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신경외과 데일리 레포트

기도흡인 (Suction)스스로 호흡기계의 분비물을 배출하지 못하는 환자에게 흡인기구를 이용하여 축적된 분비물을 제거하는 과정1) 목적①기도를 깨끗이 유지②환자 스스로 뱉어낼 수 없거나 구강, 비강 및 기도에서 분비되는 분비물(구토물, 객담, 출혈, 침)로 인한 호흡폐쇄를 막기 위함③진단적 목적으로 분비물 채취 ④분비물 축적으로 인한 감염방지2) 준비물품흡인기, 멸균된 흡인튜브, 일회용 장갑, 멸균된 생리식염수나 물, Y 연결관(필요한 경우), 거즈나 알콜솜, 개구기나 압설자3) 방법①준비물품을 확인한 뒤 환자에게 절차를 설명하고 협조를 구한다. 의식이 없는 환자는 개구기나 설압자를 넣은 뒤 머리를 옆으로 돌려 뒤로 젖힌다.②흡인기의 전원을 연결하고 스위치를 켜 흡인관 끝을 손으로 막아봐서 정상기능을 점검하고 적당한 압력(80~120mmHg)으로 조절기를 돌려 조절한다.③ 흡인기에 흡인튜브를 연결한다. 일자관으로 연결된 경우에는 Y관으로 바꾼다.④ 멸균된 물이나 생리식염수 용기에 카테터를 담근다.⑤ Y연결관 구멍(thumb port)을 엄지손가락으로 눌렀다 떼면서 카테터가 막히지 않았는지,흡인이 되는지를 확인한다.⑥ 비인두흡인시는 엄지손가락을 thumb port에서 떼고 부드럽게 카테터를 한쪽 콧구멍으로삽입한다. 삽입시 비강바닥을 따라 진입시킨다. 한쪽 비강이 막혔다면 다른쪽 비강으로 삽입하고 저항감이 느껴질 때 억지로 무리하게 밀어넣지 않는다.⑦ 구강인두 흡인시에도 흡인력을 통과시키지 않은채 삽입하고 구강의 한쪽 옆을 통해 구강인두 쪽으로 진입시킨다.⑧ thumb port를 눌러서 흡인력을 통과시킨 뒤 부드럽게 카테터를 회전시키며 5~10초간흡인한 뒤 thumb port에 대고 있던 엄지손가락을 떼고 카테터를 뺀다. 구강 인두흡인시에는 구강과 혀 밑에 고인 분비물도 흡인시킨다. 카테터 삽입부터 흡인한 뒤 카테터를 제거할때까지의 흡인기간은 한번에 15초 이상 지속되어서는 안된다.⑨ 카테터에 진한 분비물이 묻었으면 멸균거즈로 카테터를 닦고 멸균된 물이나 생리식염는환자면 환자에게 절차를 설명하고 협조를 구한다.② 흉부물리요법을 시행하여 가래가 쉽게 나올수 있도록한다.③ 이하 흡인 방법은 구인두 흡인과 동일하나 suction 시간은 한번에 10~15초이상?지속하지 않는다.*흉곽물리요법*① 체위배액② 타진법(Percussion)③ 진동법(Shaking)④ 심호흡(Breathing Exercise)⑤ 기타 - coughing, Huffing, Suctioning, Manual hyperinflation4) 주의사항흡인을 하지 않을 때는 regulator 을 잠궈 놓도록 한다.?매 환자마다 환자와 collection bottle을 연결하는 tube는 잘 닦아 소독액을 통과시킨 후?완전히?말린 것을 사용한다.L-tube insertion1) 삽입 목적-위내 가스와 수분의 제거를 통한 감압(decompression)-위장관의 운동기능 진단-약물이나 음식물 공급-폐쇄나 출혈부위 치료-위장관내 검사를 위한 검체확보2) 준비물품비위관(8~18Fr; 보통 16,18Fr 사용),수용성 윤활제, 50cc 세정용주사기, 고정 반창고, 청진기, 일회용장갑, 압설자 등3) 방법-손을 씻고 준비된 것을 가지고 침상으로 간다.-대상제에게 삽입의 필요성 및 방법을 설명하고 privacy를 위해 스크린을 친다.-contraindication 이 아니면 normal position에 가깝게 머리를 높여준다.-삽입할 튜브의 길이는 코끝에서 귓불까지의 길이와 귓불에서 검상돌기까지한다.-비강을 교대로 막으면서 공기의 흐름을 확인한다. 장갑을 낀다.-위관 끝 약 10cm 정도까지 수용성 윤활제를 바른다.-코를 통하여 삽입, 대상자의 고개를 약간 들게하며 후하방으로 넣어 상인두 후방으로 삽입한다.-대상자에게 청색증, 구역질, 기침, 호흡곤란이 있는지 관찰한다.* 표시된 부위까지 삽입이 되면 튜브의 위치를 확인해본다.- 주사기를 가지고 튜브 속으로 공기를 10~20ml 주입==> 상복부에서 청진기로 소리를 듣는다.- 위액을 흡인해서 PH 농도를 측정해 본다.- 튜기도를 유지하여 환기를 증진시켜 호흡유지에도움을 주게 된다.(1)목적객담을 묽게 하여 배출, 기도의 건조와 부종을 완화, 기도를 유지하여 환기증진.(2)간호-표시된 수심한계선까지 증류수를 채워 넣는다.-분무구를 환자 얼굴 가까이 대준다.-가습기는 매일 청소하고 새 물로 갈아 준다.-흡입을 시작한 시간, 흡인한 시간, 환자의 반응과 상태변화를 기록한다.-기구: 앰브백, 마스크, 후두경 set, Air-way, testlung, syringe, 수액세트,EKG 팁, 3-WAY ,플라스타, 붕대, Endotracheal tube, saline, gamze,Intracerebral hemorrhage(뇌내출혈)1) 해부생리?신경계-중추신경계 와 말초 신경계, 중추신경계는 뇌와 척수로 이룸.?뇌 - 딱딱한 두개골에 둘러 싸여 있고, 두개골 안쪽으로 다시 뇌막이라 불리는 3층의 막(경막, 지주막, 연막)이 뇌를 덮고 있으며, 지주막하 공간에 뇌척수액이 있어 뇌가 떠있는 형태로, 여러 구조가 뇌를 보호.