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수술실 실습 학습내용

수술실 학습내용ㆍ감염관리 및 무균적 개념감염관리① 병원균이 한 곳에 제한될 수 있도록 환자와 장비를 위치시킨다.② 직접 또는 간접 접촉으로 미생물이 전파되는 것을 방지하기 위해, 가운, 얼굴보호 장비, 공기 여과 호흡기, 장갑 같은 개인 보호 장비를 사용한다.③ 병원균이 다른 곳으로 전파되지 않는 방법으로 오염된 린넨류, 장비, 공급품을 처분한다.④ 환자나 검사물을 운반할 때 병원균이 전파되지 않도록 감염 관리 방법을 사용한다.* 감염(infection) : 미생물이 숙주에게 손상을 유발한 상태* 군락화(colonization) : 미생물이 존재하지만, 감염의 증상과 증후가 나타나지 않는 상태무균법 개념건강관리기관은 병든 사람들이 있는 곳이기에 미생물의 좋은 저장소이다. 게다가 수많은 건강관리제공자와 장비와 치료기구들이 항시 유동적이기 때문에 건강관리 전문가에게 있어 감염관리는 주요 문제가 될 수밖에 없다. 따라서 병원감염(병원이나 다른 건강기관에 있는 동안 얻게 된 감염)을 예방하는 방법을 이해하고 수행하는 것이 무엇보다도 중요하다.* 내과적 무균법(medical asepsis :미생물의 수를 한정하거나 줄이는 방법)① 미생물은 무균 장비를 제외한 모든 곳에 존재한다.② 빈번한 손씻기와 통합된 피부를 유지하는 것이 미생물의 전파를 감소시키는 최상의 방법이다.③ 혈액과 체액은 미생물의 주요 저장소로 간주된다.④ 장갑, 가운, 마스크, 안경, 머리와 신발 커버 같은 대인 보호 장비의 사용은 미생물 전파의 장벽이 된다.⑤ 깨끗한 환경은 미생물의 존재를 감소시킨다.* 외과적 무균법(장비에 미생물이 전혀 없도록 하는 방법)① 멸균상태는 한 멸균품을 다른 멸균품으로 만질 때만 보존된다.② 멸균제품이 그렇지 않은 어떤 것에 닿았을 때는 오염된 것으로 간주한다.③ 잘 포장되지 않은 멸균품은 오염된 것으로 간주한다.④ 멸균품에 어떤 의문점이 있으면 그것은 멸균되지 않은 것으로 간주한다.⑤ 멸균된 지 시간이 오래 지날수록 더 이상 멸균상태가 아닐 가능성이 커진다.⑥ 상품적으로loving 절차가운입기(gowning of sterile gown)① 주위의 다른 멸균 방포에 손이 닿지 않도록 주의하며 sterile gown을 집습니다.② 오른손으로 sterile gown 내부의 목둘레 아래 5-7cm 부위를 잡은 후 sterile gown을 길게 늘어뜨린 후 소매로 들어가는 구멍(arm hole)을 찾습니다.③ 양쪽 손으로 각각의 arm hole을 잡은 후 양쪽 손을 동시에 소매 안으로 밀어 넣습니다.④ 순환 간호사는 소독 간호사 등 뒤에 서서 가운 뒷부분을 잡아당긴 후 뒤의 끈을 매줍니다. 단 이때 순환 간호사의 손이 sterile gown의 앞부분과 접촉하지 않도록 주의하며 소독 간호사의 손이 sterile gown의 소매 밖으로 나오지 않도록 주의합니다.가운입기가운벗기마스크 착용법① 마스크의 위쪽 가장자리를 콧마루 위에 놓고 윗끈은 머리 뒤에서 묶습니다. 안경을 쓸 때는 위쪽 가장자리가 안경아래 놓이도록 합니다.② 아래쪽 가장자리는 턱 아래에 고정시키고 아랫끈은 목덜미에서 묶어 마스크와 코가 입을 완전히 덮도록 합니다.③ 만일 마스크에 금속선이 들어 있으면 콧마루에 맞추어 눌러 줍니다.④ 마스크가 젖으면 새 것으로 교환합니다.마스크 벗기① 장갑을 끼고 있었다면 장갑을 벗고 손을 씻습니다.② 끈에만 손을 대면서 마스크를 벗어 정해진 용기에 넣습니다.장갑끼기(gloving)수술 중 의사와 간호사는 환자의 혈액이나 체액과의 접촉을 막기 위한 방벽으로서 Latex 장갑을 사용하나 수술도중 Latex 장갑은 자연적으로 투과성이 높아지거나 찢어지기도 하며 봉합바늘, 주사바늘, 전기소작기와 날카로운 기계에 의해 구멍이 나기 쉽습니다. 또한 수술 도중 사용하고 있는 장갑의 11-12%에서 천공이 되며. 회사제품에 따라 제조과정 중 3-5%의 비율로 이미 Latax장갑이 천공되어 있기도 합니다(윤, 1995 : Brough, 1988 : Hussain, 1988 : thinner. 1993).수술 중 장갑에 구멍이 나거나 장갑의 투과성이 높아져(부분까지 내려오게 하고 다리를 들어 양 옆으로 벌린다. 수술대 양쪽에 끼워진 lithotomy bar에 환자의 양쪽 다리를 올려 놓는다. 이때 두 사람이 환자의 다리를 한쪽씩 잡아 동시에 천천히 올려 놓아야 한다. 양다리를 동시에 올리거나 내리지 않고 한쪽씩 움직일 경우 천장 골관저러 및 요통을 초래할 수 있기 때문이다. 이 자세는 산부인과의 vaginal surgery, 비뇨기과의 endoscopic surgery, 일반외과의 mile's op.에 이용된다.6) Semi-fowler's Position누운 자세에는 25-30도 정도로 등을 상승시킨다. 주로 호흡곤란이 있는 부분마취 환자에게 이용되는 자세이다.7) Fowler's Position주로 신경외과 두개골 수술에 적용되는 자세로 semi-fowler's position보다 등이 좀더 상승되는 자세이다.8) Sitting(Upright) Position앉아있는 각도가 90도 인 것을 제외하고는 파울러씨 체위와 동일하다. 