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응급실 간농양 case study

응급실 - Case study간농양-문헌고찰정의. 당뇨병 등으로 면역기능이 저하되어 있는 사람이나 담도의 악성 종양 등 정상적인 해부학적 구조에 변화가 발생한 사람들의 경우, 혹은 드물게 정상인에서도 세균이 이러한 방어를 뚫고 간에서 감염을 일으키는 경우가 있다. 이러한 감염이 정상 간세포와 간조직을 파괴시키고 그 자리에 고름이 고이게 되면, 간농양이 형성된다.원인우리나라에서 발생하는 간농양은 대부분 화농성 간농양이다. 화농성 간농양은 간에 들어온 세균을 면역 세포들이 초기에 제거하는 데 실패한 경우에 발생하게 되며, 이렇게 면역 기능이 저하된 경우가 간농양의 원인이 될 수 있다.간농양- 문헌고찰증상진단• 발열(90%) • 복부 통증 및 압통(55~74%) • 오한(38~49%) • 식욕부진(38%) • 체중감소(25~43%) • 메슥거림과 구토(28~43%) • 허약감과 권태감(30%) 등.1.문진과 신체검사- 간은 복부의 오른쪽 상부에 위치하기 때문에 환자가 이곳에 통증을 호소하는 경우도 있습니다. 그러나 이러한 복부 통증이 없는 경우도 있습니다. 2.혈액학적 검사 - 백혈구 증가(80%이상)와 혈청 알칼라인 포스파타제의 증가(60% 이상)가 가장 흔하게 나타나고 그 외에 저알부민혈증, ALT/AST증가, 빌리루빈 증가가 관찰됩니다. 3.간초음파, 복부 전산화 단층촬영(CT) CT소견 – 간우엽에 두꺼운 벽을 가진 간농양이 보이며 내부에 격막이 관찰되고, 종양 괴사 소견을 보임 -초음파소견 – 간 우엽에 두꺼운 벽을 가진 지에코 부분이 보임지주막하출혈 문헌고찰간농양 - 문헌고찰치료항생제 치료, 경피적 배액술, 수술적 배액술 1.항생제 치료 -화농성 간농양의 항생제 치료 기간은 대개 최소 4주에서 6주 정도입니다. 주사용 항생제는 첫 2~3주 혹은 적절한 임상적 반응이 있을 때까지 투여되어야 하고 남은 기간은 경구용 항생제로 치료합니다. 2. 경피적 배액술 경피적 배액술이란 피부를 통하여 바늘이나 배액관을 삽입하여 농양을 피부 밖으로 빼내는 시술을 말합니다. 경피적 배액에는 • 바늘을 삽입하는 세침흡입법과 • 배액관을 삽입하는 방법이 있습니다 3. 수술적 배액술 • 경피적 배액술이 기술적으로 어려운 경우 • 수술이 필요한 담도계 질환 등이 있는 경우 • 농양이 파열되어 다발성 복막염이 된 경우 • 장관과 간농양이 연결된 경우 • 경피적 배액술을 시도하였지만 실패한 경우 • 4-7일내 경피적 배액에 대한 임상적인 반응이 없을 때 • 다중격 간농양1) 일반정보사항 이름 :고○○ 님 연령 : 66 성별 : 여 입원일 : 2017.12.6 진단명 :간농양(Liver abscess), Focal Pneumonia d/t septic emboli.대상자 소개일반정보사항주증상 (chief complaints) : 새로 발생한 두통, R/O HCC* 현병력(present illness) :외부에서 전원 (전문 응급치료 요함) 내원 15일전부터 RUQ pain 있어 경과 관찰도중 내원 일주일 전부터 headache와 함께 RUQ pain, nausea, vomiting 호소하여 local 내원하여 시행한 CT상에서 liver abscess, Hcc c multiple lung metastasis 의심되어내원.금연(-) 고혈압(-) 당뇨(+) 술(-)* 입원 당시활력증상 혈압 90/60 mmHg 맥박 88 회/min 호흡 22 회/min 체온 36.0 °C의사소통: 불가능함 *활동상태: 자유롭지 못함* 의식상태 변화 :alert에서 semicoma 로 변화 * 지남력 : time 없음 person 없음 place 없음약물약물진단검사-일반화학검사진단검사-일반혈액검사1진단검사-일반혈액검사2응급치료 및 간호실제처치1)CPR-CT를 찍던 도중에 갑작스럽게 cardiac arrest 발생하여 약 5분간 CPR 시행한 후 ROSC. 목적 :심 정지나 심박동의 이상이 있는 대상자에게 인공적으로 심장을 압박하고 폐를 환기시킴 으로써 생명을 구하는 응급소생술 2)환기 호흡 요법 –ventilator 목적:가스 교환이 적절히 유지되지 못할 때 기계장치를 동원하여 인위적으로 호흡시켜 주는 것 3)약물치료 ① Dopamine-BP：７０／４０Dopa 800mg-35mm/hr 목적 :심장의 베타 수용체에 작용하여 심장의 수축과 박동수를 증가 ②Epinephrine-CPR 시 3분간격으로 1cc 투여 목적 :- 말초혈관을 수축시킴으로서 말초혈관의 위축을 방지하여 관상동맥 및 뇌혈류량을 증가 - 기관지 평활근에 직접 작용하여 강력한 기관지 확장으로 tidalvolume 증가응급치료 및 간호실제처치➂ Novomix- glucometer 384로, novomix 8 u sc injected 혼합형 휴먼 인슐린보다 작용 발현시간이 빠르므로, 일반적으로 식사 직전에 투여해야 하지만 필요하다면, 식사 직후에 투여함 4)C-line-가장 큰 -응급으로 다량의 수액치료가 필요한데 말초정맥 확보가 어려운 경우 -항암제를 투여하는 경우 - 고농도의 수액치료가 필요한 경우 5)Foley cath - 장기간 자연 배뇨가 불가능한 경우 계속적인 배뇨를돕고 - 시간당 소변량을 정확하게 측정하며 - 계속적 또는 간헐적 방광세척을 하기 위함 -실금성 혼수환자나 심하게 지남력을 상실한 환자의 피부손상을 예방하기 위해간호진단주관적 자료 : 없음객관적 자료① v/s 평균 혈압 :100/70 맥박 :65 호흡 : 13 체온 :35.42.Foley catheter 하고 있음 3.Rt.C-line 삽입 중임 4.E-tube 삽관 중임 5.혈액 검사 수치에서 감염 가능성 추정되는 결과 나타남 [neutrophil(호중구) 증가, albumin 감소, WBC 상승, CRP 상승]1.침습적 시술과 관련된 감염의 위험성간호진단목 표계획 및 이론적 근거평 가대상자에게 감염의 징후가 나타나지 않는다-E-tube, F-cath, 중심정맥카테터 삽입 부위 발적, 부종, 화농성 배액, 출혈 없음 -간호 행위 시 손씻기와 장갑 착용, 무균법이 잘 지켜짐 -항생제 계속 투여 중임(Ceftriaxone) -WBC 28.3 →23.1로 떨어졌으나 여전히 높은 상태임 -Neutropil93.7→88.3으로 떨어졌으나 여전히 높은 상태임 부분 성취1.간호활동 전후로 손을 씻는다. 2.호흡기계 감염 예방을 위해 suction 시 깨끗한 흡인기와 소독된 물품들을 사용한다. 3.E-tube, F-cath, 중심정맥카테터 삽입 부위 발적, 부종, 화농성 배액이 있는지, 악취가 나거나 출혈은 없는지 수시로 관찰한다. 4.WBC증가,ESR증가,CRP증가, neutrophil증가, albumin 감소 등 감염의 증후를 관찰한다. 5.감염의 증상이 나타났을 때 항생제 투여를 위해 배양검사와 혈액검사를 준비한다. 6.처방에 따라 항생제를 투여한다.간호진단2.의식 변화와 관련된 피부손상 위험성1. v/s 평균 혈압 :100/70 맥 박 :65 호흡 : 13 체온 :35.4객관적 자료 :2.의식변화 2월 5일 20:00 내원 당시 의식상태: Alert(각성)~Drowsy(졸리운) → 20:35 의식 처지며 irritable(과민한)함. 의식상태: Stuporous(혼미상태)~Deep drowsy → 20:51 의식상태: Stuporous -억제대 동의서 받음 -욕창 점수 11점. -2월 9일 8:00 의식상태: Coma(혼수) 3.구강 점막이 건조하고 손상되어 있다. 4. 기저귀 착용간호진단목 표계획 및 이론적 근거평 가-더 이상의 욕창 발생하지 않음 -구강점막은 건조하지 않고 입술도 갈라지지 않음 -억제대 적용 부위에 상처가 없음 -전체적으로 피부가 청결하고 건조하게 유지되고 있음 “부분 성취1.피부를 매일사정하며 하고 건조한 피부를 유지시킨다 2. 깨끗하고 주름이없는 침상을 제공한다 3.손상된부위(구강)를 관찰하고 수용성윤활제를 입에 자주발라주고 바셀린거즈를 유지시킨다 4.2시간마다 체위변경 시켜준다 -체위변경은 한조직에 압력이 지속적으로 가해지는 것을 방지하여 피부순환을 증진시킨다 5.배변시 기저귀를 즉시 갈아주고 주름이 없는 침상을 제공한다단기적 목표 : 1.피부를손상하게 하는 요인이나 압박을 없앤 2.더이상의 피부손상이 생기지 않도록 한다장기적목표: 대상자의 피부 상태가 정상이다.감사합니다Thank You{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.01.16| 17페이지| 2,000원| 조회(194)

