Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적 뇌는 우리의 몸에 있어 생명의 모든 기능을 조정하는 기관이다. 이런 뇌가 한번 손상이 되면 다시 재생될 수 없고 생명 활동에 있어 치명적인 결과가 초래된다. 뇌는 3개의 막으로 쌓여 있는데 바깥부터 경막, 지주막, 연막으로 쌓여있다. 그 중 지주막하 출혈은 지주막과 연막 사이에 출혈이 발생하는 것으로 특히, 뇌 기저부, Wills circle에 생긴 낭상동맥류 파열이 흔하다. 본 연구는 지주막하 출혈 수술 후 합병증에 대해 간호과정을 적용하여 대상자를 사정하고, 진단과 중재 및 계획을 통해 정확한 간호를 수행하기 위해 이 연구를 시작하였다.Ⅱ. 문헌고찰질병의 정의 지주막과 연막 사이 뇌척수액이 쌓여있고 굵은 혈관들이 지주막하 공간을 통과해서 뇌신경세포에 혈액을 공급하는 곳에서 일어나는 출혈이다. 질병의 원인 - 동맥류(70~75%) : 동맥이 분로 갈라지는 부분의 벽이 약한 경우 오랜 기간 동맥압에 견디지 못해서 풍성처럼 부풀어 올라 꽈리모양을 형성한 상태이다. - 뇌동정맥 기형(arteriovenous malformation, AVM) - 출혈성 질환, 항응고제, 종양, 혈관염Ⅱ. 문헌고찰 (계속)발생빈도 30~60대에 가장 흔하며 50대가 절정기이다. 여성에게 더 많이 발생한다. 증상 - 압박증상 : 뇌조직이나 뇌신경을 압박함으로 나타나는 증상. 시력손상, 동공산대, 복시 - 혈관파열로 인한 증상 : 두통, 의식혼돈, 현기증, 현훈, 구토, 경련Ⅱ. 문헌고찰 (계속)분류혼수, 제피질 경직Ⅴ(심한 출혈)혼미, 경부강직, 경미한 것에서부터 심한 마비, 제뇌경직현상Ⅳ(중등도에서 심한 출혈)무기력, 혼란, 심한 두통, 경부 강직, 경미한 신경학적 결손Ⅲ(중등도 출혈)두통, 기민, 경부강직, 경미한 신경학적 결손Ⅱ(경출혈)무증상, 기민, 가벼운 두통, 가벼운 경부강직Ⅰ(최소 출혈)준거GradeⅡ. 문헌고찰 (계속)병태·생리 지주막하 공간으로 빠르게 퍼져 뇌압을 상승시키므로 갑작스런 두통으로 시작하여 수분, 또는 수 시간 내에 메스꺼움영술을 생략하기도 한다. 혈관조영술시에는 전후(anteroposterior). 측면(lateral) 및 경사(oblique view)영상 등을 자세히 분석하여 동맥류의 위치를 정확히 확인한다. - 뇌혈관조영술(cerebral angiography) · diatrizoate megulumine 이나 diatrizoate sodium과 같은 조영제를 두경부혈관에 주입하여 뇌혈관상태를 방사선으로 촬영하여 보는 것이다. · 대동맥과 두개와 두개의 폐쇄성 혈관질환, 동맥류, 동정맥기형관 같은 혈관기형, 뇌압상승 및 종양과 관련된 뇌혈류의 변화 및 공간점유 병변으로 인한 현관이동을 진단한다.Ⅱ. 문헌고찰 (계속)임상증상 - 초기 경고증상 : 후두부 또는 목뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적인 마비, 비출혈과 망막출혈, 일시적인 반신부전마비, 언어장애, 신체 한쪽의 지각이상 - 운동기능 손상 : 상부 운동신경은 서로 교차되므로 신체의 한쪽에 수의적인 운동조절 기능장애가 있다면 이는 반대편 뇌의 상부 운동신경 손상을 의미한다. - 의사소통기능 손상 - 지각장애 : 지각이란 감각을 해석하는 능력이다. 시각적 지각장애는 눈과 시각피질 사이 감각통로의 일차적인 장애로 인해 발생한다. - 정신활동의 결손과 심리적 영향 : 전두엽이 손상되면 학습능력 및 기억력 장애와 함께 집중력 장애, 이해력 부족, 건망증, 동기부족 등이 나타난다. 