-대뇌, 시상, 뇌간(중뇌+뇌교+연수), 소뇌로 나눠진다.?대뇌 - 뇌의 가장 큰 부분으로 좌,우 반구가 마치 껍질을 깐 호도 같이 생겼고, 전두엽, 측두엽, 두정엽, 후두엽으로 다시 나누어집니다. 감각 신경을통해 전신의 정보를 받아들여 통합, 분석하며, 적절한 운동 신경 등을 통해온몸에 명령을 내립니다. 특히 대뇌 피질은 사고, 판단, 감정, 기억, 언어 등의 인지 기능을 담당.?시상 - 운동감각신경을 포함한 많은 신경계가 지나는 길목으로 이 부위 의이상은 운동 마비, 감각 장애, 이상 운동, 치매, 시야 장애 등 다양한 증상?소뇌 - 몸의 균형을 유지, 미세한 운동을 조절. 소뇌 병변이 있을 때는 술취한 사람처럼 흔들흔들 걷거나 팔, 다리 운동이 잘 조절되지 않음.?뇌간 - 대뇌 밑의 중뇌, 뇌교, 연수로 이루어지고, 12쌍의 뇌신경 중 1,2번을 제외한 10개의 뇌신경이 여기에서 나오게 된다. 의식 조절 및 심장 중추,호흡 중추가 모여 있어 모든 뇌간의 기능을 잃으면 급성기의 출혈된피의 치료가 환자의 뇌조 직의 손상이 진행되는 것을 차단시켜 뇌기능회복에 도움이 되므로 가능한 한 빨리 수술해 주는 것이 바람직. 그러나 조기수술시에는 재출혈의 위험성이 상대적으로 높은 것이 단점으로 지적.②약물요법mannitol(Osmitrol, 삼투성이뇨제) - 부종이 있는 뇌 조직의 수분을 세포외액 공간 밖으로 끌어내는 뇌부종을 감소시켜 주지만 뇌혈관 방어벽(BBB)을통과하지는 못함. 일정 용량을 1회씩 나누어 주입하는 것이 효과적.Monnitol을 투여할 때는 필터가 있는 수애관으로 투여하고, IV push로 주입할 때는 미세한 결정체를 제거해 주는 필터 달린 주삿바늘을 사용. 이뇨제를투여 받는 대상자는 섭취량과 배설량을 모니터하고, 급성신부전증의 원인이되는 심한 탈수 증상, 즉 허약감, 부종, 요배설량 감소 등의 증상을 관찰한다. 요 배설을 엄격하게 측정하기 위해 정체 도뇨관을 삽입하고 매일 혈청과요 삼투질 농도를 점검한다.③체위목의 심한 굴곡이나 신전은 피하고, 머리는 중립적 자세를 유지한다. 심한고관절 굴곡을 피하기 위해 몸을 돌려 눕힐 때 통나무 굴리기식 체위 변경을 한다. 머리를 30° 정도 올리면 정맥배액이 증진되고 두개내압상승 예방.정맥 주사의 목적- 신속한 약물효과 기대시- 경구 투여 불가능할 경우 수액과 영양제 투여- 정맥주사 이외의 방법으로 투여시 조직손상이 예상되는 경우혈관계 해부 생리-말초정맥 주사에 적합한 혈관1) 지정맥(Digital vein) - 수액 주입 시 최후에 선택하는 혈관 .- 손가락의 외측 고정을 잘 해야 하며 작은 카테터가 적당.2) 중수정맥(Metacarpal vein)Digital vein이 합쳐져서 혈관을 형성.- 정맥주사시에 흔히 사용.- 첫 수액주입시 이곳부터 사용. 노인은 부적절한 조직과 피부 로 인해?일혈 발생이 쉽기 때문에 사용시주의.3) 요측피정맥(Cephalic vein)Metacarpal vein에 의해 형성.- 손등의 요골을 크기와 위치 때문에 수혈 에?가장 좋은 혈관. 큰 카 흉터자리는 collagen fiber가 형성되어 있기 때문에?이 부위는 피한다.- 유방절제술 환자: 임파정체와 임파절 절제로 인해 감염에 민감하기 때문에 피하 며, 만약 다른 팔도 사용할 수 없을 때 이 팔을 사용한다.카테터 선택시 고려점Hemodilution이 중요하다. 가능한한 작은 것을 사용. 크기는 수액의 점도에 따라??좌우1) 카테터의 굵기: 혈관보다 가는 것을 선택한다.2) 주입약물: 고장액과 colloidal 용액은 작은 캐뉼라를 막으므로 커다란 카테터를 선택.3) 환자의 나이: 노인과 어린이는 가는바늘로 침윤을 최소화한다.4) 주입 목적★주사침 - 20∼18G:RBC수혈,CT,수술 - 21∼22G:수액,약물,혈소판,혈장 수혈?????????- 23∼24G:소아,노인★테잎 - 면역 기능 저하 환자:멸균 거즈,필름 테이프 / 일반 환자:실크.종이 테잎주사 방법-?주사 부위를 심장보다 낮춘 자세를 취해준다.-?Fist clenching: 환자가 주먹을 쥐었다 폈다 하거나 rubber ball을 굴린다.-Tapping: 엄지와 검지로 혈관을 톡톡치면 피부밑에 히스타민이 분비 되어 혈관이 확장한다.-지혈대를 주사 부위 상방 20cm에 묶고 주먹을 가볍게 쥐도록 한다.- 70％알콜솜으로 안에서 밖으로 지름이 5cm되도록 소독하고 말린다.- 테이프위에 삽입 날짜와 시간, gauge를 기록한다.- 너무 많은 테이프를 사용하면 수액세트 교환시 많은 조작을 하게 되어 카테터가 이동할 수 있다.- 주사 부위와 수액 세트는 72시간을 초과 하지 않도록 한다.?1. 인슐린의 종류인슐린의 종류는 발현시간, 지속시간에 따라 속효성, 중간형, 지속성 인슐린으로 구분한다.속효성은 하루 2회 주사가 필요하고, 발현시간이 빨라 주사 후 즉시 효과가 나타나므로 DKA, 급성감염, 응급 시 사용한다.중간형 인슐린은 속효성보다 발현시간은 느리지만 효과는 24시간 지속되며 대부분의 당뇨병 환자에게 사용된다.ClassType최고 효과 시간(hr)작용 시간(hr)ultra rapidLis니다.

