I. 서론1. 연구의 목적현재(2011년) 우리나라의 출산율은 지난 5년 간 여성 일인당 1.21명을 기록하고 있는데, 이는 UN의 데이터에 따르면 세계에서 4번째로 낮은 수치이다. 이와 같은 경향은 80년대부터 하강곡선을 그리면서 지속되어 왔고 여성 1인당 출산 자녀수는 선진국보다 낮고 평균 출산연령은 30.82세로 (2008년 통계) 점차 출산연령이 늦어지고 있는 것으로 발표되었다. 이러한 상황을 바탕으로 국가차원에서는 출산을 장려하기 위한 많은 정책을 시행하고 있지만 쉽게 출산율이 오르지 않는 추세이다.최저 출산율 기록과 같은 문제를 해결하기 위해서는 국가 차원의 출산장려 정책뿐만이 아니라 임신과 분만의 과정에 대한 관심과 연구의 필요성이 필요하다고 본다. 이와 같은 이유를 바탕으로 분만과정의 기본이 되는 자연분만을 연구하며 대상자에게 효과적인 간호과정을 적용하여 적절한 간호수행 및 대상자의 최적의 안녕상태를 도모하기 위해 본 연구를 진행해 나가게 되었다.2. 문헌고찰자연분만 (Normal spontaneous vaginal delivery)1) 정의분만은 크게 제왕절개와 자연 분만으로 나눌 수 있으며 수술하지 않고 질을 통해 태아가 만출 되면 자연 분만이다. 자연 분만은 진통이 시작되고 나서 자궁경부가 완전히 열리게 되는 1기, 자궁경부가 완전히 열리고 나서 태아가 만출되기 까지의 2기, 태아 만출 후 태반이 나올 때까지의 3기, 태반이 만출 까지 이루어진 뒤 분만 후 1시간 동안을 4기로 나누게 되고, 양막 파열이나 혈성 이슬 등은 분만 진통 중 혹은 진통이 시작되기 전에도 나타날 수 있다.1-1) 분만 과정의 단계① 분만 제 1기진통의 빈도는 낮고 통증의 강도는 작지만 점차 빈도가 증가하고 강도는 커진다. 초산부의 경우 제 1기는 평균 8시간 이며 경산부는 5시간이며 이 시기에 자궁경관의 개대와 소실이 일어난다.이 시기에는 NST로 태아심음과 자궁 수축 정도를 측정하는데 태아심음은 120~160 사이가 정상이다. 크게 잠재기와 활성기로 나뉘는데 잠재ng down sffort은 6-7초를 넘지 않게 짧게 push함③ 산모의 머리와 어깨를 45도 올리고 수축 동안에 지지함④ 수축이 시작되면 다리를 벌리고 손으로 무릎 아래를 잡음⑤ 무릎을 잡아 당겨서 턱을 가슴에 대는 것으로 횡격막 아래에 압력을 유지하는 도 움② 심리사회적지지- 산모가 출산의 전 과정에 참여할 수 있도록 주의를 계속 줌③ 분만 준비- 신생아를 위한 다긋한 환경을 준비함- 신생아를 위한 구급 장비. 기능을 체크함- 성인 구급 장비가 사용가능한지 필요한지 체크함- 산모를 위한 마취제 준비④ 회음절개술- 정중절개:가장흔한 유형으로써 교정이 쉽고 동통도 적으며 보기싫지 않고 정사경절개 보다 혈액손실이 적으며 회복이 빠르다. 그러나 절개부분외에 열상이 항문 괄약근이나 항문까지 확장될 우려가 있다.-정사경절개:정중절개에 비해 항문까지 확장될 경향이 적으나 절개부위 교정이 힘들고 상처회복기간이 길며 혈액손실이 많고 회음형태 또한 더 찌그러지며 결과적으로 성교동통과 성교기능부전을 초래한다.- 손상 없는 회음부 유지를 위해 분만 4기동안 온찜질을 적용하며 산부를 격려하고 회음부 마사지를 하며 요도주위 냉찜질을 적용한다.③ 분만 제 3기분만 후 2~5분 후에 태반 박리와 만출이 일어난다. 태반 만출에는 두 가지 형태가 있는데 하나는 Schultz기전으로 태반이 먼저 나온 후 혈종이 흘러나오는 것이고, 다른 하나는 Duncan기전으로 혈종이 먼저 흘러나온 후 태반이 나오는 것이다. 태반 만출시까지의 출혈량 500ml까지는 정상으로 본다.3. Third Stage of Labor (분만 3기)- 태반 만출기로써 태아가 분만된 후부터 태반 만출까지의 시기① 신체적 특성? 신생아의 출산과 동시에 자궁은 수축으로 인해 점차 작아지고 단단해진 상태로 자궁복부에 우뚝 솟은 것 같이 올라간다.? 태반부착부위는 작아지고 약간의 출혈이 동반된다.? 