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정신간호학 컨퍼런스

【간호과정을 적용한 사례연구】1. 간호사정(1) 일반적 정보이 름도○○성 별M입 원 일2009년 3월 27일나 이46세결혼상태무월 평균수입없음직 업없음동거인 수입없음종 교없음주거형태주거지 뚜렷하지 않음학 력중졸의료보장의료보호경제상태하정보제공자Pt's 형, Pt 본인등록동기① 귀에서 안 좋은 소리 들리고② 온 세상이 다 보이는 헛것 보이고③ 헛소리와 헛것이 보여 불안하고 무섭고④ 수면이 불규칙 하여on set : 27세(2) 과거 병력과 현재의 병력 (정신과적 병력)Pt가 환청에 따라 청와대에 직접 찾아갔다가 경찰에 의해 서울시 정신병원에 10일정도 입원해 있으면서 PO복용하고 퇴원.퇴원 후 Pt는 PO복용하지 않고 지내다 12월쯤 소리 들리는 것 심해져 안동정신요양원에 입원하여 PO복용하면서 1992년쯤 퇴원. 그러나 PO를 규칙적으로 복용하지 않아서 헛것이 보이고 소리가 들려서 대구정신병원에 입원. 1년 3개월 정도 지낸 후 퇴원.퇴원한 Pt는 규칙적으로 PO복용하면서 Pt's의 형 공장에서 일하다가 상기증상 다시 나타나 무섭고 힘들어 대구정신병원에 재 입원. 그 후 5~6년 동안 입원과 퇴원을 반복. 본원 NP오기 전 대구정신병원 입원상태. 2주간 외박 나갔다가 귀원하지 않고 Pt가 본원 원하여 1st admission함. 그 뒤 퇴원 후 3번째 입원 중에 있음.(3)발달력1)신생아, 영아, 유아기1963년 경북 군위군에서 자연분만으로 건강하게 태어났다고 함. 어릴 때 집이 그리 풍족한 것은 아니었지만 가난한 것도 아니었다고 함.2)학령전기어릴 때 할머니와 할아버지의 사랑을 많이 받고 자랐고 형제가 많아서 부모님의 사랑을 받으면서 자란 건 아닌 것 같다고 함.3)학령기공부는 보통수준이었고 내성적이었지만 친구들과 잘 지냈고 글쓰기대회에 나가서 3등 했었다고 함. 중학교 때 Pt's의 모친이 술을 많이 마시고 담배도 피우고 해서 힘들었다고 함.4)청소년기중학교를 졸업하고 고등학교에 들어가려고 했으나 원서만 써놓고 시험을 치지 않아서 고등학교에 입학하지 못했다고)가족관계Pt's 부(식도암 사망)? 화를 잘 내는 성격? Pt를 잘 폭행하기도 하고 18세 때 집에서 쫓아냄? Pt와 사이가 좋았던 편은 아니라고 함.Pt's 모(84세, 경북 군위군 거주)? 외향적이고 속에 있는 것을 담아두지 않고 이야기를 다 하는 성격이라고 함? Pt가 중학교 때 술을 많이 마셨다 하며 사이가 좋지 않았다고 함.Pt's 첫째누나(초졸)? 내성적이기도 하고 직선적인 성격? 가족 중 Pt가 전화를 하면 이야기 들어주고 치료하는데 협조적이라고 함.Pt's 둘째형(군위군거주, 초졸)? 조금은 직선적인 성격? Pt와 대화가 많은 편은 아니었음. 사이도 그저 그렇다함.Pt's 둘째, 셋째누나(51세, 칠곡 거주)? 쌍둥이로 직선적 성격? Pt가 병원에 오래 입원해 있었는데도 통화도 잘 안하고 하여 사이고 좋은 편은 아니라고함.Pt's 셋째형(49세, 대구거주)? 내성적성격? Pt가 전화를 걸어서 힘든점을 이야기 하면 받아주고 치료하는데 협조적이라고 함.(5)현재상태1)정신상태 사정(1)외모, 행동, 태도, 언어①전반적인 외모전반적으로 흐트러진 머리, 누런 치아, 눈은 풀려있고 때 끼인 손톱 등 self care가 부족한 모습.②행동과 활동상태걸어 다닐 때 배를 내놓고 손을 크게 앞뒤로 흔들면서 걷는다. 잠을 많이 자는 편이며 환자들과의 교류도 거의 없어 보인다. 