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R/O Thyroid cancer (갑상선암)

R/O Thyroid cancer과 목 명 : 임상실습지도교수 : 김수미 교수님실습병동 : 전남대학교병원 11A제출일자 : 2010. 05. 06(木)제 출 자 : 200913025 박현정Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성내분비 기관의 종양 중 가장 흔한 암이 갑상선암인데 갑상선암은 우리나라의 암 증가율 중 10년 이내에 가장 많이 증가한 질환이다. 갑상선암이 늘고 있는 것은 세계적인 추세이지만 특히 우리나라는 갑상선암의 발병 빈도가 급속이 늘고 있다. 미국의 경우 연간 7.7% 씩 증가하고 있는 반면, 우리나라는 1999년부터 2007년까지 연간 25.6%씩(남자 24.5%, 여자 26.0%) 증가해, 최근 10년 사이 약 630%나 늘었다. 남녀 비율로 따지면 여성이 남성보다 약 5.7배 더 높으며 현재 갑상선암은 위암과 유방암을 제치고 여성암 1위로 올라서 있다. 비록 갑상선암의 발병 빈도가 급속히 늘기는 했지만 경과와 예후가 양호한 편이며 다른 부위로 전이된 경우의 10년 생존율을 기준으로 제1병기의 경우 98.0%, 제 2병기 84.3%, 제 3병기 70.0%, 제 4병기의 39.1%이다.갑상선은 내분비 기관 중의 하나로 목의 전면에 있으며 갑상연골이 있는 부분의 2~3cm아래 나비모양의 기관으로 갑상선 호르몬 T3, T4(물질대사 시 조효소로 작용)와 Calcitonin(혈장 칼슘치 저하)를 분비한다. 갑상선 호르몬은 인체의 생리기능과 대사를 조절하며 갑상선은 호르몬을 생성, 저장하거나 필요시 혈액으로 배출하는 기능을 하는데 여기 갑상선의 한쪽 또는 양쪽에 생기는 종양을 갑상선 암이라 한다.최근 들어 여성에게 발병하는 종양 중 가장 많이 발생하는 갑상선 암에 대해 알아보고 갑상선암 대상자의 간호내용에 대해 논의해 봄으로써 간호대상자에게 적절한 간호를 제공하고자 한다.B. 연구의 대상 및 방법1) 연구 대상? 성 명: 주○○님? 연 령: 80세? 성 별: F? 진단명: R/O thyroid cancer? 입원일: 2010년 4월 25일2) 연구 방법? cha완치 가능하지만, 종양이 혈관을 침범했거나 피막을 통해 목의 다른 조직으로 전이되었을 경우에는 치료가 어려울 수도 있다. 갑상선암 중 17%가 여포선암에 해당한다.수질암(medullary carcinoma)수질암은 요오드가 함유되지 않은 호르몬을 생산하는 갑상선 세포에서 나타난다. 이 종양은 성장 속도가 느리지만 유두암이나 여포암 보다는 치료가 어렵다. 또한 수질암의 경우 암세포가 신체의 다른 부위로 쉽게 전이된다. 전체 갑상선암 중 약 5%만이 수질암에 해당한다. 수질암의 약 10% 정도가 유전된다.미분화암(undifferentiated carcinoma)미분화암은 갑상선암 중 성장속도가 가장 빠르다. 이 종양의 세포들은 극히 비정상적이며신체의 다른 부위로 매우 빠르게 전이된다. 미분화암은 전체 갑상선암의 18%를 이루며 일반적으로 60세 이상의 노인들에게서 발견된다.* 종류에 따른 갑상선암의 병기별 특성유두암/여포암수질암미분화암45세 미만45세 이상제 1병기다른 장기에 암이 퍼지지 않은 경우종양이1cm이하이고 림프결절이나 다른 장기에 전이가 없는 경우종양이 1cm이하이고 림프결절이나 다른 장기에 전이가 없는 경우암의 병기와 상관없이 모두 4기이다제 2병기다른 장기에 (폐, 뼈등에) 암이 퍼진 경우종양이 1cm이상이고 4cm이하지만 갑상선 피막을 벗어나지 않고, 림프 결절이 나 다른 장기에 전이가 없는 경우종양이 1cm이상이고 4cm이하이고, 림프 결절이나 다른 장기에 전이가 없는 경 우제 3병기갑상선 이외의 조직을 침범하였거나, 림프결절 전이가 있고, 다른 장기전이가 없는 경우상선의 크기에 상관없이, 림프결절 전이가 있고, 다른 장기에 전이가 없는 경우제 4병기다른 장기에 암이 퍼진 경우다른 장기에 암이 퍼진 경우3. 진단 방법▶ 혈액검사(Blood culture)대부분 정상 갑상선 기능을 알아 봄▶ 갑상선 스캔 (Thyoid scane)갑상선 조직, 특히 의심이 가는 결절이 있을 때 조영제를 주사하여 영상을 보는 검사로 그 결절이 정상적인 갑상선 세포같이법은 수술로 병소를 완전히 제거하지 못할 경우, 또는 암이 다른 부위로 전이 되었을 경우에 사용한다. 방사선 요법에는 두 가지가 있다. 즉 X선이나 코발트 치료기로 외부에서 치료하는 방법과 방사성 동위원소인 요오드-131을 복용하고 그것이 갑상선에 집중적으로 모여서 내는 방사선으로 암 조직을 파괴하는 방법이 있다.▶ 동위원소 치료(I-131)대상 : 가상선 유두암종과 여포암종원리 : - 암세포가 요오드를 섭취하는 성질을 이용- 요오드에 방사성 동위원소를 분인 물질을 먹는 약으로 만든 것을 경구 복용- 암세포가 동위원소가 붙은 요오드를 흡수하여 사멸됨▶ 동위원소 치료(MIBG)- 원리는 I-131과 비슷- 갑상선 수질암에 대해 시도함- 치료효과는 좋지 않음- 후유증 : 구강건조, 일과성 타액선 염, 급성염증③ 항암화학요법 (Chemo theraphy)갑상선 암은 항암 화학요법에 대개 잘 반응하지 않아서 널리 사용되지는 않는다. 수술 및 방사선 동위원소치료에 잘 반응하지 않을 경우 사용을 고려할 수 있다. 일부에서는 외부 방사선 치료와 병행하여 사용하기도 하지만 여러 가지 심각한 부작용이 증가한다. 흔한 부작용으로는 구역과 구토, 구강 내 궤양, 백혈구 감소증 및 탈모 등의 증상이 있 다.④ 내과적 치료 (Medication)▶ 갑상선 호르몬의 투여갑상선 암 환자는 수술 후 갑상선 호르몬제를 일생 복용하여야 한다. 수술로 갑상선을 제거하였으므로 갑상선 호르몬제를 복용하지 않으면 갑상선기능저하증이 발생하기 때문 이다. 또한 분화된 갑상선 암의 경우 암세포의 성장을 갑상선 호르몬이 억제하는 효과 가 있기 때문에 갑상선 호르몬제의 사용은 암의 재발을 줄이고 이미 재발한 경우에도 암의 진행을 어느 정도 줄이는 효과가 있다. 갑상선 호르몬제를 일생 복용하는 데 에 따른 부작용은 없다.⑤ 합병증 유발 예방 치료▶ 성대 마비나 부갑상선 기능 저하증 치료갑상선 암의 크기가 크거나 유착이 심했던 경우, 성대 지배 신경이 손상되거나 절단된 경우에는 일시적 혹은 영구적으로 성대가 마: 없음ㆍ 청력장애 : 없음ㆍ 신경근육 : 이상없음ㆍ 마 비 : 없음(3) 검사소견검사명 : F N A(Find-Needle Aspiration)FNA : right - adenomatous goiter with oncocytic change.left - adenomatous goiter▶ 특수 검사(2010.04.14)검사명 : Neck C.T(Enhance)Neck C.T(Enhance)[FINDING](Preoperative evaluation)[CONCLUSION]1 - 1) About 0.8×1.4cm ill-defined heterogenous enhancing lesion in right thyroid gland.→ Suspicious biopsy proven, adenomatous goiter with oncocytic change.2) About 0.9×0.5cm low attenuated lesion with internal calcification in left thyroidgland.→ Suspicious biopsy proven, adenomatous goiter.3) About 0.3×0.3cm low attenuated lesion in left thyroid gland.2. No significant enlarged cervical lymph node.3. Otherwise, normal range of PNS, pharynx, larynx, salivary glands.신가병원 진단thyroid USRt, thyroid 1.8cm isoechoic mass → suggestive of adenomatous goiter oncocyticchange and nucleaLt. thyroid 0.8cm calcific mass → adenomatous goiter▶ 임상 검사 I검사검사목적정상치4/27임상적 의의WBC감염의 유무확인4~10*10^3/mm^318.2 ?*10^3/mm^3증가 : 감염성 질환RBC빈혈&적혈구 증가 유무파악4~g Etheophyl = Somophylline8. Evohaler Ventolin 200Dose-> 필요시 흡입하세요9. 500 Diskus Seretide 60dose-> 하루에 두 번◈ Pre-Operative Order◈ Post-Operative Order☞ Generals :1. Check the V/S q 6hr2. NPO(nothing per oral)3. BR (Bed rest)4. CM sampling5. Keep the foley cathwith urine bag.6. Transfer to OR afterself voiding☞ Labo :1. Blood group antibodyscreening test☞ Injections :1. Hartmaman soln. 1000ml2. zenocef 1g☞ Generals :1. check the V/S q 1hr---> 4시간 동안2. check the V/S q 4hr3. NPO (nothing per oral)4. water feeding---> post op 6시간 후부터5. BR (Bed Rest)6. Check the I/O q 24일 자내 용2010-04-27◈ 타과 Order1. 조직생검, 악성종양절제/블록15개이하2. 조직사진(1)(일반)◈ 추가 Order☞ Injections :1. Hartman soln. 1000ml2010-04-28◈ General Order☞ Generals :1. Discharge 예고2. Chec the V/S q 8hr3. SD(Soft Diet)4. RHD(Regular Hospital Diet)5. Ambulation6. Check the I/O q 24hr☞ Labo :1. CBC & D/C2. Total Calcium3. Lonized Calcium☞ Medications :1. OROdipine2. Dichlozi 25mg3. 포리부틴정4. Stillen 60mg5. 스토가정6. Medilac-DS7. Ca. lactate 1g(Powder)◈tab

