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지역사회간호학 관련 외국논문 번역

지역사회 간호학 과제 : 초등학교 보건교육 관련 article 요약Ⅰ. 국내논문1. 주제-기본 간호학회지 제12권 제1호(2005)-2. 연구 목적우리나라의 초등학생들은 지식중심의 학교 교육으로 인한 스트레스, 아동학대, 음주와 흡연을 포함한 약물 오·남용 등 여러 가지 사회적 문제를 야기시키고 있다. 이러한 문제 들은 가정, 학교, 사회의 공동 노력이 중요하겠지만 무엇보다도 학교에서의 보건교육을 통한 지식과 경험을 축적시켜 학생들이 스스로 대처할 수 있는 능력향상이 해결에 기본이 될 것이다.보건교과목은 국민 누구나 최소한의 교육을 받아야 할 영역이다. 우리나라는 제7차 교 육 과정 개정을 통해 학교장 재량과목으로 보건교육 과목이 독립과목으로 인정되어 보건 교사에 의해 초등학교 주당 6시간, 중학교 주당 10시간 정도 실시되도록 되어있다. 그러 나 이는 교육청의 권장사항이므로 그 실행은 학교장 제량에 일임하는 형태로서 보건교육 이 효율적으로 이루어지기 위한 법적·제도적 장치가 미미한 실정이다.이에 따라 보건실 업무를 포함한 학교 인구의 건강관리를 하면서 보건교과목을 독립적 으로 운영하게 될 보건교사를 대상으로 보건교과목의 개설에 대한 여건을 파악해 볼 필요 성이 있으나, 이에 대한 연구가 없는 실정이므로 제도적인 교육의 시발점인 초등학교 보 건교사를 대상으로 조사를 실시하였다.3. 연구 방법1) 연구설계 : 본 연구는 초등학교의 보건교과목의 개설 여건을 파악하기 위한 서술적 조 사 연구이다.2) 연구대상 : 본 연구의 목적을 이해하고 동의한 전국 초등학교 보건교사 607명을 대상 으로 하였다.3) 자료 수집 방법 : 보건교육의 실태조사 대상을 보건교사 배치학교의 약 25%를 지역적 으로 할당 추출한 1000개교에 설문지와 반송우표를 동봉하여 우송 후 회수하였다. 회수된 설문지는 635부였고 이 중 부실한 답변을 제외하고 607부의 자료를 분석하였다.4) 연구도구 : 보건교육 실태에 대한 도구는 연구팀이 문헌을 참고로 설문지를 개발한 후 내용 타당도를 현직 초등%, 강원도 13.9%, 서울 13.5%, 전라도 11.8%, 제주도 1.1%순이었다.2) 대상 보건교사의 일반적 특성대상 초등학교 보건교사의 평균 연령은 37.2세로 연령의 범위는 25~58세였다. 대상교 사들의 교육경력은 6~10년이 31.1%로 가장 많았으며, 평균 교육경력은 10.9년이었다. 또한 대상 교사들 중 80.0%가 1급 교사연수를 받았다.3) 보건교육 실태보건교사의 업무 중 보건교육이 차지하는 비중은 평균 32.1%였으며, 학교의 규모와 지역 특성에 따라 보건교육의 비중에는 유의한 차이가 있었다.보건교사가 사용하는 보건교육 방법으로는 가정통신문이나 방송매체를 이용하는 경우 가 71.7%로 가장 많았으며, 그 다음으로 보건관련 교과목 시간의 일부를 할애 받는 경 우가 17.6%, 규칙적인 수업을 하는 경우 7.9%, 결강시간을 이용하는 경우가 2.8%였 다.지역 특성에 따라서는 보건교육 방법에 유의한 차이가 있었는데, 대도시 학교는 규칙 적인 수업이 4.1%인데 비해, 중소도시 학교는 6.1%, 농어촌 지역 학교는 10.1%인 반 면, 보건관련 교과목 시간을 이용하는 경우가 대도시 학교는 24.3%, 중소도시 학교는 15.1%, 농어촌 지역 학교는 11.8%이었다. 또한 교사의 경력에 따라 보건교육 방법에는 유의한 차이가 있었으며 보건교사의 1급 교사연수 유무에 따라서도 유의한 차이가 있었 다.보건교육 수업 시 대체인력(일반교사)이 없는 경우는 78.4%였으며, 보건실 업무로 인 해 보건교육을 중단한 적은 가끔 있었다가 69.3%였다.4) 보건교과목 개설에 대한 인식독립된 보건교과목의 개설에 대한 필요성은 필요하다가 54.0%, 꼭 필요하다가 43.0%였 으며, 필요없다는 3.0%에 불과하였다. 현 상태에서 보건교과목의 운영가능성은 업무량 조정이 있어야 가능하다가 60.6%, 가능하다가 18.5%, 인력 보충이 되어야 가능하다가 13.9%이었다.5) 보건교과목 개설 여건교육 자료의 확보상태는 보통이다가 45.9%, 부족하다가 44.4%, 충분하한 보건교과 시간은 주당 4~6시간이 54.2%로 가장 많았 고, 다음으로 3시간이하, 10시간 이상 순이었다.5. 결론 및 제언위의 결과로 현재 초등학교의 보건교과목 개설의 필요성은 절실하지만, 전반적으로 개설 을 위한 여건은 미비하여 보건교사를 위한 인력의 확충이나 업무 조정과 교육 자료나 매 체 등의 확보가 필요한 것으로 나타나, 향후 보건교과목 개설 시에 효과적인 운영을 위해 서는 보건교육과정의 개발과 더불어 효과적인 교육방법 및 교재 개발에 대한 보완책이 마 련되어야 할 것으로 사료된다.Ⅱ. 외국 논문1. 주제학교 보건 서비스 내의 보건교사의 역할 : 학교 보건 협의회-The Journal of School Nursing 2008-보건교사는 아이들과 젊은이들에게 포괄적인 건강 서비스의 무봉의 대책에 매우 중대한 역할을 가지고 있다. 수업일 동안의 관리가 요구되는 만성 건강 상태와 함께 학교에 들어 가는 학생 수가 늘어나고 있다. 