위암(stomach cancer)영상의학과 송호열1. 위의 구조 2. 암의 종류와 빈도 3. 암의 특징 4. 위암이란? 5. 위암 영상목 차1.위의 구조1. 위치 - 소화기관 중에서 가장 넓은 부분이며, - 배의 왼쪽 윗부분인 왼쪽 갈비뼈 아래에 위치하고, - 위쪽으로는 식도와 연결, 아래로는 십이지장과 연결되어 있다. 2. 구조 위의 입구인 분문부위, 좌상방으로 불룩하게 내민 위저부위, 중앙의 대부분을 차지하는 위체부, 십이지장을 향해서 가늘어지는 유문부로 나뉨. 위벽은 점막층, 점막하층, 고유근육층, 장막하, 장막층의 다섯 층으로 구성되어 있습니다. 3. 기능 섭취된 음식물을 일시 저장하고, 수축ㆍ이완의 위운동과 소화액이 포함된 위액분비를 통하여 음식물을 잘게 부수고 소화시키는 기능을 합니다. 위액은 무색투명하고 약간 점성이 있는 강 산성액이다.2. 암의 종류와 빈도3. 암의 특징 1) 암세포는 계속 자란다. -유전자의 손상이나 결함으로 인하여 적당한 시점에서 세포분열이 중단되지 않고 계속분열한다.2) 암세포는 자라면서 점점 독해진다. - 세포 증식능력이 좋아진다. - 세포 성장속도가 빨라진다. - 암세포가 분열이 계속되면서 대충 분열하기 때문에 유전자이상이 더 심하게 일어나게 된다. 3) 암세포는 주변조직을 파괴한다. 4) 암세포는 전이를 한다.4. 위암이란?1) 분류 - 암세포가 기원한 조직에 따라 병리학적으로 구분 i) 선암(adenocarcinoma) –위암의 95%차지 - 위점막의 분비선(secetory gland)를 구성하는 세포에서 기원 ii) 림프 조직(lymphoid tissue)에서 기원한 림프종(lymphoma) iii) 근육층에서 기원한 평활근육종(leiomyosarcoma) 등 2) 발생원인 ㆍ 소금, 질산염, 전분 및 곡물, 훈제식품, 태운 음식의 과잉섭취 ㆍ 지방 및 단백질, 녹황색 야채와 과일의 섭취부족 ㆍ 만성위염, 헬리코박터 파일로이 균 4) 진단 - UGI, 위 내시경 검사, 컴퓨터단층촬영, 혈액검사, 대변 잠혈 검사, 종양지표검사5. 위암 영상Adenocarcinoma of the stomachLymphoma of the stomach평활근육종(leiomyosarcoma of the stomach)진행성 위암{nameOfApplication=Show}
Abdomen CT목차1. 개요2. 해부학3. Abdomen CT4. 질환별 영상개요나선형 CT와 MDCT도입으로 1회 호흡처리 시산중에는 상복부 전체를 볼륨데이터를 얻을수 있어 과거 CT검사에서 발생되던 misregistration 매 호흡시 마다 환자 호흡정지상태로 약산씩 달라 동일 부위를 중복 스캔하거나 필요한 부위가 스캔되지 않는 현상이 감소되고 스캔된 볼륨 데이터를 이용하여 얇은 두께의 후향적인 영상을 재구성 할 수 있고 다방향 적 입체적 진단 MPR. 3D영상도 만들 수 있게 되었다.기술이 발전과 더불어 고해상능의 영상획득과 시간 분해능 단축으로 CT는 위 장관, 간담도계, 비뇨기계 병변 진단에 기본적인 검사방법으로 자리 잡고 있다.Abdomen CT1.적용복부 소화기 질환, 외상성 출혈, 복수, 종괴의 전이 유무와 병기등을 진단하기 위해 시행2. 전처치6시간이상 금식검사직전 경구조영제 복용(1000cc +가스트로그라핀 20~25cc (요오드 성분 37g/1000cc))요즘은 물을 많이 마시게 하는 추세경구 조영제 복용금지 환자장폐색 응급수술예전인 환잔 수술 직후 환자장내 출혈이 의심되는 환자(Trauma)급성 췌장염의 치료를 위해 금식하고 있는 환자(췌장염 환자의 경구 주변 혈관계와의 침범정도를 입체적으로 진단하기 위해 않는게 진단에 도움이 된다.renal stone 환자Patient position supinescan 1. pre. post scan2. 간담도계 관찰을 위해 Dynamic scan검사부위pre : 횡경막 - Liverpost :횡경막 ~ 장골능 까지 scan 함(병변에 따라서 치골결합까지 Scan)간은 간 동맥과 문맥에서 이중으로 혈액을 공급받는 복잡한 구조의 장기이므로 bolus injection할 때 간 실질이 조영 조강되는 Phase가 각각 다르다. 