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ESRD 정의, 치료, 투석

ESRD신장 (Kidney) 대사 산물 및 노폐물을 걸러서 소변으로 배출하는 배설 기능 2. 체내 수분량과 전해질 , 산성도 등을 좁은 범위 안에서 일정하게 유지하는 생체 항상성 유지 기능 3. 혈압 유지 , 빈혈 교정 및 칼슘과 인 대사에 중요한 여러 가지 호르몬을 생산하고 활성화시키는 내분비 기능ESRD 의 정의 만성 신부전은 3 개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다 . 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5 단계로 나누어지며 , 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이 식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다 .- 1 단계 : 신장 기능 검사상 정상 혹은 소변검사상 이상이 관찰된다 . 2 단계 : 신장 기능이 정상의 69~89% 로 약간의 기능 감소가 관찰된 다 . 1~2 단계에서는 신장 기능 저하의 원인 ( 당뇨 , 고혈압 , 고 지혈증 등 ) 을 찾아 치료하고 , 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰 해야 한다 . 3 단계 : 정상 신장에 비해 신장 기능이 30~59% 로 감소된다 . 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다 . 4 단계 : 정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29% 로 감소된다 . 신장내과 의사의 진료를 받고 투석 방법 및 이식에 대한 준비를 해야 한다 . 5 단계 : 정상 신장에 비해 신장 기능이 15% 이하로 심하게 감소된다 . 혈액투석 ( hemodialysis ), 복막투석 (peritoneal dialysis) 이나 신장이식 (renal transplantation) 과 같은 신장 대체 요법을 시작한다 .원인 만성 신부전의 원인은 지역 및 나이 등에 따라 다르지 만 , 한국에서의 주된 발병 원인은 당뇨병성 신장질환 (41%), 고혈압 (16%), 사구체 신염 (14%) 등이다 . 그 밖의 원인으로는 다낭성 신 질환과 기타 요로질환 이 있보호하는 기능이 있 는 것 , 즉 안지오텐신 전환효소 억제제 (ACE 억제제 ; angiotensin converting enzyme inhibitor) 나 안지오텐신 수용체 차단제 (ARB; angiotensin receptor blocker) 를 복용하는 것이 좋고 , 신장에 해로운 약물은 피해야 한다 .치료 3. 신장 기능 저하가 진행되어 말기 신부전에 도달한 경우에는 식이 요법이나 약물 요법만으로는 치료가 불 가능하므로 , 신장의 기능을 대신해 줄 수 있는 혈액 투 석 , 복막투석이나 신장 이식을 받아야 한다 . 4. 각각의 치료 방법이 장단점을 가지고 있으므로 , 여러 가지 상황을 고려하여 담당 의사와 상의 후 개인에게 가장 적합한 방법을 선택해야 한다 .경과 / 합병증 수분 및 전해질 이상 , 산 증 (acidosis; 몸 속의 체액이 산성화되는 경향 ) - 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 부종이 생기고 혈압이 높아진다 . - 전해질 중 특히 칼륨 배설이 잘 되지 않아 혈액 내의 칼륨 농도가 비정상적으로 높아질 수 있으며 , 이는 심장에 무리를 줄 수 있으므로 칼륨을 배설시키는 약물을 사용해야 한다 . - 혈액이 산성으로 유지되어 뼈가 약해지고 단백질 영양불량 상태가 올 수 있으므로 필요 시 산성을 중화시키는 약물을 복용해야 한다 .