의/약학| 2014.11.11| 23페이지| 2,500원| 조회(235)

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osteoarthritis TKR 평가B괜찮아요

OAosteoarthritis? 과 목 : 임상실습? 담당교수 : 노준희 교수님? 실습장소 : 보훈병원 81U? 제 출 자 : 200913020 류 진200913025 박현정200913031 송명수200913041 임이랑? 제 출 일 : 2010.04.21Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성이제 우리나라도 노령화 사회로 들어서면서 노인에 대한 관심이 높아졌다. 그리고 노인의 수명도 점점 높아지고 있으면서 노년 삶의 질이 본격적으로 거론되고 있다. 그런데 황혼기 삶의 질을 가장 떨어뜨리는 것 중 하나가 뼈와 관절 이상이라고 생각한다. 그러나 암과 당뇨병 같은 만성질환은 걱정하면서도 뼈와 관절에 대해서는 “나이가 들어 그렇지 뭐”라며 무관심한 것이 현실이다. 보건사회연구원이 2002년 12월 발표한 2001년 국민건강 및 영양조사에 따르면 관절염 환자는 인구 1000명당 315명으로 발병 및 유병률 1위를 기록했다. 관절염은 100여 종류가 있으며 이 중 80% 이상이 퇴행성관절염이다. 노인인구의 경우 거의 대부분이 가지고 있는 것으로 우리 주위에서도 쉽게 찾아볼 수 있는 질환이다.연골의 기능 중에서 특히 proteoglycans의 수용성 성질은 과다한 사용으로 관절이 닳는 것을 예방해준다. 초기의 병리적 변화는 기질에서 proteoglycan이 감소하는데 이는 연골의 연화성과 탄력성의 소실을 초래한다. 신체 보상이 시작되면서 연골세포가 먼저 증식하고 proteoglycans와 콜라겐의 합성을 증가시킨다. 그러나 리소좀 효소에 의한 진행성 파괴가 생산보다 더 많아져 연골은 점점 관절과 마찰하기 쉬워진다. 또한 콜라겐 합성에서의 변화는 연골의 압박성을 최소화시킨다. 세동, 미란, 분해는 콜라겐 섬유가 파괴됨에 따라 연골의 표재층에서 나타난다. 연골이 황색으로 변하고 관절면이 닳게 되는 반면, 뼈의 성장은 관절의 가장자리와 뼈의 부산물 또는 골증식체에서 증가한다. 연골과 뼈의 증식에 의한 주된 연골의 소실은 관절면에서의 불균형을 초래한다. 관절압박의 정상적인 분포가 변화되어 Heberden's 결절(근위관절에 뼈의 과잉증식으로 손가락 말단부 관절의 섬유성 관절 낭이 점액성 변성을 일으켜 피하종창을 형성하는 것으로 이것이 골화되어 있는 것을 말함), Bouchard's 결 절(원 위지관절이 굵어지고 불룩 튀어나옴), 관절비후, 운동범위 제한을 사정한다.③ 임상병리검사- ESR(Erythocyte sedimentation rate), C-reactive protein level이 상승④ 뼈와 관절의 X-ray 촬영 : 연골은 얇아지고 뼈 돌기 및 낭 형성, 뼈와 관절변형, 관절 낭 협착이 나타난 다.4. 증상- 무릎이 소리가 나면서 아프다- 2번 이상 무릎이 부은 적이 있다.- 무릎이 완전히 굽혔다 펴는 것이 잘 안된다.- 계단보행이 어렵다.- 보행 시 아프고 절뚝거린다.- 허벅지 근육이 가늘고 약해진다.- 무릎관절 안쪽을 만지면 아프다.- 앉아 있다 일어나기가 어렵다.- 갑자지 무릎에 힘이 빠지며 주저앉고 싶다.5. 치료와 간호◆ Surgery♠ TKR( Total Knee Replacement )(1) 정의관절의 움직임과 기능을 회복하고 통증을 완화시키기 위한 재 건술으로 슬 관절의 퇴행성관절염 또는 류마티스 관절염 등으로 파괴되어 그 파괴된 대퇴골, 경골 및 슬개골의 관절연골 및 골을 제거하고 경골 및 대퇴골 관절표면을 금속삽입물, 슬개골은 플라스틱 삽입물로 대치하고 경골 및 대퇴골 삽입물 사이에는 고밀도 플라스틱을 삽입하는 수술적 치료방법으로 퇴행성관절염 및 류마티스성 관절염, 병리적 골절, 관절 불안정 일 때 적용된다.(2) 수술 방법- 무릎 관절을 형성하는 무릎 윗부분을 구성하는 대퇴골과 무릎 아래 부분을 구성하는 경골 및 무릎 위를 덮고 있는 뼈인 슬개골 부위의 손상된 부위의 연골과 뼈를 제거하고 인공관절을 원래 다리의 위치에 맞게 정돈시킨 후 삽입 고정한다.(3) 슬관절 수술의 장점슬관절 전치환술을 할 것인가를 결정하는 중요한 요인 중의 하나는 수술 후에 과연 어떤 장점이 있는가를 이해하는 것이다. 무엇보다도, 슬관절공관절이 느슨하게 될 수 있다. 이 때는 재 치환 술이 필요하다.① 수술과 관련된 통증- 통증정도 및 특성을 사정한다.- 진통제를 알맞은 간격으로 투약한다.- 수술한 부위에 ice bag을 해준다.- 다리 운동을 하기 전에 냉찜질을 해주거나 등문질러 주기를 해준다.- 이완요법, 심상요법 등 전환요법을 적용한다.- 통증이 감소되면 약한 진통제로 변경한다.② 수술과 관련된 신체 기동성 장애- 활동의 정도를 사정한다.- 침상안정 동안 2시간마다 자세 변경을 해준다.- 기동할 수 있을 때까지 2시간마다 발목관절 굴절운동, 무릎관절 근육 강화 운동을 도와준다.- 수술 후 48시간 동안 수술한 다리를 올려주되 무릎이 굴절되지 않도록 종아리 밑에 베개를 놓지 않도록 한 다.- 수동 굽히기 운동은 환자가 저항감이 생길 때까지 시도한다.