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NVSD정상자연질식분만CASE

정상자연질식분만(NSVD : Normal Spontaneous Vaginal Delivery)Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적현재 우리나라는 출산율이 점점 낮아져 국가차원에서 출산을 장려하기 위해 수많은 정책을 시행하고 있다, 이토록 출산은 개인과 가족의 문제뿐 만 아니라 더 나아가서는 국가에게도 영향을 미치는 인간생활에서 중요한 부분이다. 그렇기 때문에 나는 출산에 대해 관심을 가지고 연구를 해야 할 필요가 있다고 본다. 여러 가지 출산방법 중 가장 기본이 되는 자연분만(NSVD)을 연구하고, 문헌고찰을 통해 분만의 전 과정을 살펴보며 직접 관찰한 분만을 토대로 case study하여 산모의 분만과정과 그에 따른 간호과정을 살펴보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 분만태아 및 그 부속물이 자궁수축으로 인해 산도를 따라 질강 밖으로 만출 되는 전 과정1) 자연분만? 현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법? 산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다 가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여, 질을 통해 아기를 낳는 분만법* 정상분만요소 - 산도, 태아, 만출력, 심리상태, 산모의 자세 -(1) 산도 : 모체의 골반과 연조직으로 구분(2) 태아 : 아두, 태세, 태위등과 관련(두정위, 둔위, 횡위)? 태세(fetal attitude) - 자궁강 내에서의 태아 각 부분의 상호관계? 태위(fetal lie) - 태아의 장축과 모체의 장축과의 관계를 말하며 종위(longitudinal lie)와 횡위(transverse lie)로 나뉜다. 종위는 선진부에 따라 두정위와 둔위로 나뉜다.? 하강도(station) - 지표는 양쪽 좌골극으로 태아의 선진부가 양쪽 좌골극을 연결한 선에 도달한 상태는 하강도 “0”으로 표시하며 위로 1cm 정도에 도달한 경우는 -1, 아래로 1cm만큼 내려갔으면 +1이다.(3) 만출력▷ 만출력의 요소ㆍ불수의적인 자궁수축(involuntary uterine contractions)ㆍ수의적으로 내려미는 힘으며 이는 자궁근육 수축의 지장을 초래할 수 있기 때문이다.7) 심리적 요인 : 모체의 심리적 상태는 분만 진행에 직접적인 영향을 준다. 스트레스와 불안은 자궁활동을 저해하는 호르몬(catacholamines)을 자극한다. 분만과정 및 출산과 관련된 스트레스와 불안을 감소시킴으로서 순조로운 분만 진행이 될 수 있다.3. 분만이 임박해 질 때 나타나는 증상① 위 주위가 홀가분해짐 : 태아가 밑으로 내려가기 때문에 위 주위가 편안해지며 식욕이 좋아지게 됨.② 배의 땡김 : 전진통 이라고 하는 것으로써 주기적으로 나타나게 되는데 마침내 출산이 시작되는 것임.③ 태아의 움직임이 적어짐 : 태아가 내려가서 앞부분이 골반 속에 고정되어 있어 움직임이 적어짐.④ 소변이 잦아짐 : 밑으로 내려온 태아의 머리로 압박되기 때문에 소변이 잦아짐.4. 분만이 시작 될 때 나타나는 증상① 피가 섞인 이슬이 비침② 분만이 가까이 오면 점액 같은 끈끈하고 흰 분비물이 많아지면서 피가 섞여 나오게 됨.③ 진통이 시작됨④ 분만이 가까워오면 며칠 전부터 약간의 진통을 느끼게 되는데 분만일이 가까이 다가오면 20~30분 정도의 간격으로 10~20초 정도의 아픔이 오다가 그 간격이 짧아지면서 온몸이 깨어져 나가는 듯한 긴 아픔을 느끼는 진통이 10분마다 규칙적으로 오게 되는데 이때부터 분만이 시작되는 것임.⑤ 파수 : 태아와 양수를 싸고 있는 난막이 찢어지면서 양수의 일부가 흘러나오게 되는데 자궁구가 열리는 시기에 파수가 되지만 때로는 진통이 시작되기 직전에 되는 경우도 있음.5. 분만의 기전1) 아두의 골반 내 진입(engagenment) : 아두의 대횡경선이 골반내 진입. 초산모는 분만시작 2주전에, 경산부는 분만 시작과 함께 진입. 태아의 태세에 따라 진입 양상은 다양. 임상에서는 내진했을 때 열려진 자궁 경부룰 통해 아두를 약간 위로 밀어 올려봐서 움직이지 않을 경우 진입되었음을 알 수 있다.2) 하강 (descent) : 초산부는 아두 진입 후 분만2기(자궁경부가 완전 개대될 때까지) 정도 경과한다. 진통에 맞추어 변을 보는 것 같은 기분으로 단숨에 길게 힘을 주면 아기는 아래로 내려간다.· 진통이 멎으면 천천히 깊게 심호흡을 하여 태아에게 산소를 공급해야 한다. 만출기가 길어지면 아기 머리가 산도에서 오래 압박당하여 신생아 가사가 발생할 위험이 있다. 대개의 경우 회음 절개로 만출기의 시간을 줄여 분만시키는 방법을 사용한다.· 의료진은 회음 절개 부위와 그 주위를 소독한 후 태아가 질 입구를 통해 3cm 정도 보일 때 소독된 가위로 3~5cm 정도 절개 한 뒤 태아를 분만시키게 된다. 태아의 분만 후 태아와 태반을 연결시키는 탯줄을 자르게 된다.(3) 분만 3기· 태반기로서 태반과 탈락막의 분리, 기타 부속물의 배출시기. 시간은 5~20분 정도 경과하게 되며 태반은 아기를 낳은 다음 5~6분이면 떨어진다.· 회음절개를 한 경우 봉합을 하고 깨끗하게 소독을 해야 한다.· 자연스러운 자궁수축으로 인해 태반이 나오지만 무리하게 유산을 한 경험이 있는 산모에게는 가끔 태반이 잘 나오지 않아 '용수제거술'이라는 처치를 받을 때도 있다.· 태반 박리기와 태반 만출기로 구분하는데 태아 만출 후 자궁이 퇴축하기 시작하면서 수분 내에 태반의 모체측이 박리된다. 그런 다음 박리된 태반이 자궁수축과 자궁저부에 손을 대고 아래로 누르는 압력(임상에서 의사가 자궁저부를 손으로 누르는 것을 볼 수 있다.)에 의해 만출 된다.· 태반 만출 기전은 Schultze (S mode) 기전인 태반의 가운데 부분이 먼저 박리 되어 질구에서 태아면이 먼저 보이는 경우로 태반 만출 후 출혈 보이는 기전과 Duncan (D mode)기전인 질구에 울퉁불퉁한 모체면이 먼저 보이는 경우로 이는 태반 만출 전후로 출혈이 많다.? 태반박리 징후(Signs of Placental Separation)- 태반이 내려와 납작하던 자궁저부의 모양이 구상으로 변함- 자궁저부가 상승- 태반이 자궁하부로 이동함에 따라 제대가 늘어남- 질로부터 소량의 혈액분출(4) 분만 4기· 분만 직후 1시간 정면 엎드려 누움.? 부부관계는 가능한 한 6주가 지난 후 의사선생님의 자궁복구 상태에 대한 진찰을 받은 다음부터 가져야 됨.? 찬바람을 쐬지 않고 오전에 땀을 내는 것이 좋으며 방의 온도는 21~22도, 습도는 40~60%로 함.? 샤워는 OK, 입욕은 NOⅢ. 간호사례1. 간호사정1) 간호력인 적사 항성 명 : 김 X X 나 이 : 32세 종 교 : 기독교교 육 정 도 : 대 졸 직 업 : 회사원 입 원 일 시 : 2009.12.28산과력임신력 : 초산( 0 ) 경산( )임신 중 경험한 불편감 또는 합병증 불편감 있음분만력 : 만산( 0 )-조산( 0 )-유산( 0 )-자녀수( 0 )분만합병증 : 번째 자녀 분만 시 를(을) 경험했음번째 자녀 분만 시 를(을) 경험했음자녀의 현재 상태 : 번째 자녀가 를(을) 경험하고 있음번째 자녀가 를(을) 경험하고 있음현재임신력 : LMP : 2009.3.21 EDC : 2009.12.28 임신주수: 39+2wks 주가족력과거력과거나 현재 앓고 있는 질병(특히 선천적인 질병) : 없음과거 임신 및 출산에 영향을 미친 질병 : 없음가족(시댁, 친정) 중 심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개술 경험 : 없음과거 경험한 수술 : 없음입원시산 모태 아상 태체중 : 임신전 43 kg, 현재 54 kg, 신장 : 163 cm활력증후 : 혈압 : 131/99mmHg, 체온 : 36.5℃, 맥박 : 78회/min, 호흡 : 18회/min경관상태 : 개대 : 3.5cm 소실 : -2이슬(show) : 있음( 월 일 시) ? 없음파수(ROM) : 있음( 월 일 시) ? 없음진통(Pain) : 있음( 월 일 시) ? 없음간격 : 15분, 기간 : 초, 강도 : 약 중 강태아심음수 : 135/min회/min선진부 : 두위(vertex) 태위 : 종위 태향 : 두위 태세 : 완전굴곡선진부 하강정도 : -2분 만결 과분만형태 : 자연분만(NSVD)?흡입분만(VE)?골반위(둔위)만출(BE)?제왕절개분만(C/SEC)분만촉진제 : pitoci4.8-7.5Protein--Glucose--Keton--Bilirubin--Blood--RBC0-1/HPF0-2/HPFWBC0-1/HPF0-5/HPF④ 진단적 검사검사명검사일검사결과(정밀초음파)LEVEL 2 Sono(1st)Clinical IndicationComment: (IUP 22+5)7/25Findings :Fetal biometry(cm)Pres(Vx) BPD 5.8(23+5) Hc 21.1(23+1) AC 17.4(22.6)FL 3.8(22+4) HL 21.1(23+1) EFW (550)gmBrain : normal ventricle size and CSP and cistema magnaHead & Face : normal lip & both earSpine : normal alignment without cystThorax : (N)Thoracic cage (N)Lung (N)DiaphragmHeart : 4 chanber(N), 3vessel(N), RVOT(N), LVOT(N),aortic arch(N), Ductal Arch(N)Abdomen : (N)Stomach (N)Both Kidneys (N)Bladder,normalExtremity : normalPlacenta : Location(anterior) Grade(1)Umbilical cord : Vmb, Artery(2) Umb, Vein(1)Amniotic fluid index : normalUtrine artery Doppler : Rt, RI : 0.6, PI : 1.2, S/D : 2.7Lt, RI : 0.6, PI : 1.2, S/D : 2.7Other Comment :Impression : No gross abnormality(태아심장초음파)Fetal Echo(single ; 4ch-scr)7/25ECHOCARDIOGRAPHYIndication : for screening (22+5) wksAssociated anomaly :Refer hospital :History : P소제

