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TURB

Cystoscopy• Definition-방광으로부터 소변을 배출하는 관인 요도 내부를 관찰하기 위한 처치로 필요에 따라 방광경 기구를 통해 수술 기기를 주입해 특수한 시술을 할 수 있다.* Indications- Check for any abnormality in the bladder, such as a kidney stone- Remove a sample of bladder tissue for further testing (a biopsy) in case- Ttreat certain bladder conditionsT.U.R.B* Definition - 요도에서 절제경을 삽입해 절제경에 부착되어 있는 절제용 루프에 고주파 전류를 흘려서 방광종양을 절제하는 방법.

의/약학| 2015.12.07| 24페이지| 4,000원| 조회(621)

비뇨기과, 방광경, 수술간호학, TURP, TURB, 방광내시경, 비뇨기과학, 비뇨부..

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LAVH

종류1. LAVH –Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy(복강경 하 질식 전자궁적출술)2. LH – Laparoscopic hysterectomy(복강경 하 자궁적출술)3. LSH - Laparoscopic subtotal hysterectomy (복강경하 부분자궁 적출술)4. TLH - Total laparoscopic hysterectomy (복강경하 전자궁적출술)1. LAVH· 자궁의 상부 구조 - laparoscopic procedure· 자궁의 하부 구조-vaginal procedure2. LH· laparoscopic procedure에 의하여 시행· Uterine artery의 결찰 -> LSC· uterine artery 결찰 후 자궁적출에 필요핚 잒여 수술 부위는 질식 혹은 복강경을 통해 수술3. LSH· 자궁의 제거 ->복부 (제대부 절개, supra- pubic incision)나 질부 를 통해서 제거

의/약학| 2015.12.07| 29페이지| 4,000원| 조회(904)

자궁적출술, LAVH, 복강경수술, 부인과수술, 수술술기, 산부인과수술, 복강경하자..