응급실, 감염 위험성, 간농양, 피부손상 위험성, 응급치료 및 간호실제처치

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아동실습 신증후군 case study

서 5 병동 Report- Nephrotic syndrome제출일 :간호수행기간 :제출자 :Ⅰ. 환아소개병동동7 병동입원일2017.12.03퇴원일미정간호수행기간2017.12.10~2017.12.19환자명황OO성별/나이F / 만 6세가족관계○ □○ ○ ●진단명Nephrotic syndrome (신증후군)Acute gastro enteritis (급성위장염)Hypertrichosis (다모증)Hirsutism (다모증)합병증으로 Pneumonia (폐렴) 생김주증상abd pain. diarrhea질병과정# pre healthy# 05년 7월얼굴이 붓는것같아 인근병원에서 소변검사 후 단백뇨 보인다고듣고 인천길병원에서 검사후 NS진단받음->pf)정해일 f/u# 4월 15일부터 C.C. 보여 수차례 ER 방문, 귀가하다 4월30일 부터 Vomitting, abd pain 심해지고 u/o 줄었고, 5/2 11pm 증상 심해져 ER 방문.Ⅱ. 병태생리1. 신증후군 (Nephrotic syndrome)(1) 신증후군의 정의신증후군은 특정한 사구체 질환이 아니라 혈장단백질의 사구체 투과력이 증가하면서 나타나는 일련의 임상적 증상들을 통합적으로 표현한 것이다. 신증후군은 사구체투과성이 증가되어 하루에 체표면적 1.73㎡당 3.5g 이상의 심한 단백뇨를 보이고 결과적으로 지질뇨증, 부종, 저알부민혈증, 고지혈증을 보이게 된다. 그러나 저알부민혈증이 심한 경우에는 단백질의 배성이 동시에 감소하기 때문에 1일 단백뇨의 양이 3.5g 이상이어야 하는 기준의 중요성은 떨어진다.(2) 신증후군의 증상발현① 저알부민혈증?발생기전: 간에서 1일 12~14g의 알부민을 합성하며 90%는 신장외 장소인 혈관내피세포에서 이화되며 10%는 신장에서 이화되는데 여과된 알부민이 근위세뇨관에서 재흡수되면서 일어난다. 신증후군에서 저알부민혈증은 소변으로의 알부민 소실, 간에서의 알부민합성의 감소나 불충분, 알부민 이화의 증가, 알부민 분포의 변화 등에 의해서 발생한다.-체외뢰의 알부민 소실 : 저알부민혈증은 증가하고, 혈장내 아포지단백질 BCⅡ, E는 증가하며 아포지단백질 C-Ⅲ와 아포지단백질 C-Ⅱ의 비율이 증가한다. 혈장 지단백질 a농도는 총콜레스테롤, 저밀도 지단백질, 초저밀도 지단백질, 아포지단백질 B가 증가함에 비례하여 증가하며, 플라스미노젠의 강력한 억제인자로 신증후군에서 과응고상태와 연관이 있다. 콜레스테롤, 중성지방과 혈청 알부민, 교질삼투압, 혈장 점도와는 역상관 관계가 있고, 콜레스테롤치는 소변 내 알부민배설 정도와 밀접한 관계가 있다.신증후군에서 지질대사의 이상에 대한 정확한 기전은 밝혀져 있지 않지만 저알부민혈증으로 혈장 교질삼투압 감소나 소변으로 조절인가의 소실이 증가하여 간에서 지단백 생산의 증가와 지단백의 말초사용과 이화가 억제되어 발생하는 것으로 알려져 있다. 간에서 지단백질의 합성이 증가되는 기본적인 기전은 잘 알려져 있지 않지만 여러 요인이 관여한다. 간에서의 지단백질 합성은 간에서의 알부민 합성과 연관이 없으며 소변으로의 조절물질이 소실하는 경우 말초에서 초저밀도 지단백질이 중간밀도 지단백질과 저밀도 지단백질로의 변환에 장애가 발생한다. 초저밀도 지단백질이 저밀도 지단백질로의 전환장애의 기전은 잘 알려져 있지 않으나 지단백질 지방분해효소의 활성도, 레시틴-콜레스테롤 아실트랜스페라제, 초저밀도 지단백질의 아포리포프로테인 C-Ⅱ의 함량, 오로소뮤코이드와 같은 보조인자의 결핍이 관여할 것으로 생각된다. 유리지방산이나 라이소레시틴의 축적은 알부민의존성 결합부위의 감소 때문이다.고밀도 지단백질은 소변으로 소실되어 혈장농도가 감소한다. 신증후군환자에서 총콜레스테롤치가 증가하며 저밀도 지단백질 콜레스테롤과 고밀도지단백질 콜레스테롤의 비율이 높게 상승하는데 이는 죽상동맥경화증의 위험도를 상승시킨다.지질뇨증은 콜레스테롤 에스터를 포함한 이중굴절성 지방체나 지방이 채워진 원주가 소변에 나타나는 것으로 이는 지질대사 이상과 저분자량의 고밀도 지단백질의 과도한 여과를 시사한다.③ 부종? 발생기전 : 혈장 교질삼투압의 감소와 동시에 간질의 교질삼투압경우 자연적인 이뇨가 일어난다. 강력한 루우프 이뇨제인 furosemide 등과 같은 약물이 주로 사용되나 thiazide계 약물도 사용된다. metolazone은 치료에 불응하는 심한 부종에 단독 또는 furosemide와 병용사용시 효과적이다. 이들 약물은 칼륨배설을 일으키므로 저칼륨혈증을 예방하기 위하여 spironolactone과 같은 칼륨-보존 이뇨제를 같이 사용하기도 하나 사구체 여과율이 감소되어 있는 환자에서는 고칼륨혈증을 일으킬 수 있으므로 사용하지 않는 것이 좋다. 고장성 저염알부민 주사는 기립성 저혈압이나 혈액량이 감소되어 있는 환자에서 사용할 수 있으며 알부민의 주입은 일시적으로 혈장량과 교질삼투압을 증가시키고 이뇨반응을 회복시키지만 투입된 알부민의 대부분은 주입후 24~48시간 내에 배설된다. 