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천식,Asthma

Asthma(천식, acute asthma) 환자의 사례연구-정의간헐적으로 숨이 가쁘고 헐떡이며 기침을 하는 증상이 특징인 만성 질환.천식은 폐기관지 근육이 위축되고 기관지 점막이 부풀어 올라서 생긴다. 알레르기 반응(외인성천식) 때문에 생기기도 하고 기관지가 민감한 사람에게 세균이 침입(내인성천식)해 생기기도 하며 자육신경계의 기능이 잘못되어 생기기도 한다.1.입원과 관련된 정보-입원동기: 내원 4일전부터 환아 보채고 fever(38 ?C)증세 있어 local에서 진료후 편도가 부어 있어 치료 하던 중 5/12부터 콧물 기침 증세 있어 OPD진 료후 adm.-주증상: fever, 지림 설사(x4), 씩씩거리는 천식증세 -발병일: 07년 5월 10일2.간호과정?O.D -달래주려 다가가자 아이가 징징대며, 엄마에게 안기려고 하고, 문을 가리 키며 나가자고 함. 주머니에 있는 청진기를 보며 울음.?간호목표-단기목표 :아이가 울지 않고 안정을 찾는다.-장기목표 :아이가 웃으며 병실 내나 복도를 활기차게 걸어 다닌다.청진기에 대한 관심을 갖도록 한다.?간호계획1.아이가 좋아하는 것을 알아본다.2.아이에게 천천히 다가간다.3.청진기에 대한 불안감을 감소 시킨다.?간호수행1.아이가 좋아하는 것을 알아본다.(보호자와 환아에 대해서 이야기 하면서 환아가 좋아할만한 것이 무엇인지 물 어 보았더니 안경과 움직이는 장난감 같은 신기한 물건들을 좋아한다고 하였 다.)2.아이에게 천천히 다가간다.(아이가 처음 보자마자 울음을 터트렸다. 그래서 얼굴을 인식시켜 주기 위해 시간 날 때 마다 환아의 방에 들러 인사하고 말을 걸었다.)3.청진기에 대한 불안감을 감소 시킨다.(아이가 여러 번 입원한 경험으로 청진기에 대한 불안감을 갖고 있어 친숙 하 게 해주기 위해 장난감으로 놀도록 다가갔다 직접 만져보고 해보도록 하였다.)?간호평가-환아가 관심 있어 하도록 안경을 쓰고 다가가니 처음엔 경계하는 듯하였으나, 점점 관심 을 보이면서 나에게 안기기도 하였다. 청진기에 대한 불안감 또한 처음엔 보여주지 조차 못했으나 지금은 만지기도 하고 웃으면서 즐겁게 병원놀이도 하였다.?O.D - 아이가 기침 시 가래 끓는 소리가 분명하게 들린다. 기침 할 때 얼굴이 빨개지며 힘들어 한다.?간호목표-단기목표 : 기침할 때 힘들게 하지 않고 가래 끓는 소리가 적게 들린다.-장기목표 : 기침 횟수가 줄어 들고 가래 끓는 소리가 들리지 않는다.?간호계획1.환아가 기침할 때 등을 두드려 준다.2.좌위나 반좌위를 취하도록 한다.3.거담제를 투여하고 수분섭취를 권장한다.4.기관지 확장제를 투여한다.?간호수행1.환아가 기침할 때 등을 두드려 준다.(기침 시 원활한 객담배출과 쉽게 기침을 하도록 하기위해 등을 두드려 격려해 준다.)2.좌위나 반좌위를 취하도록 한다.

의/약학| 2009.07.09| 2페이지| 1,500원| 조회(124)

천식, 사례연구, 편도, 간호 case

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심근경색,myocardial infarction,MI