이 정책 성명은 예방적 서비스, 문제의 이른 확인, 중재 적 시술, 양육 건강과 교육적 성공을 제공하는 조직 내 회원들이 도움이 되게 함으로써 보건교사로서 소아과의사들의 역할을 묘사한다. 아이들을 돌보거나 준비하고, 교육을 진 행하면서 보건교사의 단계에 맞게 적절한 인력을 배치하여 최적으로 되는 것은 성공에 중 요한 요소이다. 추천은 보건교사와 아동 가정 간호의 관계를 용이하게 하는데 제공된다. 이 성명은 보건교사 국제 협회(NASN)에 의해 보증되어진다.2. 보건교사의 정의보건교사 국제 협회에 따른 보건교사의 정의는 다음과 같다.: 안녕의 진보와 학구적인 성공, 일생의 학생 성취 등 전문 간호의 특성화된 실무. 그 목 적을 달성하기 위해서 보건교사들은 정상발달을 위한 긍정적인 학생들의 반응을 촉진시 킨다; 건강과 안전의 촉진; 사실적이고 잠재적인 건강문제의 중재; 서비스 관리 사례 제 공; 순응을 위한 학생들과 가족의 수용력과 함께 실질적인 협력, 자기관리, 자기 수용, 배움3. 배경학교는 어린이가 집을 나선 후 어린이의 삶프로그램 내부에서 위 기의 역할을 수행한다. 이 역할은 예방적이며 서비스를 검사하고, 건강에 관해 결정을 하 는데 건강 교육과 도움제공을 하는 것, 질병들의 예방을 돕는 예방접종 등을 포함한다. 게다가 보건교사는 아마도 급성 또는 만성의 질병들, 손상과 응급상황, 전염성이 있는 질 병, 비만, 약물 남용과 오용, 사춘기 임신, 정신 건강, 치아 질병, 영양, 성 접촉 감염 등 의 중재를 제공한다. 보건교사는 적절한 책임감을 학교에 나타내기 위해 신체적 제공이 필요하다. 학생들의 목적요구를 달성하는데 보건교사는 전 시간을 쓴다. 부족한 인력배치 는 가정간호를 확장시키며 보건교사의 역할을 좌절시킨다.보건교사는 학교 의사, 지역사회 의사, 지역 사회 조직과 함께 협력하여 학교시스템을 이끌어가기 위하여 잘 자리 잡았다. 그들은 저소득층 의료보험 제도와 가족들을 돕기 위 한 어린이 건강 보험 프로그램 접촉을 용이하게 했으며 건강 보험 프로그램에 학생들을 등록했고, 각 학생들이 필요한 가정 의학을 찾는데 도움을 주었다. 이 정책 성명은 보건 교사 국제 협회(NASN)에 의해 보증되었다.4. 보건교사의 역할보건교사 국제 협회에서는 양육아동, 사춘기건강, 교육적 성공에 보건교사가 수행하는 7 가지 핵심 역할을 확인했다. 그 역할은 무엇보다 중요하며 모든 단계의 보건교사에 적용 할 수 있다.1) 보건교사는 학생들에게 간호를 바로 제공한다. 보건교사는 모든 학생들과 특별한 건강 문제에 의한 학생들의 장기간의 관리를 위해 손상 또는 급성질병의 간호를 제공한다. 책임능력은 전문 간호 영역, 환자와의 의사소통, 내과의사와 관련, 간호 관리로 묘사 되는 준비 또는 감독의 범위 안에서 사정과 치료를 포함한다. 개별화된 건강관리 계획 은 만성적인 상태이거나 적절할 때, 응급계획일 때의 학생들을 위해 발전되어졌다. 관 념적으로 이 건강 계획은 소아과의사와 일반적으로 폐쇄적인 의사소통을 통해 업데이 트됨으로써 지시되어진 관리계획과 함께 정렬되었다. 보건교사는 이 계획의 관리와 모 든 적절한 모든 시스템을 사정한다. 책임능력은 응급상황과 재난과 기밀이 유지되는 의사소통과 학생 건강 정보의 서류화 등의 계획의 발전을 포함한다.3) 보건교사는 검사와 건강상태의 언급을 제공한다. 건강 검사는 동일시된 학생들이 잠재 적인 의학문제와 그것의 적절한 치료와 관련된 교육된 건강문제의 부정적인 효과를 감 소시킬 수 있다. 조기 확인은 가정 간호와 관련되어 적절한 지역사회 자원들을 촉진하 여 최적의 목표의 사용과 관련된다. 검사는 제한된 시려, 청력, BMI 사정을 포함한다.4) 보건교사는 건강한 학교환경을 촉진시킨다. 보건교사는 학교 지역사회의 정서적, 신체 적 안전을 위해 예방접종의 감시, 감염질병을 위한 적절한 배제로 안전하게 하고, 법 으로서 요구되어지는 전염성이 있는 질병의 보고를 통한 제공을 한다. 게다가 보건교 사는 환경적 안전의 감사의 참여를 통해 환경의 안전을 제공한다.(운동장, 실내 공기 의 질, 잠재적 위험) 보건교사는 또 학교폭력, 위협, 재앙, 테러사건의 예방과 관리를 위한 계획의 이행에 참여한다. 보건교사는 아마도 또한 증가하는 자살에 대한 예방적 계획의 학교 상담에 협조한다. 게다가 만약 약을 테스트하는 학교 결정은 프로그램의 한 부분으로서 보건교사는 반드시 학교 관할구역과 지역사회계획, 이행, 프로그램 테 스트의 진행 측정에 포함되어진다.5) 보건교사는 건강을 촉진한다. 보건교사는 학생개인과 그룹학생들에게 건강교육, 과학, 다른 과목들을 통해 건강정보를 제공한다. 보건교육은 건강교육 커리큘럼의 발전과 지 역사회, 가족, 팀원을 위한 프로그램의 제공을 돕는다. 건강교육 주제는 아마도 영양, 운동, 금연, 구강 건강, 성 접촉 감염의 예방과 다른 질병들, 약물의 오용과 남용, 예 방접종, 사춘기 임신 예방. 육아 등을 포함한다. 보건교사는 또 지역 학교건강 협회의 건강을 촉진한다.6) 보건교사는 건강정책과 프로그램을 위한 리더십의 역할을 한다. 학교 시스템 내의 건 강관리 전문가로서 보건교사는 학교 건강정책의 평가와 발전에 지도자이다.