③ 경험부족과 관련된 지식부족- 인공 슬관절 치환술에 대한 지식 정도를 사정한다.- 교육에 대한 요구를 사정하여 필요한 정보를 제공한다.- 수술 후에 대상자와 가족에게 교육내용을 교육한다.- 교육 후 이해도를 평가한다.- 다리 올리기와 근육 힘주기에 대하여 교육한다.B. 간호과정1.간호과정1)자료수집(1) 환자 간호력ㆍ성명 : 박○○ㆍ연령 : 72ㆍ성별 : Fㆍ의학진단명 : Osteoarthritis of knee① 의사소통ㆍ의사소통 : 원만함ㆍ언어장애 : 없음② 가치ㆍ종교 : 없음③ 지식ㆍ현재 사용 약물 : 혈압약ㆍ과거의 입원 및 수술경험 : 있음 -오른쪽 고관절 수술(1998년 Capsulectomy) ,백내장수술(2005년)ㆍ교육수준 : 무학ㆍ의식수준 : 명료ㆍ지남력 : 시간(있음), 사람(있음), 장소(있음)ㆍ기억력장애 : 없음④ 기동ㆍ보조기구 : 있음-의치ㆍ일상 활동의 제한 : 없음ㆍ운동습관 : 자유로움ㆍ수면장애: 없음ㆍ여가 활동 : 없음⑤ 인지ㆍ시각 장애 : 있음(좌우: 침침함)ㆍ청각 장애 : 없음ㆍ운동 감각 장애 : 없음ㆍ미각 장애 : 없음ㆍ후각 장애 : 없음ㆍ반사 기능장애 : 없음⑥ 교환ㆍ알레르기 : 없음ㆍ입원경로 : 외래ㆍ입원방관찰 및 예후 판정에 대단히 유용- 증가 : 심근경색, 외상 ,감염, 수술, 악성종양, 류마티스열,화상, 임신 말기나 피임약 복용, 호르몬 대체 요법(hormone replacement therapy, 에스트로젠 등), 흡연, 비만, 노인 경우[혈액학 검사](4) 의사의 치료내용? 진단 명 : osteoarthritis of knee? 치료의 종류 : 외과적 치료- 수술 (TKR-Total Knee Replacement)? 치료의 목적 : 통증을 경감하고 치료의 질을 향상시키고 기능적 독립성을 유지하는 것? 식이 : NPO(not per oral)▶ Doctor's order☞ Generals :1. check the V/S q 6hr2. 수술부위 표시3. Get Op permission☞ Injections :1. 들코락스좌약 10mg(베링거)2. 탄톰액(삼아)3. 크렉산주 60mg4. 쿠파린정 2mg☞ Generals :1. NPO till Op (물도 안돼요 고혈압 약만 주세요)2. check the V/S q 6hr☞ Injections :1. 중외 하트만 용액1L2. 5% 포도당 생리식염액 1L3. 중외 5% 포도당주사액 500ML4. 멸균 생리식염주사액 1L5. 한올 토미포란 주사액 0.5g vial☞ Pathologics:1. glucose (finger tip)2. cross matching3. ABO typing & RH typing4. anti body screening test☞ Generals :1. NPO (저녁 8시이후부터는 물 조금씩 드시게 하세요)2. check the v/s q 1hr→ 수술 후 첫 4시간3. check the I/O q 1hr→ 수술 후 첫 4시간4. ice bag apply (30분시행,1시간휴식으로)☞ Injections :1. 중외하트만용액1L2. 디클로페낙나트륨주 1Amp☞ Labo :1. stat CBC(6개항목)2. stat Coagulation Battery▶ medications1. Morniflu심한 두통, 구역, 구토, 불면, 목이 뻣뻣함,발열 또는 의식장애 등의 증상이 나타나면 즉시 투여를 중단하고 의사와 상의하며, 특히 자 가 면역질환(SLE, MCTD)환자에게는 신중히 투여한다. 또한 불면, 우울, 자극 과민성,불안 복시가 나타날 수 있다.?드물게 두통, 졸음, 현기, 신경과민, 마비, 착란, 환각, 경련 등이 나타날 수 있다.- 감각기계 : 드물게 시야혼탁, 이명, 일과성의 동통, 건조감, 가려움, 표층각막염 등이 나타날 수 있다.- 순환기계 : 드물게 혈압상승, 혈압저하, 심계항진, 빈맥, 울혈성심부전, 심실성 기외수축, 심근경색등이 나타날 수 있다.- 호흡기계 : 때때로 비출혈, 천식, 인두부종, 간질성폐렴 등이 나타날 수 있다.- 비뇨기계 : 빈뇨, 야뇨증, 발기부전, 질 출혈이 나타날 수 있다.2.Cenox· 효능/효과- 세팔로스포린계- 패혈증, 편도염, 기관지염. 만성질환의 2차감염, 골반사강감염, 신우신염, 폐렴, 담낭염, 복막염, 폐화농증, 방광염 등· 용법/용량 : 1g· 부작용- 쇽 : 드물게 일어날 수 있고 불쾌감, 구내이상감, 천명, 이명 등이 나타날 경우 즉시 중지 한다.- 과민증 : 때때로 발진, 발적, 가려움증, 발열 등이 나타날 수 있다.- 신장 : 때로 BUN, creatinin 상승, 핍뇨, 혈뇨 등이 나타날 수 있다.- 혈액 : 때때로 적혈구 감소, Hct 감소, 과립구 감소 등의 증상이 나타날 수 있다.- 소화기계, 호흡기계 등의 이상 증상도 나타날 수 있음3.MIDAZOLAM Bukwang INJ.5ml· 효능/효과:- 수술 전 진정(수면 또는 가면상태 유도 및 불안경감) 및 수술 전후의 기억력장애 목적으로 근육주사- 기관지경 검사, 위경검사, 방광경 검사, 혈관 조영술 및 심장 카테터 법과 같은 단시간 진단 또는 내시경 검사 전 의식하의 진정목적으로 단독 또는 마약성 진통제와 병용하여 정맥주사- 다른 마취제 투여 전 전신마취 유도목적으로 정맥주사 및 단시간 외과처치 시 N2O/O2(균형마취)의 정맥용 보조