심한 저알부민 혈증으로 혈장의 교질삼투압이 8mmHg 이하로 심하게 감소될 경우 폐에 간질액이 축적되어 폐부종이 발생할 수도 있으며 이EO 치료로 furosemide와 교질삼투압을 증가 시킬 수 있는 알부민을 주사하며 드물게는 체외초여과치료가 필요한 경우도 있다.② 혈액량감소와 급성신부전증신증후군환자의 혈장량은 증가, 감소 또는 정상 일수 있지만 실제로 혈장량이 감소되어 있는 환자는 소수이다. 혈장 레닌 활성도의 증가, 혈장알도스테론 농도의 증가, 알부민의 모세혈관 유출 증가는 갑자기 발생한 신증후군, 심한 저알부민 혈증, 과도한 이뇨로 인해 저체액량을 가진 증식성 사구체신염 환자에서 볼 수 있다. 고혈압이나 사구체여과율의 감소, 구조적인 사구체병변이 있는 환자는 혈장량이 증가되어 있고 혈장 레닌활성도는 감소되어 있다. 심한 단백뇨나 저알부민혈증을 동반하고 있거나 미세변화신증후군 환자에서는 저혈장량과 혈장 레닌의 증가를 보이지만 혈장량이 증가될 수도 있다. 부종의 정도와 혈장량 변화의 정도는 일치하지 않는데 심한 단백뇨와 혈청 알부민이 과도하게 감소되어 있을 경우 순환혈장량이 감소하여 이뇨제를 사용하지 않는 상태에서도 기립성저혈압이나 순환허탈이 발생0.65g/kg/day과 소변으로 소실된 양만큼의 제한된 단백질을 공급한다.④ 고지혈증과 심혈관질환의 가속화고지혈증이 오래 지속되고 저밀도 지단백질과 Lp(a)가 증가하면서 고밀도 지단백질이 감소하는 신증후군환자에서는 급성 심근경색증의 위험이 증가하고 관상동맥경화증의 발생이 가속화되며 과응고 상태는 급성 관상동맥혈전의 위험을 증가시킨다.-치료 : 고지혈증이 장기간 지속된 환자는 고지혈증을 치료해야 하지만 고혈압이나 비만, 흡연과 같은 위험인자를 감소시키는 것이 선행되어야 한다. 고지혈증의 치료에서 식이요법은 일반적으로 효과가 적다.약물치료는 모든 환자에서 필요한데 근괴사나 간손상과 같은 부작용이 있을 수 있다.?Clofibrate, gemfibrozil : 중성지방과 총콜레스테롤치는 감소시키지만 저알부민 혈증으로 인해 유리약물 농도가 증가하기 때문에 일반적인 용량을 사용할 때에는 근조직에 독성효과가 나타날 수 있으므로 용량을 1/2~2/3로 감량해서 사용한다.? Colestipol, cholestylamine : 총콜레스테롤과 저밀도 지단백질을 낮추고 고밀도 지단백질을 증가시킨다. 그러나 다른 약물과 마찬가지로 신증후군 환자에서 장기간의 효과와 안전성은 잘 알려져 있지 않지만 고콜레스테롤 혈증에 대한 효과와 경미한 부작용으로 신증후군 환자에서 고지혈증의 치료에 우선적으로 선택되는 약물이다.⑤ 세균감염에 대한 감수성의 증가항생제나 스테로이드치료가 적용되기 전에 신증후군 환아에서 가장 많은 사망원인은 용혈성연쇄구균과 클레브시엘라 속에 의한 폐, 뇌, 복강 감염이었다. 피포성세균 감염에 특이하게 감수성이 있는 것은 심한 단백뇨환자에서 흔한 합병증인 추천적 lgG 결핍 때문이며, 이 외에도 옵소닌 장애를 유발하는 B인자의 결피브 단백질-열량 영양실조, 기저질환과 관계가 있는 면역반응의 비 특이적인 저하가 관계한다.-치료 : 영아나 고령자와 같이 고위험군의 환자에서는 예방적 항생제의 투여, 폐렴구균에 대한 예방주사, 과면역 혈청 글로불린의 정맥주사가 도움이 된다. 예방지에서도 자랄 수 있는 독립적이며 가장 작은 미생물체이다. 필라멘트형으로 약간의 운동성이 있는 한쪽 끝에 P1단백질의 돌출부가 있어 숙주 세포에 부착한다.(2)역학① 호흡분비물의 호흡경로 통해서 전파되고 잠복기는 평균 12~14일 정도② 우리나라에서는 1987년, 1990년, 1993년 등과 같이 3년마다 하절기에 유행 주기를 가진다. 비유행시는 연중 토착성으로 발생하며 가을, 겨울에 약간 많이 발생한다.③ 발생연령분포 : 5~7세(48%), 3~4세(18%), 8~10세(14~17%), 2세이하(8~10%), 1세미만( I/O는 negative와 positive가 계속 번갈아가면서 나타나 좀처럼 잡히지 않음을 보였다.lasix(신부전으로 인한 복수 때문에)를 맞은후 몇시간이 안되어 소변량이 많이짐을 알 수 있다.이의 부작용으로 설사하는 경향도 보였다. 또한, 저알부민혈증 때문에 또한 20% albumin을 맞고 있었다.*** v/s 에서의 20% 알부민, lasix 와 약투약에서의 oder에 차이가 있는 경향이 있었음.MEMO5/10특별한것 없음5/1113:00 콧물증가5/1222:30 구토5/1308:00 설사 6~7회, 19:20 가슴답답, 구토--->nifedipine 5mg, 22:00 구토5/1413:00 무른변 봄5/15특별한것 없음5/16특별한것 없음5/1719:00 복통호소, 20:00 코피-->vosmine packing, 22:00 복통5/1812:00 설사 1회5/1912:00 설사 2회5. 환아의 체중 및 복위- 이 환아는 신증후군으로 부종이 있으므로 체중과 복위를 따로 정리함.5/105/115/125/135/145/155/165/175/18체중(kg)27.426.626.626.826.927.227.1-->27.427.3-->27.227.1-->27.4복위(cm)72697474.57072717372.5(매일 아침 9:00 )---> 위 표에서 lasix 쓰는 날과 배뇨양을 비교하면 복위나 체중이 좀 줄어들지 않을까하는 생각을 하였으나, )