-해부생리심장의 무게는 성인이 약 350~600g으로 남자가 여자보다 약간 더 무겁다. 사람의 심장을 나란히 붙어 있는 이층집 두 채로 비유하면, 오른쪽 집은 온몸을 돌고 온 정맥피가 들어와서 폐로 보내지는 곳이고, 왼쪽 집은 폐로부터 산소가 많은 신선한 동맥피가 들어와서 온몸으로 보내지는 곳이라고 생각하면 된다. 오른쪽 이층집의 윗집과 아랫집 사이에는 삼첨판이라는 칸막이가 있고, 왼쪽 이층집의 위와 아랫집사이에는 이첨판이라는 칸막이가 있어서 혈액이 거꾸로 흐르는 것을 막아준다.수축과 이완에 의해 심장박동이 나타나는데, 휴식상태에서 심장은 보통 1분에 60~70회 수축한다. 따라서 하루 평균 약 10만번, 70세를 기준으로 평생 26억 번을 수축한다. 또한 한 번 심장이 수축할 때 대략 80ml 정도의 혈액을 대동맥으로 내보내므로, 1분당 약 5L의 피가 심장을 거쳐 우리 몸을 돌고 40~50초만에 다시 되돌아오게 된다.심장박동은 외적으로는 자율신경계와 호르몬의 조절을 받아 이루어진다.즉, 자율신경계의 교감신경은 심장박동을 증가시키고 부교감신경은 감소시키며 길항적으로 조절한다. 또한 심장박동은 호르몬의 조절을 받는데, 부신에서 분비되는 에피네프린은 교감신경처럼 심장박동을 증가시킨다. 이외에도 심장 스스로 호르몬을 분비하여 혈압을 감지하고 조절한다.심장은 이러한 신경이나 호르몬과 연결되지 않아도 스스로 박동을 계속한다. 즉, 심장이 스스로 뛰는 것이다. 이것의 원리는 우심방에 있는 동방결절이라는 근육에서 약 0.8초 간격으로 전기를 발생을 시키면, 이러한 전류가 심방을 따라 방실결절에 전달되어 심방이 완전히 수축하고, 그 다음 양쪽 두 개의 심실을 수축시켜 심장박동의 사이클을 완성하는 것이다. 이러한 신경충격은 심실의 격벽에 있는 히스근색이라는 근육을 따라 심실로 전해지고 푸르킨예 섬유로 흥분이 전달되어 심장은 계속해서 피를 펌프질 할 수 있게 된다.심장의 작용은 펌프와 비슷해서 수축하여 혈액을 동맥 속으로 밀어내고, 확장하여 정맥에서 오는 혈액을 내강에 채운다 않기 때문이다. 그래서 동결절을 박자잡이라고 한다. 그러나 동결절의 자동성이 정지하면 다음으로 자동성이 강한 방실결절이 박자잡이가 된다. 이 경우 방실결절의 흥분은 심방 ·심실 양쪽에 동시에 전달되므로 동시에 수축하게 된다. 또, 방실 속의 전달이 방해를 받으면 심실의 박동이 일시적으로 정지하지만 상해부보다 말초에 있는 방실 속의 자동성이 나타나서 동결절보다 느린 리듬으로 박동하기 시작한다.1분간에 좌심실 또는 우심실에서 밀려나오는 혈액의 양을 심박출량이라 한다. 정상 상태에서는 좌심실 ·우심실에서 밀려나오는 혈액량은 같으므로, 전체적으로 심장에 의해서 밀려나오는 혈액량은 심박출량을 2배하면 된다. 심박출량은 심박수와 심박동 때마다 밀려나오는 혈액량에 의해서 계산할 수 있다.보통 1회의 박동에 의해서 약 70cc의 혈액이 밀려나오고, 심박수를 1분간에 70이라고 하면 심박출량은 4,900cc가 된다. 그러나 운동을 하고 있을 때는 박동 때마다의 혈액량이 200cc나 되고, 여기에 심박수의 증가도 가세하여 심박출량은 휴식 때의 약 6배까지 증가하는 일이 있다. 이 밖에 심박출량은 식사 후나 흥분할 때에도 증가한다. 또, 휴식 때나 잠을 잘 때는 신체 각부의 혈액요구가 가장 낮은 상태에 있기 때문에 심박출량은 당연히 감소한다.심장은 필요에 따라 신체각부에 보내는 혈액량을 조절해야 하는데, 이 조절은 주로 자율신경에 의해서 이루어진다. 심장으로 가는 신경에는 부교감신경과 교감신경이 있다. 