의/약학| 2014.11.11| 21페이지| 2,000원| 조회(334)

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뇌지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage)

Case studySAH(subarachnoid hemorrhage)과 목 명 : 임상실습지도교수 : 김수미 교수님실습병동 : 전대병원 NICU 1Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성뇌지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage)는 출혈성 뇌질환의 하나로 미국에서는 일년에 인구 10만 명당 10~28명의 꼴로 발병하며, 초기에 적절히 치료하지 못할 경우 합병증이 생길 가능성과 사망률이 매우 높은 질환이다. 대개 55세에서 65세 사이에 호발하며, 약 20%에서 15세에서 45세 사이에 발병한다. 지주막하출혈의 30%는 자는 도중에 발생하였다는 보고가 있으며, 환절기인 봄과 가을에 발병률이 높다는 몇몇 보고가 있다. 많은 경우에서 원인의 뇌동맥에서 생긴 뇌동맥류의 파열이다.뇌는 산소와 에너지의 소모가 많은 장기이므로 다른 장기들보다 혈액 공급에 더욱 민감하다. 따라서 다른 장기와는 달리 약 5분정도 혈액 공급을 받지 못하게 되면 치명적인 손상을 받게 된다. 그러므로 뇌에는 많은 혈관들이 위치하게 되는데, 이 뇌혈관 벽이 터져 뇌로 혈액이 흘러나오는 것을 뇌출혈이라 하며, 특히 뇌와 척수를 감싸고 있는 지주막 아래쪽으로 혈액이 터져 나오는 것을 지주막하 출혈이라 한다.이 연구를 통해 구체적인 SAH의 원인을 파악하고 이해하며, 환자에게 신체적, 정신적인 간호를 제공하여, 고통의 개선과 함께 좀더 나은 대상자의 생활에 도움을 주고자 하는데 목적이 있다.B. 연구대상 및 방법1) 연구대상ㆍ성 명 : 최 ＯＯㆍ연 령 : 47세ㆍ성 별 : Mㆍ진단명 : SAH(Subarachnoid Hemorrhage)ㆍ입원일 : 2004년 5월 27일ㆍ수술일 : 2004년 5월 28일2) 연구방법1. 대상자, 보호자와의 면담2. Kardex, Chart 참고3. 문헌고찰ㆍ 서문자 외 , 성인간호 , 수문사ㆍ sigma theta 외 (2003년), 최신임상간호메뉴얼, 현문사ㆍ http://snuh.snu.ac.kr(서울대학교)ㆍ http://.inha.ac.kr(인하대학교)Ⅱ. , 진통제, 진정제 등으로 환자 절대 안정ㆍ뇌출혈에 따른 뇌압상승을 막기 위한 처치를 시행하여야 함② 수술 적 치료 ( 뇌동맥류 제거술 )ㆍ수술의 근본적 목적은 뇌동맥류를 제거하여 차후 재출혈의 가능성을 방지하는 것이다. 뇌동맥류 파열에 의한 출혈 후 환자가 소생하더라도 후일 언젠가는, 특히 출혈 후 2주내에 재출혈하는 경향 이 높기 때문에 뇌동맥류가 발견되면 환자의 상태가 허락되는 한 수술을 통하여 뇌동맥류를 제거 해 주어야만 완전한 치료를 할 수가 있다.ㆍ수술적 방법으로는 두개골을 절개하고 뇌동맥류를 직접 찾아내어 뇌동맥류클립(clip)이라는 기구를 이용하여 뇌동맥류의 목(neck)을 결찰하는 방법이 가장 많이 사용되고 있으며, 그 외에도 최근에 는 수술을 하지 않고 특수합금으로 만들어진 코일(Coil)을 뇌혈관조영술과 같은 방법으로 뇌동맥류 발생 부위로 접근하여 뇌동맥류를 막는 방법이 효과를 보고 있다.< 최 ＯＯ 님 수술 방법 >Craniotomy & An, Clipping & L-P2) 간호① 통합성 회복ㆍ공기침대에 눕혀 피부에 가해지는 압력을 최소화 한다.ㆍ적어도 2시간마다 position을 좌ㆍ우로 변경한다.ㆍ측위 또는 30˚측위를 유지하기 위해 베개를 사용하고 오른쪽 발목이 침대 면에 닿지 않게 한다.ㆍ뼈 돌출 부위의 마사지를 피한다.ㆍ건조한 피부를 위해서는 습기 있는 환경을 유지하고 피부 보습제를 사용한다.ㆍ실금이나 상처 배액물과 관련된 습기로부터 피부를 보호한다.ㆍ움직임과 활동을 향상 시킬 수 있는 노력을 계속한다.< 최 ＯＯ 님 간호 내용 >ㆍ change position q 2hrㆍ keep of the head up 30˚ㆍ 공기침대에 눕혀 피부에 가해지는 압력을 최소화 하였다.ㆍ 움직임과 활동을 향상 시킬 수 있는 노력을 계속 하였다.ㆍ 피부 보습제를 사용하였다.B. 간호과정1. 간호과정1) 자료수집⑴ 환자 간호력① 기초자료ㆍ성 명 : 최 ＯＯㆍ연 령 : 47세ㆍ성 별 : Mㆍ주 소 : 전남 신안ㆍ의료보험종류 : 의보ㆍ결혼상태 : 기TCO₂21.0-27.0㎜ol36.0(↑)[응급 화학검사] 2004년 5월 28일검 사검사목적정상치환자검사치의 의AST5.0-37.0U/L26normailALT체액과 전해질의 불균형을 파악하기 위함5.0-40.0U/L22normailAlbumin3.5-5.0gm/㎗16.3normailCreatinine0.5-1.2㎎/㎗0.9normailGlusose70.0-110.0㎎/㎗236(↑)Total protein6.0-8.3gm/㎗6.6normailBUN8.0-20.0㎎/㎗4.0normailsodium135.0-145.0mEq/ℓ4.2normailchloride98.0-106.0mEq/ℓ105normail[ LEH 응급혈액검사 ] 2004년 5월 28일검 사검사목적정상치환자검사치의 의WBC바이러스성 세균감염과 관련된 건강유지의 변화측정4.8-10.89.0normalRVC가스교환용의 혈관손상방지4.2-6.13.87(↓)출혈, 용혈, 영양소결핍, 빈혈Hgb산소운반12.0-18.0 g/㎗12.4normalHct혈액순환37.0-52.0 %34.8(↓)빈혈MCV단일적혈구의 크기 혹은 평균용적을 측정하기 위함80.0-90.0 fL89.9normalMCH적혈구 안에 들어있는 평군 헤모글로빈 수치를 알아보기 위함27.0-32.0 Pg32.0normalMCHC한개의 적혈구 안게 들어있는 헤모글로빈의 백분율 또는 헤모글로빈의 평균 농축도를 알아보기 위함33.0-37.0 g/㎗35.6normalPLT혈액응고130.0-450.0201normalPDW혈소판 분배를 알기위함12.0-16.5 %11.5(↓)PCT프로제틴 검사0.12-.0.31 %0.20normalMPV평균 혈소판 용적을 알아보기 위함7.4-10.4fL10.2normalRDW적혈구 분배를 알기 위함11.5-14.5%11.3(↓)Lymphocyte20.0-40.0%2.8normalMonocyte2.0-9.0%85.5(↑)Neutrophil50.0-75.0%0.3normal[ LEP 응급혈액응고검사 ] 2004년 5월 28일검 사검이 : SD ( Soft Diet )약물조사Depakine (항전간제)[효] 간질(소발작, 초점발작, 정신운동 발작 및 혼합발작)과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방 과 치료[용] Tab : 1일 400~1200㎎, 2~3회 분복inj : 400~800㎎을 서서히 IV (1일 최대 2500㎎)Syr : 초회량 5~10㎎/㎏, 4~7일마다 5㎎씩 증량, 유지량은 성인 1일량 20㎎/㎏, 소아 1일량 20~30㎎/㎏[부] 오심, 구토, 식욕부진, 두통, 발진, 빈혈, 야뇨, 체질변화[금] 중증의 간장애 환자, 카바페넴게 항생물질 투여환자U-rantac (소화성 궤양용제)[효] H₂수용체 차단에 의한 위산 및 펩신분비억제[용] tab : 1회 1정, 1일 2회inj. : 1회 50㎎, 1일 3~4회 IV Infusion, IM[부] 복통, 변비, 오심[주] 간장해, 신장해자Mucopect (진해거담제)[효] ① 15㎎/Amp : 호흡기 점액분비 장애로 인한 급ㆍ만성 이빈인후 및 호흡기질환 (만성기관지염, 천 식성기관지염 및 기관지의 급성 발작시, 수술전ㆍ후 폐합병증의 예방 및 치료)② 1000㎎/Vial : 태아의 폐성숙도 증진 및 조산아 및 신생아 호흡관란 증후군 발생률을 감소시킴[용] ① 15㎎/Amp : 1Amp 씩 1일 2~3회 IV. IM ,SC심한 경우 1회 용량을 2Amp로 (sc 또는 IM시 혈관이나 신경 및 동일주사부위를 피할것)② 1000㎎/vial : 1일 1회, 1000㎎을 3~5일간 투여, 본제 50㎖를 250㎖ 또는 500㎖의 주사액에 희 석하여 2~4hr동안 천천히 정맥내로 점적주입, 태아의 폐성숙도 증진이 계속 필 요한 경우는 일차적 투여후 10일이 지난뒤 2차 투여한다.소아) 15㎎/Amp : 1일 추천용량 1.2~1.6㎎/㎏2세 미만 : ½ Amp 씩 1일 2회2~5세 : ½ Amp 씩 1일 3회5세 이상 : 1 Amp 씩 1일 2회[금] 다양한 병인으로 인한 경련환자Actigen (기타의 세포부활용약)[효] 심한 밀초순환 장해mission note6. Transfer to OR7. Preparation & shaving of the whole scalp8. Observation of the mentality9. Observation of the motor & sense10. Observation chart11. Observation (close)* injction1. P/s - Bag 1000㎖2. Hartman soln. 1000㎖(Bag)3. U-rantac 100㎎4. Tathion 100㎎5. Mucopect 2㎖6. Tomiporan 500㎎7. Tomiporan 500㎎ → prepare(irrigation)8. Tomiporan 500㎎ → prepare(IV)9. 500㎎ Akicin = Amikacin10. 2만 IU Urokinase11. Papaverin 1㎖ → prepare12. Depakine 400㎎13. P/S Saline 0.9% 100㎖ Bag14. Depakine 400㎎ + Oltril15. P/S Saline 0.9% 100㎖ Bag[Post-Operative Order]1. check the v/s q 1hr.2. ABR (Absolute Bed Rese)3. NPO (nothing per oral)4. check the I/o q 1hr.5. Keep of the head up 30˚6. Keep of the bp monitoring7. Keep of the pulse oxymeter8. Keep of the ekg monitoring9. check the amount of hemo Vac10. Keep of the hemo Vac11. Keep of the drairage tube12. check the amount of drairage tube13. Observation of the mentality14. Observation of the motor & sense15. Observation of the seizure(>g;sO₂ h= 1₂ h=

