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Intubation

Intubation주요 단계핵심 요소1. Laryngoscope blade를 handle에 끼운다.5초 이내에2. 전구에 불이 들어오는 것을 확인한다.3. Dr. 에게 Laryngoscope을 건네준다.4. 환자에게 맞는 size의 E-tube를 선택한다.성인 : 남(7.5~8) 여(7.0~7.5)신생아~3세 (2.5~4.5)5. E-tube에 stylet을 넣는다.① Ext. saline에 담구어 syinge를 이용하여 15cc air 주입 후 ballooning상태 확인② 공기방울이 올라오는지 확인하여 ballooning 상태 확인.③ 멸균법을 지키며6. E-tube 입구 쪽의 stylet 끝을 꺽는다.Stylet이 밀려 들어가지 않도록7. E-tube의 cuff 기능 확인한다.8. E-tube를 ext. saline에서 꺼내면서 구부린다.반원모양으로, 삽입에 용이하도록9. Dr에게 건네준다.신속하게10. intubation후 stylet을 빼낸다.E-tube가 빠지지 않도록 한손은 stylet를 쥐고11. cuff에 ballooning을 한다.Syting를 이용하여10cc 정도12. E-tube가 제 위치에 있는지 확인한다.Ambu bagging 하면서청진기로 Carina 상방 5cm부위복부 팽창시 빨리 제거13. 환자에게 맞는 size의 airway를 선택한다.14. airway를 삽입한다.upside로 반쯤 넣고 180도 회전시켜15. E-tube를 고정한다.고정끈(80~90cm)을 이용하여고정위치에 두 번 돌려서풀리지 않는 매듭으로 묶고16. 삽입위치를 표시하고 기록한다.

의/약학| 2011.05.11| 1페이지| 1,000원| 조회(674)

간호, Intubation, 기관내관 삽관

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임종간호2

임종간호준비물 : 장갑, 솜, Long forcep, Alcohol sponge, 깨끗한 가운, Gauze bandage, 패드나 기저귀, 상처가 있을 시 dressing set, 턱 고정끈, 깨끗한 시트 2장1. 임종시간을 확인한다.- 간호사가 EKG flat 상태를 의사에게 보고하여 의사가 사망을 선언한 시간2. 물품을 준비한다.- 각 부서에 비치된 임종간호 set 준비3.4. 임종환자의 자세를 바르게 취해준다.- 반듯하게 눕힌다.- 두 팔을 바르게 펴 손바닥이 아래로 향하도록 한다.- 눈을 감겨준다.5. 신체에서 모든 기구를 제거한다.- 의사 : drain 종류, Central line- 간호사 : 정맥주사, F-Catheter, 모니터 등6. 임종환자의 혈액과 오물을 닦아낸다.- 알콜 스폰지나 물에 적신 Gauze를 이용7. 상처가 있을 경우 Dressing을 교체한다.8. Orifice를 packing 한다. 분비물이 많을 경우, 3시간 이후 영안실로 내려갈 경우- 솜을 잘 펴서 구강->코->귀->질강내->항문의 순으로9. 입이 다물어지지 않을 경우 고정끈을 턱에서 머리위로 묶어준다.- 거즈 bandage 이용10. 옷을 갈아 입힌다.- 깨끗한 환의 또는 보호자가 원하는 옷11. 깨끗한 시트로 몸을 감싼 뒤 다른 시트 한 장으로 몸을 잘 덮어준다.- 임종환자의 몸을 덮어주는 시트는 다 펼치지 않는다.12. 호스피스와 또는 원목실로 연락한다.- 호스피스 간호를 받아왔던 환자나 대세를 받는 환자.13. 임종환자와 보호자의 종교에 따라 의식을 거행한다.- 조화를 가슴 위에 올려놓고 임종기도를 시행한다.14. 가족에게 영안실로 옮길 예정임을 설명하고 준비하도록 한다.- 본원 영안실 이용 : 영안실에 직접 연락- 타병원 또는 집으로 가는 경우 : 필요시 운전반에 연락15. 영안실에 사망환자가 있음을 알린다.16. 보호자에게 사망환자의 퇴원수속에 대해 설명한다.17. 영안실 직원이 시신을 모시고 가도록 주선한다.- 누운채로 환자를 옮길 때 : 몸이 바르게 유지되도록18. 시신이 병동복도를 지날 때 다른 병실들의 문을 닫는다.

의/약학| 2011.05.11| 2페이지| 1,000원| 조회(337)

임종간호, 임종, 사망간호

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정신간호학 CASE 정신분열병에 대한 케이스 자료입니다.