그러므로 간 CT에서는 정상 간이나 조양 혈류역학들 이해 할 수 있도록 동맥기, 문맥기, 평형기로 나누워야 쉽게 간별진단 되고 있으며, 질환의 진행정도 평가에도 많은 도움을 주고 있다.간세포암(hepatocellular carcinoma)정상간은 간동맥, 문맥 두 혈관을 통해 혈류공급을 받는다.(문맥 80% 동맥 20%)간세포암은 특히 문맥으로 혈액공급이 어려워 95%이상의 혈액이 간동맥을 통해 공급된다.동맥상이 종양 부위가 정상부위 보다 조영증강이 강하고 경계도 분명하다.문맥상과 지연상에서는 빨리 Washout되어 정상조직보다 저음영으로 나타난다.간혈관종(hemangioma)혈관종은 무수히 작은 형관들과 구성되어 있으며 작은 혈관들이 스펀지처럼 되어 있어 그 하나하나가 조영제로 채워가기에는 많은 시간이 걸린다.그러므로 주변부에서 천천히 결절상으로 드문드문 조영이 시작 ( 오랫동안 조영제를 품고 있다)지연기에서 확인가능양성간 질환중 가장 흔함간낭종(hepatic cyst)물성분이며, 조영증강이 되지 않아 주위 간조직에 비해 저음영이며, 균일한 모양과 경계면을 갖는다.7간농양(liver abscess)간낭종 보다 다소 불규칙한 외연이며, 간농양의 경우 벽이 있으며 벽은 조영증강이 잘 되는 두꺼운 모양을 가지나 내부에는 조영이 잘 안되는 괴사부분이 있다.농양이 오래된 경우에는 wall에 따라 석회화가 생기는 경우가 많다.간경화(Liver cirrhosis)과음 간염의 후유증으로 생기는 질환인데 간표면이 울퉁불퉁한 모양간경화가 심해지면 간속에 작은 결절이 보일 수 있으며, 복강 내에 액체가 축적된다.지방간(Fatty Liver)간 전체가 비장에 비해 저음영이고 간 내부의 혈관이 조영제에 의해 매우 희고 뚜렷하게 보이는 특성간전이암(matastatic)내부는 저농도, 테두리는 고농도황소눈알 모양Hepatic Trauma저음영 병변에서 불규칙한 경계부와 복강내에 blood가 보인다.담낭염(Cholecystitis)담낭벽이 10mm이상 두꺼워 져있고 급성과 만성으로 나눈다. 급성의 95%이상이 결석으로 인해 담낭관이나 담낭경부를 막음으로써 혈류공급이 원활히 못해 총 담관으로 부터 박테리아 성 감염에 노출로 발생간성담낭염은 대부분 담석을 동반한 염증의 재발과 만성 염증세포의 섬유화에 의한 담낭벽에 석회화가 동반된다.담낭벽이 두꺼워져있고 고인물과 뿌연 음영이 보인다. (급성4개 영상) (만성 3개 영상)GB ca발생빈도가 적은 암이며 95%이상이 선암이며 특별한 증상 없이 진행된 상태로 발견되며 예후가 나쁘다.대부분 담석으로 인해 발생된다.담낭벽 내부가 불분명한 윤곽과 담낭내강이 불규칙한 모양.담낭염과의 감별이 쉽지 않다.급성 췌장염(Acute pancreatitis)지나친 알코올 섭취와 담석이 원인담석으로 인한 팽대부 폐쇄는 담즙을 췌관으로 역류 시켜 급성 췌장염 초래.많은 양의 액체저류와 외연이 불분명지방 침윤이 매우 심함조영증강도 불규칙함. SwellingStomach caAntrum 이나 lower body 등의 자세한 관찰을 위하여 Prone상태나 RT Decu Scan을 시행하기도 하며 경구 조영제로 대부분 물을 사용한다. 물의 저음영이 조영증강된 위벽과 대조를 이루어 위벽의 두께를 선명히 볼 수 있고 종괴 자체의 평가가 유리.만성 췌장염 (Chonic pancreatitis)췌장이 전반적으로 위축췌장 실질 및 췌관에 석회화췌장암 (pancreatic ca)부분종대를 보이며, 대부분 낮은 감약부신선종( Adrenocortical adenoma (cushing syndrome))pre에서 저음영 종괴신낭종(renal cyst)혈관질환에 의한 부분적인 감염과 수질의 섬유화에 의한 신소관의 폐쇄(tubularobstruction)가 유발되어 발생내부전체가 저음영내부에 뚜렷한 석회화가 조영증강 부위가 보이지 않는다.수신증(hydronephrosis)가벼운 요로 폐쇄가 보이고 renal collection system)확장되고 배설기능은 영향을 받지 않는다.Renal Stone요로결석으로 flank pain이 심한 경우 체외 충격파 쇄석술 시행후 잔존 결석 진단을 위함.방광암진단정확도를 높이기 위해 bladder filling이 필요하므로 검사 예약 시 가능한 소변을 참고 오도록 안내하며 폴리카테타를 이용하여 환자의 요도를 통해 참을수 있을 정도까지 생리식염수를 방광에 주입하는 방법bladder wall과 bladder 안의 mass유무 확인
