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ECT 전기경련요법 전기충격요법

전기경련요법=전기충격치료(Electric convulsive therapy; ECT)》ECT란? 뇌에 전기자극을 주고 대발작 경련을 일으키는 치료 방법. 정신질환에 대한비약물적 생물학적 치료 방법으로 그 효과가 입증된 몇 안 되는 치료법 중 하나.□ ECT의 역사1) 한때는 전기충격 요법(EST)이란 용어를 사용했지만, 이 용어가 환자에게 주는 인상이 좋지 못하고 그 의미도 적절치 못해 요즘은 전기경련요법으로 부름2) 간질과 정신분열병이 동시에 한 환자에게서 발생하는 일이 극히 드문 것을 알게 됨.3) Von Meduna (1934년) : 장뇌를 기름에 타서 근육주사하여 경련을 일으키는 경련요법 시작3) Celetti와 Bini(1938년, 이탈리아) : 약물 대신 전기를 이용하여 경련요법을 시행5) indoklon등의 약물을 흡입하여 경련을 유발하는 방법도 한때 시행6) softening : 한때 근육이완제인 curare를 사용하여 근육의 경련을 없앤 상태에서 ECT를 하였으나 1951년 이래 succinylcholine을 사용하여 같은 효과를 보고 있음7) 1960년대 이후 효과적인 약제들이 개발되었고, 정신질환 치료의 탈원화가 강조되었으며, ECT의 요용에 대한 불신이 제기되면서 이로 인해 ECT의 사용빈도가 감소□ 작용기전? 양측성 전신경련이 발생하여 기저핵과 시상과 같은 뇌의 심부에 있는 구조들이 경련과정 중에 영향을 받아 치료효과가 나타나는 것으로 보고됨? 신경근연접부의 재형성(synaptic remolding)을 자극하여 신경근 연접부 단백질(synaptic protein)구성된 수포(vesicles) 수를 증가※ 신경근 연접부의 재형성(synaptic remolding)을 자극하면 높은 행동 반응을 일으키게 되고 우울증상이 완화됨.? 혈액으로 운반되는 산소와 포도당으로는 뇌활동을 유지할 수 없을 정도로까지 뇌활동이 상승하게 되며 또한 뇌에서의 norepinephrine의 합성과 이용을 증가시킴.? 정신역동적으로 치료 자체에 대한 두려움, 죄책감에 대한 벌, 억압의 강화, 상징적인 죽음 과 재생, 치료진에 대한 의존 등이 극적 효과 가져온다고 추측□ ECT의 적응증1) 주요우울장애 : 가장 빠르고 효과적으로 우울증 치료할 수 있는 방법2) 1차적응증 : 자살충동에 극도로 사로잡혀있는 환자나 과다활동 상태에서 상해위험에 빠져있는 환자의 생명을 보호하기 위하는 경우3) 또한 자살의 위험성이 강하여 신속한 조치를 필요로 할 때, 식사를 잘못해 쇠약할 때, 심혈관계 기능이 허탈상태에 있을 때는 항우울제보다도 훨씬 효과적4) 내인성 우울, 망상이 있는 우울. 단극성, 양극성 우울 모두 해당5) 약물치료에서 효과를 보지 못한 우울증 환자6) 급성 조증, 급성 정신분열병7) 노약자 심부정맥이있는 환자, 임산부 등에서 예상하는 부작용이 약물치료 부작용 보다 덜할 때 1차적인 치료법으로 고려될 수 있음8) 약물이 듣지 않는 조증이나 우울이나 긴장증이 겹친 정신분열병에서도 효과가 있지만 우울증에서보다는 효과가 적다고 알려짐9) 어떤 경우든 만성화하면 효과가 감소

의/약학| 2015.05.22| 2페이지| 1,000원| 조회(630)

