상담기록부일시 및소요시간2015년 2월 4일2시간30분대상자소개김○○ (F/17세)○○고등학교 1학년상담자본인장소상담실상담과정소견 및 처리- 한참 외모 가꾸기를 좋아하면서 이성 및 연예인에 대한 동경이 최고조에 달하면서 자기가 좋아하는 사람에게 잘 보이기 위해 서 5개월정도 현재까지 식사량 조절하며 다이어트 시작하였으나 165cm/54kg 에서 현재 165cm/48kg까지 감량 상태입니다.하지만 현재 상태에 대해서 만족하지 못하 고 자꾸더 체중감량하려고 하며 밑에 상담 했던 증상들이 자꾸 발생하여 스트레스 받 고있는 상황입니다#1. 김○○.."벌써 5개월째 그러는거 같아요, 제가 음식 먹는거 좋아 하는데 먹고 나면 손 집어 넣어서 토하게 되고 그리고 다 시 먹으면 또 그러고 반복적인 생활이 계속되요 그리고 먹는양도 많이 줄었어 요. 처음에는 한두번 그랬는데 지금은 더 그래요 특히 저녁이 되면 무섭고 밤 에 더그러는거 같아요 "상담자 : 나"그러셨군요...환자분 자꾸 반복적으로 억질로 구토해 야 하는 상황 때문에 힘드시고 걱정이 되는거죠"#2. 김○○.."요즘 신체기능도 이상해요, 조금만 기 온이 떨어지면 몸이 바들바들 떨리면서 추워져요.그리고 가장 큰 걱정거리는 3개월째 중단되었어요, 처음에는 불규칙적 인줄 알았는데 이제 안하는거예요, 너무 무 서워요 왜이러는지,,,제가 혹시 큰병에 걸린건가요?? 백혈병이나 암같은거 말 이예요..." (무서워서 울면서 호소함)상담자 : 나"환자분 신체기능 이상으로 많이 불안해 하시는거 보니깐 걱정스럽고 안타깝네 요. 환자분이 자꾸 울면서 이야기를 하 면 제가 환자분 상담에 도움을 주기 힘 들잖아요"#3. 김○○.."하루에 음식 섭취량을 많이 못하겠어 요 다시 살이 찔까봐 걱정도 되구요,지 금 현재 밥은 거의 못먹고 하루 한끼먹 으면 많이 먹는건데 그것도 바나나 한 개, 아이스크림, 과장, 음료수 이게 전 부인거 같아요, 예전에 음식 먹는거 너 무 좋아했는데 언제부터 이렇게 음식이 무서워 졌는지 모르겠어요, 저도 다른 아이들 처럼 맛있는 음식 먹고 싶어요"상담자 : 나"맛있는 음식을 예전처럼 먹지 못할까 봐 많이 불안하시나 봐요"#4. 김○○.."밤에 잠들기가 무서워요, 잠들고 아침 에 체중을 측정하면 몸무게가 더 늘었 을까봐요, 자다가도 수차례 잠에서 깨 고 악몽도 꾸고해요, 체중계만 봐도 스트레스 받는거 같아요 "상담자 : 나"환자분 밤에 악몽꾸고 잠도 못자고해서 많이 불안해 하고 계신가 보네요"-> 섭십장애중에 거식증으로 진단내리면서환자면담하였으며 소견 및 처리에 대해교육 하였습니다.-> 반복적인 일상에 대해서 지쳐보있는상태로 관찰됨: 현재 환자 상태에 대해 인식 시켰으며거식증이 무엇인지에 대해서 설명함거식증이란; 섭식장애의 하나로 살을빼 려는 지속적인 행동, 체중감소,음식과 체중과 연관된 부적절한 집착, 음식을 다루는 기이한 행동, 살이찌는 것에 대 한 강한 두려움, 그리고 무월경등을 주 요 특징으로 하는 질환이다.-> 거식증 자가 테스트를 통해 현재 본인이어느정도의 상태인가를 인식시킴(거식증 자가테스트 설문지 맨 뒷장기재)-> 신체기능 이상으로 불안해 하는 모습 관 찰됨.: 거식증의 증상에 대해서 설명함? 정상체중보다 15% 이상 밑도는 체 중감소 현상? 저체온증과 부종? 