의/약학| 2018.01.16| 43페이지| 3,000원| 조회(249)

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Schizophreniform disorder 정신분열 장애 case study

자료 수집 ✓성명 :서●● ✓연령/성별 :35세/남자 ✓직업 ：청소, 경비 대행업 ✓종교 ：무교 ✓결혼상태 ：기혼 ✓교육정도 ：대졸 ✓정보제공자 ：아내, 형, 본인 ✓입원경로 ：보호자 동의하 입원 ✓입원일 ：12월 29일 입원 ✓전반적 외모 : 다소 건장한 체격에 캐주얼한 차림으로 sedation(진정된 상태)되어 반듯이 누워 눈감은채 형님 둘과 부인과 함께 입실하심. 비교적 양호한 위생상태임. ✓병전 성격 : 내성적이나 고집스러운 성격 ✓진단명 ：Schizophreniform disorder2) 건강력 ① 주호소 (환자가 사용한 언어) ✓ 긴박감이 들어요 ✓ 감시당하는 느낌이 들어요 ✓ 사람들이 내 생각을 알 것 같고 사고 이후로 더 그랬던 것 같아요 ✓ 소리가 들리는 것은 아니고 내가 생각하는게 머릿 속을 맴돌고 그래요 ➁ 현병력 (문제발생시기 및 증상) ✓내원 1일전 12월 28일에 베란다에서 뛰어내리려 함 ✓내원 당일 12월 29일 오후 자동차로 가드레일을 향해 돌진함.3) 문제점 ① 자살 시도를 하였다. ✓내원 1일전 12월 28일에 베란다에서 뛰어내리려 함 ✓내원 당일 12월 29일 오후 자동차로 가드레일을 향해 돌진함. ➁ 소리가 들린다. ③ 남들이 이상하게 본다.4) 약물자이프렉사정10mg ZYPREXA TAB.10mg (정신신경용제) Olanzapine 10mg아티반정1mg Ativan tab. 1mg (정신신경용제) Lorazepam 1mg효능1.양성적 증상(착란, 환각, 사고의 장애 적개심, 불신감) 및 음성적 증상이 주로 나타나는 정신분열병 및 기타 정신질환 의 급성치료 및 유지치료. 유지하기 위해서는 지속적으로 올린자핀을 투여해야 한다 2. 양극성 장애에서의 중등도에서 중증의 조증치료. 3. 올란자핀 투여로 조증 증상에 반응을 보인 환자들에 있어서, 양극성 장애의 재발예방.1. 신경증에서의 불안ㆍ긴장ㆍ우울 2. 정신신체장애(자율신경 실조증, 심장신경증)에서의 불안ㆍ긴장ㆍ우울 3. 마취전 투약부작용가장 빈번하게 나타나는 이상반응은 졸음과 체중증가, 호산구 증가증, 프로락틴 상승, 콜레스테롤, 혈당 및 중성지방 수치 상승, 당뇨(잠재적인 과혈당을 암시), 식욕 증가, 현기증, 정좌불능증, 파킨슨증, 운동 이상증, 기립성 저혈압 변비등1) 의존성 및 금단증상 2) 정신신경계 ① 불안, 흥분, 우울, 자극과민, 착란, 환각, 정신병, 기타 행동장애 등의 역설적 반응 ② 졸음, 어지러움, 휘청거림, 기립성 조절장애, 두중·두통, 두부압박감, 이명, 불면, 심계항진, 보행실조 3) 안구진탕, 시력불선명 등의 시각장애 4) 구역, 구토, 설사, 변비, 식욕부진, 구갈, 위부불쾌감, 위부팽만감, 상복부통, 가슴쓰림 5) 호흡억제 6) 때때로 혈압저하 7) 과민증 : 때때로 발진, 가려움 8) 권태감, 무력감 등의 근긴장저하 9) 드물게 혀의 꼬임, 성욕의 변화, 요실금쎄로켈정100mg SEROQUEL Tab. 100mg Quetiapine1. 정신분열증의 치료 : 이 약은 식사와 관계없이 1일 2회 복용한다. 처음 4일간의 1일 총 용량은 1일째50mg, 2일째 100mg, 3일째 200mg, 4일째 300mg이다. 4일 이후부터는 300-400mg의 1일 상용유효용량으로 조절해야 한다. 2. 양극성 장애와 관련된 조증의 치료 : 이 약은 식사와 관계없이 1일 2회 복용한다. 처음 4일간의 1일 총 용량은 1일째 100mg, 2일째 200mg, 3일째 300mg, 4일째 400mg이다. 6일째까지 1일 총 용량 800mg까지 증가 가능하며 1일 200mg 이하로 증가하여야 한다. 3. 양극성 장애와 관련된 우울증의 치료 : 이 약은 식사와 관계없이 1일 1회 취침전 복용한다. 처음 4일간의 1일 총 용량은 1일째 50mg, 2일째 100mg, 3일째 200mg, 4일째에 300m에 도달하도록 한다. 이 약의 치료적확증임상시험에서는 1일째 50mg, 2일째 100mg, 3일째 200mg, 4일째 300m, 5일째 400mg, 8일째 600mg까지 투여하였다. 항우울 효과는 300mg과 600mg 모두에서 나타났으나, 600mg에서 추가적인 이점은 없었다.1) 심혈관계 질환 2) QTc 간격 : 임상시험에서 쿠에티아핀은 QTc 간격의 지속적인 증가와 연관이 없었다. 그러나 다른 항정신병약과 같이 QTc 간격을 증가시킨다고 알려진 약물과 함께 투여될 때, 특히 노인환자에서 주의를 기울여야 한다. 3) 체중증가 4) 발작 5) 고프로락틴혈증 6) 체온 조절 : 이 약에서 보고되지는 않았으나 중요 체온을 감소 7) 연하곤란 8) 자살 10) 급성 금단현상 11) 백혈구감소증, 호중구감소증 및 무과립구증✓진단명 ：Schizophreniform disorder(정신분열형 장애)- F 23.9정신분열형 장애의 정의? 정신분열증의 진단은 병력과 임상자료에 근거하여 다른 장애를 배제해 나가는 방법에 의하며 특히 DSM-IV에 의해 분류하며 특수 검사는 없다. 