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수술실 내 의료가스

수술실 의료가스 (Medical gas system safety)개요설비와 공급 종류 안전성설비와 공급의료가스 중앙 공급 장치 ; 의료 용 가스, 무균공기, 흡인을 안전하고 편리하게 사용할 수 있도록 공급원(source)을 중앙기계실 혹은 가스실에 설치하여 병원내의 각 실에 공급하여 주는 장치.(1) 가스 공급 설비 - Liquid oxygen manifold - Manifold unit - Air compressor - Vacuum pump설비와 공급 (1) 가스 공급 설비Liquid oxygen manifold 액화산소 source 준종합 병원 급 이상의 병원에서 많이 사용. 순도/관리/안전Manifold unit 압력 조절, 유지Air compressor 압축 공기 생성, 공급Vacuum pump 흡인 생성설비와 공급(2) 가스 공급Ceilling column unit 수술실, 분말실의 환자머리 부근 마취기 위부분에 설치 Air injection, vacuum으로 구동 고급화된 장비Ceilling hose ouylet type 천장으로부터 가스를 배출시키는 접속 용구설비와 공급(2) 가스 공급Nitrogen control panel 드릴 등의 동력원으로 사용. 압력 조절. 주로 수술실 벽에 설치Wall outlet box설비와 공급(3) 차단 및 경보(4) 2차 장비종류1. 산소 : 전신마취 시 흡입공기에 산소를 혼합하여 산소 분압을 높임 2. 질소 : 수술 중 뼈의 천공, 절삭 등에 사용되는 드릴의 동력원 3. 탄산 : 흡입(복강경, 내시경, 관절경 등) 액체(외용제로 도포하여 무통, 한랭요법 4. 아산화 질소 (N20) : 가스 흡입에 의한 마취에 사용. 중추신경에 작용 5. 흡인 : 환자로부터 배출되는 오물, 혈액, 체액, 기관 내 분비물 의 흡인에 사용 6. 압축 공기 : 호흡기계통 환자의 분무요법, 인공호흡기나 보육기 등의 산소농도 조절, 치과용 에어 드릴, 잉여마취 배출 7. E.O gas : E.O gas 소독기에 사용되는 가스 8. 잉여 마취 가스 : 마취기로 부터 배출되는 잉여가스를 배출시킴 9. 아르곤 : 아르곤 기체의 방전을 사용하여 수술 중 지혈, 응혈, 각종 레이저 수술에 이용됨.어떤 형태로든 병원 안에서 환자에게 공급되는 모든 가스안전* 산소 * 무색, 무취, 대기중의 21% 차지 산소 자체로 발화되지 않고 연소를 촉진 - 화재와 폭발의 위험성. 대기 중 21%를 초과하여 증가 - 일반 대기 중에서 연소되지 않는 물질들을 연소 금연 히터, 벽난로 등의 불꽃이 일어나는 가전제품 사용 금지 오일 베이스의 윤활제를 산소설비와 접촉하는 것을 금지 열원 근처에 설치하지 않는다.안전* 아산화 질소 * 무색, 무취, 대기중의 78% 차지. 94% 이상 될 경우 몇 번의 호흡으로 사망 산소를 제거하여 화재를 억제함 - 배관장치에 사용. 구역, 구토, 조혈 기능 장애, 말초신경 장애 유발 임부 : 최기형 작용, 반복흡입에 의한 의존성, 중이내압 상승으로 인한 고막파열 흡기 중 산소 농도 30% 이상 유지 마취 종료 시 5분 이상 100% 산소 흡입 마취 중 기도를 주의하여 호흡 순환을 관찰 수술에 필요한 최저 심도의 마취 실시 흡입 시 가스 노출을 피하고 산소를 공급한 후 의사의 진찰을 받는다. 가스 누출 시 지역을 격리하여 출입을 금하며 환기를 실시.안전* 이산화 탄소 * 무색, 무취, 높은농도(30,000ppm)에서 마취과 효과 높은 농도 흡입 시 청력감소, 호흡 변화, 혈압과 맥박 증가 고압의 이산화탄소 가스에 피부가 노출 되어 화상을 입었을 경우 미지근한 물에 화상 부위를 담가 응급조치를 실시한다. 가스 흡입 시 노출원으로부터 피하고 필요한 경우 산소를 흡입하며 의사의 진찰을 받도록 한다.안전* E.O gas * 상온에 무색의 기체상태로 존재, 달콤한 냄세가 특징. 독성 : 흡입할 경우 호흡기 자극, 졸음, 어지러움, 기체에 노출될 경우 동상, 액체에 노출될 경우 화상의 위험성. 화학적 반응성이 높고 발암물질로 작용, 가연성과 폭발성이 높음. 흡입 시 오염되지 않은 맑은 공기가 있는 곳을 옮기고 필요 시 산소를 공급하고 의사의 치료를 받는다. 피부 접촉 시 미지근한 물로 즉시 세척. 눈에 접촉 시 즉시 눈을 세척 매우 심각한 화재의 위험성이 존재 - 가스 누출을 즉시 중단시킬 수 없다면 타도록 내버려 둘것. 화재 진 화 후 상당시간 동안 물을 뿜어 냉각 가스유출 시 점화원을 피하고 위험없이 누출을 중단시킬 수 있을 경우에만 중단. 