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척추협착case study

R E P O R Tcase study(spinal stenosis)대동간호학사 D반 201381047 최영혜척추관 협착증(spinal stenosis)1. 척추관 협착증 정의흔히 디스크라고 부르는 추간판 탈출증은 많이 알려져 있는 반면 척추관 협착증에 대해서는 생소하게 생각하는 사람들이 많다. 하지만 허리 병을 유발하는 원인은 추간판 탈출증보다 척추관 협착증에 의한 경우가 훨씬 많다.목에서부터 허리까지 척추뼈 속에는 신경(척수)이 지나가는 둘째 손가락 굵기만한 구멍이 있다. 이 구멍이 척추관이다. 어떤 원인에 의해 척추 중앙의 척수가 지나는 관, 척수에서 나오는 신경 뿌리가 지나는 신경근관 또는 척추 사이의 옆 구멍이 좁아져서 허리 통증이나 다리전체가 터질 듯이 아프고 마비증상등 여러 증상을 일으키는 것을 말한다.노인 인구가 점차 증가함에 따라 증가하는 질병 중 하나로 손꼽히고 있다. 주로 50대와 60대에서 가장 많으며 초기에는 허리의 막연한 통증과 뻣뻣함이 나타나고 이러한 증상들이 심해지면서 보행이나 시장 가는 등의 일상적인 활동이 지장을 받게 되며 활동 정도에 따라 허리와 엉덩이 및 다리의 통증, 마비, 경련, 저림, 근력 약화 등이 나타나게 된다. 이런 증상을 보이는 환자들은 자세한 신경학적 진찰 소견과 방사선 촬영 및 전산화 단층 촬영(CT) 자기공명영상(MRI)소견을 통해 척추관협착증의 심한 정도를 평가할 수 있다.2.척추협착증의 원인1) 퇴행성 변화 : 가장 흔한 원인?대개 60세 이후에 노인성 변화로 많이 발생하며 과다하게 많이 사용함으로 생기는 퇴행성 변화로 골증식을 일으키는 골관절염의 원인이 됨.2) 척추전방전위증?하나의 척추뼈가 다른 척추뼈위에서 미끄러져 앞으로 나가는 경우 척추전방전위증은 주로 퇴행성이나 외상에 의해 생김.원인중에는 척추를 유지하는 구조에 결함이 있는 경우가 많다.3) 디스크 탈출증4) 척추 수술에 의한 경우 : 후궁절제술, 척추고정술, 수핵용해술 등5) 외상을 받은후 (척추 골절 등)6) 활액낭 낭종7) 선천적8) 전이다.? Phalen 검사 : 이검사는 신경허혈을 일으켜 다리통증, 약화, 무감각등의 증상을 유도하는 것. 환자가 똑바로 서서 뒤로 신전 시키면 척추관 협착증이 심해지게 되 어 증상이 나타나 지만 앞쪽으로 구부리면 증상이 소실.4) 검사 소견①단순 x-선 촬영가장 간단하게, 그리고 보편적으로 이용되는 검사방법이다. 척추뼈의 퇴행성 변화를 관찰할 수 있다.그러나 협착증의 정도를 알 수는 없으며, 다른 정일 검사가 필요하다.?척수조영술척추에 바늘을 삽입한 이후 조영제를 척수강에 넣어 척수신경의 압박 정도를 확인하는 검사 방법이다. 불과 4?5년 전까지만 해도 가장 많이 사용되던 검사 방법으로 환자의 척추에 바늘을 삽입하여 고통을 주는 검사이기 때문에 MRI의 도입 이후에는 사용 빈도가 많이 줄어들고 있다.③척추 CT현재 가장 보편적으로 이용되는 검사법이다. 허리 디스크의 병변을 정확하게 알려주면서, 척수신경의 압박 정도를 알 수 있기 때문에 치료 방법의 설정에 도움이 되며, 수술 방법 설정에도 도움이 된다.④척추 MRI가장 정확한 진단 방법이다. 특히 척수신경의 이상유무를 가장 잘 보여주는 검사로서 협착증의 정도를 여러 가지 영상으로 보여 줌으로써 수술계획의 수립에는 필수적이다.정상의 MRI 척추협착증의 MRI★★★척추관 협착증과 요추 디스크와의 차이★★★★ 척추관협착증이 있는 사람은 편편하고 단단한 침대에서 더 아파진다. 디스크환자는 탄력이 별로 없는 단단한 요에서 편안함을 느끼는 반면에, 척추관협착증 환자는 몸이 푹 빠지고 허리가 구부러지는 침대에서 40도 내지 60도 이상 높은 베개를 베려고 하며 엉덩이와 무릎을 구부린 채 자려고 한다.★ 디스크의 경우는 허리를 앞으로 굽히기가 힘들지만 협착증은 앞으로 굽히면 편하거나 통증이 별로 없고 다만 허리를 바로 펴고서서 걸을 때 불편하다. 협착증이 심한 사람은 오히려 허리를 앞으로 숙여 구부린 채 걸어야 다리가 편해진다. 그리고 협착증은 뒤로 허리를 제끼기가 불편하다. 그 이유는 앞으로 숙이면 디스크는 신경이 더 압박인 하지증상의 완화를 가져오는 수술의 중요한 부분 이어서 충분한 감압술의 결과는 골유합과 관계된다 할 수 있다.척추관 협착증의 노인 환자에서 추궁절제술후 척추 내고정을 하려할 때 고정을 위한 추궁이 없다는 점이 문제이나 척추경을 통한 고정은 이러한 문제들을 해결하고 있는데 척추경은 골다공증의 척추에서 가장 견고한 부위이며 또한 척추경을 통한 분절고정은 요추 전반을 유지하면서 뒤틀 림에 대한 안정성도 향상시킨다.-척추협착증의 수술: 경추협착이나 요추협착의 수술 원칙과 같습니다. 신경이 지나가는 통로를 넓혀 주어야 합니다. 신경 통로를 넓히고 필요에 따라서는 재발을 막기 위해서 단단하게 보강 수술(골유합술)을 시행하기도 합니다. 경추의 경우에는 척추 신경통로 성형술로 좁아진 통로를 넓히는 시술을 시행합니다.?최소 침습적 수술방법- 척추협착증에서는 최소 침습적 수술방법이 제한적으로 이용될 수 있습니다. 