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간호학과> 여성건강간호학 실습 레포트 (대상자파악)

나이: 52Y병력: 99‘ 자궁근종 00병원 시술 / 05‘ 요실금수술 (00대학교병원)진단명: 요실금요실금 자가진단-복압성-?기침, 재채기, 크게 웃을 때 소변이 흐른다 (간혹)?앉았다가 일어설 때 소변이 흐른다 (아님)?걷거나 뛸 때 소변이 흐른다 (간혹)?가만히 있어도 소변이 흐른다 (아님)?등산, 줄넘기 시 소변이 흐른다 (자주)-과민성-?하루 (4회) 정도 소변을 눈다.?소변이 보고 싶을 때는 참지 못한다 (아님)?불안하고 초초할 때는 소변을 참지 못한다 (아님)?물 흐르는 소리, 찬물에 손 담글 때 소변을 참지 못한다 (아님)?자다가 소변이 마려워 자주 깬다 (0~1회)-기타-?소변을 볼 때 아랫배와 요도 끝에 통증이 있다 (아님)?소변을 보고난 후 개운하지 않다 (아님)?관계 시 통증이 있다 (아님)?관계 시 헐거운 느낌이 있다 (그렇다)?관계 시 바람 빠지는 소리가 난다 (간혹)?생리 시 통증이 심하다 (아님)?생리량이 많다 (아님)?History05년 요실금 진단받고 수술 했으나 최근에 다시 발병하여 집근처 산부인과에 갔으나, 요실금으로 진단 받고 수술 위해 보람병원 외래로 진찰받으러 옴.?검사* 소변검사방광에 염증이 있는지 여부를 알기위해 소변검사 실시.results) normal* UD검사(uro dynamic study)소변이 방광에 저장되어 배뇨 시 요도를 통해 배출되는 과정까지의 방광 및 요도의 기능에 대해 평가하는 검사.?ureflowmetry?Cytometry?urethralpressure profilometry?electromyometry?UD검사과정 (1:30분 소요)대상자에게 앞이 뚫린 바지를 입히고 쇄석위를 취하게 한다.회음부를 소독하고 요도구와 항문에 서로 다른 카테터를 삽입한 후, 회음 주위에 전극을 붙인다.생리 식염수를 카테터를 통하여 방광으로 주입시킨다. 소변이 마려울 때 말하라고 교육하고 소변이 마렵다고 하면 정말 못 참을 때까지 기다리라 한다. 이후 요도구 카테터를 제거하고 변기를 대주어 소변을 누이게 한다.그 후나이: 23Y병력: 08' EDC 12/22진단명: HPV?주 증상별 다르게 아픈 증상은 없었으나 질안과 질 주위에 사마귀가 분포되어 있으며 질 안쪽이 아프다고 함.?검사 & 결과* 생화학검사results) 매독(-)* 면역혈청 검사results) AIDS(-)* ENC 세포병리검사results) -LSIL encompassing HPV, mild dysplasia class Ⅲ(경도 편평상피내 이 형성증, 3 등급)-uterus, cervicovarginal Liquid based cytology(THIN prep.)* HPV DNA CHIPresults) 4, 43, 66 (+)* Cytologyresults) LSIL , HPV?치료speculum을 통해 질구를 넓히고 질 내부를 확인한 후 ‘알다라 크림’을 면봉에 묻혀 꼼꼼히 발라준다.문헌고찰?정의인유두종 바이러스는 자궁경부암의 중요한 원인 인자로 알려져 있으며, 파포바 바이러스과(Papovaviridae family)에 속하는 이중 나선상 DNA 바이러스이다. 현재까지 알려진 100여 종의 인유두종 바이러스 중에서 40여종이 생식 기관에서 발견되며, 자궁경부 상피 내에 병적인 변화를 일으키는 것으로 알려져 있다. 이 중 고위험군(high-risk group)인 발암성 인유두종 바이러스가 자궁경부암과 연관성이 높다고 알려져 있으며, 발암성 인유두종 바이러스 중 16, 18번이 가장 중요하고 전 세계적으로 70% 이상의 자궁경부암에서 발견된다.?증상대부분의 경우 무증상이나 통증, 소양증 동반, 성교후 질 출혈, 질 분비물, 악취, 배뇨곤란, 혈뇨 등이 나타날 수 있다.- 저위험군 바이러스 중 6번이나 11번에 의한 감염일 경우 외음부 또는 성기에 사마귀가 나타나며, 통증, 소양증 등의 증상이 동반될 수 있고 조직이 쉽게 부스러지기도 한다.?진단인유두종 바이러스의 검사 방법으로 세포진 검사도 가능하지만 검색률이 낮기 때문에 적합하지 않다. 또한 전통적인 바이러스 배양 기술로는 인유두종 바이러스 감염을 구별할self voiding 하였으며 보호자와 함께 돌아다니는 모습이 관찰되었다. 이후 패드1개의 반 정도의 blood가 적셔졌고, 1A에 병동으로 올라가셨다.날짜V/SPainFHTcervix4/2105:05AM110/70-76-18-36.6slight1363-4cm/80%/-3 memb(+)skin prep. s-s enema.F.n check05:30AMH/S 1L IV06AM14106:30AM15207AM14607:30AM13908AM14808:30AM5%DW500 + OXY 5u dropping 15gtt09AM14609:10AM150near full09:30AM0pushing teaching+109:41AMbaby outsex: 여 epi: RML wt:3370g9:50AM120/80Placenta out EBC : 200ccH/S 1L + OXY 10u mix IVERV 1A injut. contraction good. no vaginal bleeding11AMself voiding, embulation. 패드1개 젖을 정도의 blood.1PM5층 병실로 전동.?환자상태? 약물05:30AM) H/S 1L 10u08:30AM) 5%DW500 + Oxytocine 5u09:50AM) H/S + Oxytocine 10uERV 1Acefradin 1V (AST (-))?문헌고찰?자연분만?현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법?산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여, 질을 통해 아기를 낳는 분만법-정상분만요소- 산도, 태아, 만출력, 심리상태, 산모의 자세1) 산도; 모체의 골반과 연조직으로 구분2) 태아; 아두, 태세, 태위등과 관련.(두정위, 둔위, 횡위)*태세(fetal attitude)-태세란 자궁강내에서의 태아 각부분의 상호관계를 말한다.*태위(fetal lie)-태위란 태아의 장축과 모체의 장축과의 관계를 말하며 종위(longitudinal lie)와 횡위(tran 경우에도 일어날 수 있다.*분만 1기의 신체적 정서적지지관장-선진부의 하강을 용이하게하며 분만시 오염을 방지한다.회음부 준비-부분 삭모를 실시한다. 삭모시 비눗물을 이용하여 피부를 당겨 피부 손상을 입지 않도록 한다. 피부 손상시 감염의 기회가 증가하게 된다.체위-분만 초기에는 걷거나 다양한 자세를 취할수 있으나(가능하면 30분 마다 자세 변경)진행된 후에는 침상에 있는 것이 편안해진다. 옆으로 눕는 자세가 순환에 도움을 준다.수액 및 식이섭취-분만 동안에는 위의 소화 흡수력이 지연되므로 초기에 유동식만이 가능하며 분만이 진행될수록 음식 섭취를 금한다. 분만이 지연되는 경우 정맥으로 포도당등을 주입한다.방광-방광 팽만시 태아하강의 지연과 소변 정체로 인한 비뇨기 감염이 일어날 수 있으므로 방광의 상태를 살펴 자연 배뇨를 도와주며 자연 배뇨가 어려울 시 무균적인 조작으로 인공도뇨를 실시해야 한다.일반위생-배변, 배뇨후, 질 분비물로 더럽혀졌을시 회음부를 깨끗이 한다.갈증과 불쾌감을 없애기 위해 매시간 구강간호를 해준다.산부의 환의와 홑이불도 건조한 상태를 유지하도록 한다.접촉-대부분 분만중 접촉에 대해 긍정적 반응을 한다. 자궁 수축과 수축 사이에 마사지는 긴장 및 동통 완화에 도움을 준다.▶검사종류?Nitrazine Test; vaginal surface는 pH 4.5～5.5이고 amniotic fluid pH 7～7.5인 것을 이용하여 ROM (Rupture of Membranes)의 유무를 알기위해 하는 검사?Fern test; 양수파막을 감별하는 또 다른 방법이다.▶주의 할 사항진통 전에 파수하면 즉각 의사의 진찰을 받도록 한다.정상적인 분만에서는 진통이 심해지고 자궁구가 완전히 열리고 나서 파수하는 것이 보통이다▶중요 포인트- 배가 땅기기는 하지만 자궁구가 최대한 열릴 수 있도록 몸과 마음을 편안하게 갖는다.- 진통은 천천히 약하게 찾아오므로 충분히 휴식을 취해 나중의 체력 소모에 대비한다.- 식사를 하고 충분히 자둔다.☆과도기☆▷1단계, 2단계의 중-외회전이 완료됨과 동시에 골반 전방에 위치한 태아의 어깨가 먼저 질구를 통해 나오고 차례로 반대측 어깨 가 빠져나오면서 태아의 나머지 부분이 신속히 분만된다.3) 제대결찰-분만후 제대 박동이 멈춘후 cord cramp로 결찰한다.-제대 결찰후 제대에 2개의 동맥과 1개의 정맥이 있는지 확인한다.-제대를 눌러 보아 출혈이 있는지를 살펴 본다.4) 신생아 사정-분만 즉시 신생아는 울므로서 폐포가 확장되면서 숨을 쉴 수 있게 된다. 분만후 30초 내에 숨을 쉬지 않으면 등을 쓸어 주거나 발바닥을 때려 주어 울게 한다.(1) 기도관리- warmer에 눕혀 스포이드나 유리 흡인기를 이용한다.호흡이 1분에 40-60회 가 정상이다.(2) 눈의 간호-신생아가 산도를 통과하면서 신생아 안염이 생길 수 있으므로 1% 질산은이 나 항생제 안연고를 사용하기도 한다.(3) 체온관리(4) 신분확인(5) Apgar score 측정-저 위험 아기는 분만 후에 입, 인두, 코에 있는 수액, 점액, 피, 양막 탈락막을 중력에 의해 제거하기 위해 즉시 머리를 아래로 위치 시켜야 한다.-구개나 인두를 거즈로 닦아 내는 것이 찰과상을 일으키고 악창, 궤양, 드물게 상악동 골수염을 동반한 치아 아 감염이나 교후부 농양 형성을 일으킨다.-아기가 안정된 상태이면 모체와의 즉각적인 접촉과 간호를 위해 모체에게 보내져야 한다. -만약 호흡 곤란이 있는 경우 머리를 낮추고 온열기에 있어야 한다.분만 3기 (Third S. )▷태반기(placental stage)라고도 한다.→태아 만출후부터 태반 만출 시까지를 말한다.→태아 만출후 몇분간 자궁수축이 멈추었다가 보통 5분후 다시 시작되며 박리기와 만출기를 거쳐 태반이 자궁 밖으로 배출된다.▷소요시간- 초산 15 ~ 33분(경산 10 ~ 20분)▷특징; 태반기로서 태반과 탈락막의 분리, 기타 부속물의 배출시기.※분만 3기 간호사정 ※▷태반배출-태아 만출후 자궁 수축이 멈추었다가 다시 수축이 있을 때 왼손으로 치골결합 바로 위에 압박을 가하며 위로 미는 듯이 ion)

