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(그까이꺼)소화성 궤양 리포트

성인A REPORT서론- 소화성 궤양이란본론①원인②병태생리③증상④합병증⑤소화성궤양의 치료약물⑥수술요법⑦식사요법결론- 연구소감담1. 서론소화성 궤양은 염산과 pepsin에 의해 위장, 유문부, 십이지장, 식도 등의 점막 벽이 미란(erosion)이 되어 궤양을 형성하는 질환이다. 소화성 궤양은 침범부위에 따라 위궤양, 십이지장궤양, 식도궤양이라고 한다. 소화성 궤양 중 십이지장 궤양이 위궤양 보다 흔하다. 만성위궤양은 위장의 유문부 근처 소만부에서 흔히 발생한다. 소화성 궤양은 세계적으로 5-10%의 인구에서 발생하는 보편적인 질환이고, 남자가 여자보다 약 2-3배 더 잘 생기는 것으로 알려져 있다. 십이지장궤양은 위궤양보다 좀 더 젊은 시기에 호발하며, 십이지장궤양은 30-50세, 위궤양은 40-60세에 잘 발생한다. 홍차, 커피, 콜라, 술, 궤양을 유발하는 항염증성 약물 등을 피하고 금연하면 재발가능성은 줄어든다.십이지장 궤양은 주로 공격인자가 강해져서 생기게 되고, 위궤양은 주로 방어인자가 약해져서 생기게 된다. 또한 음식을 먹으면 먼저 위에서 일정시간 머무르다가 십이지장으로 넘어가게 되므로 언제 통증이 있는가 하는 점도 차이가 있다.십이지장 궤양위궤양빈도흔함흔하지 않음나이주로 청년기 또는 중년초기주로 중년기 이후(점막이 약해지므로)성주로 남성여성에게 좀 더 잘생김사회계층모든 계층에서 생김낮은 계층에서 좀 더 잘생김가족력가족에서 같은 궤양의 발생이 흔함가족에서 같은 궤양의 발생이 흔함위의 비궤양 부위의 상태정상위무력증과 만성 위염을 보임위산도위산 과다증정상보다 낮음위액에서 혈액성분대개 없음있음식사와의 관계밥을 먹으면 통증이 가심밥을 먹으면 통증이 더 심해짐십이지장궤양(좌)과 위궤양(우)의 내시경 소견2. 원인궤양의 일차적 원인 helicobacter pylori 감염과 비스테로이드성 소염제의 부작용이다. 그 외 가족력, 혈액형, 흡연 등이 요인으로 밝혀졌다.1)Helicobacter pylori 감염Helicobacter pyloriHelicobacter에 관한 다양한 원인 계속 밝혀지고 있는데, 연구결과 유전적 소인이 있다고 보고되었다.혈역형 - 십이지장궤양은 혈액형 O형에서 호발한다. 이는 H.pylori가 A형 항원이나 B형 항원이 없는 경우에 위의 상피세포에 보다 잘 부착하기 때문인 것으로 보인다.흡연 - 흡연은 궤양의 빈도, 합병증, 재발, 사망률 등과 강한 상관관계를 보인다. 흡연가는 비흡연가보다 궤양발생 빈도가 2배 높고, 흡연의 양과 기관과 관련이 있다. 병리적 요인은 알려지지 않았으나 흡연이 H.pylori의 감염 위험률을 높인다. 지나친 흡연이 궤양발생의 빈도를 높이지만 금연이 질병회복에 긍정적 영향을 미치는지는 분명하지 않다.알코올 - 알코올은 위점막 표면을 직접적으로 자극하여 급성 위염을 유발할 수 있지만 궤양 유발 가능성은 분명하다.식이와 스트레스 - 식이와 스트레스는 궤양 발생 요인으로 주목받았으나, 이 이론을 지지할 만한 자료는 없다. 차, 커피, 콜라, 우유, 향신료 등이 모두 산의 분비를 자극한다는 것이 확인되었으나 궤양 발생과 관계가 있는지는 명백하지 않다.3. 병태생리모든 소화과정에서 가장 문제가 되는 부분이 바로 본격적인 소화가 시작되는 위 속이다. 위 내부는 pH 1~3의 강한 산성환경을 유지하고 있는데 이는 위 점막층의 벽세포(parietal)에서 분비되는 위산(gastric acid) 때문이다. 위산의 주 성분은 그 무시무시한 염산(HCl)이다. 위 내부는 위산으로부터 보호하기 위해 점액성 겔 층(mucous gel layer)이라는 특수한 층으로 덮혀있다.또한 점막층이 손상될 경우에는 재빨리 새로운 세포로 대치되기 때문에 정상적인 점막층의 상태를 유지할 수 있는것 이다. 