경과 / 합병증 2) 뼈 질환 및 칼슘 , 인 (phosphorus) 대사 이상 신장 기능 저하로 몸 속에 인산이 축적되고 칼슘 농도가 떨어진다 . 이에 따라 부갑상선 호르몬 분비가 증가되면서 뼈 속의 칼슘이 빠져 나오게 되는데 , 이런 현상이 지속되면서 부갑상선기능항진 증과 골다 공증이 유발된다 . 이런 현상을 방지하기 위해 인 섭취를 제한하고 , 인 섭취를 막는 약물 복용이 필요한 경우도 있다 . 칼슘 농도가 낮을 때는 칼슘 보충이 필요하다 .경과 / 합병증 3) 심혈관계 이상 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 혈압이 높아지고 고혈압 조절이 잘 되지 않는다 . 고혈압 및 체내 노폐물 , 빈혈 , 고지혈증 등으을 제거 ( 한외여과 ) 하는 원리를 이용 하고 있다 .1. 혈액투석 (Hemodialysis) 확산 (diffusion): 반투과성막을 경계로 요독 물질의 농도가 높은 혈액 에서 요독 물질이 없는 투석 액 쪽으로 요독 물질 이 이동한다 . 한외여과 (ultrafiltration): 투석 막을 경계로 인위적으 로 투석기에서 압력을 형 성하여 수분을 혈액에서 투석 액 쪽으로 이동시킨다 .시술방법 / 시간 / 주의사항 ■ 방법 : 혈액 투석은 동정맥루나 동정맥 혈관 이식편에 바늘을 찔러 나온 혈액을 투석막을 통하여 요독과 수분을 제거하고 다시 동정맥루나 동정맥 혈관 이식편을 통하여 몸 안으로 들여보내는 과정을 일정 시 간 동안 지속한다 . ■ 소요시간 : 보통 1 회 4 시간 , 주 3 회 시행 처음으로 혈액 투석 치료를 하는 경우는 대부분 2 시간부터 시작하며 , 이후 상태에 따라 증가시켜 보통 1 회 4 시간 , 주 3 회 시행한다 . ■ 주의사항 : 투석을 끝낸 후 동정맥루의 지혈과 혈류의 흐름을 확인할 것 투석 중에 일어나는 모든 변화는 즉시 의료진에게 알려 적절한 조치 를 받아야 하며 투석을 끝낸 후 동정맥루의 지혈과 혈류의 흐름을 확인해야 한다 .통증 / 경로 ■ 통증 동정맥루 또는 동정맥 혈관 이식편 을 바늘로 찌를 때 통증이 유발될 수 있다 . ■ 경과 만성 신부전이 진행하여 투석 요법을 시행 받는 경우에는 혈액 투석이 신장병을 완화 시키는 것이 아니고 , 신장의 기능을 일부 대체하는 것이므로 지속적은 투석 치료가 필요하다 . 다만 일부 급성 신부전으로 투석 을 하는 경우 질환이 회복되는 경우 투석을 중단할 수도 있다 .부작용 혈액 투석의 부작용 은 일반적인 말기 신부전 환자에서 발생할 수 있는 합병증 외에도 저혈압 , 근육 경련 , 오심 , 구토 , 두통 , 흉통 및 요통 등 이 발생할 수 있고 , 드물게 경련이나 알레르기 반응이 발생할 수 있다 .식이요법 식이 요법의 목적 은 혈액 투석 환자에서 투석과 투석 사이에 노폐물과 수분이 너무 많이 쌓이 볶음 , 튀김 요리를 자주 먹는다 .3) 염분과 수분섭취 제한 ① 염분 섭취량이 너무 많으면 몸이 붓고 혈압이 높아지 며 심장에 부담을 주게 된다 . 우리나라 사람은 보통 1 일 15~30g 의 염분을 섭취하는데 , 투석 환자들은 4~6g 을 섭취해야 하므로 이를 위해서 음식의 간을 적어도 3 분의 1 이하로 줄여야 한다 . 염분 섭취를 줄이기 위해 서는 식사 중에 소금을 더 넣지 않고 , 김치 젓갈 , 장아 찌 등은 가급적 먹지 않으며 가공식품 ( 인스턴트 식품 ) 을 피한다 . 소금 대신 고춧가루 , 겨자 , 후추 등의 향신료 나 레몬 , 식초를 사용하여 조리한다 . 