낮은 압력으로 물을 분사하여 가스 발생을 감소.안전* E.O gas * E.O gas 소독기를 사용하는 작업장의 경우 작업장 여러 위치에 가스 탐지기를 설치하여 가스 누출을 감지할 수 있어야 한다. 멸균이 끝난 물품의 경우 E.O gas 자체에 독성이 있으므로 12~16시간 이상 정화 후 사용하여야 한다.안전* 잉여 마취 가스 * 마취기에서 배출된 마취가스 - 수술실 내 근무하는 사람들에게 공해로 작용 공급되는 가스량과 비슷한 양이 마취기 배기밸브를 통하여 배출됨. 아산화질소, 할로겐 화합물 - 자연유산, 태아기형, 종양 등의 발생률 증가 호흡 후 남는 마취가스가 관을 통하여 외부로 흘러나가도록 하는 수동형 음압을 이용하여 적극적으로 흡인하는 능동형안전* 잉여 마취 가스 * 한국 산업 안전 보건 공단 ; 병원 근로자의 마취가스 노출 관리 지침 1) 작업환경 관리 - 수술실에 마취가스 제거 시스템 설치 - 공기를 순환하고 보충하는 환기 시스템 설치 (시간 당 3회의 신선공기를 포함하여 시간당 15회 정도 환기) - 마취기, 호흡회로, 누출마취 가스 제거 시스템 적절하게 유지 2) 유해성 주지 및 교육 - 위해성 전달 프로그램 수립, 마취제 실린더에 라벨 부착 - 물질안전보건자료 비치, 누출마취가스 노출의 위해성 인식, 예방 및 제어에 대한 근로자 교육 - 수술실 근로자들에 대하여 간기능 및 신기능 검사 실시안전* Gas outlets * 손과 연결 장비의 probe를 청결하게 관리하고 oil성분이 묻어있지 않도록 한다. 정확한 연결 장비를 연결할 경우 장비가 꺼져 있는 상태에서 wall outlet과 hose를 연결한다. disconnect 시 장비를 먼저 끄고 연결부위를 해제한다. disconnect 후 probe를 wall outlet에서 완전히 제거한다.안전* 환경관리 – 환자 안전 (수술간호사회) * 이 지침은 간호 현장에 잠재되어 있는 위험 요소를 발견하고 안전한 간호환경을 만들 수 있도록 하기 위함이다. 환자 안전의 잠재적 위험 요소 : 안전성, 비밀보장, 노동역학, 절연 기구, 환기, 의료장비, 알람, 보온담요, 화재, 의료가스, 마취가스시스템, 수술 중 발생하는 연기, 화학약품, bone cement, 항암제, 튜브 연결선, 의료폐기물 등 10. 의료가스와 관련된 잠재적인 위험성이 정확히 명시되어져야 하고 안전한 수행 방안을 구축해야 한다. 1) 의료가스는 안전한 지역에 산업용 가스와 구별하여 저장 2) 가득찬 가스통과 빈 가스통을 구별하여 저장 3) 실내에 저장된 경우 최소 1시간 동안 화재에 견디는 방에 보관 4) 가스통을 복도 끝 출구 쪽에 보관해서는 안된다. 5) 운반 시 이동카트에 담아 옮겨야 하고 손으로 운반하는 것은 가스통이 떨어지거나 압축가스 해리에 의하여 폭발의 위험성이 있다. 6) 환자를 수송하는 동안 사용되는 가스는 특수 설계된 고정대 위에 놓아야 하며 환자의 침대 위나 바로 옆 카트에 올려 놓으면 안된다.안전* 환경관리 – 환자 안전 (수술간호사회) * 11. 수술장에서 마취가스 사용과 관련된 잠재적인 위험이 정확히 명시되어져야 하고 안전한 수행방안을 구축해야 한다. 1) 기관에서는 작업장 내 사람들이 마취가스 잔여물에 노출될 위험을 최소화 하기 위한 마취가스 관리 프로그램을 만들어야 한다.(매 6개월 동안 직업과 관련된 노출의 통제효과를 측정하기 위해 공기 중 가장 빈번히 사용되는 마취가스를 샘플링한다.) 2) 가스제거 시스템 사용 – 연결 구의 손상이 없어야 한다. 3개월 마다 누출검사를 하고 결과를 문서화한다.안전* 환경관리 – 환자 안전 (수술간호사회) * 12. 수술상황에서 발생할 수 있는 연기(surgical smoke)에 대해 인식해야 하고 안전한 수행지침을 만들어야 한다. 1) 연기가 비교적 적게 생성되는 수술의 경우 수술방벽이나 천정에 장치된 중앙흡입장치가 유용하다. 2) 복강경 수술 시 환자와 의료인의 위험을 최고화 하기 위해 공기로 차 있는 복강 내의 연기를 여과장치를 이용해서 지속적으로 배출시켜야 한다. 3) 전기기구나 레이저 사용 시 배출되는 공기매체 오염물질들을 독성가스이거나 생체조직물을 포함한 물질이므로 악취가 날 수 있고 눈과 상기도 자극을 초래할 수 있다. 4) 연기가 생성되는 수술에 참여하는 사람은 고성능의 휠터를 가진 마스크를 착용해야 한다. 그러나 마스크는 연기의 절대적 보호막은 될 수 없으며 마스크가 연기 보호장치의 일차적 수단이 되어서는 안된다.지금까지 경청해 주셔서 감사합니다.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2014.04.26| 20페이지| 3,000원| 조회(758)