부교감신경의 작용은 박동수를 줄이고, 심방의 수축력을 저하시켜 박출량을 줄이며, 방실 사이의 전도를 느리게 하는 것 등이다. 따라서, 심장의 모든 활동을 감소시키도록 작용한다. 휴식 때에는 보통 부교감신경의 작용이 우세해진다. 즉, 몸이 쉬고 있을 때는 심장도 휴식할 수 있는 방향으로 작용한다.반대로 교감신경은 모든 것을 촉진적으로 작용한다. 이 효과는 운동할 때 급속한 혈액순환이 요구되는 경우에 필요하다. 이들 심장신경은 연수(延髓)에 있는 심장억제중추와 심장촉진중추에 의해서 전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이고, 괴사되지는 않지만 혈관 내 혈액의 흐름이 원활하지 않아 가슴에 통증 이 생기는 것이 협심증이다.1) 고령2) 흡연3) 고혈압 : 혈압 ≥ 140/90mmHg 이거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우4) 당뇨병5) 가족력 : 부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심질환을 앓은 경우6) 그 외 비만, 운동부족 등환자는 대부분 갑자기 가슴이 아프다고 호소한다. 대개 '가슴을 쥐어짠다', '가슴이 쎄한 느낌이 든다'고 호소하며 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측이 아프다고 호소하는 경우가 대부분이다. 그러나 이러한 증상 없이도 '명치가 아프다' 또는 '턱끝이 아프다'고 호소하는 경우도 있다. 또한 비전형적이기는 하지만 흉통 없이 구역, 구토 증상만 있는 경우도 있고, '소화가 안 된다', '속이 쓰리다'고 호소하는 경우도 있다. 흉통은 호흡곤란과 같이 발생하는 경우가 많으며 왼쪽 어깨 또는 왼쪽 팔의 안쪽으로 통증이 퍼지는(방사) 경우도 있다. 흉통은 대개 30분 이상 지속되며 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여해도 증상이 호전되지 않는다.때에 따라서는 흉통을 호소하기도 전에 갑작스런 실신이나 심장마비로 응급실에 실려가는 경우도 있다. 이런 경우에는 광범위한 부위에 걸쳐서 급성으로 심근경색증이 일어나는 경우가 많다.기본적인 검진과 더불어 대부분은 심전도와 피 검사를 통해서 심근효소 수치를 확인하여 진단한다. 이와 함께 심장초음파 등을 보조적으로 시행하여 진단에 도움을 받을 수 있다. 자세한 확진은 심혈관조영술을 시행해야 한다.응급으로 심전도와 피 검사를 시행하여 심전도상 특이적인 변화가 동반되는 경우에는 심근경색증을 강력하게 의심할 수 있고, 특히 심전도에서 ST절이 상승된 심근경색증의 경우는 곧바로 심혈관성형술, 스텐트삽입술, 혈전용해술이 요구되는 응급 질환이다.피 검사는 대개 심장 특이적인 트로포닌(troponin)과 크레아티닌 키나아제(CK로 구별할 수 있다.1) ST절 상승 심근경색증 : 관동맥이 100% 막혀서 응급으로 혈관 재개통이 필요한 심근경색증2) 비(非) ST절 상승 심근경색증 : 관동맥이 완전히 막히지 않은 심근경색증심근경색증의 치료는 크게 막힌 혈관을 넓히는 관혈적 치료와 이후 약물치료로 나뉜다. ST절 상승 심근경색의 경우에는 가능한 한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 넓히는 시술 또는 약물이 요구된다. 비 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 쇼크가 동반되는 경우와 같이 특수한 경우가 아니면 약물 치료 후 안정화된 상태에서 시술할 수도 있다.