연령대별 골밀도변화에 대한 비교연구골다공증이란 ?? 세계적 권위자 시먼교수의 “ 세계보건기구 (WHO) 에 골다공증의 정의 골밀도가 감소하고 골조직의 미세구조가 퇴화해 골절위험이 증가하는 전신적인 질환골다공증의 증상은 ? ** 사소한 충격에도 골절 ** 척추 변형 및 압박골절 본인이 증상을 느낄 정도가 되면 !! 골다공증이 심하게 진행되어 있는 경우가 많다과연 골다공증은 여성에게만 찾아오는 질환일까 ?? 남성 전 연령대에 골다공증 분포 남녀노소 , 모두에게 찾아오는 질환** 골밀도는 30 대 중반까지 증가하다가 30 대 중 . 후반부터 감소 ** 국민건강보험의 03-06 년도 분석결과 여성이 남성보다 위험성 20 배연대별 골밀도 변화에 대한 연구2008 년 본원 건강증진센터 수진자 총 710 명 대상 여성 710 명 골다공증 여부를 조사수진자 710 명 30 대 211 명 40 대 375 명 50 대 96 명 60 대 28 명30 대 211 명 조사40 대 375 명 조사50 대 96 명 조사60 대 28 명 조사골밀도 검사의 종류 X-ray 비교 QUS( 정량적 초음파 ) DEXA( 이중에너지 방사선측정법 )우리병원 검사장비 사진넣기골밀도 검사결과지 L-spine-2.5 이하 osteoporosis -1.0~-2.4 osteopenia Left - hip골다공증은 왜 생기나요 ? 조기폐경 ( 여성호르몬 결핍 ) 과다음주 / 흡연 운동부족 영양부족 / 저체중 골다공증 가족력 약제장기복용자 이전의 골절경험골다공증 어떻게 치료하나요 ? 기본적인 예방 규칙적인 운동 충분한 영양섭취 술 , 담배 , 카페인이 함유된 음식삼가할 것 약제 보충 여성 호르몬제 복용 칼슘제 복용예방이 최선책 ~!!!{nameOfApplication=Show}
MR SAFETY와 BRAIN MRIMRI의 전반적인 면 ■ 환자를 자석 내에 눕힌다. ■ 라디오파(radio wave)를 보낸다. ■ 라디오파를 끈다. ■ 환자는 신호(signal)를 방출하고, ■ 신호는 기계에 전달되어 ■ 화면에 영상을 만든다.MRI(Magnetic Resonance Image) ■ 자장과 비전리 방사선인 라디오파를 이용 하여 체내의 원자핵에 핵 자기공명현상을 일으켜 원자핵의 밀도및 물리 화학적 특성에 근거하여 이를 영상화함 으로서 다양한 형태 및 기능적인 정보를 제공. ■ C.T에 비교해 여러 가지 영상변수를 가지는 것이 가장 큰 특징이자 장점수소원자핵의 밀도, T1 이완시간 T2 이완시간 혈류 등의 요소가 영상음영을 결정하는 중요한 영상변수(parameter)이다. 이들 parameter 각각에 대한 정보를 여러 가지의pulse sequence 방법에 의해 다양하게 영상화 할 수 있는 특징이 있다. 조직의 병변부 양질의 대조도로 묘출하고 연부조직의 대조도가 뛰어나다. 골조직 artifact가 없어 중추신경계검사에 유용하다 (70~80%차지) 환자위치 변환 없이 axial, sagittal, coronal, oblique 촬영 가능연부조직 대조도병변부 양질의 대조도병변부 양질의 대조도병변부 양질의 대조도병변부 양질의 대조도병변부 양질의 대조도BRAIN MRI25M BRAINCorpus callosum Longitudinal stria■ 확산 영상(Diffusion Imaging) 확산이 잘되는 조직은 저 신호강도로, 확산이 잘 안 되는 조직은 상대적으로 고 신호강도로 나타난다. ■ diffusion-weighted images로부터 calculated diffusion image (ADC image=apparent diffusion coefficient image)를 만들 수 있는데 확산이 잘되는 조직이 고 신호 강도를 보이게 된다.