수술실, 수술간호, 수술실간호, 의료가스, 병원 안전, 수술실 의료가스, medic..

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MI pt의 PTCA

심근경색증(myocardial infarction)◈ 급성심근 경색증 (acute myocardial infarction )* 정의관동맥혈류의 차단에 의한 저산소증으로 심근조직이 비가역적 손상(괴사)을 받는 질환으로 심근괴사로 인한 여러 합병증이 생길 수 있고 이와 관련된 사망률이 높으므로 반드시 응급치료를 요하는 질환이다.* 원인관상동맥이 죽상경화증으로 인하여 심근에 혈액공급이 원할치 못한데다가 관상동맥 내강에 돌출된 죽상반이 점차 커지다가 결국 파열되면서 내용물이 협착된 혈관내로 쏟아지고, 혈액내의 혈전형성조건과 결합으로 생성된 혈전에 의해 완전히 폐색됨으로써 그 관상동맥에 의해 산소와 영양을 공급받는 심근이 괴사를 일으키게 된다.또 계속되는 울혈성 심부전과 고혈압은 심근에 과부담을 주게 되어 심실비대를 초래하고 관상순환 장애를 일으킨다. 드물게는 관상동맥의 색전증이나 경화성 폐색, 관상동맥의 손상이나 혈관염 또는 수술후 쇽이나 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈루가 일시적으로 감소될 때에도 발병된다.* 임상증상(1) 흉통 : ① 협심증과 성상은 유사하나 더 심한 통증이 30분이상 지속된다.② 대개 흉부 중앙부위에서 양쪽가슴에 격렬하고 쥐어짜는 듯한 심한 분쇄성 흉 통 호소한다.③ 휴식이나 NTG로도 완화되지 않고 팔, 가슴, 배, 등, 턱, 목 등으로 방사된다.(2) 무증상 : 전체 심근경색의 10~20%를 차지하고 노인이나 당뇨에서 생긴다.(3) 초기에 심부전, 의식소실, 저혈압 등으로 발현되는 수도 있다.(4) 극심한 흉통으로 불안해하고 교감신경계 항진으로 빈맥, 식은땀이 난다.(5) 하벽부경색인 경우 부교감신경이 자극되어 서맥이 나타날 수 있다.* 진단다음 세가지중 두 가지 이상이 있으면 진단할 수 있다.- 30분 이상 지속되는 전형적인 흉통- 전형적인 심전도의 변화 : 2개 이상 연속되는 유도에서 (심근경색부위 유도) ST분절 상 승, 반대부위 유도에서는 상대변화로 ST분절 하강- 심근 효소치 (CK, CK-MB, LDH)의 증가(1) 심근, 가족의 지식과 이해수준, 의사소통 수준, 건강과 질병에 대한 태도, 치료지시 이행 에 대한 태도, 가족의 지지 및 협조를 사정한다.▶ 환자교육은 입원 후 가능한 빨리 계획하여 하루에 조금씩 그리고 반복하여 실시하고, 질 문할 수 있는 시간을 충분히 주며, 교육내용을 인쇄물로 만들어준다.▶ 환자교육의 목표는 “질병으로 발생된 제한된 범위 내에서 최대의 독립적 기능을 하기 위 함이다”라고 환자와 가족에게 설명한다.▶ 심장에 대하여 그림을 보여주면서 아래사항을 교육한다.① 정상 심장의 구조와 기능② 심근경색증의 원인, 유발요인, 증상?증후, 치료과정③ 삼근경색증의 재발 또는 합병증의 발생기전④ 관상동맥 질환, 협심증과 심근경색증의 차이⑤ 흉통관리에 대하여- 활동을 중지하고 휴식한다.매 5분마다 3회까지 설정 nitroglycerin을 투여할 수 있다. 그러나 통증이 완화되지 않으면 의사를 부르거나 즉시 병원으로 간다.- 통증을 자극할 수 있는 활동을 피한다.(스트레스, 과로..등)⑥ 활동에 대하여- 활동은 점진적으로 증가한다. 처음에는 매일의 일상생활 활동을 중심으로 시작하고 (세수, 양치질..