의/약학| 2011.04.03| 14페이지| 2,000원| 조회(668)

NSVD, 정상자연질식분만 NVS, Normal spontaneous v

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Rheumatoid Arthritis CASE

CASE STUDY실습기관문경보건소&오룡진료소실습기간09.09.28(월) ~ 09.10.16(금)실습부서결핵실&방문간호실담당교수이심옥 계장님실습과목지역사회간호학학 반2학년 B반학 번2008301002이 름강은주- 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis) -목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 검사7. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 지역사회 방문간호기록지1)가족간호 사정도구Ⅳ. 결 론1. 실습소감Ⅴ.참고문헌류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis)Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적류마티스 관절염은 대표적인 자가면역 질환으로 관절의 손상을 초래하는 만성 염증질환이다. 만성의 전신적, 진행성, 염증성 결체조직 장애로 주로 작은 말초관절의 양측을 손상시킨다. 류마티스 관절염은 치유방법이 없는 만성적 질환으로 환자의 고통을 덜어주기 위해서는 의학적인 측면뿐 만 아니라 사회적인 직업적인 다각적 접근과 함께 환자의 정서에 대한 총체적 접근이 필수적이다. 우선 환자와 환자의 가족과 함께 치료의 목표를 공유하고 이해시켜서 환자가 치료에 지나친 환상을 갖거나 그러한 이유로 정서적인 문제가 발생하지 않도록 고려해 주어야 한다. 다음에서 류마티스 관절염의 정의, 진단방법, 임상증상, 치료 및 재활에 대해 알아보기 위하여 본 연구를 실시하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의류마티스 관절염은 인체내 관절의 활막(Synovial membrane)에 발생하는 만성 염증을 말하며, 만성이라고 하는 것은 활막의 염증이 6주 이상 지속됨을 의미한다. 일단 류마티스 관절염이 시작되면, 활막 조직의 혈액으로부터 여러 가지 염증세포들로 이루어진 '판누스(Pannus)'라는 덩어리를 형성하고 이것이 연골을 파괴하고 관절의 변형을 가져오며 관절주위에 있는 뼈도 약하게 만든다. 이러한 관절 염증의 결과 관절이 붓고 아프게 되며 관절의 운동 범위가 제한을 받게 되고 관절 주위가 벌겋게 변하며 만져 보면 따뜻한 느낌도 성에 관한 연구는 가계조사 및 쌍생아 연구의 결과를 통해 알려졌다. 연구의 결과를 간단히 소개하면 류마티스관절염 환자의 직계가족에서 질병의 발생율이 정상인 보다 4배 정도 높고, 류마티스인자 양성인 환자의 직계가족 중 10%에서 류마티스관절염이 발병한다고 하였으며, 또한 일란성 쌍생아에서 이란성 쌍생아보다 4배정도 발생 가능성이 높은 것으로 밝혀졌다. 환경적 요인으로 중요한 것은 여러 가지 감염(바이러스 등)에 의해 류마티스관절염과 비슷한 양상의 관절염이 발생한다는 것이 알려지면서 감염이 중요한 원인의 하나일 것으로 추측하고 있다.① 활막(synovial membrane)의 염증이 관절막(joint capsule)과 인대(ligament),건(tendon) 으로 퍼짐② 관절연골(joint cartilage)의 점차적인 파괴로 관절 간격이 좁아지고 관절막과 인대의 장 력소실③ 염증이 뼈로 침범하여 뼈의 부분적 침식④ 관절기능의 소실3. 병태생리직접적인 원인은 밝혀진 바 없지만 초기의 병리 소견은 미세혈관의 손상과 조직의 부종, 활막세포의 증식과 주로 모세혈관 정맥주위의 T임파구의 침윤 등이다. 세포성 면역기전으로 T임파구에서 분비되는 cytokine (IL-1.2.6.8, TNF-a, GM-CSF, TNF-b 등)과 단백분해효소, PGE2, oxygen radicals에 의해 활액막의 증식과 염증반응, 골 및 연골의 손상 등이 초래된다. 체액성 면역기전의 역할은 활액막 조직 내에서 항원에 의해 유도된 항체와 RF, 면역복합체의 형성과 침착, 탐식을 통해 알 수 있으며 보체가 활성화되면 혈관의 투과성이 증가하고 탐식세포에 의해 면역 복합체가 탐식된다. RF는 IgG와 응집물을 형성하며 이때 보체가 이들 응집물의 형성에 참여하여 그 양이 감소하고 이들 RF-IgG-보체 응집물을 처리하기 위하여 다핵중성구가 모이며 이들은 면역 복합체를 탐식하여 소위 RA세포로 된다.4. 증상어떤 원인에 의해서든 관절 안에 있는 활막(synovium, 윤활막)에 염증이 생기면서 혈액 이 동반되기도 한다. 또한 손목을 뒤로 굽히는 데 장애가 생기고 손가락을 굽히는 데에도 장애가 생긴다. 주먹을 꽉 쥘 수 없는 경우도 많으며, 이러한 증상은 진단뿐 아니라 질병의 활성도와 진행 정도를 파악하는 데 도움이 된다. 무릎은 우리 몸에서 가장 큰 관절로 류마티스 관절염 초기에는 잘 침범되지 않지만, 전 기간을 놓고 보면 80% 이상의 환자에서 침범된다. 침범된 무릎은 부어 오르고 압통이 있으며 관절액의 삼출도 잘 나타난다. 그 밖에도 팔꿈치, 발과 발목, 엉덩이 관절, 척추, 턱 관절을 침범할 수 있다.4) 관절 외 증상: 류마티스 관절염은 관절 이외에도 여러 장기를 침범할 수 있다. 