전기충격요법, ECT, 전기경련요법, 전기충격치료

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현대사회의 다양한 분만법

현대사회에서 사용되는 다양한 분만방법? 가족분만진통부터 분만까지 전 과정이 가족과 함께 한 침대에서 하는 분만법. 자리를 옮기지 않고 모든 출산과정이 이루어진다는 것 이외에는 자연분만처럼 진통을 겪는 과정은 같다. 하지만 분만실이 집 분위기의 일반병실과 비슷해 산모가 안정될 수 있고 아기가 태어나자마자 초유를 먹일 수 있다는 장점이 있다. 아빠가 원할 경우 직접 탯줄을 자를 수도 있고 무엇보다 산모가 가족과 함께 분만의 고통을 치름으로써 분만에 대한 두려움을 줄일 수 있다는 것이 큰 장점이다. 반면 아빠가 탯줄을 자르기 위한 준비 과정이 번거롭고 가족 참여로 인한 세균 감염에 대한 우려도 높아 준비 과정에 신중해야 한다. 더불어 분만에 참여할 가족은 반드시 산전 교육을 받아야 한다. 최근 조산소나 가정에서 가족분만을 하기도 하는데, 이런 경우 가까운 병원에 미리 연락해두고 응급상황이 발생했을 때 늦지 않게 대처해야 한다.? 수중분만수중분만은 양수와 동일한 조건의 물속에서 아기를 낳는 방법으로, 말 그대로 물속에서 아기를 낳는 것을 말한다.?산모가 양수와 같은 온도의 깨끗한 물을 담은 수조에서 회음절개나진통제, 촉진제주사 등 의료적 처치 없이 자연 상태로 분만하는 것이다. 진통부터 분만까지의 모든 과정을 물 안에서 할 수 있고, 진통을 물에서 하고 분만은 밖으로 나와서 하거나,반대로 진통은 밖에서 하다가 분만 시에만 물 안으로 들어와 아이를 낳을 수도 있다.수중 분만의 진행 과정으로는 산모의 자궁이 약 5cm 정도 열린 상황에서 분만실에 준비한소독된 욕조에 산모를 옮긴 후 분만진통을 욕조 속에서 진통을 겪으면서 아기를 수중으로분만하는 것이다. 욕조의 물은 양수와 비슷한 37-38도C 의 생수로 하고, 회음부 절개를 하지 않은 상태에서 태아 만출 후 아기는 약 20초간 물속에서 머물고 산모는 아기를 가슴에안을 수 있다. 탯줄을 자른 후 산모는 분만대로 옮겨져서 태반만출의 과정을 거치게 되는것이다.? 소프롤로지 분만법 (Sophrologic method)소프롤로지 분만법은 전부를 있는 그대로 적극적으로 받아들이는 동양적 발상으로 출산의 주체를 산부에게 되돌려 줌과 동시에 임신과 분만을 통해서 모성을 확립하고 일깨워 주어 산통을 극복하는 이른바 초통분만법이다. 소프롤로지식 사고는 모든 것을 긍정적이고 건설적인 방법으로 생각하며 “출산 시 진통은 어머니와 아기가 처음으로 하는 공동작업”이며 “진통은 아기를 출생시키는 매우 중요한 에너지”라는 것을 자각하게 함으로써 산통을 극복할 수 있다. 그러므로 소프롤로지 분만은 이러한 긍정적 사고에 의해서 분만시의 고통 뿐 아니라 산욕기나 모유수유, 육아에 대한 문제까지도 극복해 나가는 분만의 새로운 형식이다.소프롤로지 분만법에서는 정신의 평안과 안정, 조화를 얻는 방법으로 서양의 훈련법인 제콥슨(Jacobson)의 점진적 근육이완법과 슐즈(Schultz)의 자율훈련법을 동양의 훈련수기인 요가와 선에 절묘하게 배합시킨 훈련양식을 받아들이고 있다. 특히 자율훈련법에서 말하는 의식이 퇴행상태인 소프로-리미널 상태(잠들기 바로 직전의 상태)에서 수행하는 연상훈련의 효과는 놀라워서 실제로 분만현장에서 진통을 겪는 산부에게서 기대이상의 성과를 보게 된다. 호흡법에 있어서도 라마즈법에서는 완전히 금기가 되는 복식호흡법 즉, 요가로부터 시작된 천천히 숨을 내뱉기만 하는 소프롤로지식 호흡법이나 완전호흡법을 훈련함으로써 자율신경계의 안정과 항상성을 가져오게 된다.