즉 디스크 내 주사 치료, 경피적 디스크 자동 흡입술, 경피적 내시경 디스크 절제술 등의 최소 침습적 수술방법은 척추협착증에서 효과가 거의 없어 시행하지 않는 것이 원칙입니다.?요추 후궁절제술- 협착증이 있는 부분의 요추후궁을 제거함으로써 척수신경의 통로를 넓혀주는 수술법으로 가장 보편적으로 이용되는 수술법입니다. 그러나 척추협착증 환자의 상당수에서는 척추 불안정증이 동반되어 있으므로 단순한 요추 후궁절제술만으로는 수술 후에 척추불안정증이 더욱 심해지는 경우가 종종 발생합니다.- 따라서 최근에는 요추후궁절제술 이후에 척추융합술을 시행하기도 합니다.?요추융합술- 협착증이 있는 부분에 요추 후궁절제술로 척추신경을 충분히 풀어 준 다음에 척추의 불안정증을 교정하기 위하여 기구를 이용하여 척추를 고정하는 수술입니다.- 최근에 그 사용 빈도가 점차 증가하고 있으며, 현재 전 세계적으로 이용되는 수술법입니다.- 요추융합술에는 여러 종류의 고정 기구가 이용될 수 있습니다.㉠ 인조 링, 혹은 인조 디스크 : 디스크를 제거한 척추 사이공간에 인조 링 (Cage:포가)을 삽입하여 불안을 받고 적적한 치료를 받아야 한다. 적절한 치료의 시기가 지나면 이는 영구적 장애로 남을 수도 있으며, 평생 동안 장애자로 지내는 경우가 있다.일부의 환자에서는 다리에 뚜렷한 마비의 증상이 있어 발목을 움직이지 못하면서도‘허리 수술’의 잘못된 편견 때문에 수술의 시기를 놓치는 경우가 있으며, 이때는 수술을 해도 환자의 마비 증세는 회복되지 않는 경우가 대부분이다.7. 식이요법 및 생활요법♠식이요법1. 척추를 튼튼히 하기 위해서는 척추를 지지하고 있는 근육이 강화되어야 한다. 그러므로 근육의 원료인 양질의 단백질과 콘드로이틴 성분의 섭취가 중요하다.2. 전곡류를 주식으로 하는 것이 좋으나, 전곡류는 칼슘흡수를 방해하므로 다른 시간대에 섭취하는 것이 좋다.3. 아몬드, 아스파라가스, 근대, 시금치에는 주석산이 있어서 칼슘흡수를 방해하므로 섭취를 자제한다.4. 청량음료, 육식에는 인산성분이 많이 함유되어 있어서 칼슘의 배설을 촉진하므로 섭취를 금한다.5. 밀감, 토마토, 설탕, 소금, 커피도 칼슘의 배설을 촉진하므로 섭취를 억제해야 한다.6. 씨앗종류를 상복하고 혈액을 맑게 하는 미역, 칼슘이 있는 멸치종류와 좁쌀, 현미 등이 좋다.7. 녹황색 야채, 감자, 과일(파인애플, 사과즙)등을 자주 섭취한다.8. 칼슘함량이 높은 식품으로는 우유, 유제품, 뼈째 먹는 생선류, 해조류, 두류, 곡류등이 있다. 푸른잎야채, 양배추, 당근, 딸기도 칼슘 등의 미네랄을 풍부히 함유하고 있으므로 매우 도움이 되는 식품이다.9. 과도한 육류 섭취는 칼슘과 마그네슘의 결핍을 초래할 수 있으므로 주의한다.10. 동물성 단백질보다 식물성 단백식품인 두부 콩제품을 많이 섭취해야 한다.11. 칼슘 흡수를 돕는 비타민 D의 섭취를 늘이기 위해 동물 간, 기름진 생선, 생선 통조림 또는 비타민 D강화식품을 충분히 섭취한다.12. 칼슘은 저온살균, 분쇄, 가열, 건조, 등 조리?가공 과정에서 손실되지는 않는다.♠생활요법1. 비타민 D의 활성화를 위해 충분한 일광욕을 하도록 한다.2. 과 체중이 되염질환, 바이러스질환RBCM:4.2-6.5F:4.0-5.4(×106)3.584.102.932.74↓:빈혈, 빈혈성 백혈병, 출혈HbM:13-17F:12-16(g/dL)10.9139.28.9↓:빈혈, 출혈, fluid 과 섭취HctM:39-52F:36-48(%)30.238.526.325.5↓:빈혈, 임신성빈혈, 혈액감소PLT150-40*************↓: 출혈시 응고 어려움CRP0-0.50.401.236.501.0↑:급성염증2) 방사선 검사L-S Spine 5R( AP, Both Obl, Ext, Flex) (2013/3/15)Degenerative spondylosis with L3-4 and L4-5 disc space narrowing- 요추 3-4번 과 4-5 디스크 사이에 공간이 좁아져 비정상적인 척추증 보임.L-S Spine MRI (2013/3/15)Degenerative spondylitis with scoliosis on L-spine.Spinal stenosis on L3-4 with Rt lat HIVD and L4-5 with Lt lat HIVD- 요추위에 척추 층만증과 함께 비정상적인 척추증이 있으며, 요추 3-4번의 오른쪽과 4-5번의 왼쪽에 추간판 탈출증에 척추관 협착증이 보임.Chest PA (2013/3/15)No active lesion on lung-폐에 병변 없음3. 치료 및 경과1) 수술 (3/17)Laminectomy L3~4~5 - 요추 3~4~5번 척추궁 절제술Facetectomy L3 inf L4 sup inf L5 sop inf (both) - 요추 3~4~5번 관절면을 자름Foraminotomy - 추간공 상판을 절제하는 추간공 천개 절제술Screw fixation : bone fusion (lamibone , allobone) bone fixation - 심을 박아줌.2) 수술 부위 드레싱3) 운동 : ambulation (보조기 착용),물리치료(hot pack, tens 전기치료)4.Medicatio다.)