최근에는 여러 대형 병원에서 응급 심혈관성형술, 스텐트삽입술, 혈전용해술을 시행하여 경과 및 예후가 많이 향상되었다. 심혈관성형술, 스텐트삽입술은 요골 또는 대퇴동맥을 통하여 심혈관 조영술을 시행하여 막힌 혈관을 찾아낸 후, 혈관 안으로 도관을 삽입하여 풍선으로 넓히고 스텐트라는 철망을 삽입하여 혈관을 수리하는 시술이다. 심근경색증에 의한 합병증이 없다면 대부분 병원에서 1주일 이내에 퇴원할 수 있다. 그러나 시술 직후 흔히 재관류에 의해 심장 근육에 2단계 충격이 오기 때문에 시술이 성공적으로 수행되었다고 하더라도 경과를 낙관할 수는 없다. 심혈관 조영술 결과 심혈관성형술, 스텐트삽입술을 시행하기에 적합하지 않거나 다혈관 질환일 경우에는 관상동맥 우회로 수술을 시행할 수 있다.심근경색증에 대한 약물 치료는 향후 협심증 또는 심근경색증이 재발하지 않도록, 심근경색증으로 인한 심실의 변화를 방지하도록 하는 데에 초점이 맞추어진다. 또한 스텐트를 삽입한 경우에는 스텐트에 혈전이 생겨서 혈관이 다시 막히는 상황을 예방하는 것도 중요한 약물 치료 목적 중의 하나이다. 왜냐하면 스텐트 혈전증의 치사율이 50%에 달할 정도로 상당히 높기 때문이다. 대부분의 환자들은 혈전 억제제인 아스피린과 플라빅스를 포함하여 심장 보호 효과가 부가적으로 있는 혈압약을 복용하게 되며, 고지혈증 약물 그리고 당뇨가 있는 경우에는 경구 혈당 강하제, 인슐린을 처방받게 된다. 또판 역류증, 급성 심실 중격 결손증 등이 있으며 이 같은 합병증이 있는 경우에는 수술이 필수적이다. 발생 부위가 매우 광범위한 경우에는 혈압이 떨어지는 심인성 쇼크가 발생하여 매우 위험할 수 있다. 앞에서 말한 것처럼 심실빈맥, 심실세동을 비롯하여 치명적인 부정맥이 동반되는 경우도 위험한 합병증 중의 하나이다.발병 위험인자의 철저한 예방이 필수적이다. 매일 30~40분씩 운동하고 금연하는 건강한 생활습관이 예방에 많은 도움이 된다. 중요한 식습관으로는 저지방 식이와 함께 신선한 채소와 과일을 섭취하는 것이 매우 좋다. 또한 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등 심근경색증의 위험 인자가 발견되면 담당 의사와 상의하여 약물 치료 등을 판단해야 한다.심근경색증을 비롯한 허혈성 심장질환을 예방하는 것은 그 위험인자를 관리하는 것과 같은 의미이다.생활요법의 기본은 3-3-3 원칙으로 설명할 수 있다.(1) 식이요법 : 소식, 채식, 저염식의 3요소(2) 운동요법 : 운동 전 3분 준비운동, 한 번에 30분 이상, 1주일에 3일 이상(3) 생활요법 : 흡연, 이상적 체중 유지, 심리적 스트레스 해소의 3요소함께 발병한 고혈압과 당뇨병의 관리를 철저히 하면서, 상기 생활요법을 철저히 준수해야 한다. 즉, 금연하며 운동과 음식 조절을 통하여 적절한 체중을 유지하는 것이 중요하다. 또한 고지혈증, 고콜레스테롤혈증이 발견되면 의사를 방문하여 치료 여부를 판단하도록 한다.심근경색증이 이미 발생하여 치료를 받는 환자들은 위에서 말한 생활습관 관리가 더욱 중요하다. 이들은 차후에 다시 심장에 문제가 생길 가능성도 높을 뿐만 아니라 심근경색증 때문에 심장 기능이 떨어져 있기 때문이다. 특히 식이요법에 더욱 주의해야 한다. 뿐만 아니라 급성기가 지나고 안정화가 되면 적절한 운동(땀이 날 정도의 유산소 운동을 매일 30~40분 이상)을 통해서 심혈관 건강을 꾸준히 유지하는 것이 권장된다.심근경색증 환자들은 저염식과 저콜레스테롤식을 권장한다. 하루에 염분 10g 이하로 줄이는 것이 좋은데 김치 등간다함.