병원 밖으로 외출하는 일도 없으며 거의 병원 안에서 모든 걸 해결하는 모습이다.③태도처음 만났을 때 경계하며 조금씩 다가서는 모습이다. 가끔 음담패설도 하며 무례한 모습을 보이기도 한다.④언어음담패설이나 욕설을 자주하며 언행이 부적절하고 말투가 어눌하여 알아듣기 힘들다.(2)기분과 정동주관적 : “오늘 기분이 어떠세요?”“ 뭐 그저 그렇지요. 그냥 그래요”객관적 : 평소보다 조금 더 떠있는 상태로 보인다. 평소보다 더 많이 웃고 이야기하는 모습이다.(3)감각, 지각영역환청을 호소하는 것으로 보아 감각, 지각영역에 이상이 있는 것으로 보인다.(4)사고①사고과정과 형태엉뚱한 답변을 하는 사고의남력오늘 날짜를 물어봤을 때 모른다고 하고 대답을 회피하는 모습이다. 그러나 간호사가 간호사인줄 알고 현재 자신이 병원에 입원해있다는 것을 아는 것을 보면 사람과 장소에 대한 지남력은 가지고 있는 것으로 보인다.③기억력환자에게 비행기, 사과, 토끼 순으로 따라서 말해보라고 했지만 환자는 모른다고 하고 대답을 회피하였다. 하지만 옛날에 있었던 일을 기억하고 있는 것으로 보아 기억력이 없는 것은 아닌 것으로 보인다.④주의집중력과 계산력-7검사를 통해서 100-7이 뭐냐고 물어봤을 때는 93이라고 대답했지만 93-7이 뭐냐고 했을 때는 모른다고 하고 대답을 회피했다.⑤지능이상 없음⑥추상적 사고‘낫 놓고ㄱ자도 모른다.’,‘사공이 많으면 배가 산으로 간다.’는 속담의 뜻을 물어보았을 때 정확히 알고 있고 대답했다.⑦판단력‘길가다가 돈을 주웠을 때 어떻게 하시겠습니까?’라고 물었을 때 ‘돈은 가지고 지갑은 버린다.’고 대답했고 ‘만약에 산에 불이나면 어떻게 하실 거예요?’ 라고 물었을 때는 ‘산에 불을 끄러 간다.’라고 대답했다. 어느 정도의 판단력은 가지고 있는 것으로 보인다.⑧병식전혀 없다.2)신체상태 검진활력증후신장: 165cm체중: 74.5kg알러지: 없음음주: ○담배: ○시력: 좌 1.0 우 1.0식사: 규칙적치아상태: 고르지 못함배변: 불규칙적소변: 5~6회/일수면시간: 8시간기타: 없음3)사회, 경제적 기능 사정현재 Pt는 직장도 없고 마땅히 지낼 곳이 없어서 admission했다는 것으로 보아 거주지도 없을 뿐 아니라 일을 할 수 있는 여건도 되지 않는 것으로 보인다. 사회적 능력이나 경제적 능력이 거의 없다.4)영적 기능 사정종교가 없고 교회나 절을 다닐 정도의 지남력도 가지고 있지 않다.5)정신질환에 대한 치료①약물치료처방된 약기대되는 효과가능한 S/EPt에게 나타난 S/EHaloperidol항정신병약물변비, 구강건조, 요정 체, N/V, 기립성 저 혈압, 파킨슨증후군 등 추체외로 부작용요정체Neomazine항정신병약물위와 같음Benztropine항파킨서는 약물치료만 하고 있는 상태이다.2. 자료분석(1)의학 진단▶DSM-IVMultiaxial DiagnosisAxis Ⅰ: R/O Schizophrenia (정신분열병)Ⅱ: 분열성 인격장애Ⅲ: NoneⅣ: 가족과의 연락두절, 거주할 곳이 마땅하지 않고 직장이 없는 것과 관련된 경제적 문제Ⅴ: Current GAF 60점(현재)Highest GAF 65점(전년도 최고치)▶검사결과Total Protein 7.4g/dlalbumin 4.8g/dlgobulin 2.6g/dlA/G rate(pH) 1.8bilirubin dir 0.2mg/dlindi 0.6mg/dltotal 0.8mg/dlalkaline phocphatase 155U/LAST 20IU/LALT 22IU/LTotal Chol 203mg/dlRoutine CBCWBC 7.9RBC 4.41HCB 13.8HCT 40.1PLT 266PCT 184(2)질병에 대한 조사정신분열병에 대해- 주로 25살 이전에 인구의 약 1%에서 발병하며 전 생애를 걸쳐 모든 사회적 계층에 발병한다. 