피하 결절은 팔꿈치, 손가락, 치골, 아킬레스건 등에 나타나는 딱딱한 결절이다. 또한 빈혈이 잘 동반되는데 이는 질병의 활동도, 특히 관절의 염증 정도와 상관관계가 있다. 심장, 폐, 눈, 신경, 간 등에서 전신 침범이 발생하면 병의 경과 및 치료 결과가 나쁠 수 있고, 특히 혈관염, 아밀로이드증, 폐섬유증이 여기에 해당된다. 전신 침범의 증상으로는 발열, 전신 쇠약감, 체중 감소 등이 있다.5. 진단류마티스 관절염을 확실하게 진단하는 검사법은 아직 없다. 따라서 특징적인 증상, 검사 결과, 방사선학적 징후 등을 종합하여 의사의 판단으로 진단을 내리게 된다.현재 다음 7개의 항목 중 4개 이상을 만족하고 ①~④의 항목의 증상이 6주 이상 지속될 때 류마티스 관절염 진단을 내리게 된다. 초기 류마티스 관절염은 증상이 애매모호하기 때문에 평균 9개월 정도 진단이 지연되는 경향이 있다.① 조조강직: 관절이나 관절 주변의 뻣뻣함이 1시간 이상 지속됨② 세 부위 이상에 나타나는 관절염: 의사의 진찰로 3개 이상의 관절에서 동시에 붓기와 삼출이 관찰됨③ 손 관절의 관절염: 손목, 손가락 중간마디 관절, 손바닥 관절 중 한 관절 이상의 종창④ 대칭성 관절염: 좌우측의 같은 관절에 증상이 나타남⑤ 류마티스 결절: 뼈가 튀어나오거나 관절의 한쪽에 만져지는 피하 결절⑥ 혈액검사에서 류마티)경북 문경시 오룡리 73-2번지전화번호(집) 552 - ****(직장) 없음(직장) 없음등록년월일2009 년 6 월 4 일사회보장□ 유 ? 무담당방문간호사이름: 김난희 기간:경제수준□하하 ?중하 □중 □상이름: 기간:이름: 기간:가 족 건 강 기 록 부? 가족사항번호성명주민등록번호세대주와관계동거여부학력직업종교특별관리자흡연정도음주정도불편정도123456평가일고위험점수방문요구도점수? 평가? 약도*교통수단 및 소요시간 진료소에서 10~15정도 도보거리*주요연락처 및 참조사항? 가족 건강력(가계도)PT가족사항 작성요령성별: 남 또는 여로 표시동거여부: 유무로 표시세대주와의 관계: 1.본인 2.배우자 3,자녀 4.형제 5.친척 6.기타특별관리자: 1.신생아(출생-4주) 2.영유아(4주 이후-5세 미만) 3.임신부4.산욕부(출산 후 6주까지) 5.가족계획상담 필요자(청소년, 미혼모)6.노인(65세 이상) 7.질환자 8.위험행위자 및 건강행위 비실천자9.일상생활 수행능력이 낮은 자 10.장애인 11.소외/불능자흡연정도: 1.하루에 2갑 이상 2.하루에 1갑 이상 3.하루 반갑 이상4.하루에 반갑 미만음주정도: 1.매일 2.일주일에 3-4회 3.일주일에 1회 4.주 1회 미만불편정도: 1.일상생활 지장 없음 2.약간의 도움으로 정상 활동 가능3.제한 있으나 외부출입 가능 4.외부출입 제한 있으나 화장실 등 생활가능5.완전한 도움 필요정00님은 80세 여성으로 류마티스 관절염과 당뇨병을 가지고 계신다. 관절염은 젊으실 때 일을 많이 해서 생긴 질병으로 20년이상 앓으셨다. 당뇨병은 올해 방문간호대상자로 등록되면서 발견을 해 당뇨약을 복용하시며 식사조절을 잘 하여서 나아지고 계신 편이다. 그 외에 요통을 가지고 계신다. 과거력은 7~8년전에 양성판정받은 혹을 절제하는 위 수술을 하셨었다. 가족력은 배우자는 4~5년전에 중풍으로 돌아가셨으며 5명의 자녀(딸3, 아들2)를 두셨다. 자녀들과의 사이는 좋으나 자주 왕래를 못하는 편이다. 종교로는 천주교를 가지고 계시며 종교적인 의지로높은 범죄율,＿위험물질의 노출,＿사생활/생활 공간부족,＿난방, 채광, 환기 등 불량)? 부적절한 가정위생관리(＿부적절한 식수,＿부적합한 하수, 화장실, 쓰레기 처리,＿부엌, 음식물 저장 등 위생관리 불량)? 사고의 위험성7. 강점＿자신의 가족에 대한 긍지＿효과적 의사소통 능력＿문제를 해결하려는 의지 또는 필요시 도움의 요청＿위기나 부정적 경험을 성장의 수단으로 사용하는 능력＿가족의 구심점이 되거나 이끌어 가는 리더의 존재＿지지의 제공＿가족이 통합 될 수 있는 취미나 종교의 존재＿역할의 융통성＿유머 도는 삶의 긍정적 자세＿건강에 대한 관심? 사회지지도기타 서비스 연계? 복지서비스: ?도우미/가정봉사원?기타?의료서비스: 진료소? 건강력 조사지작성연월일09.10.12건강력 조사지대상자번호????-?대상자명정00세대주와의 관계본인생년월일1920.11.15일반적인 건강상태?양호 ?보통 ?불량 ?매우불량현재의 질병? 간질환 ? 갱년기장애 ? 근골격질환(골다공증, 골절, 절단, 척추이상)? 호흡기질환(감기, 농흉, 천식, 폐렴) ? 안질환(녹내장, 백내장, 시야손상) ? 치아문제? 마비 ? 비뇨기계질환(담석증, 방광염, 신부전)? 위장관질환(위궤양, 위염, 대장질환, 변비, 췌장, 치루) ? 맥관질환(동맥경화, 빈혈)? 부인과질환(불임, 자궁근종, 골반감염) ? 요통(허리디스크) ?정신ㆍ신체장애 ? 관절질환 ? 이비인후과질환(중이염, 난청, 이명, 축농증, 비염, 편도선염) ? 알러지? 기타 당뇨현재 복용중인 약물(종류와 이유)종류: 아마릴 / 연골주사&약이유: (당뇨) / (관절 => 규칙적으로 드시지 않음)건강행위? 편식, 잘못된 식습관 ? 지나친 흡연 ? 지나친 음주 ? 심한 스트레스 ? 약물남용? 반사회적 행위 ? 운동부족 ? 부적합한 건강진단 ? 보조약품 남용사용하는 보조기구? 지팡이 ? 의치 ? walker ? 보조기 ? 이동식 변기 ? 보청기? 휠체어 ?기타 ? 해당 없음신체사정(이상 증상은 모두 표시, 아래에 표시되지 않은 사항은 비고에 기입)활력징후 : T안