☞ 소프롤로지 분만의 장점정신적 분만 준비 교육에 의해 자율분만을 합니다.영상훈련 - 이완효과를 가져온다.이해하기 쉽고 친숙하다.분만 1기 장시간 소요시: 피로감이 거의 없다.연상으로 충분히 이완될 수 있다.모유 수유를 원하는 산모를 증가시킨다.복식호흡 - 가스 교환 효율이 좋다.제왕절개시 - 좌절감이 없고 진통을 아기와 함께 경험했다는 긍정적 사고를 갖게 된다.☞ 소프롤로지 분만의 단점동양적 훈련에 대한 이해가 필요하다.분만에 참여하는 전 인원이 소프롤로지에 대한 내용을 충분히 이해하고 있어야 한다.라마즈 분만법과 마찬가지로 사전 준비 없이는 성공하지 못한다.훈련을 잘 받았다 해도 분만 당시 당황하지 않고 침착하게 수행하는 게 성공의 관건이다.6개월 이상 수련해야 몸에 변화가 일어나고 무통분만이 가능하기 때문에 시간을 많이 투자해야 하는 방법이다.?르봐이예 분만법1975년부터 프랑스의 산과의사인 Frederick Leboyer에 의해 고안된 것으로 ‘폭력 없는 분만’으로 알려져 있다. Leboyer 방법은 가족중심 분만방법의 일종으로, 신생아를 부드럽게 다루고 충격을 최소화하는 방법이며, 소음을 없애고 부드러운 음악을 들려주면서 기분 좋을 정도의 따듯한 물속에서 부드러운 분만을 유도한다.의료진은 분만 후 신생아를 매우 조심스럽고 존중하는 태도로 다루며, 재대결찰을 서두르지 않고 신생아가 물에서 나온 후 제대를 절단한다. 그러나 신생아가 따뜻한 물속에서 자연스럽게 호흡이 저해되고 제대절단이 늦어지면 혈액 점조도가 높아질 수 있다는 우려가 있다. 분만실에는 산모가 태교를 하면서 평소에 즐겨 듣던 음악을 틀어 놓는다. 분만실의 조명은 최대한 어둡게 하고 조용히 분만을 진행한다. 산모는 분만 직전까지 계속해서 몸을 움직여줌으로써 진통을 줄인다. 아주 조용하고 부드럽게 아기를 받은 다음, 탯줄을 즉시 자르지 않고 아기의 안정을 위해 엄마 배 위에 5~6분 정도 엎어두었다가 탯줄의 박동이 그친 뒤 자른다. 이렇게 받아낸 아기는 악에 받친 소리로 울지도 않을뿐더러 이내 눈을 뜨고 주변을 살피다 편안한 숨소리와 표정으로 잠들게 된다.☞ 르봐이예 분만의 장점집과 같은 편안한 분위기에서 출산하기 때문에 산모의 심신이 안정될 수 있다. 또한 분만실 조명이 어둡기 때문에 아기 시력이 손상되는 것을 줄여줄 수 있다.? 그네 분만대안 분만 중 하나인 그네 분만은 산모가 자유롭게 자세를 취할 수 있는 좌식 분만법을 이용한다. 그네 분만에 사용되는 분만대는 충격을 완충시키는 굵은 고리 모양 철봉에 그네처럼 매달려 있다. 몸의 자세에 따라 의자 모양 받침대도 바뀌어 분만시 산모가 뒤로 눕거나 앉는 등 자세 바꾸기가 자유로우며, 허리 부분에는 찜질 기구가 있다.진통 중인 산모는 그네에 앉아 있는 자세로 골반을 전후좌우로 흔들 수 있고, 기계 조작을 통해 좌식 분만 자세를 취할 수 있어 고통이 훨씬 줄어든다.그네 분만은 분만대기실에 있던 산모에게 강한 진통이 규칙적으로 오고 자궁이 5cm정도 벌어지면 그네분만실로 자리를 이동한다. 산모는 수액 주사를 맞고, 경우에 따라 자궁수축제를 맞는다. 그네 분만대에 올라간 산모는 그네를 타는 것과 마찬가지로 엉덩이를 앞뒤로 흔들며, 평소 익혀둔 호흡법을 실시한다.의사의 지시기 있은 뒤, 무릎을 구부리고 들어 올려 마지막 힘을 주면 아기가 탄생한다. 가족이 함께 참여하는 가족 분만이므로 탯줄은 아빠가 자른다.? 브래들리 방법Denver의 산부인과 의사인 브래들리는 1965년《남편-지도 출산》이라는 책에서 진정한 자연분만이란, 어떤 종류의 마취나 진통제를 사용하지 않고 남편의 지도와 호흡법으로 분만하는 것이라고 주장하였다. 남편지도 출산법에는 호흡조절, 복식호흡, 그리고 일반적인 신체이완법 등으로 구성된다.