등) 점차 유산소 운동으로 증가한다.- 활동의 강도, 지속시간, 빈도, 형태 등을 의사와 상의한 후 활동계획표를 만들어 이 행한다.- 활동 전후에 맥박, 혈압을 측정하여 비교한다.- 흉통, 호흡곤란, 현기증, 극심한 피로가 생기면 활동을 중단한다.- 무거운 물건 들기, 잡아당기거나 미는 활동, 심한 활동, 긴장과 스트레스성 활동을 피한다.- 매일 충분한 휴식시간과 적절한 수면을 유지한다.- 매우 덥거나 추운 날씨, 습기가 많은 기후에서 운동은 피한다.- 스트레스 완화법을 소개한다.⑦ 성 활동에 대하여- 성 활동은 퇴원 후 4~8주 후부터 시작할 수 있지만 흉통이나 호흡곤란 없이 계단 2 개를 뛰어오를 수 있을 때 시작할 수 있다.- 과식, 음주, 피곤할 때는 성 활동을 피한다.- 성 활동에 필요한 에너지는 일상생활과 같기 때문에 부담을 갖지 말고 편안한 마음을 갖는 것이 하여 전극유도 카테터를 형광투시하에 관상동맥입구에 삽입한 후 heparin 5,000unit 을 전신에 투여하고 확장 카테터를 계속 형광투시하면서 협착된 관상동맥내로 정확히 삽입한 후에 balloon에 압력을 가해 부풀리어 협착된 관상동맥을 확장시킨다.* 예후대개 즉시 증상이 없어지거나 호전되지만 시술 후 3~6개월 내에 재협착이 잘 온다.* 간호관리① 도관삽입부 (femoral artery) 혈전예방 간호관리 : heparin사용② 시술 후 확장 풍선을 제거한 후 유도도관은 혈전예방을 위해 약 24시간 후에 제거③ 제거부위는 압박드레싱하고 움직이거나 굽히지 않는다.④ 재협착 예방을 위해 - 항혈소판제인 aspirin등 투약- 혈관내 금속 스탠드 사용 : 확장된 혈관에 철망을 씌워 확장 병소 를 지지하는 방법* 참고문헌 *- 수문사 성인간호학 (하Ⅰ) p588 ~ 613- 정담 성인간호학 ( Ⅳ ) p459 ~ 475◈ 사례검토이○○님은 76세 여자환자로 내원 4일 전 밭에서 일하다기 처음으로 Chest pain 발생 rest에 의해 pain이 감소되었고 그 후 1~2차례 Chest pain 발생하였다. 4/22일 8Am Chest pain rest에 의해 감소되지 않자 ER통해 입원. 내원 전날 본원 소화기 내과 외래 방문을 하였다.대상자는 ER 통해 PTCA(LAD mid)후 Close observation 위해 MICU로 오셨다.내원 시 v/s은 107-33-36.9-144/69mmHg이었고 mental은 alert하였으며 E-tube 후 Ｏ₂4ℓ keep 상태였으나 SaＯ₂73~78%정도 check되어 Ｏ₂8ℓ 올렸으나 SaＯ₂80%로 유지되지 않아 ventilator 하셨다. EKG상 Q wave(+), Lead Ⅱ, aVL V2 ~ V6 ST segment elevation 보였다.현재 76세 대상자는 농사를 짓고 있으며 일주일에 1번 반병 정도의 술을 마신다고 한다.2004년에 본원에서 고혈압으로 진단 받았다.1) 신체검진결과◈ 활동과 휴식 욕구(이고, 혈압은 130/80mmHg정도로 정상으로 유지되고 있으며 맥박은 평균 80회/분이다.◈ 혈액계(1) 피부 : 색깔, 손톱의 변화, 점상출혈(2) 심혈관계 : 심박동수, 심잡음, 심근 경색증, 심계항진(3) 임파절 : 비대, 양쪽 대칭여부- 피부는 창백하고 습하며, 심잡음은 없으며 심근경색이 있다.