주로 이비인후과 코 수술에 많이 적용된다.9) 복와위앙와위로 마취를 한 후 마취가 의사의 동의하에 복와위로 체위변경을 한다. 이는 인체의 뒷부분을 수술할 때 취하는 자세로 배를 수술침대 바닥에 대고 엎드리는 자세이다.복와위를 취할 때는 주의해야 할 사항이 많다. iliac crest에서 어깨에 이르는 부위에 chest bar를 대주어 폐가 확장될 수 있도록 해 주어야 하며, 여성의 경우 brest가 압박 받는 것을 도와주어야 한다. 또한 양쪽 골반 아래에 베개 또는 패드를 넣어주면 환자의 호흡을 도와 줄 수 있으며, 복부 혈관 압박으로 인한 출혈도 감소시킬 수 있다.환자의 발가락이 수술 침대에 닿는 것을 방지하기 위해서는 ankle joint 밑에 베개 또는 패드를 넣어주면 효과적이다. 이 자세는 척추 수술과 무릎 관절의 Baker's Cyst 등에 이용된다.10) Jack-knife position복와위에서 상체와 하체를 각각 낮추는 자세로 이는 수술침대 상부를 꺽어 둔부의 노출이 용였다가 순환간호사에게 건네주며 필요한 경우 처리절차를 알려 준다.· 환자가 수술실을 떠나 회복실로 갈 때까지 수술실에 수술환자와 함께 머무른다.· 순환간호사로 하여금 수술실이 청결히 유지되도록 한다.· sponge, needle, instrument의 count를 한다.· 수술이 끝난 후 사용된 기구와 물품을 절차에 따라 처리한다.ㆍGeneral anesthesia전신마취제는 중추신경계에 작용하여 의식소실, 신경전도차단과 근이완 효과가 있는 약물로써 투여 방법에 따라 흡입마취제와 정맥마취제로 분류한다.전신마취의 단계단계시작(에서)끝(까지)환자상태간호행위제1단계가스나 약물의 투여착수의식의 상실마취가 되면서 졸리고현기증이 나타남ㆍ수술방문을 닫고 조용하게? 함ㆍ필요하면 환자를 도와줄 수? 있도록 지킴제2단계의식의 상실이완흥분상태, 호흡이 불규칙해지고, 팔, 다리, 몸의 움직임,소음과 갑작스런 접촉 등 외부자극에 대하 극히 민감해짐ㆍ환자를 억제할 준비함ㆍ조용히 주의깊게 환자 옆에? 서 지킴ㆍ필요하면 마취의사를 도움제3단계(외과적마취기)이완제반사의상실,활력기능의억제정상적인 호흡 수축된 동공,안검반사, 청각 소실,이완된 턱ㆍ마취의사에 의하여 양호한? 마취조절하에서 제3단계가? 되었다고 알리면 피부소독? 을 시작함제4단계(위험기)중요한 활력기능 억제호흡기계부전,급성 심정지나타날 수있음호흡이 멈추고, 심박동 혹은맥박이 거의 없어지거나전혀 없어짐ㆍ만일 급성 심정지가 나타나? 면 기도를 유지시키고? Cardiac arrest tray, 약물? 주사기 장치를 준비ㆍ밀폐/개방 심마사지를 할? 수 있도록 의사를 도움- 흡입 마취제흡입마취의 특성⑴ 마취효과가 나타나는 시간이 빠름⑵ 마취시간을 조절하기가 용이함⑶ 환자에게 투여하기 쉬움⑷ 여러 장기에 대한 생리적인 변화가 적음⑸ 불활성이어서 생체 내에서 대사되지 않음⑹ 인체에?독성이 없음⑺ 근육이완작용이 좋음⑻ 진통효과가 좋음⑼ 기억상실효과가 있음⑽ 화학적으로 안전성이 높음⑾ 비가연성이면서 폭발성이 없음⑿ 보관이 용이함⒀ 가격이 저렴함①전에는 따뜻한 증류수나 생리식염수에 담가야만 유연성 있게 사용할 수 있게 되며 방사선 조사로 멸균소독을 한다.(2) Chromic catgut: plain catgut을 chromic oxide로 처리하여 흡수기간을 길게 한 것으로 주로 근육, 인대, 건, 장기, 복막 봉합에 사용한다. 체내에서의 흡수기간은 2~3주부터 흡수되기 시작하여 8~10주가 지나야 완전히 흡수된다. 건조된 상태에서 사용할 경우조직에 손상을 주거나 끊어지기 쉬우므로 plain catgut과 마찬가지로 따뜻한 증류수나 생리식염수에 담갔다가 사용한다. 요즘 사용하는 catgut는 대개 chromic catgut이다.(3) Dexon: polyglycolic acid가 주성분인 합성제제 봉합사로서 chromic catgut과 같이 2~3주간의 체내 장력이 있으며 화농성 반응도 거의 나타나지 않는 것으로 알려져 있다. 채내사용 2~3주후부터 흡수되기 시작하며 3~4개월 정도에 완전히 흡수되게 된다. 사용부위는 주로 근육, 복막, 인대, 건, 장기 등이다.(4) Vicryl: dexon과 유사한 polygalactin이 주성분인 합성제제 봉합사로 chromic보다 체내장력이나 조작 반응이 우수함은 물론 화농성 반응도 거의 나타나지 않는다. 채내 사용 2~3주 후부터 흡수되기 시작하여 8~10주 사이에 완전히 흡수된다. 사용부위는 dexon과 같다. 비뇨기계 수술의 윤절술, 요도 하열증에 대한 요도성형술, 성형외과, 구강외과 등의 구강점막수술, 산부인과의 회음부위 절제술 등에 이용한다.- 비 흡수성 봉합사 (nonabsorbable suture): 비 흡수성 봉합사는 상처 치유 과정 중 조직에서 흡수되지 않는 것으로 상처치유 과정 중 봉합사는 주위 조직에 의해 싸여지게 된다. 따라서 이러한 비 흡수성 봉합사가 피부 봉합에 사용될 경우 상처 치유가 완전히 되기 전에 봉합사를 제거해야 한다.(1) Silk: 체내에 사용된 silk는 1년 후가 되면 약 50%가 분해되며 수년에 걸쳐 서서히 흡수되며 체다.