의/약학| 2009.11.03| 16페이지| 1,000원| 조회(231)

요실금, 여성건강간호학, HPV, 여성실습, 대상자파악

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정신과 실습 자료 레포트(정신분열증 케이스스터디 포함) 평가A좋아요

입원대상자 관찰기록1. Never 2. Sometimes 3. Often 4. Usually 5. Always관찰내용이**손**박**우**박**1. 복장이 단정치 못하다.211132. 침착하지 못하다212313. 운다.111114. 자기 주변에서 일어나는 상황에 대해 호기심과 흥미를 보인다.415325. 활동하도록 하지 않는 한 그냥 앉아 있다.231356. 쉽게 화내거나 불쾌해 한다.113417. 실제 없는 소리를 듣는다.351118. 의복을 청결히 유지한다.255519. 주위 사람과 친하게 지내려 애쓴다.2143210. 뭔가 마음에 들지 않을 때 쉽게 화를 낸다.1133111. 당연히 해야 될 일상적인 일을 거부한다.4111512. 성미가 급하고 까다롭다.1132113. 기억력이 저하되어 있다.2113114. 말을 안 하려고 한다.2113415. 우스운 말이나 사건에 웃거나 미소 짓는다.5143216. 음식을 지저분하게 먹는다.3111117. 주위 사람에게 먼저 말을 건낸다.2143218. 우울하거나 기분이 저조하다고 말한다.1112319. 자신의 관심사에 대해 이야기 한다.3153120. 실제 없는 물체를 본다.1111121. 할 일을 다시 알려 주어야 한다.1311322. 활동하도록 권하지 않는 한 잠을 잔다.1111523. 자신은 쓸모없는 사람이라고 말한다.1511124. 병원의 일과를 지키라고 말해 주어야 한다.1211325. 자신에게 주어진 간단한 임무를 완결하기 원한다.2354226. 혼자 말하고, 투덜대고, 웅얼거린다.1111127. 동작이 느리고 굼뜬 다.2512328. 분명한 이유 없이 혼자 킥킥대거나 미소 짓는다.2111129. 쉽게 자제력을 잃는다.1113130. 청결하게 스스로 관리한다.11551의사소통과정 기록표환자이름: 김** 나 이: 15Y 성 별: F진 단 명: SPR 주 증 상: 망상 입원날짜: 2009.02.034/2Pt: 언니! 나 할 말 있어요. 중요한 말! (갑자기 다가와서)Sn: 혜*아 그럼 우리 햇빛 있는데 가서 얘로 일어나는 것이기 때문에 대개 불 쾌하고 역하고 고약한 냄새인 경우가 많다.(4)환촉: 뜨거운 것, 찬 것이 몸에 닿는다든지, 몸에 전기가 지나간다든지, 가스나 독성물질이 자기 몸에 닿았다든지, 보이지 않는 어떤 물체가 피부에 접촉하고 있다는 등의 환각을 말한다.(5)환시- 현실로는 없는 것이 있는 것처럼 보이는 현상이다.- 환청보다는 적지만 다른 환각보다는 많으며, 가장 단순한 형태는 불빛, 불꽃, 빛이며 심할 때는 영화의 화염같이 복잡할 때도 있다. 정신분열증이나 정동장애에서 보다는 진전 섬망, 코카인 중독 등과 같은 급속 기질성 뇌 증후군에 많이 나타난다.3/30손선*내 자신이 모든 잘못을 해서 빌어야 한다고 마음속에서 말을 한다.4/02이재*주변에서 잡소리가 계속 들린다.4/01김승*어떤 소리가 나는지는 말하지 않으나 self talking하며 웃는 모습 보임.4/02강성*self talking 하면서 기분좋아하는 모습이 계속 보임.(좋은 소리가 들린다고 함)3/31김정*내 밥에 독을 탔다. 이상한 맛이 난다.3/30박창*반은 잘 보이고 반은 일그러져서 보인다.벌레가 자꾸 움직이는 것처럼 보인다.3. Disorders of thinking1) Form of thinking(1) Autism2) Progression of thinking(1) Flight of idea(2) Clang association(3) Retardation(4) Circumstantiality(5) Blocking3) Content of thought(1) Overdetermined ideas(2) Delusions(3) Ideas of reference(4) Hypochondria(5) Obsessions(6) Phobia3.사고장애: 사고란 자극이 있을 때 모든 기능을 말하는데 정동, 지각, 상상, 기억능력을 총동원하여 그 자극을 해석 판단하고 통합하여 다른 새로운 개념을 유추해 내는 기능에 장애가 생긴 것이다.1) 사고형태 장애(1)자폐증: 외계의 현실에 관한 사고는 줄어 며칠 되었냐는 질문에모르겠다고 답함.4/2손선*여기가 어딘지 모르겠고내 자신이 누구인지도 모르겠다.6. Disorders of Affection1) Elation-depression group(1) Euphoria(2) Elation(3) Exaltation(4) Depression2) Tension3) Fear4) Panic5) Anger6) Love/ Hate7) Apathy8) Inappropriateness6. 정서장애: 개인의 주관적인 느낌을 정서라고 한다. 간한 주관적인 느낌의 시각적인 변동, 조절 및 표 현을 모두 포함해서 말한다.1)자만-저하 그룹(1)다행감: 중증도의 유쾌한 정서로서 쾌적 정서의 첫 단계이다. 기분이 항진된 환자는 낙천적이며 마음 편한 즐거운 느낌을 가지고 자신감과 확신에 찬 태도를 보이며 경조증 상태어서 흔히 볼 수 있다.(2)의기양양감: 쾌적감정의 두 번째 단계로서 아주 행복하고 즐겁고 자신감이 넘치며 행동과 의욕이 증가 되어 있는 정서상태이다.(3)기고만장감: 극심한 의기 양양 감에 위풍과 존대의 요소가 있고 자기 과대평가의 태도가 수반됨으로써 기고만장하여 안하무인격이 되는 정서를 말한다.(4)우울: 슬픔이라는 느낌이 주가 되는 정서로서 슬픈 감정이 심하고 오래 끌며, 그런 감정을 가져오는 여건을 넘어선 것이다.2)긴장: 불안의 일종으로 이 정서가 내적으로 지각되어 신경 근육계로 표현된 것이다. 감정과 근육 이 굳은 느낌을 받으며 마음이 초조하고 불안하고 두렵다. 얼굴은 굳고 긴장된 표정, 집중이 어렵고 머리가 조이거나 불편한 느낌을 호소한다.3)공포: 위험을 느낄 때 생기는 정동적 반응이다.4) 공황: 불안의 정도가 아주 심하여 자아기능까지 분괴된 상태를 말한다.5)분노: 화를 내는 것으로 분노는 공격성이나 투쟁, 본능에서도 관련이 있다. 직접적인 공격 행동으로 나타나거나 내심으로 분노의 감정으로 자각되거나 이성으로 억제되기도 한다. 분노는 교감신경의 긴장반응을 일으켜서 안면 창백, 떨림, 동공상대 등의 증상을 일으키게)집착력: 어느 하나의 대상을 정확히 파악할 때까지 너무 과도하게 파고드는 것을 말한다.4/01박신*게임을 시작하면 끝을 내지 못하고 “다시할까요? 다른거할까요?”하며 계속 게임 종류를 바꾸고, 하다가 할 일이 있다며 가버림.9. Disorders of memory1) Amnesia2) Confabulation3) Retrospective falsification9. 기억장애: 얻어진 자료를 주의 깊게 인식 화하고 그것을 보관했다가 후에 필요할 때 다시 의식 속으로 상기시키는 일련의 과정을 기억이라고 하는데 이에 장애가 생긴 것을 말한다.1)기억상실증- 일정 기간의 추상결손을 말한다.- 기질적 요소나 심인성 요소에 의해 일어날 수 있다. 기질적 기억상실의 경우 화학적 변화 나 외상 또는 퇴행성 변화로 인한 신경원의 생리장애 때문에 연상과정이 차단되는 것으로, 심인성 기억상실의 경우 심리적 이유 때문에 기억의 상기기능이 억제되는 것을 말한다.2)작화증: 기억의 결손을 보충하기 위해 아무런 근거도 없는 이야기를 무의식적으로 꾸며서 메우려하며, 자신도 허구적인 내용을 실제로 있었던 것으로 믿는 경우이다. 이런 허구적인 내용은 수시로 바뀌며 환자와 관계가 있는 사람들에 의하여 방향이 달다지지도 하고 암시도 받는다. 노인성 정신병에서도 볼 수 있고 Kosakoff's 정신증 에서도 볼 수 있다.3)회고곡해: 기억착각이라고도 하며, 자신의 관심에 알맞은 것만 골라내어 자기 방어적이고 인격의 안정성에 대한 정신적인 위협을 피할 수 있게 하며 자존심을 유지할 수 있도록 하는 역할을 한다.4/03김혜*우리언니는 대학생인데 울산여상에 다닌다. 언니가 교통사고를 한번에 10번 나서 유급했는데, 사고 당시 내가 옆에 있었지만 구해주지 못한 난 바보다.지금 엄마는 계모고 원래 엄마는 다른 곳에 있다.(손선*님을 보며)저 언니는 우리언니랑 친구고 예전에 저 언니는 나쁜언니 였다.기사님은 변태고 자신의 엉덩이를 보려고 했다.10. Dementia10.치매: 치매는 일단 획득한 정상적인 에게 담배를 구하러 다니고 집에 전화해서 화를 내는 모습 보임(니코틴 패치 붙이고 있음)3/31김태*도둑질과 싸움을 많이 하며,환자에게 욕을 하거나 시키는 행동을 함.3/30우옥*외출을 나가서 나 없이도 가족들이 잘사는 모습을 보고 자신이 사라져도 괜찮겠다는 생각에 목을 매어 자살하려다 실패함.3/31김태*외래에 진료를 보기위해 다른 병동으로 나가다가 탈출을 시도하다 붙잡힘.3/30조명*팔, 손 전체가 떨림3/31손선*자꾸 입이 마르고 목이 마르다고 호소하며 입 주위 침이 말라있음3/31우옥*불안과 걱정, 우울로 전신이 따갑고 간지러우머 머리가 아프다고 호소함.·입원 시 주 호소: 환청·입원 시 정신의학적 진단: SPR·입원일시: 2009.02.23·병실NO: 6109호·입원경로: ER·동반자: 부모· 교육정도 : 고졸 · 직업 : 대학생 · 결혼상태 : 미혼 · 종교: 무교· 성별: M · 나이: 22Y·발병 시 상황작년 9월에 휴학하고 영어공부에만 매달리고 토익 시험보나 성적 제대로 나오지 않아 스트레스 계속 받아 self talking하고 거실 계속 도는 모습보이고 tommy와 얘기한다며 영어로 혼잣말하거나 엄마가 말 걸면 욕설, 짜증내는 모습보임. 3개월 전부터는 홍조 때문에 자신이 못생겨 사람들이 피해 다닌다며 8차례 박피하고는 자신이 너무 잘생겨서 지나가면 다 쳐다보고 지나가는 차가 멈춰서거나 천천히 간다고 얘기하기도 함. 하루 중에도 잘생겨 보이는 시간이 있고 못생겨 보이는 시간이 있어 거울 가지고 다니며 확인하며 타인 시선 신경쓰는 모습 보임. 구정 때 큰집 혼자 다녀오고부터 화내거나 욕설심해지고 식당가서도 땀 흘리며 시선 신경써 금일 응급실 통해 입원함.·개인 성장력-학령기-초등학교 저학년 때 까지는 비교적 활발한 편이었으나, 고학년 되면서 친구 1~2명 정도와만 지내는 편이었음.-청소년기-중학교 때 까지는 공부를 잘해 상위권이었으며, 친구를 깊게 사귀지 못했고 고등학교에 진학하면서 자신의 피부에 대해 스트레스를 많이 받아 자신감 사라지고 친구