음식을 온 집안에 숨겨 놓는 등의 음 식과 관련된 부적절한 행동? 무월경과 저혈압등의 내과적문제-> 증상 지속시 내과진료 볼수 있음에 대해 서 설명하고 정서적으로 지지함-> 음식에 대한 공포감을 가지고 있으며 하 루 섭취량이 적으며 하루 써야할 칼로리 가 부족한 상태로 관찰됨.-> 식생활 실천사항 교육 및 식단 짜주어음식에 대한 공포감을 없애도록 한다.: 식생활 실천사항? 1일3회 식사와 1~3회 간식을 규칙적 으로 한다.(1회 식사량을 갑자기 늘리 지 않고 소량씩 자주 먹도록 하며 끼니 를 거르지 않도록 한다.)? 편식하지 않고 다양한 음식을 골고루 섭취한다.? 일상적으로 섭취하는 음식 먼저 섭취한 다(회피하는 음식은 점진적으로 한가지 씩 시도한다)? 초기 열량은 너무 높지 않도록 하며 서 서히 매주 200kcal 이상씩 점차 증가 시킨다.? 탄수화물과 지방이 높지 않은 식사가 권장된다(고탄수화물 식사는 체내 수 분 이도으로 인한 갑작스런 체중증가 를 초래하여 환자를 불안하게 하룻 있 기 때문이다)? 쉽게 만복감을 주는 음식은 제한하고 카페인 섭취는 피하는 것이 좋다.조미료나 소금도 가급적 제한한다.: 식단계획짜기(환자가 좋아했던 음식 기준으로...)아침 -달걀샌드위치(식빵,달걀,당근,양배추 1장), 우유 1컵, 초밥7개,점심 -닭가슴살 샐러드, 잡곡밥1/3공기아욱된장국 1/2그릇저녁 -갈치구이 1토막, 시금치나물깍두기 1/2접시, 사과 1/3개간식 -요플레 1개, 귤2개-> 체중계에 대한 공포감이 있으며 습관적 으로 몸무게 측정하는 모습 관찰됨: 몸무계를 측정하는 횟수를 줄이고체중계를 눈에 보이지 않는곳에 다가놓을수 있도록 격려하고 지지함-> 체중 증량의 불안감 때문에 잠들기 힘들 기 힘들다고 표현함: 잠자기전에 가벼운 자가스트레칭을 통 해 근이완요법 하도록 교육함(자가스트레칭 시범으로 보여주고교육하고 같이 시행함): 수면환경을 조성하도록 하고 아로마향 같이 수면을 도울수 있는 향초도 피울 수 있는법에 대해서 설명함: 명상요법 할수있도록 교육함★ 건강하게 식사하고 활발하게 움직이며 부 모로부터 물려받은 체중에 맞춰 살아가는 것이 행복의 지름기리아라고 조언해줌※ 거식증 자가 테스트내 용항상자주가끔아니다1. 살찌는 것이 두렵다.●2. 배가 고파도 식사를 하지 않는다.●3. 나는 음식에 집착하고 있다.●4. 억제할 수없이 폭식을 한 적이 있다.●5. 음식을 작은 조각으로 나누어 먹는다.●6. 자신이 먹고 있는 음식의 영양분과 열량을 알고 먹는다.●7. 빵이나 감자 같은 탄수화물이 많은 음식은 특히 피한다.●8. 내가 음식을 많이 먹으면 다른사람이 좋아하는거 같다.●9. 먹고 난 다음 토한다.●10. 먹고 난 다음 심한 죄책감을 느낀다.●11. 자신이 좀더 날씬해져야 겠다는 생각을 떨칠수 없다.●12. 운동을 할때 운동으로 없어질 열량에 대해 계산한다.●13. 남들은 내가 너무 말랏다고 생각한다.●14. 내가 살이 너무 쪗다는 생각을 떨쳐 버릴 수가 없다.●15. 식사시간이 다른 사람 보다 더 길다.●16. 설탕이 든 음식은 피한다.●17. 음식이 나의 인생을 지배한다는 생각이 든다.