의/약학| 2011.09.28| 13페이지| 2,000원| 조회(311)

레포트, 간호, 기도흡인, 데일리, L-tube Feeding

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중환자실 실습 의학 용어 평가A+최고예요

ICU 실습용어addiction중독extubation발관analgesia무통, 진통제gastrectomy위절제술anaphylaxis과민증glomerulonephritis사구체신염anesthesia마취hematuria혈뇨aneurysm동맥류hemiparesis편측마비angina pectoris협심증hypersensitivity과민반응angiography혈관조영술hyperthermia고체온증angioplasty혈관성형술hypervolemia과다혈증apnea무호흡hypoxia저산소증arrhythmia부정맥incontinence요실금arterial blood gases동맥혈 가스infective endocarditis감염성 심내막염arteriosclerosis동맥경화증insomnia불면증arthroscopy관절경intracranial pressure두개내압aspiration흡인intubation삽관 (기관내)atelectasis무기폐ischemia허혈atrial fibrillation심방세동laryngectomy후두절제술auscultation청진laryngoscopy후두경avascular necrosis무혈관성 괴사meningitis뇌막염blood-brain barrier혈액-뇌 장벽metastasis전이bronchiectasis기관지 확장증mortality사망률cardiac arrest심장마비oliguria핍뇨cardiac failure심부전pericardium심막, 심낭cardiomyopathy심근증peritoneal dialysis복막투석cardioversion심장리듬전환술peritoneum복막cholecystectomy담낭절제술pernicious anemia악성빈혈coagulation응고prosthesis인공삽입물contusion좌상, 타박상ptosis안검하수cranial nerve뇌신경pyelonephritis신우신염critical care집중관리, 중환자간호seizure발작cyanosis청색증sepsis패혈증defibrillation제세동septic shociency Syndrome후천성면역결핍 증후군AIDSAdult respiratory distress syndrome성인 호흡장애 증후군ARDSCoronary artery bypass graft관상동맥 우회술CABGChief complaint주호소C.CCoronary care unit심혈관중환자실CCUCongestive heart failure울혈성 심부전CHFCentral nervous system중추신경계CNSCerebrospinal fluid뇌척수액CSFDiabetic ketoacidosis당뇨성 케톤산증DKAHepatic artery angiogram간동맥 조영술HAAIntracerebral hemorrhage뇌내출혈ICHIntracranial pressure두개내압ICPIntensive care unit중환자실ICUIntermittent positive pressure breathing간헐적 양압 호흡IPPBIdiopathic thrombocytopenic purpura특발성 혈소판감소성 자반증ITPLoss of consciousness의식상실LOCMitral valve regurgitation승모판 역류MRMitral valve stenosis승모판 협착증MSPulmonary function test폐기능 검사PFTPercutaneous transluminal coronary angioplasty경피적 관상동맥 혈관성형술PTCAsubarachnoid hemorrhage지주막하출혈SAHsubdural hemorrhage경막하 출혈SDHTraffic accident교통사고TATransbronchial lung biopsy기관지폐 생검TBLB?A?abd?abdomen?복부?ABGA?arterial blood gas analysis?동맥혈 가스 분석?ABR?absolute bed rest?절대 침상 안정?ac?before meals?식전?acute??급성?AFB?Acid Fast Bacillus?항산균?AGE?Acute Gastro Enteritis?급성 ate?기초 신진 대사율?BP?blood pressure?혈압?BR?bed rest?침상안정?BUN?blood urea nitrogen?혈중 요소성 질소?burn??화상?Bx?biopsy?생검?bowel prep.?bowel preparation?장준비C?c?cum(with)?함께, 같이?Ca?cancer?암?Cal?calories?칼로리?CAH?Chronic active Hepatitis?만성 활동성 간염?CBD stone?Common Bile Duct stone?총담관 결석?CBC?complete blood count?전혈구 검사?CC or C/C?chief complaint?주호소?chr.?chronic?만성?CHF?Congestive Heart Failure?울혈성 심부전?COM?Chronic Otitis Media?만성 중이염?COPD?Chronic Obstructive Pulmonary Disease?만성 폐쇄성 폐질환?CPR??cardio pulmonary resuscitation?심폐소생술?CRF?Chronic Renal Failure?만성 신부전?CSR?Central Supply room?중앙공급실?CT?computed tomography?컴퓨터 단층 촬영??Cholecystitis?담낭역??Cholelithiasis, Gall stone?담석증??Choledochlithiasis?총담관 결석증D?Dx?diagnosis?진단?DC?Discontinue?중지?DI?drug intoxication?약물 중독?DIC?Disseminated Intravascular Coagulation?파종성 혈관내 응고증후군?diff. count?differential count?백혈구 분류 검사?DOA?Dead On Arrival?도착시 사망?DM?diabetes mellitus?당뇨병?Dr?Doctor?의사?DW?dextrose in water?포도당E?ECG(EKG)?electrocardiogram?심전도?Echo.?echocardiography?심장 초음파? Unknown Origin?원인불명의 열G?GB?gall bladder?담낭?GB stone?Gall Bladder stone??담낭 결석?GI?gastro intestine?위장계?gtt.?guttae(drop)?방울H?Hb?Hemoglobin?헤모글로빈?HBs Ag&Ab?hepatitis B Surface Antigen &Antibody?B형 간염(표면) 항원, 항체??hepatic encephalopathy?간성뇌병증??hepatic coma?간성혼수?Hct?Hematocrit?헤마토크리트?HCC?Hepatic Cellular carcinoma?간세포성 암?HD?Hemodialysis?혈액투석?Hepatitis??간염?hs?at hour of sleep (bed time)?취침시간?Ht?height?신장, 키??Hyperkalemia?고칼륨혈증??Hypokalemia?고칼륨혈증??Hypernatremia?고나트륨혈증??Hyponatremia?저나트륨혈증I?ICU?intensive care unit?중환자실?I&D?incision &drainage?절개 및 배농?incision??절개?IDDM?Insulin Dependent Diabetes Mellitus?인슐린 의존성 당뇨?IM?intramuscular?근육내?Imp.?impression?소견?Inj.?injection?주사?I&O?Intake &Output?섭취량과 배설량?isolation??격리?IV?intravenous?정맥내?IBD?Inflammatory Bowel Disease?염증성 장질환?IBS?Irritable Bowel Syndrome?과민성 장 증후군K?K.U.B?kidney, ureter, bladder?신장, 수뇨관, 방광L?Lab?laboratory?실험실?Lap?laparotomy?개복술?LC c Varix?Liver Cirrhosis with Varix??간경화, 정맥류?LIH?Lt. Inguinal Hernia?좌측 서혜부 탈장?LGI?Lower gastrointestinaNS?normal saline?생리식염수O?OPD?Out patient department?외래진료부?OR?Operating room?수술실P?Panperi.?Panperitonitis?복막염??paralytic ileus?마비성 장폐색?pc?after meals?식후?PC?Platelet Concentrate?혈소판 농축?PD?Peritoneal Dialysis?복막투석?PH?Past History?과거력?PI?Present illness?현병력?PRC?Packed Red Cells?농축 적혈구?PFT?Pulmonary Function Test?폐기능 검사?PM??오후?Pneumonia??폐렴?PO?by mouth (par os)?경구?post-op?after operation?수술 후?pre-op?before operation?수술 전?PT?Physical therapy?물리치료?pt?patient?환자?PTCPercutaneous Transhepatic Cholangiography?경피적 간담관조영술?PRN(prn)?whenever necessary?필요시마다Q?qid?quatre in die (four times a day)?하루 4번?q2h?every 2 hours?매 2시간마다R?RBC?red blood cells?적혈구?RIH?Rt. Inguinal Hernia?우측 서혜부 탈장?RLQ?right lower quadrant?우측 하부 4분의1?R/O?rule out?불명확, 가진단?ROM?range of motion?관절운동범위?RUQ?right upper quadrant?우측 상부 4분의1?Rt?right?오른쪽S?SBD?Soft Bland Diet?무자극성 연식?S.C?Subcutaneous?피하?SOS?if there is need?위급시?sign???징후?s&s?Symptom &sign?증상 및 징후?ss?soap solution?비누용액?stat?immediately?즉시?Sx?symptom?증상?Stoma??개구부T?TPR?tempera중