의/약학| 2013.06.12| 14페이지| 2,000원| 조회(335)

정형외과, 디스크, 척추협착

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협십증 case study

Case StudyAngina Pectoris대동대학사 D반 201381047 최영혜■ 목차 ■Ⅰ.문헌고찰1.정의2.종류3.원인4.증상5.진단6.치료Ⅱ.case study1.case2.병력3.신체검진4.임상병리검사5.방사선검사&특수검사6.투약Ⅲ.간호과정Ⅳ.참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥; coronary artery)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 동맥경화증, 혈전증, 혈관의 수축 및 연축(spasm) 등의 원인에 의해 3개의 관상동맥 중 어느 한 곳에서라도 급성이나 만성으로 협착(수축 등의 원인에 의해 혈관 등의 통로의 지름이 감소하는 것)이 일어나는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 혈류 공급이 감소하면서 산소 및 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장근육이 이차적으로 허혈 상태에 빠지게 된다. 이러한 상황을 협심증이라고 한다.2. 종류① 안정성 협심증 (stable angina)동맥경화증 때문에 만성적으로 협착이 되어서 생기며, 안정시에는 전혀 통증이 없고 활동시에만 증상이 나타나는 협심증으로 가장 흔한 종류의 협심증이다. 치료로는 일단 약물 치료가 근간이 되며, 약물을 복용해도 증상이 완화되지 않거나 협심증에 대한 각종 검사에서 질환의 정도가 심하며 위험도가 높은 것으로 판단되는 경우에는 입원하여 정밀 검사와 필요에 따라서는 혈관성형술을 시행 받을 필요가 있다.② 불안정성 협심증(unstable angina)죽상경화병변이 파열되어 혈전이 생겨서 급작스럽게 협착이 심해져서 생기며, 안정 상태에 있던 환자가 흉통의 빈도나 정도가 심해지거나 평소보다 적은 활동량에도 흉통이 나타난다. 일반적으로 심장마비로 일컬어지고 급사에까지 이를 수 있는 심근경색으로 진행할 가능성이 높기 때문으로 불안정성 협심증으로 판단되는 경우 조속한 입원 치료와 정밀 검사가 필요하다.③ 이형 협심증(variant angina)죽상경화병변이 별로 없음에도 불구하고 혈관의 연축에 의해 혈류 장애가 발생하여 초래되며, 일반적인 협심증과는 달리 활동과 무 이르게 되고 심근경색증을 초래하게 된다.② 위험인자- 고지혈증 (총 콜레스테롤 220 mg/dL 이상, 중성지방 250 mg/dL 이상)- 흡연- 고혈압 (140/85 mmHg 이상)- 당뇨- 지나친 스트레스- 관상동맥 질환 및 고지혈증의 가족력- 비만증- 운동부족- 남성 45세 이상, 여성 55세 이상4. 증상환자는 대부분 급성 통증 또는 운동이나 활동 시에 발생하는 통증을 호소한다.대개 '가슴이 쥐어짠다', '가슴이 싸한 느낌이 든다'고 호소하며, 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측 부위에 통증을 호소하는 경우가 많다. 그러나 이러한 증상 없이도 '명치가 아프다' 또는 '턱끝이 아프다'라고 호소하는 경우도 있고, 전형적이지는 않지만 '속이 아프다', '가슴이 쓰리다'고 호소하는 환자도 있다.① 심한 흉통 (주로 중앙부위부터 턱, 치아, 귓불까지 퍼짐)흉통의 지속 시간은 대개 5분 이내이고, 30분 이상 지속되는 경우는 거의 없다. 또한 급성 심근경색증과는 달리 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여하면 통증이 호전되거나 소실되는 경우가 많다. 드물지만 경우에 따라서는 흉통을 호소하면서 갑작스런 실신이나 심장마비로 응급실에 내원하는 경우도 있는데, 이는 대부분 급성으로 광범위한 부위에 걸쳐서 심근 허혈이 발생했기 때문이다.② 호흡곤란③ 가슴에 경미한 통증, 답답함, 눌리는 느낌④ 소화불량과 유사한 가슴 통증이 자주 발생⑤ 목구멍에서 질식 할 것 같은 느낌⑥ 어깨뼈 사이의 통증(왼쪽에서의 타진 통)⑦ 팔, 어깨, 팔꿈치, 손이 무겁고 감각 무뎌짐5. 진단대개의 협심증 환자들에서 진찰상의 특이한 점은 잘 발견되지 않는다. 협심증은 주로 활동시에만 발현하고 환자가 의사를 만날 때에는 앉아서 또는 누워서 만나게 되므로 그 즉시에는 증상이 없는 상태일 경우가 대부분이다. 따라서 협심증의 진단은 증상이나 검사상의 변화를 일부러 유발시켜 봄으로써 이루어진다.① 심전도 (EKG)시행하는 목적은 기본적인 심기능을 확인하고 협심증 이외에 심장에 있을 수 있는 다른 질환 여부를는 기술로 좁아진 관상동맥을 검사할 수 있는 가장 정확한 검사이다. 일반적인 X-레이에서 나타나는 약물, 즉 조영제를 혈관 안에 주입하여 이것을 촬영하는 방법 외에는 없다.이를 위해서 사타구니나 팔의 동맥 일부(약 0.5~1.0cm)에 흠을 내어 절개를 하고, 작고 속이 빈 튜브(카테터)를 X-레이의 도움 아래 동맥을 따라 진행시켜 심장에까지 이른 다음 관상동맥의 출구에 위치시킨다. 그 다음 X-레이로 촬영을 하면서 조영제를 동맥에 주입하면 관상동맥이 영상화되어 좁아진 동맥의 개수와 위치 그리고 좁아진 정도 등을 알 수 있다. 이런 정보를 이용하여 치료 방침을 결정하게 된다. 