의/약학| 2009.11.04| 22페이지| 2,500원| 조회(794)

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간호과 성인 ICU 실습 진단검사 목록(check list 체크리스트)

진단적 검사 실습 점검표? 호흡기계 검사? bronchoscopy(BRO) / 폐생검( lung biopsy )?10월 30일 11시 30분 고00환자(75/F) / PN(pneumonia), Bronchial Ca?? bronchoscopy· 정의기관지경은 기관지 내부를 관찰하기 위해 제작된 내시경의 일종으로 가늘고 긴 관 끝에 광원과 카메라가 장착되어 있어 기관지 내부에 발생한 염증이나 종양을 육안으로 확인할 수 있을 뿐 아니라 조직검사와 지혈 등 간단한 검사와 시술을 시행할 수 있다.이 검사는 객혈이 있을 때, 담의 세포진이 양성소견을 나타낼 때, 기침이 오래 계속될 때, 폐의 X선 검사에서 이상 음영이 발견될 때, 기관지확장증, 폐농양, 폐결핵, 무기폐, 폐종양이 의심될 때도 검사를 시행한다.· BRO 환자 간호1. 환자의 불안을 감소하기 위하여 검사과정을 설명2. 시술전,후 검사를 용이하게 하는 약물을 처방에 따라 투약3. 검사 중 환자의 활력증후 및 의식 상태를 관찰4. 검사 후에는 반좌위로 누워있도록 하며 환자가 의식이 없을 경우는 침상머리를 약간 상승시키고 옆으로 눕힘5. 검사후 구개 반사가 돌아올 때 까지 금식6. 생검을 하였다면 출혈이 있는지 관찰7. 시술 후 2~6시간동안은 화학적 폐렴이 발생할 수 있으므로 자주 활력 증상을 관찰8. 기관이나 기관지 천공을 의미하는 피하기종을 관찰9. 후두부종이나 경련으로 인한 호흡곤란, 객혈, 기흉증상, 기관지 경련이 나타나는지 관찰10. 목이 심하게 아픈 환자의 경우 따뜻한 생리 식염수 가글링을 권함.? 폐 생검( lung biopsy )· 정의개방적 방법이나 폐쇄적 방법으로 폐 조직 검체를 얻는 검사이다. 개방적 방법은 흉곽 개봉술에 의해서만 가능하며 폐쇄법에는 홍 기관지 폐 생검(transbronchial biopsy), 홍 기관지 주사바늘 흡인 생검, 횡카테터 기관지 브러슁 생검 방법 등이 있다. 생검은 암이나 육종이나 사르코이드증 같은 폐 실질조직의 이상이나 폐 병소가 있을 때 시행한다. 또한 가쳐서 들어가기 때문에 일시적으로 쉰 목소리가 나올 수 있음을 설명함.? 흡입마취를 위해 염산리도카인 5% (5cc)와 벤톨린을 nebulizer를 통하여 흡입시킨다.(30-40분) 이때, 좌위나 반 좌위를 취해준다.? Xylocain pump spray 10%를 4번정도 구강에 뿌린 후 잠시 입에물고있게 한 뒤 뱉는다.? bronchoscopy를 코로 삽입하므로 코의 충혈을 방지하기위해 오트리빈 멘톨 0.1 분무제를비강안쪽으로 뿌려준다.? O2 mask를 씌우고 앙와위로 눕혀준다.? 의사는 가운과 글러브, 마스크를 착용하고 환자는 안대를 착용한다.? 펜타닐을 IV한다.? O2를 scopy에 연결하고 환자를 고정 시킨다.? O2 mask의 구멍 사이로 코를 통해 scopy를 넣는다? scopy에 코 분비물로 내부가 보이지 않으면 scopy꺼내서 거즈로 닦으며 계속시행한다.? 기도 내에 washing을 위해 scopy로 n/s을 주입하여 씻어내고 석션을 한다.? 기관지 까지 도달하면 기관지 내부를 확인하고 의사는 scopy를 지지하고간호사는 긴침을 이용하여 조직을 생검한다.? lab을 위해서 n/s을 주입한 후 생검시 나온 혈액을 함께 석션한다.* 검사중에 sp02를 계속 확인 해 준다.환자를 안정시키고 O2 mask주위에 묻은 혈액을 닦아준다. (글러브를 착용하고)? 자가실습평가 : 중? 흉부 X 선 검사 (chest X-ray)?10월 28일 주00 (82/F) COPD?? 목적기침, 혈액이 섞인 객담, 흉통, 흉부 외상, 감염, 가쁜 호흡 등의 흉부 증상이 있는 경우에 시행.· 방법약 5-10분 이내로 소요되며 환자에게 불편감은 없다.1. 상의를 속옷까지 탈의하고 검사용 가운으로 갈아입는다. 검사는 흔히 서있는 자세로 촬 영하나,앉거나 누워서 촬영할 수도 있다.2. 촬영기에 흉부를 밀착시키고 촬영하는 동안 호흡을 참는다.3. 보통 1-2장을 촬영하며 전면과 측면을 촬영하게 된다.4. 촬영이 끝나면 다시 옷을 갈아입고 방사선이 투과되지 않는 물체가 촬영되지 않 중? 맥박산소계측(pulse oximetry)? 10월 28일 송00(M) / ALS ?? 자료조사· 목적맥박 산속 계측은 적외선을 조직에 통과시킨 후 손가락이나 발가락 또는 귀에 부착된 감지기로 산화 헤모글로빈이 흡수한 적외선을 측정하여 헤모글로빈의 산소포화를 보여준다.· ICU에서 pulse oximetry를 이용하여 SpO2 측정시 결과에 영향을 미치는 인자1. 형광등불빛 : 맥박산소계측기의 기능을 방해하므로 SpO2가 낮게 나올 수 있다.2. 환자의 움직임 : 불안정한 상태에 있는 환자가 심하게 움직이면 SpO2의 정확도가 떨어짐3. Carboxyhemoglobin(COHb) ; 장시간 매연을 흡입하다가 중환자실에 입원한 경우 또는 장기간 입원한 환자4. Methemoglobin(Met Hb) ; Met Hb이 30-35 % 이상이 되면 SpO2에 영향을 미칠 수가 있다5. 