태반박리는 산통 분만 후 몇 분 이내에 중앙부위에서부터 시작된다.? 태반 만출은 모체가 아래로 밀어내는 힘에 의해 복부압력이 증가 45% 증가하고, 혈구보다는 혈장성분이 더 많이 증가되므로 Hb 수치가 감소한다.⑤ 혈액순환혈압은 임신중기까지 하강, 이후 다시 상승한다. 기립성 저혈압의 발생할 수 있고, 정맥압의 증가로 부종, 치질, 정맥류가 나타날 수 있다.⑥ 탄수화물 대사태아에게 지속적으로 포도당 공급이 필요하고 공복 혈당치는 감소하고, 식후 혈당치는 상승한다. 당뇨병과 비슷한 상태가 된다.⑦ 호흡기계24주 이후에는 흉식호흡에서 복식호흡이 된다. 분당 호흡량의 증가로 임신 시 과호흡, 때때로 호흡곤란 호소한다.⑧ 신장계배뇨횟수가 증가한다. 즉 소변량은 많아지고, 비중은 낮아지게 된다. 수뇨관(ureters)은 뚜렷하게 확장되는데, 특히 오른쪽이 확장된다. 요정체와 방광의 부적절한 잔뇨로 방광염이 나타날 수 있다.⑨ 피부계 얼굴의 기미(분만후 사라짐), 유두, 유륜, 액와, 외음부가 검은색으로 착색되고, 치골결합으로부터 자궁저부 까지의 중선에 호르몬의 영향으로 착색된 흑선이 나타난다. 임신 후반기 동안 임산부 50 ~ 90 %에서 부신피질 자극호르몬 영향으로 임신선은 나타난다.⑩ 위장계임신초기에 증가된 HCG 때문의 입덧을 경험하고, 구강과 잇몸은 estrogen 상승으로 칫솔질 후에 쉽게 출혈 일어나며, 식도와 위장계는 속쓰림과 장으로부터 수분 흡수를 증가시켜 변비가 초래된다.⑪ 내분비계태반 호르몬인 estrogen, progesterone, 태반성 락토젠(hPL :human placental lactogen) 융모성 성선자극 호르몬(hCG :human chorionic gonadotropin)이 있다.1-4) 모체의 산욕 생리: 산욕(puerperium)이라는 용어는 아기를 낳는다는 해산의 의미가 있으며, 그 기간은 대개 분만 후 생식기가 정상적인 비 임신 상태로 돌아오는 6주간이다. 이 기간 동안 산모에게 수유를 위한 변화가 점진적으로 일어나고 내생식기가 복구된다.① 자궁분만 3기가 끝나면 자궁 저부가 제와부 아래 2cm에 위치해 있으며 천골갑 쪽으로 기울어져 있다. 자궁의 복구는사태를 대비하여 산모에게 정맥주입 경로를 확보하고 있어야 한다.③ 산모 건강 사정? 생식기계의 변화-자궁은 태반만출 직후부터 거의 단단한 조직으로 변하고 앞뒤의 두꺼운 자궁벽은 내부공간이 평평해지면서 서로 가깝게 위치하게 된다. 자궁경부는 분만직후 수축되고 그 강도가 약해진다. 부드럽고 약간 부은 듯하고 작은 파열이 많이 일어난다. 질은 분만에 의해 부드러워지고 약간의 종창이 생기며 강도가 약해진다.? 복벽-분만 후 과 신전된 상태가 많이 회복되기는 하지만 한동안 부드럽고 축쳐진 상태로 남아 있게 된다.? 유방의 변화-분만 직후 유방의 상태에는 주의 할 만한 변화가 없으며, 산후 2일까지는 그 상태를 유지하게 된다.? 내분비계-내분비계의 변화는 태반에서 분비되던 호르몬들의 혈장수준 하강이 분만 후 산욕기 동안에 급속히 초래되기 때문에 온다.? 심혈관계-정상 분만의 경우 평균 실혈량은 400-500ml 정도 된다. 제왕절개를 통한 분만일 경우에는 1,000ml정도 된다. 심박출량은 분만시에는 증가하는데, 특히 태반이 박리된 직후에 가장 많은 양이 박출된다. 초기 산욕기에 35%정도의 심박출량 증가 현상을 보이고 분만 후 2주 이내에 심박출량은 30%가량 감소된다. 분만 후 2-4주에 걸쳐 혈액량은 점진적으로 감소하고, 심박출량도 3주경에는 임신 전 수준으로 되돌아간다.? 호흡기계-산후에는 복압의 변화와 자궁크기의 감소로 인해 복강내의 장기가 임신 이전의 위치로 돌아가게 되어 흉곽용적이 증가하게 된다.? 비뇨기계-비뇨기계중 방광과 요도는 태아의 출산으로 인해 외상이 초래된다. 분만 후 산모간호에서 유의하여야 할 사항은 감염뿐만 아니라 방광팽창, 요정체 등도 큰 불편감 을 초래할 수 있으므로 방광의 상태를 주의 깊게 관찰해야 한다.? 