의/약학| 2011.04.03| 13페이지| 2,000원| 조회(239)

관절염, Rheumatoid Arthritis, 류마티스 관절염 Rheu

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Prostate Cancer CASE

전립선암(Prostate Cancer)Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적한국사회가 고령회로 치달으면서 노년기 남성들이 잘 걸리는 전립선암도 덩달아 급증하고 있다. 한 해 전립선암으로 새로 진단받는 환자 수는 20년 동안 20배 증가했다. 대한비뇨기학회는 “1984년 181명에 불과하던 전립선암 신규 환자가 2004년 3730명으로 20.6배 급증했다” 고 발표했다. 전립선암 사망자 수도 20년간 인구 10만명당 3명에서 46.9명으로 15.6배 늘어났다. 이처럼 고령화와 함께 동물성 고지방 위주의 서구식 식생활도 전립선암이 급증하고 있다. 알고 보면 전립선암은, 10년 생존율이 80%에 가까울 정도로 치료효과가 높지만 우리나라에서는 대부분 말기에 발견돼 생명을 잃는 경우가 허다하다. 우리나라에서 급증하고 있는 전립선암에 대한 정보와 지식을 정확히 알아 환자에게 효과적으로 간호과정을 적용하며, 증상완화와 적절한 간호를 수행하기 위해 본 연구를 하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 전립선(1) 정의? 남자만의 조직으로 방광 바로 밑에 있는 4x3x3cm의 약 20g 정도 되는 밤톨 모양의 부드러운 조직체이다.? 가운데는 구멍이 뚫려 있어 이 길로 오줌길(요도)이 지나간다-> 전립선이 비대해지거나 염증이 생기면 자연히 오줌줄기에 이상이 나타나며, 또한 직? 간접적으로 성기능에 장애가 온다< 남성 골반부의 측면 해부도> < 전립선의 해부학적 위치>(2) 위치? 치골과 직장사이, 방광의 바로 아래쪽, 골반 깊숙이 위치하여 항문을 통해 겨우 만져 진다.? 전립선의 중심을 정낭과 정관에 연결되는 사정관과 요도가 관통하고 있어 사정시 정액 을 사출한다.(3) 기능? 고환, 정낭과 함께 생식기능을 가능하게 하는 성부속기관중의 하나이다.-> 남성 정액의 액체성분 중 약 1/3을 만들어내며 이러한 전립선액은 고환에서 만들어 진 정자에게 영양을 공급하며 사정된 정액을 굳지 않게 액화시킴으로서 정자의 운동 성을 높여주어 정자의 수태능력을 도와준다.-> 전립선액은 알카리성 : 여성 나팔관의 동반한다.? 암이 진행되면 요관 폐쇄에 의한 수신증 및 신부전 증상, 골전이에 의한 뼈의 통증, 척추 전이로 인한 요통이 있다.5. 진단? 혈청 전립선특이항원(PSA)검사, 직장수지검사, 경직장 초음파검사 및 생검 등이 조기진단에 도움된다. : 치유가 가능한 국소암으로 발견되는 경우는 약 1/3에 불과, 대부분은 상당히 진 행된 상태로 발견되는데, 최근에는 건강검진 등에서 혈청 전립선특이항원(PSA)검사를 시 행하는 경우가 증가되어 조기에 전립선암이 발견된 경우가 점차 늘고있는 실정이다.: 전립선암 진단은 직장수지검사로 전립선을 만져보는 것부터 시작한다.(간단하고 안전)? 항문을 통해 직장속으로 손가락을 넣어 전립선의 후면을 만 져 전립선의 크기, 딱딱한 정도, 주변조직의 관계를 조사하 는 검사이다.(-> 딱딱한 결절이 있는 경우에는 전립선암을 의심)① 검사에서 만져지는 결절이 모두 전립선암은 아니다.(전립선 결핵, 육아종성 전립선염, 섬유화된 전립선염, 전립선 결석 등에 서도 결절이 만져질 수 있음) => 감별필요② 병변이 상당히 진행될 때까지 결절이 촉진되지 않는 경우가 많아 이 검사만으로 전립 선암을 조기에 진단하는 데에는 어려움이 있다.: 전립선암 진단에 가장 중요한 종양표지자,(전립선암의 경우에 PSA가 상승하게 되어 혈청 전립선특이항원(PSA)이 높을수록 전립선 암의 가능성도 높아짐)① PSA는 전립선암의 경우에만 상승하는 것이 아니라, 나이가 많을수록 증가하고 인종에 따라서 동일한 나이라도 달라진다.② PSA는 전립선 비대증, 전립선염 등의 다른 전립선 질환에도 상승하며, 경요도적 전립 선 수술, 전립선 생검 등의 전립선 조작 및 사정 후에도 증가한다.=> PSA검사의 임상적 유용성을 높이기 위해 PSA 연령별 참고치, PSA 밀도, PSA 속 도가 이용, 유리형 PSA의 비율을 측정한다.: 전립선암의 진단을 위한 조직생검은 주로 직장 초음파검사를 이용한 초음파 유도하 침 생검을 하게 되는데, 이 검사는 항문을 통해 초음파 기구를 삽입하고 침으로가 발생한 경우에도 통증완화를 위해 시행한다.? 체외 방사선치료 : 체외에서 여러 방향으로 방사선을 조사하여 치료하는 방법, 대부분 의 환자가 치료를 잘 견딘다.조직 내 방사선치료 : 매우 작은 방사선 동위원소를 전립선에 심는 방법, 초기 전립선 암에 유용하다.○ 장점 : 대개 입원이 필요 없으며 마취 혹은 수술 관련 급성 부작용을 걱정할 필요가 없다. 초기 혹은 진행기, 원격 전이된 경우 등 적용 범위가 매우 넓다.○ 단점 : 치료 기간이 8~9주 이상,?강도변조 방사선치료의 경우 건강보험 적용이 안되어 치 료비가 비싸고, 치료 부작용으로 급성 방광염, 직장염 등이 생길 수 있으며 만성 부 작용으로 요도협착, 발기부전이 온다.< 대기 관찰요법 >? 대기 관찰요법은 병의 진행을 주기적인 검사로 면밀히 추적 관찰하는 것으로 검사결과 에 따라 치료를 시작하게 되는데 또한 다른 중한 질환이 있는 환자에서도 사용 가능하 다.○ ?장점 : 생활방식의 변화가 없고 부작용 없음○ ?단점 : 전립선암이 진행할 가능성< 호르몬 치료 >? 전립선암의 경우 남성호르몬이 전립선 암세포의 성장을 촉진시키므로, 이 남성호르 몬의 생성을 차단하거나 기능을 억제시키면 상당 기간 전립선암의 진행을 막거나 진행 속도를 늦출 수 있다(-> 전립선암을 상당 기간 억제하지만, 전립선암을 완치는 아님)? 호르몬 치료 : 수술적으로 남성호르몬을 생산하는 고환을 제거하는 고환적출술, 약물을 투여하여 고환절제술과 같은 효과를 얻을 수 있는 LHRH(황체형성호르몬 유리호르몬)촉진제 투여, 에스트로겐 제제 투여, 항남성호르몬 제제 투여 등이다.? 부작용 : 안면홍조, 발기부전, 성욕감퇴, 여성형 유방, 뼈가 약해지는 것 등이다.< 골전이 치료 >? 골전이가 있는 전립선암의 치료 목표 : 통증감소와 병적 골절의 예방, 기동성과 기능의 향상된다.(골전이 환자의 80%에서 남성호르몬 차단만으로 증상이 호전)? 골전이로 인한 통증에 대한 치료 -> 남성호르몬 치료에 반응하지 않는 통증에 방사선치 료를 시도, 전이된진 때 반드시 전립선암에 대한 선별검사가 필요 + 지질 지 방음식이 전립선암의 원인이 된다는 연구보고가 많으므로 붉은색고기, 고지방식 고콜 레스테롤식을 멀리하고 포화지방질의 섭취를 줄이는 대신 탄수화물, 섬유질, 신 선한 야채나 과일의 양을 늘리도록 함Ⅲ. 간호사례1. 간호사정1) 간호력(개인력 :)* 이름 : 장00 * 연령/성별 : 57/M* 직원 : 회사원* 입원일 : 2009년 9월 13일 * 정보제공자 : 환자* 진단명 : Malignant neoplasm of Prostate전립선 암PT* 가족 :* 입원상태 : 입원경로 - 외래통해 입원체온 : 36.8℃, 맥박: 70회, 호흡: 20회, 혈압: 120/60신장 : 168.1cm, 체중 : 65.9kg* 입원동기 주증상 : prostate ca.로 수술하기 위해 입원함Chief complaint : G. hematuria c clot for 2months입원 2년전부터 voiding difficuly 있어 개인병원에서 BPH 진단 하에 regular med. 받았고입원 2개월전부터 G. hematuria c clot 있어입원 1개월 3주전 본과 외래 방문하여 시행한 PSA : 13.55, CT : BPH(80cc), TRUS Bx. : Transitional zone adenoca., G-score : 4+4 (prostate volum : 40cc) 소견보여입원 19일전 시행한 MRI, Bone scan : no invasion, no meta. 소견보여입원 11일전 본과 외래 방문하여 op하기로 하고당일 본과 입원2) 간호사정1) 건강증진(Health Promotion)평상시 건강 상태 - 특별할 문제는 없었다고 함.알콜 - 무 약물의존 - X흡연 - 비흡연건강증진/질병예방 방법 - 헬스를 다니며 운동하셨다고 함.자가검진(유방/고환/피부) - X치료요법 이행 : ?무 ?유환경유지가정에서 맡은 일 - 가정일을 직접적으로 하지는 않고 사회생활을 하심.사회복지사 의뢰여부 : ?무 ?유건강유지정기적 신소통 가능함.과거력/입원 및 수술 경험 - 입원 및 수술경험은 없고, 입원 전 비뇨기과 약 복용중임.과거병력: 환자 환자가족암 X X당뇨 X O심장질환 X X고혈압 X X말초혈관장애 X X신장질환 X X뇌졸중 X X폐결핵 X X질병/검사/수술에 관한 지각 및 지식 -잘이해함? 이해함? 보통? 모름? 전혀모름?교육수준 무학? 초? 고? 대? 대학원?의사소통언어 : 말하기 - O 쓰기 - O 이해력 - O기관절제술: ?무 ?유 언어장애: ?무 ?유변화된 의사소통방식 - 정상6) 자아인식(Self-perception)관찰사항 : 반항적 X 협조적 O예민함 △ 대화시 눈을 마주치지 않음 O자아개념외모 - 적절한 체격에 얼굴은 정상혈색이심.자아에 대한 환자의 표현 - 특별한 표현 없으심.질병/수술이 미치는 영향 - 수술이 잘 될까 불안, 걱정하심. ◆ 질병과 관련된 지식부족의미절망감을 나타내는 표현 - X통제력 상실에 대한 지각/언어적 표현 - X비언어적 단서 - 없음.사회화타인과의 관계 - 방문자가 많은 걸로 봐서 원만한 관계로 보임.환자의 견해 - 잘 지내셨다고 하심.보호자의 견해 - 동료들과 잘 지내셨다고 하심.건강요원의 견해 - X혼자라는 느낌의 표현 : X이유 - X7) 역할관계(Role Relationships)역할결혼상태 - 기혼보호자의 연령 및 건강상태 - 56세, 건강하심.자녀수와 연령 - 2남 (27세, 25세)가정내 역할 - 남편, 아버지 역할역할과 관련된 문제 - 역할 수행 잘하는 상태.자녀양육방법 - 현재 자녀들은 모두 출가한 상태임.가족관계가족관계양상 - 자녀는 출가한 상태고, 부인과 함께 지내고 있음.경제상태 : 상 중 O 하가족간의 문제해결방법 - 대화가족문제의 주요 의사결정자 - 아내역할수행 - 역할 수행함.8) 성(Sexual Identity)성생활 : 알 수 없음.신체적 어려움/질병으로 인한 영향 - O성적 습관 - X성과 관련된 문제점 - X생식기남자 : 전립샘 문제(전립선암) ◆ 질병과 관련된 성문제 호소9) 대응/스트레스 내성(CIVE