의/약학| 2013.06.08| 7페이지| 2,000원| 조회(459)

지역사회간호학 외국논문 번역, 외국논문 번역, 보건교육 관련 외국논문 번역

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나의 스트레스 관리법, 감정수위가 높은 의사소통, 직접 겪은 방어기전 사례

◆ 정신간호학 과제 ◆나의 스트레스 관리법, 감정수위가 높은 의사소통, 직접 겪은 방어기전 사례1. 나의 스트레스 관리 방법1) 친구들에게 스트레스 털어놓기걱정거리가 있거나 스트레스 받는 상황이 오면 바로 친구들에게 이런 일, 저런 일들을 모 두 털어놓는다. 그러면 친구들과 걱정거리를 함께 나눈 것 같아서 속이 편안해진다. 또 내가 생각지 못했던 해결책이 나타나기도 하고 위로도 받을 수 있어서 좋다.2) 자신과 대화하기스트레스 받는 일이 있을 때, 항상 맘속에서 나와 이야기를 한다. 별로 스트레스 받을 일 도 아닌데 혼자 끙끙 앓는 건 아닌지 처음부터 차근차근 생각하고 얘기를 나누다보면 어 느새 그 일은 아무렇지 않은 일이 돼버리는 경우가 많다.3) 맛있는 것 먹기나는 달콤한 음식을 좋아하는데, 스트레스가 생길 때 마다 도넛이나 초콜렛 같은 단 음식 을 먹는다. 배부르게 먹고 나면 스트레스가 조금은 사라지는 것 같다. 하지만 이 방법은 좋은 방법은 아닌 것 같다.4) 비밀일기 쓰기인터넷이나 일기장에 스트레스 받는 일등을 기록한다. 지금의 내 기분 등을 글로 다 풀어 버리고 나면 어느새 좀 진정이 되고 머리가 정리가 되는 것 같다. 그리고 시간이 지난 후 에 그 글을 다시 읽으면 ‘이런 일로도 걱정을 했단 말야?’ 하면서 지금의 스트레스도 아 무 것도 아닌게 되버린다.2. 감정수위가 높은 상황에서의 의사소통 사례딸은 이제 중학교 2학년에 올라가는 학생인데, 엄마와 사이가 좋지 않다.엄마 : 현숙아, 니 방 청소했어?딸 : 아니, 이제 할 건데...엄마 : 엄마가 청소 어제부터 해놓으랬잖아! 왜 이렇게 말을 안 듣는지 모르겠다, 정 말...딸 : 아, 이제 한다고!!! (숙제하고 있는데 숙제하고 하려고 했음)엄마 : 니 동생은 안그런데, 넌 맨날 뚱해가지고 도데체 불만이 뭐야? 왜 이렇게 말을 안듣는 건데! (엄마는 그전부터 불만이었음)딸 : 왜 또 현지랑 비교하는데! 청소 한번 안 한거 갖고...엄마 : 그거 하나 때문에 그래? 맨날 말도 없고, 표정은 뚱해가지고 엄마한테 할 말이 있으면 말을 해!딸 : 아, 할 말 없다고! 맨날 그렇게 신경질만 내는데 내가 뭘 말해? (사실은 2학년 올 라 가는데 친구 새로 사귀기도 겁나고 여러 가지 고민을 말하고 싶음)엄마 회초리를 가지고 온다.엄마 : 서운한거 있으면 말을 해! 언제까지 이럴래?딸 : (회초리를 보고 입을 다물어 버림.)엄마 : 말 안할거야? 엄마랑 화해 안해? (때릴 것 같은 몸짓을 취하면서 화해하자고 함)딸 : (묵묵부답)이 대화의 문제점은 상대방의 입장은 생각도 안하고 서로 자기감정만 몰아세운다는 점이다. 엄마는 공격적 반응으로 자기주장만 내세우고, 딸은 수동적 반응으로 그냥 입을 다물어 버린다. 이 대화가 좋은 의사소통이 되게 위해서는 엄마는 좀 더 딸의 마음을 이해하여 대화해야하고 딸은 자기감정을 솔직하게 표현할 줄 알아야 한다.엄마 : 현숙아, 니 방 청소했어?딸 : 아니, 이제 할 건데...엄마 : 엄마가 어제부터 청소하랬잖아. 왜 청소 안했어?딸 : 숙제가 많아서 그래. 숙제하고 하려고 했어.엄마 : 엄마는 니가 내 말도 안 듣고 청소 안한 줄 알고 좀 화가 났었는데, 숙제 때문에 못한거구나.딸 : 응.엄마 : 그리고 엄마는 현숙이가 평소에 엄마한테 서운한거나 하고 싶은 말 있으면 말을 해주면 좋겠는데...딸 : 할 말이 없는데 뭘 말해.엄마 : 니가 맨날 말도 없이 표정도 뚱하고 뭔가 할 말은 있는 것 같은데 내가 말하면 아무 말도 안하니까 엄마는 니가 날 무시하는 것 같아서 좀 많이 속상했어.딸 : 사실은...엄마 경청하는 자세.딸 : 사실은 2학년되서 친구 새로 사귀기도 겁나고, 공부도 어렵고 그냥 그래.엄마 : 그랬구나.딸 : 그리고 엄마는 작은 일에 혼을 내다가 점점 더 크게 화를 내면서 나를 때릴 것 같 으니까 무서워서 말을 못했어.엄마 : 엄마가 그랬던 건 미안해. 앞으로 현숙이가 이렇게 솔직하게 잘 말해주면 좋겠 다. 엄마도 앞으로 조심할게.3. 내가 직접 경험한 방어기전 사례1) 신체화나는 내가 그렇게 공부에 대해서 스트레스를 받는다고 생각하지는 않았다. 그런데 고2때 중간고사를 며칠 앞둔 어느 날 몸이 가렵기 시작했다. 처음엔 내가 때를 안 밀어서 그런 줄 알고 ‘집에 가서 때 밀어야지.’ 이 생각만 했다. 그런데 얼마나 가려웠던지 야자시간 때 나도 모르게 허벅지와 배를 벅벅 긁었는데, 잠시 후 화장실에 가서 난 기절할 뻔했다. 내가 긁은 부위가 붉게 두드러기가 올라와 있는 것이었다. 시간이 지나면서 그 증상은 더 심해져 얼굴과 온 몸에 두드러기가 돋았다. ‘나도 모르는 새에 내가 시험에 대해 엄청난 스트레스에 시달렸구나.’ 하고 느낀 순간이었다. 결국 가려움에 공부도 제대로 못하고 시 험기간 동안 피부과를 다니며 고생을 엄청 했다. 그 후 수능을 치기까지 나는 시험 기간 전엔 항상 두드러기가 나서 꼭 피부과에 가야만 했다.

의/약학| 2013.06.08| 4페이지| 1,500원| 조회(622)

