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척추협착증

Spinal stenosisⅠ.서론A. 연구의 필요성요통 환자의 15% 정도를 차지한다고 하나 진단기준과 조사대상에 따라 차이가 많다. 임상적으로는 50세 이후 남자가 대부분이며, 특히 양쪽다리가 힘이 없고 팍팍해서 걷기 어려운 양측성 증상은 남자가 여자보다 8배나 많다고 한다. 반면 한쪽 다리만 팍팍한 일측성 증상은 남녀비가 3:1 이라고 한다. 척추경이 좁은 경우는 전천성인 경우도 있고 태어날 땐 여유가 있었지만 후천성으로 좁아지기도 한다. 선청성은 일반적으로 30대나 40대에 이미 증상을 만들기 시작하며, 그 정도도 심한 반면, 후천성은 50대나 60대에 잘 생긴다고 한다. 지난 3년간 척추 협착증을 가진 환자 1,320명을 대상으로 조사 해본 결과 20~30대는 2%, 40대는 4%, 50대는 23%로 조사 되었다.척추 뼈는 7개의 경추, 12개의 흉추, 5개의 요추, 5개의 천추 및 미골로 이루어지며 경추와 요추 부위는 C자 모양으로 전만 되어있고 흉추는 반대로 후만 되어 생리적 만곡 커브를 이루고 있다. 각 척추 뼈 사이에는 제 1,2경추를 제외하고 23개의 추간 판이 있어 척추의 운동을 원할 하게 해주며 압력을 받을 경우 충격을 분산시키고 흡수시키는 완충작용을 한다. 추간 판의 내부에는 수핵이 들어있고 벽처럼 수핵을 감싸는 섬유윤이 있다.수핵은 80∼90%의 수분과 뮤코폴리사카라이드란 물질로 되어 있어 20대부터 퇴화 현상을 일으켜 수분이 점차 빠져나간다. 척추의 앞쪽부분인 추체 및 추간 판은 체중의 70%가 부하되며 뒤쪽의 척수 신경 근이 들어 있는 척추 강, 추관 절 및 돌기둥에는 30%의 체중이 부하 된다.척추 협착증 환자를 관찰하며 이러한 질환을 가진 환자들을 간호하는 방법과 간호 시 주의해야 할 점에 대해 알아보고, 적절하게 간호할 수 있는 능력을 키워보고자 연구를 시도하였다.B. 연구의 대상 및 방법1) 연구 대상? 성 명: 박○○? 연 령: 79세? 성 별: M? 진단명: Spinal stenosis of cervical spine? 가운데 일부는 상하 척추가 서로 어긋나서 위에 있는 척추가 앞으로 미끄러져 있는 퇴행성 척추전전위증이 있는데 이것은 특이하게도 40~50대의 여자들에게서 많이 발생한다.3. 진단 방법? 문진: 보행 시 얼마나 걸으면 아픈지 일상생활의 불편감이나 통증의 특징을 알아본다.? 단순 X선 촬영: 가장 간단하게, 그리고 보편적으로 이용되는 검사 방법이다. 척추뼈의 퇴행성 변화를 관찰 할 수 있다. 그러나 협착증의 정도를 알 수는 없으며 다른 정밀검사가 필요하다.? 근전도 검사: 말초 신경과 근육에서 전기적 활동성을 측정하는 검사로 신경과 근육이 어느 정도 심한 상태인지, 또한 병변의 위치가 어느 곳인지를 판별하여 진단에 중요한 단서를 얻을 수 있고 치료의 계획과 예후를 평가하는데 유용한 검사이다.? 척수강 조영술: 척추에 바늘을 삽입한 이후 조영제를 척수강에 넣어 척수 신경의 압박정도를 확인하는 검사 방법이다. 불과 4~5년 전까지만 해도 가장 많이 사용되던 검사 방법으로 환전의 척추에 바늘을 삽입하여 고통을 주는 검사이기 때문에 MRI의 도입 이후에는 사용빈도가 많이 줄어 들었다.? 척추 MRI: 가장 정확한 진단 방법으로 특히 척수 신경의 이상 유무를 가장 잘 보여주는 검사로서 협착증의 정도를 여러 가지 영상으로 보여 줌으로써 수술계획의 수립에는 필수적이다.? 척추 CT: 현재 가장 보편적으로 이용되는 검사법이다. 허리 디스크의 병변을 정확하게 알려 주면서, 척수신경의 압박 정도를 알 수 있기 때문에 치료 방법의 설정에 도움이 되며, 수술 방법 설정에도 도움이 된다.4. 증상① 등과 허리가 점점 굽는것 같다.② 허리를 앞으로 구부리면 편하고 펴면 아프다.③ 오래걸으면 다리가 저려 걷다 쉬다를 반복한다.④ 엉치가 빠질듯 아프다⑤ 계단을 내려갈 때 허리에 힘이 들어가고 다리가 땡긴다.⑥ 고무다리를 붙여 놓은 듯 감각이 무뎌진다.⑦ 날이 흐리면 허리가 뻣뻣해지고 다리통증, 발시림 증상이 심해진다.⑧ 바로 눕거나 엎드려 자기 힘들다.⑨ 단단한 방바닥보다 푹신한 침대나 이별 : Mㆍ의학진단명 :spinal stenosis of cervical spineㆍ알레르기 : 없음ㆍ입원경로 : 외래ㆍ입원방법 : 도보ㆍ정보제공자 : 본인? 주증상 : neck pain& both shoulder pain? 입원동기 : 30년전부터 neck pain& both shoulder pain 지속되어 OP위해 입원함.? 