의/약학| 2010.11.23| 24페이지| 3,000원| 조회(151)

수술실 학습내용, OR 학습내용

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알콜중독 case 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성술 소비 1위국가 라는 타이틀 위에 우리나라는 술에 상당히 관대한 문화이다.그러기에 우리 사회속에서 사람들은 일상생활에서 음주할 기회를 자주 접하게 되나 술이 주는 위험한 일은 간과하기가 쉽다.술에 일단 중독이 된 사람은 습관적으로 마시지 않으면 금단증상이 일어나고, 다시 음주하지 않으면 견딜 수 없는 상태에 이른다. 그래서 일단 중독된 사람은 한 번 마시면 취해서 인사불성이 될 때까지 밤낮을 가리지 않고 마시게 된다.그러나 알코올 중독은 단순히 술을 마신다는 행동만이 문제가 되는 병이 아니다. 알코올 중독은 진행성인 질병이며, 개인이 앓는 질병일 뿐만 아니라 가족이 함께 앓게 되는 가족병이다. 더 나아가 이것은 사회를 병들게 하고 국가적으로 큰 손실을 일으키기도 하다.처음에는 조금 심하게 음주를 하는 단계이나, 진행이 되면 신체적으로 위염, 위궤양, 식도와 위출혈 등이 생기고, 지방간과 간염, 간경화 등으로 발전하게 되며, 일시적으로 기억이 상실되는 정도가 되고, 더 악화되면 치매에 이르기도 하고 다양하고 심각한 신경질환 등이 발생한다. 이외에도 알코올 중독은 많은 신체적 질환을 일으키지만, 이러한 신체질환 외에도 다양한 정신질환을 일으킨다. 그러나 무엇보다도 이 질병의 심각성은 단순히 개인의 질병에서 그치지 않고, 가정의 행복과 가족의 성장을 해치는 경과를 밟게 된다는데 있다. 그러므로 알코올 중독의 심각성을 인식하여 Case Study로 선택하게 되었다.B. 연구대상 및 방법Alcohol dependence 진단을 받으신 46세의 강**님을 대상으로 간호과정(사정, 진단, 계획, 중재, 평가에 따라)을 적용해 보았다. 대상자와의 면담, 챠트, 간호일지, 참고자료 등을 참고로 하여 대상자에 대한 자료를 수집하였고, 문헌정보를 이용해 알코올의존에 대한 정의와 병태 생리 약물 등에 대해 알아보았다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 정의알코올 의존은 알코올남용보다 훨씬 심간한 장애로서 알코올 사용에 대한 통제력 상실, 강박적이 알코올 사용, 올 사용 (예를 들면, 중독, 육체적 싸움, 결과에 대한 배우자와의 논쟁)나. 위의 증상들이 알코올 의존의 진단기준에 결코 만족되지 않을 때② 알코올 의존 (alcohol dependence)의 진단기준아래 중 3가지 이상이 지난 12개월 사이에 있었던 경우.가. 내성이 있다.ⓐ 흥분이나 원하는 효과를 얻기 위해 매우 많은 양의 술이 필요ⓑ 같은 양의 술을 사용할 시 효과가 현저하게 감소.나. 금단 증상이 나타난다. (예: 손떨림, 불안, 불면, 식은 땀, 환시, 환청 등)다. 원하는 양보다 술을 오랜 기간 많이 사용.라. 금주하거나 절제하려고 노력하였으나 실패.마. 술을 구하거나, 술을 마시거나, 술에서 깨기 위해 많은 시간을 소비.바. 사회적, 직업적 혹은 휴식활동들이 술의 사용에 의해 단념되거나 감소.사. 음주에 의해 신체적 혹은 심리적 문제 (위궤양, 대인관계 등)가 악화되는 줄 알면서도 음주를 계속.(2) 국립서울정신병원형 알코올 중독 선별검사최근 6개월 동안 당신의 생활에서 해당되는 사항에 O 하시오. 본인이나 가족이 응답하여 아래 중 4가지 이상이 해당되면 입원치료를 필요로 하는 알코올 중독상태이다.① 자기 연민에 잘 빠지며 술로 이를 해결하려 한다.② 혼자 술 마시는 것을 좋아한다.③ 술 마신 다음 날 해장술을 마신다.④ 취기가 오르면 술을 계속 마시고 싶은 생각이 지배적이다.⑤ 술을 마시고 싶은 충동이 일어나면 거의 참을 수가 없다.⑥ 최근에 취중의 일을 기억하지 못하는 경우가 있다. (2회/6개월 이상)⑦ 대인관계나 사회생활에 술이 해로웠다고 느낀다.⑧ 술로 인해 직업기능에 상당한 손상이 있다.⑨ 술로 인해 배우자 (보호자)가 나를 떠났거나 떠난다고 위협한다.⑩ 술이 깨면 진땀, 손떨림, 불안이나 좌절 혹은 불면을 경험한다.⑪ 술이 깨면서 공포 (섬망)나 몸이 심하게 떨리는 것을 경험하거나 혹은 헛것을 보거나 헛소리를 들은 적이 있다.⑫ 술로 인해 생긴 문제로 치료받은 적이 있다.5. 증상자율 신경계의 기능항진(발한, 맥박수가 100회 이상 하고 음주에 대한 선호도를 감소시킨다.(3) 항우울제 (SSRI)음주욕구를 감소시켜 주며, 특히 우울증이 같이 있는 사람에서 많이 사용한다.(4) Emetine술의 맛을 보거나 냄새를 맡는 것과 구토나 불쾌감정을 연결하게 하는 화학적 혐오물질을 주는 것 (chemical aversive conditioning). 그러나 Emetine은 아직 FDA의 공인을 받지 못한 상태이다.4. 정신요법환자가 자신의 심리적 갈등을 이해하고 병적인 방어기제들 (부정, 투사, 병적 동일시)을 제거하도록 돕는다. 이 치료의 제한점은 경제적 부담이 크며, 증상이 심한 환자는 대상이 되지 못한다.정신치료는 모호한 정신역동적인 요소보다도 환자가 술을 마시는 상황, 술을 마시게 하는 숨은 동기, 음주로 인해 야기된 결과, 그리고 그러한 상황을 다루는 다른 방법 등에 초점을 맞춘다. 