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여성건강증진을 위한 필라테스

Ⅰ. 필라테스란?Pilates는 core라고 하는 몸의 중심을 단련시켜서 신체의 전반적인 균형과 협응력을 길러주는 운동이다. 몸 전체 근육의 긴장도를 일정하게 유지시켜주고 유연성과 근력을 만들어 줌으로서 좋은 자세와 효율적인 몸의 기능을 만들어 준다.폐활량을 높여주고 깊고 건강한 호흡을 통한 순환개선을 일차적 효과로 볼 수 있으며 근 강화와 유연성 특히 복부와 허리근육, 이 두 근육의 상호 작용을 돕고 나아가 정신적인 스트레스 조절은 필라테스 프로그램의 중요한 핵심이다.Ⅱ. 필라테스의 원리호흡의 원리조절된 동작은 잘 다듬어진 호흡에 의해 결정된다. 동작의 리듬과 속도 균형은 정확한 호흡에 의해 완성되며 신선한 공기의 흐름을 조절하면서 체내의 산소공급을 원활히 조절 해 준다. 필라테스에서의 호흡은 척추의 움직임과 상호 작용을 하기 때문에 반드시 척추의 움직임에 맞는 호흡의 규칙을 지켜야 한다.집중의 원리집중은 조절의 능력을 향상시킨다. 반복된 동작의 집중은 근육의 움직임을 기억시키고 미리 준비된 상상의 동작을 완성시키는 것을 도와준다.조절의 원리조절은 필라테스의 모든 동작과 원리에 응용된다. 특히 호흡의 조절은 필라테스의 모든 것이나 다름없다. 집중된 동작을 적절히 조절하면서 더 한층 뇌에 기억시킨다.상상의 원리미리 하고자 하는 동작을 상상한 후 동작을 취하면 더 원활한 동작을 얻을 수 있다. 노인들과 아이들에 있어 상상(이미지화)의 연습은 필라테스의 적응력과 필라테스로 얻을 수 있는 효과를 높이는 계기가 된다.균형의 원리중심의 원리라고하며 인체가 공간 속에 위치하면서 발생되는 불균형에 대한 인식 그리고 이것을 개선하려는 집중과 조절의 노력이 필요하다.Ⅲ. 필라테스의 효과? 힘, 유연성, 균형의 증진? 울퉁불퉁함이 없는 길고 매끈한 근육들의 구성? 스트레스 감소, 긴장의 해소, 고도의 스트레칭을 통한 에너지의 부양? 스트레스와 사고의 위험성이 많은 근육그룹들의 정확한 훈련? 사고를 줄일 수 있는 몸을 만드는 움직임의 효과적인 상태? 핵심을 이루는 깊은 복부근육들의 훈련? 자세의 균형? 강하고 보다 유연한 척추? 외상이나 사고로 부터의 빠른 회복? 관절움직임의 향상? 순환기의 향상? 신경과 근육의 조화의 극대화? 요통 및 관절 스트레스의 해소? 마음과 몸의 각성의 연결? 움직임과 민첩성, 그리고 체력의 상승? 신체의 느낌과 외모의 향상Ⅳ. 필라테스에 이용되는 기구1. Reformer? 정교한 스프링이나 당길 수 있는 끈으로 이루어진 리포머는 100가지가 넘는 운동을 할 수 있는 기구? 사용자는 다리나 손목, 발목 등을 이용해서 이것을 밀고 당길 수 있음? 근육을 부드럽게 움직일 수 있도록 레일을 따라 움직이면서 저항을 느낄 수 있음? 팔다리가 움직일 때 몸의 안정성과 바른 자세를 만들어 줄 수 있음? 조절 스프링은 저항을 조절 할 수 있기 때문에 알맞게 조절하면 근육의 양적인 성장보다는 자체적인 근육의 힘을 기를 수 있게 됨? 효과적이면서 강한 자극이 안 되는 근력강화 운동2. Cadillac? 80가지 운동을 할 수 있음? 고난이도의 아크로바틱 동작을 스프링을 이용해서 할 수 있음? 다양한 연령대와 능력에 따라 장치들을 조절할 수 있음? 특히 복부근육의 단련과 척추 주위근육의 유연성을 기르고 어깨 관절주위근육의 단련, 허리근육의 강화와 스트레칭을 동시에 할 수 있음3. Stability Chair? 운동을 하는 동안 앉아서 발로 페달을 밀거나 때로는 바닥에 누워서, 때로는 바로 서서 자세를 취한 후 동작을 만들어 냄? 75가지 이상의 동작을 할 수 있음? 조절할 수 있는 스프링 저항은 이 기구의 핵심적인 장치? 의자를 통한 운동으로 허리근육이나 엉덩이, 어깨, 복횡근등의 근육의 균형에 효과적? 근육이나 인대가 삐거나 늘어난 상태를 재활목적의 동작의 훈련으로 재조정할 수 있음4. Barrels? 가볍고 쉽게 움직일 수 있는 필라테스 원통형 기구? 매트 동작 시 정확한 동작을 취하는데 효과적? 등과 어깨를 지지하는 것을 도와주는 아치형으로 되어 있음? 사용 방법에 따라 목과 엉덩이, 허벅지를 곧게 펼 수 있도록 만들어줌? 스트레스, 긴장 또는 손상으로부터 회복을 위한 중요한 재활 도구5. Resistance Equipment - Fitness circle, Flex Band? 팔이나 다리로 서클을 잡고 외전이나 내전 등의 운동을 할 수 있음? 가슴 근육을 이용해서 양손으로 링을 잡을 수 있음? 서클은 두 세 가지의 효과를 얻을 수 있는 multipurpose 운동 기구? 저항밴드 또는 flex-band, thera-band라고 불리는 밴드는 라텍스 재질로 신장력이 뛰어남? 밴드는 필라테스의 대표적인 기구인 리포머에서 사용되는 스프링 텐션을 대용해서 사용될 수 있음? 팔이나 다리 발목 손목 등 인체의 모든 부분을 스트레칭, 강화 시킬 수 있음? 