의/약학| 2012.06.06| 4페이지| 1,000원| 조회(404)

분만, 수중분만, 분만법, 분만방법, 가족분만, 공분만, 다양한 분만방법, 듀라분만, 브래들리분만

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영화 `적과의 동침` 에서 알 수 있는 편집증적 성격과 이상행동

‘적과의 동침’로라(줄리아 로버츠)는 부유한 남편 마틴(패트릭 버긴)이 강박증과 심한 의처증까지 있는 사실을 모르고 결혼한다. 하지만 마틴은 로라를 인적이 드문 자신의 집에 두고 그녀의 생활을 끊임없이 감시하고 걸핏하면 오해와 의심으로 구타를 일삼는다. 그러다 남편과 이웃집 의사의 요트를 타고 밤에 바다로 나가게 되는데, 급격한 기상악화로 풍랑을 만나 로라가 실종된다. 마틴은 로라가 수영을 못하기 때문에 익사한 것으로 단정하고 장례까지 치른다. 하지만 로라는 남편과의 삶에서 탈출하기 위해 몰래 YMCA에서 수영을 배워뒀었고 남편의 눈을 피해 바다에 떠있는 부유물을 잡고 있다가 헤엄을 쳐서 집으로 돌아온다. 그리고 미리 준비해 두었던 돈과 소지품을 챙긴 뒤 자신의 흔적을 지우고 결혼반지를 변기에 버리고 다른 지방으로 도망친다. 하지만 어느날 마틴은 로라가 수영을 배우러 다닌 사실을 알게 되고 집에 돌아와 부인의 흔적을 찾다가 결국 변기에 버려진 반지를 발견하고 아내에게 속았음을 확인하고 분노한다. 그는 사설탐정까지 고용했다가 결국 직접 나서서 그녀의 발자취를 찾게 되고 로라의 어머니가 있는 양로원을 단서로 시작해 아내를 찾기 시작한다.한편 로라는 낯선 지방으로 떠나 이름을 사라로 바꾸고 새로운 생활을 시작한다. 그녀는 그곳의 대학 연극 교수 벤(케빈 앤더슨)을 알게 되고 둘은 사랑에 빠진다. 하지만 로라의 행복은 오래가지 않는다. 양로원에 있는 어머니를 찾아가게 되는데 마틴은 그것을 미리 예상하고 먼저 그곳에 가서 정보를 수집하고 로라가 찾아오기를 기다리고 있었다. 면회를 마치고 로라는 기쁘게 벤에게 돌아가지만 마틴은 어머니를 공갈 협박해서 벤의 직업과 일하는 대학을 알게 되고 그의 뒤를 밟아서 둘이 연인으로 지내는 모습을 발견한다.벤과의 데이트 후에 헤어져 집으로 돌아온 로라는 집안의 이상한 분위기에 긴장한다. 헝클어 놓았던 욕조의 수건과 선반의 통조림이 가지런하게 놓여있었고 그것이 마틴의 습관임을 알고 두려움에 휩싸인다. 게다가 무심히 누른 오디오에서는 마틴이 그녀와 잠자리에 들 때면 틀던 베를리오즈의 "환상 교향곡"이 흘러나온다. 로라는 마틴이 집에 들어와 있음을 알고 울음을 터뜨리고 마틴은 로라 앞에 모습을 드러낸다. 이때 벤이 로라를 찾아와 마틴과 결투 끝에 의식을 잃고 만다. 로라는 순간적으로 결단을 내리고 총을 들어 마틴의 가슴을 겨냥하여 쏘고 마틴은 결국 죽음을 맞이하고 정신을 차린 벤과 로라의 포옹하는 장면으로 영화는 끝이 난다.영화 ‘적과의 동침’은 부인 로라에게 광적으로 집착하는 남편 마틴의 편집증적 성격으로 인한 의처증이 잘 드러나 있다. 그리고 그런 남편에게 정신적인 피해를 입은 로라가 남편을 벗어나서도 그에게 당한 후유증으로 정신적으로 힘들어 하는 모습을 볼 수 있었다. 영화 속에서 드러나는 이상증상과 여러 상황을 살펴보면? 마틴이 아침에 운동을 하고 세면대에서 손을 씻으려 하다가 수건 세 장이 일직선으로 반듯하게 걸려있지 않은 것을 보고 로라를 데리고 화장실로 가서 “여기 있는 모든 것이 정리된 것 같아?”라고 말한다. 로라는 미안하다고 왜 잊어버렸는지 모르겠다면서 얼른 수건을 정리한다. 그리고 다른 장면에서도 로라가 남편이 부엌으로 오기 전에 쫓기듯 찬장 문을 열고 종류별로 정돈되어 있는 통조림과 상표들을 가지런하게 진열하고 안도한다.? 마틴은 자신만의 규칙으로 철저한 정리벽을 가지고 있는 강박적 성격임을 알 수 있다.? 해변에서 이웃인 의사를 알게 되는데 테라스에 서있는 부인을 봤다는 이야기를 듣고 집에 돌아와서 그 의사를 집에 들였냐, 너를 매일 바라 봤다고 말을 바꿔서 하며 화를 낸다. 그러면서 분을 못 이겨 폭력을 행사한다. 그녀를 그렇게 때리고 1분도 지나지 않아서 그녀에게 향긋한 빵냄새가 난다며 로라를 껴안으며 뽀뽀를 한다.? 