색소(pigment) ; Indocyanine green, methylene blue, indigocarmine 등과 같은 색소6. 빈혈7. 저체온· 맥박산소계측의 가장 큰 문제점말초조직의 혈액순환이 좋지 않은 상태에서는 적절한 정보를 얻기 힘들다.· 정상치95% - 100%? 관찰항상 손에 계측기를 부착한 상태로 vital sign을 잴 때마다 확인한다.환자의 SpO2는 보통 99-100%로 정상범위였다.* vital 시간: 7:30 / 9:30 / 11:30 / pm. 1:30/ 4:30? 동맥혈가스분석 ABGA? 한00(M/77)/ cholangTo. ca ?? 자료조사·정의PaO2를 측정하여 폐의 환기, 확산, 산화, 동맥혈의 pH에 의한 산-염기평형 상태를 알수 있는 검사로서, 급성질환 및 중환자를 평가하고 관리할 때, 인공호흡기를 사용할 때, COPD와 같은 폐질환을 평가할 때, 혈중 전해질 수준을 알고자 할 때 가장 기본적인 검사.· 목적동맥혈 가스분석은 PaCO2, PaO2를 측정하여 인공호흡기로 호흡하는 대상자와 COPD 등 폐질환을 갖고 있는 대상자의 호흡기능을 는 전기 생리적 검사이다.. 기본원리1. 전기적 활동은 이온이 세포막을 교차하여 교환될 때 심장세포에 의해 생성된다.2. 심장으로부터 심전도계로 전기적 활동을 전도시킬 수 있는 전극을 사지와 전흉부에 연결 한다.3. 감지된 전기적 에너지는 심전도계에 나타난 그래프로 전환된다. 이것을 심전도라고 한다.4. 심장수축은 그래프 용지에 PQRS와 T파로 설정된 파형으로 나타난다.5. 파형은 등전선 기계(어네지가 없는 상태를 표현한다) 에 의한 평향도를 말한다.-P파는 첫 양성 편향도이며 시망 탈분극을 나타냄.-Q파는 P파 후의 첫 음성이다; R파는 Q파후의 첫 양성 편행도이다.-S파는 R파후의 첫 음성이다.-QRS파는 대개 한 단위로 생각하며 심실의 탈분극을 나타낸다.-T파는 S파 다음에 나타나며 ST분절에 의해 QRS군과 연결되어 있다. T파는 세포막의 적 절한 면으로 이온의 복귀상태를 나타낸다. T파는 근섬유의 이완을 나타내며 심실의 재분 극을 나타냄.-QT간격은 Q파와 T파 사이의 시간이다.? 관찰(기록)ventrate.936bpm1100sinus rhythmPRint.218ms1102sinus arrhythmiaQRSdur.108ms2231First degree AV blockQT/QTcint.378/429ms3634inferior mycardial infarctionage, underfninedP/QRS/Taxis4/0/90'0102ARTIFACT PRESENTRV5/SV1qmp1.115/0.830mv9150abnormal ECGRV5+SV1 qmpqmp1.945mv? 자가실습평가: 중? 내분비계 검사?공복시 혈당 검사(FBS : fasting blood sugar)식후 혈당검사 (PPG : Postprandial Glucose)? 10월 31일 노00 (F) /hypoglycemia?? 자료조사· 목적혈액 속에 있는 포도당을 '혈당'이라고 하는데, 그 농도는 주로 췌장에서 분비되는 인슐린이라는 호르몬에 의해 일정하게 유지되고 있다. 그런데 어떤 원인으로 인하게 된다.? 관찰? 혈당검사 할 환자들의 명단을 확인한다.? 혈당측정기에 검사지를 끼워넣고 채혈기에 채혈바늘을 끼워넣는다(1회용)? 환자의 손가락에 알콜솜을 묻히고 채혈기로 찔러서 나온 혈액을 검사지에 떨어뜨린다.이때, 환자의 손가락 끝보다 양 옆쪽을 찌르는 것이 덜 아프다.? 측정기의 값을 확인하고 환자의 손가락을 꼭 눌러 지혈시킨다.· 공복 시 혈당 측정혈당 측정 시간: am 7:00 / 11:00 / pm 4:00 / 10:00· 식후 혈당 측정혈당 측정 시간: am 10:00 / 12:00 / pm 2:00 / 4:00? 노00(F)/ hypoglycemia ?am 10:00 - 35812:00 - 337pm 2:00 - 2434:00 - 173? 소화기계 검사?위 내시경 검사 (gastro endoscopy)? 11월 3일 안00(M)/ Eso. varix bleeding?? 자료조사· 목적급성, 만성 위장출혈, 식도 손상, 악성빈혈, 연하곤란, 흉골 하 통증, 상복부 불편감 등이 있는 대상자들을 검사하는데 유용하다.·검사전 간호① 위 내용물이 폐로 흡인되는 것을 예방하기 위해 검사하기 전 8～12시간 동안 금식② 검사시행 전 구강인두의 분비물을 줄이고 서맥을 예방하기 위해 항 콜린성 약물 투여③ 대상자의 이완을 돕기 위해 diazepam이나 meperidine과 같은 약물 투여④ 의치는 검사시행 전에 제거⑤ 구강에 감염이나 다른 병변이 있는지 주의깊 게 사정⑥ 인두 후방에 국소마취제 분무(입으로 들어가는 경우 사용)⑦ 대상자는 목이 마취된 후에는 침을 삼켜서는 안된다.⑧ 대상자가 심스체위를 취하는 동안 침은 옆으로 흘러내릴 수 있으므로 곡반을 준비⑨ 만약 검사중 안정제를 사용했다면 검사후 최소한 12시간 동안 운전을 하지말도록 교육? 관찰? 환자를 앙와위로 눕히고 마취제(베노카인과 가소콜(가스제거제)이있는데 베노카인만 사용)를 구강투여.? 의사는 글러브와 가운을 입고 준비.? 환자는 측위로 누워 의사쪽으로 얼굴을 돌리며 입에 곡반을 받쳐준다.? 구입한다.