의/약학| 2014.11.11| 25페이지| 2,500원| 조회(235)

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COPD 만성폐쇄성폐질환

Case studyC O P D( chronic obstructivepulmonary disease )과 목 명 : 임상실습지도교수 : 노준희 교수님실습병동 : 보훈병원 72U제출일자 : 2010.05.07Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성COPD는 2005년 45세 이상 성인에서 17.2%, 65~74세 노인의 35%, 75세 이상 노인의 41.4%가 알고 있는 것으로 특히 고령, 남성, 20갑 이상의 흡연력, 저소득층에서 증가한다고 발표되었다. 전체 입원환자 수는 1997년에 비해 2006년 49% 증가했으며, 특히 60세 이상 COPD 환자는 전체 환자의 86%를 차지하고, 그 중 다른 질환이 감소하는데 비해, 증가하고 있음을 나타냈다.만성기관지염이나 폐기종에 의하여 기도가 폐쇄되어 호흡곤란 증상을 나타내는 질환으로 COPD로 인한 기도의 폐쇄는 수년에 걸쳐 서서히 진행하고 대부분 비가역적으로 진행된다.이는 기관지내에 염증세포가 많이 증가되고, 세포의 모양이 길쭉하게 변하면서 기관지 벽자체가 두꺼워지게 되며, 그로인해 기관지 내가 좁아지는 현상이 생기게 된다. 기관지 점막세포가 증가되면서 점막에서 분비되는 분비물 또한 증가되어서 가래의 양이 많이 증가하며, 염증이 많이 생겨서 폐포가 파괴되면서 폐포가 변형된다.이 연구를 통해 COPD에 대한 관심을 가지고 원인 및 발병기전, 치료와 간호가 이루어지도록하며, 더불어 대상자의 안위를 증진시킬 수 있는 간호를 제공하고자 하기 위함이다.B. 연구 대상 및 연구 방법1) 연구 대상자? 성 명 : 박OO님? 연 령 : 77세? 성 별 : M? 진단명 : COPD (chronic obstructive pulmonary disease)? 입원일 : 2010 . 04 . 262) 연구방법? Kardex & Chart 참고? 문헌고찰? 대화저자출판년도책명출판사이향련 外2010년성인 간호학수문사서울대학교 병원2007년간호진단과 계획서울대학교출판부대한호흡기학회http://www.lungkorea.or.kr간호사가 알려주는 질환별 간호 결핍이 주원인이 되어 호흡성 기관지, 폐포관, 폐포낭 및 폐포 전체에 균등하게 형성된 범엽성(panlobular)폐기종 두 가지로 분류된다.병태생리 기전이 완전히 밝혀지지는 않았지만 세기관지는 객담, 소기관지의 경련, 감염, 기관벽의 허탈로 폐색이 되고, 반복감염으로 인해 호중구와 대식세포에서 유리되는 단백질 용해표소가 폐포벽을 파괴하며 그 결과 염증, 부종, 삼출액을 형성한다. 흡연은 α₁-antitrypsin의 활동을 차단하고 α₁-antitrypsin결핍으로 단백질 용해효소의 활동을 억제시키지 못한다. 폐조직 지지를 위한 elastin과 collagen이 파괴되어 폐포내로 공기가 쉽게 유입되지만 호기시에는 폐탄성의 저하로 공기가 밖으로 배출이 안되어 폐포 말단에 공기가 갇히게 되며 그 결과 술통형 흉곽이 형성되고 폐포 격막이 파괴되어 공기주머니를 형성하는데 폐실질 조직에 있으면 대기포(bulla)라고 하고 폐쪽 흉막 내로 터져있는 것을 소기포(bleb)이라 한다.폐포와 모세혈관막의 파괴로 산소확산 장애가 오고 폐포환기를 증가시키려는 보상으로 빈호흡을 나타내며 폐기종 말기에는 저산소혈증이 나타난다.(2)만성 기관지염만성 기관지염(chronic bronchitis)은 과도한 점액생성으로 인하여 1년에 적어도 3개월 이상 만성기침이 지속되는 상태를 말한다. 만성 기관지염의 병리적 변화는 ① 기관과 기관지의 점액분비선 증식, ② 술잔 세포 증식, ③ 섬모 소실, ④ 만성 염증성 변화와 세기관지의 좁아짐, ⑤ 폐포 대식세포의 기능변화로 기관지 감염이 증가되는 것이다. 감염으로 기관지 내의 미생물 증식과 과도한 점액 분비로 세기관지는 폐쇄되며 염증 반응의 결과로 기관지 벽에 반흔이 형성된다. 염증반응으로 혈관확장, 울혈 및 점막부종이 나타나고 점액선은 증식된다. 기도 내경이 좁아지고 공기 흐름이 감소된다. 폐기종에서보다도 호흡 노력이 증가되고, 저산소혈증, 과탄산혈증이 더 자주 나타나는데 모세기관지가 과다한 점액으로 막혀서 환기장애가 발생되기 때문이다. 흡기 노력 체위배액을 시행한다. 환자와 가족 교육을 실시한다.(3) 급성 호흡부전급성 호흡부전이 유발되는 원인은 급성 호흡기계 감염으로 발열, 기침과 호흡곤란이 악화되거나 폐성심이 발생되기 때문이다. β₂효능제나 코티코스테로이드를 중단할 경우에도 호흡부전이 초래될 수 있다.(4) 위궤양위궤양이 발생하는 기전은 명확하지 않으나 코티코스테로이드 제제의 부작용이나 스트레스 상황으로 발생된다고 본다. 대변의 잠혈검사에서 양성반응은 중요한 소견이다.(5) 폐렴흔히 발생하는 합병증으로 주요 원인균은 폐렴 연쇄상구균, 헤모필루스 인플루엔자, 바이러스 등이다. 주된 증상은 화농성의 객담과 발열, 오한이 나타난다.6. 치료와 간호치료의 목적은 ① 환기증진 ② 객담 제거 ③ 합병증과 질병의 진행 예방 ④ 환자 안위와 질병 관리에 참여 ⑤ 삶의 질을 증진하는 것이다. 