※ 정신 분열병 문헌고찰1. 정의뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러 장애를 초래하는 뇌 기능 장애라고 할 수 있다.=> 자아경계 상실, 현실검증력 손상, 환각, 망상, 와해 사고나 행동2. 원인1) 유전적 요인- 유전이 영향을 주는 것 같지만 집안에 환자가 없어도 발생하고 부모가 모두 정신분열병환자라고 해서 자녀가 정신분열병이 되는 것도 아니다.다만 자녀가 정신분열병이 되는 가능성은 다른 사람보다 많지만 아직 확실한 결과는 없는 상태이다.2) 생화학적인 요인※ 도파민 가설- 현재 가장 널리 인정 받고 있는 가설은 대뇌의 도파민의 활성이 증가되었기 때문일거라는 가설이다.[도파민 : 우리 뇌를 포함한 신경조직내에서 자극을 전달해 주는 역할을 하는 일종의 화학물질]3) 신경해부학적 요인- Schizo 증상이 비정상적 뇌의 기능 및 구조에 의해 나타난다는 가설지지일부 만성환자의 경우 뇌실이 확장되고 뇌가 위축되어 있다.4) 환경적인 요인(1) 정신발달 요인자폐적 성격, 외톨이, 지나치게 순종적인 아이 등이 정신분열병 환자의 아동기 특징이라는 보고가 있다. 그러나 이는 발병을 촉발하는 요인은 되나 직접적인 원인은 아닐거라고 추측하고 있다.(2) 가족요인- 결혼분열, 분파 : 만성적으로 상보적인 결혼생활의 목표나 부부간의 역할 상호성을 달성ㅎ지 못하고, 또한 지나치게 자기의 부모에게 의존해서 정상적인 결혼 즉 성격의 부조화나 자신의 심리적 갈등으로 상호 불신, 배타적 태도로 상대방 비난, 자식을 자기편으로 끌어들여 가정내의 분파 만듦.- 결혼의 편중, 왜곡 : 서로 판이한 성격의 부모 중 어느 한쪽에 의해 가족의 모든 생활이 지배되는 경우, 일방적인 관계가 성립된 결혼관계 서로 성숙하지 못한 성격으로 성숙된 결혼생활을 못함.- 이중 구속적 의사소통 : 아이에게 하는 말과 행동이 모순되거나 상방된 두가지 요구를 동시에 전달하는 것을 말함.5) 체질 이론- 정신분열병과 체질사이에 서로 관련 있음 지적- 조울병 : 사회적, 사교적, 현 사고의 장애- 망상을 보임 : 망상은 이상적인 설득으로는 도저히 고쳐지지 않는 병적인 믿음으로 아무리 증거를 들여대고 설명을 해도 설득이 거의 불가능하다.예) 피해망상, 관계망상, 과대 망상, 피조정 망상, 신체 망상4) 지각의 장애- 환청, 환시, 환미, 환취, 환촉5) 의욕 및 행동 장애- 양가감정, 충동적 행동, 함구증, 겁증, 반향언어, 반향 행동, 상동행동6) 의식 및 인지 기능- 아주 만성화되어서 황폐화 되어 버린 경우가 아니면 근본적으로는 인지기능의 장애는 없는 것으로 알려져 있다. 외부세계에 전혀 관심이 없는 반응, 근본적으로는 인지기능의 장애는 없는 것으로 알려져 있다.7) 병의 인식- 급성기의 모든 정신분열병 환자는 자기의 생각이나 느낌과 경험이 병적인 것이라고 생각하지 않음.- 발병 초기에는 어렴풋이 자신이 이상하다는 것을 짐작할 수 있고, 치료를 받아 증상이 완화되면 병식이 생겨나기 시작함.8) 양성증상과 음성증상(1) 양성증상- 정신인에게는 없는데 병에 걸려서 새로 생긴 증상예) 망상, 환청, 우회증, 긴장증, 운동장애- 발병전의 사회적 기능이 비교적 좋았던 사람들이 많다.- 급성으로 발병하고 항정신병 약물에 증상이 잘 가라 앉는다.