감정수위가 높은 의사소통 사례, 정신간호학 의사소통, 잘못된 의사소통 사례, 방어기전 사례

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임종간호

기본간호학 과제 : 임종 간호에 관한 문헌고찰1. 임종과 죽음의 개념1) 임종① 생명의 회복을 기대할 수 없는 상태로서 죽음이 임박한 죽어가는 과정이다.② 그러나 살아있는 상태이므로 이 단계에서도 기본적인 요구와 기대를 파악하여 최선을 다하는 간호가 필요하다.2) 죽음① 생명체의 속성인 생명현상과 생명과정이 정지된 상태② 모든 생명체에게 나타나는 보편적이고 필연적인 현상.③ ‘대한의학협회’의 정의 : 심장 및 호흡기능과 뇌 반사의 비가역적 정지 또는 손실④ 성장 단계별 죽음에 대한 태도? 출생~5세 : 죽음이나 생에 대한 개념이 없음.? 5세~9세 : 죽음은 피할 수 있고 천사처럼 좋은 것으로 연상.? 9세~10세 : 죽음이 생의 마지막인 것을 알게됨.? 청년기 : 죽음에 대해 잘 알고 있으나 죽음은 자기와 무관하다고 여김.? 성인기 : 죽음을 자기와 연관시키며 두려워하는 등 관심이 높아짐.⑤ 죽음의 근거? 심폐기능설- 심박동이 정지된 시각- 의학의 발달로 심폐기능의 정지는 죽음을 판정하는 최종 지표가 되기 어렵다는 의문.? 뇌사- 대뇌, 소뇌 및 뇌간의 전체 기능이 종국적으로 소멸한 것- 식물인간과는 구별. (식물인간은 뇌간의 기능이 살아있어 생명유지 기능이 살아있음.)3) 간호사의 역할① 간호사는 최후의 순간까지 임종 대상자와 가족을 간호하는 중요한 역할을 담당.② 간호사는 삶과 죽음에 대한 스스로의 신념 및 태도가 확고하게 정립되어 있어야함.③ 간호사는 대상자의 영적 요구 과정 및 증세에 대해서 이해하고 있어야함.2. 임종의 심리적 단계1) 제1단계 : 부정(denial)① 현실을 받아들이지 않는 상태로 자신의 죽음을 부정.② 대상자가 자신의 질병의 심각성을 수용하지 못한 상태.2) 제2단계 : 분노(anger)① “내가 왜 죽어야 하며, 벌을 받을 만한 일을 했는가?”에 대해 생각하고 적개심.② 대상자는 주위 사람들에게 폭언을 하며 자신의 감정을 표현.③ 대상자의 행동을 인내와 관용으로 이해하여야 함.3) 제3단계 : 협상(bargaining)① 자신의 죽음을 예전의 나쁜 행동에 대한 것이라고 생각함.② 간호사는 대상자 곁에서 대상자의 말을 진지하게 들어주고 지지해줌으로써 대상자가 안정감을 갖도록 해야함.4) 제4단계 : 우울(depression)① 협상이 불가능하다는 생각을 하게 될 때, 슬픈 감정을 지니게 됨.② 말수가 줄어들고 좋아하는 사람들과 같이 있기만을 원함.5) 제5단계 : 수용(acceptance)① 자신의 죽음을 인정하고 기다리는 단계.② 대상자의 가족에 대한 간호 필요.③ 간호사는 대상자가 인간으로서의 위엄을 가지고 평화롭게 임종을 맞이하도록 최선을 다해야 함.3. 호스피스1) 호스피스① 죽음을 앞둔 말기 대상자와 그 가족을 사랑으로 돌보는 활동.② 대상자에게 남은 여생을 인간으로서 삶의 질을 높이며 마지막 순간을 평안하게 맞이하 도록 도화주며, 가족에게는 고통과 슬픔을 덜어주는 것.