단순한 형태지만 상당히 놀라운 효과를 얻을 수 있으며, 경제적이고 휴대성이 있어 어디든 가지고 다니면서 어디에서든 쉽게 운동을 할 수 있음? 다양한 체형과 근력의 상태에 따라 응용해서 적용할 수 있는 장점이 있는 다기능 운동기구6. Balance Equipment - Stability Balls, BOSU balance Triner, Foam Roller? 일종의 풍선 형태의 공? 구형의 볼이 갖는 불안정성이 이 기구가 재활부터 모든 균형 운동을 가능케 하는 원리? 다양한 형태의 동작을 불안정한 형태의 볼 위에서 실행함으로서 균형감각은 점점 높아짐? 인체의 세밀한 근육의 균형을 키울 수 있음Ⅴ. 여성 건강을 증진시키는 필라테스갱년기 여성1. 우울증? 깊은 호흡을 통해 심폐기능을 향상시키고 혈액순환 촉진과 산소 운동을 증가시켜 피로 물질이 분해되도록 돕는다.? 방법① 무릎을 세우고 누운 자세에서 발은 11자가 되게 만든다. 팔은 손바닥이 지면을 향하도록 하고 목과 어깨에 힘이 들어가지 않게 견갑골은 아래쪽으로 당긴다.② ‘후-후’ 하고 소리를 내어 숨을 내뱉으면서 한쪽 다리를 들어올린다. 종아리와 바닥이 수평이 되게 하고 나머지 한쪽 다리도 똑같이 들어 올려 발끝을 길게 늘이듯이 뻗는다.2. 요실금? 여성의 자궁은 평형감각 수용기들이 분포한 골반 기저부의 근육들과 자궁 앞쪽을 감싸고 있는 복부의 근육들이 지탱한다. 골반기저근(골반 안쪽에 있는 근육)을 쓰는 운동은 중력에 대항하여 자궁을 받쳐 주는 역할을 할 뿐 아니라 방광의 압력을 덜어주어 요실금 방지에 좋다.? 방법① 무릎을 세우고 양쪽 발은 11자가 되도록 바로 누운 자세에서 양 무릎 사이에 쿠션이나 베개 또는 공을 끼운다.② 숨을 들이마시고 크게 내쉬면서 무릎 사이의 쿠션 혹은 베개를 느슨하게 풀어주었다가 조이는 동작을 반복한다. 풀어 줄 때는 숨을 들이마시면서 원위치 한다. 모든 과정에서 골반이 움직이지 않도록 한다.3. 오십견? 어깨 주위의 근육과 인대, 뼈, 관절 등이 서로 정상적인 기능을 하지 못하면 통증이 수반되면서 운동 장애가 발생하는데 40대 이후 여성에게 주로 찾아오는 오십견은 초기에 어깨관절을 중심으로 나타났다가 밤에 잠을 이루지 못할 만큼 심한 통증으로 이어진다. 치료와 함께 스트레칭을 병행해야 한다.? 방법① 무릎은 편안하게 살짝 벌린 채 세우고 바로 누운 자세에서 한 팔씩 가슴 앞으로 들어 올려 양쪽 팔을 앞으로 나란히 뻗는다. 숨을 들이마실 때는 갈비뼈가 확장되는 느낌으로, 내뱉을 때는 갈비뼈를 최대한 조이듯이 해야 한다.② 호흡과 동시에 오른팔은 머리 위로 넘겨 바닥에서 살짝 떨어진 상태로 두고, 동시에 왼팔은 몸 옆으로 내린다. 숨을 들이마시면서 가슴 앞쪽으로 원위치 한다. 반대쪽 팔도 똑같이 반복한다.임신 여성(임신 전, 임신 중, 출산 후)필라테스는 건강을 위해 바른 자세와 바른 생활을 유지할 수 있는 능력을 길러주어 임신을 준비중이거나 임신 중인 여성, 출산 후 여성 모두에게 도움이 된다.임산부를 위한 필라테스는 급변하는 신체에 적응하지 못하고 정신적으로나 신체적으로 침체될 수도 있는 산모들에게 안정감을 주어 일상생활에 윤활유 역할을 한다. 또한, 임신 기간 중에 약해지는 허리와 체형의 불균형에 도움이 되며, 원만한 출산을 위한 에너지 축적과 근력의 향상과 더불어 정신적인 안정으로 태아의 신체 건강에 좋은 운동법이다.그리고 출산 후 산후 통증 예방 및 체형 보정과 근력의 회복, 골격의 정위치 회복, 근 유연성 회복에 큰 효과가 있는 것으로 알려져 있다.1. 임신 초기임신 3개월 이전까지는 불안정한 착상 때문에 태아에게 위험할 수 있으므로 전문의와 몸 상태에 대해 상의한 후 운동 여부를 결정한다. 기본 자세와 호흡을 익혀나가는 것부터 시작한다.① 앉아서 숨쉬기0) 귀 뒤쪽 돌출된 뼈와 엉치뼈가 옆에서 봤을 때 일직선이 되게 허리를 펴고 양반다리로 앉는다.1) 손을 갈비뼈 아래에 대고 들이마실 때 갈비뼈가 공기로 팽창되는 것을 손가락으로 느껴본다.2) 양팔을 접어 다른 쪽 팔을 잡아 엇갈리게 해 몸통을 고정한 후, 갈비뼈가 팽창됨을 느껴본다.② 서서 숨쉬기0) 발을 골반 너비로 벌리고 등을 일자로 편다.1) 털을 살짝 당겨 목을 펴고 어깨는 아래쪽으로 내리는 느낌으로 편다.2) 한쪽 손만 갈비뼈 아래에 대고 호흡을 하는데, 호흡하는 동안 몸의 움직임이 거의 없어야 한다.3) 거울 앞에 서서 호흡을 하면서 바른 자세가 유지되고 있는지 살펴본다.4) 오른쪽 다리에 신체의 무게 중심을 싣고 왼쪽 갈비뼈에 손을 대고 호흡을 해보면 또 다른 호흡을 느낄 수 있다.③ 누워서 숨쉬기0) 바닥에 등을 대고 누워 양쪽 무릎을 구부려 골반 너비만큼 다리를 벌린다.1) 척추와 골반을 중심으로 균형을 잡고 양손을 배 위에 올린다.2) 힘을 빼고 편안하게 올린 후 엄지와 엄지가 닿게 해 역삼각형 모양이 되게 한다.3) 이 자세에서 호흡을 할 때는 목에 힘을 주지 말고 어깨가 들리지 않게 조심한다.4) 5회정도 호흡하고 너무 길고 깊게 호흡하면 현기증이 날 수 있으니 주의한다.