관절염과 인공슬관절 치환술관절의 구조근육 : 관절을 지탱, 신체가 운동을 할 수 있도록 힘을 제공. 힘줄 : 뼈와 근육을 연결. 인대 : 관절에 견고함을 부여. 활막 : 관절의 운동이 보다 원활히 유지되도록 윤활 작용. 점액낭 : 근육과 뼈 사이 또는 근육과 근육 사이에 위치하여 운동시에 발생할 수 있는 마찰을 줄여줌. 연골 : 뼈마디의 끝에 위치하여, 뼈와 뼈 사이의 마찰을 방지해주는 마치 쿠션같은 역할관절염의 정의와 종류★ 관절염이란.. - 뼈와 뼈마디를 연결하고 유연하게 관절을 움직이도록 하는 물렁뼈가 닳아 소실되는 증상 ★ 관절염의 종류 - 퇴행성 관절염,류마티스성 관절염 - 화농성 결핵성 관절염,외상성 관절염단계별 관절염증 진행상태퇴행성 관절염(x-ray 판독)정상 초기 중기 말기관절사이 뼈의간격 뼈돌기체가 생기고 관절사이의 간격이 뼈와 뼈가 직접 일정함 간격이좁아지기시작 확실히 좁아짐 부딪힘관절염의 증상걸어다니거나 앉고 설때 심한 통증 유발 관절이 붓는다 우두둑 소리가 난다 잘 구버러지지 않는다 다리가 휘는 현상이 있다 일어서려고만 해도 아프다 잠시 앉아있거나 누워있다 움직이려면 무척 아파 몇번 움직여 줘야 걸을수 있다 잠자리에 누웠을때 무릎이나 허벅지가 시려 잠을 이루지 못한다관절염의 원인관절염의 예방과 치료법★ 관절염의 예방 - 장시간 걸친 무리한 육체노동은 피하기 (물렁뼈에 손상을 입혀 관절염 유발) - 관절주위의 근육 강화하기 - 지나친 흡연과 음주 하지않기 (무혈성 괴사에 의한 관절염 유발) - 체중을 조절하기 ★ 치료법 비수술 치료법 - 약물치료,물리치료,관절내연골주사 수술적 치료법 - 관절경 수술,인공관절치환술인공슬관전술의 정의- 무릎 관절의 외상이나 질환으로 손상되어 사용할수 없는 경우 변형된 관절부위를 제거하고 인공관절을 삽입하여 원래의 매끈한 관절면으로 만들어주는 수술인공 슬관절술의 대상자- 관절의 손상이 너무 심하여 대중요법, 물리치료, 운동치료, 약물치료를 해도 효과가 없으면서 통증이 매우 심한 경우 - 관절의 운동범위가 제한되어 일상생활을 하기에 힘이 드는 경우 - 관절의 불안정성과 기능저하로 정상생활이 어려운 경우 - 관절의 변형이 심하여 교정이 필요한 경우인공 슬관절술의 장단점★ 장점 수술후 회복기간이 지나면 수술전의 심한동통이 사라짐 관절운동이 원활하게 되어 제한되었던 관절운동범위가 향상됨 ★ 단점 인체관절보다 튼튼한 인공관절은 없음 평생동안 사용할수 있는 관절음 없음(15~20년) 정상의 무릎관절의 운동범위에 미치지 못함 (쭈구려 앉기,양반다리등의 자세의 위험성)인공 슬관절의 구조물인공 슬관절의 종류- 나이,무릎상태,직업에 고려.수술전 유의사항★ 수술전 유의사항 아스피린은 수술 7일전에 끊기 비스테로이드 소염진통제는 3일전에 끊기 고혈압 약은 복용하고 당뇨약은 금식으로인해 저혈당 우려가 있으므로 복용금기 ★ 수술전 검사 수술에 필요한 방사선 촬영 및 측정 수술에 적합한지 전반적인 내과검사 시행 혈액검사,심전도 검사 염증소견이 없어야 하며 염증시 치료해야함수술방법① 환자는 수술방에 들어와서 수술침대위에 똑바로 눕고, 마취가 되면, 수술할 다리를 소독하고, 수술할 무릎관절을 절개하여 수술부위을 노출시킨다. ② 무릎관절에 병든 연골 및 변형된 부분을 잘라낸다. ③ 대퇴골의 슬관절부위를 인공관절이 잘 고정되게 모양을 만든다음 인공관절을 고정시킨다. ④ 하퇴부골에 인공관절을 고정시키고, 경우에 따라서 슬개골(정갱이뼈)에도 인공관절로 치환한다. ⑤ 양쪽 인공 무릎관절을 고정 후에, 수술부위를 봉합한다.