정신분열병이란 하나의 질환인 것처럼 논의되나 이질적인 원인, 임상양상, 치료반응, 질병경과가 다른 일련의 질환의 집단이다.- 정신분열병의 진단은 전적으로 정신과 병력과 정신상태 검사(MSE)에 근거하여 내려진다는 것을 이해해야 하며 정신분열병에 대한 특정 검사 방법은 없다.- 미국 국립 정신보건 기구에서 집계한 1991년도에 정신분열병에만 지출한 예산만 총 650억 달러(한화 약 70조원)에 달한다고 한다. 조기치료와 예방이 매우 중요하다.정신분열병의 원인- 현재까지 정신분열병의 원인은 아직은 모르지만 생물학적 요인, 정신사회적 요인, 환경적 요인등이 통합되어 발병에 영향을 끼친다고 보고 있다. 즉 개인이 특정한 취약성(병적 소인)을 가지고 있고 어떤 스트레스를 주는 환경적 영향에 의해 정신분열병의 증상이 타나난다고 가정하는 것이다.- 유전적 요인일반인구에서의 발병률 : 1%정신분열병 환자의 형제 : 8%한쪽 부모가 정신분열병일 때 그료된 경우에는 짧을 수 있다)1. 망상2. 환각3. 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)4. 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동5. 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕- 진단에는 망상과 환청이 반드시 있어야 되는 것은 아니다. 3번에서 5번 중 두 개 이상의 증상이 있는 경우에도 진단을 내릴 수 있다.- 증상은 적어도 6개월 이상은 지속 되어야 한다. 그 이유는 병이 시작되는 전구기에는 증상이 거의 없다가 6개월부터 망상과 환청 등이 1개월간 존재하다가 휴지기에 증상이 약간 가라앉는다. 휴지기 이후에 증상이 나타날 경우 진단한다.정신분열병의 치료- 항정신병약 복용이 주이나 정신치료와 같은 정신사회적인 접근이 임상적인 호전을 돕고 두 가지를 병행하는 것이 낫다.- 항정신병 약물은 상당히 안전하며, 특히 상대적으로 단기간 투약될 때 그러하다. 그래서 응급상황에서 Clozapine을 제외하고는 환자에게 내과적 혹은 검사실 검사를 하지 않고서도 약을 사용할 수 있다.- 항정신병 약물 투여 금기 사항1. 심한 알레르기 반응의 경력2. 술, 각종 마약류, 수면제 등을 다량 복용 했을 시3. 심한 심장 이상의 존재4. 기질성 혹은 특발성 원인의 경련의 위험이 높은 경우정신분열병의 예후- 첫 정신병의 삽화 이후 환자는 점차 회복기에 접어드는데, 비교적 정상으로 기능하는 간시기가 뒤따른다. 그러나 보통 재발이 되며, 진단 후 첫 5년 이내에 나타나는 병의 일반적인 양상으로 환자가 따르는 경과를 보통 예상할 수 있다.- 정신병이 재발할 때마다 환자의 기본기능은 더 황폐해진다.- 정신분열병과 기분 장애의 주된 차이는 정신분열병 환자는 각 재발 이후 기본기능으로 되돌아가지 못한다는 것이다.- 정신분열병 환자의 스트레스에 대한 취약성은 보통 평생 지속된다.- 양성증상들은 시간이 지남에 따라 경해지는 경향이 있으나 사회적으로 황폐해지는 음성 혹은 인지기능 결손 증상들은 더 심해질 수 있다.- 모든 정신분열병 환자의 30%정도가 어느 정도 통합된 사회적 관계로 니다.

의/약학| 2009.09.29| 10페이지| 1,500원| 조회(387)

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