그런데 어떤 이유 때문에 이러한 방어기전이 제대로 작동하지 않으면 위산에 의해 점막층이 파괴되고 소화효소인 펩신에 의해 세포내의 단백질이 분해되어 버린다. 한번 파괴된 부분이 회복되지 못하면 점점 그 범위가 넓어지고 깊이가 깊어지면서 본격적인 위궤양 상태로 빠져들게 된다. 처음에 점막층만 살짝 손상된 공복시 특히 야간에 심와부 동통이 더 흔하다. 위궤양이 있을 때 통증은 음식을 먹으며 잘 가라않지 않고 음식을 먹은 후에 증상이 나타나거나 심해지는 경우가 많다. 특별한 증상이 없이도 우연히 내시경 등으로 발견되는 무증상 궤양이 있으며, 전체 궤양의 1-3%정도로 알려져 있다. 궤양이 없는 상태에서도 소화성 궤양과 비슷한 증상을 나타내는 경우가 있으며, 이런 경우을 비궤양성 소화불량(nonulcer dyspepsia)이라고 한다.5. 합병증소화성 궤양의 합병증으로는 대표적으로 출혈, 천공, 폐색으로 나눌 수 있다. 출혈이 있으면 기운이 없고, 얼굴이 창백해지며, 어지러우며, 가슴이 심하게 뛰고, 심하면 토혈이나 흑색변으로 나타날 수 있다. 폐색은 복통과 구토가 특징이며, 천공시 심한 복통과 복부의 심한 경직이 나타난다. 특히 천공시에는 외과적인 수술이 필요하다. 협착의 가장 흔한 부위는 유문부 궤양(pyloric channel ulcer)으로 위산 분비의 증가로 십이지장궤양에 포함된다. 이 부위에 궤양이 생기면 음식이나 제산제등에 반응을 하지 않고 음식을 섭취시에 상복부 동통이 심해지고, 구토가 잘 일어난다. 폐색이 잘 생기며 주로 수술이 요구된다.6. 소화성 궤양 치료약물은?① H₂수용체 길항제 (type 2 histamine receptor antagonists, H2RAs)음식물이 위속으로 들어오면 histamine이라는 호르몬이 H₂수용체에 결합하여 자극시키면 위산이 위장으로 흘러나오게 된다. 쉽게 말하면 histamine이라는 호르몬이 H₂수용체라는 문 앞으로 가서 초인종을 누르면 문이 열리면서 위산이 쏟아져 나온다는 것이다. ( H₂수용체라면 H₁수용체도 있다. 이 H₁수용체는 주로 피부에 존재 하는데 흔히 말하는 항히스타민제는 바로 H₁수용체에 길항하는 약물을 말한다.따라서 H₂수용체 길항제는 histamine보다 먼저 H₂수용체에 달라붙어서 histamine이 작용하지 못하도록 하여서 위산의 분비를 막는 약이다.여기에는 cimetidine, r인은 관찰이 필요하며 신기능 장애 환자의 cimetidine 용량을 줄인다. 남성의 경우 여성형 유방이나 발기 부전이 cimetidine의 고용량을 장기간 투여할 때 나타날 수 있다.H2 수용체 길항제(H2RAs)의 약물상호작용으로는 ketoconazole의 흡수가 감소되며, 그외 다른 약물도 pH에 따라 흡수율이 변동 될 수 있다. pH를 올리는 약물을 취침 시 투여하면 낮에 복용하는 약물과의 상호작용을 최소화할 수 있다. H2 수용체 길항제에 의한 다른 약물의 간대사를 저해하면 위험한 상호작용을 일으킬 수 있다. 예로서 cimetidine에 의한 theophylline, phentoin, warfarin의 작용 증가가 있으며 이들의 안전역이 좁고 부작용이 심해 고용량 치료 시 특별히 주의해야 한다.Cimetidine - 시메티딘, 싸이메트, 하이메틴, 타가메트, 에취투Ranitidine - 큐란, 유란탁, 잔탁Famotidine - 파모티딘, 파가스틴, 가스터② 수소이온 펌프 저해제(Proton Pump Inhibitors)위산을 분비시키는 물질로 histamine, acetylcholine, gastrin 이 있다. 앞에서 설명한 H₂수용체 길항제는 이 중에서 histamine에 의한 위산 분비를 차단하는 약이다. 그러나 수소이온 펌프 저해제에 속하는 omeprazole등은 위의 3가지 물질에 의한 위산분비를 모두 차단하는 작용을 가지고 있다. 여기에는 omeprazole, lansoprazole등이 속한다.omeprazole은 H+/K+ ATPase와 결합(sulfhydryl기와 covalent결합으로) 하여 효소의 활성을 비상경적으로, 비가역적으로 저해한다. 