의/약학| 2011.04.03| 20페이지| 2,000원| 조회(310)

전립선, 전립선암 Prostate Ca, prostate cancer

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croup syndrome CASE

아동간호학임상실습Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적호흡기계 장애는 저항력이 약한 아동에게 가장 흔히 볼 수 있다. 거의 대부분의 호흡기 상태는 소아는 성인보다 민감하고 아직 자라고 있는 미숙한 기관이다. 따라서 기도 폐쇄나 호흡부전을 더 자주 초래한다. 나이가 어리면 어릴수록 미숙한 정도가 현저하기 때문에 사소한 병적 상태에도 심한증상을 나타낸다. 호흡기계 장애 중 ‘크룹(Croup)’은 중기도 감염을 뜻하고 ‘크룹(Croup)’의 감염성 부종은 기도의 직경 특히 기도에서 가장 협소한 부위에 위치한 운상연골 부위를 폐쇄시키며, 감염으로 인해 생기는 끈끈한 분비물로 인해 기도는 더욱 손상된다. ‘크룹(Croup)’는 기도, 후두 폐쇄로 사망까지 초래 할 수 있다. 폐쇄가 심해지면 기관절개 까지도 필요하다. 또한 ‘크룹(Croup)’에 걸린 아이는 처음 며칠 동안은 콧물과 열만 나기 때문에 대부분 부모들이 단순한 감기로 오인하는 경우도 많다. 증세가 심해지면 산소가 부족해 아이의 입 주위가 파래질 수 있어서 단순한 감기인 줄 알고 방치했다가는 생명이 위협받을 수 도 있기 때문에 부모들의 적극적인 대처가 중요하다. 이렇게 감기와 비슷한 ‘크룹(Croup)’에 대하여 자세히 알아보도록 하여, 감기로 오인해 생명을 위협받지 않도록 하고 적극적인 대처를 하기 위하여 이 연구를 실시하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의크룹(Croup)은 후두와 후두 주위에 생긴 염증을 통틀어 지칭하는 질환으로, 후두의 부종 혹은 폐쇄로 인해 쉰 목소리, ‘개 짓는 듯한’ 혹은 ‘쇳소리’, 흡기시의 천명음, 호흡곤란으로 묘사되는 공명성 기침이 특징인 증상군을 가리키는 일반적 용어다. 후두의 급성 감염은 영아와 어린 아동에서 발생률이 높고, 기도의 직경이 좁아서 염증에 의한 폐쇄의 위험이 높기 때문에 이 연령군에서 중요하다. 크룹 증후군은 후두, 기관 및 기관지에 영향은 준다. 그러나 후두의 염증이 목소리와 호흡에 심각한 영향을 미치기 때문에 임상적으로 더 중요한 편이다. 크룹 증후군은 감염러스가 75% 이상을 차지한다. 그 외에 이데노바이러스, 인플루엔자 등이 있고 세균에 의한 감염은 헤모필루스 인플루엔자 B가 가장 흔한 원인 균이다. 그 외에 연쇄상 구균종, 포도상 구균 등이 있다. 그러나, 가장 심한 증상을 초래하는 후두개염의 흔한 원인인 헤모필루스 인플루엔자 B는 Hib 예방 접종(흔히 뇌수막염 예방 접종으로 불리우는 것)으로 예방할 수 있게 되었다. 알레르기에 의한 경우는 재발을 잘한다. 겨울에서 초봄에 걸쳐 흔히 발생하며, 바이러스성은 3~5세에, 세균성은 3~7세에, 여자보다는 남자 어린이에 잘 생긴다. 15% 정도는 재발하는 경향이 있다.3. 역학? 남아보다 여아에게 더 자주 발생한다.? 환아의 약15%에서 가족력(family history)이 있다.? 바이러스성 크룹 : 3개월~ 3세에 많이 온다.? 세균성 크룹: 3~7세에서 흔하다.4. 증상? 3대 증상: 전형적인 기침소리(screatus), 변성(voice mutaion), 상기도 폐색( upper airway choking)3~7세의 어린이에게 흔히 오는데, 초기에는 감기 증상으로 나타나나 감염이 진행되면서 상기도가 좁아지고 특징적인 증세를 보인다. 숨소리가 거칠어지고 쇳소리의 기침을 하다가 증상이 더 진행하게 되면 숨쉬기가 힘들어지며 콧구멍이 확장되는 호흡과 가슴이 쑥쑥 들어가는 호흡을 하게 된다. 기도가 좁아지면 저산소증, 쇠약감에 빠질 수 있고 창백하거나 청색증을 보이는 경우도 있다. 간혹 호흡 저하로 사망하기도 한다. 보통 밤에 증상이 심한 것이 특징 중 하나다. 열이 40℃ 근방까지 오르내린다. 특히 후두개염의 경우는 초기에 침을 삼키기 힘들고 열이 나며 기침 등이 있다가 갑자기 호흡 곤란이 오는 경우인데, 증상이 갑자기 일어난다. 후두개염이 의심되면 기관 삽관이나 기관절개(기도가 부어 숨 쉴 길이 없어지므로 목 부위에서 기관을 절개하여 숨 쉴 통로를 만듦)가 종종 필요하다. 급성 연축성 크룹일 때는 밤 11시에서 새벽 2시 사이만 되면 쉴 새없이 컹컹 기침을 하고별개 질환이기보다는 바이러스성 크룹의 합병증이라 할 수 있다. 후두개염(epiglottitis)의 합병증으로 폐렴(pneumonia), 경부 림프절염(cervical lymphadenitis), 중이염(otitis media), 드물게 뇌수막염(encephalomeningitis)이나 관절염(arthritis) 등이 올 수 있다.후두염으로 인해 사망까지 이르게 되는 것은 대부분이 후두 폐쇄나 기관 절개의 합병증 때문이다. 치료하지 않은 후두염의 경우 사망률은 6% 정도이다. 후두개염을 제외하면 예후는 좋은 편이다. 바이러스성 크룹의 약 15%에서 중이염, 모세기관지염, 세균성 기관지염 등이 생길 수 있고 후두개염의 합병증은 폐렴, 경부 임파절염, 중이염, 드물게 뇌수막염이나 관절염이 올 수 있다. 