의/약학| 2009.11.03| 11페이지| 1,000원| 조회(537)

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간호학과> 아두골반불균형-제왕절개 케이스스터디 (여성실습)

(아두 골반 불균형 - 제왕절개)CPD - C/SEC목 차I. 서론▷ 사례 선정 동기II. 문헌고찰▷ 병리 및 생리▷ 원인▷ 적응증▷ 장단점▷ 증상 및 징후▷ c/sec 유형▷ 진단▷ 치료 및 간호III. 본론▷ 대상자 소개▷ 간호사정▷ 입원 후 경과▷ 간호과정 적용▷ 결론▷ 참고문헌? 서론? 사례선정 동기요즈음 제왕절개 분만이 증가하고 있는데, 그 원인으로는 ,분만시의 합병증, 과거의 제왕절개 분만, 난산, 태아질식, 법의학적 요인으로 제왕절개 분만은 산부에게 비교적 안전하다는 점, 점차 의료경험이 부족해진다는 점, 초산부와 산부 평균 연령의 증가 등이 있다. 실습을 하면서 C/SEC에 대하여 관심이 많이 갔었는데, C/SEC의 원인 중 하나인 CPD에 대하여 관심을 갖게 되었고, 마침 그러한 케이스가 계셔서 선정하게 되었다.? 문헌고찰? 병리 및 생리?CPD아두 골반 불균형증(Cephalopelvic dispreportion)이란, 분만시에 아두가 너무 크거나 또는 모체 골반이 너무 작아서 아두가 골반을 안전하게 통과할 수 없는 상태를 말한다. 중단되는 부위는 주로 골반 입구이며, 때로는 골반강이나 출구에서도 일어난다.협골반(Contracted pelvis)이란, 정상골반보다 약 1cm가 짧은 경선이 하나 이상인 골반을 말한다. 골반입구 협착은 전후경이 10.0cm 이하이고, 횡경이 12cm 이하일 때로 대각 결합선으로 측정된 전후경이 11.5cm이하일 경우를 말하며, 골반강 협착은 양좌골극간경이 9.0cm이하(정상은 10.5cm)이며, 횡경과 후종경의 경선을 합하여 13.5cm이하일 때 또는 내진상 좌골극이 내측으로 돌출되어 있거나 골반측벽(side wall)이 내면으로 모아져 있을 때를 말한다. 그리고 골반출구 협착은 좌골결절간경이 8.0cm이하이거나 횡경과 후종경의 경선을 합하여 15cm일 때를 말한다.협골반은 첫째, 골반이 넉넉히 크면 모양은 그렇게 중요하지 않으나 4가지형의 골반 중 어느형이라도 크기가 작은 경우와 둘째, 골반, 척추, 고관절, 다 못할 것으로 예상되는 경우⑼ 35세 이상 노산초모일 경우⑽ 임신중독증일 경우(전자간 혈압이 130/90 이상으로 단백료가 나오고 전신에 부종이 나타날 때, 자간 혈압이 190/90 이상으로 단백료가 나오며 간질까지 하는 때)⑾ 산모의 혈액형이 RH(-)일 경우⑿ 산모에게 당뇨. 심장병. 고혈압으로 자연분만이 어려울 경우? 장단점?장점① 난산, 태아 가사, 둔위 등의 이상 태위, 전치태반이나 태반 조기 박리 등의 출혈을 동반한 태반 이상 등의 경우 출산에 따른 위험이 감소됨② 출산의 고통이 없음(출산 후의 고통이 많음)③ 출산시 회음근육에 힘을 주지 않으므로 근육의 이완이 자연분만보다 덜함 - 요실금이 덜 생김④ 출산시간이 짧아 아기가 진통 중 위험에 처 했을 때 아기를 꺼내줄 수 있음?단점① 산모의 감염위험, 과다출혈, 방광손상, 장기손상, 마취에 따른 합병증 발생, 향후 임신 혹은 출산시자궁적출의 위험성 증가, 불필요한 수혈 등② 모성사망률이 질식분만의 2~4배, 각종 합병증은 5~10배③ 신생아 호흡곤란 증후군, 폐동맥 고혈압 증가, 의원성 미숙아 위험성 증가, 전신마취가 신생아에게미치는 영향 등④ 산모와 신생아의 상호작용, 모유수유 및 가족애 형성의 기회 지연⑤ 수술 후 수일 동안 계속되는 통증? 증상 및 징후아두의 하강지연, 비정상적인 선진부나 태향의 빈도증가, 연조직의 손상, 산후출혈과 감염의 증가, 태아외상과 제대탈출이 발생? C/SEC 유형? 고전적 제왕 절개술복부조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법으로 다른 방법에 비해 시간이 덜 걸리나, 수술 후에 유착·누공 형성 등이 많아서 현재는 그다지 쓰이지 않고있다.- 태아의 제태 연령이 34주 이하이고 둔위인 경우(자궁하부 제왕절개를 하기에는 자궁하부가 덜 형성되었고 절개부위가 좁아 태아를 안전하게 분만하기 어렵다)- 자궁하부에서 섬유종이 발견된 경우- 제왕절개 후 자궁절제술이 계획된 경우- 모체 사망후 태아를 살리기 위해 수술하는 경우- 방광과 자궁 하부의 유착이 광범위)- 털이 자라는 방향으로 조심해서 길게 삭모하되 한 손으로 피부를 잡아당긴다.- 눈의 위치를 삭모부위에 놓고 모든 부위가 삭모되었는지 살핀다.- 비눗기를 미지근한 물로 닦은 후 건조시킨다.11) 환자는 lateral position(측위)으로 Bad rest하도록 격려하며 양수파막, labor가 10분이내로 규칙적으로 있으면 의료팀에게 알리도록 한다.? 수술직전 준비1) 장신구, 의치, 보철안경, 렌즈를 제거 했는지 확인한다.2) 수술가운을 입히고 hair cap을 씌워준다.3) 신원팔찌를 부착하고 활력증상과 혈압을 측정한다.4) H/S 1L를 18G needle로 IV infusion한다.5) Antibiotics (의사의 지시에 따른)을 skin test하고 결과가 음성이면 IV shooting하며 premedication이 있으면 injection한다.소독부위6) foley catheter 16Fr.