의/약학| 2011.09.28| 6페이지| 1,000원| 조회(3,973)

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임상병리검사(혈액검사,객담검사,소변검사 : 정상치 및 임상적의의) 평가D별로예요

1. 혈액검사(Hematology)?Routine CBC (Hemoglobin, WBC count, WBC differential count)?BT, CT, PT, PTT : 수술전이나 특수검사 시행전 반드시 행하는 검사1) 일반혈액검사검사명정상치임상적 의의RBCM: 500만-550만F: 400만-500만증가: 진성다혈구증, 탈수, 쇽, 부신부전증감소: 각종빈혈WBC4000-10000/㎣증가: 백혈병, 급성간염감소: 재생불량성빈혈, 과립구감소, 악성빈혈HemoglobinM: 13-17g/㎗F: 12-16g/㎗증가: 만성일산화탄소 중독증, 심장질환, 혈색소 농축감소: 빈혈, 백혈병HctM: 36-54%F: 36-47%증가: 구토, 선천성 심질환감소: 철결핍성 빈혈, 빈혈, 부종Platelet15만-45만증가: 만성 백혈병, 특발성혈소판증가증, 출혈, 골절감소: ITP, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 쇽ESRM: 0-10 ㎜/hrF: 0-15 ㎜/hr증가: 만성 백혈병, 특발성혈소판증가증, 출혈, 골절감소: ITP, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 쇽2) 혈액응고 검사검사명정상치임상적 의의PT(Prothrombin? time)12-15sec?INR:1.0지연: VII, X, V, I인자감소,DIC, 간장애촉진: 혈전 형성전단계aPTT(activated PTT30-40sec지연: 혈우병, DIC, 뇨독증, 간장애촉진: 혈전 형성후단계Thrombine Time11-14sec증가: fibrinogen결핍증, heparin치료BT, CT2-7min5-8min출혈성질환증가:심한 간질환2. 객담검사검사명정상치임상적 의의sputumNegative(+) : 감염 의심, 민감성(적절한 항생제 치료????????? 위해 필요)??????urine〃〃Blood〃〃3. 혈액화학 검사(Blood Chemistry)검사명정상치임상적 의의FBS80-120㎎/dl?Na135-145mEq/L?K3.5-5.5mEq/L?Cl(chloride)102-111㎜ol/㎗?Ca8.0-10.0㎎/㎗?Ca대사이상은 hormone조절 및 흡수대사,?????????? 배설과정의 이상에서 기인되고, P대사이상과 관계SerumTotal protein?6.0-8.0g/㎗혈청단백질 감소는 간손상 또는 영양부족alb (albumine)?3.5-5.2g/㎗혈청내 알부민의 감소는 부종초래SGPT(AST)?5.0-40.0U/L주된 유래장기는 간, 신장, 근육, RBC이다증가:급성간염,심근경색,폐쇄성황달, SLE,췌장염SGOT(ALT)?5.0-40.0U/L?Bilirubin?? Total 0.2~1.2mg/이?? direct0.1-0.3㎎/㎗?? indirect?0.2-0.8㎎/㎗용혈성 빈혈로 주로 빌리루빈치 증가용혈성황달을 제외하고는 Total Bilirubin이 500이상증가: 급성간연, 원발성간염, 담도암, 황달감소: 만성간염, 간경변HBs AgNegative?B형간염 virus간염시 제일 먼저 나타나며 잠복기간동안?? 혈중에서 검출, 급성간염 초기에 OT/PT의 증가이후????? 최고치에 달한다.?양성: 현재 간염(B) 가능성과 전염성의 가능성을 의미HBs AbNegative?HBcAb 및 HBe Ab와는 달리 초기(급성)에 나타나지않고??? 오히려 회복기에 나타난다. 양성이면 간염의 면역형성을?나타내는 지표로 이용BUN7.0-20㎎/dl?신장기능의 지표로 이용?증가:신장질환,요로폐쇄,악성종양,장폐쇄Cr(Creatinine)??0.7-1.5mg/dl사구체여과율 알아보는 좋은 지표?신장기능결석, BUN 보다 특이성이 높다.?증가:신부전증, 만성사구체염, 용혈성빈혈Cl(chloride)102-111mg/dl?Ca8.0-10.0mg/?Ca대사이상은 hormone조절 및 흡수대사, 배설과정의 이상에서 기인되고, P(인)대사이상과 관계ammonia15-45mg/dl?증가는 간송혼수 유발4. 소변검사(Urinalysis)?1) 목??? 적 : 당뇨병 진단과 신장기능의 정상 유?무, 간질환의? 유?무를? 식별?????2) 일반사항 : ①소변컵이 1/3 정도 양을 채뇨????????????????(양이 적은 신기능 부전환자는 20㏄ 정도 검사 가능)?????????????②이른 아침 첫 소변이 가장 좋으나, 식후 2시간 경과하고 심한 운동을???????????????????? 하지 않았을 경우이면 일반적인 검사에는 지장이 없다.???????????검사항목정상치임상적 의의colorclear (yellowish),straw, amber