이에 따른 위산의 분비물 감소로 십이지장 궤양의 단기간 치료제로 인정 받고 있다. 산 반동(rebound hypersecretion)은 일어나지 않는다.위산에 의해 분해되므로 pH6이상에서 약물이 방출될 수 있는 pH 감지 방출 과립(pH-sensitive granule)을 포함하는 형태로 투여한활성화가 적어지는 효과도 있다. 다른 항궤양제와 병용하여 통증을 줄일 수 있다.④ 점막 방어력 항진제Sucrafate (아루사루민ⓡ)작용기전은 산에 노출시 점착성 물질을 형성하고 궤양부위에 보호막을 형성하여 수소이온, 담즙염, 펩신의 확산(back diffusion)을 저해한다. 이 약물은 손상된 점막과 강한 친화력을 가졌으며 정상적인 점막과의 결합도 이루어진다. 궤양부위와의 부착은 경구 투여후 적어도 6시간 동안 계속된다.치료기간은 4-8주이다. 부작용으로는 5%이하에서 보고되는데 변비가 약 2%로 가장 흔하다.Misoprostol (싸이토텍ⓡ ,프로스타그란딘 제제)프로스타그란딘은 위장관 점막에서 분비되어 위점막의 점액과 bicarbonate 분비를 증가시켜 점막의 혈류를 유지시킨다. Progtaglandin 유사체는 위벽세포의 prostagladin 수용체에 결합함으로서 위산분비를 억제한다. 산분비 억제, 점막방어 기전을 증강시키며 1일 200mcg 4회 복용으로 H2RAs, sucralfate 사용시의 궤양 치유 효과와 유사하다.가장 흔한 부작용은 설사, 복통이다. 그리고 Misoprostol은 자궁 수축을 일으키므로 임산부가 복용해서는 절대 안된다. 가임여성에게 사용시에는 피임을 하도록 하고 임신진단 검사를 약물 투여 2주전에 실시한다.⑤ 항콜린성 약물벽세포의 muscarinic 수용체에 작용하여 위산분비를 억제하지만 H2수용체 길항제보다 약하고 위배출시간을 지연시키고 조갈중, 시력혼탁, 부정맥, 뇨정체등이 있어 초기치료에 권할만 한 약물은 아니다.⑥ 궤양 도포 약물궤양을 도포하여 치료하는 약물이다. 이들 약물은 위산분비를 억제하지는 않으나 궤양치료에 효과적인 약물이다. sucralfate scurose sulfate와 polyhydrunium hydroxide와 복합체로 산성에서 자기화하여 정상 점막에는 붙지 않으나 궤양저에 12시간이상 붙어 H+이온의 역확산을 방지하고 담즙과 펩신과도 결합하여 손상을 방지한다. 또 scralfate는 점막 내 PG생정된다.

의/약학| 2010.10.31| 10페이지| 1,000원| 조회(199)

성인간호학, 소화성궤양

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뇌출혈 컨퍼자료, 간호진단 3개

1.뇌출혈의 정의뇌출혈은 뇌혈관으로부터의 출혈로 인해, 뇌 속의 작은 동맥이 터져서 피가 뇌실질 속으로 흘러 들어가 뇌세포가 기능을 잃게 되는 것이다. 뇌의 작은 혈관이 터지는 이유는 대부분 고혈압이 원인이 되어 동맥이 약해져 압력을 이기지 못하고 발생하기 때문이다. 뇌출혈 부위는 지주막하, 경막, 경막하로 나누고, 관련 혈관에 따라 동맥, 정맥, 모세혈관 그리고 기점에 따라 외상, 변성으로 분류한다. 뇌출혈은 대부분 기저핵 부위에서 발생하며, 고혈압으로 경화된 동맥의 파열에 의해 발생한다. 파열의 다른 원인은 선천성동맥류, 뇌혈관 혈전증 및 뇌외상이다. 뇌출혈은 오래 고혈압을 앓은 사람에게 발생하며, 뇌출혈은 원인보다 유발 원인이 중요한데 흥분이나 정신적 긴장, 격부, 과로가 커다란 위험인자로 되어 있다. 또한 뇌출혈은 고혈압으로 인한 혈관 변화와 노화로 인해 뇌혈관의 탄력성이 감소하여 압력을 이기지 못하고 혈관이 터지는 경우도 있다.뇌내 출혈 중 가장 발생 빈도가 높은 고혈압성 뇌내 출혈은 혈관벽의 약한 부분이 파괴됨에 따라 발생하는데, 일반적으로 혈관벽의 파괴는 동맥벽의 섬유성 변성에 의해 형성된 미세동맥류의 파열에 의한 것으로 알려져 있다.