◈ 신, 비뇨계(1) 체액 불균형 사정 : 혈압, 호흡, 말초부종, 체중(증감), 섭취량에 대한 배설량, 소변의 비중, 입술의 건조(2) 전해질의 불균형 사정 : 행동의 변화,GCS Kussmaul 호흡, 혈액내 Ph, 경련 serum electrolyte level, 심전도 양상(3) 소변의 관찰 : 색깔, 내용물질, 침전물의 유무, 냄새, 혼탁도, 비중- 소변줄을 꽂고 있으며 섭취량은 1400ℓ이고 배설량은 2800ℓ정도 이고 색은 붉은 색이 엷게 보이는 hematuria가 보임.2) 진단검사결과(1) 진단검사1) 일반혈액검사 (CBC)항목정상수치검사 결과4/164/174/18Hb13-17g/dl11.010.811.3Hct40-54%35.740.042.9aPTT23.5-38.5/ul31.2PT80-120%92WBC4000~10000㎣300만~540만/㎣810014,20012,0002) 일반화학검사항목정상 수치검사 결과4/164/17CK-MB0.18-5.0ng/ml3.684.78Troponin0-0.2ng/ml1.922.32A.S.T12-33IU/L1994A.L.T5-35IU/L1575CPK43-244IU/L107269LDH18-4723935523) 혈액가스검사 (Artery Blood Gas Anarysis)항 목정상 수치검사 결과수치단위4/16pH7.35-7.457.480PCO235-45mmHg42.1PO280-100mmHg94.8HCO322-26mEq/L30.9Base Excess+/- 2mEq/L6.5O2 sat95-98%97.8◈ 약물* Lasix효능?효과 : 고혈압(본태성, 신성등) 심성 부종(울혈성 심부전), 신성 부종, 간성부종(부종), 말초 혈ue, ADP 유도성 혈소판 응집 및 접착을 억제함으로써 항혈전 작용을 나타냄2)Tromboxane, A2, protacycline 합성 및 phospholipase A 활성억제작용이 미약하여 TPD의 위장 출혈 및 피부과적 부작용 개선됨부작용 : 복통, 구토, 소화불량, 위염, 변비, 흉통, 부종, 고혈압, 두통, 현기증 ,우울, 피로, 발진, 소양증, 고지혈증, 복통, 소화불량, 설사, 오심주의 : 위장관 출혈, 간기능 손상 환자에게 신중 투여, 출혈 경향을 증가시키는 약제와 병용 주의금기 : 약에 과민한자, 소화성 궤양 또는 두개내 출혈 등 병리적 출혈환자* Dopamine효능?효과 : 심근경색, 외상, 내독성패혈증, 수술후 신장애 만성심대상부전증으로 인한 쇽, 핍뇨, 무뇨증, 심박출량 감소로 인한 저혈압부작용 : 기외수축, 심방세동 및 심실빈맥 등의 부정맥이 나타날 수 있음말초 혈관 수축으로 말초의 허혈, 빈맥, 협심증, 심계항진, 호흡곤란, 저혈압, 서 맥, 고질소혈증, 혈압상승, 구역, 구토, 복부팽만, 복통, 장폐색증, 불안주의 : 맥박이 저하되면 투여량을 감소하고 환자를 주의깊게 관찰혈량이 부족하면 약을 투여하기 전에 혈액이나 혈장을 투여* Alsoben효능?효과 :1) Aspirin이나 NSAIDs의 장기 사용으로 인한 소화성 궤양의 예방에도 사용함2) 위점액, 십이지장의 중탄산이온 분비 촉진, 위점막의 혈류량 증가로 세포 보호 작용부작용 : 설사, 오심, 상복부통, 두통, 피로, 빈혈, 발진, 흉통주의 : 1) 뇌혈관장애 또는 관동맥 혈관질환 등 협압 저하에 의한 중증 합병증을 일으킬 수 있는 환자2)간장애 환자* cordarone효능?효과 : 심실성 부정맥, 심방성 부정맥, 기타 다른 부정맥용제로 치료되지 않는 재발성 중증 부정맥, 신속한 반응이 요구되거나 경구투여가 불가능한 경우에 투여금기 : 요오드 과민증자, 동서맥, 동방블록, 전도장애(2도이상), 동기능부전증후군, 순환성 쇽?중증저혈압, 울혈성 심부전, 갑상선기능부전증, 임부 및 가임구토