③ 미국 호스피스협회(NHO) : 말기대상자와 가족에게 입원간호와 가정간호를 연속적으로 제공하는 프로그램.2) 호스피스의 철학① 호스피스 대상자는 치료가 불가능한 말기환자와 그 가족이다.② 호스피스는 환자의 여생을 가능한 평안하게 하며 충만한 삶을 살도록 돕는다.③ 호스피스는 대상자가 삶을 긍정적으로 수용하게 하며 죽음을 삶의 일부로 자연스럽게 받아들일 수 있도록 돕는다.④ 호스피스는 환자의 여생을 인위적으로 연장시키거나 단축시키지 않으며 살 수 있는 만 큼 잘 살다가 자연스럽게 평안히 생을 마감할 수 있도록 돕는다.⑤ 호스피스는 환자와 가족의 요구와 필요에 부응하여 가능한 모든 자원을 이용하여 이를 충족시키고 지지하며 죽음을 잘 준비하도록 돕는다.3) 호스피스의 유형① 병원 호스피스? 병동형 : 병원 안에 호스피스 대상자만 입원하는 병동이 따로 있어 훈련받은 호스피스 간호사를 중심으로 여러 분야의 팀 요원들이 함께 활동.? 산재형 : 일반내과나 암병동에 호스피스 대상자가 입원하여병실 내의 다른 대상자들과 같이 지내면서 간호를 받는 것.② 가정 호스피스 : 집으로 대상자를 찾아가서 도와주는 호스피스.③ 독립형 호스피스 : 별도의 건물에서 호스피스만을 운영하는 형태.④ 이밖에도 양로원/시설 호스피스, 주간 보호 호스피스, 혼합형 호스피스 등이 있다.4. 임종대상자 간호1) 임종대상자의 영적 간호① 목적 : 말기 환자로 하여금 남은 여생 동안 질 높은 삶과 의미 있는 삶을 살다가 평화 로운 죽음을 맞을 수 있도록 각 개인의 고유성을 고려하여 임종의 순간까지 품 위를 잃지 않도록 하는 것.② 간호사는 대상자의 신념과 관습, 종교에 대한 이해가 필요함.2) 임종환자의 신체적 간호① 임종 시 4가지 신체적 징후? 근긴장도 상실? 순환속도 저하? 활력징후의 변화? 감각 손상② 사망직전의 임상적 징후? 동공 고정, 확대? 동작불능? 빠르고 약해진 맥박 등③ 사후의 신체적 변화? 사후 강직(rigor mortis) : 사망한 지 2~4시간 후에 신체가 경직되는 것. 보통 사망 후 약 96시간이 지나면 끝난다.? 사후 한랭(algor mortis) : 사망한 후에 체온이 점차적으로 하강하는 것.? 사후 시반(livor mortis) : 혈액순환이 정지된 후에 피부가 변색되는 것. 발쪽부터 나타남.? 사망 후 조직은 유연해지고 결국 액화된다.④ 사후 처치와 관련된 행정적·법적 수행절차? 사망의 확인 : 의사에 의해 확인되어야 하며 간호사는 정확히 기록할 것.? 부검 : 입원 24시간 내에 사망, 자살, 살인, 사인을 모를 때의 경우. 가족의 승낙 필요.? 의사는 사망확인서에 서명을 하고, 간호사는 의사의 서명을 확인한다.? 법적으로 간호사는 사체에 이름표를 붙여야 할 책임이 있다.? 간호사는 장기기증을 약속한 경우 그 사항에 대해 확인한다.? 사망자가 전염병으로 사망한 경우 사체의 사후 처치에 특별한 조치가 필요하다.⑤ 사망과 관련된 윤리적 측면? 임종시기와 치료 연장의 결정에 대해서 ‘존엄사’ 라는 개념이 알려지며 이러한 요구가 새로운 윤리문제로 대두되고 있다.? 뇌사 인정의 목적이 장기이식에만 있을 때 뇌사자는 도구로 전락 될 우려가 있고 인간 생명의 존엄성이 훼손될 수 있다.