정서적 불안, 적개심, 좌절감, 분노, 비협조적인 태도 등을 보일 수도 있다. - 방광기능 장애 - 그 외에 나타날 수 있는 장애 (치매, 이상한 행동. 안면 신경 마비 등)Ⅱ. 문헌고찰 (계속)치료와 간호 - 치료의 목표 : 생명을 보존하고 재출혈을 예방 - 대증요법 : 재출혈을 예방하기 위해 ABR을 하고 침상 머리 쪽으로 20~30° 상승시키고 조용한 환경을 유지하도록 한다. V/S을 자주 측정하고 호흡 상태를 파악하여 적절한 산소를 공급함으로 저산소성 뇌조직 장애 또는 뇌부종을 예방한다. 배변 시 힘을 주면 두개내압이 상승할 수 계획을 세운다. · 발작 여부를 관찰한다. · 항혈전제를 투여하고 심부정맥 혈전, 호흡기계 혈전 및 허혈이 있는지 감시한다. · Ca 차단제를 투여한다. · 동맥류 파열 예방법을 준수한다.Ⅲ. 본론(간호과정)(계속)간호력(계속) - 수액량 과다 · 혈압과 맥박을 감시한다. · 처방대로 수액을 주입한다. · 수분섭취와 배설량의 균형을 엄격히 유지한다. · 폐음과 흉부 X-ray를 감시한다. · 울혈성 심부전의 증상(경정맥 팽만, 말초부종, S 심음)의 증상을 감시한다. · 전해질을 측정한다. · 지속적으로 신경학적 상태를 사정하고 변화가 있으면 주치의에게 알린다.Ⅲ. 본론(간호과정)(계속)신체검진207536110/706:005/6168236130/7014:00외출중21:00208036.4100/6021:00207836.5110/7014:00206536.2100/706:005/4R(회/min)P(회/min)T(°C)BP(mmHg)TIMEDATE207436110/7021:00207036.2110/7014:00207436110/706:005/7Ⅲ. 본론(간호과정)(계속)신체검진207636110/7021:00127636.6110/7014:00207236110/7021:00166536.4120/8014:00207336.2100/606:005/9207536.2110/706:005/8R(회/min)P(회/min)T(°C)BP(mmHg)TIMEDATE207236.2110/7021:00207236.4110/7014:00206536.2100/706:005/10Ⅲ. 본론(간호과정)(계속)신체검진207236120/7021:00167235.7100/7014:00197036120/806:005/13177637120/8021:00167037.4100/7014:00206536.1110/7021:00208036.4100/7014:00207236100/606:005/1220723690/606:005/11R(회/min)P(회/min)T(°C)BP(mmHg)TIMEDATEⅢ. 본론(간호과정)(계속ure 치료의 종류 - 내과적 약물요법 : 이하 요약 식이요법 : 보통식이 - 외과적 수술요법 : 없음 특수치료법 : 없음Ⅲ. 본론(간호과정)(계속)약물요법• 변비, 설사, 두통, 현기증, 저혈압, 부종, 서맥, 흉통, 발진• 동맥류에 기인한 지주막하출혈 후의 뇌혈관경련에 의한 허혈성 신경장애 예방 및 치료 • 뇌혈관에 기인한 뇌기능장애에 의한 증상(집중력결핍, 기억력 감퇴, 우울, 불안)개선• 식사 관계없이 소량의 음료와 함께 씹지 않고 섭취 • 뇌혈관 경련에 의한 허혈성 신경장애 : 출혈후 5-14일간 니모디핀주사제 투여후 • 뇌기능장애 : 1회 30mg 1일 니모디핀으로서 1회 60mg 4시간 간격 1일 