특기할 점은 혈관조영술에 이어 그 자리에서 좁아진 혈관부위를 넓혀 주는 소위 '혈관성형술'을 시행하기도 한다.6. 치료▷ 설명과 안심시킴환자에게 병의 원인과 증상 진단법, 치료 계획 등을 친절하게 설명해 주고 안심시켜야 한다. 협심증을 앓고 있다 해도 다른 건강한 이들과 다름없이 생활할 수 있다는 것을 인식시켜야 한다.▷ 위험인자를 제거함위험인자들을 제거함으로써 죽상경화증의 진행속도를 느리게 할 수 있으므로 위험인자들을 제거하는 것이 매우 중요하다.이상적인 체중을 유지하고 혈압을 조절하며 담배를 끊어야 한다. 당뇨와 고지혈증을 조절해야 하며 통증이 없는 한 꾸준히 운동계획에 참여해야 한다. 운동은 걷기와 같은 종류가 좋으며, 역도와 같은 등장성운동은 좋지 않다.좋은 신체조건을 유지하므로 환자는 더욱 효율적으로 신체적인 작업을 낮은 심박수로 할 수 있으며 협심증의 빈도를 줄일 수 있다.▷ 동반된 질환을 치료함심근의 산소 요구량을 증가시키거나 산소 공급량을 감소시켜 협심증을 유발시키거나 악화시킬지 모르는 다른 동반된 질환을 치료한다. 이와같은 질환으로 고혈압, 갑상선 기능 항진증, 폐질환, 흡연으로 인한 일산화탄소 중독, 빈혈 등이 있다.▷ 활동의 적응허혈성 심질환의 치료는 심근의 산소 요구량과 공급량 사이의 불균형을 개선하는 것이므로 환자들도 이 기본적인 개념을 이해하고 일상 활동을 합리적구량과 심근의 수축력과 동맥압을 감소시키는 관동맥확장제이다.부작용으로 베라파밀과 딜티아젬은 심장 상태를 악화시켜 심부전을 일으킬 수도 있다.2) 수술적 요법내과적 치료에 반응하지 않을 경우, 수술적 요법을 고려할 수 있으며, 이러한 결정을 내리기 위해서는 관동맥 촬영술을 실시하여 관동맥 죽상경화증의 정도와 좌심 기능을 평가해야 한다.① 경피 경관 관동맥 확장술 (PTCA)관동맥 촬영술과 같은 방법으로 대롱을 관동맥 입구에 고정시킨 뒤, 그 대롱 속으로 끝 부분에 풍선이 달린 특수한 가는 대롱을 밀어 넣어 풍선부분이 좁아진 부위에 걸리게끔 고정한 다음 풍선을 부풀려 좁아진 부분을 물리적인 힘으로 넓혀 주는 방법이다.10명중 9명에서 일차 성공하나 그 중 3명은 반년 이내에 재 협착이 생기며 나머지 6명은 장기간 매우 좋은 경과를 보인다.합병증으로 관동맥 박리나 혈전증, 심한 허혈, 심부전 등을 들 수 있으나 경험이 많은 팀은 1% 이하의 사망률을 보고하고 있다.혈관성형술은 개흉수술과는 달리 환자에게 고통이 거의없고 비용이 적게 들 뿐 아니라 시술 1~2일 후면 걸어서 퇴원하여 일상 생활로 돌아갈 수 있으므로 매우 우수한 치료법이라 할 수 있겠다.② 관상동맥 우회로 조형술 (CABG)대개 하지의 정맥을 일부분 떼어내어 대동맥과 협착 부위 이하의 관동맥을 연결시켜 주는 수술인데, 좌측 내유동맥과 관동맥을 잇기도 한다.수술 중 혹은 수술 후의 사망률은 환자의 심기능과 수술 팀의 경험에 따라 달라지므로 경험이 많은 외과의사가 집도해야 하며, 준비된 팀의 사망률은 1% 미만으로 보고되고 있다.Ⅱ . CASE STUDY1. case성명: 백 ○ ○성별: 여연령: 76세기혼 / 무직 /무교키 /체중: 158cm / 61kg입원시 V/S : 150/90 - 36.5 - 98 - 26입원일자: 13.03.15SPO2 : 95%입원경로: ■외래 □응급실 □타원 □동문의뢰 □기타음주: x / 흡연: x입원방법: ■도보 □휠체어 □눕는차 □기타진단명: Stable Angina주증상:Hb12.9~16.9 g/dl12.313.913.312.5PLT140~380 103/㎕156169174164① CBC② S/E(전해질 검사)검사항목정상수치3/153/183/203/22Na135~148mEq/L141140142155K3.5~5.5mEq/L3.53.43.23.7Cl98~110mEq/L10396검사항목정상치3/153/183/203/22BUN8~23mg/dl17.020.125.220.6Cr0.9~2.2mg/dl1.31.31.31.1③ 심장효소검사검사항목정상치검사목적3/15CPK(크레아틴인산효소)50~325mu/ml심근경색, 근 dystrophy, 말초순환부전 등의 진단 지표148CK-MB0~3.6ng/ml심근손상진단에 사용2.3Troponin-I0.1ng/ml ↓심근경색증 진단에 표지자협심증 환자의 진단 및 심근 경색증과 급작사의 위험에 있는 상태를 예견0.10PRO-BNP194pg/ml ↓좌심실부전시 혈청 및 혈장 BNP와 NT-pro BMP의 농도가 증가되는 것을 이용하여 좌심실 부전을 조기에 발견하기 위한 검사.6294D-dimer0~0.4㎕/ml각종 혈전질환의 진단 및 추적 관찰에 이용9.04CRP(C-반응성단백질)0.5mg/l ↓염증성 질환, 조직의 손상, 감염등을 측정하는데 유용하며 심혈관과 관상혈관 질환의 위험성을 평가하는데 사용6.8LDHTGCholHDLLDL정상치70~200U/L40~190mg/dl120~200mg/dl35~50mg/dl130mg/dl ↓3/155567413348715. 방사선 검사 & 특수 검사① X-ray(Chest PA) 13.03.15: coronary artery stent is noted.cardiomegaly와 양쪽 pleural effural effusion도 있음pulmonary edema② EKG 13.03.15: RBBB,1도 AV block③ ECHO(심장초음파) 13.03.15: EF: 58%LAE(좌심방 확대) LVE(좌실확대)LV Diastolic Function : mild dysfuncti개선