생활/환경| 2010.11.27| 9페이지| 1,500원| 조회(320)

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심도자술을 받는 아동간호

? 목차 ?Ⅰ. 심도자술(Cardiac Catheterization)이란?심도자술의 유형목적과정적응증합병증Ⅱ. 심도자술을 받는 아동의 간호시술 전 간호시술 후 간호간호 진단 및 중재Ⅲ. 가족 교육과 추후 관리Ⅳ. 참고 문헌Ⅰ. 심도자술(Cardiac Catheterization)이란?? 심도자술은 심장질환 진단을 위한 가장 가치 있는 진단방법? 말초혈관을 통해 심장으로 방사선 불투과성의 카테터를 삽입하는 것? 카테터는 보통 대퇴혈관으로 삽입? 혈관노출을 위해 약간의 절개를 하거나, 경피술로 guide wire에 카테터를 꿰어 혈관으로 삽입? 심도자술을 통해 검사용 혈액을 채취, 심방과 심실 안의 산소농도와 혈압을 측정,기록? 또한 카테터를 통하여 조영제를 급속히 주입함으로써 조영제의 순환을 촬영할 수 있음심도자술의 유형? 카테터 삽입 위치에 따른 형태① 우심 도자술 (right sided catheterization)- 카테터가 정맥을 통해 우심방으로 들어감② 좌심 도자술 (left sided catheterization)- 카테터가 동맥을 역행하여 대동맥을 지나 좌심실에 삽입되거나 중격을 천자하며 좌심방으로 삽입된다.? 심도자술의 종류① 진단적 심도자술- 선천성 심장결손을 진단하기 위해 사용- 특히 증상을 나타내는 아동에서 외과적 교정을 하기 전에 시행하는 방법- 카테터를 정맥(일반적으로 대퇴정맥)을 통해 우심방으로 삽입하는 우심 도자술과 동맥을 통해 대동맥과 심장 안으로 들어가는 좌심 도자술이 있음② 치료적 심도자술- 풍선카테터(balloon catheter) 또는 다른 장치를 사용하여 심장의 해부학적 구조를 개선하기 위한 방법ex) 협착된 판막이나 혈관을 넓히거나 비정상적인 통로를 폐쇄시킬 수 있음③ 전기생리학적 검사- 전도계로부터 직접 심장으로 전달되는 전기적 충동을 기록할 수 있는 미세한 전극이 달린 카테터를 사용- 부정맥을 평가하고 때로는 조동이나 세동과 같이 빠른 리듬장애를 유발하는 부전도로(accessory pathway)를 파괴하기 위해 사용하는 방법? 최근 아동에서 사용하는 중재적 심도자 방법들중재진단Balloon atrioseptostomy (BAS)신생아에서 많이 사용하는 방법대혈관 전위심초음파를 시행하면서 시술하기도 함복합 단심실 결손Ballon dilation선택적 치료판막형 폐동맥 협착증분지형 폐동맥 협착증선천성 판막형 대동맥 협착증류머티스성 승모판 협착증최근 대동맥 축삭추후 재검사가 필요한 경우- 7개월 이상의 선천성 대동맥 축삭증 영아- 선천성 승모판 협착증Coil occlusion수술적 대안동맥관개존증 (

의/약학| 2010.11.27| 8페이지| 1,500원| 조회(414)