(2) 음성증상- 정상인에게는 있는데 병에 걸려서 없어진 증상예) 논리적 사고, 판단, 능력, 무감동- 정서장애로 무미건조, 운동 실어증, 의욕상실, 무감동, 쾌감 상실, 사회화 상실, 주의력 결핍- 병전 사회적 기능이 별로 안좋으며- 서서히 발명하고- 항 정신병 약물에 잘 반응하지 않고- 뇌의 구조적 결함이 발견되는 경우가 많다.4. 간호 중재1) 안전한 환경 제공- 간단하게 처치, 치료, 검사 과정 설명- 자가 파괴 성향으로부터 환자 보호.2) 신체적 요구 사정 : 적절한 영양 섭취, 수분섭취, 배설3) 위축 행동을 감소- 환자와 함께 시간을 보낸다.- 비현실적인 약속을 하지 않는다.- 환자의 환경제한.- 치료진이 자주 바뀌지 않도록 한다.- 일대일 관계에서 시작해서 소그룹으로 발전시킨다.- 매일의 계획와준다.- 환자가 현재 가능한 정도를 사정하여 그 단계에서 환자와 의사소통한다.- 좀 더 어른스러운 행동을 하도록 격려.- 충족되지 않은 욕구나 감정을 알아내도록 도와준다.- 감정표현을 하도록 격려.- 현실적인 목표와 기대를 매일 정한다.- 환자가 예후를 알도록 한다.- 우선적으로 환자를 고려한다.9) 이상한 행동, 불안, 동요, 공격 심을 감소.- 행동에 제한을 둔다.- 지나친 자극 감소.- 필요하다면 투약사 례간호 사정1. 대상자의 인적사항(identification)이 름 신** 결혼상태 무성별/나이 여/49 직 업 무학 력 무 경제상태 무종 교 가톨릭 입원경로 restraint시키고 입을 수건으로 막고버리고 감.정보제공자 본인, 차트기록2. 주호소(chief complaint)“몸에서 자꾸 뭐가 튀어나와요.”“잠자는데 자꾸 깨.”“나는 말을 못해.”3. 현병력(history of present illness)Schizophrenia (망상)4. 과거병력(past history)1) 정신질환 병력87년 정신분열증, 조울증2) 신체질환 병력99년 고혈압, 폐질환08년 6월 포도상 알균에 의한 폐렴, 창자의 혈관성 장애08년 10월 위장염, 대장염5. 약물 사용(alcohol and drug history)무6. 개인 발달력(past personal history)버리고 가시고, 연락처가 없어 정보 부족,① 학령 전기(0~7세) : 모유수유가 아닌 우유를 드셨고, 장미유치원에 다니셨다고 함.② 학령기(8~13세) : 태월국민학교에 다니셨고, 친구가 없었다고 함. 친구가 도망갔다고 함.③ 청소년기(14~19세) : 고등학교 다니실 때, 교복 입으심. 소풍갔던 기억이 나신다고 함. 친구들은 없으셨음.④ 성인기(20~45세) : 아버지의 재혼으로 새어머니와 동생들이 생김. 사이가 좋지 않지 않았음.7. 가족력(family history)무8. 정신성적 이력(sexual history)무9. 정신상태 검사(mental status examination)? 외모 : 어있다고 하심,(뱀이나 다른 사람)10. 심리사회적 사정(psychosocial criteria)? 스트레스원 : 환시로 자신 몸에 뱀이 보이는 것, 망상으로 자신이 더럽다고 생각되는 것,? 대처기술 : 수건으로 계속 몸을 닦는다.(1600번, 3000번 해야만 한다고 하심 ? 인간관계 : 자신감, 의지도 없으셔서, 관계 맺으려 하지 않음. 귀찮아하심11. 신체사정? 활력소견 : 혈압-130/70, 맥박-88, 체온-37.1, 호흡-18? 알러지 : 무? 식사 : 받은 배식 다 드심.? 배설 : 특별한 이상 없으심.? 수면 상태 : 하루에 3~4번 깨어, 수면을 충분히 취하지 못함, 피곤해 보이며, 낮에 주무심.? 식사상태 : 식사시간 규칙적, 좋으심.12. 