과거병력 : 없음ㆍ식욕 : 보통② 의사소통ㆍ의사소통 : 원만함ㆍ언어장애 : 없음③ 관계ㆍ결혼상태 : 기혼④ 가치ㆍ종교 : 무교⑤ 선택영역ㆍ스트레스 관리방법 : 참는다ㆍ평상시 건강관리활동 : 없음⑥ 기동ㆍ보조기구 : 있음 - 의치ㆍ일상 활동의 제한 : 없음ㆍ운동습관 : 자유로움ㆍ수면장애: 없음ㆍ여가 활동 : 없음⑦ 인지ㆍ시각 장애 : 없음ㆍ청각 장애 : 없음ㆍ운동 감각 장애 : 없음ㆍ미각 장애 : 없음ㆍ후각 장애 : 없음ㆍ반사 기능장애 : 없음⑧ 지식ㆍ현재 사용 약물 : 없음ㆍ과거의 입원 및 수술경험 : 수술 - 93년도 본원 GS에서 Appe OP(+)ㆍ교육수준 : 국졸ㆍ의식수준 : 명료ㆍ지남력 : 시간 (있음), 사람 (있음), 장소 (있음)ㆍ기억력장애 : 없음⑨ 감정ㆍ통증 : 있음 (neck both shoulder pain)(2) 신체검진ㆍ통증 : 있음 (NRS : 6점), 부위(neck, both shoulder) 쑤심, 퍼짐ㆍ체중변화 : 없음ㆍ수면장애 : 없음ㆍ알레르기 : 없음ㆍ대변 : 정상ㆍ소변 : 정상ㆍ활동상태 : 자유로움ㆍ피부상태 : 정상ㆍ소화기장애 : 없음ㆍ순환기장애 : 없음ㆍ호흡기장애 : 없음ㆍ시각장애 : 없음ㆍ청각장애 : 없음ㆍ마비 : 없음ㆍ지남력 : 시간 (있음), 사람 (있음), 장소 (있음)ㆍ의식상태 : 명료ㆍ의사소통 : 원만ㆍ정서상태 : 안정ㆍ보조기구 : 있음 - 의치(3) 검사소견5/3검사명 : Chest PA and Lateral, Left[Finding]No active lung lesion.5/12검사명 : CT 3D Cervical[Finding]Diffuse spondylosis and kyphohout diffESRCoagulation Battery (11-12)Electrolyte Battery (Na+, K+, Cl-)BUNCreatinineSGOT (AST)SGPT (ALT)C-Reacive protein5/24-처치-v/s check g 8hrNRD (상식)BR-투약-[Prn] 디클로페낙나트륨주 1 Amp 1amp [근육IM] IBDR신풍염산브롬헥신주 4mg 1amp [정맥IV] IRR1지아이지정 150mg 1tab[경구] B POW모니플루정 350mg 1tab[경구] T POW? 오팔몬 Tab 5ug-Y 1tab[경구] T? 나푸릴칼셀 100mg 1cap[경구] T에나폰정 10mg 1tab[경구] DHS리리카캡슐 75mg 1cap[경구] B-검사-C-Spine AP&Lateral5/25-처치-v/s check g 8hrNRD (상식)BR-투약-[Prn] 디클로페낙나트륨주 1 Amp 1amp [근육IM] IBDR신풍염산브롬헥신주 4mg 1amp [정맥IV] IRR1지아이지정 150mg 1tab[경구] B POW모니플루정 350mg 1tab[경구] T POW? 오팔몬 Tab 5ug-Y 1tab[경구] T? 나푸릴칼셀 100mg 1cap[경구] T에나폰정 10mg 1tab[경구] DHS리리카캡슐 75mg 1cap[경구] B5/26☞ injections1. Diclofenac sodium 75mg?효능/효과류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 외상후·수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통?용법/용량75mg/day중증시 75mg씩 1일 2회, 이때 둔부 양쪽에 번갈아 한번씩 주사치료 초기 이후에는 정제 또는 좌제로 바꾸어 투여?사용상 주의사항1)다음 환자에는 투여하지 말 것소화성 궤양, 심한 혈액이상, 심한 간·신장애, 심한 고혈압, 심한 심기능부전, 본제 성분의 과민증, 아스피린이나 타 NSAIDs에 대하여 천식·두드러기·알러지 반응 또는 기왕력자, 관상동맥 우회로술 전후에 발생하는 통증의 치료, 신생아·미숙아2))에 의한 궤양, 동통, 냉감 등의 허혈성 증상의 개선, 후천성 요부척추관협착증(SLR시험에서 정상이고, 양측성의 간헐파행을 보이는 환자)에 의한 자각증상(하지동통, 하지저림) 및 보행능력의 개선?용법/용량-폐색성혈전혈관염(버거병)에 의한 궤양, 동통, 냉감 등의 허혈성 증상의 개선: 1일 3회, 1회 2정-후천성 요부척추관협착증(SLR시험에서 정상이고, 양측성의 간헐파행을 보이는 환자)에 의한 자각증상(하지동통, 하지저림) 및 보행 능력의 개선: 1일 3회, 1회 1정?사용상 주의사항1)다음 환자에는 투여하지 말 것임부 또는 가임부, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전질환자2)다음 환자에는 신중히 투여할 것출혈경향자, 항혈소판제·혈전용해제·항응혈제 투여자4. ENAFON TAB 10mg?효능/효과우울증, 우울상태, 야뇨증?용법/용량-성인: 염산아미트리프틸린으로서 1일 30-75㎎을 2-3회분할 경구투여하고 필요시 1일 150㎎까지 점차적으로 증량한다. 드물게 1일 300㎎까지 증량할 수 있다-야뇨증에는 1일10-30㎎을 취침전에 투여한다연령, 증상에 따라 적절히 증감한다?사용상 주의사항1)다음 환자에는 투여하지 말 것삼환계 항우울약에 과민증 환자, 심근경색 회복초기 환자, 녹내장 환자, 중추신경억제제 또는 알코올 급성 중독 환자, 급성 섬망 환자, 전립선비대 등 배뇨장애 환자, 부정맥 환자, 대뇌손상·무과립구증 환자, MAO 저해제를 투여중인 환자2)다음 환자에는 신중히 투여할 것간질 등의 경련성 질환 또는 그 병력이 있는 환자, 심부전·심근경색·협심증 등의 심질환 환자, 갑상선기능항진증 환자, 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인, 소아·고령자, 뇌의 기질적 장애 또는 정신분열증의 소인이 있는 환자, 유문협착 환자, 조울증 환자, 배뇨곤란 또는 안내압항진 환자, 간기능장애 환자5. LYRICA CAP 75mg?효능/효과말초와 중추 신경병증성 통증 치료, 간질: 성인에서 이차적 전신증상 동반 하거 한다.