관심있고 협조적인 배우자를 치료기간 중 포함시키는 것은 매우 효과적이다.술과 관련된 문제를 가지고 있는 사람과의 초기 접촉이 치료에 매우 핵심적이다. 치료 초기에 치료자는 적극적이고 지지적이어야 한다. 왜냐하면 술과 관련된 문제가 있는 환자들은 대개 버림받는 것 (rejection)을 기대하고, 수동적인 치료를 하면 자신을 버리는 것으로 오해하기 때문이다. 환자는 치료에 대하여 양가적인 태도를 가지며, 약속을 어기거나 음주를 하여 재발한다.치료자는 심리적인 방어로 사용되는 술을 다루어야 한다. 즉 환자와 치료자 사이의 감정적인 면과 지적인 면의 방어벽을 제거해야 한다. 치료자는 치료 도중 치료적인 관계가 몇 번이나 시험을 받는다는 것을 각오하고, 환자가 재발할 가능성이 있을 시는 환자의 동기부족을 탓하기만 하여서는 안된다. 우울증은 적극적이고 지지적인 치료자의 역할에 의해서 혹은 항우울제의 투여에 의해서 치료될 수 있다.5. 가족요법알코올 중독은 배우자나 가족 모두에게 커다란 문제이다. 그러므로 가정 내의 갈등과 긴장을 해소하고 서로의 책임을 전가하는 병적 방어기제를 조정해주는 치료로써 환자의 음주에 대한 가과 얻을 것을 평가하게 하여 금주동기를 강화한다.(2) 사회기술훈련사회학습 이론은 음주가 어려운 상황, 긍정적인 감정과 부정적인 감정, 동료에 의한 음주의 유혹을 극복하는 방법 등이 포함된다. 음주문제로 인해 치료를 받으러 올 즈음에는 환자에게 음주는 모든 상황을 극복하는 유일한 방법이 되어 있다. 만약 완전한 단주를 하려면 환자는 그들이 음주하는 위험이 많은 상황을 알고, 이 상황을 극복하는 좀 더 나은 방법을 개발하도록 하여야 한다. 인지행동치료에서는 재발을 방지하는 기술을 습득하도록 집중적으로 교육하지만, 다른 대부분의 치료도 재발하는 상황과 음주에 대하여 어느 정도씩은 다루고 있다.(3) 강화시키는 환경의 변화치료를 찾을 즈음의 알코올 중독자는 일상의 다른 일들을 대부분 포기하고 이미 많은 시간을 술을 획득하거나 마시거나 취한 상태에서 벗어나기 위하여 사용하고 있는 상태이다. 음주하지 않는 친구나 가족으로부터는 이미 멀어져 있다. 직장을 가지고 있다면 술을 사거나 마시기 위한 수단일 뿐이고 직장에서의 성취감이나 진취적인 면은 찾아 볼 수가 없다. 취미나 운동, 마을에서의 집단생활은 음주하는 생활에 맞추어져 있다. 그래서 음주하는 것 외에는 즐거움이 없으며 다른 활동들은 즐거움을 주지 못한다. 환자가 음주를 중단하는 경우 음주하는 시간은 다른 활동으로 채워져야 하며, 음주가 주는 즐거움은 다른 즐거움으로 채워져야 한다. 그래서 공동체 강화치료 (community reinforcement approach)는 음주 대신 다른 대체활동을 찾고 발달시키도록 하며 직업적인 재활을 강조한다.(4) 강한 정서의 조절재발의 가장 흔한 원인으로 언급되는 것은 강한 부정적 정서이다. 그리고 많은 임상가가 감정조절의 실패를 강박적인 약물사용의 핵심역동으로 제시하였다. 그리고 술을 병적으로 마시는 사람에게서 자신의 정서를 파악하고 언어로 표현하는데 제한이 있음이 알려져 왔다. 그래서 음주하는 환자의 치료에 있어서 환자가 강한 불쾌감 (강한 부정적 감정)을 깨닫고, 이들 감정의조치를 취하는 것이 중요하다.가. 수액의 공급을 충분히 하고, 전해질의 이상을 교정한다.나. 충분한 영양 (고칼로리, 고탄수화물 식사)을 섭취시킨다.다. Wernicke 증후군이나 뇌 기능장애를 예방하기 위하여 종합 비타민이나 Vitamin B 복합체, 특히 Thiamine을 투여한다. 입원 즉시 Thiamine 100mg 정도를 I.M. 하고, 이후 Thiamine을 매일 100-200mg 정도 경구투여한다.라. 안정효과 뿐만 아니라 경련예방을 위하여 Chlordiazepoxide (CDP) 100mg/day을 1일 4회에 나누어 경구투여한다. Ativan을 사용하는 경우도 있다.마. 감염이나 신체 손상을 예방한다. 바. 쾌적한 분위기를 조성한다.사. 환자가 섬망상태에 있는 경우 강박을 하게 되면 환자가 강박과 싸움을 하면서 탈진하게 되는 경우도 있으므로 주의해야 한다.(5) 알코올 환각증 (alcoholic hallucinosis)알코올 금단에서 회복된 후에도 상당기간 환각이 지속되는 경우. 알코올 진전섬망 때와는 달리 환청이 흔하고 환시는 드물다. 따라서 정신분열병과 구분이 어려운 때가 있다. 통상적으로 장기간의 알코올 음주기간 후에 오며 몇 주 또는 평생 동안 지속된다.(7) Wernicke Korsakoff Syndrome장기간 음주 후에 오는 기질성 정신병으로 기억력 장애가 주증상이며, 음주에 따른 영양소 특히 Thiamine 결핍 때문인 것으로 생각되고 있다. 이중 Wernicke 병은 초기의 급성 상태를 말하며, Korsakoff 병은 Wernicke 병 후의 만성적인 상태를 말한다.① 워니케 병 (Wernicke Encephalopathy)급성으로 발병하고, 100% 가역적이며, 비타민 (thiamine) 결핍이 원인이다. 의식장애, 혼미 착란, 특히 기억력 장애가 나타난다. 합병증상으로 운동실조, 전정기관의 장애, 혼돈, 양측 안구장애 (수평적 안구진탕, 측면 안근의 마비, 광선반사의 둔화, 동공부동증 등), 경련, 뇌실질 조직의 출현 및 변