■ 확산영상은 조직의 생체 내 확산 정도를 파악할 수 있는 매우 획기적인 영상진단방법이나, 작은 움직임 (심박동 등)에도 예민한motion artifacts를 초래한다. ■ 경사자장의 개선, 초고속영상기법인 Echo planar imaging (EPI) 의 개발로 임상응용의 가능성이 커지고 있다. ■뇌의 급성경색 감별 등에 이용.Large acute infarct in Rt MCAAcute infarct in Rt internal capsule posterior limbMultiple Small acute infarcts in Rt MCATwo small acute infarcts in Rt parietal lobeSmall acute infarct in Rt anterior ponsMultifocal chronic infarcts in Rt cerebellumAcute infarct at right thalamusAcute infarct at right thalamus areaMalignant neoplasmOP후Astrocytomaembolization ICA aneurysmLt CPA MassAVMhemorrhagic contusions SDHstenosisBenign neoplasmBenign neoplasmVENOGRAMSubacute IVH in Lt lateral ventriclesub acute SDH in Lt cerebral convexitymoyamoya disease involving both sistal ICAmeningioma■ MR SAFETY Radio frequency field (64MHz at 1.5 Tesla) MR사용 RF field는 10~100MHz범위 RF 흡수의 생물학적 효과는 조직에 잠재적인 열을 내는 효과를 가짐 SAR(specific absorption rate)을 monitoring할 때 환자의 체중과 sequence의 parameter는 매우 중요. 환자의 올바른 체중을 기록해야 SAR의 허용치를 초과 않음. 검사 동안 체온증가가 1도를 초과하지 않도록 권고 에너지의 흡수율이 열 발산율 보다 높으면 체온이 상승한다.■ ACOUSTIC NOISE 임상 MR장비의 소음 65~100dB정도 청각손실 방지 위해 귀마개 사용. fast gradient echo sequence와 EPI에서 소음이 더 높으므로 주의 기울이기 ■ Claustrophobia RF heating, gradient noise, magnet 그 자체로도 폐소공포증 증가기침coil center안 맞다Motion Artifact움직임어린이 촬영의 어려움■ MRI 취급 시 주의사항 초전도 MAGNET:극저온에서 전기저항이 영으로 된다 BED: 정전 시 수동으로 꺼낼 수 있다 냉방기: 기계동작 시 발생되는 열 식힘 MRI ROOM 전체 동박 도배:전파나 노이즈 유입, 유출 방지 (촬영 중 출입금지) 내부조명: 백열등, 형광등은 노이즈 발생 검사실 마그네트 본체 내에 액체헬륨: 퀜치 발생시 순간적으로 헬륨가스로 차서 사람이 질식할 수 있다. MRI실 내부 강력한 자장이 존재: 검사실 입구 경고판 안내판 부착■ MRI 취급의 주의사항 마그네트는 강한 자장을 발생: 본인, 외부인 모두 자성체 물질 가지고 들어가는 것 금함 환자을 검사실 내부에 안내 시 사전 충분한 교육, 점검 보호자 출입 시 좀더 신경을 써야 함 SYSTEM 가동, 중지 시 정해진 순서에 의해 작동 긴급 시 취해야 할 사항 항상 염두에 둠 기계실에는 시스템 정지 후에도 냉방기 작동이 멈추지 않도록 확인. 계속 동작 중인 유니트가 있을 수 있다. 수냉각 장치 게이지 확인. 