를 삽입한다.?수술실로 환자 이동1) 환자를 주의하여 strecher로 옮기고 편안하게 눕도록 한다.2) 환자를 sheet로 덮어준다.3) side rail은 부착하고 chart, 준비물품 등을 준비하여 수술실로 보낸다.(보조원 또는 간호사가 동행)4) 수술실 앞까지 가족이 함께 갈 수 있도록 배려해준다.? Post Operation care1) 환자가 수술실에서 돌아오면 수술가운을 벗기고 산모가운으로 갈아입힌다.2) V/S check한다.3) Uterus가 firm 한지, vaginal bleeding은 없는지 확인한다.복부를 촉지 해 본 후 제와 부분을 눌러준 후(자궁수축을 돕기 위함) 산모에게 호흡을 내쉬게 한 후 복부위에 모래주머니를 올려놓는다.(자궁수축을 돕기 위해 하루정도는 모래주머니를 복부위에 올려놓을 것을 교육함.)4) foley catheter는 drainage 잘되고 있는지 op wound oozing은 없는지 확인한다.Foley catheter를 가지고 있는 환자는 F-set에 연결된 부분이 urine bottle에 잠기지 않도록 반창고로. 활력징후를 계속 측정하여 출혈이나 쇼크를 미리 방지한다. 출혈 시는 맥박이 빨라지고 호흡이 증가하며 혈압이 하강하여 환자는 불안정해진다. 처방에 따른 예방적 항생제 요법을 시행한다.9. 산모를 위한 일반적 간호유방간호, 회음간호, 산후통이나 유방 울혈에 따른 동통에 대한 간호를 제공한다.10. 마취제의 휴유증제왕절개로 맞게 되는 마취제는 다음 휴유증을 가져올 수 있다.- 몸을 심하게 떨고 온도 변화에 민감하다.- 깨어나는 순간 정신을 못 차리거나 환상을 보거나 악몽을 꾼다.11. 복통마취제를 맞으면 하루 이틀 정도면 가라앉는 증상이다. 그러나 더 오래되면 바람직하지 않다. 복통을 해소하기 위하여 복도를 왔다 갔다 하거나 왼쪽으로 눕거나 바로 누워서 무릎을 올리고 절개 부위를 누른 채 심호흡하는 것도 좋다.12. 변비마취제와 수술로 장운동이 둔화되어 수술 후 며칠 동안 대변을 보지 못해도 정상이다. 변비 때문에 가스가 차서 배가 아플 수 도 있다. 처음 며칠간은 야채, 과일 등을 피한다.13. 실뽑기흡수되지 않은 실로 꿰맨 경우에 출산 후 4-5일 뒤에 실을 뽑는다. 약간의 통증은 예상해야 한다. 산후 4일 뒤에는 집으로 갈 수 있다. 실을 뽑기 전, 또는 실이 흡수되기 전까지는 목욕이나 샤워가 불가능해 수건 등으로 몸을 닦아준다.? 본론? 대상자 소개29세 산모로 산과력은 1-0-0-0이며 4.21일 7:55PM IUP 40 C I.D위해 DR로 내원하였다.입원 당시 40W 였으며 cervix는 F-T, membrane은 파막되지 않은 상태였다. 골반이 다른사람에 비해 좁아서 CPD로 진단받고, 분만유도를 하여 분만진행이 될 경우 N/D하고, 안될 경우 C/SEC을 하기로 하여 유도분만을 실시하였으나 결국 실패하고 4.22일 11시경 c/sec을 하였다. 11:20A 3360g의 남아를 출산하였으며 회복실에서 40분간 회복하다 MD에 병실에 올라가셨다.? 간호사정임산부 건강사정1) 간호력(1) 일반적 사항성명(나이)이00(29Y)입원일09.04.21진단명i.SGOT/SGPT19/135-40/5-40심장, 골격근에 분포하여 세포가 손상 받으면 혈청내로 유출되는 효소.sugar70-12070-120임신성 당뇨를 알아보기 위한 진단혈액응고검사aPTT28.926-45sec내인계응고장애를 검토하기 위한 보다 안정된 검사이다BT3피부를 찔러서 출혈시키고 얼마나 빨리 지혈이 되는가를 측정하는 것뇨침사현미경검사요로감염이나 신장 및 요로계의 화농성 및 염증성 질환의 지표WBC7-105-10MPFRBC0-10-2/NST(4/21)175~180회무자극검사는 태아심박동의 변화 양상으로 태아의 안녕을 평가하는 검사ECGNORMALChest x-ray(PA)NORMAL4D SONO (12/27)(color doppler)placenta: posterior -3/mm FHT:good Pressentation: cephalicAmnion fluid: moderate amount Umbilical cord vessels: Three(2a 1v)혈관의 위치와 흐르는 방향을 구별할 수 있고 움직이는 물체의 이동 방향과 속도를 동시에 재는 것이 가능. 수술 시에 예상되는 출혈량을 어느 정도는 추정할 수 있다.GTT(임신성당뇨)127140mg/dl이하3) 사용약물약품명투여목적방법적응증부작용금기H/S 1LIV젖산혈증환자는 투여하지 않는다.대량 급속 투여시 뇌부종, 폐수종, 말초의 부종이 나타날수 있다.5%DW500mlIV5%DW 1LFLH/D 1LFLcytotec 1/8 T유도분만위해 투여PV위·십이지장궤양과 비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위·십이지장염 및 위·십이지장궤양의 치료NSAID 투여로 인한 위·십이지장염의 치료 및 예방. 강력한 자궁수축과 경관의 개대와 숙화작용미소프로스톨이나 다른 함유성분 또는 프로스타그란딘의 과민증 기왕력자, 임부 또는 가임부.Tabinul 1A수술전 마취위해 투여IV마취시: 수술전 타액분비, 기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소. 마취시나 미취유도시 심장미주신경 억제반사의 방지과민증자, 소화성 궤H/S