의/약학| 2010.11.23| 20페이지| 2,500원| 조회(377)

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지역사회 간호학 방문간호 CASE

과목 : 지역사회간호학 실습Ⅰ. 사례사례 대상자는 70세의 김** 할머님으로, 현재 ***에서 홀로 거주하고 계신다.남편분은 약 7년전 사별하셨고 슬하에 따님 두 분과 아드님 한분이 계신다.**에 사시는 큰 따님이 가끔씩 댁을 방문하여 혼자 집안일하기 힘든 할머님을 대신하여 집안일을 돌보고 계시고 곧 결혼을 앞둔 큰 손녀께서 적적한 할머님을 위해 가끔 방문하신다고 한다.다른 자식분들은 서울에 살고 경제적인 이유 등으로 자주 뵙기 힘들어 명절에나 보신다고 한다.현재 기초생활보호대상자로 지정되어 경제적인 지원을 받고 계시고 의료급여는 현재 1종이시다. 거주하고 계신 집은 주공 복도식아파트 1층이여서 아파트 밖으로 나가시는데 큰 어려움은 없다. 하지만 밖을 나가실때는 유모차를 끌고 나가시고 지소에서 네발지팡이를 드려서 그것으로 이동중에 도움을 받으신다고 하신다.집안 내부는 주방과 연결된 거실과 작은 방, 그리고 화장실, 베란다로 이루어져있는데 할머님께서는 주로 거실소파 아래에 옥매트를 깔고 누워계시거나 앉아서 지내신다.하루를 주로 tv시청이나 베란다에 화분을 가꾸시는걸로 보내시는데 꽃 가꾸는것을 좋아하고 아직 봄이 오지 않아 아쉬워 요즘음 베란다 화분에 피는 꽃을 보며 시간을 보내신다고 하셨다. 아직은 춥고 황사나 비등의 사정으로 인해 운동을 엄두내지는 못하시지만 날씨가 풀리면 밖에 나가고 싶다고 하셨다.경로당은 회장과의 마찰로 가고 싶지 않다고 하셨고 아파트 평상에서 만난 친구분들이 가끔 할머니 댁을 놀러와 함께 얘기하고 시간을 보내는 경우도 종종있다고 한다.의사소통이나 지남력은 분명하셨다.약 6년전부터 당뇨를 가지셨고 첫 방문때는 혈당이 334가 나왔는데 다음 방문때는 112로 잘 관리되고 계셨다. 당화혈색소검사 했을때 결과가 6.9가 나오셨는데 정상치보다는 약간 높고 합병증이 아직 중증은 아니지만 조심해야하셨다. 당뇨병에 대한 합병증등의 병식이 부족하신 상태이다. 현재 당뇨약도 복용중이시다.2007년도에는 허리협착증 수술을 하셨고 지체 장애 3등급을 판정받으셨다.이외에도 골다공증약을 복용하고 계신다. 골다공증에 맞는 식이에 대한 교육이 부족한 상태이다.10년전부터 대상포진이 있으셨다고 옆구리쪽에서 시작되어 지금은 아랫배쪽으로 동통이 있으시다고 하셨다. 현재 허리와 다리 통증을 호소하신다.현재 키 152cm, 몸무게는 55kg 이셨고 혈압은 130/80mmHg셨고 치과진료는 3-5년전이 마지막이였으며 치통이나 별다른 문제는 없으시다고 하셨다.식사는 3끼 잘 챙겨드시고 계셨으며 양치질 또한 식사 후 잘하신다고 하셨다. 매일 씻거나 목욕, 머리 감기 등은 혼자서도 개인위생이 잘 이루어지고 계셨고 매일 변을 보시지만 변비가 종종 있으시다고 했다. 심할때는 앉아있으면 항문쪽이 아프기도하고 복압을 주며 힘을 줘도 변이 잘 나오지 않을때는 매우 고통스럽다고 하셨다.Ⅱ.OMAHA SYSTEM간호진단현존문제의심각성문제해결가능성예방가능성간호사의 관심도총점진단의우선순위통증322310“1”배변기능22228“2”운동부족11215“3”*진단우선순위결정*1. 영역 - 생리적 영역문제(진단) : 통증1) 간호사정문제의 수정인자 : 개인적이며 실제적임실제적 증상/증후 : 불편감, 통증 표현함 (허리와 다리가 아파서 집안일을 못한다고 호소, 다리를 움직일때 마다 찡그린 표정)2)간호중재① 영역 : teaching, guidance and counseling목표와 대상자 맞춤 정보- 식이관리 ( 뼈에 좋은 식품 교육, 우유섭취를 늘리고 커피,콜라는 섭취금지 체중 증가하면 무릎통증이 더 심해짐 알려드림.)- 운동 ( 쉽게 따라할 수 있는 스트레칭, 무리한 운동은 자제하고 생활속에서 움직임이는 것을 장려 )- 이완법 (요가, 심상법, 음악, 점진적 근육이완을 통해 통증이 완화됨을 교육)- 증상/징후-신체 (통증의 위치, 심각성, 빈도/기간, 제공자에게 알려야 할 때, 활력징후/혈압)② 영역 : treatments and procedures목표와 대상자 맞춤 정보- 신체 치료 관리(마사지/이완 요법, 관절운동, 스트레칭, 열/냉요법, 체위변경 )③ 영역 : case management목표와 대상자 맞춤 정보- 간호 관리( 통증 정도를 평가, 서비스를 제공할 스케줄 관리, 서비스 제공자와 협력 혹은 연계)- 증상/증후 - 신체적 ( 심각성을 보고해야하는 통증 범위, 활력징후 )④ 영역 : surveillance목표와 대상자 맞춤 정보- 간호 관리 ( 정해진 계획대로 관리 받고, 관리계획 따르도록 하기)- 증상/징후-신체(통증의 위치 파악, 빈도/기간, 활력징후/혈압 등을 감시)3)문제의 심각성 수준- 지식 : 2점, 기본적인 지식 부족(특별히 약 이외에 통증을 조절하는 방법을 모 르고 있음, 통증이 있을 시 그냥 참으심 )- 행동 : 2점, 거의 적절하지 않은 행동( 통증이 있어도 그냥 참거나 누워있음 )- 상태 : 4점, 적절한 증상/증후 (매우 아파하시지만 참을 수 있다고 하심)4) 평가계획(0:전혀 알고있지 못함, 1:수행이 완전하지 못함,2:수행하나 완전히 알고 수행하지 않음, 3:완전히 알고 수행 )- 약 이외에 통증을 조절하고 있는 방법이 있는지 평가 (3점만점)- 통증이 발생했을 시 적절하게 대처하는지 평가 (3점만점)- 통증을 심화시키는 행동을 하지 않는지 평가 (3점만점)2. 영역- 생리적 영역문제(진단) : 배변기능1)간호사정문제분류문제의 수정인자 : 개인적이며 실제적임실제적 증상/증후 : 배변 시 변비로 인한 통증, 고통스러움2) 간호중재① 영역 : teaching, guidance and counseling목표와 대상자 맞춤 정보- 식이요법 (변비를 완화하기 위한, 예방하기 위한 식이요법 알려드림. 거칠고 섬유질 많은 식품 섭취 늘리고 물 섭취 늘리시라고 교육 )- 운동요법 (장운동법등을 통해 배의 힘을 주고 당기며 배변신경에 자극을 줌 )- 생활습관개선 (장기간 앉아있고 운동이 부족한 생활을 개선 하도록 유도, 스 트레스 받는 일은 없는지 질문, 이완된 상황을 유지 )② 영역 : case management목표와 대상자 맞춤 정보- 신체적 관리 (요즘은 배변활동이 어떠한지 질문, 배변 시 통증은 있는지 질 문, 뱃속 이 더부룩하고 잔변감이 많아 고통스러운지 질문)- 심리적 관리 (여러사람들과 어울리며 즐겁고 이완된 상태로 유지해야함)3)문제의 심각성 수준- 지식 : 2점, 기본적인 지식 부족(물을 많이 마시는 것을 잘 모르시고 변비를 위 한 운동이 있는 것도 모르셨음 )- 행동 : 2점, 거의 적절하지 않은 행동(변비로 힘들면 그냥 힘들게 배변하심)- 상태 : 3점, 적절한 증상/증후 (배변이 힘들고 고통스러움)4)평가 계획(0:전혀 알고 있지 못함, 1:수행이 완전하지 못함,2:수행하나 완전히 알고 수행하지 않음, 3:완전히 알고 수행 )- 변비를 방하기 위해 수분공급을 충분히 해야함을 알고 수행한다 (3점만점)- 변비해결을 위해 좋은 식품을 알고 섭취한다. (3점만점)- 변비예방을 위해 운동을 해야함을 알고 있다 (3점만점)3. 영역 - ·건강관련행위영역문제(진단) : 신체활동1) 간호사정문제 분류문제의 수정인자 : 개인적이며 실제적임실제적 증상/증후 : 운동부족, 주로 앉거나 누워서 지내는 습관부적절한/비지속적인 운동(추운 날씨와 다리 통증으로 운동할 계획이 불명확하심)2) 간호중재① 영역 : teaching, guidance and counseling목표와 대상자 맞춤 정보- 행동 분류 (건강을 촉진하기 위한 선택으로 어르신께 걷기를 하도록 권함, 생 활속에서 가볍고 적절한 신체 활동의 증가도록 격려)- 운동/수행( 걷기를 함으로써 얻게 되는 이익이 무엇인지 설명, 하루 혹은 이틀 에 몇 분 정도 걷도록 계획을 수립, 걷기 후 휴식 정도)