급성 악화, 호흡 부전, 폐렴, 심부전과 같은 합병증 발생 시에는 입원하여 치료하게 된다.? 악화요인의 제거① 금연니코틴 대체요법을 적용하며 금연을 하면 생존율이 증가되고 폐암과 심혈관 질환 발생율이 저하되며 폐기능이 호전된다.② 감염 예방과 치료매년 독감 예방접종을 실시하여 감염을 예방하고, 감염 발생시는 적절한 항생제를 투여하여 치료를 한다.③ 약물요법기관지 확장제 사용시 천식환자에게 사용할 때와 같이 호흡곤란을 완화하고, 1초 강제호기량(FEV₁)이 증가되는 효과가 뚜렷하게 나타나지는 않는다. 기관지 확장제 요법은 급성 증상발현시 사용하기 보다는 유지요법으로 사용한다.MDI나 nebulizer로 β₂효능제를 사용한다. 항콜린제 중 ipratropium 흡입 요법이 β₂효능제 보다 더 효과적이고, β₂효능제(Alvuterenol)와 항콜린제(Ipratropium)를 병용하여 MDI나 에어로졸 요법으로 사용하는 것도 효과적이다. 장시간형 theophyllin은 흡입제를 사용할 수 없을 경우나 다른 약제에 반응을 하지 않는 경우 추가한다.④ 산소요법폐모세혈관 수축을 감소하여 폐고혈압을 완화시키고 활동 내구성을 증가시키며 적혈식수면 : 8시간/일인 지감각지각시각장애 : 無청각장애 : 無교 환순환소화기계 : 無순환기계 : 無호흡기계 : 有 (COPD)시력장애 : 無가족병력 : 無동공 크기 : 대칭 빛반사 : (좌 2 우 2)혈압 04/26 8:57AM - 125 68 82 26.52PM - 130 70 68 20 37.18PM - 120 80 72 18 36.704/27 5AM - 130 90 76 20 36.51PM - 120 80 72 28 36.58PM - 120 80 60 20 36.504/28 5AM 110 70 72 18 36.61PM 100 60 70 20 36.58PM 100 70 76 20 36.5혈당 04/26 4PM 108mg/dl10PM 95mg/dl04/27 6AM 86mg/dl10AM 223mg/dl4PM 301mg/dl04/28 6AM 184mg/dl10AM 260mg/dl4PM 199mg/dl영양키 : 178cm 체중 : 72.4kg식욕부진 : 有특별식이 : 당뇨식이(1700kal/일)배설소변 : 8회/1일 양 : 200cc 색 : 정상 냄새 : 정상대변 : 1회/2일 색 : 정상(2) 신체검진기형 : 無동통 : 無식욕 : 나쁨체중변화 : 없음수면상태 : 8시간/일장애 : 無소변 : 8회/1일 양 : 200cc 색 : 정상 냄새 : 정상대변 : 1회/2일 색 : 정상피부상태 : 정상 피부빛깔 : 정상소화기장애 : 無순환기장애 : 無호흡기장애 : 有시각장애 : 無청각장애 : 無보행장애 : 無(3) 검사소견? 일반 혈액 검사검사검사목적정상치환자검사치의의WBC감염의 유무 확인4.2~10.010∧3/mm311.010∧3/mm3↑ : 만성백혈병, 급성감염증, 간경화증RBC적혈구와 관련된 질병의 유무를알아보기 위함4.2~6.310∧3/mm34.8510∧6/mm3normalHb다혈구증, 탈수, 빈혈 유무 확인13~17 g/dl15.0 g/dlnormalHct혈액의 농도 파악39~52 %45.3 %normalMCV적혈구의 평균 용적81~96 fl94 flnormalPln]⑥ 휴물린알주 100단위/ML 0.003 via [SC]IDR 300이상 (10PM, half cover)X0 D[Prn]⑦ 휴물린알주 100단위/ML 0.004 via [SC]IDR 350이상 (10PM, half cover)X0 D[Prn]⑧ 휴물린알주 100단위/ML 0.05 via [SC]IDR 400이상 (10PM, half cover)X0 D[Prn]⑨ 생리식염주사액 500ml 1btl [정맥IV] IDR⑩ 삐콤헥사 10mg 1amp [수액내혼합 MIX] IDR⑪ [Prn]란투스주솔로스타 1pen [피하SC] IDR X0 Day[1/0]⑫ 세포챰정주 500mg [정맥IV] IRR2 X1 D? PO Medications① 글루파정1000MG 1tab [경구]B X1 D② 아스트릭스캅셀 100mg 1cap [경구]D X1 D③ 헤르벤서방정 90mg 1tab [경구]B X1 D④ 가나톤 50mg 1tab [경구]T X1 D⑤ 밤무콜정 10mg 1tab [경구]DHS X1 D⑥ 싱귤레어정 10mg 1tab [경구]DHS X1 D⑦ 졸피람정 10mg 1tab [경구]DHS X1 D⑧ 레보투스시럽 10ml [경구]T X1 D⑨ 클래리정250mg 1tab [경구]B X1 D⑩ [prn]타세놀이알서방정 1tab [경구] X1 D2010/04/27/화? Generals⑥~? same? Injections①~⑫ same? PO Medications①~⑩ same2010/04/28/수? Generals① Culture & Sensi.sputum② Gram stain.sputum③ sputum cytology④ AFB stain.sputum? Injections①~⑫ same? PO Medications①~⑩ same< Medications 효능&효과 >? 휴물린알주 100단위/ML효능) 인슐린 요법이 요구되는 당뇨병.용법) 초기 1회 2-20단위 식사 전 30분 이내에 피하주사, 유지량은 보통 1일 4-100단위부작용 ) 저혈당증, 본제 성분 과민반응자? 삐콤헥사