6회 투여, 투여간격시간은 4 시간 이상, 7일간 경구투여 유지Nimpdipine(NIMOTOP TAB)약명(상품명)용법 및 용량작용부작용Lercanidipine(ZANIDIP TAB)• 1일 1회 식사 최소 15분전에 1정(100mg)을 복용 • 필요시 20mg까지 증량• 칼슘채널길항제로 심근의 수축에 직접 작용하여 혈압을 낮춤• 안면홍조, 말초부종, 빈맥, 저혈압, 흉통, 협심증, 두통, 현기증, 무력증, 피로, 기면, 졸음, 소화불량, 오심, 구토Amlodipine(NORVASC TAB)• 성인 : 암로디핀으로 1일 1회 5mg을 경구투여 • 환자의 반응에 따라 1일 최고 10mg까지 증량 • 연령, 증상에 따라 적절히 증감• 칼슘길항제(Ca2+ antagonist)로서 칼슘이온이 심장 및 말초혈관 평활근의 세포막으로 유입되는 것을 차단하는 작용•홍조,피로,부종, 현기증, 두통, 복통, 오심, 심계항진, 졸음Ⅲ. 본론(간호과정)(계속)약물요법(계속)약명(상품명)용법 및 용량작용부작용Chlorphenamine (PHENIRAMINE Y.C TAB)• 성인 : 1회 2-6mg, 1일 2-4회 경구투여 • 1일 24mg을 초과해서는 안됨 • 연령, 증상에 따라 적절히 증감• 고초열, 두드러기, 소양성 피부질환, 알레르기성비염, 혈관운동성비염, 곤충좌상, ense간호목표단기 목표· 아이스팩을 한 후 1시간 이내에 소양증이 완화되었음을 말한다.장기 목표· 2주간의 교육자료로 교육한 후 소양증관리를 효과적으로 시범한다간호계획· 가려운 정도가 어느 정도인지 확인한다. · 소양증에 관련된 교육자료를 제공한다. · 방안을 시원하게 하고 습하지 않게 한다. · 소양증이 부작용인 약물을 다른 약물로 교체한다.이론적 근거· 전신 소양증의 대부분은 피부가 건조하여 발생하며 자연적으로 혹은 기후조건에 따라 변화될 수 있다. · 먼지, 진드기 배설물이 안의 구아닌이라는 단백질 효소가 우리 몸에 들어가면 세포가 과민반응을 일으켜 가렵게 하므로 환기시켜야한다.Ⅲ. 본론(간호과정)(계속)간호수행· 0(통증없음)~10(통증 최대수준)점의 통증시각상사척도로 대상자의 통증지각수준을 질문하였다. · 소양증과 관련된 교육을 하고 자료를 제공하였다. · 방안을 환기시켰다. · 부작용이 소양증인 약물 투약을 제한하였다.간호평가· 소양증 관리법에 대해 설명할 수 있다. · 편안하게 잠을 잘 수 있다. · 통증척도의 점수가 내려갔다. · 소양증이 완화되었다고 말한다.Ⅲ. 본론(간호과정)(계속)간호계획, 수행 및 평가(계속) #1 소양증 관리 관련된 지식부족(계속)Ⅲ. 본론(간호과정)(계속)간호계획, 수행 및 평가(계속) #2 두통과 관련된 안위의 변화· 두통이 줄어들었다.(부분성취)간호평가· PONTAL을 투여했다.간호수행· 수술에 의한 두통이므로 보존적 치료를 해야한다.이론적 근거관련자료주관적 자료· “등쪽으로 간지러운 건 남아있고 두통은 수술한 쪽으로만 좀 있어요.” (대상자) · “가끔 왼쪽으로 headache 있다.” (대상자)객관적 자료· mild headache Sx D간호목표단기 목표· 진통제 경구투여한 후 2시간 이내에 통증이 완화되었음을 말로 표현한다.장기 목표· 두통이 2주 이내에 완화되며 일상생활에 지장이 없다.간호계획· 진통제를 투여한다.Ⅲ. 본론(간호과정)(계속)간호계획, 수행 및 평가(계속) #3 섬유질 섭취 부족 및 수분 섭how}
Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적 당뇨병은 우리나라에서 1995년도 보사부의 상병통계 조사보고에 의하면 당뇨병이1.63%의 사망률을 갖고 있고, 1989년도 경제기획원 조사통계국의 발표에 의하면 원인이 밝혀진 사망자 230,207명 중 1.7%가 당뇨병으로 사망하였다. 그리고, 급격한 경제 발전과 서구화에 따른 환경변화 등으로 2025년경에는 전세계 인구의 5.4%인 3억정도가 이환할 것으로 추정된다. 당뇨병은 가장 흔한 내분비계 질환으로 대상자가 갑자기 몸안에서 인슐린이 부족하게 되면 급성 합병증이 생길 수 있다.Ⅰ. 서론(계속)급성 합병증은 당뇨병성 케톤산증(diabetic ketoacidosis)과 고혈당성 고삼투압 증후군(hyperglycemic hyperosmolar syndrome)으로 즉각적인 치료가 필요하며, 적절히 치료하지 않을 경우 치명적이다. 심한 경우 의식을 잃을 수 있고 사망에 이를 수도 있다. 그러므로, 그러한 합병증을 예방하기 위해 환자교육적인 측면이 강조되고 있다. 또한 식이관리, 인슐린투여, 운동 등을 환자에게 수시로 교육하고 그에 따른 중요성을 강조하는 것이 필요하다. 이에 저희 조는 당뇨병 대상자의 병태생리를 이해하고 증상 및 징후에 따른 신속하고 정서적인 안위를 도모하는데 초점을 두고 본 사례연구를 진행하였다.Ⅱ. 문헌고찰질병의 정의 당뇨병은 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하며, 고혈당으로 인하여 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 된다.Ⅱ. 문헌고찰(계속)질병의 원인 당뇨병은 제1형과 제2형으로 구분되는데, 제1형 당뇨병은 '소아당뇨'라고도 불리며, 인슐린을 전혀 생산하지 못하는 것이 원인이 되어 발생하는 질환이다. 인슐린이 상대적으로 부족한 제2형 당뇨병은 인슐린 저항성(insulin resistance; 혈당을 낮추는 인슐린 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하는 것)을 특징으로당이 배설되는 당뇨가 나타난다. 소변으로 다량의 포도당이 배설되면 수분과 전해질도 다량 소실되어 삼투성 이뇨가 나타나고, 다량의 수분이 배설되어 다뇨를 초래하여 이로 인해 갈증이 심해지는 다갈 증상이 나타난다.Ⅱ. 문헌고찰(계속)진단방법 당뇨병의 증상은 다양하여 때로는 전혀 증상이 없는 경우도 있다. 당뇨병 증상이 없는 사람도 당뇨병 환자의 20%나 되므로 정기적으로 검진을 받아볼 필요가 있으며 다음과 같은 검사를 해보는 것이 좋다. ① 요당 검사 소변에서의 당의 존재를 알아보는 방법으로 검사결과 양성으로 나오면 혈당 검사를 하여 정확한 진단을 받아야 한다. (요당이 양성이어도 모두 당뇨병은 아니다.) ② 혈당 검사 요당검사 결과 양성이 나오거나 당뇨병의 자각증상 등으로 인해 당뇨병에 의심이 가는 경우 혈당 검사를 하게 된다. 혈액 채취 부위에 따라 측정치가 달라질 수 있다. 당뇨병의 진단에 있어 혈당치 기준은 공복혈당치 140mg/dL 이상, 식후 2시간 혈당치 200mg/dL 이상을 기준으로 한다.Ⅱ. 문헌고찰(계속)③ 표준 포도당 부하검사 아침 공복 시에 혈액을 채취하고 포도당을 75g 경구 투여한 후 1시간, 2시간의 혈당(전혈)을 측정하는 것이다. ④ 당화 혈색소(HbA1c) 검사 혈액 속에는 백혈구, 적혈구 등이 있는데 적혈구 안에는 혈색소(헤모글로빈)가 있다. 혈색소 중에서 당이 달라붙어 있는 것을 당화 혈색소(HbA1c)라고 한다. 