의/약학| 2009.12.14| 10페이지| 1,500원| 조회(246)

심근경색증, 성인간호학, MI, MI 케이스, PCTA, 경피적관상동맥확장, PCT..

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LLC(복강경 담낭 절제술)

LLC(복강경 담낭 절제술)적응증GB stoneGB polypGB empyema준비물품Drap&GownLLA packagegown * 4set & singleinstrument그외기타물품Laparascopy setTrocar 10mm * 1Trocar 5mm * 2veress needlescopeBovie 주머니CO2 cableBovie(GSⅠ : SharpB., GSⅡ : monoB.)CO2 cableS-T면봉알코올스폰지비닐4 * 4G10cc syringe(GSⅠ)Lap bagauto clip(AL 326)Disposable suction irrigationwarm salineSuture/Blaedpolysorb 2 - 0polysorb 4 - 0(undyed)mess(GSⅠ: 11번, GSⅡ : 15번)skin stripskin prep : bowl(大), 4 * 4GProcedureIncision1) Tissue for 2개로 배꼽을 잡고 mass로 제대부에 1cm 정도 피부절개한 후 bovie로 절개한다.2) T - Clip * 2개로 umblical skin을 들어올린 후 veress needle 삽입한다. 잘들어갔는지 NS를 통과시켜본다.3) CO2가 다 들어간 뒤 veress needle을 뺀 후 10mm trocar를 넣는다. 10mm scope으로 복강안을 관찰한 후 assist가 장기들이 다치지 않도로 rcamera로 살피면서 삽입한다. 좌상복부에도 동일한 방법으로 5mm trocar를 삽입한다.4) position change : head up, left tilting, 무영등 off(GSⅠ과는 bovie power 50으로 change)Cholecystectomy1) GSⅠ⇒ cvd grasper(왼손)RT angle grasper(오른손)(방향마주보게)GSⅡ⇒ tissue grasper,dvd grasper or extracter담낭의 끝을 잡아 간의 모서리 위쪽으로 견인한다. Hartmann's pouch는 위쪽으로 당김으로써 총수담관과 담관 및 담낭동맥을 노출시킬 수 있다.2) 담낭과 담낭동맥의 박리시야가 확보되면 Hartmann's pouch를 측면에 위치하는 grasper로 잡고 측면을 견인하여 calt's triangle 부위를 노출시킨다.3) 담관과 담과 동맥의 절단auto clip을 가능한 담낭부위에 가깝게 clip으로 고정한다.(3개 사용) metzen으로 자른다.4) 간으로부터의 담낭의 박리Hartman's pouch를 위쪽으로 견인한 후 기구를 사용하여 섬세하게 Hartmann's pouch의 대부분을 박리한다. 담낭을 밑에서부터 간에 붙은 부위를 hook or spatula로 박리한다.5) 담낭의 배출Lap bag에 GB를 담는다.6) GB를 박리한 곳에서 bleeding 되는지 확인한 후 suction & irrigation 한다.7) supine position으로 자세를 바꾸고 10mm scope을 5mm scope으로 바꾸어 suprapubic trocar로 삽입하여 복강속을 비추고 제 10mm trocar에 tissue grasper(GSⅡ: extrecter)을 넣어 endopouch의 입구를 잡아서 복강 밖으로 뺀 후 kelly로 잡는다. 꺼낸 specimen을 puspan에 담는다. cliel에 올려둔 betadin으로 닦는다.

의/약학| 2009.12.14| 2페이지| 1,000원| 조회(374)

성인간호학, LLC, 복강경 담낭 절제술

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