임상적 검사 결과(심리검사, lab data 등)검사명단위검사결과정상치임상적의의T- Proteing/dl8.26.5-8.2▲ 탈수, 구토, 설사, 다발성 골수종▼ 영양실조, 기아, 심한 간질환,Albuming/dl3.93.3-5.3▲ 탈수▼ 만성간질환, 영양실조, 만성신부전KmEq/L4.43.5~5.5ASTu/dl190-38▲ 급성심금경색증, 뇌염, 간괴사,▼ 임신, 당뇨병성 케톤산증, 각기병ALTu/dl150-41▲ 급성간염, 간암, 울혈성 심부전,T. Biliribin㎎/dl0.50.3~1.2T-Cholesterolmg/dl178130-250▲ 고콜레스테롤혈증, 급성심근경색증,▼ 갑상선기능항진증, 기아, 흡수불량NamEq/L138135~14513. 정신질환에 대한 치료(약물치료, 정신요법, 활동요법 등)CLZ성분명Clozapine 100mg용법 및 용량개시 용량 : 제1일에는12.5mg(25mg 정제1/2)을 1회 혹은 2회 투여한 다음, 제2일에는 25mg정제 1정을 1회 혹은 2회 투여한다. 내약성이 좋은 경우에는 매일25-50mg씩 증량하여 2-3주째에 1일 300mg까지 투여할 수있다. 그런 다음, 필요한 경우에는 주2회나 주1회(1주 간격이 더 선호됨)로 1일 용량을 50mg 내지 100mg씩증상조중불안, 긴장부작용혈압 저하, 운동 마비, 추체 외로 증후군, 간장애, 백내장, 식욕부진, 무과립증,VDA성분명valproate 600mg용법 및 용량초회량으로 5-10mg/kg을 경구투여하며 4-7일마다 5mg씩 증량한다. 유지량으로 성인 1일 용량은 20mg/kg.효능 효과간질〔결신발작(소발작), 부분발작(초점발작), 정신운동성발작 및 혼합발작]과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료.부작용혼미, 기면증상, 체중 증가, 탈모, 무력증, 야뇨증CPZ성분명Chlorpromazine용법 및 용량1일 30㎎-100㎎, 정신과영역에서는 50-450㎎을 분할 경구 투여한다(최대 1g까지 투여할 수 있다.).효능 효과정신분열증, 기타의 정신병, 조증, 구역, 구토, 딸꾹질, 인공동면, 정신병적 장애에서의 증상으로 나타나는 불안, 긴장, 흥분부작용기립성 저혈압, 빈맥, 심계항진, 무과립구증, 황달, 운동 마비, 추체 외로증상, 산동, 저혈당, 수면장애, 흥분, 무력감, 요실금LZP성분명Lorazepam용법 및 용량1일 1~4mg을 2~3회 분할 경구투여(중증인 경우 1일 20mg까지 투여)효능 효과신경증에서의 불안/긴장/우울, 정신신체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안/긴장/우울, 마취전 투약부작용진전, 불안, 흥분, 착란, 구토, 설사, 변비, 혈압 저하, 발진, 무력감, 요실금14. 의학적 진단(DSM-Ⅳ)Axis ⅠⅡⅢⅣⅤ간호과정사정주관적 자료(S₁,S₂, S₃...)객관적 자료(O₁,O₂,O₃...)“목에서 톡톡 자꾸 뭔가 튀어나와, 사람이 자꾸 나와, 무섭게 해”“왜 그래, 그만하라니까!”“내가 힘든게 좋아? 왜 자꾸 나를 괴롭혀, 싫다니까!”“더러워, 1600번은 문질러야 돼”“뱀이 붙어있어”수건으로 계속 얼굴, 목, 가슴부위를 문지르심.(강박 사고,행동)문지르시면서 소리를 지르심.혼잣말을 하심.간호진단현실감 왜곡과 관련된 사고내용장애(망상)기대결과망상적 사고에 대한 말과 행동이 보이지 않을 것이다.간호중재간호계획이론적 근거간호 수행-