경막하 혈종은 대부분 두부 외상 후 발생하며 외상 부위의 대뇌피질과 반대측의 대뇌피질에 출현하기 쉬운데, 특히 후두엽 부위의 타박으로 인한 두정엽과 전두엽에 경막하 혈종이 흔하다.2.원인 및 병태생리원인은 고혈압성, 아밀로이드성 혈관 병변, 뇌동정맥 기형 파열, 출혈성 뇌경색, 뇌종양, 두부 외상, 출혈성 뇌염, 약물 내과 질환, 파종성 혈관내 응고 증후군(DIC), 간경변, 백혈병aneurysm, AVM, trauma, HT, anticoagulant therapy 등이 될 수 있고, 심한 손상이 원인일 때는 경막상 또는 경막하 혈종이 병존될 수 있다. 두부 손상 직후 발생되며 small vessel의 shearing strain으로 인해 hemisphere 깊숙한 곳에 생긴다.Cerebellum에는 잘 생기지 않으상경막하 혈종이나 경막외 혈종처럼 고유의 증상이 없으며, 또한 이들 혈종과 같이 발생될 수 있으므로 증상으로 진단하기는 어렵다. 대개 두부에 심한 충격을 받아 발생하므로 처음부터 고도의 의식 장애를 유발하나 가끔 의식 명료의 기간을 거쳐 혼수상태로 되는 경우도 있다.1)Supratentorial hematoma : 두통, 의식 저하나 소실, 반신 마비, 동측 동공 산대, 사지weakness, 청신경 마비(transtentorial herniation)2)Cerebellar hematoma : 두통, 운동 실조증, 구음 장애, 안구진탕, 현기증, CSFobstruction - IICP를 동반한 hydrocephalus3)Pontine hematoma : 갑작스런 의식 소실, 사지 마비, Pin point pupil, BP상승, 호흡부전, 보통은 사망?피질하 출혈(Subcortical hemorrhage)- 임상적 특징은 출혈의 위치와 정도에 따라 다르고 두통의 위치는 출혈의 위치를 시사하며 예후는 심부출혈보다 좋다.- 뇌 후반부에 병소가 있으면 편위된 시야결손과 지각결손이 생길 수 있다.- 우성반구의 출혈시 실어증, 독자불능(dyslexia), 기억 장애vs 비우성반구의 출혈시 구성실행(construction incontinence), 실인(agnosia)- 심부출혈시 보다 발작은 더 빈번하나 혼수상태는 드물다.- 대량출혈시 뇌실내로 파급될 수도 있으며 혈성 뇌척수액을 만들기도 하고 뇌간 압박을 일으켜 점진적인 기면과 혼미상태로 됨?교출혈(Pontine hemorrhage)- 양이 적더라도 다른 부위의 출혈보다 더 심한 증상을 나타낼 수 있다.- 대개 두통이 갑자기 발생하고 점진적인 의식의 악화로 환자의 2/3가 12시간 내에 혼수상태에 빠지며 48시간 내에 호흡마비가 일어나 사망- 눈은 약간 상방으로 고정, 특징적인 ocular bobbing이 나타나기도 함, 동공은 2.5mm이하의 크기로 축소돼 있으나 대광반사는 남아 있다.- 반 이상이 사지의 이완성 마비가의 시간적 변화에 관한 지식이 필요하다.- 뇌내혈종의 융해과정에서 조영증강 CT에 보이는 ring sign 의 시간적 변화는 특징적이다(2-6개월후 소실 ∵혈종주변을 감싸는 반흔조직이 혈관증식에 의해 발생)- 뇌동정맥 기형, 뇌종양, 뇌경색증등이 의심되는 뇌내혈종은 조영증강 전산화단층촬영 을 필히 해야 한다.2)Angiography(뇌혈관조영술)-동맥협착, 폐색, 출혈 유무를 진단함에 있어 중요한 검사이다. 대퇴동맥을 통해 카테터를 대동맥궁으로 삽입하여 조영제를 투여하므로 두 개내, 외의 순환상태를 볼 수 있다. 대퇴를 통한 동맥 촬영술은 죽종성 혈관을 직접 천자하지 않으므로 폐색을 유발시킬 위험이 적다. 디지털 감법 혈관 조영술은 두 개강 내외 혈관의 협착과 폐색을 구별하기 위해 시행한다.- 뇌동맥류, 동정맥기형, moyamoya병등을 진단하는데 국한되어 이용 주로 중재적 시 술을 위한 전단계의 경우에 많이 시행한다.