의/약학| 2013.06.12| 17페이지| 2,000원| 조회(750)

심장, 협십증, 심장근육

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현대인의 정신건강 과제

원만한 대인관계를 위해서는 대인지각에서 유발될 수 있는 편파와 부정확성을 최소화하려는 노력이 필요하다.대인지각에서 나타나는 편파와 부정확성에는 무엇이 있는지 설명하고 이를 극복하기 위한 방법에 대해 구체적인 개인적 예를 포함하여 기술하시오.대인지각에서 나타나는 편파와 부정확성에는 다음과 같은 경우들이 있다.1. 외모나 말투만 보고 자신이 원하는 방향으로 생각하는 고정관념이 있는 경우예) 예쁜 사람들은 모든 행동들이 예쁠 것이라고 생각하는 것, 서울말을 쓰는 사람들은능력이 뛰어 날 것이라고 생각하는 것.2. 일하는 능력만 보고 모든 것을 평가해버리는 경우예) 일을 똑 부러지게 잘하는 사람은 모든 방면에서 뛰어날 것이라고 생각하는 것.3. 흑백논리를 사용해 편을 갈라서 생각하는 경우예) 사회적 지휘가 높은 사람(사장, 부장, 선생님, 공무원, 의사)들은 대단해보이고 나머 지 사람들은 낮게 평가하고 친해지려 하지 않는 것.4. 첫인상이 모든 것을 좌우하는 경우예) 첫인상이 아주 좋았던 사람은 모든 행동을 해도 엄마미소가 지어지고 첫인상이 아주 안 좋았던 사람은 모든 행동을 해도 짜증이 나는 것.5. 상대방을 정확히 인지하지 못하는 사람의 경우예) 상대방을 지각하는 데 있어 정확성이 많이 떨어지는 것.6. 개인의 그날그날 심리상태에 따라 상대방에게 행동하는 경우예) 기분이 아주 좋은 날에는 모든 사람이 좋아 보이고 기분이 안 좋은 날에는 모든 사 람이 부정적으로 보이는 것.7. 안 좋은 경험과 비슷한 상황에서 상대방에게 투사해서 평가하는 경우예) 나는 괴롭혔던 선배와 닮은 동료에게 미운마음이 생기는 것.8. 동정심이 유발되는 경우예) 아무 이유 없이 착해 보이거나 불쌍해 보이는 사람에게 동정심이 생겨 무조건적으로 잘해주는 것.이를 극복하기 위해서는 대인지각에서 나타나는 편파와 부정확성에는 어떤 것들이 있는지 알고 그것이 잘못되었다는 것을 인식해야한다.자신이 가지고 있는 전체적인 외모나 말투에 대한 고정관념을 깨 버리고 대인을 지각할 때는 좀 더 긴 시간을 모든 방면으로 살펴보고 이해하면서 대인관계를 원만히 해야 한다.예를 들어 이 사람은 외모는 예쁘진 않지만 상대방에 대한 배려는 정말 좋은 편일 수 있다.모든 사람은 여러 가지 능력이 있고 한가지의 능력을 보고 모든 것을 평가해서는 안 된다.예를 들어 일을 잘하더라도 상대방에 대한 이해심이 부족하고 이기적일 수 있고 대인관계에는 취약할 수 있다.흑백논리를 사용하는 경우는 정말 좋지 않다. 흑백논리를 가지고 사람들을 보게 되면 그 안에 들지 않는 나머지 능력들을 놓치게 된다.예를 들어 공부에 대해서 흑백논리를 가지고 있는 사람들은 공부 말고 나머지 다른 능력이 뛰어난 사람들을 놓치게 된다. 대인관계에서 흑백논리는 아예 사용하지 않는 것이 좋다.첫인상이 무조건 나쁜 것은 아니다. 하지만 첫인상이 모든 것을 평가하고 좌우하는 경우는 좋은 많은 사람들을 놓치게 될 뿐 아니라 시간이 지나고 그 사람에 대해 실망을 할 수도 있다.예를 들어 첫인상이 나빴던 사람들은 친해지기 힘들며 친해지더라고 첫인상에 대한 기억이 남아 그 사람에게 상처를 줄 수도 있다. 반면 첫인상이 너무 좋았던 사람은 친해지고 나서 첫인상에 대한 기대치에 못 미치게 되면 실망할 수 있다. 첫인상이 좋던 안 좋던 사람들을 평가하지 말고 많은 시간을 지내보고 사람들에 대해 지각해야한다.상대방을 보고 인지하는 데 있어 거의 정확한 사람이 있는 반면 상대방을 보고 인지하는 것이 정확성이 많이 떨어지는 사람은 그 사람에 대한 안 좋은 생각을 미리 가질 수 있게 된다. 그러므로 많은 사람들과 많이 만나보고 이야기 해보고 다른 사람들과 대인지각에 대해 많은 토론을 해본다.예를 들어 상대방에 대해 인지하는 것이 많이 달랐던 사람들은 친구들과 주위 사람들과 함께 대인지각에 대해 많이 이야기를 해본다. 그럼 점차 대인관계가 원만해지고 사람에 대해 실망하거나 의견충돌이 줄어들 것이다.그날그날 기분에 따라 상대방을 바라보고 생각하는 경우는 그 사람에 대해 정확히 알 수 없을뿐더러 기분이 안 좋은 날에는 상대방에게 짜증을 부리거나 화를 낼 수 있다.