의/약학| 2010.10.17| 11페이지| 2,000원| 조회(512)

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성인간호학 CASE 지주막하출혈에 대한 케이스 자료입니다.

목차Ⅰ. 서론필요성 및 목적Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 임상병리 검사3. X-ray 및 특수검사4. 약물치료5. V/S + GCS6. 간호문제7. 간호진단Ⅲ. 결론 및 제언[ 참고문헌 ]Ⅰ. 서론연구의 필요성지주막하출혈은 출혈성 뇌질환의 하나로 미국에서는 1년에 인구 10만명당 10-28명의 꼴로 발병한다. SAH는 발병하면 1/3은 사망하게 되고, 1/3은 의식 소실, 나머지는 심한 두통을 호소할 정도로 증상이 심각하며, 초기에 적절히 치료하지 못할 경우 재출혈, 수두증, 뇌혈관경련 등의 심각한 합병증이 생길 가능성과 사망률이 매우 높은 질환이다. 대개 55세에서 65세 사이에 호발하며, 약 20%에서 15세에서 45세사이에 발병한다. SAH의 주 원인은 고혈압, 뇌동맥류가 있으며, 지주막하출혈의 30%는 자는 도중에 발생하였다는 보고가 있으며, 환절기인 봄과 가을에 발병률이 높다는 몇몇 보고가 있다.Ⅱ. 본론1. 간호사정(Nursing Assessment)1) 응급환자 간호사정내원 일시 : 2009년 11월 30일 13시 29분주소 : 충청북도 음성군 ***동반자 : 모내원 수단 : 구급차 자가용 택시 기타사고 종류 : 교통사고 추락사고 Blunt Trauma Penetrating Stab Wound화상 중독 기타 및 미상사고 발생 시간 : 12시 경사고 발생 장소 : 집(화장실)병력 기록 : 주증상 - 두통, 구토, 오심발병일 - 당일내원 동기 및 현 상태 - 12시 경 화장실에서 defecation 후 발생한sudden onset headache, N/V로 응급실 visit.현 심한 두통 호소하심.초기 활력 징후 : 160/90 78 22 36.5의식 상태 : Alert Drowsey Stupor Semicoma Coma과거력 : 무 고혈압 당뇨병 심장질환 간염수술력 - 무수혈 받은 경험 : 무알레르기 : 무현재 투약 상태 : 무퇴실 일시 입원 - 수술실->NSICU2) Triage 간호 사정주 호소 : 두통과 오심을 호소하심.현재 질환력 : SAH도착 .87▼3.86▼4.2-5.210?/μL▼ 출혈HB10.8▼8.4▼9.7▼9.6▼12-16g/dl▼ 출혈HCT33.8▼27.0▼30.5▼30.4▼37-47%▼ 출혈MCV77.7▼77.8▼78.9▼78.8▼81-99fl▲ 비타민 B12결핍성 빈혈▼ 철결핍성빈혈MCH24.8▼24.1▼24.9▼25.0▼27-33pgMCHC31.9▼31.0▼31.6▼31.7▼33-37g/dlPLT32*************-40010³/μL▲ 출혈시▼ 혈소판 감소증MPV7.67.07.88.27.2-11.1fl▲ 세균성 상기도 감염▼ 화상, 외상Neutrophils81.3▲79.2▲83.5▲77.0▲40-74%▲ 감염시▼ 독소적항원Lymphocyte14.1▼16.4▼10.0▼14.4▼19-48%▲ 감염▼림프구 감소증RDW14.7▲15.0▲15.1▲15.4▲11.5-14.5%HDW2.932.863.55▲3.64▲2.2-3.2g/dlmonocyte3.13.54.47.03-9%▲ 감염Eosinophil0.60.31.40.40-7%▲ 알러지▼ 아드레날린 ↑2. 임상병리 검사일반응급검사1. ABGA검사명시행일자정상치Unit결과해석11/30수술 전11/30수술 후11/30수술 후pH7.417.437.377.35-7.45▲ 호흡성 알칼리증PCO232▼34▼3535-45mmHg▼ 호흡성 알칼리증과대환기(저탄산증)의 결과 :혈관수축→ 뇌혈류량 감소PO2295▲169▲149▲80-100mmHg▼ 저산소 혈증HCO322.222.620.221-28mmol/L▲ 대사성 염기증CO2 ct21.323.6▲21.324-30mmol/LO2 sat1001009995-98%BE-3.6-1.7-5.1+-2mmol/L+,- 2 범주를 벗어나 있으면 산염기 장애가 있음2. 전해질검사검사명시행일자정상치Unit결과해석11/3012/112/2Na138143145135-145mEq/L▼ 수분과잉K3.4▼3.3▼3.4▼3.5-5.5mEq/L▼ 체온저하, 설사, 구토Cl110113▲117▲98-110mEq/L▲ 빈혈▼ 구토일반화학검사ketone---(-)"Protein---(-)"Nitrite---(-)"Glucose---(-)"pH8.5▲5.05.04.8-8"SG1.0101.0251.0101.005-1.03"Leuke---(-)"RBC0-10-215-200-3소변수집 중 요로관에 의한 RBC 검출WBC0-20-20-20-5"혈액 응고 검사검사11/3011/3012/1단위정상치검사결과PT12.813.414.5sec8.7-12▲ 응고기전의 ⅦⅩⅤⅡⅠ응고인자의 유전적 결핍, 간질환, vit K 부족INR0.971.031.130.85-1.25aPTT28.738.838.7sec23.2-39.43. X-ray 및 특수검사검사명검사일검사결과chest11/30chest pa viewno active lung lestionno cardiomegalyno pleural reactionothers, not remarkableskull11/30skull series;no body abnormalities.Brain post FOSSA++11/30brain CT with CT angiogram1. small amount of diffuse SAH-A small (about 2-3mm) saccular aneurysm, drecting medially, LT, A1-2 Junction2. 