- 청년층에서의 엽성 출혈이나 실비우스 열 근처의 혈종의 경우 뇌동맥류나 동정맥 기형을 찾는데 유용하게 이용된다.3)MRI(magnetic resonance imaging)-자기공명영상- 급성시기의 뇌내출혈의 경우에는 유용성이 떨어지지만 만성시기에 이르면 CT보다 해상도가 뛰어나다.- 뇌내혈종은 각 시기별로 MRI에서 다른 신호강도를 보이기 때문에 각각의 병태 생리학적 변화에 따른 자기공명영상의 변화를 이해해야 한다.4)MRA(magnetic resonance angiography)-자기공명 혈관 조영술- 조영제 없이도 혈관 영상이 가능하며 침습적이지 않아 진단을 위해 주로 사용한다.- 유속신호 강조효과를 이용하여 혈관이 밝게 나오는 영상법에서 혈관이 아닌 곳에서나오는 신호를 억제시키는 기법을 추가하면 혈관만 보이는 영상이 된다.5)방사성 핵종 검사국소적으로 뇌혈류가 감소되는 것을 평가할 수 있다. 혈관 병변일 경우 연속성 동위원소 조사를 하면 경색된 부위에 동위원소의 흡수가 증가된다.5)치료뇌출혈의 진단이 확정되면 내과적 치료만 할지 혹은 외과혈압 환자 혈압을 투약으로 하강시키는 방법은 단시간 하강시키는 것과 장기적으로 조절하는 방법이 있음- 즉시 하강시킬 때 주로 sodium nitroprusside가 많이 사용, 장기간 사용하거나만성 신부전이나 저염 식사하는 환자에서 thiocyanate 독성이 발생될 수 있으므로 혈중 농도가 12㎍/100ml이상이면 투여를 중단해야 함- 장기간의 혈압조절을 위해서는 혈관확장제, 이뇨제, β-blocker, calcium antagonist 등 여러 가지 약물을 사용, 단독 혹은 병행하여 사용?두개강내압의 조절ㆍ두개강내압상승은 혈종의 종괴효과, 뇌부종 및 뇌척수액 순환의 장애로 인한 수두증의 결과이며 두개강내압상승으로 대상부전을 일으킬 수 있다.ㆍ치료- 보존적 : mannitol 또는 glycerol을 필요에 따라 반복 투여- 수술적 : 혈종을 배출시키거나 단락술이나 뇌실술로 뇌척수액 배출2)약물요법*두개내압 강하제두개내압의 상승을 감소시키기 위한 치료로 삼투성 이뇨제인 mannatol과 스테로이드 제제인 dexamethasone(decadron)을 투여하며, 출혈증상이 동반되지 않으면 요소용액을 정맥 내에 주입하기도 한다. 배변으로 인한 긴장과 과다한 기침, 구토, 무거운 물건을 드는 행위들은 두개내압을 증가시키므로 피하도록 하고 경한 배변완화제를 제공한다.*항고혈압제제고혈압환자에게는 항 고혈압제제를 사용하여 수축기 혈압을 150mmHg~160mmHg 까지 떨어뜨려야 한다. 혈압이 너무 높거나 낮으면 뇌확산을 감소시킨다.*뇌혈관 확장제가장 강력한 혈관 확장제로 이산화탄소 5%와 산소 95%를 혼합하여 첫 48시간 동안 매 시간당 15분씩 마스크를 통해 흡입시킨다. 흡입 후 허혈 부위로 혈액을 전환시켜 두개 내 혈액의 흐름을 증가시킨다.*항 혈소판 제제혈전 형성을 예방하기 위해서 항 혈소판 제제사용. 아스피린은 prosta-glandin을 억제하여 혈관 이완을 촉진시키고 혈소판 응집을 방해한다. 소량의 아스피린은 이차적 뇌졸중의 위험을 감소시키는데 효과적이다.*- 장점 :ㆍ국소마취하 시술시간이 짧다ㆍ뇌피질 손상이 적다ㆍ전신상태가 나쁜 환자나 고령환자에도 시술 할 수 있다ㆍ시상부출혈 또는 심부의 혈종에도 쉽게 시행 할 수 있다- 단점 : ?경우에 따라 응고된 혈종을 효과적으로 배출시킬수 없다ㆍ혈종제거시 출혈이 일어날 때는 지혈할 수 없다? 뇌실의 배액과 단락술- 고혈압성 뇌내출혈로 인하여 발생된 뇌실출혈의 환자에서 감압의 목적으로 이용? 수술로 혈종을 제거하면 환자의 회복은 빠르게 되나 출혈시 입은 신경손상은 재생이안되므로 거의 모든 경우에서 후유장애를 남기게 되므로 정상 뇌조직의 손상이 적은방법을 선택해야 한다.6)예후(1)Supratentorial hematoma : 대체로 사망률은 50~60%이다.?poor : 크고 깊은 병변(뇌저 신경절/시상), 동통 자극에 flexion이나 extension을 보일 때?good : 작고 얕은 병변(전두엽, 두정엽, 두정-후두엽), 의식 있을 때(2)Cerebellar hematoma : 사망률 30%(3)Pontine hematoma : 대부분 사망한다. 