액체헬륨 주입 시 주의력 기울이기,매일 핼륨량 체크■ MRI 취급 시 주의사항의 표식 *고자장, 고주파 표시 *페이스 메카 착용자 금지 표시 *생명유지 필요한 전자기기의 장착자 입실금지 *체내에 자성체 금속 있는 사람 (뇌동맥클립) *금속장신구:헤어핀 귀걸이 안전핀 *철제기구:가위, 클립, 라이터,칼 *철제 이송용 기기:휠체어, 스트레쳐카, 혈압계, 청진기 *철제용기: 소화기, 이동용 산소탱크 *정밀기기 전자기기: 시계, 카메라, 계산기, 보청기 *자기기록매체:자기카드 *철제공구: 드라이버, 청소기 *철재운반기기: 짐 운반리어카, 핸드리프트Metallic foreign body 에 의한 Ferromagnetic artifactCystic lesion in Lt middle cranial fossa 치아교정기 착용보청기머리핀치아보철치아 보철틀니 제거 후 보철옆구리 삔 침머리 삔MRI 검사 시 음악이 주는 효과에 관한 조사 서울대 보라매 병원좁은공간 (폭60cm, 길이 180cm) 검사소요시간 5분~1시간 소음 70~100db 검사 받는 동안 움직일 수 없다는 점 등 으로 인해 많은 사람들이 검사 시 고통을 호소하고 있는 실정이다.소음과 장시간 협소한 장소로 인한 갑갑함과 호흡곤란이 가장 불편 한 사항 으로 조사 특히 헤드폰 사용에 더욱 심하다MRI 검사시 애로 사항 개선요구좋아하는 음악을 들려 주었으면 사전에 검사에 대한 충분한 설명 실시간 검사 진행 사항 설명 보호자 동행 기타(공기정화, 좋은 향기)기타의견음악 때문에 불안감이 없어지고 지루하지 않게 검사 받았다.불안(anxiety), 폐쇄공포증(claustrophobia)큰요인: 협소한 공간, 기계적 소음에 기인 음악 들려주는것이 불안 줄이는데 효과적 라벤더 향을 이용 심리적 안정유발귀마개 안하고 하니 편안하다처음에는 어지러웠으나 굉장히 편안했다너무 편하고 좋다 음악도한숨 푹 잤으면 좋겠다. 편안하고 좋다. 평소 잠을 잘 못 주무시는 분으로 불안하여 보호자 동반, 촬영 후 별로 시끄럽지 않고 음악도 들리고 좋다.{nameOfApplication=Show}
SHOULDER개요☞ 해부학적 구조(Anatomy Structure) ☞ Shoulder AP projection ☞ Shoulder PA Oblique projection (Scapula Y projection) ☞ Shoulder Axial projection (LAWRENCE법: infero-superior axial projection) ☞ Shoulder glenoid fossa (GRASHEY법) ☞ Shoulder Stress projection ☞ Clavicle PA projection ☞ Clavicle Axial projection ☞ Acromioclavicular Joint projection (Pearson view)해부학적 구조(Anatomy Structure)shoulder joint는 scapula의 glenoid cavity와 상완골두 사이에 형성되는 구상관절(balland socket joint)로서 인체의 joint중에서 가장 운동범위가 넓다.shoulder joint의 운동은 ☞ extension 신전(45°) ☞ flexion 굴곡(180°) ☞ abduction 외전(180°) ☞ lateral rotation(90°) ☞ medial rotation(70°)등 다양하게 이루어진다.견부의 근육은 scapula에서 시작하여 humerus에 이르는 근 육으로서 shoulder joint의 운동에 관여하는 ☞ 견갑하근(subscapularis) ☞ 극상근(supraspinatus) ☞ 극하근(infraspinatus) ☞ 소원근(teres minor) 등이 있다.견갑하근(subscapularis) 극상근(supraspinatus)극하근(infraspinatus) 소원근(teres minor)Shoulder AP projection◈ 검사 목적 및 Structure shown shoulder의 fracture 상태나 dislocation을 진단 한다. ◈ Position 외선위(external rotation position) * 견관절(glenohumeral joint)은 관절와(glenoid fossa) 위에 상완골두가 약간 겹친 상태로 보여야 한다. * 소결절(lesser tubercle)의 윤곽이 상완골두와 대결절 (greater tubercle) 사이에서 보여야 한다. 