1) Fetal type circulation of PCA, suggested2) R/O short segmental stenosis involving mid basilar atery5. V/S + GCS2009년 11월 30일 ER13:2913:5014:0014:2014:2014:2515:50BP160/90140/90130/90138/90150/90140/90150/90PR78807887869596RR2216161616BT36.536.5MAP7*************E/M/V4/6/54/6/53/6/56. I/ONPO7. 간호문제간호문제간호진단비효율적 조직관류뇌압상승과 관련된 비효율적 조직관류급성통증신경혈관계 압박과 관련된 분압 25-30mmHg가 되도록 과도환기를 유도한다.6. 뇌압상승을 방지하는 방법을 교육한다.1. 의식수준의 악화는 뇌출혈이나 뇌혈관연축의 지표가 된다.2. 급격한 혈압상승은 재출혈을 의미하며, 하강은 뇌허혈을 야기시킬수 있다3. 뇌내압 상승, 순환혀탈의 지표가 된다.4. 탈수는 혈액농축의 원인이 되고 뇌혈류를 감소시킨다.5. 혈중내 이산화탄소 분압의 상승은 두 개내압 상승을 야기시킨다.6. 갑자기 활동하는 것은 혈압상승과 두통악화를 초래한다.1. Main-2자리에 배정하여 의식 수준을 사정하였다.2. 20마다 활력징후를 확인하였다.3. 1시간 마다 사정하여 기록하였다.4. 정확히 측정하기 위해 유치도뇨를 실시하였다.5. 동맥혈 가스분압을 확인하였고, 환기를 유도하였다.6. 갑자기 일어나는 행동을 하지 않도록 교육하였다.간호평가환자는 눈 반응 1점 저하된 것 외에 의식수준의 저하가 발견되지 않았다.간호과정간호 과정사정주관적 자료(S₁,S₂, S₃...)객관적 자료(O₁,O₂,O₃...)“머리가 너무 아파, 깨질 것 같아요.”“어떻게 좀 해줘, 너무 아파”이마에 손을 얹고, 표정을 찡그리심.통증을 감소시키기 위해 자세변경하심.경직된 얼굴표정혈압 160/90 96 16 36.5 MAP:70안절부절, 신음, 한숨을 보이심.Brain CT : Small amount of diffuse SAH (출혈로 인해)GCS : 4/6/5-> 3/6/5 변화Hb : 10.8(12~16) Hct : 33.8(40~50)inj : 케토신주, 니모톱정주, 페르디핀간호진단신경혈관계 압박과 관련된 급성통증기대결과환자는 두통이 감소되었음을 표현할 것이다.간호중재간호계획이론적 근거간호 수행1. 두통의 양상 및 부위를 사정한다.2. 활력징후를 측정한다.3. 어둡고 조용한 환경을 제공한다.4. 통증완화법을 교육한다.5. 처방된 진통제나 진정제를 투여한다.1. 통증의 특성과 위치의 사정은 진단에 도움을 준다.2. 활력징후의 변화로 환자의 상태를 파악할 수 있다.3. 빛은 편두통, 두통발작을 강화시 정도를 사정한다.2. 치료적인 의사소통 방법을 사용한다.3. 환자에게 적절한 정보를 제공한다.-수술 전 처치-수술 경로, 과정-수술 후 치료과정4. 환자의 말을 주의깊게 경청하고 감정표현을 하도록 도와준다.5. 필요시 진정제를 투여한다.1. 불안은 개인이 위협을 인지하는 정도나 대처방식의 성패에 따라 다양하게 변화하고 인간 상호간에 전달될 수 있다.3. 적절한 정보는 불안을 감소시킨다.4. 개인은 불안을 감소시키기 위하여 자율적인 대처기전을 사용한다.5. 불안을 감소시킬 수 있다.1-2. 치료적인 의사소통 밥을 사용하여 불안의 증상을 확인하였다.3. 환자에게 상태와, 수술에 대한 정보를 제공하였다.4. 환자의 손을 잡고, 말하는 것을 주의 깊게 경청하였다.5. 약물을 투여하였다.간호평가환자는 불안이 감소되었다고 표현하지는 않으셨으나, 안정된 자세와 표정을 보이셨다.간호과정사정주관적 자료(S₁,S₂, S₃...)객관적 자료(O₁,O₂,O₃...)“머리가 계속 너무 아파”“더욱 나빠질 수도 있어?”GCS (눈) 4점 -> 3점(불러서 눈을 뜸)혈압 160/90 96 16 36.5 MAP:70뒤척이며 불안정한 모습이심.Brain CT : Small amount of diffuse SAHHb : 10.8(12~16) Hct : 33.8(40~50)PCO2 : 32(35~45)예방 : 에필람주, 디아제팜주간호진단경련발작과 관련된 손상 위험성기대결과환자는 경련발작으로 인한 손상이 없을 것이다.간호중재간호계획이론적 근거간호 수행1. 신경상태 및 경련의 특성을 사정한다.2. 섭취량과 배설량, 전해질 균형을 유지한다.3. 필요시 진통제를 투여하고 약물의 효과, 부작용을 관찰한다.4. 침대난간을 올리고 충분한 패드를 대준다.5. 기도를 유지하고 필요시 흡인한다.6. 옷은 느슨히 해주고 머리는 옆으로 돌리며 위험한 물건은 치운다.7. 억압하지 않도록 한다.1. 환자의 상태에 따른 정확한 간호를 하기 위함이다.2. 불균형은 발작에 영향을 주는 소인이 된다.3. 치료적 약물수준은 .