보존적 치료7)합병증뇌출혈의 흔한 합병증으로는 호흡기계와 신장 및 요로계의 감염증, 상부위장관 출혈 등이 있다. 전자에는 항생제, 후자에는 항궤양 제제가 투여된다. 또한 뇌부종 예방약으로 고삼투성 제제인 만니톨과 글리세롤을 사용하면 이뇨작용에 의해 혈청전해질 이상이 초래될 수 있다. 당뇨병 환자에게 글리세롤을 사용할 경우 당뇨병이 악화될 수 있으므로 특히 주의한다.(1)현병력46세의 엄씨는 2006년 7월 22일 오전 8시경 갑자기 쓰러지셔서 제천 한방병원을 경유하여 당일 오전 11시경 본원 응급센터로 내원하였다.?진단명-S-ICH?수술명-Stereotaxic ASP.(2)내원동기 및 현상태?발병일-2006년 7월 22일 8:30(AM)?C.C-“쓰러졌어요”(Drowsy to deep drowsy M/S)-Lt. side weakness-Nausea/vomiting (-)(-)-PLR(pupil reflex) (+)(+)-P(.~

의/약학| 2010.10.27| 14페이지| 1,500원| 조회(1,919)

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뇌졸증 사례연구, 컨퍼런스

서론1)연구의 필요성 및 목적뇌경색은 사회적으로 커다란 영향을 미치고 있다. 뇌졸중은 우리나라의 경우 사망률 제 1위로 3대 성인병의 하나로써 국민건강을 위협하고 있다. 한국인의 뇌졸중 유형이 점차 서구화되고 있다. 뇌졸중으로 입원한 환자들을 대상으로 조사한 결과, 뇌경색 비율이 뇌출혈에 비해 4.78배나 높아졌다. 이는 90년대 초반 뇌경색이 뇌출혈의 2.15배였던 것에 비해 2.5배 이상 증가한 것이다. 뇌졸중의 위험도가 적신호를 보이고 있다.안동병원 11S 병동을 실습하게 되면서 2학년때 이론으로만 배웠던 외상성 뇌손상, 뇌 출혈 환자를 접하게 되었다. 나에겐 생소하기만 했던 다양한 뇌졸중 환자들을 볼 수 있었다. 뇌출혈과 달리 수술을 하지 않고 약물만으로도 치료할 수 있다는 뇌경색에 대해 궁금증을 갖게 되어 대상자를 통해서 뇌경색에 대해 자세히 알아보고 여러 가지 간호과정을 적용함으로써 뇌경색 환자들에 대해 더욱 자세한 내용을 얻을 수 있는 기회가 될 것이다.본론2) 병태생리뇌경색은 뇌조직의 국소부위에 혈관폐색으로 인한 혈류공급이 차단되었을 때 발생한다.① 갑작스런 혈관폐색(색전 등)은 폐색된 혈관의 분열된 공급에 의해 조직경색 초래② 점진적인 혈관경색(죽상경화증) : 만일 부차적인 혈액 공급이 충분할 경우 경색을 유발하지 않을 수도 있음→ 완전히 폐색되지는 않았으나 경화된 혈관들이 있어 저산소 부위에 부차적인 혈액 공급이 포함된다면 경색을 촉진함. 혈관폐색 유발요인은 뇌혈전, 뇌색전임.3) 원인뇌졸중의 위험 요인1. 나이, 성별, 과거력●뇌졸중의 기왕력이나 일과성 허혈발작●유전, 가족적 소인●노인●남성2.생활 습관문제●비만, 좌식생활●흡연, 약물남용(특히 코카인), 다량의 알코올 복용●혈청 콜레스테롤, 지질단백, 중성지방, 저밀도 지단백증가3.약물복용 또는 중단●경구 피임약 복용●고혈압 약물 복용의 갑작스러운 중단(출혈성 뇌졸중 유발)●항히스타민제제인 PPA 복용4. 질병, 비정상적인 혈액상태●당뇨●심장질환 : 심방세동, 심근경색, 류마티스성 심장4) 바람직한 행동이나 움직임을 하지 못하는 것이다. 실행증은 상대적으로 단순한 것에서부터 복잡한 것까지 범위가 다양하다.③ 실어증(aphasia) 및 구음장애- 실어증은 말의 상징을 사용하거나 해석하는 장애를 말한다. 실어증이란 말하기, 읽기, 쓰기, 구어의 이해를 모두 포함한다.a. 감각실어증(sensory or receptive aphasia) : 언어이해능력장애- Wernicke 실어증 또는 Fluent aphasiafkrheh 한다. 