의/약학| 2009.07.09| 10페이지| 1,500원| 조회(151)

심근경색, 사례연구, 간호 case, 심장박동

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급성신부전,acute renal failure,ARF 평가A+최고예요

Ⅰ. 문헌고찰급성신부전 (Acute renal failure)1. 급성신부전 정의급성신부전(ARF acute renal failure)은 수시간 내지 수주에 걸쳐 급격히 진행하는 사구체 여과율(GFR: glomerular filtration rate)의 감소와 질소 대사산물의 저류, 세포의 수분용적과 전해질 및 산 염기 평형의 장애가 특징이다. 흔히 사용되는 정의는 혈중 크레아티닌(Cr;creatinine)의 기준치에 비하여 0.5mg/dl또는 50%이상 증가하거나 크레아티닌 청소율이 50% 이상 감소된 경우, 또는 투석요법을 필요로 할 만큼 신 기능이 감소된 경우 등 다양하다.2. 급성신부전의 분류와 원인1) 신전성 급성신부전(prerenal ARF)(=신전성 고질소혈증(Prerenal azotemia))- 55%정도 차지혈액량 감소, 심부전, 전신성 혈관확장 및 선택적인 신장 혈관수축에서 발생한다.외래환자 : 구토, 설사, 수분섭취의 부족, 발열, 이뇨제사용, 심부전등 원인입원환자 : 심부전, 간기능 이상 혹은 패혈증 등이 흔한 원인노인의 경우 혈액량 감소에 예민하고 신동맥의 동맥경화성 질환의 빈도가 높아 신전성 고질소혈증이 오기쉽다. angiotensin-converting enzime억제제(ACE inhibitor)와 이뇨제를 병용하면 신혈관에 이상이 있는 환자에서 신전성 고질소 혈증을 일으킬수 있고 비스테로이성 소염제는 신관류가 저하된 환자에서 신전성 고질소 혈증을 일으킬수 있다.2) 내인성 급성신부전(intrinsicrenal ARF)(=신성 고질소혈증(renal azotemia))- 40%정도 차지대부분 내인성 신부전은 신장의 저관류에 의한 허혈(허혈성 급성신부전)또는 신독소(nephrotoxin)에 의해서 신요관, 네프론 또는 신혈관에 손상을 초래했을 때 (신독성 급성신부전)발생 그 외 간질성 질환과 신장 미세혈관 및 사구체 질환에 의해서도 내인성 급성신부전에 발생한다.(1) 허혈성 급성신부전출혈, 저혈압, 심혈관계 수술, 외상이나 화상, 패혈증 호전한다.2) 체액, 전해질과 산 염기 이상급성신부전은 이미 체액의 조절 능력이 없어진 상태이므로 체액의 저류로 인한 폐부종, 뇌부종, 저나트륨혈증이 흔히 나타날 수 있다. 급성신부전의 원인질환과 환자 상태, 사용한 약물 등에 따라 저나트륨혈증, 고나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사성 산증 등 각종 전해질과 산 염기의 이상이 나타난다.3) 심혈관계 이상고령환자, 심장질환자 경우 급성신부전시 울혈성 심부전이나 폐부종이 흔히 나타난다. 저혈압, 심근기능 저하는 패혈증, 체액량의 결핍, 심한 대사성 산증에 기인하고 부정맥은 고칼륨혈증이나 디지탈리스독성등과 관련있다.4) 혈액학적 이상급성신부전 발생후 약 10일 경부터 빈혈이 발생한다. 만약 초기부터 빈혈이 심하면 급성신부전의 원인이 위장관 출혈인지 기존의 만성신부전이 있는지, 혹은 혈액질환이 동반되어 있는지를 확인하여야 한다. 급성신부전에서 빈혈이 발생하는 기전은 erythropoietin의 생산감소, 출혈, 혈액의 희석, 적혈구 생존기간의 감소등이다. 출혈성 경향은 대부분 혈소판 수가 정상범위이지만 급성신부전의 원인이 용혈성요독증후군이나 범발성 혈관내 응고인 경우 혈소판의 수가 감소될수 있다.5) 소화기계 이상식욕감소, 오심, 구토, 설사등은 요독증의 흔한 증상이며, 딸꾹질은 후기에 나타난다. 위장관 출혈은 급성 신부전의 주요원인이며 또한사망률을 높이는 흔한 합병증이다.6) 호흡기계 이상가장 흔한 합병증은 폐부종과 폐감염즘이다. 다기관 부전(multiorgan failure)이 있는 급성신부전 환자의 경우 급성호흡곤란증후군(ARDS)이 흔히 발생하며 예후가 좋지않다.7) 신경계 이상가벼운 근육경련에서 심한 발작이나 요독성뇌증(uremic encephalopathy)에 이르기 까지 다양하다. 초기의 요독증에서는 고정자세불능증(asterixis), 기면등이 나타나고, 더욱 진행되면 성격의 변화, 혼동(confusion), 의식장애 등이 나타난다. 발작은 고혈압이나 저나트륨혈증, 저칼슘혈증 등과 관련되어 나타난다. 투석치료공급제한은 저혈압과 신장의 허혈성손상을 유발하여 신기능 손상이 더 심해지거나 신부전 기간이 연장될수 있다. 수분섭취량을 정하는 원칙은 “섭취량=요량+불감성소실-대사수” 이다.(4) 이뇨제 사용만니톨 - 효과 : 삼투성 이뇨제로 간질내로부터 수분의 이동을 촉진시켜 혈액량 을 늘리며 신혈관을 이완작용 : 세뇨관의 유량을 증가시켜 세뇨관 폐색을 예방할 수 있으며 세 포 부종을 감소시켜 급성신부전에 대한 치료효과가 있다.라식스 - 만니톨 투여로 반응이 없는 경우 정맥투여신요관에서 Na+재흡수를 차단함으로써 Na+과 수분배출을 증가시키는 loop이뇨제로 흔히 쓰인다.(5) 저용량 도파민투여저용량또는 신용량 도파민(renal dose dopamin 2~5㎍/분)을 투여하면 신혈관이 이완되고 혈류가 증가하는 효과가 있기 때문에 고위험 환자에게서 ARF예방과 치료를 위해 사용할 수 있다.