또한 조리 시 소금 간을 하지 않고 양념장 을 만들어 이용하는 것도 좋은 방법이다 .3) 염분과 수분섭취 제한 ② 수분 섭취는 일일 소변량에 500~700cc 를 더한 만큼만 섭취하는 것이 좋다 . 수분을 제한하기 위하여 적절한 일일 수분 섭취량을 계산하여 병에 담아 놓고 섭취하며 , 가급적 빨대를 이용하는 것이 수분 섭취를 감소시킬 수 있는 방법이다 . 갈증을 느낄 때는 얼음을 천천히 녹여 먹는 것이 좋으 며 차가운 물로 입 안을 자주 헹구는 것 역시 좋은 방 법이다 . 체중의 증가는 일일 0.5kg 이내로 하여 투석 간 체중 증가는 가급적 1.5kg 이내가 되도록 조절한다 .4) 포타슘 (K) 섭취 제한 칼륨의 배설은 거의 신장을 통하여 이루어지므로 신부전 환자에서 고 칼륨혈증은 흔히 나타난다 . 단시간에 칼륨 농도 가 급격히 상승하는 경우는 심장 근육에 영향을 주게 되어 사지마비 , 부정맥 , 심장마비를 발생시킬 수 있어 매우 위험 하다 . 칼륨은 주로 육류 , 야채류 , 과일류 등 거의 대부분의 식품에 포함되어 있어 실제로는 제한이 매우 어렵다 . 특히 칼륨이 많이 함유되어 있는 푸른 잎 채소와 과일의 섭취를 주의한다 . 과일은 생과일 보다는 통조림 과일을 섭취 하되 시럽은 삼가는 것이 좋다 . 야채의 조리 시 작게 토막을 내어 재료의 10 배 정도의 물에 2 시간 이상 담가 놓았다가을 주입한다 . 투석액이 뱃속에 수시간 ( 대개 2 시간 내지 8 시간 ) 머무르는 동안에 몸 속의 노폐물과 수분은 뱃속 ( 복강 ) 의 투석액 쪽으로 빠져나간다 .2. 복막투석 (peritoneal dialysis) 그리하여 뱃속의 투석액이 노폐물로 충분히 포화되면 이제는 다시 투석액을 관을 통해 배 밖으로 비우고 , 새로운 투석액을 다시 뱃속 으로 주입한다 . 이와 같은 투석액 교환 과정을 1 일 2~4 회 정기적으로 반복함 으로 써 몸 안의 노폐물을 제거하는 과정이 복막 투석 이다 .복막투석 의 종류 수동 복막투석 수동으로 하는 방법은 약 2L 의 투석액 을 수동적으로 교환하는 방법이다 . 수동 투석 가운데 지속 적 외래 복막 투석 (CAPD) 방식 은 6 시간마다 주기적으로 투석액 을 교환하지만 , 뱃속에는 항상 투석액이 들어 있는 방식이다 . 2. 자동 복막투석 자동복막 투석은 야간에 기계가 정해진 프로그램에 따라 자동적 으로 2 시간 정도 간격으로 투석 액을 교환하여 밤사이에 총 3~5 회 투석액 을 교환한다 .복막 투석 도관 삽입술 투석 도관을 뱃속 ( 복강 ) 에 삽입하는 수술은 입원 하 여 국소 마취 또는 전신 마취 하에 시행하며 , 시술 후 3~4 일 만에 퇴원 이 가능하다 . 수술 후 2 주 정도가 경과하여 완전히 아물게 되면 복막 투석을 시작한다 .복막투석 방법 장소 선택과 관리 - 복막투석의 약 교환에 적절한 장소를 확보하는 것이 중요합니다 . - 조용한 곳을 선택합니다 . - 동물이나 외부인의 출입이 적은 장소 . - 밀폐된 공간 - 햇빛이 잘 들고 통풍이 잘 되는 장소 . - 교환실 내부의 솜 , 카펫 등 공기 중에 먼지를 날릴 가능성이 있는 것들을 제거합니다 . - 교환하기 30 분 이전에 환기 후 청소를 마치도록 하여 교환 시간에는 먼지가 날리지 않도록 합니다 . - 교환대 전면에 조명이 충분히 잘 되도록 배려합니다 .2. 교환실 설비 - 작업대 ( 책상 ), 의자 , 투석액을 걸 수 있는 투석액 주입용 걸대 , 투석액 데우는 장w}

의/약학| 2013.04.06| 39페이지| 3,000원| 조회(1,488)

만성신부전, 신장, 투석, ESRD, 신부전식이요법, 신부전치료

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