특히 DSM-IV에서 정신분열증 증상 비슷한 증상이 되 6개월 이하이면 정신분열형 장애 schizophreniform disorder로 진단한다. 정신 분열형 장애의 필수증상은 전체 이환 기간이 1개월 이상 6개월 이하이며, 사회적 기증이나 직업적 기능의 손상이 질병의 조건으로 요구되지 않는다는 점을 제외하면 정신분열병과 동일하다.정신분열형 장애의 원인? 1. 스트레스-체질 모형 2. 생물학적 요인 신경전달물질이 제대로 기능을 발휘해 주어야 우리는 정상적으로 느끼고, 생각하고, 말하고, 행동할 수 있는 것이다. 이러한 신경전달물질의 이상이 정신분열병 뿐만 아니라 우울증, 조증, 불안증 등을 일으키는 것으로 생각되고 있다. (1) 도파민 기능장애 (2) 다른 신경전달물질 ① 세로토닌 ② 노르아드레날린 ③ 아미노산들 (3) 신경병리(뇌 부위의 구조적 또는 기능적 이상) (4) 면역학적 이상 (5) 내분비학적 이상 (6) 주산기 및 출산기의 손상 3. 유전적 성향 4. 정신사회적 요인정신분열형 장애의 증상? 1) 사고의 장애 (Thought disorder). - 일관성의 결여. - 신조어(neologism). - 복합음연합(clang associations). - 망상적 지각 - 언어의 빈약성 - 보속증(perseveration). - 차단현상(blocking). - 사고장애는 형태에서보다는 그 내용에서 보다 잘 나타난다. 예를 들면 남이 나를 조종한다든지, 내 생각이 방송되고 있다든지, 나에게 누군가가 생각을 집어 넣는다든지, 혹은 반대로 내 생각을 빼앗아 간다든지 등의 생각을 가진다. 또 신체에 관한 터무니없는 생각, 과대망상, 종교적 망상, 허무망상, 피해망상, 질투망상 등을 가진다. 이러한 망상은 잘못된 생각으로 현실적 근거가 없고 아무리 설득해도 변하지 않는다. 그리고 자신의 처지와는 걸맞지 않는 생각들이다.2) 지각과 주의 장애. - 환각(hallucination) - 환시보다는 환청이 현저하게 많이 온다. 예를들면 나를 흉보는 소리, 나를 욕하는 소리가 들리면서 피해망상이 함께 있다. 자신의 생각이나 행동에 대해 일일이 언급하는 환청이 있다. 혹은 서로 주고 받는 소리가 들린다. 물론 현실에 없는 소리가 들리는 것이다. 잡다하게 내용도 알 수 없는 소리가 들린다. 망상과 마찬가지로 환각은 다른 정신병에서 보다 흔하게 나타나기 때문에 정신 분열증을 진단하는데 매우 중요한 단서가 될 수 있다. 3) 근육운동장애. 긴장성무운동(catatonic immobility) - 납굴증(Waxy flexibility). 4) 정동장애. - 외부 자극에 전혀 정서적 반응을 하지 않거나 부적절한 정서적 반응을 한다.정신분열형 장애의 진단검사? 이 병은 원인에 따라서 진단하지 않고 증상에 따라서 진단을 내리며 여러가지 아형이 있고 그 각각에 따라서 주요 증상과 경과가 다르다. 신체 검사나 심리 검사로 진단하는 것이 아니고 환자의 언행과 생활, 이상한 발언이나 이상한 행동 등을 수집 분석 판단하여 진단하기 때문에 자세한 정보가 정확한 진단에 필수적이다. (1) 뇌영상 검사 ① 뇌 컴퓨터 단층촬영 (Brain CT) ② 자기공명 영상 (MRI) ③ 자기공명 분광 (Magnetic Resonance Spectroscopy) ④ 양전자방출 단층촬영 (PET) (2) 전기생리학적 검사 ① 복합부분간질 ② 유발전위 (3) 눈 운동부전정신분열형 장애의 치료는? (1) 약물치료의 기간 * 첫발병시 : 2년 * 재발시 : 5년 * 2회 이상 재발시 : 평생 (2) 입원치료( 입원 여부의 결정) * 자해 및 타해의 위험이 있을 때 * 기타 증상이 심해서 가족이 보호하기 어려운 경우 * 수면, 식사 등 생물학적 기능에 심한 장애가 있을 때 * 일상적인 생할을 유지할 수 없을 만큼 사회적 기능이 저하되어 있을 때 * 환자의 환경이 병적일 때 * 빠른 회복을 기대 할 때 * 환자가 치료를 거부하여 외래에서는 치료가 불가능할 때 * 정확한 진단이 필요할 때(3) 재활치료 ① 치료적 공동체 (therapeutic milieu) ② 낮병원 (day hospital) ③ 직업재활치료 (vocational rehabilitation) ④ 지역사회 적응 프로그램 ⑤ 주간 재활센타 ⑥ 주거시설 (residential service, housing)사정단계계획자 료간호진단명주관적 자료: “외박을 갔는데 사람들이 내 생각을 알 것 같았어요.”자신에 대한 나쁜 말을 하는 소리를 듣고 있다는 언어적 보고에 의해서 입증이 되는 생리적 뇌기능 장애와 관련이 있는 감각지각 장애계획 : - 신뢰관계 구축 - 직접적이고 명확하며 구체적인 의사소통 - 불안유발 환경을 바꾸어 줌(최대한 치료적 환경 유지) - 잘하고자 노력했을 때는 칭찬하여 긍정적 강화사정단계계획자 료간호진단명주관적 자료: “ 어제 화장실을 6번 갔어요. 긴박감이 들어서요.” “ 사람이 많으면 감시당하는 느낌이 많이 들어요.”자신을 감시하고 있다고 믿고 있다는 말로써 입증이 되는 생리적 뇌기능 장애와 관련된 사고과정장애계획 : - 견딜 수 있는 수준으로 불안을 감소시키는 전략 사용 - 말과 일치하는 행동 - 환자의 망상에 도전하거나 논쟁삼가{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.01.16| 16페이지| 2,000원| 조회(80)