의/약학| 2013.06.08| 4페이지| 1,500원| 조회(760)

임종간호, 임종, 임종 간호정리

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심폐소생술 금지(DNR - Do Not Resuscitate) 시행 현황과 그와 관련된 논문 정리 평가A+최고예요

기본간호학 과제 : Evidence Based Practice 연습1. 주제 : 우리나라의 심폐소생술 금지(DNR - Do Not Resuscitate) 시행 현황과 그와 관련된 윤리적 문제2. 논문A : 호스피스 병동에서 시행되는 말기 암 환자의 DNR 동의1) 연구목적 : 최근 저자 등은 보호자가 DNR 동의를 거부하여 심폐소생술 후 인공호흡기 치료를 시행하여 2개월 간 중환자실에서 치료 후 사망한 환자를 경험하면 서 지금 까지 진행된 DNR 동의의 현 실태와 앞으로 시행될 DNR 동의의 보완점을 마련하기 위해 본 연구를 시작하였다.2) 연구방법 : 2003년 1월부터 6월까지 6개월 동안 성빈센트병원 호스피스 병동에 입원 한 말기 암 환자 60명을 대상으로 후향적으로 의무기록과 DNR 동의서를 조사하였다. 대상 환자들의 나이, 성별, 진단명, DNR 동의 시간, 사망까지 의 시간, DNR 동의에 참여한 보호자, DNR 결정 당시 환자 상태, 사망 장 소, DNR 결정 당시의 치료와 DNR 결정 전후 치료의 변화 등을 조사하였 다. 치료 단계는 3단계로 분류 하였다.3) 결과 : 중앙 연령은 66세(31세~93세)였고 남자가 31명, 여자가 29명이었다. 폐암 12 명, 위암12명, 담낭암 및 담도암 7명, 대장암 6명, 췌장암 4명, 기타 19명이었 다. DNR 동의서에 서명한 사람은 모두 배우자나 자식이었으며 환자 자신이 동 의서에 서명한 경우는 없었다. 사망 장소는 1명을 제외하고는 모두 본원이었으 며 DNR이 시행되었을 당시 치료 단계는 58명이 1단계였고 2단계와 3단계가 각각 1명씩이었다.4) 결론 : 환자의 존엄성과 권리라는 측면에서 DNR 동의의 환자 참여가 국내에서도 신중 하게 고려되어야 하겠다. 또 이를 위해 DNR 동의의 의미, 경과, 동의 철회 등 의 사항이 포함된 문서화된 동의서에 의해서 환자의 보호자에게 성명되어야 하 겠다.3. 논문B : 심폐소생술 금지와 관련된 병원간호사들의 경험1) 연구목적 : DNR이 광범위하게 시행되고 있는 상황에도 불구하고 그것에 관해 실제로 국내에서 어떠한 현상이 일어나는지에 대한 총체적이고 심층적인 이해는 매 우 부족하다. 그래서 DNR과 관련된 간호사들의 경험을 이해하고 설명함으 로써 실제 한국에서의 DNR 현상을 보다 세밀하게 조명해보고자 한다.2) 연구방법 : 연구 참여자들은 3차 의료기관에 종사하는 간호사 8명으로서 연구 참여와 인터뷰의 전 과정이 녹음되는 것에 동의하였다. 개인 심층면담을 통하여 자 료를 수집하였고 평균 면담 시간은 1시간이었으며 연구 참여자들은 익명성 이 보장되었다. 녹음된 자료는 베껴 쓴 후 질적 내용 분석을 이용하여 분석 하였고 그 중 정보 내용을 요약하는 자료의 역동적인 분석형태인 전통적인 내용분석 방법을 이용하였다.3) 결과 : 한국의 DNR은 외국과는 달리 대부분 환자 본인은 배제된 채 가족과 의사 간의 협의에 의하여 이루어지고 있었다. 반면에, 본 연구 참여자들은 이러한 현상에 대하여 매우 회의적이었고, 환자가 DNR 결정에 적극적으로 참여해야 한다고 여 기고 있었으며 연령이 높을수록 DNR 결정이 심사숙고하게 진행되지 않는 경향 이 나타났다. 또한 연구 결과 DNR은 대부분이 구두 동의로 이루어지고 있었고 이로 인해 상당한 혼란이 발생하고 있었다. 