의/약학| 2010.06.10| 3페이지| 1,500원| 조회(9,160)

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서론1. 문헌고찰조기위암 (EGC : Early Gastric Cancer) ---------- 1~4본론Ⅰ. 일반정보 -------------- 5Ⅱ. 병력 -------------- 5Ⅲ. 질병 기술(disease discription) -------------- 6Ⅲ. 신체검진 ------------- 6Ⅴ. 간호진단 및 중재를 위한 사정도구 -------- 6~7Ⅵ. 임상소견1. 임상검사 ------------------------ 72. 특수치료 및 검사 ----------------------- 8Ⅶ. 약물 ----------------------- 8~9Ⅷ. 간호과정 ---------------------- 9~14#1. 외과적 조직손상(위전절제술)으로 인한 급성통증# 2. 배액관 삽입과 관련된 감염의 위험성# 3. 소화흡수와 관련된 영양결핍# 4. 위절제술 후 식이와 관련된 지식부족결론 ----------------------- 15참고문헌 -----------------------15Ⅰ. 서론조기위암이란 다른 부위 전이와 상관없이 제3층(점막층~정막하층)까지 침범한 경우다.점막층에서 생긴 위암이 아래층으로 얼마나 침범했느냐에 따라 ‘조기위암’과 ‘진행성 위암’으로 나눈다. 환자의 80% 정도는 아무 증상이 없고 10~20%만이 속쓰림을 느끼며, 건강검진에서 발견되는 사람이 많다. 위암 발병률만 놓고 보면 우리나라는 후진국이다. 정확히 말하면 세계 꼴찌 수준이다. 선진국은 물론 국민소득이나 보건 위생 지수가 훨씬 열악한 나라들보다 우리나라의 위암 발병률은 더 높다. 우리나라의 전체 암 중 위암의 발병률은 남성은 1위(24%), 여성은 2위(15.3%)이고 50~60대에서 빈발한다. 매년 위암으로 진단 받는 사람이 1만5000여 명에 이른다. 통계청에 따르면 2005년 암으로 사망한 사람은 남성 4만 1375명, 여성 2만4104명 등 총 6만5839명. 이중 위암 사망자는 남성 7183명(남성 암 사망자의 17.4%), 여성은 3807명(여성 암에 의해 식도를 통해 위로 들어온 음식물이 잘게 부수어지며 죽처럼 부드럽게 된다. 그리고 마지막 장막층은 위를 감싸고 있는 복막층이다.- 위의 기능위의 중요한 기능으로는 크게 운동기능, 저장기능, 소독기능 등이 있으며 또한 분비기능 및 흡수기능도 일부 존재한다. 식도를 통해 들어온 음식물은 위의 근육들에 의해 서로 섞이고 잘게 부숴져 죽처럼 부드러운 상태가 된다.(운동기능) 이렇게 죽 같은 상태가 된 음식물은 위의 저장기능에 의해서 위에 일시적으로 저장된다.(저장기능) 저장된 음식물은 유문의 조절에 의해 십이지장 쪽으로 조금씩 넘어가서 소화과정을 거치게 된다. 위로 들어온 음식은 액체의 경우 2시간, 고형물의 경우 4시간 이상 위 속에 머물게 되는데, 이 시간 동안 위에서 분비되는 위액은 음식물과 함께 들어온 세균을 소독한다.(소독기능) 이 위액은 무색투명하고 약간 점성이 있으며 pH 1~2 정도의 강산성이다. 위 절제 수술을 받은 환자들은 이러한 기능에 문제가 생길 수 있으므로 음식 섭취 습관의 변화가 필요하게 된다.2) 원인위선암을 일으키는 강력한 단독 원인은 없으며, 여러 환경적인 요인(후천적 요인)과 유전적 요인(선천적 요인)이 여러 단계에 작용하여 발병하게 된다. 환경적인 요인이란 우리가 살아가는 환경이 아니라 위장 점막에 작용하는 미세환경, 생활습관, 식이습관 등을 일컫는 용어로서, 대개 질환의 원인을 구분할 때 인체 내 조건에 따른 요인이 아닌 외적 요인을 말한다. 환경적인 요인 중 중요한 것은 헬리코박터균 감염, 저장기간이 오래된 신선하지 않은 음식의 섭취, 염분이 많은 음식 섭취, 질산염이 많이 함유된 음식(포장된 육류제품, 훈제육 등) 섭취, 흡연 등을 들 수 있다.3) 증상위선암은 전혀 증상이 없는 경우에서부터 격심한 통증에 이르기까지 다양한 양상을 나타낸다. 어떤 특징적인 증상을 나타내기 보다는 일반적인 소화기 증상인 상복부 불쾌감이나 통증, 소화 불량 등 위염과 같은 양성질환의 증상을 보여 환자들이 쉽게 무시할 수 있다.위선암이 진행되면게 된다. 위암 수술에 있어 가장 큰 원칙은 ‘수술의 근치도(완치)를 손상시키지 않고, 안전하며, 수술 후 삶의 질을 가장 높이는 것’이다.[조기 위암의 외과적 치료]암이 점막층 내지는 점막하층에 국한되어 있는 조기 위암의 경우는 치료 후 생존율이 대단히 높아 기능의 보존과 삶의 질 향상에 중점을 두어 치료하게 되는데 내시경적 점막절제술, 복강경을 이용한 수술, 유문보존 위절제술, 미주신경보존 위절제술 등의 다양한 수술이 시도되고 있다.- 복강경 수술 : 내시경 점막절제술로 제거할 수 없는, 점막 상에 넓게 퍼진 조기 위암에 대해서는 복강경을 사용하여 수술할 수 있다. 이 방법은 보다 큰 병소를 충분한 절제연(절제할 면)과 함께 위 벽 전층을 절제할 수 있으며 최근에는 수술 기술의 발달로 림프절 절제도 가능하다. 