의/약학| 2009.11.03| 12페이지| 2,000원| 조회(1,636)

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<간호학과> 여성실습 레포트 셀프스터디

날짜: 2009.04.13Uterus myoma (자궁근종)근무시간: 08:30~05:30문헌고찰?정의자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며 양성질환자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나뉜다. 자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 35세 이상의 여성의 40~50%에서 나타난다.?원인자궁근종의 원인은 아직 밝혀진 것이 없다. 여러 연구에서 자궁의 평활 근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다. 자궁근종을 가지고 있는 가족 구성원이 있는 경우 자궁근종의 발생 위험도가 경도로 증가하는 것으로 알려져 있다.?증상증상이 없는 경우가 절반 정도 되고, 증상이 있는 경우에는 자궁근종의 위치나 크기에 따라 다양한 증상이 생길 수 있다. 월경과다가 가장 흔한 증상이며, 골반 통증, 월경통, 성교 시 통증, 골반 압박감, 빈뇨 등이 나타날 수도 있다.?진단내진(장이나 여성의 생식기 안에 손가락을 넣어 만져 보아 진찰하는 것)으로도 자궁이 커진 것을 알 수 있지만 대개 초음파 검사로 진단하게 된다.?분류자궁근종은 발생 해부학적 위치에 따라 자궁체부 또는 경부, 광인 대에 위치할 수 있으며,발생 부위에 따라 자궁체부근종, 자궁경부근종, 자궁질부근종으로 나뉘는데 발생률은 체부근종이 전체 자궁근종의 90%를 차지하여 가장 많고, 경부근종은 약 10%이며, 질부근종은 드물다. 자궁벽의 발생부위에 따라서는 간질 또는 근층 내근종(intramural 또는 interstitial myoma), 장막하 근종(subserosal myoma), 점막하 근종(submucosal myoma)으로 분류된다.① 간질 또는 근층 내 근종자궁근층 내에 발생하며 발생빈도는 80%이고, 주위조직과 가성외피에 의해 경계가 분명하여 침윤은 없다. 자궁 자체가 비대해진 것으로 보이며 자궁내막 조직 면적이 넓어지므로 월경량이 많아진다.② 장막하근종자궁의 외막인 장 전 자궁이나 질의 감염유무를 확인해야 한다. 따라서 질과 자궁경부로부터 배양검사를 반드시 시행하여야 하며 배양검사에서 음성일 경우에 IUD를 삽입하는 것이 좋다.삽입 전에 동의서를 읽고 이해하고, 충분히 논의 한 후 시행하는 것이 좋다.IUD는 임신시에 삽입 될 경우 유산 및 패혈성 유산을 초래 할 수 있으므로 반드시 삽입 전에 임신의 유무를 확인해야한다.삽입은 일반적으로 마취를 요구하지 않는 간단한 과정이나 시술하기 1시간 전에 진통제를 복용 함으로써 장치 삽입에 의한 동통을 완화 시킬 수 있다.?삽입시기주로 생리기간 중에 삽입하는 것이 쉽고 임신의 가능성을 배제 할 수 있기 때문에 이 시기에 자주 시술이 되지만 만약 필요하다면 생리 주기중 언제라도 삽입 될 수 있다.-여성이 임신하지 않은 것이 확실 한 경우 월경주기 언제라도-생리가 끝난 직후-산후(출산 후 8주 후 :수유성 무월경 방법을 사용할 경우 출산 6개월 후)-골반 감염증 증거가 없을 경우 유산 후 (즉시 혹은 초기 7일 이내)-삽입 직후 일주일은 성생활을 피한다.-장치가 제대로 놓여있나 6개월에 한번은 체크를 받아야 한다.모든 자궁내 장치는 가는 플라스틱 실로 된 꼬리를 가지고 있다. 삽입후 이슬은 자궁경관으로부터 약 4-5cm가량 질 쪽으로 나와있게 되며 이 실의 유무로 초음파를 통하지 않아도 자궁 내 장치가 자궁 안이나 밖으로 빠지지 않았는지 확인 할 수있게 된다. 만약 실이 보이지 않으면 IUD의 자연스런 자궁으로부터의 탈출이며 간혹 자궁 안쪽으로 IUD가 더 깊게 삽입됨으로 실이 보이지 않을 수도 있으므로 반드시 초음파로 IUD의 유무를 확인하는 것이 좋다.?적응증과 금기사항 및 장단점?적응증-고령으로 부양가족이 많을 경우-경구피임약을 복용 할 수 없는 여성(35세이상, 흡연자등)-불임시술을 원하지 않는 여성?IUD사용이 권장되지 않는 경우-매우 젊거나 아이가 없는 경우-골반감염증이 있는 경우-여러명의 성적 대상자가 있는 경우-자궁외 임신의 기왕력이 있는 경우?IUD의 장점-피임 성공률이문헌고찰? 정의자궁 외 임신은 수정란이 정상적인 위치인 자궁몸통의 내강에 착상되지 않고 다른 곳, 즉 난소에서 나온 난자를 자궁까지 운반하는 난관, 난자를 생산하는 난소, 자궁을 지지하는 여러 인대, 복강, 자궁의 입구에 해당하는 자궁경부 등에 착상되는 임신을 말한다.?원인자궁 외 임신은 주로 난관의 손상에 의해 발생하게 되는데, 염증이나 감염에 의한 손상이나 난관 수술 후에 발생하는 물리적 난관 손상 등이 주된 원인이다. 자궁 외 임신은 난관의 곁주머니에 배아가 갇히거나 자궁으로의 진행이 방해되어 발생하기도 한다.?증상자궁 외 임신은 그 임상 증상이 매우 다양하다. 일반적으로 월경 양상 이상이나 자연 유산의 느낌을 흔히 갖는다. 출혈 및 하복부 통증을 호소하는 환자가 흔하며, 이러한 증상도 그 심한 정도가 매우 다양하다. 이와 동반하여 어지럼증이나 현기증, 목 또는 어깨 부위의 통증을 호소하는 경우도 있다.