의/약학| 2010.11.23| 6페이지| 1,500원| 조회(348)

방문간호

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AML case, 급성골수성백혈병

AML(Acute Myeloid Leukemia급성 골수성 백혈병)- 목차 -Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성B. 연구대상 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인2. 병태생리3. 진단방법4. 증상5. 치료 및 간호 관리1) 치료2) 합병증3) 간호관리B. 간호과정1. 간호사정1) 자료사정2) 자료분석① 간호력② 신체검진③ 검사소견④ 치료경과- 진단명- 치료의 종류, 목적 및 결과2. 간호진단3. 간호계획 및 수행 평가Ⅲ. 결론 및 제언· 참고문헌Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성백혈병은 악성화 된 림프구가 많이 증식하면서 장기조직의 침윤을 일으키는 질병이다. 과거에는 백혈병을 불치병으로 인식하였지만, 현재는 많은 종류의 항암제가 발명되었고. 보조요법을 할 수 있게 되면서 생존률이 높아졌다.골수성 백혈병은 연령상으로는 50-60세에 가장 많이 발생하며 해마다 약 500명가량의 환자가 새로 발생하는 것으로 추정되고 있다. 환자들은 통증, 감염, 피로감, 치료에 따른 부작용, 신체모습의 변화, 병의 재발 등으로 인한 어려움과 더불어 가족과 환자에게 반복되는 입원, 통원치료, 화학요법 및 방사선 치료에 따른 신체적 고통과 재정적 부담, 그리고 사망 가능성에 대한 우려가 있다. 환자의 신체적 생리학적인 간호 뿐 만 아니라 환자와 그 가족의 심리적 사회적 간호가 질병의 진행과정에 큰 영향을 준다.골수성 백혈병 진단을 받고 항암요법을 받고 있는 환자를 대상으로 한 사례연구를 통해 효과적인 간호중재를 하고자 본 연구를 시도하였다.B. 연구대상 및 방법- 대상ㆍ대상자 이름 : 김○○ㆍ진단명 : AML ( Acute Myeloid Leukemia ) M0ㆍ성별 : Fㆍ나이 : 61세상기 환자는 Rt.flank pain이 발생하여 흉부 CT상 PLL pnemonia가 보이고 혈액 검사상 WBC 82530, neutrophil 0,6%의 상태 보여 F/E 및 Tx한 상태이다.- 방법본 case를 위하여 질병의 문헌적 고찰을 위해 전문서적과 참고서 및 인터넷 등으로 일반적 자료를), 섬유소증(fibrinosis), 신생물 형성을 의미함. 혈소판수도 혈액 도말검사(blood film examination)를 통해 계산 될 수 있음.3) 골수검사(Bone marrow aspiration)기본 혈액검사에서 악성 질환이 의심되면 골수검사를 받을 필요가 있고 골수검사로 확실한 진단을 함. 골수검사는 국소마취 후 엉덩이뼈에 주사침을 찔러 소량의 골수조직을 떼어내 실시하는 검사임. 보통은 골수세포 중 백혈병(leukemia) 세포가 20% 이상이면 백혈병(leukemia)으로 진단함.급성 림프구성 백혈병의 경우 암세포(cancer cells)가 신경계(nervous system)를 자주 침범하기 때문에 이를 확인하기 위해 척수 액 검사를 시행하기도 함. 무릎을 가슴에 대고 옆으로 누운 환자의 요추에 바늘을 꽂아 척수 액을 얻는 방법임. 이런 방법으로 급성 백혈병(leukemia)을 진단하고 아형을 분류하는 것은 치료방침의 선택이나 치료효과 및 예후 판정에 매우 중요함.골수검사는 도말검사와 조직검사(Biopsy)를 모두 시행하여 진단하게 되며 결과는 2-3일 정도 걸림. 그 외에도 골수(bone marrow)를 채취하여 면역표현형의 분석, 염색체 검사와 분자유전학적 검사를 아울러 시행하여 진단 및 분류에 활용함. 또한 병의 경과를 전망하는 데 지표로 삼고 향후 치료의 경과 관찰과 미세잔류병의 추적 등에 유용하게 사용하고 있음.4. 증상· 급성골수성백혈병(acute myeloid leukemia)은 혈액세포를 정상적으로 만들어 내지 못해서 나타나는 증상(symptoms)이 두드러짐. 서서히 또는 갑자기 빈혈(anemia), 백혈구증가증(leukocytosis), 백혈구감소증(leukopenia), 백혈구기능이상 또는 혈소판 감소증(thrombocytopenia)에 의한 비특이적인 증상(symptoms)이 나타나며 대부분의 환자들이 진단되기 3개월 전 부터 이런 증상(symptoms)들이 나타남.1) 백혈구증가증(leukocytosis)백혈구의 총수가약화시키는 위험요인이 있는 경우에는 만성화하거나 재발함. 재발성 또는 만성 요로감염증에는 아직 적절한 치료제가 없으며 세균에 대한 인체의 자연적인 방어력을 높여 줌으로써 세균이 잘 자랄 수 없는 환경을 만드는 면역요법을 많이 시행하고 있음.④ 발열(fever)일반적으로 36~37 ℃를 평열(平熱)이라 하고, 37 ℃가 넘을 때를 발열, 또는 열이 있다고 함. 체온조절 중추는 간뇌에 있는데, 자율신경과 호르몬에 의해서 열 발생과 열 방산의 평형이 이루어지고 있어 체온이 거의 일정한 수준을 유지. 그런데 이 평형이 깨져 열 발생이 높아지고 열 방산이 감소되면 발열이 일어나게 됨.병에 따라서 특유한 발열형식을 볼 수 있는데, 이것을 열형이라고도 함. 열이 나면 얼굴이 붉어지고 권태감 ·두통 등이 나타나며 한기를 느끼게 됨. 