의/약학| 2010.10.17| 14페이지| 2,000원| 조회(427)

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성인간호학 케이스 당뇨병CASE

목차Ⅰ. 서론1. Case를 하는 목적2. 문헌 고찰Ⅱ. 본론3. 간호 사정1) 일반적 정보2) 건강력3) 건강 양상4. 약물5. 진단 검사1) 임상 검사2) Electrodiagnosis3) Abd CT4) Brain MRI5) BST6. 간호 문제 및 간호 과정1) 간호 문제2) 간호 과정Ⅲ. 결론7. 참고 문헌Ⅰ. 서론1. case를 하는 목적생활 수준의 향상과 의학의 발달로 심혈관계 질환이 급증 있고, 특히 DM은 선진화, 도시화되고 고열량 고칼로리의 음식 문화의 변화로 점점 세계적인 빈도가 증가되고 있는 주요 건강 문제이다.당뇨병은 유전, 바이러스, 자가 면역, 스트레스, 비만 등의 환경적 요소가 유발요인으로 원인이 불분명하여 초기 발견도 어렵고, 자각도 늦어 예방하는 것이 중요시 되고 있으며, 현재 우리나라 성인 인구의 약 5%가 DM 질환자인 것으로 파악 되고 있다.또한 당뇨병은 여러 많은 합병증을 불러일으키기 때문에 이를 예방하고 회복시키기 위한 식이 관리, insulin 투여, 운동요법, 발 관리 등을 교육하고 환자가 실행하는 것이 중요하다.따라서, DM의 case study를 통해 질병의 특징과 증상에 대해 알아보고 대상자에게 적절 하게 행할 수 있는 간호 중재를 적용해 보고자 한다.2. 질환에 대한 이론적 배경- Non-insulin-dependent diabetes mellitus(NIDDM)◆ 정의insulin이 정상적으로 합성되지만 insulin 저항과 insulin 분비량 부족으로 오는 Ⅱ형 DM임전체 DM 환자의 90~95%를 차지할 정도로 높은 비율을 차지하고 있으며 대부분이 비만인 경우가 많고, 모든 연령에서 발병하나 흔히 성인기(30대 이후)에 발병하며 점진적이다. 식이와 운동치료는 필수적이며 20~30%의 대상자는 인슐린이 필요하다.◆ 원인- 근본적인 원인은 알려지지 않았지만 비만, 환경적 요인이 NIDDM의 원인으로 보고 있으며 유전적 요인이 insulin 저항을 일으키는 데 관여한다는 연구 결과가 보고된 바 있다.- 발병규칙적으로 영양 고루 섭취- 혈당과 혈중 지질농도 조절하기- 고섬유질 식이- 대상자의 나이, 성별, 몸무게, 생활 양식을 고려한 개인별 계획 표 작성투약 : insulin속효형중간형지속형- 냉장고에 30일간 보관 가능(냉동 금기)- 투여시 insulin이 잘 섞이도록 양 손바닥에서 굴리기- insulin을 섞을 경우 NPH → RI 순서(자가 투여시, “맑은 것 → 탁한 것” 순서라고 설명)- 주사부위는 매 4주마다 1회 이상 맞지 않도록 주사부위를 회전- 배꼽 주위에 투여하지 않도록 교육- 보통 45°, 90°로 각도로 주사하며 주사 후 누르도록 교육혈당 조절 관찰정상비정상공복시115㎎/dL140㎎/dL식후 1~2시간140㎎/dL200㎎/dL운동- 심한 운동을 피하고 규칙적으로 시행하며 활동량에 따라 음식 섭취를 조절한다.- 운동을 시작하기 1~3시간 전에는 식사를 한다.- 발에 감각이 없는 환자는 달리기나 조깅을 피하고, 수영이나 자전거 타기, 걷기에 좋은 신발을 선택한다.발 관리- 약한 미온수로 씻고 사이사이 깨끗이 닦는다.- 부드러운 타올로 두드리듯 닦고 건조시킨다.- 순한 로션을 바르되 발가락 사이는 바르지 않는다.- 발톱을 자를 때는 발톱을 부드럽게 한 뒤 직선으로 자른다.- 맨발로 다니지 않고 발에 맞는 신발을 신도록 한다.- 외부 온도에 장기간 노출되지 않도록 한다.- 통증을 느끼지 못할 수 있으므로 궤양, 욕창, 물집, 발적 등 을 수시로 관찰한다.- 하지 순환을 방해하는 행위(꽉 끼는 양말이나 속옷 착용, 오 랫동안 같은 자세로 앉기, 다리 꼬기 등)를 피한다.- 금연 및 금주를 교육한다.피부 관리- 발가락 사이, 유방 아래, 겨드랑이, 서혜부 등의 주의 관찰환자 및가족 교육- 적절한 활동량 증가 및 수면량 조절- 혈당 및 요당 자가 측정법 교육- 급성 고혈당 또는 저혈당 증상과 대처 방법- 합병증 예방을 위한 시력, 비뇨기계, 심혈관계 검사 필요성 교육Ⅱ. 본론3. 간호 사정1) 일반적 정보환자이름 이OO 나이 52세 성별 F진단명 NIDD팽창 × 부위 ×(2) 의사소통한글독해력 0 언어장애 × 삽관상태 ×의사소통 장애와 관련된 신체적 손상 ×(3) 관계형성- 역할결혼상태 기혼 가족수 4명 부부관계 원만하지 않음가정에서의 역할 주부- 사회생활직업 무 경제상태 양호 대인관계 사교성있음.가족, 친지, 친구의 방문상태 하루에 1명이상 찾아옴사회활동 ×(4) 가치삶의 가치 즐겁게 긍정적인 삶을 살기위해 노력함종교 불교 종교활동 없음(5) 선택- 대처본인의 문제해결방법 친구와 술한잔하며 대화함.가족의 문제해결방법 문제 가족 구성원과 대화를 함.- 참여현재의 치료법 이행 이행하려고 노력함.건강관리 운동요법 (산책)(6) 기동- 운동기구사용 : case × braces ×crutches × traction ×일상활동 장애 : 어지러워 잘 걷지 못한다.운동 습관 : 산책골격 : 자세 정상 대칭성 정상 보행 정상외형 정상근육 : 근력 정상 모양 정상 운동 정상- 휴식수면시간 5hrs/day 수면 보조수단 ×여가 : 여가활동 독서- 자가간호일상활동 : 독자적 0 의존적 ×특수요구 ×(7) 인지자아개념내 자신이 좋다고 느낍니까? 