이러한 수술방법은 20cm 정도의 상복부 절제를 필요로 하던 기존의 일반적 위암 수술방법에 비해 수술을 위한 절개창(외부에 드러나는 절개 상처)이 작음으로 인해 환자에게 수술에 대한 스트레스를 줄일 수 있고, 수술 후 환자의 회복, 퇴원, 미용적 측면에서 많은 장점이 있으나, 장기간의 치료 성적이 없다는 단점이 있다.- 기능보존 수술① 유문부 보존 위절제술: 유문이란 십이지장과 연결되는 아래쪽 괄약근이 있는 부분으로 위에서 십이지장으로 음식물이 흘러가는 것을 조절하는 기능을 담당한다. 십이지장과 위의 경계 부분인 유문부위 기능을 보존해 음식물 배출 기능을 유지하고 소화액의 역류를 막는 수술이 ‘유문부 보존 위절제술’이며, 이 부위를 살려 덤핑 증후군을 방지하고 환자의 영양에 이득을 주고자 하는 수술이다. 하지만 암의 완치 관점에서 보면 절제범위가 줄어들어 현재 표준 수술 방법으로 자리잡고 있지는 않다. 이 수술을 시행할 수 있기 위해서는 암의 진행도가 조기 위암이어야 하며, 암의 위치가 유문에서 충분히 떨어져 있어야 한다.② 미주신경 보존 위절제술 : 미주신경은 위장관의 운동을 담당하는 자율신경으로 일반적으로 위암 수술 시 광범위 절제를 위해 잘려 나증상1) 입원당시 활력증상 : 36.8-68-18-130/802) 학생간호사가 처음 그 환자를 만났을 때의 활력증상 37.6-64-18-110/703. 의식상태 : alert √ dull lethargy semicoma coma지남력 : time √ person √ place √4. 일반적인 외모(general appearance)8월2일 OP후 수술부위 통증으로 인해 많이 힘들어하며 인상 쓰고 있는 모습이며, 치료상 금식을 하고 있는 중이라5. HEENT(head, eye, ear, nose, throat)head - 외상 두통 종양eye - 시력 통증 종양 안경이나 렌즈동공의크기 : 정상 √ 확대 축소light reflex : 정상 √ 무반사동공의 대칭성 : 대칭 비대칭의안 : 무 √ 유6. 운동장애 - 무 √ 유Ⅴ. 간호진단 및 중재를 위한 사정도구? 사정내용【기대되는 간호진단】식사의 형태8/2~8/88/98/108/11영양불균형- 영양부족금식물치료유동식위절제식(미음)위절제식(죽)섭취하는 음식의 양2숟가락 (전체1/3정도)위장관의 문제식욕부진, 소화불량· 질병으로 인해 제한해야 하는 식품이 있는가?예· 잘 아물지 않는 상처가 있는가?예? 사정내용· 현재의 진단명에 관한 지식이 있는가?예지식부족· 치료방법에 대한 지식이 있는가?아니오· 검사명에 대한 지식이 있는가?예· 학력 : 무학 국졸 중졸 고졸 √ 대졸이상· 알고자 하는 내용은? 퇴원 후 식이요법 및 관리방법? 사정내용· 통증정도 : 없다 보통 심하다 √급성통증· 통증이 얼굴에 나타나는가? 아니오 예 √· 통증부위 : 수술부위(복부)Ⅵ. 임상소견검사내용정상치/임상적의의8/28/38/6CBCHb13.5-17g/dl감소 : 빈혈, 백혈병,관절염,-10.0g/dl▼10.2▼Hct53~41%감소:철결핍성 빈혈, 빈혈, 부종-29.5%▼30.9▼RBC3.83~5.65감소 : 각종빈혈-3.00▼3.16▼WBC11.0~4.5증가 :급성감염, 외상, 악성종양12.9▲13.0▲-Amylase28~100IU/L증가: 급 이동식 장치환자가 단추를 누르면 microprocessor에 의해서 조절되는 펌프가 작동하여 미리 정해 놓은 양의 진통제가 환자에게 주입되고 펌프에 시간조절장치가 부착되어 있어서 일정한 시간이 경과할때까지는 환자가 단추를 누르더라도 추가량이 주입되지 않게 되어 있다.만일 환자의 진통효과가 미흡할 경우에는 환자의 안전한 임상적 상태내에서 일회에 투여되는 양을 증가시킬 수 있다.*부작용 - 구역, 구토, 소양감, 뇨저류 및 호흡억제 등 아편양제제의 투여에 따른 여러 가지 부작용이 나탈날 수 있으며 대증요법과 naloxone, butorphanol, nalbuphine등과 같은 길항제의 투여로 치료할 수 있다.*자가통증조절장치는 일반적으로 환자의 통증이 경구용진통제로 조절될 수 있을때까지 계속해서 사용하는 것이 바람직한데 보통 수술후 2~3일이 지나면 중단할 수 있다.Ⅷ. 간호과정#1. 외과적 조직손상(위전절제술)으로 인한 급성통증정의 -날짜간호진단간호사정8/2POD#0#1. 외과적 조직손상(위전절제술)으로 인한 급성통증S.D (주관적자료)"수술부위가 땡기고 너무 아파.""이거(PCA) 진통제 눌러도 아파 죽겠어.""아픈걸 잘 못참겠어."O.D (객관적자료)-통증에 대한 민감도가 높음-8/2일(POD#0) : total Gastrectomy, Roux-en-Y Esophagojejunostomy(위전절제술, 식도와 소장 연결 )-v/s : 37.0 - 72 - 18 - 110/70* 사정내용·통증정도 : 없다 보통 심하다 √·통증이 얼굴에 나타나는가? 아니오 예 √-지쳐 있고 인상쓰며 찡그린 표정을 하고 있음.· 통증부위 : 수술부위(복부)8/2일VAS7점(10점)위치수술부위(복부)빈도1~2회/hr양상지속적약물중재(완화요법)PCA(하루2~3번)간호목표 및 평가 기준장기목표 : 대상자는 통증이 경감되거나 호소하지 않는다.단기목표-대상자는 통증이 감소되었다고 말한다.-대상자는 8/3일 통증척도에서 5점이하로 감소한다.간호계획이론적 근거? 대상자에게 통증을 유발시키는 .