아동간호, 아동심도자술, 아동심도자, 심도자간호, 아동심도자간호

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항암화학요법을 받는 아동 간호

? 목차 ?Ⅰ. 암에 걸린 아동의 사정Ⅱ. 소아암의 종류백혈병 (leukemia)림프종 (Lymphomas)호즈킨 병 (Hodgkin disease)비호즈킨 림프종 (Non-Hodgkin Lymphoma)Ⅲ. 항암 화학요법항암 화학요법을 받는 아동의 일반적 간호항암 화학요법의 부작용과 간호Ⅳ. 간호 진단 및 중재Ⅴ. 참고 문헌Ⅰ. 암에 걸린 아동의 사정1) 병력? 철저한 과거력? 폐색 증상(변비)이나 압력(두통)이 첫 증상? 양성 종양의 경우 전신적인 영향이 유발? 암이 급속히 성장하면서 체중 감소, 식욕부진, 과도한 호르몬 생성이 나타남2) 신체적 임상검사? 아동의 키와 몸무게 사정? 진단을 위한 검사 방법 : X-ray, 초음파 검사, 자기 공명 영상, 혈액 분석, 생검3) 일반적 증상? 체중감소? 열? 피로? 통증? 피부변화(가려움, 발적, 털이 많아짐, 거뭇해짐)4) 일반적 징후? 대변 ? 소변 습관의 변화? 치료되지 않는 상처? 비정상적 출혈이나 분비물? 유방이나 다른 신체부위의 딱딱함이나 덩어 리? 소화곤란? 연하곤란? 사마귀나 상처의 명백한 변화? 지속적인 기침과 쉰 목소리 등Ⅱ. 소아암의 종류백혈병 (leukemia)- 혈액생성조직에 생긴 암으로 아동암 가운데 가장 흔히 발견되는 암- 연간 15세 미만 아동 100,000명 가운에 3~4명 꼴로 발병- 1세 이후에는 여아보다 남아에게서 더 자주 발생- 2~6세 아동에서 가장 많이 발병- 현재 급성 림프구성 별혈병 가운데 질병 증상 없이 생존하는 확률이 80%에 이르며, 급성 비림프구성 백혈병 가운에 생존율은 50% 정도이다.(1) 분류? 급성 림프구성 백혈병 (acute lymphoid leukemia, ALL)? 급성 비림프구성 백혈병 (acute myelogenous leukemia, AML)(2) 백혈병 병리 및 관련 임상증상조직/기관결과증상골수 기능장애적혈구 감소 : 빈혈창백, 피로감호중구 감소증 : 감염고열혈소판 감소 : 출혈경향출혈 (점상출혈)골수의 침해 : 뼈 약해짐, 골막의 침해골절rubicin, daunorubicin, cytosine arabinoside 등 사용② CNS 예방요법- methotrexate, cytarabine, hydrocortisone을 사용한 척수강 내 화학요법과 같은 예방요법을 말함③ 강화요법(고정치료)- 잔류 백혈병 세포를 박멸하기 위해 강화치료 실시- L-asparaginase, 고 복용량 또는 중간 복용량의 methotrexate, vincristine 등을 전신 화학요법으로 척수강 내에 몇 달 주기로 투약④ 유지요법- 백혈병 세포 수를 좀 더 줄이기 위한 목적으로 시행하는 요법- 매일 mercaptopurine, 매주 methotrexate, 주기적으로 척수강 내 투약과 같은 약물요법과 병행- 2년 동안 실시- 약물에 대한 골수의 반응을 평가하기 위해 정기적으로 CBCs를 검사⑤ 재발 이후 재유도 요법- 재발된 아동에 대해서는 기존에 사용하지 않았던 다른 약물과 병행하여, prednisone과 vincristine을 사용한 유도요법을 시행⑥ 골수세포 이식수술(HSCT)- 높은 이환율과 사망률의 위험이 동반- HSCT를 통해 완쾌되는 확률은 60~70%정도- 재발시 매우 심각한 상황에 직면(5) 예후? 예후 인자① 초기 백혈구 수② 진단 받을 당시의 연령③ 질병과 관련 있는 세포 유형④ 성별⑤ 핵형 분석(6) 치료 후유증① 제 2의 종양 생성② Anthracycline으로 치료시 : 심장 근육증 유발③ 두개내 방사성 및 척수강 내 화학요법 사용시 : 인지적 및 신경학적 손상림프종 (Lymphomas)- 아동의 악성종양 가운데 세 번째로 발병률이 높음- 호즈킨 병과 비호즈킨 병으로 나누어 짐- 비호즈킨 병은 14세 미만 아동에게서 많이 발병- 호즈킨 병은 청소년 및 성인에게서 더 많이 나타나며, 특히 15~19세에 높은 발병률호즈킨 병 (Hodgkin disease)- 림프계에서 발생하기 시작하는 종양병으로, 주로 림프절에서 발병- 간, 비장, 골수, 폐 등으로 전이(1) 조직학 유형에 따른 분류① 림프구 ? 4단계 : 암이 신체 전체로 확산되면서 전이되어 림프절 포함 유무에 상관없이 한 개 또는 그 이상 림프외 부위가 질병 영향을 받은 상태(3) 호즈킨 병의 임상증상? 림프결절이 통증없이 비대됨- 경부에 크고, 단단하며 부드럽지 않은 움직이는 결절이 생기는 것이 특징- 왼쪽 쇄골 근처에 '전초 림프절'이 생성되는 것이 맨 처음으로 커진 절- 겨드랑이, 서혜부 림프절이 보통 나타남? 림프절증의 기타 징후 및 증상- 커진 종격동 결절은 지속적인 비생산적인 기침을 유발함- 커진 복막뒤 결절이 설명할 수 없는 복통을 일으킴? 전신 징후 (병이 매우 진행된 상태)- 경증의 간헐적 발열- 식욕감퇴- 구토- 체중감소- 야간 발한- 가려움증(4) 진단 검사? CBC, 혈구침강속도, 혈청구리, 페리틴 양, 피브리노겐, 면역글로불린, 요산양, 간기능 검사, T-세포 기능 연구, 소변분석 등? 방사선 검사 : CT스캔 촬영, 림프관조영술? 골수천자, 생검(5) 치료관리- 방사선 및 화학요법 두 가지 중 하나만 단독으로 또는 임상단계에 따라 병행하여 사용 될 수 있음(6) 예후? 질병 초기 단계 : 90%이상 생존? 질병 진행된 단계 : 65~75% 생존비호즈킨 림프종 (Non-Hodgkin Lymphoma)- 호즈킨 림프종보다 아동에서 더 빈발(1) 특 성① 질병이 결절 특성을 잦기보다 확산(광범위) 특징을 보인다.② 세포 유형이 미분화 또는 저분화 상태이다.③ 초기에 자주 빠르게 전이된다.④ 종격동을 침범하고 뇌막의 침윤이 흔하다.(2) 조직학적 패턴으로 분류① 림프모구② 버킷, 비버킷③ 거대세포(3) 진단평가? 증상 : 내장 기관 또는 기도 막힘, 두개내 신경마비, 중추신경마비? 검사 : 생검, 조직 병리학적 확증, 골수검사, 방사선 검사, 요추천자 등(4) 치료관리- 방사선 요법과 화학 요법(5) 예후- 질병이 국소적으로 발생한 아동에 대해서는 예후가 매우 좋음- 2년 동안 생존하면 완쾌한 것으로 간주Ⅲ. 항암 화학요법- 항암치료제는 암세포를 파괴한다. 대부분, 심각한 항암 아니므로 세포는 복제되고 제 기능을 못하여 결국 파괴된다.? 단지 세포주기의 S(합성) 단계에만 작용? Methotrexate(Folex PFS), 엽산 길항제③ 식물성 알킬화 제제(Plant Alkaloids)? 세포의 유사분열(M단계)을 방해? vincristine(Oncovin), vinblastine(Velban)④ 항생제(Antibiotics)? 많은 항생제가 DNA합성 방해로 암세포를 파괴? Dactinomycin(Cosmegan), doxorubicin(Adriamicin)⑤ 질산요소제(Nitrosoureas)? 합성을 막는 항생제의 기능과 유사⑥ 효소(Enzymes)? L-Asparaginase은 L-aspartic acid로 전환시키는 효소? 백혈병 세포 성장을 방해⑦ 스테로이드 제제(Steroids)? 세포 유사 분열을 방해? DNA와 결합하여 새로운 세포 생성을 막음⑧ 면역요법(Immunotherapy)? 체내의 면역조직이 부세포나 암세포 파괴를 자극? BCG(결핵 백신)는 이런 치료의 한 예항암 화학요법을 받는 아동의 일반적 간호1. 아동과 가족의 진단 및 치료과정에 준비? 치료 하는 동안 아동이 두려움을 감소할 수 있도록 의료인과 보호자가 지지한다.? 아동에게 각 검사 절차에 대해 설명해주어, 앞으로 겪을 일에 대해 알려줄 필요가 있다.? 안정이 되도록 의식이 없게 약물을 투여한다.2. 통증 완화? 급성 통증이 발생하는 경우, 마취제의 효과적인 사용이 중요하다.? 마약선 진통제를 아동 수준에 맞도록 투여하도록 한다.항암 화학요법의 부작용과 간호1. 오심과 구토? 약물 복용 후나 방사선 요법 후에 심각한 구토나 오심이 이러날 수 있음? 치료 - ondansetron(zofran), dexamethasone? 화학 요법 시행 전에 항구토제 복용2. 식욕부진? 화학요법과 방사선 요법 후 직접적인 결과로 식욕감퇴 현상 발생? 영양학적으로 문제가 심각해지는 경우에는 비위관 영양(nasogastric tube feeding) 또는 비경구적 영양법 드레싱, 대변 완화제 사용, 직장 체온 측정이나 좌약을 사용해선 안됨4. 신경증? Vincristine과 vinblastine은 여러 신경독성을 일으킴? 중재① 변비약이나 내장신경 분포감소에 의해 심각한 변비증상이 나타날 경우 관장약을 투약한다.② 바른 신체 자세를 유지하도록 하고, 침대에 누워있을 때에는 발판이나 높은 신발을 이용하여, 발을 들어 올리는 자세를 취한다.③ 사지가 무감각하거나 약해진 상태여서 걷기 어렵거나 손을 자유자제로 움직일 수 없으므로, 걸을 때는 안전 보조 장비를 가지고 다니도록 한다.④ 턱 통증이 심하면 연식이나 유동식의 식이요법을 실시한다.5. 출혈성 방광염? Cyclophosthamide로 인해 나타남? 예방① 음료를 가능한 많이 섭취한다.② 잠들기 전, 일어난 후 등 요의가 있을 때마다 즉시 다녀온다.③ 이른 아침에 약물을 복용하여 신체가 충분히 음식을 섭취하고 배설할 수 있도록 준비한다.④ mesna를 처방대로 복용한다.6. 탈모증? 흔히 나타나는 증상? 아동과 부모에게 탈모 증상을 미리 경고함? 아동에게는 머리를 편하게 감싸주는 부드러운 면 모자를 쓰도록 함? 간호사는 3~6개월 이내로 머리가 다시 자라게 된다는 사실을 가족에게 알림? 두피도 다른 피부와 마찬가지로 씻어줌7. 달덩이 얼굴? 단기간 스테로이드계 약물치료를 받은 경우 안정감과 식욕 증가로 인해 외모의 변화가 일어남? 아동이 외모의 변화를 싫어하면 약을 끊게 되면 원래대로 돌아온다고 설명함? 지속적인 신체적 간호 및 정서적 지지를 제공? 완치 될 것이라는 긍정적인 확신을 가지도록 함? 가족 중 누군가는 간호사와 계속 협력하여 ‘수치’ 및 위험 가능성에 대한 정보를 제공하도록 함Ⅳ. 간호 진단 및 중재# 1. 악성종양의 경과, 치료에 관련된 손상 위험성? 환자 목표① 질병으로부터 부분적으로 또는 완전히 완화되는 경험을 한다.? 간호 중재① 처된 화학요법제를 투약한다.② 방사선요법 수행을 돕는다.③ 화학요법제 투약 과정을 돕는다.④ 아동과 가족을 수술에 준비시킨다.?다.