의/약학| 2014.11.11| 22페이지| 2,000원| 조회(791)

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대퇴골두무혈성괴사증

(CASE STUDY)ONFH(Osteo-Necrosis of the Femoral Head)? 과 목 : 임상실습 Ⅱ? 담당교수 : 노준희 교수님? 실습장소 : 보훈병원 62U? 제 출 자 : 200913025 박현정? 제 출 일 : 2010. 05. 08Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성1970년대까지 주목을 받지 못하던 대퇴골두무혈성괴사증은 1980년대에 들어서면서 국내 학자들에 의해서 본격적인 연구가 되고 있으며 점차 그 치료 방법이 개발되고 있고 연도별 발생 빈도에 대한 정확한 통계는 아직 없으나 연간 약 2% 정도의 비교적 높은 빈도로 발생하고 있는 것으로 추산되고 있고 특이할 점은 매년 발생 빈도가 증가되는 현상을 보이고 있다는 것이다.미국에서는 인공고관절 치환 환자 중 대퇴골두무혈성괴사증의 비율이 약 5% 내지 12%정도 되나 우리나라에서는 약 60%에서 90%까지로 대퇴골두무혈성 괴사증이 가장 많은 빈도를 차지하고 있다. 이는 한국인의 음주 습관, 부신피질 호르몬제제 남용, 장기 이식의 발달 등이 가장 큰 원인으로 보인다.대부분의 환자들이 상당히 병이 진행된 상태에서 병원을 방문하기 때문에 원래의 대퇴골두를 살릴 수 있는 기회를 놓쳐 인공관절치환술을 시행하여야 하는 경우가 많다.이 환자의 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 환자의 빠른 회복을 도모하고 나아가 우리나라에서 점차적으로 발생빈도가 높아지는 대퇴골두무혈성괴사증에 관한 지식을 함양하고자 본 사례연구를 하려고 한다.B. 연구의 대상 및 방법1) 연구 대상? 성 명 : 이○○? 연 령 : 55세? 성 별 : M? 진단명 : Osteo-Necrosis of the Femoral Head? 입원일 : 2010. 04. 272) 연구 방법? chart & Kardex 참고저자 (출판년도)책제목출판사이향련 외 (2010)양선희 외 (2008)성인간호학Ⅰ·Ⅱ기본간호학 하권수문사현문사www.okhip.co.kr - 서울아산병원www.jointpain.co.kr - 이대목동병원www.druginfo.co명 영상?? 초기에 진단이 가능하고, 가장 정확한 진단 방법이며, 치료 후 치료에 대한 반응의 객관적인 증거를 제공할 수 있는 장점이 있다.⑦전산 단층 촬영?? 비용이 많이 들고 상당량의 방사선에 노출된다는 단점이 있지만 대퇴골두 함몰여부의 판단에 도움 이 된다.4. 증상- 대개 서혜부, 둔부(엉덩이), 대퇴부, 슬관절(무릎관절) 등에 동통- 관절 운동의 제한이 관찰되며 특히 외전과 내 회전의 제한이 심하다.- 디스크 질환으로 오해하기 쉬움- 관절운동 제한 : 외전과 내회전의 제한이 심함- 하지 단축 골두의 함몰이 있는 경우- 조기발견의 어려움 : 초기 단순 방사선 사진에서는 정상 소견으로 보임.아무 증상이 없는 것이 특징5. 치료와 간호◆ Surgery♠ THR(Total Hip Replacement)(1) 정의인공 고관절 전치환술이란 고관절이 외상이나 질병, 선천성 질환 등으로 정상적인 고관절에 문제 가 생겨 통증 및 기능을 못하는 경우 인공으로 만든 대치물인 인공 관절을 사용하여 수술해 줌으 로써 고관절의 기능을 회복시켜 주는 수술 방법이다. 고관절의 전부를, 즉 골반골의 비구와 대퇴골 두를 모두 인공 삽입물로 바꾸는 수술을 말한다. 이는 비구와 대퇴골두 양측이 모두 심하게 손상 된 겨우 시행하게 된다.(2) 수술 방법① 중심부 감압술(core decompression)??? 1964년 Arlet 등이 무혈성 괴사증에서 중심부를 감압하여 통증이 소실되는 결과를 보여 치료 방 법으로 처음 시도하였으며 대퇴 두부 및 경부에 8-10mm 크기의 원통형 천공기로 천공하여 괴사 된 부위를 제거함으로써 괴사부위 압력을 줄이게 된다. 치유기전은 중심부 감압을 통하여 혈관 생성이 자극되고 생성된 혈관을 따라 괴사부위가 정상 골로 치환되면 인공관절 치환술의 수술을 늦출 수 있는 방법이라고 생각되어 사용되어 왔다. 최근 중심부 감압술의 효과에 의문을 제기하 는 논문들도 많아 아직까지도 논란이 되고 있다. 그 적응 증으로는 골 괴사부위가 경-중등도( 대 퇴 골두의 30% 이다.- 이완요법, 시각요법 등 비 약물적 통증경감 요법을 적용한다.- 통증이 감소되면 약한 진통제로 변경한다.② 수술과 관련된 신체 기동성 장애- 활동의 정도를 사정한다.- 침상안정 동안 2시간마다 자세 변경을 해준다.- 대퇴사두근, 둔근운동 방법을 가르친다.- 허용된 범위 내에서 지팡이, 목발, 보행기 사용법을 반복하여 가르치고 사용정도를 확인한다.- 손상 받지 않은 관절의 능동적 관절운동을 하도록 한다.③ 수술과 관련된 감염 위험성-활력징후를 측정한다.-감염의 지표가 되는 임상결과를 사정한다.-드레싱 시 무균 법을 지키며 자주 교환한다.-상처와 드레싱 상태, 출혈, 배액 상태를 사정한다.-필요시 항생제를 투여한다.B. 간호과정1.