의/약학| 2011.06.13| 16페이지| 2,000원| 조회(1,320)

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신경외과 사전학습

신경계의 종류/분류(1) 중추신경계(Central Nervous System[CNS]) : 자극을 조절하고 명령을 내리는 중추, 뇌와 척수로 구성1) 뇌a) 대뇌(좌우 두개의 반구로 되어있으며 뇌의 약 80%를 차지)* 대뇌 피질은 회백질로 수질은 백질로 됨.* 대뇌 피질의 두께는 2 - 4mm정도이며 100억개의 뉴론으로 되어 있고 주름이 많아 표면적(약 200㎠)과 용량 을 크게 한다.* 중심구와 측구를 경계로 전두엽, 두정엽, 측두엽, 후두엽으로 나눈다.* 대뇌 피질의 기능 :ㄱ.운동영역 - 신체 상부의 근육들은 운동영역의 아랫부분이 지배, 신체 하부의 근육들은 윗부분이 지배를 한다.ㄴ. 감각영역 - 피부의 일반적 감각(온각, 냉각, 촉각,압력감각)과 근육 감각 및 팔 다리의 위치 감각, 청각, 시각, 후각, 미각, 통각, 장기 감각등ㄷ. 연합영역 - 고등한 정신 기능과 관련이 깊은 기억, 상상, 지각, 학습, 이성 및 인격 등의 기능을 주관2) 소뇌 : 자세와 근장력 조절기능, 운동 과정을 교정하는 기능과 신속한 운동 수행 기능* 소뇌 손상이나 종양이 생기면 근육의 긴장도가 전반적으로 저하되고 근육의 힘도 약화되며 근육 활동 조절도 잘 되지 않아 교묘하고 세밀한 운동을 수행할 수 없다.3)중뇌 :간뇌 밑에 위치하는데 안구 운동 및 홍채의 수축·이완에 의한 동공 반사에 관계하고 또 소뇌와 함께 몸의 평형을 유지하는 중추가 된다.4) 간뇌 : 중뇌와 대뇌 사이에 있으며 시상과 시상하부로 나누며 시상하부에는 뇌하수체가 붙어 있다. 시상은 모든 감각 신경이 지나는 통로로서 척수나 연수로부터 오는 흥분이 시냅스에 의해 중계된다. 그리고 시상하부는 자율신경 최고의조절 중추로서 체온, 삼투압, 혈당량 등을 조절하고, 또한 뇌하수체를 지배하여 호르몬 분비를 조절함으로써 내부환경의 항상성 유지에 중요한 역할을 한다.5) 연수 : 중뇌 밑에 있으면서 척수와 연결되어 있다. 연수의 백질에서는 뇌와 척수 사이를 연결하는 신경섬유가 교차되어 있어 대뇌의 좌반구는 우반신을, 우사-주로 제5요추 신경근과 제1천추 신경근이 긴장되면 양성소견을 보임-15~30도에서 양성을 보이면 추간판탈출증이 강력히 의심됨-60도 이상에서 나타나면 그 의미는 줄어듬(2) 활줄검사통증이 생길때까지 다리를 들어올리고 이지점에서 무릅을 굴곡시키면 통증이 소실되며, 검사자는 손가락을 이용하여 슬와부에서 좌골신경의 후면에 압력을 가한다. 통증이 생기는 경우 좌골신경통을 확인함.(3) 교차 하지직거상검사검사자는 좌골신경통을 보이는 하지의 반대측에서 하지직거상검사를 시행한다. 본 검사가 양성인 경우는 결과는 L5~S1사이 또는 L4~5번 사이의 추간판탈출증에 민감도와 특이도가 매우 높다.(4) MRI검사척추내의 각종 연부조직을 구별할 수 있을 뿐만 아니라 여러 면의 영상을 얻을수 맀어 척추질환의 영상진단에서 가장 적합한 검사 방법이라고 할 수 있다.6) 치료(1) 보존적치료-급성기에는 짧은 기간의 침상안정이 도움-경막외 스테로이드 주사치료는 증상이 심할 경우 재활을 위해 선택적 시행-흡연은 추간판과 골의 혈액순환에 영향을 주기 때문에 금기사항-찜질 및 물리치료(2) 수술적 치료-6주이상 보존적 치료에도 불구하고 호전의 없는 경우, 동통이 있거나 계속 재발이 되는 경우 수술 권유-수술방법은 고식적인 추간판 제거술 및 미세 수술치료방법이 증가지주막하 출혈 (subarachnoid hemorrhage)1) 정의사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 동안 신경의 마비에 의해 안검하수(윗 눈꺼풀이 늘어지는 현상) 및 복시(사물이 이중으로 보이는 현상), 빛을 싫어하게 되는 광선 공포증이나 목이 뻣뻣해지는 등 전형적인 수막 자극 증상이 나타나며, 경련과 같은 발작을 일으키는 경우도 있다. 때로는 의식장애가 심하고, 혼수상태에서 깨어나지 않은 채 죽는 경우도 있는데, 대체적으로 뇌동맥류 파열 후 3분의 1의 환자가 그 자리에서 즉사하고, 그 외 3분의 1은 병원에 이송 도중 또는 병원에서 사망하게 되며, 나머지 환자만이 치료를 받는 것으로 알려져 있다.4) 진단환자가 갑자기 두통이나 구토와 함께 의식저하 등의 신경학적 장애가 보일 때는 곧바로 뇌 전산화 단층촬영이나 뇌 자기공명영상과 같은 검사를 통하여 뇌출혈의 정확한 진단과 적절한 치료를 받아야 한다.5) 검사지주막하 출혈의 진단은 뇌 전산화 단층촬영(CT)으로 하게 된다. 대개 출혈 후 48시간이 지나지 않은 경우 95% 이상에서 진단이 가능하나, 뇌 전산화 단층촬영으로 진단이 애매하거나, 강하게 의심이 되는데 출혈이 관찰되지 않는 경우에는 요추 천자를 통해 뇌척수액에서 출혈 여부를 관찰하여 진단하게 된다. 일단 지주막하 출혈이 진단된 후에는 원인이 무엇인지를 따져야 하며, 이 경우 가장 많은 원인인 뇌동맥류 파열을 감별하기 위해 추가로 뇌혈관 조영술을 시행하게 된다. 