(6) 신대체요법활용혈액투석, 복막투석등2) 전해질 불균형 예방과 치료(1) Na+ 균형고나트륨혈증 - 5%포도당주입하거나 환자가 의식이 있어 경구투여가 가능하다 면 충분히 물을 마시도록 한다.저나트륨혈증 - 정도가 경미하거나 증상이 없는 경우 치료하지 않거나 수분제한 만으로 효과있다. 혈청Na+ 이 115mEq이하이며, 환자가 증상이 있다면 고장성 식염수를 주의하여 투여하고 심각한 수액과다 증 상이라면 신대체 요법을 이용하여 과도한 수분을 제거한다.(2) K+ 균형고칼륨혈증은 심장근육에 대한 K+의 영향으로 인해 가장 생명을 위협하는 것으로 간주되며 투석요법을 하게되는 가장 흔한 이유이다. 가능하면 K+포함된 식이 제한하며 체내로부터K+을 제거하는 다른 치료적 방법을 동시에 적용해야한다.(3) Ca 균형고칼슘혈증이 있으나 신기능이 정상이라면 생리 식염수를 주입하면서 이뇨제를 동시에 투여한다. 저칼슘혈증인 경우 근강직과 경련이 발생할수있으므로 주의해야한다. 저칼슘혈증이 심하면 Cagluconate 나 Cacarbonate와 같은 칼슘염을 정맥주입할수 있다.(4) Mg 균형잘교정되지 않는 고마기에 접어들게 되는데 이 시기에 소변량이 점차 증가한다. 이뇨기 중에는 충분한 수분을 공급하여 용적감소가 일어나지 않도록해야한다. 유효순환량감소가 있는 경우 요량의 증가가 둔화되면서 신기능 회복이 느려지므로 매일 체중측정, 수분섭취 및 배설량 측정, 체위성 저혈압 여부 등을 확인하여 유효순환량 감소 여부를 감시한다. 또한 주기적으로 24시간 요검사를 시행하여 사구체 여과율의 증가보다 요Na+분획 배설률(FeNa)의 감소가 현저한 경우는 유효순환량이 부족한 경우를 의미하므로 즉시 적절한 치료를 행해야 한다.Ⅱ. 간호력◈일반정보년 월 일 : 2008년 11월 2일 01시정보제공자 : 배우자직업 : 축산업흡연 : ∨ 예 1 갑/일 기간 30~40 년음주 : ∨ 예 종류 - 소주 양 - 1 병/회 횟수 - 2 회/주기간 25 년◈입원과 관련된 정보진단명 : R/O HFRS , ARF입원경로 : 응급실입원방법 : 눕는차입원동기 주증상 : Fever, Oliguria, thrombocytopenia 발병일 : 10월 28일내원 6일전부터 Fever있어 local(서산) 4일전부터 adm중 Oliguria 있어 상기진단하에 T/F, ER 경유 ICU adm함가족력 : 없음과거병력 : 결핵, 30년전 완치기타 : 08년초 대상포진으로 local Tx알레르기 : 없음최근투약상태 : 인사돌 보름정도 드심 ( 잇몸 안 좋아서 )병에대한인식 : 있음◈신체검진전반적 상태기형 : ∨없음통증 : ∨없음식욕 : ∨보통체중변화 : 없음수면상태 : 수면시간 7-8시간/일, 수면장애 ∨없음대변 횟수 : 1 회/1일 색깔 정상소변 횟수 : 핍뇨활동상태 : ∨자유로움피부 피부상태 : ∨정상피부색깔 : ∨정상소화기계 소화기장애 : ∨없음부종 : ∨없음요흔 : ∨없음호흡기계 호흡기장애 : ∨있음 호흡곤란신경계 동공크기 및 빛반사 : ∨정상시력장애 : ∨없음청력장애 : ∨없음신경근육 : ∨이상없음마비 ∨없음의식상태 지남력 - 사람(있음) 시간(있음) 장소(있음)의식 : ∨명료의사소통 : ∨원만함정서상태q/L136145Sodium, serum▼ : 혈청 전해질로 구토, 설사, 신장을 통해 손실 되었음을 알 수 있다.Creatinine▲ : 신장의 기능이 손실됨을 알 수 있다.Bun▲ : 신장질환이 있음을 의미한다.AST, CK▲ : 유행성 출혈열이 있을때 초기에 상승한다.Billrubin, Total▲ : 출혈이 있음을 의미한다.CRP▲ : 대상자에게 생체내 염증으로 인 화여 급속히 증가되는 급성반응물질로 세균감염을 의미한다.Chloride, serum111▲mEq/L98107Creatinine6.81▲mg/dl.71.2Bun69.4▲mg/dl620AST83▲U/L437Billrubin, Total0.19▲mg/dl.21.1CK521▲U/L26147LDH1157▲U/L240480CRP3.68▲mg/dl0.5Ⅲ. Lab data검사명결과단위참조치참조치임상적의의WBC13.31▲10ˇ3/uL410.8WBC▲ : 흉막내의 삼출물의 증가, 신체내의 염증반응 있다.HCT▼ : 출혈이 있었음을 알 수 있다.PLATELET▼ : 생리적 혈소판 증가로 급성출혈이 있었다.HCT38.6▼%3952PLATELET36▼10ˇ3/uL130400aPTT39.8▲sec22.536응급혈액응급화학ABGApH7.3687.357.45pCO219.8▼mmHg3545pO276.5▼mmHg8090HCO311.1▼mmol/L2226O295.3%9599Ⅳ. medication1. Ceftriaxone inj효능효과폐렴, 기관지염 등 호흡기계감염증용법용량1일 1~2g, 1~2회 분할투여 (max : 4g/day)부 작 용1) 피부: 발진(2%).2) 소화기계: 설사(3%).3) 혈액: 호산구 증가증(6%), 혈소판 증가증(5%), 백혈구 감소증(2%).4) 간: transaminase 증가.5) 국소: 주사부위 동통, 작열감(IV: 1%), 경화(IM: 5-17%).6) 신장: BUN 상승(1%).금 기1. 칼슘 포함 용액이나 제제를 복용하고 있는 신생아; 폐와 신장에 치명적인 염 침착 위험.2. cep정주