혈색소는 우리 몸에 산소를 공급해 주는 역할 등을 하는데 당이 달라붙어 있게 되면 정상적인 혈색소의 역할을 제대로 할 수 가 없다. 당화 혈색소(HbA1c)의 수치는 적혈구 안에 들어있는 혈색소 중 정상적인 혈색소와 당이 붙어있는 혈색소의 비율을 나타내는 것이다.Ⅱ. 문헌고찰(계속)혈당검사는 섭취하는 음식물의 종류와 양, 스트레스, 운동량에 따라 또는 측정하는 시간에 따라 수시로 변하기 때문에 측정하는 그 시각의 수치만 알 수 있고, 수치가 들쭉날쭉하여 평균적인 혈당수치를 정확히 알 수 없다. 그러나 당화 혈색소는 지킬 수 있으므로 일관성 있고 규칙적인 운동, 예를 들어 산책이나 가벼운 체조 같은 전신 운동을 매일 생활 속에서 30~60분 정도 권한다. ③ 식사요법 당뇨병 환자에서 식사 조절은 모든 치료의 근본으로 매우 중요합니다. 그러나 모든 환자를 위한 한가지 식사계획은 있을 수 없습니다. 혈당조절의 목표, 환자의 상태, 개인적인 취향 등에 따라 개별화된 계획을 세워 관리가 필요합니다. 당뇨병이 있다고 해서 못 먹는 음식이 있는 것은 아닙니다. 자신의 필요한 양에 맞추어 일정한 식사량을 챙겨 먹는 것이 당뇨병의 식사요법입니다.Ⅱ. 문헌고찰(계속)예후 갑자기 몸 안에서 인슐린이 부족하게 되면 급성 합병증이 생길 수 있다. 급성 합병증은 당뇨병성 케톤산증(diabetic ketoacidosis)과 고혈당성 고삼투압 증후군(hyperglycemic hyperosmolar syndrome)으로 즉각적인 치료가 필요하며, 적절히 치료하지 않을 경우 치명적이다. 심한 경우 의식을 잃을 수 있고 사망에 이를 수도 있다. 만성 합병증으로는 미세혈관질환 합병증으로 망막병증, 신장병증, 신경병증 등이 있고, 대혈관질환 합병증으로는 관상동맥질환, 말초동맥질환, 뇌혈관질환 등이 있다.Ⅲ. 간호과정간호사정 (1) 개인력 1) 대상자의 일반적 정보 성명 : 김○○ 연령/성별 : 80/F 주소 : 광주광역시 서구 금호동 XX아파트 결혼 상황 : 기혼 종교 : 기독교 입원일시 : 2009년 5월 11일 가족상황 : 1남 직업 : 무직 교육정도 : 없음 진단명 : DM-Hyperglycemia, HTN, UTI, edema 정보제공자 : 지인(교회)Ⅲ. 간호과정(계속)2) 대상자의 내원 동기 김○○씨는 80세 여자로, 기혼이며 무직이다. 10년전부터 본원에서 DM과 HTN을 진단받고 약물을 복용해 왔으며 과거에 왼쪽 elbow 수술과 결석 수술을 한 상태이다. 6개월전부터 거동을 잘 못하기 시작했으나 지켜보다가 3일전 epigastric pain있고 both leg pain이 심해져서 요양원에서 36.9~10.410.7-14.631-3626-3280-97정상90 µm ³MCV13.0 %PDM6.8 µm ³MPV14.6 %RDW33.0 g/dlMCHC29.7 pqMCH검사명Ⅲ. 간호과정(계속)(5) 진단을 위한 검사 – 소변검사 (5월18일)-negGlucose-~+_negProtein1.005-1.0301.020Specific gravity4.5-8.06.0PHclearclearAppearaneYellowyellowColor정상검사명Ⅲ. 간호과정(계속)-- negWBC (Srick)-- negNitrite-- negBlood+-~++- normUrobilinogen-- negBilirubin-- negKetones정상검사명Ⅲ. 