뇌혈관 조영술이 침습적인 방법인데 비해 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술은 비침습적이면서 빠르고 간단하게 3차원적인 영상을 얻을 수 있는 방법이다. 기준이 되는 것은 침습적인 뇌혈관 조영술인데, 최근에는 먼저 비침습적인 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술 검사를 시행하고 경우에 따라 뇌혈관 조영술을 시행하는 방법이 많이 이용되고 있다.6) 치료동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우 재출혈 방지를 위한 여러 치료 방법 중 가장 이상적인 방법은, 개두술을 하여 동맥류 경부를 동맥류 클립으로 묶음으로써, 정상적인 혈류를 유지하되 동맥류로 혈류가 공급되지 않게 체순환계증이 경추 부위에 발생하면 경추 척추관 협착증(경추관 협착증)이라고 한다.2) 원인척추의 뼈와 뼈 사이에 있는 탄력적인 추간 조직을 추간판(디스크)이라 하는데, 내부는 부드러운 수핵으로 되어있고 겉은 단단한 섬유륜으로 싸여있다. 보통 30세 이후부터 수핵과 섬유륜에 퇴행성 변화가 시작되어 이로 인해 추간판이 척추에 부착된 부위가 떨어져 골극(가시 같은 모양으로 뼈가 튀어나온 것)이 형성된다. 동시에 척추관을 구성하는 후관절 돌기, 추궁, 황색인대 등에서도 변성이 오면서 두꺼워져서 척추관 전후, 좌우 사방이 좁아지며 여기에 척추가 전방 또는 후방으로 휘어 척수와 신경근을 직접 누르고 혈류 장애를 일으켜 증상이 나타나는 것이다. 이런 퇴행성 척추관 협착증은 운동량이 많은 요추와 경추에서 잘 발생되고, 흉추에서는 드물다3) 증상요추관 협착증의 경우 허리 통증이 빈번하게 나타나며 요추간판 탈출증 때와 달리 엉덩이나 항문 쪽으로 찌르는 듯 또는 쥐어짜는 듯하거나 타는 것 같은 통증과 함께 다리의 감각장애와 근력저하가 동반되는데 이는 찬 기후에 있거나 활동을 하면 악화되고 따뜻하게 해주거나 안정을 취하면 호전되는 것이 일반적이다. 이런 증상이 자주 발생하고 심해지면, 허리를 굽히거나 걸음을 멈추고 쪼그리고 앉아서 쉬면 사라졌다가 다시 보행을 하면 같은 증상이 반복되는데 이와 같은 증상을 신경인성 간헐적 파행증이라 하고, 협착의 정도가 심할수록 보행거리가 짧아진다. 보통 종아리, 발목, 무릎, 허벅지, 엉덩이 및 서혜부를 따라 넓은 범위의 감각소실 및 저린감 같은 감각이상 증상이 생길 수 있으며, 괄약근 장애는 가장 늦게 나타난다. 경추관 협착증의 임상 증상은 주로 신경조직의 손상 정도에 따라 목 부위의 통증, 어깨와 양팔의 통증, 양팔 운동 및 감각이상 소견, 척수병증 등으로 나타난다. 목 및 어깨, 양팔의 신경근을 따라서 나타나는 통증이 가장 흔한 증상인데 50세 이후에 나타나는 경우가 많으며 증상의 완화와 악화가 반복되면서 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 진행되다가 외의 증상, 마미총 증후군 등이 생길 경우 감압적 수술을 시행한다. 요추의 경우 감압술은 두꺼워진 황색인대, 후관절 돌기 내측, 추간판 등을 충분히 절제하여 감압시켜주는 것이며, 신경근병증 소견이 있을 때에는 추간공 확장술을 충분히 하여 신경근이 눌리지 않도록 하여야 한다. 절제술 후 척추 불안정이 염려될 때는 추체간 또는 후측방 골 유합술을 시행해야 하고, 여러 가지 금속 내고정 장치를 이용하면 척추의 안정도를 높이고 변형을 교정할 뿐 아니라 골 유합율을 높이고 조기 보행을 할 수 있도록 하는 등의 장점이 있다.경추의 경우 2~3개 부위 이하에 국한되었을 때는 전방접근법으로 변성된 추간판과 골극 등을 제거하여 충분히 감압시킨 후 이식골을 삽입하여 골 유합술을 시행하고, 척추 내 고정 금속기구를 같이 시행하기도 한다. 병변이 3개 이상 여러 부위에서 발생했을 경우에는 후방접근법으로 후궁절제술을 시행하거나 척추 후궁성형술을 시행해야 한다.1. 뇌수술 전 간호-CT검사 후 op 시행-환자의 경우 일어나고 자주 움직이고 intable하여 mida, morpine 투여(혈관 터지지 않게 하기 위함)-자극주지 않기 위해 BST하지 않음-v/s check 1hr, ABR, head elevation 30도, NPO, u/o check?head shaving은 꼭 하라고 하는 경우가 아니면 수술방에 가서 시행?shunt의 경우 처방난 부위를 shaving하고 betadine scrub을 합니다.(여자환자는 간호사, 남자환자는 이송반 또는 인턴샘이 함)?처방시행시-처방에 injection해야 하는 시간이 표시되어 있습니다.(or not, 전날 6PM, 12PM, 수술당일 on call로 투여 합니다.)-prn으로 되어 있는 약은 풀어서 수술 갈 때 prep으로 보냅니다.-기존에 들어가던 경구약 valproate는 6PM에 D/C를 받고, steroid가 들어가는 경우에는 confirm후 사용합니다.?permission-의사가 회진 시 면담시간을 대략 알려주므로 그 시간에 보호

의/약학| 2011.06.13| 10페이지| 1,500원| 조회(267)

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