의/약학| 2009.07.09| 18페이지| 1,500원| 조회(2,311)

사례연구, 급성신부전, 간호 case

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만성 신부전, chronic renal failure,CRF

만성 신부전 (Chronic Renal failure)Ⅰ. 문헌고찰1) 원인만성 신부전이란 신장이 체내 환경을 더 이상 적절히 유지하지 못하고, 신기능이 정상적으로 회복되는 것이 불가능한 것을 말한다. 대부분의 경우 만성 신부전은 수십년 동안 서서히 진행되는 것으로 알려져 있다. 반복적인 감염이나 신염의 악화, 요로계의 폐색, 당뇨병이나 장기간의 고혈압으로 혈관이 손상되고 신장조직의 반흔을 초래하여 점진적으로 신장기능이 상실된다.2) 만성신부전을 일으키는 원인*사구체 기능 장애 *전신질환사구체 신염 공피증(scleroderma)당뇨병성 신경병변 다발성 동맥염(polyarteritis)고혈압성 신경화증 전신성 홍반성낭창혈관염*요로 폐쇄 *기타전립샘종양, 방광종양 만성 신우신염요관폐쇄 신증결석다낭포성 신질환신 허혈증cycloporin독성다발성 골수종대부분 신장장애의 초기에는 신장질환을 인식하지 못한 채 지나치게 되는데, 이는 기능을 할 수 있는 nephron이 손상 입은 nephron의 기능을 보상하고 있기 때문인데, 이렇게 보상할 수 있는 신장의 실질조직이 얼마나 파괴되었는가에 따라 신장기증 장애는 좌우된다.급성신부전과는 달리 점진적이고 불가역적인 신장손상을 일으키는 만성 심부전은1)신장의 잔여기능 감소 2)신장기능 부족3)신부전 4)말기 신질환등 4 단계를 거친다.실제적으로 이 단계에는 명백히 구분되지는 않으며, 신부전단계에 이르러서야 심각한 증상들이 나타나거나 신장기능의 50%까지 손상이 된 후에야 명확한 신부전증의 증상이 나타나기도 한다.3) 임상증상환자는 약 80~90% 이상 신기능이 감소되면 특징적인 증상을 보인다. 이때 creatinine 청소율은 분당 15ml 이하로 저하되고(정상 100ml)만성 신부전증으로 진행된다.즉 nephron의 손상이 증가하여 보상작용을 더 이상 유지하지 못하면, 신장의 여과작용이 제대로 안 되어 초기에는 혈압상승, 무기력, 두통과 체중감소 등이 나타나며, 사구체의 투과력 증가, 알부민이 소변으로 배설되어 혈장단백질의 손실 전해질 농축을 교정해 주는 것으로, 혈액투석(hemodialysis)과 복막투석이 있다.투석의 원리는 기공이 있는 막을 경계로, 순환혈액과 특별히 준비된 투석액(dialysate)과 사이에 용질이동이 혈액에서 투석액 또는 투석액에서 혈액쪽으로 일어나게 된다.만일 혈액내의 나트륨량이 만성신장부전으로 감소된 상태이면 투석액의 나트륨농도를 증가시켜 투석액에서 혈액내로 이동하게 되면, 혈액내 증가된 칼륨을 감소시키기 위하여는 투석액 속에 포함시키지 않으며, 이때 사용되는 막의 기공은 작은 분자만이 이동시켜 혈장단백이나 세균은 통과하지 않는다.① 혈액투석혈액투석을 위한 투석기(dialyser)는 여러 형이 있으나 원리는 같으며, 투석을 시작하기 전에 모든 튜브와 막은 소독된 생리 식염수로 씻어내고 heparin은 priming blood에 첨가시켜, 체외순환 동안 응혈이 되지 않도록 해야 된다. 정맥혈관으로 들어가는 튜브의 끝에는 공기나 응혈된 피가 정맥내로 들어갈 수 없게 하는 trap을 부착해야 된다. 혈액투석이 완전히 끝나면 protamine sulfate를 정맥내로 주입하여 체내에 순환되고 있는 Heparin을 중화시켜야 한다. 혈액투석 때 혈액펌프의 속도는 환자의 몸 크기와 혈압에 따라 정하게 되어 체구가 크면 비교적 빠르게, 혈압을 안정시키기 위해서는 서서히 하는데 일반적으로 200~500cc/min이다.혈액투석 도중에 급작스럽게 혈압이 떨어지는 것은, 혈액내로 들어가는 속도보다 나오는 속도가 빠를 때와 투석액 속으로 많은 양의 수분을 잃었거나 환자의 혈관 내 혈액량이 감소됐을 때를 의미한다. 투석시간은 보통 4~8시간이며 빈도는 급성신부에서는 매일, 만성신부전일 때는 주2~3회 정규적으로 받게 된다.혈액투석을 위하여 teflon silastic로 동맥과 정맥의 문합이나 누공(fistula)을 만들어야 되는데 이때 주로 이용되는 혈관은 요골동맥(radial artery)과 상부정맥(cephalic vein)이나 경골동맥(tibial artery)과 복재정맥, 영양부족위험성신장 161 cm 체중 50.6 kg 이상적인 체중 54 kg체중변화 부종 심할 때 48→55kg으로 늘어남. 현재는 50.6kg으로 유지. 체액과다식이요법 의뢰: 무 의뢰일복부신체검진: 시진 촉진 ? 청진 ?간: 비대 ? 복수 ?현재의 치료금식(NPO) ? 비위관 흡입 ?장내영양(Enteral Nutrition) ?비경구적 영양(TPN) ?정맥내 수액(I.V. fluid) ?검사(비정상치에 ＊로 표하시오)HB *9g/dL Hct * 22.10% RBC *2.69 WBC *4020 감염위험성Na＋ *116 K＋ 3.8 Cl－ 83Glucose Fasting blood sugarTriglycerides CholesterolTotal protein Albumin Iron3. 배설위장계평소배변습관 2~3일 1회(조금-시원하지 않음.) 변비위험성배변양상의 변화배변: 색깔 진한 갈색 양 적음.장음 ?잠혈 반응검사(Occult blood test) ?Stoma/Ostomy : 무사용된 약물 ?