그리고 간호사들은 DNR 결정에 최 소한 개입하는 것으로 나타났다. 그러나 경력 간호사일수록 DNR에 적극적으로 관여하였다. 한편, 간호사들은 DNR이 결정되면 안위 중심의 간호, 그리고 가족 을 포함하는 포괄적인 간호를 제공하고자 하였는데 간호가 소홀해짐을 언급한 간호사도 있었다. 그러면서 간호사들은 DNR 환자를 간호하는데 상당한 죄책감 과 우울 그리고 무력감을 경험한다고 하였다.4) 결론 : 참여자들은 DNR과 관련하여 매우 복잡한 경험을 하고 있었다. 위 결과에 따른 현상들은 가족을 중시하는 한국의 유교문화적인 문화와 자기결정권을 중시하는 서양식 문화와의 차이에서 벌어지는 일이다. 따라서 한국적 생명의료윤리에 대 한 이론 개발 및 이에 따른 교육과 적용이 필요하다. 또한 DNR이 보다 체계적 이고 합리적으로 이루어지도록 하기 위한 구체적인 가이드라인 구축이 필요하며 DNR은 환자, 가족, 의료인 등이 서로 협력하여 결정하는 매우 중요한 문제이므 로 이 모두에 대한 심층적인 연구 또한 필요하다고 본다.4. 논문C : 한 대학병원 종양내과에서 사망한 환자들의 심폐소생술 금지 지시 결정 요소1) 연구목적 : 이전에도 심폐소생술 금지 지시에 관한 연구들이 많이 있었으나 실제로 죽 음의 문제를 가장 빈번하게 고민하는 암환자들의 심폐소생술 금지 지시에 대해서는 지금까지 알려진 바가 거의 없었다. 따라서 심폐소생술 금지 지시 에 대한 지침을 갖춘 한 3차 의료기관의 혈액종양내과에서 사망한 환자들 을 대상으로 심폐소생술 금지 지시의 현황과 결정에 영향을 미치는 요소들 을 알아보고자 하였다.2) 연구방법 : 2002년 1월부터 7월까지 한 대학병원 혈액종양내과에서 사망한 환자들 213명의 의무 기록을 후향적으로 분석하였다.3) 결과 : 213명의 환자들 중 181명(85%)에서 심폐소생술 금지 지시가 있었고, 이 중 1 명의 환자에서 심폐소생술이 시행되었다. 심폐소생술 금지 지시를 담당의사가 제기한 경우가 83.9%이고 가족 구성원이 제기한 경우는 16.1%였다. 입원횟수 가 많은 환자들과 교육수준이 높은 환자들에서 심폐소생술 금지 지시의 비율이 높았다. 소화기 계통의 암을 앓고 있던 환자들에서 폐암이나 혈액암을 앓던 환 자들에 비해 심폐소생술 금지 지시의 비율이 높았다. 심폐소생술 금지 지시에 동의한 이후 치료 수준은 심폐소생술 유보가 31명(17.2%), 추가적인 치료 유보 가 133명(73.9%), 그리고 치료중단이 16명(8.9%)이었다.4) 결론 : 입원 횟수와 암의 종류, 교육수준 등이 암환자들의 심폐소생술 금지 지시 결정 에 영향을 미칠 수 있는 요소가 될 수 있을 것으로 사료된다.5. 나의 의견DNR의 허용여부에 대해서는 작년 글쓰기 수업시간에 토론한 경험이 있다. 나를 포함해서 거의 대부분의 학생들이 찬성을 했고 그 주된 이유로는 인간은 모두 품위를 갖춘 죽음에 대한 권리가 있기 때문이었다. 하지만 그때는 DNR에 관해 자세히 알지 못했고 그저 고통스럽게 사는 것 보다야 품위 있게 죽는 것이 낫다는 생각을 했을 뿐이었다.그래서 이번 과제를 통해 DNR에 대해서 좀 더 자세히 알게 되었다. 우선 나는 DNR이 시행되는 것에 찬성을 한다. 그런데 찬, 반보다 더 중요한 것은 DNR이 정확한 규정도 없고 절차도 없다보니 실제상황 속에서는 많은 혼란이 있다는 것이었다. 제일 놀랐던 점은 거의 대부분이 환자 스스로가 결정하는 것이 아닌 의료인이나 그의 가족들이 DNR을 결정하는 것이었는데, DNR이라는 제도가 개인의 자율성을 존중하는 서양에서 시작되어 우리나라에 오다보니 상호보완적인 인간관계를 중시하는 우리나라에서 상충되는 점이 있었던 것 같다.