노년층에게는 발열경향이 적고 열이 전혀 없는 경우도 있는 데 비해 어린이는 발열하기 쉬움.발열성 질환으로는 감기를 비롯하여 세균이나 바이러스성 감염증, 암 등 악성종양 ·내분비질환 ·교원병 등이 있음. 이것들은 열 발생이 높은 것이 발열의 원인이 되며, 열사병이나 일사병은 열의 방산이 적은 것이 원인이 됨.⑤ 식욕부진(anorexia)식욕부진은 위나 장의 질환에서 흔히 볼 수 있는 특유한 증세가 아니고, 위암 등의 초기 증세로서 중요한 의의를 갖는 경우를 비롯하여 발열했을 때나 급성전염병·빈혈·신장염·신경성 식욕부진증 등의 경우에도 볼 수 있는 외에 정신적인 영향도 뺄 수 없음. 특히 식욕부진아의 경우에는 선천적으로 소량의 음식물로 만복감을 느껴 항상 말라 있는 선천성 식욕부진이라는 것도 있음. 신체에 이상이 없어도 식욕부진이 일어나는 경우가 있으므로, 음식물을 주는 방법 또는 즐거운 분위기 조성 등의 심리적인 면에도 배려해야 함.⑥ 체중감소(weight loss)원인은 정신적인 원인, 악성 종양, 위장관 질환, 심한 전신질환, 갑상선기능항진증, 약물 부작용 등이 있음. 연구에 의하면 원인 중 정신과적 질환이 20~30%, 악성 종양이 약 20%추신경계의 침범이 있는가를 알기 위해 척수액 검사를 함.물론 신경계의 증상이나 다른 기관의 침범 증상이 있는 경우에는 자기공명촬영이나 컴퓨터 단층촬영으로 백혈병세포의 침범상태도 확인함.최근 널리 사용되고 있는 급성 골수구성 백혈병의 관해 유도요법이 시행되기 전 급성 골수구성 백혈병의 치료 가능성은 매우 회의적이었음.그러나 지지요법의 발달과 더불어 몇가지 약제의 복합 항암치료를 통해 최근 70~80%의 높은 완전 관해율을 보이고 있음. 완전 관해된 급성 골수구성 백혈병은 조혈모세포 이식을 통해 완치될 가능성이 더욱 높아짐. 형제간 조직적합성이 일치하여 시행하는 동종 조혈모세포이식의 경우 완치율이 70~80%, 자가 비혈연간, 제대혈 및 자가 조혈모세포이식의 경우 이보다는 떨어지지만 50~60%의 환자가 장기적으로 질병없이 생존할 수 있음.1. 항암 화학요법환자가 백혈병으로 진단되면 먼저 완전 관해 유도 화학요법을 실시함. 이 치료의 결과가 환자의 예후를 결정하기 때문에 치료의 강도는 높으며 2~4 가지의 복합 항암 요법을 이용하여 골수내의 미성숙 암세포를 제거하게 됨. 항암제는 백혈병 세포도 제거하지만 정상세포도 손상을 입기 때문에 점막염, 오심, 구토, 탈모 등의 증상과 함께 백혈구 감소로 인한 감염, 혈소판 감소로 인한 출혈, 적혈구 감소로 인한 빈혈 등이 생기며 이때는 항생제 치료, 적혈구, 혈소판 수혈 등으로 부족한 성분을 보충해 주게 됨.2. 관해 유도급성 골수구성 백혈병의 관해 유도에는 대개 2~4가지의 약제들을 함께 사용함. 대개의 경우 5~7일간의 항암치료를 통해 관해를 유도함.완전관해라는 것은 모든 질병의 증상이 없어지고 혈액과 골수가 정상적인 모양과 기능을 되찾는 것을 말함. 병의 관해를 확인하기 위해서는 관해 유도를 위한 항암 치료가 끝난 후에 골수검사를 하여야 함. 이때 골수검사 소견에서 골수의 미성숙 아세포라는 것이 5%이하가 되어야 함.급성 골수구성 백혈병에서 완전 관해라는 것은 매우 중요한 의미를 가지는데 관해유도가 성공적으로 되면 다연하곤란, 연하통과 관계되는 점막염증과 인두염이 시작됨. 이것은 증상 악화의 원인이 되고 궤양과 출혈을 일으킬 수도 있음. 또한 식도에 구강모닐리아증이 나타날 수 있으며 식욕부진과 체중감소가 흔히 나타남.e. 폐와 식도방사선치료를 시작한 2-3주내에는 식도염과 인두염으로 인후통, 연하곤란, 식도성 역류와 가슴앓이, 심와부 통증, 연하통이 유발될 수 있음. 치료 종료 후 수 주 동안 지속될 수 있음. 호흡곤란(dyspnea)이나 마른기침이 나타날 수 있음. 힘든 기침(가끔은 삼출성), 휴식 시 빈맥(tachycardia), 호흡곤란(dyspnea)과 열의 특징을 지닌 폐렴(pneumonia)이 나타나기도 하며 치료된 폐의 용적, 조사량 및 선량률에 따라 문제가 나타남. 폐렴(pneumonia) 이후에 폐 섬유화가 흔히 나타남. 방사선 치료를 하는 동안이나 이전에 투여되는 carmustine이나 bleomycin이 이러한 부작용을 더 심각하게 만듦.② 화학요법의 부작용a. 위장관계 부작용오심(nausea), 구토(vomiting)와 식욕부진구토(vomiting)는 독성 물질을 몸 밖으로 배출하는 자연스러운 보호 기전으로 이해될 수 있으나 암환자의 항암 치료 시에 발생하는 오심(nausea)과 구토(vomiting)는 암 치료에 있어 무서운 부작용임.b. 설사(diarrhea)와 변비(constipation)장의 점막세포는 빠른 속도로 분열하는 특성이 있어 항암제가 들어오면 암세포 못지않게 손상을 받음. 구강이나 식도, 위장, 소장, 대장에 있는 점막세포가 항암제의 영향을 받으면 점막세포가 죽어서 떨어져나가고 위장관 내의 흡수층이 깨짐. 그러면 장 속의 수분이 제대로 흡수되지 않아 설사(diarrhea)가 나올 수 있음.c. 점막염과 구내염점막염과 구내염은 심각하며 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증으로 주로 대사길항제와 항종양항생제를 사용할 때 나타남. 독성은 구강점막의 홍반(erythema), 통증(pain), 궤양으로 나타남.d. 탈모탈모는 항암 화학 요법의 흔3827