의/약학| 2012.03.24| 18페이지| 1,000원| 조회(339)

간호진단, 척추협착증, 수술과 관련된 통증, 간호기록지, 의사의 치료내용, 척추협..

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난소낭종

OVARIAN CYST- Lt) ovary cystectomy -Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성여성암중 가장 높은 발생률을 보이고 있는 유방암, 자궁암, 난소암 등 3대 여성암 검사는 이젠 필수적으로 해야할 검사가 되었다. 이중에서도 특히 난소암은 여성암 사망자의 절반정도를 차지할 만큼 심각한 질병이므로 각별한 주의가 필요하다. 20-40세 사이의 가임 연령기에 생기는 난소 종양은 80-85%가 양성이다. 기능적 병변 및 염증성 병변은 거의 전적으로 초경과 폐경기 사이에서 발달한다. 난소암의 80%가 양성 암으로 난소낭종이 많은 것으로 나타났다.낭종은 여성에게 흔히 생기는 양성종양의 하나로 난소주기에 영향을 주는 난포자극 호르몬과 배란호르몬이 어느 기간 동안 분비에 장애를 일으킴으로써 에스트로겐과 프로게스테론 호르몬 분비가 원활치 않아 배란에 장애가 오고 이것이 난소의 점막에 염증과 부종을 일으켜 낭포를 형성하게 되는데 이를 난소낭종 이라고 한다.이번 케이스 스터디를 통해 난소낭종을 가지고 있는 대상자에 대해 알아보고 대상자에게 효과적인 정보를 제공하고 대상자의 간호내용에 대해 논의해 봄으로써 간호대상자에게 적절한 간호를 제공하고자 한다.B. 연구의 대상 및 방법1) 연구 대상? 성 명: 김○○님? 연 령: 34세? 성 별: W? 진단명: Lt) ovarian cyst? 입원일: 2010년 07월 04일? 수술일: 2010년 07월 05일2) 연구 방법? chart & 환자 면담저자 (출판년도)책제목출판사이경혜 외 (2010)여성 건강간호학현문사이향련 외 (2010)성인간호학현문사서울대학교 병원간호진단과 간호계획서울대학교여성건강간호학회 http://www.women-health-nursing.or.kr/? 문헌고찰Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인1) 정의난소 낭종은 난소에 발생하는 낭성 종양(cystic tumor)으로, 내부가 수액 성분으로 차 있는 물혹을 의미한다. 이는 배란과 관련하여 발생하는 생리적 낭종과 양성 난소 신생물(혹)을 통칭하는 개.2) 종양성 낭종(1) 유피낭종 (Dermoid cyst)유피낭종은 배세포 종양 중 가장 많아 모든 난소종양의 10~15% 차지하며 모든 연령에서 발생할 수 있으나 주로 젊은 연령에서 많이 발견된다.① 증상 : 대부분 증상이 없다가 복통 (48%), 종괴(15%), 비정상적 자궁 출혈(15%)② 특징 : 유피 낭종 내에 외배엽, 내배엽, 중배엽에서 성숙한 조직이 함유되어 있어 머리카락, 치아, 피지선, 피부모낭 등 반액체성 피지물이 포함되어 있다. 크기는 수㎜에서 약 15㎝로 유피낭 종의 12%는 양측성이다.③ 치료 : 환자들의 나이가 대체로 어리기 때문에 난소의 기능 보존 및 임신이 중요한 문제가 되어 유 피낭종만 제거한다. 종양의 12% 정도가 양측성 이지만 특히 가능한 모든 난소조직을 보존 하는 것이 좋다.(2) 다낭성 난소낭종 (Polycystic ovarian syndrome, PCO)① 원인 : 난포가 하나만 자라지 않고 많은 수의 난포가 같이 자라는 것으로 뇌하수체 호르몬의 양은 일정하나 자라려는 난포 수가 많다. 때문에 정상적인 성숙이 이루어 지지 않아 배란과 월경 을 하지 않는다.② 치료- 원인적인 치료 : 스트레스 제거, 비만 치료, 이차적인 호르몬 이상 치료- 경구용 피임약 : 난소를 쉬게 하여 정상적인 월경이 나오게 한다(보통 6개월 사용).- 주사 : 프로게스테론, 인공적으로 월경이 나오게 하는 방법- 배란 유도 : 아기를 갖기를 원하는 경우 배란 유도를 하여 난자가 나오게 한다. 증상이 심할수록 배란 유도는 잘 안되며 한꺼번에 너무 많은 난자가 생겨 배란 유도의 부작용인 난소 과자극 증후군(배 안에 물이 고이며 난소가 매우 커짐)이 생길 수 있다.- 레이저 내시경 수술 : 레이저를 이용하여 배 안에 조그만 구멍을 내고 그 구멍으로 난소의 난포 를 모두 제거하는 방법③ 다낭성 난소낭종 환자의 복강경을 이용한 치료- 다낭성 난소낭종 환자 중 크로미펜을 투여해도 배란이 일어나지 않는 경우를 크로미펜 무반응 다 낭성 난소낭종이라고 한다. 이- 활력징후 측정 : 안정될때까지 15~30분마다, 안정 후 4~6시간 동안은 매시간 측정- 가스배출이나 장운동이 있을 때까지 경구 섭취 금기- 수액 공급 : 경구 섭취 가능할때까지- 섭취/배설량 기록- 출혈의 양과 특성 사정B. 간호과정1. 대상자 자료수집 (Assessment)1) 환자 간호력(1) 일반적 특성ㆍ이름: 김○○ ㆍ나이: 34세 ㆍ진단명: ovarian cyst ㆍ수술명: Lt) o-cystectomyㆍ입원기간: 2010.07.04~07.10 ㆍ직업: 회사원 ㆍ교육: 대졸 ㆍ종교: 무교ㆍ결혼기간: 7년 ㆍ가족형태: 핵가족 ㆍ가족 수: 3명(남편, 본인, 아들)ㆍ남편: 나이: 37세 ㆍ직업: 회사원 ㆍ교육: 대졸 ㆍ종교: 무교ㆍ부부관계: 원만하다ㆍ생활정도: 중(2) 월경력 (Menstrual History)ㆍ초경(Menarche): 16살 ㆍ간격(Interval): 불규칙ㆍ기간(Duration): 4-6일 ㆍ양(Amount): 불규칙ㆍ증상(Characteristics): 이틀째 까지 아랫배 묵직하고 아픔ㆍ마지막 월경일(LMP): 2010. 