간호진단, 간호과정, 정신분열 장애, Schizophreniform dis

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호흡기계 사정

호흡기계 사정호흡기계 구조호흡기계의 구조는 코-비강-인두-후두-기관-기관지-폐로 구성되어있고 이 순서로 공기가 흐릅니다.건 강 력호흡기계를 사정시 가장 먼저 건강력을 수집합니다. 건강력을 수집할 때에는 현재 겪고있는 문제 뿐아니라 과거 호흡기계 관련 정보를 수집합니다. 흉부에 통증이 있는지, 운동을 할때 통증이 심해지는지, 기침은 하는지, 하루중에 어느 때 심한지, 기침과 함께 객담이 나오는지, 색깔과 성질은 어떤지 기침과 함께 객혈이 나오는 지, 호흡곤란이 있는지, 흡연은 하는지 , 하루 흡연량은 어느정도인지, 대상자의 직업이나 노출된 환경에 대한 것들 등을 수집합니다.신 체 검 진▶ 준비물: 청진기, 센티미터가 표시되어 있는 작은 자, 표시 할 수 있는 펜. ▶ 준비사항 ① 똑바로 앉도록 하고 상의는 허리까지 벗게 하며, 여성의 경우는 등이 열려지는 가운을 입도록 하는 것이 좋습니다. ② 흉부 전면을 검진할 때 가운을 올린 상태에서 하게 되는데, 불필요한 부위가 노출되지 않도록 가려줌으로서 대상자의 안위를 도모하도록 합니다. ③ 청진기는 따뜻하게 하여 대상자가 놀라는 일이 없도록 하고, ④ 검진은 먼저 흉곽의 후면과 측면에서 시진, 촉진, 타진, 청진의 순서로 검진합니다. ⑤ 대상자를 마주한 상태에서 흉부 전면도 동일한 순서로 검진합니다.건강력 수집 한 후에 신체검진을 합니다.시 진구체적으로 관찰해야 할 것은, ▶ 극상돌기는 일직선상에 있어야 하며, 흉곽은 양쪽이 대칭적이고, 타원형으로 되어있습니다. 늑골은 아래 방향으로 척주와 약 45˚각도로 경사져 있습니다. ▶ 전·후 직경은 횡직경보다 더 작으며, 전.후 직경 대 횡직경의 비율은 1:2 또는 5:7입니다. ▶ 목근육과 승모근은 정상적으로 발달되어야 하며, ▶ 대상자가 호흡하는 자세를 주목해서 봅니다. 이완된 자세인지, 팔을 옆으로 또는 무릎을 짚고 호흡하는지 관찰합니다.검진의 첫번째 단계로, 시진을 합니다. 흉곽의 모양과 윤곽을 전,후,좌,우를 주목하여 관찰하도록 합니다.이상이 있을 경우, 흉곽의 여러가지 형태가 나타납니다. 정상성인은 흉곽의 전후 직경 대 횡직경의 비율이 1:2 또는 5:7이며 타원형 입니다. 술통형 흉곽은 늑골이 수평적이며 전후직경과 좌우직경이 같고 노화 또는 만성폐기종, 천식에 관련이 있습니다. 깔대기형 흉곽은 흉골과 인접한 늑연골이 현저하게 함몰한 형태로, 검상돌기와 흉골체와의 접합부위가 가장 많이 함몰됩니다. 흡기시 더 두드러지며 유전적인 특징이 있습니다. 새가슴 흉곽은 흉골이 전방으로 돌출되며, 흉곽의 전후직경이 증가되어 있습니다. 이 경우도 흡기시 더 두드러지게 나타납니다. 측만증은 흉추 및 요추가 S자 모양으로 만곡된 형태로 보통 추골의 회전이 동반됩니다. 측만증은 청년기에 더많이 발병하며 특히 여성에게 더 흔합니다. 45도 이상으로 심한 편위현상이 있다면 폐활량이 감소되고 심폐기능 손상의 위험이 있습니다. 후만증은 흉추부위 후측으로 뚜렷하게 만곡된 것으로 심한 요통과 운동제한 을 초래합니다. 심각한 기형은 심페기능손상이 오고 머리의 과도신전을 초래됩니다. 후만증은 노화와 관련되며 특히 폐경기 골다공증 여성에게 호발됩니다.흉곽의 기형깔대기형 흉곽새가슴 흉곽후만증촉 진시진 검진을 마친 후에는 촉진을 합니다. ▶촉진할 때에는 박동, 압통, 돌출, 함몰, 비정상적인 움직임 및 비정상적인 위치에 주의하면서 흉부 근육과 골격을 촉진합니다. ① 흉곽의 확장운동범위를 확인하기 위하여 검진자의 따뜻한 양손을 흉부 후 측면에 놓고 → 엄지손가락은 제 9흉추 또는 제 10흉추 높이에 놓습니다.→ 대상자에게 심호흡을 하도록 요구하고 → 손의 움직임을 봄으로써 대칭적인 흉부확장을 확인합니다. 이때 검진자의 엄지손가락은 대칭적으로 벌러져야 합니다. 비동등성의 흉부확장은 현저한 무기폐 또는 폐렴, 흉곽외상 기흉 시에 발생하게 됩니다.②이제 촉각 진탕음을 사정합니다. 진탕음은 촉진가능한 진동으로 대상자의 흉벽에서 음성을 진동으로 느껴 촉각 진탕음을 사정합니다. 대상자에게 “하나, 둘, 셋”을 반복적으로 말하도록 지시한 상태에서→ 검진자의 손가락의 바닥 면 또는 손의 척골면을 대상자의 흉부에 댑니다. → 순서는 폐첨 위에서부터 시작하며, 좌우 대칭적인 위치에서 촉진합니다. 진탕음 정도는 양쪽에서 동일하게 느껴야 하고 비정상적인 진탕음이 있는지 주목합니다. 비정상적인 진탕음의 감소는 어떤 물질이 진동의 전달을 막고 있을 시에 일어나고 진탕음의 증가는 폐조직의 압박 또는 경화 시에 일어납니다. ③ 그 후 흉벽 전체를 부드럽게 촉진합니다. 이 방법은 압통부위, 피부의 온도와 습도 정도를 파악할 수 있고 체표면 가까이의 덩어리 또는 종양을 발견하는데 도움을 줍니다.