대사변화-산후 초기에는 당뇨가 있는 산모가 20%에 다다르나 곧 사라지게 된다. 수유부에게는 Lactosuria가 나타나는 것이 정상이다.? 위장계 및 영양-위장계의 운동성과 강도는 산후 2주 이내에 정상 상태를 회복한다.산욕기 초기에d. NVD위해 함안중앙병원 입원Surgery - (-)① Medical-Surgical History - 없음② Allergy - 없음4) Previous Obstetrical History① Menstrual History (월경력)? Menarche (초경) - 15세(중학교 2학년)? Interval (간격) - 28일 주기? Duration (지속기간) - 4일? Amount (양) - 4일 동안 패드 16개~18개 정도② Family Planning (가족계획): 현재 아들, 딸 있으며 본 자연분만에서의 딸아이 출산하게 외에 임신 계획 없음③ G: 3 P: 2 L: 2 D: 0 A: 1Number of pregnancyDuration of GestationDuration of LaborType of DeliveryComplicationNewbornsexwt.feeding340주 5일1st 9시간NSVD(-)남2.7kg분유40주 5일2nd 8시간NSVD(-)여2.5kg분유? 과거 임신 중 문제점은 없었는가? - 1번의 유산 외 문제없었음? 과거 산욕 기간 중 문제점은 없었는가? - 없음? 신생아에게 문제점은 없었는가? - 없음? 유산, 제왕절개, 기계분만, 경련이 있다면 이유는 무엇인가? - 첫째 아들 낳고 한 번 자연 유산 됨, 이유는 임신 중 과로(농사 일)로 인해서라고 함5) Present Pregnancy① LMP : 2010년 8월 7일EDC : 2011년 5월 14일Gestational Age : 38주 6일Quickening : 20주Gestational AgeWTBPPresentationHOFFHREdemaposition38주 6일57kg110/70종위, LOA33cm152(-)②③ Clinical Pelvimetry : 이상소견 없음④ Laboratory Findings : 이상소견 없음⑤ Physical Assessment : 이상소견 없음⑥ Psychosocial Assessment? Feeding about pregnancy :
Ⅰ. 서론1. 연구의 목적부인과를 실습하면서 분만 외에 많은 질환의 환자들을 마주할 수 있었다. 그 중에서 자궁에 생기는 양성질환인 자궁근종으로 인하여 복강경 시술이나 자궁절제술을 한 사람들의 수술 후의 간호 또는 소독 과정을 지켜볼 기회가 많았는데, 이를 통해 해당 질환이 35세 이상의 여성 중 약 20%에서 자궁근종을 가질 확률이 있다는 것을 알게 되었고 30~45세에 호발하며 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다는 것을 알 수 있었다. 이렇게 광범위한 여성들의 연령에서 나타나는 병이지만 뚜렷한 원인이 없고 질환의 증상, 예방법에 대한 지식이 없는 경우가 많기 때문에 여성으로써 한번쯤은 걱정 할 법한 것이 자궁 근종이라는 것을 파악할 수 있었다. 이에 대하여 여성들이 자궁근종이 호발 하는 시기나 조기발견 및 새로운 치료법의 발달에 대한 이해가 필요하다는 점을 생각하게 되었고 간호학생으로서 장차 전문적인 간호사가 되기 위해서는 자궁 근종에 대한 질환의 전반적인 학습과 더불어 질병과 그와 관련된 환자의 내적 간호요구를 이해하고 종양으로 인하여 환자를 포함한 가족의 심리적 충격과 절망감을 예방하기 위하여 필요한 지지와 정보제공을 하기위하여 이 연구를 시작하게 되었다.2. 