방금 나눈 대화임에도 불구하고 아내에 대한 의심으로 사고의 왜곡과 폭력성이 드러난다. 이것은 망상장애(편집증) 중 자신의 배우자나 연인이 부정을 저지르고 있다고 생각하는 질투형에 해당하는 의처증이다. 그리고 방금 때린 아내를 아무 일도 없었다는 듯 어루만지며 빠르게 상황전환을 하는 것이 관찰된다.? 로라는 자신의 어머니가 돌아가셔 장례식에 참석해야 했고, 귀가가 늦어 마틴의 저녁준비도 늦는다. (이것은 로라가 마틴에게 도망치기 위한 거짓말 이었지만 마틴은 그 대화 당시에는 사실로 알고 있음) 석 달 후 마틴은 그 때 저녁식사가 늦었던 일을 꼬투리 잡아 이야기한다.? 정상적인 사고라면 장모의 죽음은 자신의 저녁식사의 중요성과 비교하지 않을 것이다. 하지만 마틴은 그보다 자신의 저녁식사가 늦어진 일에 초점을 두고 그 사실에 불쾌함을 드러낸다.? 의사와의 대화 후에 로라에게 윽박지르고 구타하며 둘의 사이를 의심하고도 로라와 함께 의사와 함께 바다로 항해를 나간다.? 파티장에 가기 전 로라는 화장대 앞에서 루즈를 바르고 있다. 버니가 그녀의 뒤로 다가와 그녀가 입은 하얀 드레스가 이쁘다고 한다. 그녀는 그에게 고맙다고 한다. 그러나 그는 다시 그녀에게 전에 입었던 검은 드레스를 입는게 어떻냐고 물어온다. 그녀는 날씨가 추운데 그 옷은 등부분이 파여져 있어 오늘 입기에는 적당하지 않다고 한다. 이 때 장면이 파티장으로 바뀌는데 그 곳에서 그녀는 하얀색 드레스가 아닌 검은 드레스를 입고 있었다.? 로라를 때린 후 집으로 돌아온 마틴은 그녀에게 꽃과 빨간색 속옷을 사다주며 그 속옷을 직접 입혀준다.? 마틴이 로라가 죽은 것이 아니라 도망친 것을 알고, 사설탐정을 고용하지만 딱히 성과가 없자 자신의 일을 다 내버려두고 직접 로라를 찾아다닌다. 그러다가 로라의 어머니가 요양원에 살아 계신 것을 알고 로라가 올 것이라고 예상하며 계획을 세워서 로라를 기다리고, 결국 그녀를 찾아내게 된다.? 미래에 대해 치밀하게 예상하거나 계획하는 등의 편집증 환자들의 특성을 볼 수 있었다.? 로라가 YMCA에서 수영을 배울 때 그에게 맞은 멍자국을 자기가 체조 선수라 그렇다며 다른 사람에게 말한 것을 마틴이 알 게 되는 통화내용마틴에게서 벗어나서 도망치는 버스 안에서 옆의 승객에게 하는 대화 중 마틴이 로라에게 구타를 하고 절대 자신을 벗어날 수 없다고 하며 도망치면 가만 안두겠다고 하며 폭력을 행사했다는 것을 말했다.? 로라를 향한 마틴의 의처증이 잦은 폭력으로 이어졌음을 알 수 있다.? 로라가 죽은 것이 아니라 자신으로부터 도망친 것을 알게 된 마틴은 로라의 눈먼 어머니를 찾는다. 마틴은 로라의 어머니에게 로라를 도와주기 위해 찾아온 경찰인체 하며 로라가 새로운 남자가 있는지를 캐묻는다. 벤이라는 남자 친구가 있음을 확인한 남편은 벤이 강의 나가는 대학에 찾아가 벤에 대한 정보를 수집하기 시작하고 그의 뒤를 쫓는다.마틴은 수건이나 통조림을 정리하는 자신의 방법을 강압적으로 로라에게 요구한다.? 타인을 조정하려는 모습과 자신이 원하는 바에 대해 강하게 집착하며 그에 대해 치밀함을 보이는 것을 알 수 있다.마틴은 아내에게 엄청난 집착을 보인다. 그는 항상 아내가 다른 남자를 만난다고 의심하고 억지로 증거를 만들어대며 구타도 서슴지 않는다. 아내를 자신의 소유물로 착각한 듯 대하며 또한 강박증 증세까지 가지고 있다.위에서 살펴 본 것을 근거로 마틴은 망상장애(편집증) 중 자신의 배우자나 연인이 부정을 저지르고 있다고 생각하는 질투형에 해당하는 의처증을 보이고 있음을 알 수 있다. 치료를 위해서 대상자 자신이 겪고 있는 문제와 갈등의 근본적인 원인이 자신에게 있음을 자각하고 사실이 아님을 알고 자신을 변화시키기 위한 실제적인 노력을 하게 해주는 것이 목표가 된다.ㆍ망상장애 환자들은 의심이 많고 냉담하므로 치료관계를 형성하기 매우 어려움→ 긴 시간과 인내가 필요하다.ㆍ병식이 없어 강제로 치료를 받제 하는 수가 많은데 이때에는 환자 가족들의 협조가 필요ㆍ환자가 자기 자신이나 남을 해칠 위험성이 적을 때는 외래치료를 하는 것이 바람직. 그러나 망상이 지배적이어서 환자의 언행에 심각한 영향을 주거나 정차 공격적 행동을 할 가능성이 있을 때는 입원치료를 시작한다.