자연지위(neutral position) * 대결절(greater tubercle)이 부분적으로 상완골두와 겹친다. * 상완골두(humeral head)가 부분적인 반 측면 상으로 나타난다. * 상완골두(humeral head)가 대결절 위에 약간 겹친다내선위(internal rotation position) * 소결절(lesser tubercle)이 반 측면 상으로 나타나고 내측을 향한다. * 대결절의 윤곽이 상완골두에 겹친다. * 관절와(glenoid fossa)에 상완골이 겹친 정도가 위 위의 두 자세보다 많다. ◈ Evaluation point ☞ 견갑골(scapular)상부, 쇄골(clavicle)의 외측1/2, 상 완골(humerus)의 근위부를 포함해야 한다. ☞ 어깨 주위의 soft tissue가 골주상구조(bony trabecular detail)를 따라 보여야 한다. ☞ 관심 부위에 따라 필름을 가로 방향 혹은 세로 방향으로 위치시킨다Shoulder AP외선위(external rotation position) * 견관절(glenohumeral joint)은 관절와 (glenoid fossa) 위에 상완골두가 약간 겹친 상태로 보여야 한다. * 소결절(lesser tubercle)의 윤곽이 상완골두와 대결절(greater tubercle) 사이에서 보여야 한다Shoulder PA Obliqu projectione (Scapula Y projection)◈ 검사 목적 및 Structure shown 어깨의 사방향 촬영상을 보여준다. 정상 상에서는 상완골두가 Y의연결부에 직접 겹쳐진다. 전방탈구에서는 상완골두가 오훼돌기 밑에 있고 후방탈구에서는 상완골두가 견봉 아래에 투영된다.◈ Position 환자를 회전시켜 관상 중앙면이 필름면과 60°를 이루게한다. ◈ Evaluation point ☞ 견갑골체(body of scapula)는 흉곽에 겹쳐서는 안된다 ☞ 견봉(acromion)은 옆쪽으로 투영되고, 겹쳐서는 안된다. ☞ 오훼돌기(coracoid process)는 겹쳐지거나, 쇄골 (clavicle)위에 투영된다Shoulder PA Obliqu projectionenShoulder Axial projection◈ 검사 목적 및 Structure shown proximal humerus의 fracture 나 dislocation 상태를 진단 하는데 매우 유용한 검사방법이 고, 특히 glenoid fossa of the scapula 의 fracture 를 진단 하는데 매우 중요한 의미를 가진다(LAWRENCE법: infero-superior axial projection)◈ Position supine 상태에서 촬영측 shoulder 밑 에sponge를 받쳐서 약 7.5-10cm정 도 거상하고 Arm은 body에 수직이 되 게 abduction하고 shoulder 의 upper broder에 cassette를 수직으로 세워 놓 고, 경부에 가능한 밀착 시킨다◈ Evaluation point. ☞ 견관절(shoulder joint)이 약간 겹친 상태로 나타나야 한다. ☞ 오훼돌기(coracoid process)가 포함 되어야 하며 전 방을 향한다. ☞ 소결절(lesser tubercle)이 반측면상으로 나타나고 전방으로 향 한다. ☞ 견쇄관절(acromioclavicular articulation), 견봉 (acromion), 쇄골의 견봉단(acrominal end)이 상완 골두를 통해투영되어야 한다.Shoulder glenoid fossa◈ 검사 목적 및 Structure shown 상완골두와 관절와 사이의 관절강(joint space)을 관 찰할 수 있다. ◈ Position 구간부를 검사측으로 약 45°돌린다. 