문헌고찰자궁근종(uterine myoma)* intramural - 근층 내 근종, submucous - 점막 하 근종, subserous - 장막 하 근종(1) 정의자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 자궁근육조직의 평활근(smooth muscle)과 결합조직섬유의 이상증식에 의하여 근종결절을 만드는 종양이며 양성질환이다. 자궁 내 미성숙 근육세포가 커져서 생기는 양성종양으로 보통 1~5cm 정도의 크기이다. 자궁근종이 전혀 없는 여성은 오히려 드물다고 할 정도로 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 젊은 여성의 20%, 40세 이상 중년 여성의 50% 정도가 자궁근종을 가지고 있을 정도로 흔하다. 이 중 상당수는 별다른 자각 증상 없이 평생을 지낼 수 있다. 암으로 발전할 가능성은 0.5 박리시킨다.? 요관 확인과 난관동맥 결찰 및 절제: 우측각으로 요도를 찾아 펜로즈배농관으로 매듭 해놓으며 다시 난관동맥을 찾은 후 우측각으로 잡고 자른 후 실크로 결찰한다.? 골반임파절 절제: 긴켈리로 임파절을 잡고 긴스폰지스틱으로 박리한 후 임파절을 절 제한다.? 요관천골인대의 결찰 및 절제: 헤니겸자와 긴 켈리로 요관천골인대를 잡고 가위로 자 른 후 실크로 봉합한다.? 기인대 절제: 헤니겸자와 긴 켈리로 기인대를 잡고 가위로 자른 후 실크로 봉합한다.? 요관노출: 메젬바움과 포츠겸자로 자궁주위 결합조직으로부터 요관을 박리하고 출혈 점은 켈리 결찰한다.? 자궁 및 질 주위 결합조직의 절제: 헤니겸자와 켈리로 골반주위 조직과 질 주위조직 을 잡고 가위로 자른 후 실크로 봉합을 하거나 켈리 결찰한다.? 질 절단: 베르타임스 클램프(Wertheim's clamp)로 외자궁구에서 3cm 아래의 질을 잡 은 다음 횡으로 절개해 가면서 긴 알리스 조직겸자로 절개된 질을 잡는다. 베타딘 0.1% 하이신을 적신 거즈와 마른 거즈를 자궁패킹 겸자로 잡아 차례 로 질내에 패킹한 다음 가위로 나머지 질을 횡으로 절제하면 자궁 및 자궁 주위 기관이 절제되게 된다.? 질봉합: 덱손 또는 장선으로 단속봉합과 연속봉합을 한다.? 후 복막 피복술: 후 복막에 헤모팩을 삽입하고 실크로 봉합하여 고정시킨다. 매듭해두 었던 원인대의 실크와 골반누두인대의 실크를 서로 결찰한 뒤 덱손 또는 장선으로 연속봉합하여 후 복막을 닫는다. 이때 거즈, 바늘, 기 계 숫자를 파악한다.? 복부 절개부위 봉합: 복막봉합을 하기 전에 거즈, 바늘, 기계숫자 파악을 한다. 복부 자가 견제견인기를 빼고 복강내 출혈 유무를 확인한 뒤 복막을 몇 개의 켈리로 잡아 나란히 놓고 비크릴, 덱손 또는 장선으로 연속 봉합한다.? 근막은 실크로 단속봉합, 피하조직은 비크릴, 덱손 또는 장선으로 단속봉합한다. 피부 봉합은 세로절개인 경우 실크로 단속 봉합하며 가로 절개인 경우에는 나이론으로 미 식봉합 또는 매몰봉합한다.③-2-방법을 배우게 된다. 즉 기침하기 전에 절개한 부위를 손바닥으로 지지해주면 서 기침을 하도록 한다. 절개한 부위에 작은 베개나 타올을 접어서 지지해줄 수도 있다.심호흡법과 기침은 허탈 된 폐를 팽창시키는데 도움이 되고, 수술 후 합병증인 폐렴 이나 무기폐를 예방한다.? 복부팽만 예방간호- 비위관의 배액 장애 또는 수술 중 골반강 내 장기에 분포된 신경이 많은 자극을 받아 마비성 장폐색 증이 올 수 있다.- 잦은 체위변경, 비위관을 자주 흡인하면 배액작용과 장운동이 촉진되어 복부팽만이 예 방된다.? 순환기 합병증의 예방간호- 침상에 누워있는 동안 하지의 수동적 또는 능동적 운동을 자주한다.- 조기이상을 대상자가 스스로 실시하도록 적극적으로 격려한다.- 조기이상은 점진적으로 늘려나간다. - 일어나 앉기 → 침상에서 내려오기 → 걷기? 수술부위의 간호- 수술부위의 발적, 염증, 동통과 출혈유무를 관찰, 기록한다.- 복대로 지지해 준다.- 상처의 회복은 대개 7~10일정도 소요된다. stithc out는 수술 후 7~10일경에 하며 이후 특별한 합병증이 없으면 퇴원한다.? 영양 간호- 환자의 장음 청진으로 연동운동의 회복을 사정한다.