종격에 공기가 차는 기종이나 폐에 공이가 빠지면서 폐가 오그라드느 기흉은 기관 절개 후 가장 흔히 발생하는 합병증이다. 어떤 경우는 1년 동안 경미한 호흡기 증상이 약하게 지속되는 경우도 있다.7. 치료 및 간호기도를 유지시키고 습하고 찬 공기를 쐬는 것이 좋다. 실내의 습도와 온도를 적절하게 유지하고 가급적 성대를 쓰지 않는 것이 좋다. 약물요법은 호흡곤란이 심할 경우에는 에피네프린을 사용하고, 부신피질호르몬제, 항생제를 적절히 사용한다.? 기도청결 유지? 아동은 호흡폐쇄(respiratory obstruction)와 저산소증(hypoxia) 증가증상에 대해 주의 깊게 자주 관찰되어야 한다.? 폐쇄가 임박한 경우 의사가 도착할 때까지 호흡을 유지하기 위해 좁은 기도를 통해 양압(Ambu bag과 mask)을 이용한 습성 산소공급은 많은 효과가 있다.? 심한 크룹의 아동이 입원하면 기관절개술(tracheostomy)이나 삽관(intubation)을 실시하기 위한 기구는 침대 곁이나 즉시 접근할 수 있는 장소에 준비되어 있어야 한다.? 부모는 가까이 있으면서 장난감이나 게임으로 마음을 전환시켜 아동을 격려한다.? 라세믹 epinephrine과 40% 산소가 심한 기도폐성별 : 2y4m / M*입원 일자 : 09년 06월 15일 *정보제공자 : 엄마*입원경로 : 외래*입원방법 : 엄마 품에 안겨서*입원 동기 : (주증상) 고열(35.6도) 컹컹거리는 기침 [발병일 09년 5월 10일]▷ 09년 6월 14일부터 고열(38.6도) 컹컹거리는 기침 증상 있어서 개인병원 갔으나증상 호전되지 않아 소견서 받아 본원 외래 진료 후 입원함.*과거병력 : 08년도 3월 장염으로 본원 입원 경력 있음*가족력 : 없음*수술명 : 무 *알레르기 : 없음*최근투약상태 : 감기약*수면상태 : 수면시간 - 8시간/일*활동상태 - 자유로움*피부 피부상태 - 정상*소화기계 : 소화기장애 - 없음*순환기계 : 순환기장애 - 없음*호흡기계 : 호흡기장애 - 있음호흡곤란 - 가래*신경계 : 동공크기 - 대칭시력장애 - 없음청력장애 - 없음신경근육 - 이상없음*마비 : 없음*의식상태 : 의식 - 명료의상소통 - 원만함*정서상태 : 안정Pt2. 진단적 검사 및 기타 자료2009. 6/15 (월)검사명칭참고치검사결과단위AST(GOT)3-3732lu/LALT(GPT)3-4015lu/LGlucose60-11096mg/dlBUN8-2010mg/dl? 기능 : 혈중에 존재하는 urea 중의 질소 (N)이며, 신장 질환과 관계 깊은대사산물? 증가 : 탈수, 화상, 신장염,? 감소 : 요관 폐색, 저단백식이, 혈액 희석(다뇨, 수액, 임신 말기), shockCreatinine0.7-1.50.6 (L)mg/dl? 기능 - 혈중 Creatinine 농도는 신장의 배설 기능과 관련, BUN과 달리탈수, 간기능에는 그리 영향을 받지 않음.- 크레아틴은 골격근 수축에 사용되는 크레아틴의 분해 산물- 신사구체로 여과되어 세뇨관에서 재흡수 되지 않고 체외로 배설? 정상적 BUN/Creatinine 비율은 약 1:20 or 1:15? 크레아틴에 비해 BUN이 상승 - 탈수, 위장관 출혈, 영양 결핍? 비율이 떨어지는 것은 단백질 섭취 감소, 과수분 상태, 심한 간기능 장애→ 주로 BUN이양성 질환- 감소 : 생산저하(급성 백혈병, 재생불량성 빈혈 등), 파괴 항진(ITP, DIC등), 비장기능항진증검사명칭참고치검사결과단위Neutrophil(%)(호중구)50.0-70.060.8%- 증가 : 세균성 감염, 조직 괴사 및 염증, 악성 종양, 급성 출혈- 감소 : * 어떤 종류의 감염: 바이러스성 감염(풍진, 홍역, 전염성 간염),세균성 감염(장티푸스, 파상풍), 말라리아* 혈액 질환: 백혈병, 빈혈* 중한 감염의 말기 또는 악액질: 결핵, 폐렴, 패혈증Lymphocyte(%)(림프구)20-4025.0%- 증가: 바이러스성 감염(전염성 단핵구증), 세균성 감염(백일해), 소아기의생리적 림프구 왕성, 백혈병- 감소: 신부전, AIDS, SLEMonocyte(%)(단핵구)1-512.5 (H)%- 증가: 세균성 감염(결핵, 장티푸스), 악성 종양, RA, SLE, 말라리아Eosinophil(%)(호산구)1-51.6%- 증가: 알레르기성 질환(습진, 천식), 기생충 감염- 감소: 급성 염증, 스트레스Basophil(%)0-10.1%- 증가: 염증, 결핵, Influenza, allergy- 감소: 과잉반응, 두드러기, 감염MCV77-9777.0fLMCH26-3227.0pgMCHC32-3636.1 (H)g/dLMPV8-123.1 (L)fLRDW11.5-14.511.9%PDW15.5-17.516.5%PCT0.150-0.320.10 (L)Cold agglutininin : positive 1:64Mycoplasma Ab : Negative검사명칭참고치검사결과단위Blood:negRBC/ulBilirubine:negmg/dl* 요bilirubin 양성은 혈중 직접 bilirubin의 증가* 간?담도질환 특히 폐쇄성 황달은 특히 중요한 검사Urobilinogen:+-mg/dlKetone:negmg/dl* 증가 : 당뇨병, 기아상태, 구토, 높은 지방식이Protein:negmg/dl* 신장질환, 신부종, 과로, 생리적 단백뇨Nitrite:negmg/dlGlucose:n