06. 10ㆍ산과력(Parity): 2-1-0-1-1(3) 건강력(Health History)ㆍ입원동기(Chief Complaint): 작년에 검사상 물혹이 있어 observation하다가 size변화 있어서 OP하기 위해 외래를 통해 admission.ㆍ현병력(Present IIIness): ovary left cyst(4) 과거병력-과거병력에서 특별한 문제점은 있는가?ㆍGyn. diseases: 무 ㆍVD: 무 ㆍDM: 무 ㆍTbc: 무ㆍHypertension: 무 ㆍEpilepsy: 무 ㆍOperation: 무ㆍRubella: 무 ㆍViral diseases: 무 ㆍAllergy: 무ㆍPhlebitis: 무 ㆍPsychiatric disorder: 무 ㆍHeart disease: 무ㆍEndocrine: 무 ㆍBlood transrusion: 무ㆍLung disease: 무 ㆍRenal disease: 무-gative일반혈청검사Glucose혈중 포도당 함량74~106 mg/dl95증가: 고혈당감소: 저혈당BUN신장기능의 지표5~23mg/dl8증가: 신부전, 간경변, 뇨독증, 악성종양감소: 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatine신장기능검사 지표0.7~1.4 mg/dl0.9간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화증가: 신기능장애감소: 임신Cholesterol콜레스테롤~200mg/dl173Protein total총 단백량6.6~8.3g/dl6.8Albumine알부민3.5~5.2g/dl4.4Alk.phosphotase30~120unit56SGOT(AST)간기능 수치10~33 U/L1816AST는 간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소SGPT(ALT)간기능 수치4~50 U/L914ALT는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표가 됨sodium혈중 나트륨 수치136~146 mEq/L134?증가 : 식욕부진,오심감소 : 핍뇨, 빈맥Chloride혈중 염소 수치98~112 mEq/L104증가 : 탈수, 환기증후군감소 : 수분과잉Potassium혈중 칼륨 수치3.9~5.0 mEq/L3.5?감소 : 근육 약화, 피로, 근육경련(3) 진단을 위한 검사검사검사결과임상적 의의06/26초음파검사- Lt ovary 6㎝ hemorrhagic cyst- lmp) Lt ovary cyst(R/O) torsion, acute cystitis- plan) admission and D-lapa초음파검사는 초음파를 생성하는 탐촉자를 검사 부위에 밀착시켜 초음파를 보낸 다음 되돌아오는 초음파를 실시간 영상화하는 방식으로 검사가 진행된다.특히 유방, 갑상선, 근골격과 같이 우리몸의 표면에 위치한 구조를 쉽고 정확하게 평가할수있다.병리조직- Received in formalin labeled "Lt ovarian cyst", are compos구갈, 배뇨장애, 요저류, 안압증가, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 두통, 신경과민, 불면증녹내장환자, 폐쇄성 요질환환자, 폐쇄성 위장관질환환자, 고령자,근무력증환자노큐론주(Vecuronium bromide 4mg)골격근이완제정맥주사마취시 근이완, 기관내 삽관시 근이완 유지, 기계적 조절호흡 용이, 수술시 근이완쇽, 과민증, 서맥, 빈맥, 저혈압, 기관지경련, 호흡억제베쿠로니움이나 브롬이온에 대해 아나필락시의 병력이 있는 환자세프테졸나트륨(Ceftezole Souium 1g)그람양성, 음성균에 작용하는것1일 0.5～4g(역가)을 1～2회 분할 정맥 또는 근육주사패혈증- 폐렴, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성호흡기질환의 2차감염, 폐농양- 복막염- 신우신염, 방광염, 요도염쇽, 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열, 용혈성빈혈, 백혈구 감소, 호산구증가, 혈소판감소이 약에 의하여 쇽의 병력이있는 환자리보신주(Ribostamycin Sulfate 500mg)그람양성, 음성균에 작용하는것1일1g을1-2회 분할 근육주사신우신염, 방광염, 담낭염, 복막염, 편도염, 인두염, 기관지염, 폐렴, 부스럼, 중이염, 부비강염쇽, 과민증과민증 병력 환자-수술후 약물-? medications* 그랑파제에프정 GRANDPAZE-F TAB.Pancreatin 150mg1) 투약방법:? 성인 1회 2정 1일 3회 식전 30분 복용2) 적응증/효과:? 위.십이지장성 소화불량, 담즙과 췌액의 분비기능 이상, 위절제 및 담낭절제 후의 소화불량, 과민 성 대장증후군, 이완성.과연동성 변비, 소화관 운동 저하에 의한 위장관 전이 항진성 설사3) 부작용:? 드물게 변비, 설사, 구역, 구토, 소화장애, 심계항진, 피로감, 두통, 발진등이 나타날 수 있다.* 유한폰탈정500밀리그람(메페남산) PONTAL C.TAB.Mefenamic Acid 500mg1) 투약방법:? 초회량 500mg을 경구 투여한 후 6시간마다 250mg씩 경구 투여한다. 공복시의 투여는 피하는 것이 바람직 하다. 연령”