문자 언어나 구어언어를 이해하는 능력에 장애가 온다.b. 표현성실어증(expressive aphasia or executive aphasia):언어구사 능력 장애- Broca 실어증 또는 비 유창성 실어증이라고 하며 글씨를 Tm고 신호를 만들며 말을 하는 능력의 장애를 말한다.c. 전 실어증(grobal aphasia):감각 및 언어구사 능력장애를 모두 포함- 언어표현이나 감각능력이 전혀 남아있지 않는 광범위한 손상이 있는 것④ 시력변화- 두정엽과 측두엽의 병변은 시각의 장애로 동측성 반맹증(Homonymous hemianopsia)과 같은 시야장애가 일어난다. 이로 인해 편마비 대상자에게서 걸음과 자세와 같은 운동 수행 문제를 일으킨다. 대상자 자신은 지각장애를 알지 못하고 사고위험이 높으며 행동이 과장된 것처럼 보인다. 시력장애는 운동기술을 재학습하는데 장애가 된다.⑤ 실인증(agnosia)- 시각, 촉각 또는 기타감각정보의 해석의 장애를 말한다. 즉 물체를 인식하지 못하는 것이다. 시각, 청각, 촉각 실인증이라고 해서 맹아, 농아 또는 마비와 같은 뜻은 아니다. 편측무시는 신체반쪽에 대해보고, 듣고, 느끼고 움직이는 것을 무시하는 것이다. 이러한 대상자들은 시력이 정상일지라도 특정장소를 보지 못한다.⑥ 연하장애(dysphasia)- 연하장애에서 연하란 여러 신경이 함께 작용하는 복합한 과정으로 입은 열려야 하고(뇌신경Ⅴ), 입술은 닫혀야 하며 혀는 움직여야 한다. 구강은 음식의 양과 질을 느끼고(뇌신경Ⅴ과 Ⅶ), 연하중상(MRI)MRI는 적절한 영상을 이용하여 뇌의 손상 정도를 결정한다. 일반적으로 MRI는 뇌경색 진단에 CT에 비해 예민한 편이다. 확산강조 MRI는 초기 뇌경색 병변이나 기존 MRI에서 찾기 힘든 아주 작은 병변에도 정확한 영상을 얻을 수 있어 진단적 가 치가 높아지고 있다. 그러나 MRI는 CT보다 더 비싸고 늘 쉽게 이용하기 어려울 수 있다. 밀폐공포증이나 인공 심박기 착용도 역시 이 검사를 제한하게 된다. 이런 제한점 때문에 대부분의급성 뇌경색 진단지침은 CT를 권장한다.⑨ 뇌혈관조영술(TFCA)뇌혈관의 상태를 파악하는 데 가장 정확한 검사이다. 이 검사 는 대체로 안전하지만, 침습적인 점이 결점이다. 혈관상태를 자세히 아는 것이 바람직하다고 생각되는 뇌경색 환자, 혹은 지주 막하 출혈, 동정맥 기형처럼 뇌혈관의 기형을 확실히 파악해야하는 경우에 시행한다.7) 치료(1) 일과성 허혈증의 관리- 일과성 허혈증이 뇌졸중으로 진행되는 것을 막는 것이 치료 목표이다. 항고혈압제나 혈소판응집억제제(aspirin, ticlopidine)를 사용한다. 한편 원인을 찾기 위해 전력을 다 해야한다. 환자와 가족에게 뇌졸중 증상에 대해 교육하고, 가정에서 발생했을 경우의 응급처치를 교육한다. 뇌졸중의 약물학적 중재에 대해 상의한다. 일과성 뇌허혈증을 경험하는 환자들은 뇌졸중에 대한 두려움을 자주 느끼므로 이런 스트레스에 대해 정서적 지지와 교육이 필요하다. 증상 뿐만 아니라 진단 검사도 불안을 야기할 수 있다. 다가올 상황에 대한 전체적이고 간단한 설명이 도움이 된다. 수술 후 상태와 비교하기 위해 기본적인 신경학적 상태를 기록해둔다.(2) 급성기 관리① 호흡기계 관리- 호흡기계 관리가 우선순위가 된다. 기도폐색, 부동, 과소환기 등으로 인한 흡인, 무기 폐, 폐렴등이 있는지 관찰한다. 기도를 개방 및 산소를 주고, 기관지 분비물을 자주 제거해주고 흡인되지 않도록 고개를 옆으로 돌려준다.② 신경계 관리- 뇌졸중의 손상정도, 두개내압 상승, 뇌혈관 경련 등의 변화를 살펴제는 급성허혈성 뇌졸중에 사용하며, 뇌색전을 예방하고 뇌동맥 폐색을 완화하여 혈류를 방해하지 않게 한다. 정맥용 혈전용해제(thrombolysis)인 tissue plasminogen activator(rt-PA)는 급성 허혈성 뇌졸중 치료제로 발병하여 0.9mg을 3시간 이내에 투여.