의/약학| 2011.04.03| 15페이지| 2,000원| 조회(357)

크룹, Croup Syndrome, 크룹 croup syndrome

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COPD CASE

성인간호학임상실습만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적만성 폐쇄성 폐질환은 기도와 폐조직이 서서히 손상되어 숨쉬기가 힘들어지는 질환이다. 만성 폐쇄성 폐질환에는 폐기종과 만성 기관지염의 두 가지 유형이 있다. 만성 기관지염에서는 기관지에 염증이 생기고 기관지가 부어오르면서 좁아져서 공기의 흐름을 막게 된다. 폐기종에서는 폐포가 손상을 받아 커지고 공기에서 혈액으로 산소를 전달하는 기능이 약해진다. 기관지염과 폐기종에 의한 손상은 일단 손상되고 나면 다시 회복되지 않지만 담배를 끊으면 기침과 가래 증상을 줄일 수 있다. 만성 폐쇄성 폐질환은 매우 흔한 질환으로 미국의 경우 1,500만 명이 앓고 있으며 네번째로 흔한 사망 원인이다. 45세 이상의 성인에서 국내 유병률 17.2%로 주요 질환인 만성 폐쇄성 폐질환에 대해 자세히 알고, 관련된 간호를 적절히 제공하여 질병의 악화를 막으며, 합병증을 예방하고, 주증상인 호흡곤란과 기침을 간호하는데 도움을 주기 위해 본 연구를 실시하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의만성 폐쇄성 폐질환이란 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 폐에 비정상적인 염증 반응이 일어나면서 이로 인해 점차 기류 제한이 진행되어 폐기능이 저하되고 호흡곤란을 유발하게 되는 호흡기 질환이다.- 만성 기관지염, 폐기종, 기관지 확장증, 천식 등2. 원인만성 폐쇄성 폐질환의 주요 원인은 흡연이다. 공기오염도 중요한 역할을 할 수 있다. 이런 이유로 만성 폐쇄성 폐질환은 산업화된 나라에서 더 흔하게 나타난다. 직업상 먼지나 유해 가스 등을 많이 마실 수밖에 없을 경우 만성 폐쇄성 폐질환을 악화시킬 수 있다.만성 기관지염에서는 기도 점막이 담배 등에 의해 두꺼워지면서 공기의 흐름을 막는다. 점액선이 많아져서 점액 분비가 증가하고, 정상적인 기도 청소 작용과 기침 반사에 문제가 생긴다. 질환이 심해질수록 정체되어 있는 점액이 균에 쉽게 감염되므로 폐손상을 가중시킨다. 사용하게 된다. 이는 산소와 대사성 영양소를 더욱 필요하게 하고, 더욱 힘든 호흡을 하게 하며 숨이 가빠진다(air hunger). 호흡노력의 증가와 폐포조직의 손실에 의해 가스 교환은 영향을 받는다. 일부 폐포가 확장되기는 하나, 폐포 벽의 곡선이 감소되어 가스교환에 이용할 수 있는 표면적이 적어진다. 환자가 호흡수를 증가시켜 이를 조절하므로, 동맥혈가스검사(ABGA)의 결과는 병이 진행될 때까지 정상으로 나타날 수 있다. 그런 다음 CO2는 신체가 제거할 수 있는 것보다 더 빨리 축적되어, 과탄산증과 만성 호흡성 산증이 초래된다. 폐기종 말기에는 산소가 손상된 폐조직에서 혈류 속으로 이동 하기 어렵기 때문에 동맥혈 산소분압이 낮아진다.? 범세엽성 폐기종(panlobular, panacinar, PLE) : 전반적인 폐포파괴가 일어난다. 이 형태 는 광범위하며 하부 폐 영역에서 더 심하다? 중심세엽성 폐기종(centriacinar, CLE) : 세기관지가 열리고 조직벽이 붕괴되는 것만큼 공 간이 생기게 한다. 비록 미만성질환이더라도, 폐 의 상부에서 가장 심하게 영향을 받는다. 이 폐기 종은 수년간의 흡연가에게서 자주 볼 수 있다.? 원위부 폐기종(paraseptal or distal asinar) : 세엽의 말단 부분인 폐포관과 폐포가 영향 을 받는다. 이 질환형태는 기포 형성과 관련되 고 폐의 상부 절반에 더 흔히 영향을 미친다.2) 만성 기관지염감염성 자극물이나 담배연기 같은 비감염성 자극물에 지속적으로 노출되어 발병한다. 1년에 적어도 3개월 이상, 2년 이상 연속하여 만성적인 객담을 동반한 기침을 유발하는 기관지와 세기관지의 염증이 발생한다. 자극물질은 염증반응을 일으켜 혈관 확장, 울혈, 점막의 부종과 기관지 경련을 초래한다. 만성 염증으로 점액선의 수와 크기가 증가하여, 많은 양의 진한 점액을 생산다, 기관지벽은 정상보다 2배 정도 두꺼워져 공기흐름이 힘들어진다. 이러한 현상은 점액 과잉생산과 함께 작은 기도를 폐쇄시키고 큰 기도를 좁아지게 한다가 신부전, 만성 심부전으로 인해 발목이 부어오를 수도 있다. 폐쇄성 폐질환이 심한 일부 환자들은 얕은 숨을 쉴 수밖에 없기 때문에 혈중 이산화탄소 농도는 올라가고 산소 농도가 떨어지게 된다. 이런 환자들은 외관상 청색증이 나타나며, 발이나 다리 조직이 부어오르는 경향이 있다. 이런 증상은 종종 심부전에 복합적으로 나타난다. 따라서 위와 같은 증상이 있으면 만성폐쇄석폐질환을 의심해 봐야 한다.만성 기관지염(Chronic bronchitis)폐기종(Emphysema)정의일년 중 최소한 3개월 이상 가래를 동반한 기침이 연속적으로 2년 이상 지속지속적인 폐포의 확장으로 인해 폐포벽의 파괴와 폐의 과팽창증상? 잦은 감염 병력? 호흡곤란은 두드러지지 않으나 청색증 나타남? 타진 : 공명음? 청진 : 수포음, 천명음? 이른 아침 가래 섞인 기침? 강제호기량↓, 폐활량↓? 호흡성 산독증, 빈맥, 저산소혈증? 경정맥 팽창, 말초부위 부종, 간비대? 