의/약학| 2012.03.24| 19페이지| 1,000원| 조회(641)

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심장수술 환자의 간호

심장수술환자의 간호(1) 수술 전 간호*심리 간호심장수술 환자들에 있어서 특히 문제가 되는 것은 심장 질환 환자 특유의 공포심으로 이는 수술 후의 정상적인 생활의 가능성 여부와 재발에 대한 두려움, 그리고 수술에 따르는 경제적 문제 등 헤아릴 수 없이 깊은 심적 갈등과 불안에서 야기된다.간호사는 환자가 지닌 공포의 원인을 파악하여 대상이 구체적인 것에 대해서는 올바른 설명으로 이해를 촉구하고, 불확실한 불안에 대해서는 깊은 신뢰와 자신감있는 태도를 보여줌으로써 환자로 하여금 수술에 대한 믿음을 지니게 한다.*환자교육심장수술에 대한 자신의 생각을 표현하도록 함으로써 잘못된 인식이 있으면 정정해 준다. 또 수술 후에는 경험이 풍부한 숙련된 간호사와 전문요원들로 구성된 중환자실에서 치료를 받게 된다는 점도 알려준다. 중환자실에서 환자가 의식을 회복할 때 기대되는 사항, 즉 흉곽 배액장치, 산소호흡기, 수혈 및 정맥주사, 활력징후, 심장상태를 끊임없이 측정하기 위하여 사용되는 각종 모니터 등에 대해서도 자세히 설명해주고, 필요하면 직접 방문하여 보게 한다. 또 수술 후에 겪게 될 통증을 염려하게 되므로 진통제의 사용과 적절한 간호로서 완화될 수 있음을 강조한다. 특히 심호흡과 기침, 관절운동 인공호흡기의 사용 등은 수술 전에 환자에게 시범교육을 실시하여 익히게 함으로써 안심하고 수술을 받을 수 있도록 도와 준다.*안정과 수면심장수술 전날 밤엔 안락하고 편안한 환경을 만들어 주고 수면을 충분히 취하도록 한다. 체위는 반좌위로 하여 등에 베개를 대주면 환자는 안정감을 느낀다.(2) 수술 후 간호중환자실에서 집중적으로 간호관리를 받게 되며 혈역학적 상태를 알기 위해 계속 모니터한다. 간호목표는 ①심맥관 상태파악 및 안정을 위한 간호 ②호흡증진 ③수액과 전해질, 영양의 균형유지 ④신장기능 증진 ⑤안위를 위한 간호 ⑥신경 기능 증진 ⑦수술 후 정신간호 ⑧조기이상 ⑨수술후 합병증 예방을 위한 간호에 중점을 둔다.①심맥관 상태파악 및 안정을 위한 간호안정된 활력징후는 정상적인 심)의 검출판에 가시광선에 의한 혈압 파형이 계속 투시됨으로써 수축기압과 이완기압, 평균 혈압을 알 수 있다. 또 Swan-Ganz 카테터도 같은 방법으로 압력모니터에 부착되어 있으므로 폐모세혈관 쐐기압과 동맥압을 동시에 측정할 수 있다. 허혈성 심질환 환자 및 좌심기능의 장애가 동반된 환자들은 마취나 기타 자극에 민감하므로 혈압변동에 특히 유의해야 한다. 평균 혈압(mean arterial pressure: MAP)은 체순환에서의 혈류의 평균압력으로 맥압의 30%+이완기 혈압이며, 보통 70-90mmHg이다. 수술 후 혈압 하강의 원인은 출혈, 심장압전, 부정맥, 무기폐, 심한 통증, 마취제 과용, 대사성 산증을 들 수 있으며, 계속적인 혈압 하강은 외의 국소빈혈과 심기능부전, 심근경색을 유발한다. 그러나 개심술 후의 가장 흔한 혈압하강의 원인은 역시 출혈 때문이다.*중심 정맥압과 폐모세혈관 쐐기압 측정정맥압을 측정하기 위해 CVP line을 유지한다. 정맥압의 변화는 순환혈량이나 우심실의 기능변화를 뜻하는 예민한 반응으로 혈압과 정맥압이 낮으면 수혈과 수액공급이 필요하고, 정맥압은 높으나 동맥혈압이 낮으면 산혈증, 산소결핍, 심장압전을 의심할 수 있다. 중심정맥압의 정상치는 4-12cmH20(1-7mmHg)이다. 폐모세혈관 쐐기압은 좌심실 확장말기압과 직접적인 연관이 있기 때문에 좌심기능을 반영하는 검사이다. 실제로 중심정맥압만으로는 좌심의 기능상태를 잘 알 수 없기 때문에 치료가 지연되는 경우가 많으므로 최근 폐모세혈관 쐐기압 측정은 혈액학적 측면에서 필수적이다. 폐모세혈관 쐐기압의 정상범위는 7-15mmHg이다.*심전도심장의 전기적 활동에 대해서는 적어도 수술 후 3-4일간은 계속해서 모니터링된다. 심장블럭, 심실성 빈맥, 심방세동은 개심술 후에 흔히 오는 합병증이다.②호흡 증진을 위한 간호*호흡수술 후에 대부분의 환자는 인공호흡기의 도움으로 호흡하게 된다. 수술 후의 과호흡과 얕은 호흡은 통증으로 인한 환기 불충분에 기인하며 이 경우엔 상처 부위를 지지러나 비정상 상태에서는 5ml/kg/hr이상 배액된다. 선홍색의 배액은 보통 내출혈을 의미하며 출혈이 확인되면 곧 수술준비를 서둘러야 한다. 흉부 배액관이 삽입된 쪽으로 눕거나 상체를 약간 올려주고 기침, 체위변경을 하면 배액이 용이하게 된다. 공기가 들어가지 않도록 배액관이 열려 있는지 확인하고 지혈감자는 잠겨진 채로 항상 환자 침대 곁에 준비해 두었다가 배액관을 잠글 수 있도록 하며 또 배액관이 막히지 않도록 매 15분마다 짜준다. 배액관은 보통 수술 후 48-72시간 내에 환자상태가 호전되면 제거한다. 즉 1일 배액량이 100ml 이하이고 공기의 배출이 없으며 흉부 X-선 촬영 상에 폐가 충분히 확장되었다고 인정될 때는 의사의 지시에 따라 제거된다.③수액, 영양, 전해질 균형을 유지하기 위한 간호*수액공급 및 수혈수술로 인하여 손실된 체액을 보충해 주기 위하여 수액을 공급하며, 처음 3일 동안은 심장에 순환부담을 줄이기 위하여 주의깊게 준다. 