대부분 최종 월경일을 기준으로 4주쯤 후부터 비정기적인 질 출혈을 보인다. 또 과반수의 환자가 유방통이나 멀미 등을 호소하기도 하나, 체온 상승은 드물다. 그러나 빈맥(빠른 맥박)은 흔히 보이는 증상이다.자궁 외 임신의 문제점은 점점 자라는 태아로 인해서 자궁 외 임신이 된 부위(특히 난관)가 태아의 크기를 견디지 못해서 파열되는 것이다. 그렇게 되면 많은 양의 피가 한꺼번에 출혈되어 임산부가 생명을 잃을 수도 있다?진단자궁 외 임신은 무증상의 경우부터 급성 복부 통증을 호소하며 응급 수술을 요하는 혈역학적 쇼크 상태까지 매우 다양하여 진단에 어려움이 많다. 병력 청취와 이학적 검사가 진단에 유용하지만 진단의 정확도는 50%에도 미치지 못한다. 그러므로 여러 가지 검사가 초기 자궁강 내 임신이나 유산과 같은 이상 자궁강 내 임신을 구별하기 위하여 반드시 필요하다.?검사직장과 자궁 사이에 존재하는 복강의 일부분인 막힌 주머니(복강 중에서 가장 낮은 부분에 존재하여 복강 내 출혈이나 기타의 액체는 이 부분에 모임)를 천자해 보았을 때 0.5mm 이상의 비응혈성 삽입한다. 도뇨시 철저한 무균술로 감염을 방지.영양-당분이 포함된 소화가 잘되는 유동식이를 제공한다.-분만시 위운동이 감소되어 음식이 위에 정체하는 시간이 길어진다.경관 전개대시 오심, 구토로 기도 흡입의 위험성이 있다.얼음조각을 줄 수 있다.제왕절개 수술을 위해 금식을 시킬 수 있다.안위-분만진행을 알려준다.-편한 체위를 취한다.-보행을 장려한다.-수축 시 호흡법을 지도한다.-이상증상이 있으면 즉시 보고한다.-신체적 접촉으로 지지한다.-불안감이 감소된다.-측위를 하므로 자궁으로의 혈액공급을 증가시킨다.-반드시 누워있어야 할 필요는 없다.-알고 있는 호흡법을 적용한다.-태아질식, 과도한 수축, 미약한 수축, 활력증후 이상 등-접촉은 부적당하거나 무분별하게 적용해서는 안된다.-이행기의 감각과민 증상은 긍정적인 이행기의 표시임을 알아 둔다.통증완화-산부의 통증관리 수준을 파악하여 대처한다.-효과적인 통증조절 방법을 적용한다.-완전한 해결책은 없으므로 태아의 안전이 산부의 편안함보다 우선함을 인식한다.활력징후-활력징후를 측정한다.-지연분만시 체온 상승은 탈수를 의심하고 조기 파막시는 감염의 징조이다.-맥박상승이 지속되면 탈수나, 탈진을 확인한다.-입원시 스트레스로 약간 상승할 수 있다.▶분만 제2기분만진행의 사정-스스로 힘주기(beardown) 시작.?-불안 증가?-혈성 이슬증가 확인?-오심,? 토 호소?-배변감을 느낌?-이미 파막되지 않았다면 양막을 파열?-회음이 얇아지고 항문 개대?-선진부의 골반상 압박으로 일어난다.?-안절부절하며 접촉하는 것을 싫어한다.?-선진부의 압박으로 증가?-음식이 위에 정체하는 시간이 길어진다.?-선진부의 압박??힘주기-6~7초 이상 힘주기를 지속하지 않도록 한다.-힘주기를 하고 싶을 때만 힘주기를 하고 각 수축기에 3~5회만 한다.-성대를 열고 힘주기를 하며 가볍게 숨을 내쉰다.-힘이 얼굴로 가지 않도록 한다.-오랫동안 숨을 참고 힘을 주는 것은 분만이 지연되어 꼭 필요할 때 하며 가능한 피하여 산부가 지치거나 태아의 혈액공급 저하것을 먹지 않게 된 것이 주된 원인이지만, 본래를 물으면, 모유를 충분히 먹이지 않은 것에 기원하는 것이 아닌가 하는 말들이 있다. 또, 모체 내에서 엄마의 건강상태의 영향을 받아, 출생 후 섭취하는 영양의 영향도 당연 받는 것이지만, 모유로 먹고 자라는 행위 그 자체가 아이의 발육과 발달에도 영향을 미치고 연장해 그 것을 긴 인생이란 관점에서는 보면 아이의 인생에까지도 영향을 미치는지도 모르는 것이다.4) 내분비학적인 면모유는 뇌하수체전엽으로부터 분비되는 프로락틴이라 호르몬의 작용으로, 배란이 억제되어 모유를 주는 기간에는 월경도 없고 만약 있다 하여도 무배란성 월경이 많다. 즉, 충분히 모유를 계속 먹이면 특별히 피임을 하지 않아도 가족계획이 가능한 경우가 있는 것이다. 그러나 모유수유가 아기 터울에 미치는 효과는 우선적으로 사용하고 있는 수유패턴에 따 다르다 아기가 젖을 빈번하게 ,그리고 효과적으로 빠는 것은 엄마의 가임능력을 저하시킨다.출산후 첫 6개월 동안 98% 이상 임신 예방 가능성이 있다. 그러나, 충분히 모유를 주고 있어도 월경을 하지 않고 임신을 하는 경우도 있기 때문에, 기초체온이 상승하지 않았나를 확인해 둘 필요가 있고, 외의 피임법(콘돔,IUD)과의 병용도 반드시 생각해 두어야 할 필요가 있다.그 외, 흡찰 자극에 의한 하수체후엽에서의 옥시토신의 작용으로, 자궁수축이 촉구되고, 오로의 배출촉진과 자궁의 회복이 잘되어진다.5) 경제적인 면분유를 구입하고 그 외의 기구에도 돈이 들지만, 모유수유는 모체의 건강을 유지하면서 모유를 주는 의미에서의 식대비만을 지출하므로 경비 절감이 있고, 모유를 내기 위해서는 어는 정도의 노력이 필요로 하지만, 일단 순조롭게 모유가 분비되어지면, 몇 시이든, 어디이든, 단시간내에 모유를 줄 수가 있다. 또, 모유는 무균적이기 때문에 엄마젖을 청결하게 해두면, 특별소독을 요하지 않는 것이다. 또한, 분유수유를 할 경우에 멀리 외출을 할 때는 전용가방이 여분으로 필요했다. 즉, 소독한 젖병 몇 개, 1회씩으로 나눈

의/약학| 2009.11.03| 24페이지| 2,000원| 조회(649)

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