의/약학| 2013.06.12| 3페이지| 1,500원| 조회(172)

정신건강, 대인관계, 대인지각

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정신지침서168쪽 전체환자약물

P168-(3) 약물요법의 부작용 관찰과 간호(전체환자)정신치료 약물의 종류환자이름, 진단명약물명작용부작용부작용관리항정신 약물노??김??(SPR)olanzapine양성적 증상(착란, 환각, 사고의 장애, 적개심, 불신감) 및 음성적 증상(감정의 단순화, 정서적/사회적 위축, 언어결핍)의 증선불열증 및 기타 정신지로한의 급청치료 및 유지치료변비, 체중증가, 졸음- 배뇨장애가 있을 시 섭취량과 배설량을 측정하고 수분을 많이 섭취하도록 한다.- 체중이 증가할 시에는 체중을 매일 같은 시각에 측정해보고 균형식이를 섭취하도록한다.- 균형 있는 운동을 격려한다.- 졸림, 진정작용이 있을 시취침 전에 투여한다.이??(SPR)Haloperidol정신분열증,조증,정신병적장애의 증상,투렛증후군,구토, 딸꾹질오심, 구토- 오심과 구토가 심할 시에는음식과 함께 섭취하거나 취 침 전에 복용하고 부드러운 음식을 섭취하며 음식 조절 한다.전??이??김??김??(SPR)김??(MDD)김??(Bipolar I, MR)Risperidone정신분열증, 치매환자의 행동장애, 양극성조증의 부가요법, 행실장애와 기타 파탄적 행동장애불면- 낮잠을 자지 않게 한다.- 낮 시간에 적당한 활동을실시한다.이??(bipolar I)정??김??(SPR)solian(amisulpride)양성증상(망상, 환각, 사고장애, 적개심, 의심) 또는 음성증상(둔마된 정동, 감정적/사회적 위축, 대화감퇴)이 주로 나타나는 급·만성 정신분열증 및 기타 정신질환상태.변비, 오심, 구토, 체중증가- 배뇨장애가 있을 시 섭취량과 배설량을 측정하고 수분을 많이 섭취하도록 한다.- 오심과 구토가 심할 시에는 음식과 함께 섭취하거나 취침전에 복용한다.- 체중이 증가할 시에는 체중 을 매일 같은 시각에 측정해 보고 균형식이를 섭취하도록 한다.- 균형 있는 운동을 격려한다.고??(bipolar I)김??(SPR)seroquel(quetiapine)정신분열증,양극성 장애와 관련된 조증치료졸음항불안 약물오??(MDD)이??(SPR)Diazepam신경증에서의 불안긴장, 정신신체장애에서의 불안긴장우울, 마취 전 투약, 알코올 금단증상, 골격근경련, 소발작간질의 치료보조제운동실조, 피로감, 불면, 변비- 낮잠을 자지 않게 한다.- 낮 시간에 적당한 활동을실시한다.- 배뇨장애가 있을 시 섭취량 과 배설량을 측정하고 수분 을 많이 섭취하도록 한다.이??서??(SPR)Lorazepam신경증에서의 불안?긴장?우울, 정신신체장애에서의 불안?긴장?우울, 미취 전 투약오심- 오심이 있다면 가능한 식사 와 함께 투여한다.항우울 약물김??(MDD)Prozac우울증, 신경성 식욕과항진증, 강박반응성 질환, 월경전 불쾌장애불안, 불면증, 어지러움- 낮잠을 자지 않게 한다.- 어지러움이 있을 시 투약을 즉시 중단한다.박??(Alcohol dependence)김??(OMD)Zoloft우울증,강박장애, 공황장애,외상 후 스트레스 장애,

의/약학| 2010.11.12| 2페이지| 1,000원| 조회(144)