의/약학| 2012.06.06| 4페이지| 1,000원| 조회(1,022)

편집증, 이상행동, 의처증, 면담기법, 망상장애, 적과의 동침, 이상증상, 상황전환, 경찰인체

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위관영양(tube feeding)1.목적입으로 음식을 먹을 수 없는 경우에 Levin tube를 비강으로 삽입하여 위 내에 유동식을 넣어 주는 것을 말한다.2.적응증무의식, 반 무의식, 연하곤란, 지남력 상실상태, 정신증, 구강수술 시, 무기력 상태의 환자, Air way aspiration 되기 쉬운 환자의 영양공급3. 방법1) Tube insertion①Fowler's position을 취한다.(neck extension 시 air way가 열려 기도 이탈 되므로 Neck flexion이 삽입이 용이함.)②삽입할 위관의 길이는 코끝에서 귓불을 지나 검상 돌기까지 잰다.③위관의 끝 10-15cm에 윤활유를 바른 후 환자에게 입으로 숨을 쉬고 침을 삼키도록 설명하여 swallowing이 가능한 환자는 물을 조금씩 주어 물을 삼킬 때마다 tube를 조금씩 삽입한다.④삽입 후 tube가 정확한 위치에 들어갔는지 확인한다.-syringe를 위관 끝에 꼽고 위 내용물을 흡인해 본다.-청진기를 검상돌기 끝 부분에 대고 주사기로 공기 20-30cc정도 위관에 넣으며 “휘~소리가 나는지 청진한다.->확인이 안될 경우: 위치 이탈(입으로 밀려 나오거나 말린 경우, 깊이 들어간 경우)-위관의 끝을 물이 담긴 컵에 담가 숨을 내 쉴 때 기포가 생기는지 확인한다.->위관이 기도로 들어간 경우2) Feeding①손을 씻는다.②처방된 식이와 환자, 물의 양, 온도를 확인한다.③suction 실시한다.④Fowler's position 또는 semi-fowler's position을 취한다.⑤위관의 위치를 확인한다.(위내에 tube가 들어가 있는지 확인.)⑥위 내용물을 흡인 해본다.*위액이 brown color로 흡인되면 ulcer로 인한 출혈이 의심되므로 주치의와 상의 후 feeding 여부를 결정한다.⑦금식 후 feeding을 시작 할 때나 abdomen distension이 있을 때는 bowel sound를 청진한다.⑧정해진 유동식을 모두 주입하면 30-50cc정도의 물을 주입하여 위관을 깨끗이 한 다음 뚜껑을 단단히 잠귀 역류되지 않도록 한다.⑨Fowler's position or semi-fowler's position으로 30분간 쉴 수 있게 한다.의식없는 환자는 머리를 옆으로 돌려놓는다.식후 30분간은 가능한 suction을 하지 않도록 한다.->suction시 자극하여 vomiting을 할 수 있으므로흡인 간호 suction1. 목적구강, 비강 및 기도에서 분비되는 분비물을 환자 자신이 뱉을 수 없을 때 생길 수 있는 호흡기 폐쇄를 막기 위함.2. tracheal suttion방법①suction 전 반드시 손을 씻는다.②poly glove를 오른손에 끼고 왼손으로 suction power를 올린다.③장갑 낀 손으로 suction cath. 위 1/3부분을 잡고 suction줄과 연결한다.④tracheal cannular에 넣을 때는 압력을 주지 않고 넣는다.⑤뺄 때에는 압력을 주어 cath.를 돌려가면서 자극되지 않게 분비물을 흡인한다.*Twisting technique~!!⑥suction을 마친 뒤 saline을 통과 시켜 cath.가 분비물에 의해 막히지 않도록 한다.⑦cath.와 suction줄을 disconnect 후 cath.의 위1/3 부분이 saline병 밖으로 나오도록한다.⑧tracheal suction후 oral suction을 시행하여 구강에 분비물이 흡인되는 것을 방지한다.⑨poly glove를 벗고 power를 끈다⑩tracheal cannular 주위에 묻은 secretion은 휴지를 이용해 닦는다.흡인 시간은 15초 이내로 하며 2번째 시도를 위한 간격은 2~3분 정도 쉬었다가 실시한다.->저산소증 예방흡인 후에는 산소 공급이 잘 되도록 유의하고 흡인 전, 후 환자 상태, 흡인시간, 분비량, 색깔, 점도 등을 관찰, 기록한다.1)intubation tube suction방법tracheal suction과 동일하다.intubation tube는 valve달린 silastic cath.를 사용한다.->nelatone cath.는 짧고 부드러워서 E-tube 끝까지 효과적인 suction이 안됨oral suction은 nelatone cath.로 시행한다.2)oropharyngeal suction방법air-way를 삽입하여 효과적인 suction을 시행한다.nelatone cath.를 주로 사용하여 pharynx의 손상을 방지한다.3)ventilator 환자 suction법suction하기 전에 chest percussion을 먼저 실시한다.->ventilator disconnect 후 percussion하면 저산소증의 우려가 있다.ventilator를 cannular와 disconnect하여 suction을 실시한다.suction방법은 tracheal & intubation suction과 동일하다.suction이 끝나면 ventilator tube에 물을 턴 즉시 connect한다.투약간호1.투약 및 약품관리1)투약의 기본원칙*5right를 지킨다.->정확한 환자정확한 약정확한 용법정확한 시간정확한 방법->약의 작용(action),용량(dosage), 투여방법(route),기대되는 결과에 대한 충분한 인지가 필요함.①약의 1회 투여 정량과 최대 용량을 알고 이상이 있는 경우 투약 전 주치의에게 확인 후 투약한다.②항생제 투여 전에는 반드시 피부반응검사를 실시하고 그 결과에 따라 투약한다.③만약 결과가 양성인 경우는 투약을 중단하고 주치의에게 보고하고 간호 기록지와 kardex에 기록한다.④모든 투약 전에 손 씻기를 한다.⑤약은 의사의 처방에 의해서만 투여 할 수 있다.->prn처방의 경우 적용은 상황에 따라 간호사가 적용⑥구두처방의 경우 응급상황 시 허용을 원칙으로 한다.⑦약을 준비 할 때 환자 이름, 약 용량, 약 이름을 3회 이상 확인한다.->약장에서 약을 꺼낼때, 약을 준비 할 때 약카드와 대조, 약장에 약을 다시 넣을 때⑧철분제나 산제 같이 치아에 영향을 미칠 수 있는 약제는 빨대를 이용한다.⑨투약은 준비한 간호사가 하는 것을 원칙으로 한다.

의/약학| 2012.06.06| 4페이지| 1,000원| 조회(433)