네타인에게 나를 설명한다면? 털털하고, 밝고, 명랑함.나의 장점과 단점은? 장점 : 매사에 적극적임. 단점 : 다혈질, 고집 있음.질병, 수술로 인해 이러한 것들이 어떻게 변화되었습니까?갑작스런 DM 진단으로 당황스러웠지만 받아들이려고 노력하며, 조절을 위해 변화하려고 노력하고 있음.감각/지각시각 : 장애 × 안경/렌즈 ×청각 : 장애 × 보청기 ×후각 : 장애 ×미각 : 장애 식욕부진(8) 지식질병/검사/수술/치료법에 대한 지각/지식 0학력 중졸기억력 : 정상 0 비정상(9) 감정- 안위통증감/불편감 0 / ×부위 머리 양상 기분이 나쁘고, 지끈거림완화요인 × 투약 0시작된 시기 한달 전 가정문제로 시작 투약 후 좀더 심해짐 지속된 기간 한달- 정서상태최근의 스트레스 사건 가정에서 남편과의 문제표현되는 느낌 속상하고 답답하고 화가 난다.신체적 증상 두통, 체중감소, 어지럽고, 힘이 없음. 3세 미만 유아- 심질환, 신장애 환자- 임신부- 수유부 : 모유이행- 인산염, 칼슘염, 제산제 병용금기- 탄닌 함유 제제, 음료와는 간격두고 복용TZNDsirdalud성분명tizanidine 1mg/t용법 및 용량- 근긴장상태 개선 1-2mg 샹- 경성 마비 : 초회량 1-2mg tid / 유지량 2-3mg tid투여 기간2009년 5월 8일 ~ 2009년 5월 13일약리 작용- 중추성 이완제로 척수 및 척수 상위의중추에 작용하는 베타2-adrenegic agonist- 경축 완화, 척추후근자극에 따른 polysynaptic reflex 전위억제, 감마- 운동뉴런 억제 작용을 함- 골격근을 이완시키고, 근경축으로 인한 동통을 완화- 근긴장상태의 개선, 여러 질환으로 인한 경성마비부작용 및주의사항- 흔함 :졸음,어지러움,서맥,저혈압,구내건조,피로,혈압저하-드물음 :환각,불면증,수면장애,구역,위장장애,간염,간부전,근무력,트랜스아미나제 수치 증가ULTCultracet성분명tramadol HCI 37.5mg acetaminophen 325mg용법 및 용량12세↑소아 및 성인 : 2정씩 최소 6시간 이상 간격 복용투여기간2009년 5월 8일 ~ 2009년 5월 13일약리작용CNS에 작용하는 진통제이며, 동통역치를 높임적응증 : 중증도~ 중증의 급-만성 통증부작용 및주의사항- 기면, 현기증, 불면, 발한, 소양증- 피로, 두통, 복통, 변비, 오심, 안면홍조● inj.속효성노보믹스H-NM3성분명insulin aspart 100IU/mL용법 및 용량- 1일 인슐린 요구량은 체중 kg당 0.5-1.0U- 식사 직전에 투여해야하지만 필요하다면, 식사 직후에 투여할 수도 있다- 복부, 대퇴부, 삼각근 부위, 둔부에 피하주사 한다.투여 기간2009년 5월 5일~ 2009년 5월 13일효능 효과인슐린 요법을 필요로 하는 당뇨병.부작용 및주의사항- 저혈당- 본제 또는 본제 성분에 과민증이 있는 경우.- 노보래피드의 혈당 강하 작용 증강시킬 수 있는 약: 경구용 혈당강하제(OHAs02 Content24-30ml/dl12.4Glucose70-110mg/dl97.1Osmorality275-295mOsm/kg306Hematology참고치Unit결과치2009-05-042009-05-092009-05-11WBC Count4-1010³/mm³4.3RBC Count4.5-5.910?/mm³3.85Hemoglobin13-17g/dl12.2Hematocrit41-52%35.1RDW11.5~14.5%12.2PDW12-16.5fl12.6Segment Netrophil42-75%50.5Lymphocyte21-51%35.5monocyte2-9%8.4Immunology참고치Unit결과치2009-05-042009-05-092009-05-11HBs Ag0-5COI0.452HBs Ab0-10IU/L888.1FSH-ng/ml64.98Estradiol E2-pg/ml5.00Urinalysis참고치Unit결과치2009-05-042009-05-092009-05-11Proteinmg/100ml- negSugarmg/100ml++++2000Occult bloodRBC/μL- negRBC0-3/HPF1028U19610U14362->9805.918U1771888U13713405.1018U13279->1668U18610405.1116U972574U25819905.1218U164946U11315705.1316U841126U197● BST6. 간호 과정(간호 진단, 간호 계획, 단기 목표, 장기 목표, 계획, 수행, 평가)1) 간호 문제# 1. 대사이상과 관련된 영양부족# 2. insulin 효과와 관련한 hypoglycemia의 위험성# 3. 감소된 혈류량과 관련된 낙상위험성# 4. 감각저하와 관련된 피부손상 위험성# 5. 두통과 어지럼증과 관련된 낙상위험성# 6. I/O불균형과 관련된 체액 불균형# 7. 빈뇨와 관련된 수면장애간호 진단# 1. 대사이상과 관련된 영양부족▶ 주관적 자료(S.D)“체중이 감소했고, 갈증이 심해요”“기운이 없어요.”▶ 객관적 자료(O.D)한달내 54kg

의/약학| 2010.10.17| 16페이지| 2,000원| 조회(2,136)

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