배뇨장애, 정신지침서168쪽 전체, 배설량, 진정작용, 균형식이

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정신요법

제 11장 정신요법▶ 정신요법: 적절한 수련을 받은 전문가가 대상자와 치료관계를 형성하여 언어적. 비언어 적 의사소통을 통하여 대상자가 지닌 감정, 태도, 행동 및 성격의 변화를 촉 진하는 심리적인 치료.Ⅰ. 개인 정신요법▶ 한 사람의 정신요법 자와 한 사람의 대상자 사이에서 이루어지는 정신요법.▶ 개인 정신요법의 접근방식에 따른 분류? 치료기간에 따라: 장기치료 (정신분석, 분석적 정신요법)단기치료 (역동적 정신요법)? 치료수준에 따라: 통찰정신요법단기 역동정신요법지지정신요법▶ 개인 정신요법의 수준에 따른 분류? 지지적 치료: 대상자에게 강점을 표현하도록 하고, 대안을 선택하고 안전하게 의사결정 하며 관계를 유지하도록 돕는 것. 대상자에게 새로운 대처 방법을 소개하 기보다는 대상자가 가지고 있는 대처방법을 강화.? 재교육적 치료: 대상자가 지각하고 행동하는 데 있어서 새로운 방법을 배우도록 하는 것. 대상자 스스로 방법을 선택.? 재구조적 치료: 정신요법과 정신분석. 자신과 타인에 대한 좀 더 많은 이해와 정서적인 자유, 잠재력을 개발하고 사랑과 일에 대한 능력을 증진.1. 정신분석(S. Freud 1856~1939)▷ 목적: 증상의 호전뿐 아니라, 자신에 대한 이해가 깊어지면서 일을 더 능률적으로 할 수 있게 되고, 삶을 즐길 수 있게 되는 것.1) 치료기법▷ 자유연상: 환자가 무엇이든 머리에 떠오르는 것을 그 순서대로 정직하게 말로 표현.▷ 치료자: 환자의 연상을 경청하다 적절한 시기에 해석을 해주고, 객관성과 중립성 유지.▷ S. Freud는 분석과정을 조각그림 맞추기에 비유? 치료자와 환자가 자유연상으로 떠오는 무의식의 조각들을 함께 맞춰가는 과정.2) 분석과정(1) 전이▷ 대상자가 치료자를 자신의 내면에 가지고 있는 부모나 부모상으로 착각.▷ 치료자: 대상자가 가지고 있는 왜곡된 감정과 태도, 즉 전이에 대한 바른 통찰력을 갖도록 해석해 주고 도와주는 것.(2) 역전이▷ 대상자에 대한 치료자의 반응으로 치료자의 무의식적 갈등에서 일어남.▷ 치료자: 힘이 생겼을 때4) 적응증과 금기▷ 분석에 적합한 사람들의 조건? 치료적 관계를 맺을 수 있는 능력이 있어야 한다.? 경제적, 시간적 여유가 있어야 한다.? 치료적인 퇴행을 견딜 수 있는 능력과 퇴행으로 인한 불안을 극복할 수 있는 능력이 있어야 한다.? 전이를 일으킬 수 있는 능력이 있어야 한다.? 환상과 현실을 구별할 수 있는 능력이 있어야 한다.▷ 금기대상: 뇌손상이 있거나 정신 지체자, 반사회적 인격 장애자, 증상이 급하거나시간적 여유가 없는 대상자, 치료자와 잘 아는 대상자.2. 분석적 정신요법1) 정의▷ 다른 사람들과의 인간관계나 환자 자신과 자신의 관계에서 발생하는 문제의 무의식적 원인을 분석하는 것2) 목적▷ 초기 아동기 경험의 회상과 꿈의 내용분석을 통하여 id, ego, superego의 발달을연구하는 것.3) 치료기법▷ 서로 마주보며 대화하는 방식 사용.▷ 치료자: 대상자의 기억을 관찰, 대상자가 현재 자신의 행동에 미치는 영향을 이해하도 록 돕는 것.4) 장점? 정신분석보다는 시간과 돈이 덜 든다.? 치료자 양성이 정신분석보다 수월하여 많은 치료자를 확보할 수 있다.? 얼마간의 이유로 정신분석을 받을 수 없는 환자들에게 적용할 수 있다.? 약물치료 등 기타의 치료방법들을 함께 사용할 수 있다.3. 단기 역동정신요법1) 정의▷ 무의식이나 과거의 사건뿐만 아니라 유전이나 현재의 사실이 최근의 행동에 영향을 미 친다는 것을 의미2) 목적▷ 대상자의 생물학적, 심리적, 사회적, 문화적, 영적인 문제를 도움.3) 치료기법▷ 정신요법자: 대상자가 좀 더 빨리 통찰력을 얻도록 돕기 위해 정신역동적 해석을 포함 한 다양한 기법 사용.? 의미있는 사람과 함께하는 joint session? 과제물을 통한 치료 이외의 시간의 활용? 역할극, 대상자의 장점을 인식시키고 증진시키기, 적당한 운동이나 영양섭취, 영적 충 만이나 활력을 주는 활동을 통해 대상자가 자신을 돌보게 하는 것 등4) 과정(1) 초기면담▷ 치료자: 대상자가 문제를 이해하도록 돕고, 문제를 주목? 발달의 과거력: 무단결석, 형제의 퇴원, 상급학교 진학, 사춘기의 경험 등? 가족력: 가훈, 가족의 규칙 등? 외상이나 학대? 수면, 영양, 운동? 장점 및 친구관계(3) 분석 및 계획? 대상자에 대한 지식에 기초하여 나는 이 대상자에게 무엇을 제공할수 있는가?? 치료자로서 정신과학, 간호학, 나의 기술에 대해 내가 알고 있는 것은 무엇인가?? 치료적 과정에서 대상자의 강점은 무엇인가?? 대상자에게 어떤 단기 치료법이 특히 도움이 되며, 대상자의 장점을 살릴 수 있는가?? 치료자와 대상자는 함께 치료목표를 계획한다.(4) 수행▷ 단기 치료에서 전이가 있을 때 대상자의 치료에 저항을 보이는 지 고려.4. 인지정신요법▷ 사람들이 자신의 질병을 생각과 태도로 표현한다는 신념에 기초▷ 목표: 대상자가 자동적 사고 및 인지적 왜곡을 인식하도록 훈련시키는 것▷ 왜곡된 사고(인지적 왜곡): 대상자에게서 나온 부정적인 방식의 사고▷ 왜곡된 사고의 구성요소? 독단적 추론: 아무 증거도 없이 사건에 대한 결론을 끌어내는 것? 