간호과정1)자료수집(1) 환자 간호력ㆍ성명 : 이○○ㆍ연령 : 55ㆍ성별 : Mㆍ의학진단명 : Osteo-Necrosis of the Femoral Head① 의사소통ㆍ의사소통 : 원만함ㆍ언어장애 : 無② 가치ㆍ종교 : 無③ 지식ㆍ현재 복용 약물 : 위궤양 약, 비뇨기계(양성전립성비대증) 약ㆍ과거의 입원 및 수술경험 : 有 - 07년 조대병원 Rt. shoulder OPㆍ교육수준 : 고졸ㆍ의식수준 : 명료ㆍ지남력 : 시간(有), 사람(有), 장소(有)ㆍ기억력장애 : 無④ 기동ㆍ보조기구 : 無ㆍ일상 활동의 제한 : 無ㆍ운동습관 : 자유로움ㆍ수면장애: 無ㆍ여가 활동 : 無⑤ 인지ㆍ시각 장애 : 有 - 좌우(0.8)ㆍ청각 장애 : 無ㆍ운동 감각 장애 : 無ㆍ미각 장애 : 無ㆍ후각 장애 : 無ㆍ반사 기능장애 : 無⑥ 교환ㆍ알레르기 : 有 - 과일(복숭아, 사과, 자두)ㆍ입원경로 : 외래ㆍ입원방법 : 도보ㆍ정보제공자 : 본인? 주증상 및 입원 동기 : Lt. hip pain09년 2월부터 Lt. hip pain있었고, 한달전 부터 pain 심해져 THR위해 adm하심.? 과거병력 : 有 - 위궤양, 07년 조대병원 Rt. shoulder OP.ㆍ식욕 : 보통(2) 신체검진ㆍ통증 : 有 - Lt. hip pain(지속적으로 쑤셔요.)ㆍ체중변화c1amp- 피크민주사 5mg/1cc1amp- 하나염산날부핀주 10mg2amp- 황산아트로핀주사액1amp- 크렉산 주 60mg3syr- 멸균 생리식염주사액 1L- 한올토미포란 주사액 0.5g 4vial- 트로락 주 1ml1ampMedication- 쿠파린 정 2mg 1tab- 쿠파린 정 2mg 1tab- 쎄레브렉스 캡슐 200mg2cap- 쿠파린 정 2mg 1tabExternal use- 둘코락스좌약 10mg2pil- 탄툼액(삼아) 100m100ml- 듀로제식디트렌스12mcg/h1OHPathologics- glucose (finger tip)- cross matching- ABO typing & RH typing- anti body screening testLabo- stat CBC(6개 항목)- stat Coagulation Battery- Hip AP, Botlh & Lt.lateral: translateral- stat CBC(6개 항목)- stat Coagulation Battery- Hip AP, Botlh & Lt.lateral: translateral- Chest PA and Lateral, left☞ medications1. CUFARIN TAB. 2mg* 효능/효과- 정맥혈전증의 예방 및 치료- 색전성 심방세동의 치료- 폐동맥 색전증의 예방 및 치료- 관상동맥폐색의 보조제* 용법/용량- 초기용량은 와파린나트륨으로서 1일 2～5 mg- 유지용량은 1일 2～10 mg* 주의사항- 감정불안, 고령자, 허약자, 활동성 결핵, 중증 당뇨병, 위장관궤양 질환의 병력, 월경중, 분만후, 게실염, 대장염, 중등도 고혈압, 중등도 간 및 신질환, 배농관처치 환자- 출혈성 심부전 환자(이 약에 대해 더욱 민감한 예가 빈번하므로, 이러한 경우에는 용량을 적당히 감량한다.)- 헤파린 유도 혈소판감소증 및 심재성 정맥혈전증 환자(헤파린 치료가 중단되고 이 약 치료가 시작 되거나 계속되었을 때 헤파린 유도 혈소판감소증과 심재성 정맥혈전증 환자에서 정맥사지허혈, 괴 사와 권장량의 약 50%로 감소시켜야 합니다.* 주의사항- 간기능 부전 환자- 신기능 부전 환자- 기관지 천식 환자- 심부전 환자- 고혈압 환자- 체액저류 환자- 이뇨제나 ACE 저해제를 투여중인 환자- 고령자- 궤양성 질환이나 위장관 출혈의 병력이 있는 환자- 심혈관계 이상반응(심장발작, 뇌졸중 등)에 대한 고도의 위험인자를 가진 환자(예 : 고혈압, 고지 혈증, 당뇨, 흡연 등)＊ 부작용- 위장관계 : 소화불량(8.8%), 설사(5.6%),때때로 복통, 고창, 오심, 변비, 게실염, 연하곤란, 트림, 식 도 염, 위장염, 위식도 역류, 치질, 열공성헤르니아, 혈변, 구강건조, 구내염, 후중, 치아 질환, 구토, 드물게 장폐색증, 장관천공, 위장관 출혈, 출혈성 대장염, 식도천공, 췌장염, 장패쇄증, 치아발치후 치조골염, 장문합 궤양- 중추 및 말초 신경계 : 두통(15.8%), 때때로 현기, 다리 경련, 긴장항진, 지각감퇴, 편두통, 신경통, 신경병증, 지각이상, 현훈, 드물게 무균성 수막염 운동실조, 자살, 후각상실, 무 미각증- 전신 : 때때로 등통, 알레르기 악화, 알레르기반응, 무력, 흉통, 체액저류/말초성 부종, 전신성 부 종, 얼굴부종, 피로, 열, 안면홍조, 인플루엔자성 증후군, 동통, 말초성 동통, 드물게 패혈증, 급사, 아나필락시양 반응, 혈관부종- 정신신경계 : 때때로 불면증, 식욕부진, 불안, 식욕증가, 우울증, 신경과민증, 졸음, 치명적 두개내 출혈, 착란, 환각, 간질악화- 호흡기계 : 상기도 감염(8.1%), 부비강염(5.0%), 때때로 인두염, 비염, 기관지염, 기관지 경련, 악화 성 기관지 경련, 기침, 호흡곤란, 후두염, 폐렴- 피부 및 부속기관 : 때때로 발진, 탈모증, 피부염, 손톱질환, 광과민증, 소양감, 홍반성 발진, 반점 상 구진의 발진, 피부질환, 피부건조, 발한증가, 두드러기, 다형홍반, 탈락성피 부염, 스티븐-존슨증후군,중독성표피박리- 심혈관계 : 때때로 악화성 고혈압, 협심증, 관상동맥장애, 심근경색증, 심계항진,

의/약학| 2014.11.09| 23페이지| 3,000원| 조회(391)

성인간호학, 실습, 문헌고찰, 대퇴골두무혈성괴사증

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