의/약학| 2010.11.27| 12페이지| 1,500원| 조회(417)

아동간호학, 항암화학요법, 아동항암, 아동항암화학요법, 아동화학요법

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뇌기능 사정과 무의식 아동 간호

? 목차 ?Ⅰ. 뇌기능 사정일반적 관점두개내압 상승의식상태의 변화신경학적 검사특수 진단검사Ⅱ. 무의식 아동 간호사정간호 진단계획수행평가Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 뇌기능 사정일반적 관점? 영아에 있어 초기 신경학적 반응은 원시적인 반사이고, 이 반응들은 두미방향 발달의 특성과 함께 점차적으로 의미 있는 움직임으로 바뀐다.① 영아와 어린 아동에 대한 대부분의 정보는 그들의 자발적 및 도출된 반사반응을 관찰함으로써 얻어진다.② 기대행동에 대한 지연이나 이탈로 고위험 아동을 확인할 수 있다.③ 정상적으로 사라지는 반사가 사라지지 않거나 다시 나타나면 병적인 상태를 의미한다.④ 영아와 어린 아동에 대한 평가를 위해, 중추신경계(CNS)의 성숙에 영향을 준다고 알려진 자궁 내 환경에 영향을 주는 임신력과 출산력을 알아보는 것도 필요하다.두개내압 상승? 뇌(80%), 뇌척수액(10%), 혈액(10%)→ 이들 요소 중 하나의 용량 비율이 변하면 다른 것의 보상적 변화가 수반되어야 함① 개방된 천문을 가진 아동은 두개팽창과 봉합이 벌어짐으로 보상된다.② 두개내압의 증가는 종양 또는 공간을 차지하는 병소, 뇌실내 수분 축적, 출혈, 뇌조직 부종 등이 그 원인이다.③ 보상이 고갈되면, 그 이상의 용량 증가는 두개내압의 급격한 증가를 가져온다.④ 압력이 증가함에 따라, 증상과 징후는 더욱 뚜렷해지며 의식수준이 저하된다.< 영아와 아동의 두개내압 상승의 임상징후 >영아- 팽팽하고 부풀어 오른 천문- 분리된 두개봉합선- Macewen 징후- 흥분- 고음의 울음- 머리둘레의 증가- 두피정맥의 팽창- 수유의 변화- 붙잡으면 울음- 일몰(setting sun) 징후아동- 두통- 오심- 구토- 복시, 흐릿한 시야- 발작성격과 행동징후- 흥분, 불안정- 무관심, 기면- 신체활동과 운동력의 감소- 수면시간 증가- 기억 상실- 무기력과 기면후기징후- 서맥- 의식 수준의 저하- 지시에 대한 운동반응의 저하- 통증자극에 대한 감각반응의 저하- 동공 크기와 반응의 변화- 제피질 또는 제뇌 자세- Cheyne-S됨? 무기력(lethargy) : 자발적인 움직임이 제한되고, 말이 느리고, 나른하다.? 둔감(obtundation) : 자극을 주면 깨어난다.? 혼미(stupor) : 깊은 수면에 빠지고, 강하고 반복된 자극에만 반응한다.? 혼수(coma) : 강한(통증)자극에 대해 움직임이나 언어반응이 없다.? 지속적인 식물인간 상태(PVS) : 대뇌피질의 기능이 영구히 상실된 상태-눈은 큰 소리로 유인하거나 반사에만 움직이고, 사지는 경직되나 통증자극에 움츠리고, 손은 반사적으로 주먹을 쥐고, 얼굴을 찌푸리고, 음식을 삼키기도 하고, 신음소리를 내고 울지만 말은 못한다.? 혼수사정? 의식의 저하된 정도를 기술하고 해석을 표준화하기 위해 여러 가지의 척도가 고안되었다. 그 중에서 가장 널리 사용되는 것이 Glasgow Coma Scale(GCS)이며, 이것은 3부분의 사정; 즉 눈뜨기, 언어반응, 그리고 운동반응으로 구성되어 있다.① 어린 아동의 의식수준을 사정할 때, 바람직한 반응을 도출해내기 위해서는 종종 부모가 있는 데서 하는 것이 유용하다.② 3세 이상의 아동은, 장소나 시간에 대한 인식은 없더라도 자기 이름을 말할 수 있어야 한다.③ 각각의 범주에서 반응 수준은 1~5의 수치로 할당되고, 이들 수치의 합이 환자의 의식수준의 객관적인 측정이 된다. 점수가 낮을수록, 혼수는 깊어진다. 의식수준이 정상인 사람은 최고 15이고, 8 또는 그 이하는 일반적으로 혼수라고 하며, 가장 낮은 점수 3은 깊은 혼수라고 한다.신경학적 검사? 신경학적 검진의 목적 : 신경학적 정보의 정확하고 객관적인 기준을 설정하는 것? 다른 사람도 똑같이 검사할 수 있도록 한 가지 유형으로 기록되어야 함? 행동은 간단하고, 객관적이며, 쉽게 해석될 수 있도록 기술되어야 함? 활력징후? 맥박, 호흡, 그리고 혈압은 순환의 적절성과 의식변화의 원인에 대한 정보를 제공한다.① 체온(body temperature) : 자주 상승되며, 때로는 극도로 올라갈 수도 있다.② 맥박(pulse) : 다양하여 빠르 수도 있다.④ 크게 확대되고 고정된(widely dilated and fixed) 동공은 천막(tentorium)을 통한 뇌 탈출에 의한 제3뇌신경의 압박에 의한 마비를 암시한다.⑤ 한쪽의 고정된 동공은 같은 쪽의 병소를 암시하고, 양쪽 모두 고정된 동공이 5분 이상 지속되면 뇌간 손상을 암시한다.⑥ 확대되고 반응이 없는(dilated and nonreactive) 동공은 저체온, 무산소증, 국소빈혈, atropine과 같은 물질의 중독이나 산동제를 점적한 후에도 볼 수 있다.⑦ 외상 후 사시는 제6뇌신경의 손상을 말한다.⑧ 때때로 전문가에 의해 다음과 같은 특수검사가 행해진다.- Doll's head maneuver- Caloric test(oculovestibular response)- Funduscopic examination? 