의/약학| 2013.06.08| 4페이지| 2,000원| 조회(1,608)

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존엄사 반대 의견글

의학이 발달하면서 예전이라면 죽었을 사람들도 살 수 있게 되었다. 이것은 사람들에게 도움이 되는 좋은 일이다. 하지만 생존기간이 길어진 것과 함께 죽음에 이르는 길도 길어졌다. 그 결과 식물인간이 되거나 끊임없는 고통 속에서 살아가고 있는 말기 환자 같은 사람들의 수가 늘어났다. 그래서 오늘날에는 안락사에 대한 이야기가 많이 이루어지며, 어떤 사람들은 안락사를 하는 것이 좋다고 말한다. 그렇지만 안락사를 허용하는 것은 윤리·도덕에 대한 문제와 지금의 의료 기술의 문제 때문에 위험하다.우선, 안락사는 치료법이 없거나 얼마 살지 못할 환자들에게만 하는 것이 기본이다. 그런데 이 살 가능성이 없다는 것은 경계가 분명하지 않다. 예를 들어, 세브란스 병원에서 논란이 된 김 할머니의 사례를 살펴보면, 당시 의료진들은 김 할머니가 생명유지장치를 떼면 한 달 안으로 죽을 것이라고 했다. 그렇지만 김 할머니는 201일이나 사시다가 돌아가셨다. 다시 말해, 지금의 의료 기술로는 환자가 죽을 것인지도 확실하게 알 수 없다. 치료법이 없는 환자의 안락사도 문제가 있다. 제 3세계의 환자들이 받는 치료와 선진국의 환자가 받는 치료는 다르다. 선진국의 환자는 같은 병에 걸려도 살 수 있지만 제 3세계에 있는 환자는 지금의 의학으로는 치료법이 없다는 판정을 받고 안락사에 동의할 수도 있다. 결국 의학적 도움이 모든 사람에게 똑같이 주어지는 것은 아니다.또 환자의 안락사에 대한 의사를 분명하게 알기도 어렵다. 식물인간 상태의 사람은 말을 할 수 없기 때문에 그 사람이 안락사를 원하는지 직접 알 수 없다. 그 사람이 식물인간 상태가 되기 전에 안락사에 대해 남긴 말이나 글을 통해서 그 사람의 의사를 짐작할 수는 있겠지만, 그 생각은 바뀔 수 있다. 독일의 한 병원에서 있었던 일은 이것을 뒷받침해준다. 고통 받는 말기의 환자들이 의료진에게 자신들이 겪는 고통을 끝내달라고 부탁하며 안락사를 해달라고 했다. 그런데 의료진들이 환자들의 생각이 확실한지 보기 위해 실제 안락사를 하는 것처럼 꾸미자 안락사를 강하게 거부했다. 한 통계에서는 안락사를 원하던 사람들 중 많은 수가 통증을 줄이는 치료나 우울증 상담을 받고나서 안락사에 대한 흥미를 잃었다. 따라서 환자의 안락사에 대한 의사는 거의 분명하지 않다. 환자의 가족이 안락사에 대한 환자의 생각을 짐작하게 하는 것은 더 위험하다. 환자의 가족이 안락사를 악용 할 수 있기 때문이다. 환자의 가족은 환자의 유산이나 환자에게 들어가는 돈 따위를 이유로 환자의 생각과 관계없이 안락사에 동의할 수도 있다.마지막으로 안락사가 합법화 된 나라를 살펴보면 안락사의 시행을 왜 막아야 하는지 잘 알 수 있다. 지금 네덜란드와 벨기에에서는 안락사가 법의 보호를 받으며 이루어지고 있다. 그러나 그 중 네덜란드는 안락사로 한 해에 죽는 사람이 전체 사망자의 2%나 될 만큼 잘 통제되지 않는다. 천 명도 넘는 사람이 안락사를 원했다는 확실한 증거가 없음에도 안락사 때문에 죽었다. 네덜란드에서는 단순히 늙은 환자, 움직임이 불편한 환자, 우울증을 겪는 환자 등도 안락사로 죽는다. 환자는 자신의 생각과는 관계없이 원하지 않는 죽음을 당하는 것이다. 이 때문에 사회에서 낮은 위치에 있는 사람들의 삶은 더 비참해진다.

인문/어학| 2013.06.08| 1페이지| 1,500원| 조회(1,093)

존엄사 찬반논란, 존엄사 반대, 존엄사 반대의견

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