- 금식 → 물 → 유동식 → 반유동식 → 고형식이의 순으로 처방에 따라 실시한다.- 수액요법을 통해 수분, 전해질, 아미노산, 비타민등을 공급받는다.? 배설간호: 복부 & 질식 자궁절제술 후의 배설간호- 소변은 수술 후 첫 24~48시간 이후에 정상으로 복귀된다.- 혈뇨는 방광손상을 의미한다.- 소변량이 줄고 허리와 복부에 통증이 있다면 요도 손상이나 결찰이 의심된다.- 소변이 끝날 때 통증이 있다면 타박상으로 인한 방광의 반상출혈 때문이다. 이는 6주 간 지속된다.- 배뇨시작 시 따가운 통증이 있으면 방광염이 의심된다. 이때는 질구를 솜으로 박은 후 소변을 받아 검사한다.: 근치자궁절제술 후의 배설간호- 요정체로 자연배뇨를 할 수 없을 경우 유치 도뇨관을 장기간 삽입한다.대개 수술 5일 후 Foly catheter를 제거하나 자연배뇨가주의HemocoagulaseAmp 2ml Botropaseⓡ예방수술 2~4hr 전 1ml를 IM 또는 수술직전 1ml를 IV위급치료긴급 또는 출혈이 연장될 경우 IV, 필요시 투여반복지혈제출혈, 1차 및 2차 출혈 증후군의 예방 및 치료과민반응, 주사부위의 발진/가려움증, 드물게 쇽MidazolamAmp 5mg/5ml Dormicumⓡ수술 전 진정 -0.07~0.08mg/kg을 수술 1hr 전에 IM내시경 또는 심혈관계 처치-초회2~2.5mg(0.035mg/kg)2~3분 동안 IV 후 필요시 추가투여③ 마취유도전투약을 실시하지 않은 경우 55세 미만 성인 초회 0.3-0.35mg/kg을 20-30초 걸쳐 주사. 전투약을 실시한 경우 55세 미만 성인 초회 0.25mg/kg을 20-30초에 걸쳐 주사.④ 중환자 장시간 진정-부하:0.03~0.3mg/kg유지 : 0.03~2mg/hr/kg수면진정제 및 신경안정제호흡억제, 혈압저하, 심장기능저하, 주사의 경우 투여부위 동통빠르게 단독 단회 bolus 정맥투여 금지.과량투여시 Flumazenil(Anexateⓡ)투여하며, 사용 전에 반드시 Flumazenil의 `3사용상 주의사항(투여금기, 신중투여, 상호작용 항 등)을 숙지.Hydroxyethl starchFluid 6%,500mlHextendⓡ1일 500~1000ml를 IVinfusion(max.1500ml/day, 또는 20ml/kg/day)혈장 대용액Plasma volume expander(혈장내 삼투압을 증가시켜 혈장증량효과)혈액량 감소의 치료 및 예방조치혈액응집장애, 구토, 오한, 발열, 두통, 아나필락시스 반응Itopride HCl, 50mgGanatonⓡ1회 1정, 1일 3회소화기관용약, 위장운동조절 및 진경제기능성 소화불량의 제증상(복부팽만감, 상복부통, 식욕부잔, 흉통, 오심, 구토)쇽, 아나필락시양 증상, 간기능 장애, 황달, 구역, 설사, 변비, 복통, 두통, 초조감, 수면장애, 여성형 유방, prolactin 상승, 혈소판/백혈구 감소, 간효소 이 100CC이상이면 도뇨한다.1. (4월24일 기준)하루 평균 14회인 것을 확인하였고 수면 중에도4번 정도 배뇨하는 것을 사정하였다.2. 대상자에게 심호흡, 근육이완, 눈감기를 포함한 음악 감상 등의 이완요법이 배뇨반사를 촉진 시킨다는 것을 교육하고 적용하도록 권하였다.3. 대상자가 하복부 압박감을 호소할 시 방광팽만의 정도를 지속적으로 촉지 하였고, 잦은 배뇨 및 하복부 압박감에 대한 불안감을 대화를 통해 지지해 주었다.4-1. 병실 내 시끄러운 소음을 제거하고, 스크린과 커텐을 이용하여 편안한 환경을 제공하였다.4-2. 배뇨를 촉진시키기 위한 방법으로 하복부를 부드럽게 눌려 주거나, Hot bag를 대어 주었다.5. Nelaton catheterization으로 잔뇨량 110CC를 확인하였다.6. 대상자는 수술 날짜에 맞추어 foley catheter를 한 후 수술하였고 수술 후에 정상적인 배뇨습관 회복을 위해 지속적으로 관찰 하였다.1. 