너무 빠르거나 지나친 양의 수액공급은 폐수종을 일으킬 수 있으므로 주의해야 한다. 보통 하루의 수액공급량은 체표면적당(m²) 500-700ml(구강섭취포함)이다. 일반적으로 사용되는 정맥용 수액은 포도당 성분이며 Na?는 순환량을 증가시켜서 심부전을 초래할 수 있기 때문에 제한한다. 수술 중, 수술 후의 혈액 손실과 출혈정도를 알기 위하여 매일 헤마토크릿, 혈색소, 프로트롬빈 시간을 측정하며, 수혈을 함으로써 이를 보충해준다. 간호사는 섭취량과 배설량의 세심한 측정과 기록을 해야한다.*식이수술 후 환자가 완전히 의식을 회복하게 되고 또 오심과 구토가 없으면 12시간 후부터는 물을 줄 수 있다. 과일즙은 오심을 일으킬 수 있으므로 처음에는 피하도록 하며, 환자상태에 따라 연식 및 보통식이로 옮겨간다. 복부팽만, 마비성 장폐색 등의 증상이 나타나면 즉시 구강섭취를 중지하고 의사에게 알린다. 또한 관상동맥수술 환자는 복부 경련을 일으킬 염려가 있으므로 가스가 배출되기까지는 음식을 주지 않는다. 염분제한은 심부전의 증상이 -3일 이상) 심폐기 사용으로 인한 뇌혈류의 감소, 뇌색전증이나 뇌혈전증을 의심할 수 있다. 동공은 뇌의 산화상태에 민감하게 반응하며 혈액 내 이산화탄소 함량이 높을 때에는 이완된다.⑦수술 후 정신간호심장수술 후에 한자는 일시적으로 지남력이 둔화되고 망상, 환청, 환시 등을 일으키는 정신증(post operative psychosis)적 상태가 올 수 있다. 이러한 증상은 수술 후 일시적인 것으로 환자의 신체상태가 좋아지면 회복이 가능하므로 간호사는 환자가 이로 인하여 사고가 발생하지 않도록 주의하는 것이 가장 중요하다. 또한 환자가 느끼는 공포심과 불안을 야기시키는 모든 상황에 대하여 자유롭게 표현할 수 있도록 환자를 격려해준다. 가족 구성원들에게 미리 설명해주는 일도 중요하다.⑧조기 이상수술 후 환자의 신진대사 기능을 증진시키고 합병증을 예방하기 위하여 조기 이상을 하도록 한다. 침상에서 어느 정도 상태가 안정되면 관절운동을 시킨다. 조기 이상 계획은 수술 후 24시간 후에는 짧은 시간동안 손이나 발을 흔드는 운동을 시킨다. 그 다음날에는 의자에 앉는 것이 허용되고 5-7일째는 방안이나 복도를 걷게 한다. 12-14일째는 완전히 이상을 실시하고 8-10주가 되면 환자는 완전히 회복하게 된다. 이러한 활동계획에서 중요한 것은 환자가 피로하지 않도록 서서히 운동량을 증가시켜야 한다는 것이다.⑨합병증 예방간호심장수술 후 환자가 불안해한다면, 이는 극히 위험한 증상으로 출혈이나 쇼크를 의심해야 한다. 사지가 창백해지고 박동이 없으며 무감각해지면 그 부위의 색전을 의심한다. 또 쇼크나 심폐기 사용으로 인한 혈류감소로 신기능 부전이 올 수 있으므로 시간당 배설되는 소변량을 꼭 측정한다.⑩퇴원 시 간호퇴원시기가 다가오면 환자에게 미래에 대한 생각과 두려움을 표현하도록 하고 삶에 대한 희망과 용기를 주어야 한다. 약물이나 기기 관리에 대한 내용이 교육에 포함되야 하며 digitalis 제제, 이뇨제, 식이 등에 대하여도 자세히 설명한다.심장재활과 간호1. 개요1)심장재활 미토콘드리아 효소가 많이 활성화된다.?최대 산소섭취량과 MET(Metabolic equivalent unit)최대 산소섭취량(VO2 peak)은 사람이 근육을 사용하는 역동적인 운동을 할 때 이용할 수 있는 최대 산소량을 의미하며, MET는 세포대사에 사용되는 산소의 양을 나타낸다. MET는 안정 시 신체에 필요한 산소량을 말하며 1킬로그램당, 1분당 3.5ml의 산소 또는 체중당, 분당 1.4cal로 나타낼 수 있다. 즉 MET의 공식은 다음과 같다.1 MET = 3.5ml O2/kg/분, 또는 1 MET = 1.4/체중/분(3)심근능력운동요법을 시행하면 심근의 능력을 향상시킬 수 있다. 운동으로 단련하면, 심전도와 심근관류 검사상 심근의 산소전달이 향상되며, 또한 동일한 심근부담도(rate-pressure product)에서 심전도상 ST분절 하강 혹은 심근관류 소견상 허혈이 감소한다.?심근 산소섭취량(myocardial oxygen uptake)심근산소섭취량(MO2)은 심근내벽의 긴장성(좌심실 수축기압 말기 이완기용적/좌심실벽 두께), 심장 수축력 및 심박동수로 흔히 나타낸다. 심근 산소섭취량은 심도자술에 의해서 정확하게 측정할 수 있지만, 운동부하 검사중 측정한 심박동수와 수축기 혈압을 곱하여 구할 수도 있다. 이를 심근부담도(rate-pressure product: RPP)라 한다. 즉 심근부담도의 공식은 다음과 같다.RPP=(systolic blood pressure(mmHg)×heart rate(bpm))/100운동요법은 특히 관상동맥 질환 환자에서 심근 산소섭취량을 감소시킨다. 감소된 심근 산소섭취량은 심박동수의 감소, 수축기 혈압의 감소 및 순환 카테콜라민의 감소와 관련있다. 따라서 운동요법 후 운동내인성이 증가하여 동일한 강도에서 지속적으로 운동할 수 있는 능력이 향상된다.(4)관상동맥 질환의 위험인자 교정저지방, 저콜레스테롤 식사 및 체중조절 프로그램과 함께 시행한 규칙적인 운동은 혈중지질을 개선할 뿐 아니라 관상동맥 내 동맥경화의 진전을.