상완골두가 필름 면에 밀착되고 견갑골이 필름면과 평행하도록 하며 팔은 내선위(internal rotation)상태에서 약간 외전 (abduction)시킨다. ◈ Evaluation point. ☞ 상완골두와 관절와(glenoid fossa) 사이의 관절 강은 열려져 보여야 한다. ☞ 관절와(glenoid fossa)가 반측면상으로 보인다.(GRASHEY법)Shoulder glenoid fossaShoulder Stress projection◈ 검사 목적 및 Structure shown Shoulder joint, acromioclavicular joint 의dislocation, separation, function 상태를 상세하게 관찰할 수 있다. shoulder, clavicle의 fracture 상태도 관찰 되어진다.◈ Position 환자는 상태에 따라 seating or erect position 이 되도록 하고, 양손에 같은 무게의 물체(15파운 드)를 들고 견쇄 관절의 높이에 구간부의 정중 면 을 맞춘다. ◈ Evaluation point. ☞ 약간의 soft tissue와 함께 견쇄관절 (acromioclavicular articulation) 이 보여야한다. ☞ 환자의 자세가 회전되거나 기울지 않아야 한다. ☞ 좌우표지(side marker)와 무게표지(weight marker)가 보여야 한다.Clavicle PA projection◈ 검사 목적 및 Structure shown Clavicle 의 fracture 상태, congential deformity, 견쇄관절의 탈구 등을 진단 할 수 있다.◈ Position 환자는 supine or prone, erect에서 오훼돌기의 높이에서 견부의 외측연과 구간부의 정중면 사 이의 중앙에 cassette 의 중앙이 오게 한다◈ Evaluation point. ☞ 쇄골 전체가 포함되어야 한다. ☞ 사진농도는 쇄골의 외측 1/3부분에서는 너무 지나치게 높으면 안되고 흉곽을 통한 내 측 1/3부분에서도 충분하여야 한다. ☞ 쇄골의 외측 1/2 은 견갑골 위에 겹쳐지고, 내 측 1/2 은 흉곽을 통해서 보여야 한다. ☞ 환자 자세가 회전되거나 기울지 않아야 한다. ☞ X선 사진은 오훼 돌기의 높이에 중심이 있어야 한다.Clavicle Axial projection◈ 검사 목적 및 Structure shown 쇄골의 축 방향 촬영상이 나타난다 ◈ Position 환자는 cassette stand로 부터 약 30cm떨어져서 서거나 앉은 전후자세로 하고, 척추전만자세 (lordotic position)가 되도록 환자의 자세조정을 하며 이때 목은 flexion으로 한다. 그리고 cassette 중앙에 쇄골을 맞추며 호흡은 쇄 골을 더 올리 고 경사지게 하기위해 심흡기후 멈춘다.◈ Evaluation point. ☞ 쇄골의 대부분은 늑골과 견갑골 위에 있어야 하며 내측단이 제1또는 제2늑골과 부분적 으로 겹친다. ☞ 견쇄관절에서 흉쇄관절 까지의 전체쇄골이 포 함되어야 한다. ☞ 쇄골은 전후 후전 방향 촬영보다 더 수평 위 치로 나타나야 한다Acromioclavicular Joint projection (Pearson view)◈ 검사 목적 및 Structure shown 관절의 dislocation, 분리증(separation),기능(function) 을 보며, A-C joint에 있는 ligament의 이상유무 판단. ◈ Position 환자는 선 자세에서 Cassette의 중앙선에 Body의 정중 면을 맞추고 양 팔은 양 측면 을 따라 놓고, 양측 견부가 같은 수평면에 있도록 조정한다. 이때 가능하면 환자의 양손에 5kg의 추를 매달아 촬영한다.◈ Evaluation point.☞ 약간의 연부조직과 함께 견쇄관절이 보여야 하고, 그 사진농도는 너무 과 도하지 않아야 한다. ☞ 환자의 자세가 회전되거나 기울지 않아야 한다. ☞ 좌, 우 side marker와 weight marker가 보여야 한다.감사합니다{nameOfApplication=Show}