운동기능? 자발적인 움직임, 자세, 그리고 통증자극에 대한 반응을 관찰함으로써 뇌기능장애의 위치와 범위를 알아낼 수 있다.① 깊은 혼수상태에서는 자발적인 움직임이 거의 없고 근육은 축 늘어지는 경향이 있다.② 혼수의 정도가 덜한 경우에는 운동행위의 정도가 매우 다양하다.③ 과다활동은 두개내압이 상승할 때보다 급성 열병과 독성 상태에서 더 흔하다.④ 발작은 아동에게 흔하며 혼수에서 나타날 수 있다.? 자세? 뇌기능장애에서는 운동기능에 대한 피질통제(cortical control)가 소실되기 때문에 원시적인 체위반사가 나타난다(뇌 침범부위와 직접적으로 관련).① 제피질자세(decorticate posturing) : 뇌피질의 심한 장애가 있을 때 볼 수 있다. 이 자세의 특징은 팔은 어깨에서 내전, 가슴으로 굴곡되고, 손목도 굴곡, 주먹을 쥐고, 하지는 내전되고 신전되어 있다.② 제뇌자세(decerebrate posturing) : 중뇌수준의 장애의 징후이며 강직되고 신전되고 회내된 팔과 다리가 특징이다. 이러한 자세는 아동이 가만히 있을 때는 명백하지 않으나 둔한 물체로 손톱 밑을 누르는 것 같이 통증자극을 주었을 때 나타날 수 동의 의식이 남아있는 상태에서는 검사 중에 계속적인 지지와 강화가 필요하다.? 전신마취 하에 검사가 진행된 아동은 마취 후 간호가 필요한데, 분비물에 의한 흡인 예방을 위해 체위와 함께 활력징후와 LOC를 자주 사정하여야 한다.? 검사로 인한 모든 외과적 상처는 출혈, 뇌척수액 유출, 기타 합병증이 확인되어야 한다.? 검사에 대한 아동의 정서적 반응도 고려되어야 한다.Ⅱ. 무의식 아동 간호? 무의식 아동의 지속적인 관찰은 환자의 경과에 대해 유용한 정보를 주고, 흔히 진단과 치료의 지침이 된다.? 응급처치는 기도유지, 쇼크치료와 두개내압 감소가 우선이다.사정① 활력징후는 정기적으로 측정하여 기록한다.② 경부경직 같은 뇌막손상 징후뿐만 아니라 동공의 빛에 대한 반응, 크기와 양쪽이 같은지를 포함하여 의식수준을 주기적으로 사정한다.③ 혼수아동의 통증관리는 간호사의 빈틈없는 관찰과 관리가 요구된다.④ 의식수준 저하나 호흡억제의 문제가 생기면, 아편효과를 되돌리기 위해 naloxone이 사용될 수 있다.⑤ 두개내압 상승 예방을 위해서는 적절한 자세를 취하고 기침이나 구토 또는 배변시 힘주는 것을 피하도록 한다.간호 진단① 질식(흡인)의 위험성 ; 감각저하, 운동기능 손상과 관련된 기도개방유지 불능② 부동, 감각저하, 두개내 문제와 관련된 신체손상 위험성③ 부동, 분비물, 침습적 절차와 관련된 피부손상 위험성④ 부동, 지각과 인지손상과 관련된 식사, 목욕/위생, 대소변에 대한 자가간호 결핍⑤ 중추신경계 손상 및 침상안정과 관련된 감각/지각(시각, 청각, 운동감각, 미각, 촉각, 후각) 변화⑥ 잠재적 임종상태 또는 영구적 장애로 입원한 아동과 관련된 가족과정의 변화계획① 아동은 정상적인 호흡을 유지한다.② 아동은 두개내압상승을 경험하지 않는다.③ 아동은 기본 욕구(위생, 영양, 수화, 배설)가 충족된다.④ 아동은 부동에 의한 합병증을 경험하지 않는다.⑤ 가족은 적절한 지지와 교육을 받는다.수행1) 호흡기계 관리① 적절한 기도유지가 항상 제일 우선이다. 이산화탄소는 혈관을, 두개내압 상승을 예방하도록 노력한다.⑤ 호흡중추가 침범되면, 보통 기계적 환기가 적용된다. 과다환기는 흔히 무의식과 동반되며 호흡성 알칼리증이 올 수 있고, 또는 대사성 산증을 보상하기 위한 기전으로 나타날 수도 있다. 그러므로 혈액가스와 pH는 전해질 치료에 필수적인 지침이 된다.⑥ 폐합병증을 예방하기 위해서 흉부물리요법을 기본으로 하고, 적어도 2시간마다 체위를 변경시켜준다.2) 두개내압 모니터- 뇌척수액의 흐름이 막혀서 뇌척수액이 축적되어 두개내압이 상승되면, 뇌실천자가 빠르고 효과적으로 경감시켜준다. 혈종의 제거도 이러한 원리로 압력을 감소시킨다.- 다음의 경우에 두개내압 모니터를 부착한다.① Glasgow Coma Scale이 8② Glasgow Coma Scale이 8미만이고 호흡보조장치 있음③ 상태악화④ 임상소견과 반응에 대한 주관적 판단< 두개내압 모니터의 4가지 유형 >1. 모니터 쪽에 센서가 부착된 뇌실내관(intraventricular cath.)2. 지주막하 나사(subarachnoid bolt; Richmond screw)3. 경막외 센서(epidural sensor)4. 대천문압 모니터(anterior fontanel pressure monitor)- 도관방법은 우세한 반대쪽의 측내실, 또는 경막하 공간에 카테터를 주입하는데 압력을 감소시키기 위해 뇌실외 배액의 수단으로 삽입되며, 배액주머니는 뇌실의 수준으로 하고 두개내압을 낮추기 위해서는 뇌실보다 낮게 둔다.- 뇌부종으로 인해 두개내압이 상승하면 삼투성 이뇨제가 빠른 경감을 줄 수 있다.- 뇌손상에 이어서 오는 2차적 뇌부종에는 스테로이드를 사용하지 않는다.- 혈관을 수축시켜, 뇌척수액이 줄어들고, 그리하여 두개내압을 감소시키기 위해 PaCO2는 25~30mmHg로 유지해야 한다.< 간호활동 >① 두개내압이 높은 경우에는 많은 경우에 유인반응 압력파(trigger reactive pressure wave)를 볼 수 있다.- 흉곽내압이나 복압이 증가되면 두개 내로 전달된다. 경부정.