정확한 배뇨양상으로 현재 상태를 확인하기 위함이다.2. 전신적인 이완은 정상적인 배뇨반사를 촉진시킨다.3. 팽만된 방광은촉지시 단단하며 치골상부 타진시에는 둔하거나 공명이 없는 소리가 난다.대상자의 불안감에 대한 정서적 지지는 안정감 제공에 도움이 된다.4-1. 편안한 환경으로 안정을 취한 상태일 때 배뇨가쉬워지기 때문이다.4-2. 하복부의 마사지는 배뇨를 촉진시키는 데 도움이 되며 Hot bag적용 시 복부팽만의 이완에 도움이 된다.5. 잔뇨량을 확인하여 후 처치 방법을 결정하기 위함이다.6. 잔뇨량이 많은면 역류하여 상행감염을 일으킬 수있다.1. 배뇨양상결과 빈뇨인 것이 확인 되었고그 에 맞도록 여러 가지 중재 방법을 계획하였다.2. 이완요법을 교육함으로써 환자는 적극적으로 따라하며 실천하는 모습을 보였으며, 잦은 소변 때문에 초초했던 마음이 안정되고 편안하게 소변을 볼 수 있게 되었지만 여전히 압박감은 있다고하였다.3. 대상자의 복부 촉지로 방광 팽만의 정도를 확인할 수 있었고 불안감 지지로 안정을 찾았다고 대상있었다.
아동간호학 Case study태변 흡인 증후군(Meconium aspiration syndrome)- 목 차 -Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성…………………………………………………………………………………………………… 12. 문헌고찰1) Apgar 점수 사정……………………………………………………………………………………………… 12) 신체성숙도 사정……………………………………………………………………………………………… 13) 근신경계 성숙도 사정……………………………………………………………………………………… 34) 반사사정…………………………………………………………………………………………………………… 55) 활력증상 및 신체측정……………………………………………………………………………………… 66) 신생아 신체사정…………………………………………………………………………………………… 107) 용어정의………………………………………………………………………………………………………… 108) 신생아 간호중재…………………………………………………………………………………………… 109) 질병에 대한 이론적 고찰……………………………………………………………………………… 163. 대상자 사정…………………………………………………………………………………………………… 22Ⅱ. 본론1. 간호문제………………………………………………………………………………………………………… 422. 간호진단………………………………………………………………………………………………………… 423. 간호과정………………………………………………………………………………………………………… 43Ⅲ. 결론1. 연구 결과의 총정리……………………………………………………………………………………… 592. 실습 후 느낀점……………………………………………………………………………………………… 60Ⅳ. 시뮬레이션…………………………………………………………………………………………………………… 63Ⅴ. 참고문헌 및 인터넷 사이트…………………………………………………………………………… 70Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성신생아는 필요하다.이행변transitional stool대변의 성질은 첫1주 동안 매일 변한다. 비교적 묽고 점액성을 포함하는 녹황색의 변으로 생후 3~5일 사이에 배출. 생후 5일부터 영양에 따라 정상적인 변을 보기 시작, 모유영양 시에는 난황색의 풀과 같은 변을 1일 2~4회 배변한다. 인공영양일 때 황색의 견고한 변을 1일에 1~2회 배변한다.가성월경pseudomenstruation여자 아기는 기저귀에 피 같은 분비물이 묻어 나오는 경우가 있다. 이것은 태내에 있을 때 엄마로부터 받던 에스트로겐이 출생 후 사라지기 때문에 생길 수 있는 생리적인 현상으로 ‘가성월경’ 이라고 한다. 