촉진 후에는 타진을 합니다. 먼저 폐영역 위에서 두드러지게 나는 타진음을 확인합니다. 폐첨의 위치인 양쪽 어깨 위를 따라 타진하여 그 다음에 이어 늑간을 타진합니다. 늑간 타진시 좌우를 비교하면서 타진하여 그림의 번호순대로 아래로 이동하면서 폐영역 전체를 타진합니다. ▶ 타진 간격은 5cm 간격으로 하며, 진폭이 감소되는 견갑골과 늑골은 타진을 피합니다. ▶ 건강한 성인의 폐 조직의 타진음은 공명음입니다. 공명음은 상대적으로, 가슴 근육이 잘 발달되어 있는 경우는 공명음이 다소 감소, 비만한 경우는 피하지방으로 인해 산발적인 탁음이 납니다. ▶ 폐를 타진한 후에 횡격막의 상하 운동을 확인합니다. 검진자는 양쪽 견갑선을 따라 타진하는데 공명음에서 탁음으로 바뀌는 부위를 확인하여 표시합니다. 이때 간 때문에 오른쪽이 1-2cm다소 높습니다. 이어서 대상자에게 숨을 깊이 들어마신 뒤 참으라고 지시한 후 검진자는 먼저 표시해 놓았던 그 지점에서부터 아래로 타진을 계속하면서 타진음의 탁음으로 변화하는 위치를 표시한 후 두 지점간의 거리를 잽니다. 그 거리는 양쪽이 동등해야 하고 성인의 경우 3-5cm입니다.음의 형태강 도고 저기 간성 질공명음(resonant)크다낮다길다속이 빈 소리탁음(flat)부드럽다높다짧다매우 둔한 소리탁음(dull)보통이다중간~높은편중간쿵 울리는 소리고창음(tympanic)크다높다중간드럼 소리과다공명음(hyperresonant)매우크다매우 낮다매우 길다울리는 소리타진음에 대해서 잠시 알아보면,청 진타진 후 마지막으로 청진을 합니다.▶ 호흡음 청진을 위한 폐의 위치 찾는 방법은 · 폐의 상엽은 대상자의 고개를 숙이게 하여 커다란 돌출부위인 제 7경추를 찾으면, 상엽은 그 바로 아래의 제1흉추에서 제4흉추까지의 적은 범위를 차지합니다. ·폐의 하엽의 호흡음은 등에서만 들을 수 있으며 하엽은 제4흉추에서 제10흉추에 걸쳐 위치합니다.청진은, 기관 및 기관지를 통한 공기의 유통으로 인해 특징적인 소리를 발생시키는데, 흉벽을 통해 들을 수있습니다. 오른쪽 두번째 그림의 순서대로 정상적이 호흡음의 유무와 질을 평가합니다. 대상자는 상체를 약간 앞으로 기울이며, 앉아있는 상태에서 평상시보다 더 깊게 입으로 호흡하도록 지시합니다. 적어도 각 위치마다 흡기 호기를 모두 포함한 호흡음을 듣고 좌우를 비교하는 것이 중요합니다.· 먼저, 폐포음은 대부분 폐에서 들을 수 있는 정상적인 호흡음으로 저음이며 흡기과 호기가 5:2 입니다. · 기관지 폐포음은 전면에서는 1-2번째 늑간에서, 후면에서는 견갑골 사이에서 들을 수 있으며, 흡기와 호기가 1:1입니다. · 기관지음은 기관과 후두근처에서 들을 수 있으며 흡기와 호기가 1:2로 높고 강한 소리입니다.검진자는 세가지 유형의 정상적인 호흡음, 즉 폐포음, 기관지 폐포음, 기관지음-기관음을 정상적인 위치에서 청진해야 합니다.비정상적인 음으로는 어떤 부수음이 있는지 주목해서 들어야 합니다. 부수음은 정상적으로 폐에서 들리지 않는 첨가된 소리로써 기관,기관지 통로에 분비물과 함께 공기가 충돌하여 움직임으로서 발생합니다. 호흡기 질환이 있을 때 들을 수 있는 부수음에는 악설음, 천명음, 흉막 마찰음이 있습니다. 악설음은 흡기 때 막혀있던 기도가 열리면서 들리는 소리이며, 천명음은 좁아진 기관지벽의 진동으로 생긴 휘파람소리로서 기관지벽의 특성, 좁아진 정도 및 기류의 속도에 따라 소리의 높이는 차이 있습니다. 흉막 마찰음은 호흡을 할 때 흉막이 서로 마찰되어 생기는 소리로서 흡기에 더 잘 들리며, 통증을 호소합니다. 두장의 가죽을 비빌 때 나는 소리와 유사합니다.성음은 일반적인 검진에서는 행하지 않지만, 검진자가 초기자료에서 폐의 병리적 소견이 의심 되었다면 시행하는 보충적인 방법입니다. 이 방법을 수행할 때는 검진자는 기관지성과 양명음 여부를 검진합니다. 기관지성은 검진자가 청진기로 흉벽 위에서 청진하고 있을 동안에 “하나, 둘, 셋”이라고 반복해서 말하도록 지시했을 때, 소리의 전달이 부드럽고 작아지며 불분명해야 합니다. 그 소리들이 더 분명하고 잘 들리는 경우는 비정상입니다. 양명음은 대상자가 길게 “이-이-이” 소리를 낼 때, 흉벽에서 청진을 하는데 이때 검진자는 청진기를 통해 “이-이-이”를 들을 수 있습니다. 폐 조직의 경화나 압박 시에는 “이-이-이” 소리는 염소가 우는 것 같은 긴 “에-에-에”소리로 변합니다. 이렇게 호흡기계 사정은 먼저 건강력을 조사하고 신체검진을 시진,촉진,타진, 청진을 순서로 검진하여 호흡기계의 이상을 찾는 것입니다. 이상으로 호흡기계 사정 발표를 마치겠습니다.감사 합니다^^{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.01.16| 17페이지| 2,000원| 조회(509)