간호과정(계속)(6) 의학적 치료 및 경과 진단명 : 1.DM c neuropathy 2.HTN 3.Buttock abscess 4.Degeneratine OA 5.Hypertension heart ds 6.UTI 치료 : 약물치료와 특별식이. 식이- 당뇨식이 약물- Mobic, Neobet 10mg, lamina G, dompil, defensa약명 (상품명)용법 및 용량작용부작용NSAIDs(mobicox caps)-골관절염 : 1일 7.5mg(1캅셀)을 1회 투여, 증상이 개선되지 않을 시 필요에 따라 1일 15mg(2캅셀)까지 증량 -류마티스 관절염, 강직성 척추염 : 통상 1일 15mg(2캅셀)을 1회 투여 -1일 15mg(2캅셀)을 초과 투여X -노인 : 1일 7.5mg의 용량으로 치료 -혈액투석을 받은 중증의 신부전 환자 : 1일 7.5mg(1캅셀) 이상 투약X1. 통증의 운동실조를 수반하는 골관절염의 급성악화시 단기증상의 치료 2. 장기간에 걸친 류마티스관절염의 증상치료 3. 강직성 척추염의 증상치료빈혈, 아나필락시스반응, 착란,방향감 상실, 기분변화,불면증,불안,우울증,이명,현기증,십이지장궤양,소화불량,설사,구토,변비,대장염,위염,췌장염,구내염,십이지장궤양,간기능수치변화,두드러기,접촉피부염,부종,하지부종Rabepra도 감염증, 항악성종양제 투여시아나필락시스 소크,혈관신경부종,알레르기반응,무월경증,초조,신경질,푸페외로계 장애,경련,졸음,두통,위장관장애,설사,두드러기,가려움,발진,젖분비과다,여성형유방,무월경,간기능검사 이상Troxipide (defensa tabs)1회 1정(트록시피드로서 100㎎)씩 1일 3회 식후 경구투여위궤양, 급성위염, 만성위염의 급성악화기의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선변비, S-GOT상승, S-GPT상승, 가려움증, 발진Ⅲ. 간호과정(계속)간호과정 (1)간호진단성취2009. 05. 18 오후 01시당뇨합병증에 대한 지식부족#2문제번호문제/진단발견된 날짜해결된 날짜#1당뇨합병증과 관련된 피부통합성장애2009. 05. 18 오후 01시미성취#3만성질환과 관련된 무력감2009. 05. 18 오후 01시성취간호계획, 수행 및 평가 #1 당뇨합병증과 관련된 피부통합성장애관련자료주관적 자료·“엉덩이가 베기는 듯이 에려.” (대상자) ·“어머니가 엉덩이가 아프셔서 잘 돌아눕지도 못해요” (보호자)객관적 자료· 절개부위 주변이 빨갛게 보였다간호목표단기 목표· 5일 이내에 피부를 청결히 관리한다.장기 목표· 절개부위는 6개월 이내에 피부장애(종기,부종 등)생기지 않는다.간호계획· 피부상태를 관찰한다. · 절개부위의 습기를 제거하고 피부마찰을 피한다. · 드레싱 시 무균술을 철저히 한다.이론적 근거· 혈관장애와 말초신경의 손상이 잘 생기고 균에 대한 저항력이 낮으므로 병변이 생기거나 상처가 생기면 혈관 및 신경이 손상된 후에야 알게 된다.Ⅲ. 간호과정(계속)간호계획, 수행 및 평가(계속) #1 당뇨합병증과 관련된 피부통합성장애(계속)Ⅲ. 간호과정(계속)간호수행· 대상자의 피부상태를 관찰했다. · 드레싱 시 무균술을 철저히 했다. (관찰)간호평가· 대상자의 피부상태를 관찰하였고 마찰을 피했지만 주기적으로 하는 드레싱과 부동으로 피부의 건조는 유지하지 못했다. (부분성취) · 절개부위는 6개월 이내에 피부장애(종기,부종 등)생기지 않았다. (미성취)간
지주막하출혈(subarachnoid hemorrhare;SH)
당뇨병, 당뇨, DM, 성인간호학, Diabetes Mellitus