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이론가별 아동발달에 대하여

2. 정신 발달에 관한 이론적 근거 p. 110~113인지발달 (피아제)도덕성 발달 (콜버그)* 아동의 사고에 관한 연구 중 가장 널리 알려져 있음* 인지발달은 연령과 관련이 있는 정신적 활동의 변화로 구성* 지능은 개인이 생존확률을 높여 환경에 적응할 수 있게 함* 자신의 행동 통해 주위환경과 평형 상태를 확립하고 유지해나감* 각 단계는 전 단계를 연속적 ? 순차적인 절차로 완수되고그것을 토대로 유도됨* 피아제 이론의 특징은 어른과 아이는 다른 방식으로 생각한다는 것* 사람들이 알고 있는 지식의 양에 차이가 있는 것이 아니라지식을 얻는 방식에 있어서 질적인 차이가 있다는 것* 서로 다른 구조이면서 점차 안정된 적응 구조로 되는 네 단계를 거쳐 발달* 도덕성 발달은 인지발달이론을 토대로 함* 세 개의 주요 수준과 각 수준마다 두 개의 하위 단계로 나뉨* 도덕성 발달에서 가장 발달된 것은 스스로 선택한 윤리적 원칙에의거하여 양심적 결정으로 인도하는 수준-> 이것은 추상적이고 윤리적이지만 개인의 권리를 존중하는 인권과정의에 대한 보편적 원칙이다-> 이런 수준의 도덕적 이성에 이르는 인간은 거의 없는 것으로 알려짐감각운동기* 감각을 통해 사물을 인식* 타고난 간단한 반사운동을 하면서 발달을 시작* 주위환경에 대해 감각운동으로 대처 할 뿐사고를 할 수 있다고 보지는 않음* 간단한 반복행위를 통해 반사활동을 모방행위로 진행시킴* 자신의 행위를 대상으로 향하게 함에 따라인과관계라는 지각을 발전시킴* 이 기간 동안에 유아들은 자신의 행동과 그 행동의 결과들사이에 관계를 발전하기에 분주함ex) 어떤 물건을 잡으로면 얼마나 멀리 손을 뻗어야만 되는지식탁의 모서리로 음식 접시를 밀 때는 무슨 일이 일어나는지그들의 손이 자기 신체의 일부이며 식탁의 다리는 일부가아니라는 것을 배움* 문제해결은 시행착오를 거쳐서 이루어짐* 높은 호기심, 실험정신* 새로운 것, 신기한 것에 재밌어 함* 주변으로부터 자신을 구분할 수 있게 됨에 따라자아라는 지각을 발전시킴* 여러 경험을 통해 유아는 외* 공간이동(12개월 경에 획득)한 장소에 있던 물건을 다른 곳에 옮겨 숨기면그 물건을 찾으려고 애쓰는 것* 감각 운동기 끝으로 갈수록언어 사용, 자신의 생각 표현하기 시작* 감각운동 단계가 끝날 때 쯤이면 자기 자신을 외부세계와 분리된 독립된 개체로 알고 자기 자신을 대상화 할 수 있음* 이 시기의 감각활동과 운동이 차차 내면화되어 2세경이면표상적인 사고를 할 수 있게 됨출생~2세전조작기* 아직도 어떤 규칙들, 조작들을 이해하지 못하는 시기* 언어를 사용하고 심상과 단어로 대상들을 표현하는 것을 배움* 말을 할 수 있게 되면서 행동은시간적으로나 공간적으로 매우 확대* 아동은 말을 할 수 있기 때문에-> 현재의 환경에 대한 직접적인 행동-> 과거의 행동을 반복하여 재현할 수도-> 미래의 행동을 얘기할 수 있고-> 사건을 다른 사람에게 전달 할 수 있음* 자아중심주의: 어떤 자리에 다른 사람으로 대신하지 못하는 것사물이나 행위를 해석하면서 그것의 일반적 속성에 의한해석을 하는 것이 아니라 자신과의 관련성 또는 자신에게쓰이는 용도에 의존하여 해석-> 자신의 관점으로만 사물을 봄-> 전체적인 관점으로 보지 못함-> 타인의 관점으로는 보지 못함ex) 엄마의 생일선물로 자기가 좋아하는 장난감을 사줌다른 상황에 있는 사람도 자기와 똑같이 보고 느끼고 생각한다고 믿음또래 집단과의 갈등을 통해 점차 능동적으로 상대방의 입장을고려하려고 하면서 자아중심적인 사고를 벗어나게 됨* 보는 것 이상으로 판단하지 못하고 추론하거나 일반화 하는능력이 떨어짐* 사고를 지배하는 것은 눈에 보이는 것, 들리는 것과 같은 경험* 점차 주위환경의 사물을 표현하는데 언어와 기호를 사용함* 창의적 놀이, 질문, 기타 상호작용을 통해 아동은 개념을 다듬고생각이나 관념 사이의 간단한 연관을 짓기 시작* 물활론 : 사물에 인격부여ex) "책상이 나랑 부딪혀서 아파해”움직이는 것은 생명이 있는 것으로 여김ex) 태양은 빛을 발하기 때문에 살아 있는 것산은 아무것도 하지 않으므로 죽어 있다고 말함* 비가역성 를 아프게 했어”* 변환기적 : 두 종류의 사건이 함께 일어날 때한쪽 특성을 다른 쪽으로 전이ex) 배가 나온 여자는 임신한 여자다당근이 든 음식은 맛이 없다(편식)* 직관적 사고(이 시기의 후반기에 들어서면 직관적 특징 보임): 무게, 길이, 크기, 시간의 문제도 취급하기 시작ex) 내가 자는 것 처럼 별들도 자야한다고 믿음* 아직 논리적인 판단을 하지 못하고 지각을 근거로직관적인 판단을 함(추리를 사용해 판단하지 못함)* 추론, 일반화 능력이 떨어짐* 꿈을 현실로 생각ex) 꿈속에서 빼앗긴 장난감을 내놓으라고 움* 상징적 활동이 많아짐ex) 막대기를 총으로 생각하고 놀이를 함* 도덕적 판단이 사실적규칙을 지키지 않으면 벌을 받기 때문에 꼭 지켜야 한다고 생각전인습적 수준1단계 : 의무의 복종과 체벌에 의해2단계 : 욕구 충족의 수단* 인지발달의 전조작기, 직관적 사고기에 해당* 문화를 통해 선과 악, 옳고 그름구분을 유도 하지만 자기행동에 따라겪게 되는 물리적 결과, 만족정도에 따라 판단, 통합* 처음 : 어떤 행위의 결과에 따라선과 악을 결정 -> 아동은 처벌을기피하기 때문에 규칙, 기준에대한 결정권이 있는 사람에게무조건 복종ex) 강압, 억지로 시켜야 함,야단맞기 싫어서 지킴* 결과를 지지하는 기본적 도덕질서에대한 개념이 없음* 올바른 행동 : 자신의 욕구를, 때때로타인의 욕구를 만족시켜 주는 것이라결론지음* 정당함, 공평한 거래, 동등한 배분 등의 명백한 증거가 있다고 할지라도충성심, 감사, 정의가 아닌매우 실용적이고 구체적인 방식으로해석2~7세구체적 조작기* 논리적 사고 가능, 분류 가능* 논리 수학적 사고 구조 가짐* 가역적인 사고, 즉 조작이 가능그러나 아직 조작을 불완전하게 하기 때문에 구체적인 대상에대해서만 가능* 구체적 대상에 대한 정량적 관계를 다룰 수 있음* 아동의 생각이 점점 논리적, 조리 있게 발전* 문제 해결을 위해 주변 사실을 분류, 정리, 구성할 수 있음* 보존의 개념 : 부피, 숫자, 무게 같은 물리적 요소가설사 겉모습이 변한의 사고방식 : 귀납적* 자기중심적에서 벗어나 타인의 관점을 고려하기 시작→ 사회화 되고 있음을 의미* 탈자아중심적인 사고를 함: 또래들과의 상호작용을 통해 자기의 관점과 상대방의 관점에서 생기는 모순을 발견하고 다른 사람의 입장에서 이해할 수 있게 됨* 자율적인 도덕성이 생김: 규칙은 일방적으로 권위적인 인물에 의해 강조되는 것만이아니고 또래들끼리 대등한 입장에서 정할 수 있다는 것을이해하게 됨* 대상들을 여러 가지 양적 차원에 따라 순서로 나열하는 서열화능력과 대상과 대상간의 공통점과 차이점 및 관계성을 이해하여발달하는 분류 능력이 발달함* 사리분별 가능인습적 수준3단계 : 대인관계와의 조화를 위해4단계 : 법과 질서 준수로서의 도덕성* 아동은 일치, 충성심에 관심 가짐* 결과에 개의치 않고 가족, 단체 및국가적 기대를 유지하는데 가치를 둠* 자신의 행위가 주위의 동조를 얻을 수 있고 타인을 기쁘게 하거나 도와주는 행위는 좋은 것이라 여김* 선한 행동을 함으로써 동조를 받아냄* 규칙을 따름, 권위에 존경 표함자신이 해야 할 일 다 함사회적 질서 유지하는 것이 옳다고 생각7~11세형식적 조작기* 가상적 장면에서 구체적 조작을 하고 추상적 문제해결의 논리적 추리능력이 생기는 단계* 청년기에 이르면 사고는 외부현실에 직접 관련되지 않는자유로운 사고의 방향으로 급전진함-> 이것은 구체적 사고에서 형식적 사로로 이행되는 것* 연합적 사고 가능: 어떤 문제에 직면했을 때 가능한 해결책을 모두 다 고려해볼 수 있음* 연역적 사고 가능: 일반적인 사실에서 출발해 특정한 사실에 도달 할 수 있게 됨* 특징 : 적응성, 융통성* 추상적인 용어로 생각 가능* 추상적 기호 사용, 관찰 통해 논리적 결론 끌어낼 수 있음ex) A가 B보다 크고, B가 C보다 크면어떤 것이 가장 클까? A* 가설 세워 시험 가능* 추상적, 이론적, 철학적 문제 고찰 가능* 추론, 역지사지, 수학적인 추리 가능* 이상과 현실을 혼동할 수 있지만 대부분의 모순을 다루고해결 할 수 있게 됨* 청년들은 더 사리분별 가능후인습적 수준5단계 : 민주적인 방식으로 도출된사회계약에 의해 결정된 행동6단계 : 보편적인 도덕원리에 입각한행동* 전체 사회가 동의하고 검증을 거친일반적인 개인권리와 기준에 입각해올바른 행위가 무엇인지 새롭게 정리* 법 절차를 따르는 것도 중요하지만사회적 요구와 합리성을 추구할 경우법 자체가 바뀌어야 한다는 점도강조되어야 함11~15세0단계 : 미분화* 행동에 대한 확신, 신념 없음* 옳고 그름의 개념 없음* 주요 보호자와의 관계를 통한 기본적 신뢰감 발달로 인해 신념의 첫 걸음을 딛게 됨* 신에 대해 알지 못함영아기(생후 28일~1년)1단계: 직관적-투사적* 타인의 행동 모방* 어떤 의미, 중요성에 대한 이해 없이 타인의 종교적 몸짓과 행위 모방ex) 식사 전 기도 하는 모습을 보고 따라함* 부모님의 종교와 같은 경우가 많음유아기(1~3세)2단계: 신화적-문자적* 종교에 대한 관심 높아짐* 신의 존재 받아들임ex) 내일 시험 잘 치게 해주면 일기 매일 쓸게요* 전지전능한 존재에 대한 기원을 중요하게 받아들임ex) 선한 행동 → 보상, 악한 행동 → 벌 받음* 어른 뜻을 거스르면 양심의 가책을 느낌학령기3단계: 종합적-인습적* 영적 실망감 가짐ex) 기도를 한다고 해서 신이 모든 것을 들어주지 않음* 종교적 실천을 포기, 수정 할 수 있음청소년기4단계: 개별적-반사적* 타인의 종교적 기준과 부모의 종교적 기준 비교 시작* 과학적인 관점에서 종교적 기준 비교하기도 함* 무신론자가 생기기도 함성심리학적 발달 (프로이드)심리사회적 발달 (에릭슨)* 인간의 모든 행동은 정신?역학적 힘에서 나온다* 성격을 구성하는 세 가지 요소1. 이드(id): 무의식의 정신, 쾌락원칙을 따름본능에 의해 좌우되는 선천적 구성요소2. 자아(ego): 의식적 정신, 현실원칙을 따름이드의 비이성적 사고를 억제본능만족을 위해 현실적인 방법을 찾을 수 있는 자의식, 자기제어로서의 역할3. 초자아(superego): 양심, 도덕적 중재자, 이상을 대변사회질서를 위협하고 바람직하지음

의/약학| 2012.06.06| 8페이지| 1,000원| 조회(114)

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