의/약학| 2010.11.27| 11페이지| 1,500원| 조회(237)

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치료적 의사소통과 비치료적 의사소통

< 치료적 의사소통 >치료적 의사소통은 건강을 촉진시키기 위한 언어적, 비언어적 메시지를 통하여 대상자에게 다가가는 기술이며 과정이다. 각각의 메시지는 대상자의 요구에 따라 심사숙고하여 선택한다.? 치료적 의사소통의 목적0) 대상자의 감정, 사고, 행동과 경험을 탐색한다.1) 대상자의 감정, 사고, 행동에서 기능적인 것과 그렇지 않은 것을 구별한다.2) 대상자가 위의 차이를 구별할 수 있도록 도와 준다.3) 확인된 문제와 관련된 대상자와 중요한 사람들의 역할을 이해한다.4) 대안을 확인하고 실천함으로서 대상자 삶의 문제 영역을 해결하는 데 역점을 둔다.1. 참여기술1) 신체적 참여기술(physical attending skill)신체적 참여기술은 의사소통을 할 때 많은 역할을 하는데, 신체동작은 상호작용 과정을 촉진시키거나 방해할 수 있다.? 정면으로 바라보기 : 상대방을 정면으로 바라보는 것은 “나는 당신과 함께 이야기할 여유가 있다.”는 것을 시사한다.? 개방적 자세 : 팔짱을 끼거나 다리를 꼬는 자세는 방어적인 태도를 나타낸다. 팔을 벌리는 것과 같은 개방적인 자세는 비방어적이고 상대방을 포용하겠다는 의미를 전달한다.? 몸을 기울이기 : 상대방을 향하여 몸을 약간 기울이는 자세는 상대방이 말하는 것을 잘 듣고자 한다는 것을 나타낸다.? 눈 접촉 : 대화할 때 상대방의 눈을 바라보는 것은 중요하다. 부드러운 시선으로 바라보는 것은 상대방에게 관심이 있음을 의미한다.? 이완된 분위기 조성 : 이야기를 들을 때는 편안하게 앉거나 서 있는 자세가 좋다. 즉, 이완된 자세는 상대방과 함께 있는 것이 편안하다는 것을 전달하며, 경직된 자세는 거부감과 긴장감을 줄 수 있다. 앉으면 편안한 느낌을 주며, 불빛은 밝고 부드러워야 한다. 소음이 심하면 부담이 되지 않도록 적당한 거리를 유지해야 한다.? 사생활 보장 : 사생활이 침해받지 않아야 하므로 개별적인 영역이나 방이 있으면 좋다.2) 심리 사회적 참여기술(psychosocial attending skill)적극적 경 사용해야 하며, 의미를 정확하게 전달해야 하고, 대상자가 요구하면 반복해서 말한다.1) 촉진적 질문과 진술(facilitative question and statement)촉진적 질문과 진술은 개방적 질문과 유사하며 이 기술을 간호사가 사용하면 대상자는 자신의 문제를 다양한 대답이 가능한 서술적인 방식으로 토의할 수 있게 된다. 이러한 질문과 진술을 하게 되면, 대상자는 자신의 언어로 생각과 감정을 표현할 수 있게 되며, 자신의 생각, 감정 및 경험을 관찰하고 설명하고 분석하는 능력이 증진된다.반면에 엄격하게 구조화된 질문을 하면 대상자는 제한된 반응을 한다. 예를 들어 “당신과 같이 있었던 사람이 누구냐”라고 질문하면, 가족?친구?모르는 사람의 이름만 말하는 제한된 범위의 대답만 하게 되며, 단지 사람의 이름만 알고자 한다면 이런 구조화된 질문이 적절하다. 그러나 “나에게 당신과 같이 있었던 사람에 대해서 이야기해 주세요.”와 같이 질문하게 되면, 같이 있었던 사람들의 이름뿐만 아니라 그들 개인에 대한 정보도 알게 된다.2) 반영(reflection)반영에는 내용 반영과 감정 반영이 있다. 메시지의 내용 반영은 대상자가 진술한 것을 반복하는 것으로, 이 기술은 대상자가 진술한 것을 반복하는 것으로, 이 기술은 대상자가 자신이 말한 것을 듣고 생각해 볼 수 있는 기회를 준다. 그러나 내용 반영이 잘못 사용된다면 비효과적이 될 수 있다.대상자 : 나는 매우 낙심하고 있어요. 나는 병원을 떠나서 집에 있었으면 좋을 텐데 라고 생각했어요.간호사 : 집에 갈 수 없으니까 마음이 혼란스럽지요?감정의 반영은 대상자가 암시한 것을 말로 표현하는 것으로서, 간호사는 내용 속에 숨겨진 의미를 찾아야 한다. 대상자가 진정으로 표현하고자 하는 것이 무엇인가를 간호사가 고려해 주면 대상자가 말한 주제, 양식 및 사고나 감정의 간접적인 표현이 분명하게 드러난다. 암시된 내용을 언어화함으로써 대상자가 상황을 객관적으로 볼 수 있고, 문제를 깊이 있고 정확하게 대할 수 있도록 도울 수 메시지의 중요한 부분을 강조해준다. 재진술을 할 때는 대상자에게 공감하는 것이 필요하며, 공감은 대상자에게 자신이 이해받고 있음을 알게 하며, 간호사와 자신의 내면의 생각과 감정을 나눌 수 있게 한다. 다음은 공감적인 재진술의 예이다.대상자 : 나는 어떻게 된 영문인지 모르겠어요. 나는 열심히 공부를 해도 좋은 성적을 얻지 못해요. 내 생각엔 그 누구보다도 열심히 공부를 했는데, 나의 모든 노력이 수포로 돌아간 것 같아요. 앞으로 어떻게 해야 될지 모르겠어요.간호사 : 당신은 열심히 노력했는데도 원하는 결과를 얻지 못해서 당신 자신에 대해서 유감스럽게 느끼고 있는 것 같군요.대상자 : 그래요. 나는 좌절감보다 내 자신에 대해서 유감스러운 것이 더 괴로워요.4) 초점 맞추기(focusing)초점 맞추기는 순서, 안내 지침, 우선순위를 정해 주는 반응기술이다. 간호가는 대상자가 문제를 확인하고 문제의 상대적 중요성을 정하도록 하여 그것들을 처리하는 순서를 매기도록 도와준다. 