이 필요하다고 인정된 분지원방법페닐케톤뇨증 환아- 특수조제분유는 구청장(보건소장)이지급기준에 의거 지급갑상선기능저하증 환아- 진료비 내역에 따라 1인당 월 23천원씩 연 275천원 범위내에서 치료비 지급유기산뇨증 등 환아- 치료 받은 후 발급받은 진료비 내역에 따라 월 560천원씩 년 연6,720천원 범위에서치료비 지급- 환아에 대한 치료비 지원4)미숙아 의료비 지원 사업-생활이 어려운 가정에서 출생한 미숙아 및 선천성이상장,

의/약학| 2013.05.13| 10페이지| 3,000원| 조회(465)

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