선택적 추출: 모든 사실을 고려하기보다는 한 가지 사실에 기초하여 결론 도출? 과일반화: 하나의 사실이나 사건에 기반하여 어떤 사람에 관해 판단을 내리는 것? 부적당한 명명: 사실보다는 감정적 반응에 따라 결론을 내리는 것5. 지지정신요법1) 정의와 목적▷ 대상자를 위하여 지지하고 이해하는 태도로 치료자가 일종의 역할 모델이나 부모상이 되는 것.▷ 목적: 어떤 환자가 앓고 있는 질환, 인격, 타고난 능력 그리고 생활환경에 국한해서대상자가 최고도로 기능할 수 있도록 도와주는 것.2) 대상자▷ 만성적인 정신건강문제가 있는 대상자3) 치료기법▷ 치료자가 능동적으로 관심을 갖고 동정적이면서 지지해 주는 태도를 기본으로 하면서 암시, 안심시키기, 지지, 환기, 설득, 제반응 등을 주로 사용Ⅱ 집단 정신요법1. 집단의 정의▷ 두 명 또는 그 이상의 개인이 상호작용하는 상호의존적인 연합▷ 집단 구성원이 하는 일* 집단 안에서 상호 작용에 참여한다.* 집단의 규범 소외 감정을 극복하는 장소로 사용하는 것이 가능하다.? 적극적인 경청? 감정의 반영? 명료화? ‘있는 그대로’를 지지? 온화함? 돌봄? 경외? 이해실존주의? 자기 의식의 자각을 최대화하고 성장의 방해물을 줄이는 상태를 제공한다.? 대상자가 선택의 자유를 깨닫고 사용하도록 돕고그들 자신의 선택에 책임감을 갖도록 돕는다.? 스트레스를 먼저 이해기술의 사용은 두 번째? 구체적인 방법이 묘사되지 않았다정신분석? 대상자가 어릴 때의 가족관계를 다시 경험하도록 돕고 현재의 행동을 조절하는 과거의 사건과 관련 된 숨겨진 감정을 드러내도록 하는 분위기를 조성 한다.? 해석? 꿈 분석? 자유연상? 저항의 분석? 전이의 분석아들러학파? 기본적인 삶의 가정들을 탐색하도록 하고 삶의 유 형에 대한 더 넓은 이해를 위해 참석을 권장하는 치료적인 관계를 만들어 낸다.? 대상자의 강점과 변화하고자 하는 능력에 중점을 둔다.? 분석과 사정? 가족 구성원들의 탐색? 가장 초기의 기억을이야기? 직면? 해석? 인지의 재구조화? 신념체계에 도전? 사회적 역동을 탐구행동주의? 구성원들이 부적응적인 행동을 줄이고 새롭고 더 효과적인 행동 패턴을 배우도록 돕는다.? 인지의 재구조화? 체계적인 탈감작화? 내파적인 치료법? 주장훈련? 혐오요법? 조작적인 조절방법? 자조기법? 재강화? 지지적인 수단들? 감독? 모델링? 피드백RET? 구성원이 자신의 왜곡에 대하여 합리적이도록 가르 친다.? 자신의 왜곡이 활동상태를 유지하게 함으로 자기 암시를 확인하고 버리도록 한다.? 삶에 대한 대상자의 비합리적이고 자기 소멸적인 시선을 없애고 좀 더 관대하고 합리적인 시각으로 교정하도록 돕는다? 적극적인 지도? 설명? 설득? 강의? 조건반가의 제거? 역할극? 숙제의 제시? 주장훈련3. 집단의 형태1) 환경집단? 다가족 집단: 입원병동에서 다가족 집단은 모든 대상자와 그들의 가족들을 포함한 큰 규모의 집단? 지역사회 모임: 구성원-대상자, 의사, 간호사, 치료보조자, 간호보조원, 부모와 다른 사람들이 모이는 큰 집단? 과공하기 위해 형성5) 자조집단▷ 건강에 대한 정보를 얻고 안녕 상태를 증진시키기 위해 모임을 갖음6) 동성집단▷ 구성원 각각의 성 역할에 관련된 문제들을 공유하기 위해 형성7) 정신교육 집단▷ 교육적인 교육기법과 다양한 종류의 정신교육적 기술을 합쳐놓은 것을 의미.▷ 목표: 질병의 재발을 초기에 알아차림으로써 대상자와 가족이 잘 관리하도록 도움.4. 집단역동▶ 교육적인 교육기법과 다양한 종류의 정신교육적 기술을 합쳐놓은 것을 의미1) 저항▷ 집단에서 구성원들이 자신의 목표를 달성하고자 하는 동기를 저해하는 강하고 무의식 적인 태도.▷ 징후: 행동화, 결석, 하위 집단화, 싸움과 의존2) 전이▷ 집단에서 대상자가 부모나 의미 있는 타인을 향하여 초기에 느꼈던 감정, 욕구, 갈등 이 집단 리더나 다른 구성원들에게 향하는 것.3) 역전이▷ 리더가 집단 구성원에게 리더 자신의 부모 또는 의미 있는 타인에게서 예전에 경험한 감정, 고통, 혼란을 옮길 때 발생5. 집단의 목표와 결과▶ 집단의 목표: 집단 구성원의 목표와 리더에 의해 협의된 기대되는 결과▶ 계약 형식으로 표현 (집단모임의 날짜, 시간, 장소, 시작일과 종료 일 명시)6. 집단의 역할역 할행 동성장을 촉진시키는 역할(growth-producing roles)주도자정보 추구자의견 추구자정보 제공자의견 제공자사색하는 사람조정하는 사람설명하는 사람평가하는 사람활기를 불어넣는 사람절차적인 기술자기록자새로운 생각을 제공하고 해결점을 제안한다명확한 제안을 하려고 한다문제에 대한 명확한 가치를 추구한다권위를 인정받은 사실 또는 일반적인 정보를 제공한다문제에 관련된 신념이나 의견을 이야기한다예를 들어 이야기하고, 의미를 생성하고 설명한다개인들의 생각, 제안, 행동 사이의 관계를 분명히 한다집단환경의 목표를 정의하고 타인에게 알린다한 문제에 대한 그 환경의 기준을 이야기한다타인이 행동하고 결정하고자 하는 동기를 불어넣는다일상적인 업무를 수행한다토론에서 생겨난 주제, 결정, 행동을 기록한다활기를 불어넣는 역할(vitalizi이다

의/약학| 2010.11.12| 10페이지| 1,000원| 조회(209)

정신요법, 자유연상

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