의/약학| 2012.03.24| 9페이지| 1,000원| 조회(164)

수술 전 간호, 운동처방의 원리, 수술 후 간호, 심장수술 환자의 간호, 사망률..

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방문간호 사례연구

방문간호 사례연구< 사 례 >김씨(77세,여) 30여년전 남편과 사별한 후 주택에 혼자살고 계신다.자녀는 1녀 있으시고, 같은 지역에 거주하고 있어서 저녁에 잠깐씩 와서 들여다보신다고 하신다. 다리를 수술했을때는 자주 와서 집안일도 하고 보살펴줬는데 요즘은 거동도 좀 하고 일이 바빠서 자주 안오신다고 하신다.혼자사시면서도 깔끔하게 정리정돈을 잘 하셨으며 대체적으로 집안이 깨끗했다.20년 전부터 고혈압이 있었고 약을 지속적으로 복용하고 계시지만 고혈압에 대해 잘 모르신다.다리 순환이 잘안되서 발가락을 절단한 후 항상 집안에서도 절단한 발쪽은 양말을 신고 계시며 들어내길 꺼려하시고 다리 통증을 호소하신다.이웃주민 박씨분께서 가끔 놀러 오셔서 말동무를 해주신다고 하신다.집밖으로 외출을 잘 안하시며 주로 집안에서 티비를 보시며 생활하시고 계신다.한달에 1~2번 보건지소 간호사가 방문하여 BP, BST를 체크해주고 영양제와 파스, 소화제 등을 제공하고 있다.현재 김씨의 생활비는 기초수급자로 한달에 20여만원과 노인연금 9만원정도를 지급받으시고 계신다.1) 가족사정(1) 가족구조도 (Genogram)남편 40세 교통사고김씨 77세-다리순환장애-HTN딸 53세김씨딸(2) 가족밀착도 (Attachmentgram)(3) 사회지지도 (Sociosupportgram)보건지소박씨(이웃주민)딸김씨(4) 가족의 강점? 스스로 자기위생관리를 하고 집안환경을 깨끗이 유지? 딸이 가까이 살며 틈틈이 들여다 본다.영 역문제 분류자 료? 가족구조 및 체계 유지? 가족형태? 남편과 사별? 딸이 근처에 사심? 독거노인? 재정? 기초생활수급자? 상호작용 및 교류? 의사소통? 의사소통하는데 문제없음? 역할? 거동하는데 불편은 있지만 집안일 다하심? 가족지지? 가족지지? 딸이 자주 왔다간다고 하심? 대처와 적응? 문제해결기전? 스스로 해결하시거나 딸과 상의? 건강관리? 건강상태? 고혈압? 다리 순환장애로 인한 통증? 주거환경? 안전? 집안정리정돈도 잘되어있고 앉아서 용변을 보시는 의자가 방안에 있음2) 가족 자료분석3) 가족 간호진단문 제요 인? 활동장애? 다리순환장애로 인한 통증? 식이조절장애? 고혈압에 대한 지식부족4) 목표설정일반적 목표구체적 목표? 대상자는 5/16일부터 5/27일까지 방안에서 용변을 보지 않고 화장실에 갈 수 있다.? 대상자는 5/16일부터 5/27일까지 화장실에 가서 용변을 볼 수 있다고 말한다.? 대상자는 5/16일부터 5/19일까지 저염식이를 실천할 수 있다.? 대상자는 5/16일부터 5/19일까지 고혈압식이를 설명할 수 있다.5) 간호계획수 행 계 획평 가 계 획? 김씨에게 무리가 가지 않는 정도로 매일 다리 마사지와 운동을 하도록 교육한다.? 통증시 온찜질과 처방된 약을 꾸준히 먹도록 교육한다.? 다리통증 척도가 10점 만점에 7점에서 5점으로 감소한다.? 방문시마다 김씨의 혈압을 측정하도록 한다.? 고혈압식이에 대해 교육한다.? 측정된 혈압수치를 기록, 관찰하여 혈압관리의 중요성을 지속적으로 인식시킨다.

의/약학| 2012.03.24| 4페이지| 1,000원| 조회(331)

가족사정, 간호계획, 가족구조도, 방문간호 사례연구, 사회지지도, 가족밀착도, 가족..

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급성중이염(아동간호학)