간혹 점액성의 분비물이 나오는 경우도 있는데, 대개는 문제가 없으며 시간이 지나면 저절로 없어 진다.7) 용어정의개념정의L.G.ALarge for Gestational Age; 과체중아A.G.AAppropriate for Gestational Age; 적량아S.G.ASmall for Gestational Age; 부당 경량아L.B.WLow Birth Weight Infant; 저출생체중아V.L.B.WVery Low Birth Weight infant;I.U.R.GIntrauterine growth retardation; 자궁내 발육지연Preterm infant조산아Postmaturity과숙, 과다성숙Fetal death태아 사망Neonatal death신생아 사망Perinatal mortality출생전후기사망률, 주산기사망률생리적 체중감소출생 후 2-3일내에 생기는 신생아 체중의 감소생리적 탈수열체중 감소에 따른 탈수로 인한 발열생리적 황달간의 미성숙으로 생기는 황달생리적저 프로트롬빈 혈증비타민 K의 결핍으로 생기는 현상8) 신생아 간호중재분류간호중재간호방법근거호흡유지suction* 흡인기로는 10초 이상 하지 말 것* bulb syringe 사용 시에는 24시간 마다 교체* 미주신경을 자극하여 서맥과 심부정맥을 유발* 감염을 예방하기 위함*점액의 흡인을 방지하기 위함체위* head d수에 태변이 있거나 전자 태아감시에서 태아 호흡 곤란증 소견을 보였을 때 바로 제왕절개를 한다고 해도 태변 흡입을 완전히 막기 힘들다.⑧ 치료· 출생 시 철저한 태변 흡인 · 항생제 치료· 인공호흡기 적용 산소공급 · 흉부 물리 요법치료 경과와 정도에 따라서 입원기간 및 치료방법이 다르다. 산전에 태아의 상태가 나쁘면 제왕절개 수술 등으로 태아가 가사 상태에 빠지지 않도록 해야 한다. 분만 후에 신생아 가사의 증후 없이 원기 왕성한 경우는 경과 관찰로써 충분하나 심한 신생아 가사의 증후가 있을 때에는 즉시 기도삽관을 통해 태변제거 및 기계적 환기요법이 필요하다. 호흡부전이 있는 영아들은 신생아 집중 치료실에 입원시킨다.이물질 흡인에 의한 폐렴의 치료로는 인공호흡기를 통한 지지(FiO2 1.0, PaO2< 50mmHg, PaCO2> 60mmhg 일때 mechanical ventilation을 시작하고, SaO2 95%이상, PaO2가 80~90mmHg, PaCO2 40mmHg 이하, pH7.25 이상이 되도록 함.), 정맥주사, 항생제 사용 등이 있다. 또한 폐혈관 저항의 상승으로 폐혈관의 고혈압이 올 수 있기 때문에 약간 과산소화 시키고 알칼리화 시키는 것이 합병증 예방에 도움이 된다.⑨ 예후경한 경우는 문제가 되지 않으나 기계적 환기 요법에 의한 집중 치료 시에는 치료 중 저산소증에 노출된 정도에 따라 중추신경계 장애, 청각장애 또는 5~10세까지 만성적인 기침 등 유사 천식의 증상을 상당기간 호소하는 경우도 있다.⑩ 간호가장 중요한 간호는 치료에 대한 신생아의 반응을 관찰하고 사정하는 일이다. 치료에 따라 피부색이나 호흡곤란의 정도의 변화를 세밀하게 관찰하는 것이 필수적이다. 또한 지속적인 폐 고혈압 및 다른 합병증의 여부를 확인하는 것 또한 중요하다.-기타 제반 지식 -1. 신생아의 일시적 빈호흡 ; TTN(trasient tachypnea of the newborn)?만삭에 태어난 신생아나 비교적 큰 미숙아에게 일시적으로 생긴 경미한 빈호흡증?원인 불명m lactate주사 : Rukasyn inj.Netil mycin inj.K-40 20ml 중외제약Na-40 20ml 중외제약10% D/W 500mlArtificial ventilation 산소 10L/min약물적용부작용금기주의사항K-40 20ml1. 저칼륨혈증(이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 포함)2. 