촉진, 청진, 호흡기계사정, 시진, 호흡음

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중환자실 저산소증 case study

실습날짜 : 2017년 12월 27일 – 2018년 1월 7일 (제 2 중환자실) 환자성명 : 나00 나이 : 48 성별 : 남자 직업 : 기술직 진단명 : Post-CPR, hypoxic damage T-12 comp fx.both knee저산소증이란? 조직세포가 생명을 유지하고 정상적인 기능을 수행하기 위해 필요한 충분한 양의 산소를 공급받지 못하거나 혹은 이를 이용하지 못하는 상황을 지칭하는 용어이다.저산소증의 원인? (1) 혈관이 막혀 혈액의 공급이 차단되는 경우(이 때는 주로 혈류가 죽상경화증이나 혈전에 의해 저해될 때에 일어나며 저산소증의 가장 흔한 원인이다. (2) 심폐기능부전에 의해 혈액에 공급되는 산소가 불충분할 때 (3) 빈혈이나 일산화탄소 중독 시 나타나는 것처럼 혈액의 산소운반 능력이 감소하는 경우 등이 있다.저산소증이 인체에 미치는 영향? 저산소증이 발생하면 모든 조직세포의 정상적인 기능이 중단되고 결국은 세포들이 죽게 되는데, 이중 뇌조직은 저산소증에 가장 감수성이 높다. 다른 조직에 미치는 효과가 나타나기 전에 뇌의 저산소증에 의해 의식 상실 및 사망이 초래된다. 산소가 완전히 없는 경우(무산소증)는 즉시 의식상실이 발생하게 되지만 약간의 산소가 존재하여 저산소증이 서서히 발생할 경우 뇌기능의 억제로 인한 다른 증상들이 발생하게 된다. 마치 급성 알코올 중독의 경우와 같이 뇌의 상위 기능이 먼저 영향을 받게 되어 초기에는 집중하거나 명확하게 사고하는 능력, 근육을 미세하게 조절하는 능력, 섬세하거나 숙달된 기술이 필요한 작업을 수행하는 능력이 감소하게 된다. 그 후 혼미, 판단력 장애, 정서불안, 근육기능의 장애 및 기립과 보행의 장애가 뒤따른다.저산소증의 증상? 저산소증이 발생하게 되면 우리 몸은 저산소증을 보상하고자 더 많은 혈액을 공급하기 위한 노력으로 심박수 및 혈압이 증가하게 된다. 호흡은 약간 더 증가할 수도 있다. 그러나 이러한 증상들은 거의 저산소증에 대한 경고가 되기에 인식하기 힘들다. 저산소증에 의해 입술, 손톱밑과 피부의 청색증이 발생할 수 있다. 만일 일산화탄소 중독에 의해 저산소증이 발생했다면, 입술, 손톱밑과 피부색깔이 정상보다 붉어지게 된다. 저산소증은 거의 인지하지못하는 가운데서 발생하며 이러한 점으로 인해 저산소증은 뜻밖에 심각한 문제를 유발할 수도 있다.저산소증 치료는? 심한 저산소증에 빠진 사람을 신속하게 구조하지 못할 경우, 뇌기능의 장애로 인해 의식상실 뿐만 아니라 호흡조절 중추의 마비도 초래하게 된다. 호흡이 멈추기전 산소공급이 적절하게 잘 이루어졌던 환자에서는 응급조치들에 의해 대개 의식이 돌아오고 완전히 회복된다. 호흡이 멈추었지만 심장이 계속 작동하는 경우 인공호흡을 통하여 뇌에 충분히 산소를 공급하면 호흡중추의 기능이 회복할 수 있으며 시간이 지나면 자발적인 호흡이 시작된다. 이 경우 이미 고위중추에 심한 뇌손상을 입었을 가능성이 있지만 이러한 경우일지라도 결국에는 정상기능이 거의 완전히 회복될 수 있다. 만일 심장작동도 멈추었을 경우에는 즉시 심폐소생술이 이루어져야 하며 이는 환자가 회복될 때까지 계속 시행한다. 저산소증은 은밀하게 발생하고 치명적인 결과를 초래할 가능성이 크므로, 저산소증을 예방하는 것이 중요하다.1) 자료 수집 이름 : 나○○ 환자번호 : 626392 연령/성별 : 48/M 직업 : 기술직 교육 : 고졸 종교 : 무교 주소 : 광주 북구 흡연 : 무 음주 : 유 키/체중: 175/70 입원경로 : 응급실 입원 방법 : 눕는 차 입원일시 : 2017. 12. 14 주증상 : 의식저하 입원동기 : 특별한 기저질환 없는 분으로 12/14 12AM경 운전 중 TA로 광주 한국병원에서 내원하여 brain CT상 출혈소견 보이지 않으나 의식없어 ER통해 내원함. 과거병력 : 무 수술 : 무 알러지 : 무 최근 투약 : 무 병에 대한 인식 : 무2.) 신체검진 --- 전반적인 상태 --- 기형 : 없음 동통 : 없음 식욕 : 보통 수면장애 : 무 수면상태 : 7 시간/일 체중변화 : 없음 대변 : 자연/정상(1회/1일) 색깔 : 정상 소변 : 카데터 배뇨장애 : 무 활동상태 : 자유롭지 못함 --- 피부 --- 피부상태 : 정상 피부색깔 : 정상 --- 소화기계 --- --- 호흡기계 --- 소화기장애 : 없음 호흡기장애 : 없음 --- 의식상태 --- 지남력 : (사람) 없음 (시간) 없음 (장소) 없음 의식 : 무의식 (통증에 반응 - 있음) 의사소통 : 불가능함 정서 : 의식저하 ---가족병력 –-- 부, 모, 형제/자매 : 무사정단계목표설정 및 계획 (by NOC)이론적 근거자 료간호진단명 (by NANDA)객관적 자료: 간헐적으로 전신적으로 강직이 보이며 cold sweating 간헐적으로 보임.치료적 금식과 관련된 체액불균형 위험목표: 1. 소변비중이 정상범위로 유지된다. 2. 피부탄력성이 정상이고 점막이 촉촉하다. 3. 활력징후가 안정된다. 4. 전해질 수치가 정상범위 이다. 계획: 1. 섭취량/배설량 기록함. 2. 전해질 불균형의 종류, 원인과 치료에 대해 교육함. 3. 처방에 따라 약물 투약하 고 효과 관찰함.사정단계목표설정 및 계획 (by NOC)이론적 근거자 료간호진단명 (by NANDA)객관적 자료: 1. Foley cath 주위로 소변새는 증상이 지속되며, 양쪽 서혜부와 scrotoum 부위가 습한 상태로 발적보임. 2. Both long leg splint 유지중임.움직임 제한과 관련된 피부손상 위험성목표: 피부손상 위험성을 감소시킨다. 계획: 1. 피부를 청결하고 건 조하게 유지하며 압력 을 받지 않도록 한다. 2. 2시간마다 체위를 변경시킨다. 3.침요는 주름이 없도록 한다. 4.뼈 돌출부위를 부드럽 게 마사지를 시행하고 패딩을 대어 보호해 준다.부동으로 인해 침대에만 누워있는 환자에게 옷과 침구의 주름을 펴줌으로 인해 피부손상을 감소시킬 수 있다. 부동으로 인해 침구와 피부가 닿는 시간이 많기 때문에 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하여 피부의 손상을 감소시킬 수 있다. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지시켜주면, 세균의 번식이 어려워지므로 감염의 위험성이 감소하기 때문이다.사정단계목표설정 및 계획 (by NOC)이론적 근거자 료간호진단명 (by NANDA)객관적 자료: 1. Oral과 nasal을 통해 침양상의 객담과 거품이 섞여 다량이 수시로 차오름. 2. Endo. Tubem를 통해 객담이 진하게 차오름. 3. 호흡할때 걸걸거리는 소리가 들린다.분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결목표: 호흡기 분비물을 효과적 으로 배출하기 위함이다 계획: 1. 2시간마다 체위변경을 시행함. (Fowler's position). 2. 가래의 양, 색, 양상을 관찰함. 3. 호흡상태를 사정함. 4. 활력징후를 관찰함. 5. 흉부물리요법 시행함. 6. 필요시 흡인함. 7. 가습기 틈.흉부물리요법과 가습기 는 객담배출을 용이하 게 하고 호흡기 내의 분 비물을 제거하여 폐포 환기를 호전시키고자 하는 방법이다. 체위를 바꾼 상태에서 컵모양 손이나 기계 등 으로 두들김을 일으키 면 폐와 기관지 깊숙이 모여 있는 분비물의 배 출이 쉬워진다사정단계목표설정 및 계획 (by NOC)이론적 근거자 료간호진단명 (by NANDA)객관적 자료: Fever 있음. BT : 37.9℃뇌손상과 관련된 체온조절장애 위험성목표: 정상범위 이내로 체온을 복귀시키고 유지시킨다. 계획: 1. 적절한 실내 온도를 유지하고 설명함. 2.주변의 환경을유지함. 3. 현 질병상태가 환경적 요인, 수술, 감염, 외상에의 노출에 인한 것인지 파악함. 4. 활력징후 측정함.중환자실을 하면서 통합실습의 과목이 도움이 되었음을 확실히 느꼈다. 처음엔 실제 환자를 상대로 suction을 할 때는 당황스럽고 하기가 두려워 피하려고만 했었는데 선생님들이 하는 것을 보고 배우면서 조금씩 자신 감이 생기기 시작했다. 하지만 중환자실에 있다보니 무의식인 환자들이 대부분이고 가끔은 생을 마감하는 사람에 보호자들이 우는 것을 보면서 내 가족이라고 생각하니 눈물이 핑 돌기도 했다. 그리고 이렇게 아픈사람들을 간호하면서 얼마나 힘들고 답답할까라는 생각이 들면서 지금 건강할 때 관리해야 겠다는 생 각도 들었다. 중환자실은 특별한 곳이다. 다른 병동과 달리 간호사역할과 동시에 보호 자 역할을 하니 말이다. 오래 눈감고 주무시고 계시다 보니 세수도 못하 셔서 얼굴에 누런 때와 많은 눈곱들이 많으셨다. 그 모습이 답답해 보여 물티슈로 하나하나 닦는데 조금은 깨끗해지는 모습에 뿌듯함도 들었다. 계속 서있는 곳이고 수시로 환자들을 관찰해야 하는 이 중환자실이 힘들 기도 했지만 간호사로서 더욱 간호하는 일이 많아 재미있었다.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.01.16| 13페이지| 3,000원| 조회(158)

중환자실, 저산소증, 체액불균형, 피부손상위험성, 체온조절장애

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