㉡응고제(anticoagulation therapy)- 대표적 약물로써 aspirin, heparin, low-molecular weight heparin, warfarin이 있다. 급성기에는 heparin을 쓰고, 장기간 사용할때는 warfarin을 사용하는 경향이 있음. 치료목표에 도달하기 위해 PT, PTT를 정상 수치의 1.5~2배로 유지해야 한다.㉢ 항혈소판제제- 혈소판의 기능을 방해하면 혈전 형성이 감소된다는 전제하에 항혈소판 치료가 이루어진다. 저용량 아스피린이 이차 뇌졸중의 위험도를 감소시키는데 효과적이며, persantine이나 ticlopidine(Ticlid)을 투여하기도 한다.㉣ 두개내압 하강제- 스테로이드 또는 삼투성 이뇨제가 두개내압 감소를 위하여 삼투성 이뇨제인 manitol과 steroid 제제인 dexamethasone을 투여한다.㉤ 수액요법- 수액요법은 허혈 부위에 충분한 혈량을 공급하여 혈관 내 용량을 증가시키고, 혈액을 희석해 점성도를 떨어뜨려 뇌혈류를 원활하게 해준다. 이때 포도당 성분을 포함하지 않는 생리식염수를 원칙으로 사용함.(4) 외과적 치료① 동맥내막 절제술- 일과성 허혈발작이나 경동맥협착증을 지닌 대상자의 경동맥 죽종을 제거하여 허혈 부위의 동맥을 개방하고 혈류를 증가시켜 뇌졸중 진행을 막아준다.②두개내외 우회술- 중대뇌동맥의 혈류 부족이 발견되면 두개내외 우회술을 실시한다. 이 시술은 두피동맥과 중대뇌동맥을 외과적으로 문합하여 두개내로 공급되는 혈액량을 늘리는 것이다. 선택된 두피동맥(대개 천측두동맥)을 따라 절개해서 두피로부터 동맥을 절개하고 작은 구멍을 통해 경막을 연후 두피동맥과 중대뇌동맥을 문합하는 수술이다. 고혈압이나 저0년 3월 2일 ~ 3월 5일2. 병 동 : 안동병원 11S3. 대 상? 이 름 : 강 ○ ○? 나 이 : 74세? 성 별 : M? 진 단 명 : CVA Lt. ACA4. 연구방법 : 환자 관찰, 보호자와 면담, 간호사의 조언, 문헌고찰Ⅳ. 간호과정제1단계. 자료수집단계개인력입원기간 : 2010. 2월 25일~정보제공자와의 관계 : 부인,아들성명: 강OO 연령 : 74세 성별 : M종교: 불교진단명 : CVA Lt. ACA출생지 : 경북 봉화 생년월일 : 1934년 3월 16일 직업: 무직교육정도:하 결혼상태 : 有 배우자 연령 : 69세자녀수와 연령 : 6명 (40대~50대)취미 혹은 특기 : 바둑, 장기 평상시의 하루 일과 : 집앞의 작은 텃밭을 가꾸심.간호력주 간호자와의 관계 : 부부가족방문여부 : 부인이 옆에서 간호하고 계심.평상식이 및 식습관 : 평소 술과 담배를 즐겨하시며 맵고 짠음식을 좋아하심.알러지성 음식 : 없음수면습관 : 7시간/일 개인위생상태 : 양호운동습관 : 일주일에 3~4 회 밭에 다니심.면담시 행동 (성격포함) : “예”, “아니오”라고만 말씀하심치료요원의 말을 이해하고 의사소통 할 수 있는 능력 : 간단한 단어나 문장을 이해하시나질환으로 인해 발음이 부정확해서 알아듣는데 어려움이 있음.자신의 질병을 어떻게 느끼는가? : 자신이 앓고 있는 질환에 대해 절망감을 느끼심.환자의 가족은 환자의 질병에 대해 어떻게 느끼는가? : 현재 정상적인 생활이 불가능함과 현재 질병이 더 악화 될까 걱정하심.현병력주증상의 호소 : 머리가 약간 아팠다가 2시간정도 후에 괜찮아 졌다함. Pt low leg motor weakness 발생, 증상호전 없어 ER 통해 adm.과거력소아 및 성인질병 : 없음면 역 : 없음입 원 : 2.25일 Rt,leg wk하여 ER-adm수 혈 : 없음사고 및 손상 : 없음사용하던 약 : 2004년부터 HTN , DM po medi 꾸준히 복용함.성장발달 중 특기사항 : 없음청년기 (18-20) : -성년기 (20-45) :-

의/약학| 2010.10.27| 11페이지| 1,500원| 조회(588)

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