우심부전 초래? PaCO2↑(50~60mmHg), PaO2↓(45~60mmHg)? 과체중? 호흡곤란 : 저산소혈증 없음? 기좌호흡 : 앉으면 호흡곤란 악화? pursed lip 호흡? 술통모양 흉곽? 타진 : 과공명음? 기침, 객담 적음 (∵기도를 침범하지 않음)? 강제 호기량↓, 폐활량↓? 호흡성 알칼리증? 우심실 대상부전? PaCO2(35~40mmHg), PaO2↓(65~75mmHg)? 체중 감소5. 진단환자가 흡연을 하고 있다면 의사들은 환자의 증상과 신체 검진을 통해 만성 폐쇄성 폐질환을 의심해볼 수 있다. 환자들은 폐기능 검사를 함으로써 폐 손상의 정도를 예측할 수 있다. 다른 질환을 감별진단하고 폐 조직 손상의 증거를 찾기 위하여 흉부 X-선 검사나 CT 촬영을 할 수도 있다. 폐기능을 알아보는 데에는 혈액 채취를 통하여 산소와 이산화탄소 농도를 측정하는 검사도 포함된다. 환자의 가족 중에 60세 이전에 만성 폐쇄성 폐질환에 걸린 사람이 있다면 혈액검사를 통해 알파 1-항트립신이라는 효소가 부족하지 않은지 살펴보아야가 효과적인지를 살펴보는 데에도 이용 될 수 있다.▣ 폐활량 측정법마우스피스를 물고 여러 번 숨을 들이마시고 내쉬는 것을 반복하면 모니터 화면에 들이마시고 내쉰 공기의 양이 표시된다.▣ 폐활량 측정기 그래프이 그래프는 천식환자엣 기관지 확장제를 복용했을 때 공기의 흐름이 얼마나 개선되었는지를 보여준다. 기관지 확장제 치료 후 1초당 내쉰 공기의 양이 1ℓ에서 2ℓ로 증가하였다.(2) 폐용량 측정 검사이 검사법은 최대한 들이 마실 수 있는 공기의 양과 최대한 내쉰 후 남는 공기의 양을 측정하는 것이다. 폐기종 같은 만성 폐쇄성 폐질환을 진단하는데 쓰인다.▣ 검사과정환자는 외부로부터의 공기 유입이 차단된 밀폐형 부스 안에 앉아서 여러 차례 최대한 숨을 들이마시고 내쉰다. 최대한 들이마시고 내쉴 수 있는 공기의 양이 모니터 상에 그래프로 표시된다.▣ 폐용량 그래프이 그래프는 정상적인 겨우 들이마시고 내쉰 공기의 양을 보여준다.(3) 흉부 X-선 검사흉부 X-선 검사는 통증이 없으며 빠르고 안전하기 때문에 폐와 심장의 상태를 검사하는데 널리 쓰인다. X-선이 환자의 가슴을 통과하여 필름에 닿으면 흉부의 영상이 만들어진다. 뼈처럼 조밀한 조직은 X-선을 흡수하기 때문에 흰색으로 보이고 연부 조직은 회색으로 보이며 공기는 검게 보인다. 파괴되거나 비정상적인 폐조직이 있거나 가슴에 수분이 많으면 그 부위에는 공기가 없어지기 때문에 희게 보인다. 보통 등 쪽과 옆구리 쪽에서 촬영한다.▣ 폐활량 측정법팔을 위로 올려 어깨선이 폐에서 멀어지도록 한 다음 숨을 크게 들이마신다. 영상을 선명히 나오게 하려면 X-선이 통과하는 동안 숨을 들이마신 채로 가만히 있어야 한다.성인간호학 임상실습6. 치료 및 간호만성 폐쇄성 질환에 한번 걸리면 다시 원래의 상태로 돌아갈 수는 없지만 증상을 가볍게 할 수 있는 방법은 많다. 기관지벽의 근육을 이완시켜 기도가 열려 있게 해주는 기관지확장제가 포함된 흡입기를 이용할 수 있다. 일부 환자들은 가쁜 숨을 해소하기 위해 지속적인 가정산소요법을 이용하불안으로 이어지기 쉽기 때문에 정서적인 지지가 필요하다Ⅲ. 간호사례1. 간호사정1) 간호력개인력 :* 이름 : 김00 * 연령 : 69/M* 입원일 : 2009년 5월 2일 * 정보제공자 : 환자* 직업 : 현재) 없음, 과거) 채탄, 굴진 25년(30~55세)* 진단명 : Pneumoconiosis, Coal work's , Chronic Obstructive Pulmonary Disease진폐증 만성 폐색성 폐질환* 직계생존 가족 : 아들, 며느리* 가족병력 : 본인이 아주 특별한 병력은 없다고 함* 입원상태 : 입원경로 - dyspnea & cough 있어 ER통해 adm.입원방법 - Wheel Chair입원시동반자 - 가족활력징후 - 체온 36.6℃, 맥박 84회, 호흡 20회, 혈압 110/80mmHg체중 - 53Kg신장 - 152cm* 현병력 : dyspnea & cough 있어 ER통해 adm.* 과거병력 : DM - 2009년, 본원에서 진단 후 본원에서 복용중* 입원경력 : 2007년, Pneumoconiosis(5급) 진단후 본원에서 수차례 adm.2004년, 4월 18일 Pneumoconiosis(11급) 본원에서 D/C* 주증상 : dyspnea & cough* 알레르기 - 없음* 투약상태(최근) - 없음2) 신체검진* 신체적 상태(1) 호흡기 문제 : 호흡곤란 & 기침(2) 동통 : 없음(3) 마비&쇠약 : 없음(4) 명백한 기침 : 있음(5) 시력장애 : 없음(6) 청력장애 : 없음(7) 피부빛깔 : 정상(8) 피부상태 : 정상* 의식 & 정서상태(1) 의식상태 : 명료(2) 지남력 : 있음(시간, 장소, 사람)(3) 의사소통 : 원만함(4) 정서상태 : 안정* 습관(1) 대변 : 1회/2~3일(2) 소변 : 횟수는 5~7회/day (→ normal)(3) 수면상태 : 수면시간 - 5~8hr(→ 수면장애 없음)(4) 영양상태 : 식사) 3회/1day(5) 음주 : 없음, 금주한지 8년 (과거 : 소주 2병/2~3일)(6) 흡연 : 없음3

의/약학| 2011.04.03| 18페이지| 2,000원| 조회(102)

COPD, 만성폐쇄성폐질환 COP, chronic obstructive

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