관장 약물이나 관장은 하지 않음신장/ 요평소 배뇨 습관 4 회/DAY배뇨양상의 변화 0 회/DAY 2~3일 1회뇨: 색깔 냄새도뇨 여부: 아니오배뇨량:방광팽만4. 활동/ 휴식수면/휴식수면: 시간(밤) 10시 숙면여부 숙면을 취하지 못함. 수면장애선호하는 수면자세 앙와위낮잠여부 낮잠을 잠 시간 약 1시간~1시간 반기타(평소 습관의 변화) 밤에 잠을 잘 못자서 낮잠을 많이 잠. 수면장애수면보조물(베게, 약물, 음식) 없음.쉽게 잠들지 못함/깊게 잠들지 못함레크레이션여가활동 친구와 수다.사회활동 교회를 감.활동/ 운동기동성기동성 장애의 병력 無ROM 제한: 상지 ?하지 ?보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 無활동시 도움이 필요한 사항옷입기/ 몸치장 ? 식사 ?목욕? 신체위생 ?화장실 사용 ? 걷기 ?일상활동의 제한 격렬하거나 무리한 운동은 하지 않고 있음피로나 허약감 호소 有 피로골절, 탈구, 근육 약화 ?관절 통증 ?운동 습관 특별히 하는 운동 없음, 산책을 즐김물리치료제가 없는 감염증, 전신 진균감염증,환자에게 금기, 녹내장, 고혈압, 전해질 이상, 당뇨, 심부전등의 환자는 주의소화성 궤양, 설사, 구토, 구역, 위통, 정신장애, 우울, 불면, 두통, 백혈구의증가, 녹내장, 백내장, 발열, 부신피질자극호르몬분비의 억제3)Suprax* 분류 - 세팔로스포린계 항생제* 용량 - 성인 및 체중 30kg 이상의 소아: 1회 50~100mg, 1일 2회* 투여방법 - 경구투여* 작용 및 효과-기관지염, 2차 감염, 폐렴, 신우신염, 방광염, 임균성 요도염, 담낭,담관염* 부작용 -과민증, 알러지환자는 주의, 심한신장애, 경구섭취불량자, 고령자는 주의쇼크, 아나필락틱 증상, 과민증, 황달, 신장애, 구토,설사, 식욕부진, 균교대증(구내염, 칸디다증), 비타민 K 결핍, 두통, 어지러움4)Lidocaine viscous* 분류 - 국소 또는 전신마취제* 용량 - 1회 4.5mg, 최대량 300mg, 염증시의 대증요법에는 300mg* 투여방법 - 외용액* 작용 및 효과 - 이비인후과 영역: 구강, 인두 점막의 자극, 염증시 국소적인 마취* 부작용 - 본제 또는 아미드계 국소 마취제에 과민증자 금기,혈압저하, 안면창백, 호흡억제, 쇼크, 서맥, 순환허탈, 졸음, 불안, 흥분,무시, 구역, 구토, 피부부종, 두드러기5)zytram XL SR* 분류 - 진통, 해열제* 용량 - 성인 및 12세 이상의 소아: 1일 1회 150mg, 진통효과를 얻을때 까지 증량,1일 최대 400mg* 투여방법 - 경구투여* 작용 및 효과 - 중증 및 중증도의 급만성 동통(각종 암등), 진단 및 수술후 통증* 부작용 - 급만성 알콜 중독, 호흡억제, 임부, 수유부등의 환자에게 금기간, 담도, 신장장애환자는 주의해서 투여발작의 위험, 아나필락틱 과민증, 심계항진, 혈관확장, 기립성 저혈압, 빈맥, 졸음, 수면, 두통, 두중감, 저린감, 이명, 구역,구토, 우울, 집중장애, 배뇨곤란,6)Tantum gargle* 분류 -구강/인후제제* 용량 - 1일 2-3회, 1회 함.? 섭취량 : 1500ml배설량 : 500ml? 2~3일에 대변 1번 봄.? 화장실을 다녀온 후 배를 쓰다듬으며 인상을 찡그림.? CRF 진단(2005.6월)? 수분섭취제한.? HB = 9g/dL? Hct = 22.10%? Na : 116mEq/L(→피로감을 일으킴; 움직임을 줄임)#9.신체활동부족,부적절한 수분 섭취와관련된 변비 위험성“ 입이 아프니까 뭘 제대로 못 먹겠다. 입맛도 없고..”? 구강 점막 내 궤양이 있음.? 구취가 남.? 구강 통증을 호소.? 밥을 절반 정도 남김.? 40분가량 밥(반공기)을 먹고 있음.(통증으로 인해 빨리 못 먹음.)? oral ulcer 있음.? oral ulcer bleeding(2005.5월, 11월)? HB = 9g/dL? Hct = 22.10%#10. 구강 점막 궤양으로 인한 통증과 관련된 영양부족 위험성2. 간호진단번호발생날짜간호진단해결날짜서명# 111.14구강 점막 궤양과 관련된 급성통증11.16S.N.# 211.14구강 점막 궤양과 관련된구강점막 손상미해결S.N.# 311.07만성신부전으로 인한 네프론기능 부전, 사구체 여과율 감소와 관련된 체액과다미해결S.N.# 411.14만성신부전으로 인한 입원과 관련된 불안11.17S.N.# 511.14만성신부전으로 인한빈혈과 저나트륨혈증과 관련된 피로미해결S.N.# 611.14수면환경의 변화, 부적절한 수면환경과 관련된 수면 장애11.17S.N.# 711.14낮은 학습 요구도에 의한 당뇨 식이요법과 운동요법과 관련된 지식 부족11.17S.N.# 811.14당뇨와 만성신부전으로 인한 혈액투석에 대한 지식부족과 관련된 감염위험성미해결S.N.#911.14신체활동부족, 부적절한 수분 섭취와관련된 변비 위험성미해결S.N.#1011.14구강 점막 궤양으로 인한 통증과 관련된 영양부족 위험성미해결S.N.3. 간호계획간 호 진 단목적 / 기대되는 결과간 호 수 행과학적 근거#1. 구강 점막 궤양과 관련된 급성통증? 대상자는 구강점막 궤양으로 인한 통증이 없다.-대상자는 11월 16

의/약학| 2009.07.09| 30페이지| 1,500원| 조회(202)

만성신부전, 사례연구, 신장질환, 간호 case

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