이러한 구조화는 여러 가지 문제가 있으면서 어떤 문제가 가장 중요한 것인지, 어디에서부터 해결해야 할 지 모르는 대상자에게 도움이 되며, 간호사와 대상자가 서로 시간, 장소, 치료기관 및 치료비 등을 정할 때 흔히 사용된다. 다음은 초점 맞추기의 예이다.간호사 : 당신은 여러 가지 문제점들을 말했어요. 그 문제점들은 학업에 대한 불만족, 외로움, 비만, 아버지와의 정서적인 거리감, 그리고 자신을 잘 표현할 수 없는 것입니다. 이중에서 어떤 문제가 가장 중요한지, 그리고 어떤 문제를 가장 먼저 다루고 싶은지 말해 주겠어요?5) 명료화(clarifying)대상자가 현실감이 없거나, 다른 사람과 감정을 나누기를 싫어할 때는 의사소통이 직접적이거나 솔직하지 못하기 때문에 명료화가 필요하다. 간호사는 자신이 이해하지 못한다는 것을 대상자가 알도록 하는데 주저하지 않아야 한다. 대상자의 의사소통은 혼동되고 단편적이고 지리멸렬하며, 상징적이고 불완전하기 때문에, 만약 간호사가 명료화하지 않고 이러한 의사은 피해야 한다.대상자 : 나는 메스껍고 설사를 해요. 왜 이렇게 아프지요?간호사 : 당신이 복용하고 있는 리티움의 부작용일 수 있어요. 리티움 수준을 검사해 봅시다.7) 피드백(feedback)피드백은 간호사가 대상자를 어떻게 지각하고 대하는지에 대하여 보다 건설적인 정보를 제공하는 것이다. 간호사는 대상자에게 대상자의 생각, 감정 및 행동에 대하여 자신이 어떻게 지각하는지를 설명해 준다. 이러한 피드백을 통하여 대상자는 간호사가 자신을 어떻게 지각하는지 확인하고 수정할 기회를 갖게 되며, 다른 사람이 자신을 어떻게 지각하고 있는지에 대해서 생각해 볼 수 있는 기회를 갖게 된다. 즉, 피드백은 대상자에게 자신의 생각과 감정을 살펴보고 통합할 수 있는 기회를 준다.대상자 : 나는 더 이상 나 자신이 어떤 사람인지 모르겠어요. 나는 아직도 “너는 크게 성공할 것이다.”라고 하는 아버지의 말씀이 들리기도 하고, 또 어떤 때는 “너는 압박을 견디어내기에는 너무 약하다.”는 아버지의 말씀이 들려요.간호사 : 내가 듣기에는 당신이 “너는 성공할 것이다.”와 “너는 실패자가 될 것이다.”라는 서로 반대되는 각본 안에서 살고 있다고 말씀하신 것으로 생각됩니다. 두 각본은 서로 모순되지요. 그러니 당신이 혼란스럽게 느끼는 것은 놀랄 일이 아니지요.대상자 : 맞아요. 나는 어떤 각본을 믿어야 합니까? 어느 것이 진정한 나입니까? 내가 어떻게 그것을 구분할 수 있을까요?8) 관찰한 것을 말하기(ststing observation)관찰한 것을 말하기는 간호사와 대상자와의 관계에서 일어나는 역동을 간호사가 설명하는 것으로서, 간호사와 대상자 관계에서 명백한 행동과 감추어진 생각과 감정을 관련시켜 설명할 수 있다. 관찰한 것을 말하기는 간호사와 대상자가 신뢰감이 형성되었을 때 가장 유용하게 사용된다.간호사 : 당신은 이번 주에 당신의 어머니와 싸웠던 것에 대해서 말해 주었어요. 그리고 갑자기 안절부절못하더니 얼굴을 돌리고 일어나 밖으로 나가려고 하고, 내가 당신을 부르니까 당신은 내를 맺게 되면, 대상자는 자신이 문제해결에 크게 기여하고 있고, 자신이 이해받고 있다는 느낌을 갖게 되어 자기를 가치 있는 사람으로 여기게 된다.11) 유머(humor)건설적인 유머는 의사소통의 장벽을 깨뜨리고 사람들을 기분 좋게 하고 가깝게 하며, 부담스러운 인간관계를 완화시킨다. 힘든 상황에서 웃게 되면 스트레스나 두려움과 걱정이 일시적으로 완화된다. 유머를 사용함으로써 대상자는 두려움이나 곤혹스러운 감정을 농담으로 표현할 수 있게 된다.간호사가 진정으로 관심 있다는 것을 보여 주고 수용적인 환경을 제공하면, 대상자는 자신의 깊은 부분을 표현할 수 있게 된다. 유머는 간호사와 대상자가 서로 인간미를 나눌 수 있는 매개물이 된다.12) 침묵(silence)침묵은 대상자가 말을 시작하거나 다시 생각을 할 때까지 중지시키지 않고 간호사가 기다리는 기간이다. 침묵은 대상자로 하여금 자신의 생각을 정리하고 자신의 문제를 알게 해주는 기회를 갖게 해 준다. 침묵은 대상자를 수용하고 지지하며, 관심을 갖고 있다는 것을 보여주며, 치료적 관계에서 말이 항상 필요한 것은 아니라는 메시지를 전달해 준다. 침묵이 효과적인 의사소통 기법이긴 하지만 정확히 사용하기 위해서는 능력이 필요하다. 일반적으로 대부분의 사람들은 상대방이 침묵하면 불편한 느낌을 갖는다. 대화 중에 침묵하게 되면 사람들은 무엇인가 잘못되었다고 느끼고, 간호사들도 침묵이 흐르면 불편하여 침묵을 중단하고 싶어 한다. 따라서 간호사는 침묵의 기술을 자신 있게 사용할 수 있도록 연습할 필요가 있다.< 비치료적 의사소통 >간호사는 치료적 의사소통을 하는데 있어서 장애요인이 존재함을 인식하여야 한다. 장애요인은 의사소통 과정에서 피할 수 없는 것인데 이는 대상자가 상호작용을 위협적인 것으로 지각했을 때 나타나는 보호적인 행동이기 때문이다. 장애요인이 확인되지 않으면 간호사와 대상자간의 상호작용을 지속하는데 방해를 받게 된다.치료적 의사소통에 장애요인이 발생했을 때 간호사가 해야 할 일은 다음과 같다.? 장애요인이 존대동이다.

사회과학| 2010.05.26| 9페이지| 2,000원| 조회(1,926)

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