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TAVI,EVAR 간호

EVAR, TEVAR 내과계 중환자실목차 심장 질환 병태생리 EVAR,TEVAR Post careCardiovascular Disease Heart: HF , DCMP Pericardial effusion Valve : AS,MS,AR ,MR Coronary : angina, MI Aorta : AAA, Dissection Infection : Endocarditis, pericarditisAorta Thoracic Arota -Ascending -Arch -Descending Abdominal Aorta 상행 대동맥 : 정상 직경 25mm±2mmAortaAortic disease Aneurysm DissectionAortic Disease * Anurysm 정의 : 대동맥의 어느 한 부분이 정상 지름의 1.5 배보다 커지면 대동맥류라고 하며 , 약 75% 는 복부에 생기고 25% 는 흉부의 대동맥에서 발생 증상 : 대부분은 증상이 없습니다 . - 엉덩이와 다리에 퍼질 수있는 복부 또는 등 부위의 중증 , 갑작스럽고 지속적이거나 지속적인 통증 . - 배꼽 근처에서 맥동하는 느낌 ; - 현기증 - 메스꺼움 및 구토 - 빠른 심박수 , 저혈압 진단 : X- ray,CT,Arotaography,Echo,MRI *Dissection 정의 : 대동맥 내막의 파열로 내막이 중막 , 외막과 분리된으로 가성 내강 (false lumen) 이 형성되는것 증상 : - 흉통 ( 갑자기 시작 찢어지는 듯한 , 찌르는 듯한 양상 ) - 박리된 침범 부위에 연관된 주위 기관의 압박 증상 - 뇌졸증 , 실신 , 편마비 - 급성 대동맥 폐쇄부전과 연관된 급성 심부전 , 심근경색 , 급사 등 .. 진단 : X- ray,EKG,CT,TEE,MRI , Aortography Anurysm Dissection 정의 대동맥의 어느 한 부분이 정상 지름의 1.5 배보다 커진것 . ( 약 75% 는 복부에 생기고 25% 는 흉부의 대동맥에서 발생 ) 대동맥 내막의 파열로 내막이 중막 , 외막과 분리된으로 가성 내강 (false lumen) 형성되는것 . 증상 무증상 - 엉덩이와 다리에 퍼질 수있는 복부 또는 등 부위의 중증 , 갑작스럽고 지속적이거나 지속적인 통증 . - 배꼽 근처에서 맥동하는 느낌 ; - 현기증 - 메스꺼움 및 구토 - 빠른 심박수 , 저혈압 - 흉통 ( 갑자기 시작 찢어지는 듯한 , 찌르는 듯한 양상 ) - 박리된 침범 부위에 연관된 주위 기관의 압박 증상 - 뇌졸증 , 실신 , 편마비 - 급성 대동맥 폐쇄 부전과 연관된 급성 심부전 , 심 원인 정확한 원인 은 알려져 있지 않지만 대동맥 벽의 약화를 유발 요소 흡연 죽상 동맥 경화증 고혈압 혈관의 염증을 유발하는 질병 ; 외상 유전 적 요인 ( marfan syndrome) 검사 X-ray, CT, Arotaography , Echo, MRIAneurysm typeAneurysm 예후 대동맥류는 저절로 없어지지는 않습니다 . 사람마다 차이는 있지만 서서히 늘어나서 대동맥 파열의 위험에 놓이게 됩니다 . 복부 대동맥류의 직경이 커질수록 파열의 위험 또한 커집니다 . 5-5.5 cm 이상 의 경우에는 파열 위험성이 커지기 때문에 기다리며 경과 관찰을 하는 것보다는 치료를 하는 것이 좋습니다 .Dissection type - DeBakey 분류 : 일차적 내막 파열의 위치에 따른 분류 1 형 : 상행대동맥에서 박리가 시작되어 대동맥궁과 하행대동맥을 모두 침범하는 경우 2 형 : 상행대동맥에서 박리가 시작되고 국한된 경우 3 형 : 하행대동맥에서 박리가 시작되고 위치하는 경우로 주로 좌측 쇄골하 동맥 직하방에 발생하여 원위부로 진행 -Stanford 분류 : 대동맥 박리 기시와 관계없이 위치에 따른 분류 A 형 : 하행 대동맥으로의 진행 여부와 관계없이 박리가 상행 대동맥을 침범한 경우 B 형 : 박리가 대동맥 궁을 포함한 하행 대동맥에만 국한된 경우치료 TAA AAA 내과적 혈압 관리 : B- bloker ,ARB( 앤지오 텐신 전환 효소 억제제 ) 동맥 경화 위험 인자 조절 : calcium antagonist , ACEI ( 앤지오 텐신 전환효소 억제제 ) Open repair Or Endovascular repair Ascending aneurysm 5.5 cm Descending aneurysm 6.5cm Aneurysm 5.5Aneurysm - 직경이 5cm 미만인 경우 일단 6 개월마다 CT, Echo , sono 검사를 통해 경과 관찰 - 직경이 5cm 이상이면 파열의 위험이 있으므로 치료시급 ( 인조혈관을 이용한 대동맥 재건술 , 대동맥 스텐트 그라프트 시술 )OP 장점 - 많은시간동안 경험적인 case sac( 낭 ) 예방한다 . 단점 - 흉터 - 긴 회복기간 (4-6 주 ) - 수술후 부작용 EVAR 장점 - 적은 inveasive - 빠른 회복 ( 평균 1 주일 ) 단점 - Endoleaks -Migration -Dissection or anurysmEndovascular therapyEVARTEVAREVAR,TEVAR 합병증 * Endoleak *Stent-graft 를 삽입한 후에도 혈류가 stent-graft 밖으로 유지되어 대동맥류 안으로 통하는 경우를 말한다 .EVAR,TEVAR 합병증 1. 혈관 손상 : 기존의 협착 병변이 있는 경우 , 혈관 박리 , 파열 2. 색전증 : Stent-graft ,balloon catheter 3. 대동맥 분지의 폐쇄 : Stent 삽입으로 대동맥 분지 기시부가 폐쇄되어 장기 허혈이 나타남 4.Post-implant syndrome : 40 ℃ 이하의 열 back pain 등의 동반하는 증상 시술 후 10 일까지 지속될 수 있음 5 . Neurologic complication : Spinal cord ischemia 로 인한 사지 마비는 3~5% 에서 발생 , CVA 는 3~5% 에서 발생Pre -care 동의서 : 고위험 시술〮검사 동의서 , 수혈동의서 준비Post care Monitoring ( BP, EKG 변화 ) , pain ( 복부 통증 , 다리 , 엉덩이 통증 ) Bleeding both dorsal Pulse check PO ( antiplatelet agent)Endovascular therapy EVAR 동영상 https://www.youtube.com/watch?v=ZZNoiwHk2OM{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.08.30| 21페이지| 20,000원| 조회(785)

간호, EVAR, 대동맥 질환, TAVI, TAVI 간호

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