디기틸리스 중독혈액대용제1) 소화기계 : 연하시 동통, 격렬한 구토복통복부팽만, 소화관 출혈, 때때로구역, 복부불쾌감, 설사, 드물게 소화관폐색, 궤양, 천공2) 심장 : 일시에 대량 투여시 심전도 장애3) 과민반응 : 두드러기, 발진, 가려움증4) 칼륨중독 (가지감각이상, 이완마비, 무관심, 정신혼동, 다리의 허약과 무기력, 혈압저하, 심부정맥, 심장차단 등)1) 칼륨 축적을 일으킬 수 있는 신부전, 선천성 심부전, 부신기능장애 환자2) 급성 탈수증 또는 광범위한 조직손상(화상 등) 환자3) 소화기계 장애나 협착 환자4) 심장비대 환자중 식도에 압박을 받고 있는 환자5) 심장수술 후의 환자6) 고칼륨혈증 환자7) 고칼륨혈증성 주기성 사지마비 또는 근무력증 유전적 인자를 가진 환자- 직접 정맥 주사 금지- 반드시 희석하여 사용- 용량 확인-칼륨을 함유한 음식이나 약물의 제한 또는 배제. 칼륨보존성 이뇨제가 투여되고 있는 경우에는 투여를 중지한다.Na-40 20ml1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제*키트주사제주사제의 용해 희석제*3% 주사제전해질 및 수분의 빠른 공급특히 다음과 같은 경우에 사용한다.- 저나트륨혈증 또는 저염소혈증- 반복적인 관장에 의한 과량의 수분섭취 또는 경요도전립선절제술중 개방정맥동으로의 관류액 관류에 따라 세포외액이 격렬히 희석된 경우- 중증 염분고갈시의 응급처치*11.7% 주사제혈액대용제대량급속투여에 의한 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량질환의 진단이나 경과 관찰, 혈구 수의 증감이나 형태적 이상을 감별해 감염상태, 혈액응고 능력, 빈혈 유무 및 원인, 비뇨기계통의 이상과 혈액성분이나 순환기 계통의 이상 등을 알아보기 위한 검사이다.종류수치특이사항검사목적WBC13.17- 백혈구 수는 전혈 1㎣당 백혈구의 수를 측정하는 것-CBC의 일부분으로 선별검사 시 시행함-염증이나 감염과정 의심 시 시행함-백혈병, 자가면역질환, 알레르기 의심 시 시행함-스트레스, 영양부족, 감염이나 종양치료에 대한 반응을 관찰하기 위하여 시행함RBC5.82- 적혈구수는 1㎣당 적혈구의 수를 측정하는 것-CBC의 일부분으로 선별검사 시 시행함-급성이나 만성 혈액 소실의 효과를 보기 위하여 시행함.-RBC수를 변화시킬 수 있는 약물치료의 반응을 보기 위하여 시행함-RBC수 증가와 관련된 장애를 가지고 있는 대상자 관찰을 위함 (진성 다혈구증, COPD)-RBC수 감소와 연관된 장애를 가지고 있는 대상자 관찰을 위하여 시행함. (흡수부전 증후, 영양부적, 간질환, 신질환, 갑상선 기능저하, 부신기능 부전)Hb20.3▲ 13.4-19.8폐에서 산소를 운반하고 조직에서 폐로 이산화탄소를 운반(적혈구 내에 존재)하는 기능이 원활한지의 유무를 관찰하기 위하여 시행함Hct59.6전체 혈액 속 적혈구의 비율을 나타내는 지표MCV102.4Corpuscular volume: 적혈구 체적의 평균치MCH34.9CorpuscularHemoglobin:한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb 수치MCHC34.1Corpuscular hemoglobinconcentration: 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도PLT269혈소판의 수출혈 시 피를 멎게 하는 몸의 방어기능을 확인하기 위해 시행함RPW SD64.3platelet distribution width혈소판의 크기가 일정한지 확인하는 검사로서, 증가(혈소판 크기가 고르지 않은 경우)는 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 특발성혈소판감소성자반증, 혈소판이양증, 만성 골수성 백혈병 등을다.
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