수술 과정수술 전 후 사진수술후 간호지혈과 부종을 방지하기 위해 부목을 대거나 붕대로 압박 무통주사-- 2~3일간 투여하며 동통감소 op site 매일 소독하고 H-vac은 2~3일후에 제거. S/O은 2주째 removal 혈전을 방지하기 위한 약물처치 염증을 방지하기 위해 항생제 투여수술후 자세- 바로 누워서 엄지 발가락을 위로 향하게함 - 무릎의 굴곡방지 및 부종완화를 위해 발목 아래에 작은배게를 대어준다 - 척추마취로 수술한경우 머리를 들지않고 바른자세로 누워있는다(6~8시간)수술후 운동- 발목을 움직이는 운동과 허벅지에 힘 주는 운동을 수술직후부터 한다 - 수술후 무릎을 구부리는 운동시작 1) 누워서 다리 들고 구부리기 연습 (똑바로 누워서 허벅지 뒤에 깍지를 끼고 천천히 무릎을 접는다) 2) 앉아서 가슴으로 허벅지를 받치고 양손 으로 발목을 잡고 무릎을 최대한 구부 린후 30초 동안 잡고있다 풀기반복재활운동 1재활운동 2재활운동 3재활운동 4재활운동 5재활운동 6CPM 운동이란- 수술직후부터 나타나는 관절의 경직 및 유착등을 방지하고자 개발되어 진 운동기구로서 지속적인 수동운동을 통하여 부작용을 최소화하며 관절의 기능을 수술후보다 빠르게 회복시키기 위해 개발된 재활운동기구CPM의 효과관절의 변형을 방지 및 운동범위를 정상적으로 회복시켜준다 지속적인 운동을 통하여 통증을 최소화하며 치료기간을 단축시킨다. 관절내 혈액순환과 영양공급을 원활히 이루어지도록 도와준다 뼈와 연부조직의 기능을 향상시켜 줄 뿐만 아니라 연골조직의 재생력 촉진시킨다CPM 방법 및 주의사항1. 다리를 편안하게 올려놓는다④ 각도를 조절하는 지점CPM 방법 및 주의사항2. 의사의 지시에 따라 각도와 속도를 조절 매일 각도를 서서히 높힌다(통증양상에따라)CPM 방법 및 주의사항3. 1회 사용은 30분으로 제한하며 버튼을 1회 누르면 시작되고 1회더 누르면 정지 한다. 4. 운동이 끝난 후 필요시 얼음찜질을 해준다(30분동안)계속 이루어져야 할 자세 및 활동보조기 착용(필요시) 허벅지 힘 주기 발목 움직이기 다리를 뻗친 상태로 5초간 들기 기계를 이용한 무릎 구부리기 운동 (매일 각도 높여 가며 운동) 수술부위에 얼음대기 (무릎 구부리는 운동직후) 보행기(워커) 이용한 보행연습하기퇴원후 주의사항적절한 체중을 유지 슬관절 주위의 근력을 유지, 강화하기 조깅, 스키, 에어로빅과 같은 운동 피하기, 과격한 활동, 뒤틀림과 충격의 우려가 있는 활동은 삼가 무릎을 꿇고 앉거나, 가파른 계단을 오르기 위해 과도하게 무릎을 구부리는 것을 삼가 무거운 물건을 들거나 밀지 말고 바닥에 앉거나 낮은 의자에 앉는 것을 가급적 삼가. 수술 후 건강한 신체라면 수영, 자전거, 가벼운 춤, 골프, 볼링 등의 운동이 가능퇴원후 합병증 의심되는 경우무릎에 통증이 심해질 때 심하게 부을 경우 수술 부위에서 액체 성분이 나올 경우 가슴에 통증이 느껴지거나 숨이 찰 때 수술한 장딴지와 허벅지가 물렁물렁해질 때 계속적으로 또는 날마다 열이 날 때 갑자기 다리길이가 짧아지는 경우그외의 슬관절 수술종류인공슬관절 반치환술그외의 슬관절 수술종류최소 침습적 인공관절 치환술{nameOfApplication=Show}
정상분만여성,고위험분만여성