Ⅰ.서론A. 연구의 필요성Acute otitis media(급성중이염)은 연령에 관계없이 발생한다. 유아기, 특히 생후 6개월∼2세 무렵에 걸리기 쉬우며 빈도가 높다. 4세 미만의 어린이가 전체 환자의 2/3를 차지하며, 그 중의 1/2정도는 2세 미만의 어린이에게서 발생한다.사람의 귀는 외이, 중이, 내이로 구분할 수 있는데 이중 고막에서 달팽이관까지의 부분을 중이라고 한다. 중이는 고막이 받은 음파를 증폭하여 내이에 전달한다.급성 중이염에 대해 연구함으로써 급성 중이염에 대해 정확히 알고 어떤 치료와 간호가 있는지 알며 대상자에게 회복과 간호를 제공할 수 있는 기회를 갖고자 이 질환의 환아를 사례로 들어 연구하고자 합니다.B. 연구의 대상 및 방법1) 연구 대상? 성 명: 홍○○? 연 령:? 성 별: F? 진단명: AOM(Acute otitis media)? 입원일:2) 연구 방법? 보호자와의 면담? chart & Kardex 참고? 문헌고찰저 자 (출판년도)책 제 목출 판 사양선희 외 (2009)기본간호학현문사홍경자 外 (2009)최신아동간호학수문사드러그인포 http://www.druginfo.co.kr/Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인1) 정의급성 중이염은 중이의 가장 흔한 문제이며, 아동들에게 많으나 성인에서도 나타날 수 있다. 병원균의 침입으로 인해 급속한 증상과 징후가 나타나는 중이의 염증/감염이다. 약 3주정도 빠른 발병이 급성 중이염으로 진단되며, 감염이 반복되면서 고막의 천공과 분비물이 생기게 되면 만성 중이염이 된다. 중이가 감염되면 중이의 점막과 구씨관에 부종을 초래하며, 만성 중이염에서는 고막이 쭈글어들거나 천공되고, 고막이나 이소골에 괴사가 일어나 전도성 청력장애가 올 수 있다. 안면신경을 덮고 있는 뼈의 괴사로 안면마비가 올 수 있고 측두골의 구조상 뇌종양을 일으켜 치명적이 될 수도 있다.2) 원인급성 중이염은 세균 감염이나 바이러스성 상기도염에 의해 발생한다. 원인균은 폐렴 연쇄상구균(Streptococcus pneumoniae), 헤모필루스 인플루엔자(Haemophillus influenza)가 많고 호흡기 virus가 직?간접으로 중이염을 일으킨다. 어린이에서 발생 빈도가 높은 이유는 어린이의 유스타키오 관이 어른보다 짧고 경사도가 어른의 45도보다 낮은 10도 정도로 비인두에서 중이 안으로 세균 침투가 용이하기 때문이다.2. 질병의 pathophysiologic mechanism중이염의 병태생리의 특징은 이관기능장애로 오는 중이강내의 음압형성과 이로써 유발되는 삼출액의 분비항진 및 저류, 세균이나 바이러스감염으로 인한 염증성 변화에서 오는 점막의 각종 병리적 변화와 점액의 저류, 염증성 세포의 점액 속으로의 침입, 세포 및 세균분해물질에 의한 점막의 상해 등으로 인한 염증의 만성화 등으로 요약될 수 있다. 세균감염으로 인한 급성중이염에서는 고막과 중이강 점막의 충혈과 점막모세혈관 투과성 증대로 인한 혈액 성분의 누출, 상피에서 배상세포의 증가 등의 병리적 변화가 일어나고 고막의 천공이 일어날 수도 있다. 급성중이염은 항생제로 대부분의 경우 치유가 되나 5~10%는 만성 중이염으로 이행된다. 만성화된 중이염은 항생제 투여에도 불구하고 재발하는 경우가 많다.3. 진단 방법급성 중이염으로 진단하기 위해 미국소아과학회가 2004년에 가이드라인에서 제시한 기준은급성 발병의 병력이 있어야 하고,중이 삼출액이 관찰되어야 하며,중이강 염증의 증상과 징후가 있어야 한다.- 이경: 고막이 불룩해져 있고 운동성이 손상되어 있는 것을 볼 수 있다.- 삼출물 배양: 원인균 확인을 위해 천공된 고막을 통해 시행4. 증상- 통증이 대개 첫 증상이다.- 40~40.6C(104~105F)까지의 고열이 있다.- 고막 천공시 화농성 분비물이 있다.- 아동의 경우 불안정(irritability)이 나타나기도 한다.- 두통, 청각소설, 식욕부진, 오심, 구토 등이 있다.- 화농성 삼출물과 이경 검진시 고막 발적이 나타난다.- 상기도 감염, 알레르기성 비염, 집 안에 흡연자가 있거나 어린이의 경우 형제 중에 중이염을 앓은 병력이 있다.5. 치료와 간호①약물치료급성 중이염은 항생제등의 투여를 약 3일간 계속하면 대부분의 경우 증세가 호전되는데 증세가 호전되어도 항생제 투여를 약 2주일간 계속해야만 약에 대한 균의 저항력이 생기지 않고 완치가 된다. 항생제로는 암피실린(Ampicillin), 아목시실린(Amoxicillin)이 유효하고, 부종을 감소시키고 유스타키오관 기능을 호전시키기 위한 충혈제거제와 항히스타민제가 치료에 효과가 있다. 진통제와 해열제는 이통과 열을 감소시키기 위해 투여된다. 귀 부위의 냉?온찜질은 불편감을 없애준다. 어린 아동은 이차적으로 유양돌기염, 뇌막염(특히 4세 이하), 청력소실 증상 여부를 주의 깊게 관찰해야 한다.②수술적치료-고막절개술(Myringotomy)고막의 외과적 절개에 의해 수분흡인이나 배액을 촉진시키기 위해 고막 절개 튜브를 삽입하는 것은 항생제 치료의 실패, 심한 경우, 지속적인 통증, 지속적인 전도성 난청이 있는 경우에 적용된다.고막절개술은 전신마취 하에 고막절개관을 삽입한다. 절개는 축적된 액체를 제거하기 위해 수행되며 관은 유스타키오관의 보조적인 기능을 하여 중이와 외이 사이의 공기 교환을 허용한다. 이관은 2~9개월 내에 제거된다. 약간의 형성분비물과 동통이 관을 제거할 때 정상적으로 있을 수 있고, 고막절개와 관삽입으로 약간의 합병증이 생길 수 있다. 고막경화증과 이루가 초래되기도 하나 장기간 나타나지는 않는다.①염증과 중이의 압력 증가와 관련된 통증- 체온, 맥박을 사정한다.- 항생제를 투여하는 것을 관찰한다. 이때, 정확한 용량을 투여하는지 관찰한다.- 두통, 서맥, 구토, 현훈 증상 등을 주의하여 살핀다.- 갑작스런 통증완화와 재발등상에 대해서 환아 보호자에게 교육한다.②낯선 환경과 관련된 불안- 긴장상태를 감소시키는 놀이를 함께한다.- 환아가 집에서 쓰던 인형이나 담요 등으로 편안하고 안정된 분위기를 만들어준다.- 체온, 맥박 측정 시 환아에게 보여주고 만져보게 하면서 측정한다.- 엄마와의 자연스러운 대화를 통해 아이와 함께 있는 시간을 늘려 친밀감을 형성한다.[염증과 중이의 압력 증가와 관련된 통증]간호사정(Assessment)간호계획(Plan)수행(Implementation)평가(Evaluation)자료수집간호진단간호목적간호활동계획이론적 근거주관적자료객관적자료? “귀를 자꾸 손으로 만질려고 하네요.”? 이경으로 본 결과 고막이 불룩해져 있음.염증과 중이의 압력 증가와 관련된 통증? 환아는 3일이내에 귀를 만지는 횟수가 줄어들것이다? 체온, 맥박을 사정한다.? 항생제를 투여하는 것을 관찰한다. 이때, 정확한 용량을 투여하는지 관찰한다.? 두통, 서맥, 구토, 현훈 증상 등을 주의하여 살핀다.? 갑작스런 통증완화와 재발증상에 대해서 환아 보호자에게 교육한다.? 열로 인한 통증이 올수 있으므로 사정한다.? 원인(염증)을 치료하여 통증을 감소시킨다. 그리고 처방된 항생제를 정확하게 투여해야 부작용을 예방하고 항생제로 인한 저항이 생기지 않도록 한다.? 이 증상들은 유양돌기나 뇌의 자극 결과이므로 주의하여 살피도록 한다.

의/약학| 2012.03.24| 5페이지| 1,000원| 조회(667)

아동간호학, 간호, 급성중이염, Acute otitis media, 급성중이염 ..

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