의/약학| 2010.11.23| 25페이지| 2,500원| 조회(661)

급성 골수성 백혈병, AML, Acute Myeloid Leuke

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Osteoathritis case, 골관절염, 퇴행성관절염

OA(Osteoathritis골관절염, 퇴행성 관절염)- 목차 -Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성B. 연구대상 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인2. 병태생리3. 진단방법4. 증상5. 치료 및 간호 관리1) 치료2) 합병증3) 간호관리B. 간호과정1. 간호사정1) 자료사정2) 자료분석① 간호력② 신체검진③ 검사소견④ 치료경과- 진단명- 치료의 종류, 목적 및 결과2. 간호진단3. 간호계획 및 수행 평가Ⅲ. 결론 및 제언· 참고문헌Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성요즘 우리나라도 노령화 사회로 들어서면서 노인건강에 대한 관심이 높아지고 노인의 수명도 점점 높아지고 있으면서 노년의 건강하고 높은 수준의 삶의 질이 본격적으로 거론되고 있다. 실습하면서 주로 knee의 한쪽 또는 양쪽에 발병한 골관절염 환자를 많이 관찰할 수 있었는데 주로 60대 이상의 노인층에서 호발 하는 질환임을 확인할 수 있었다. 이처럼 많은 노인분들이 골관절염으로 고통받고 있지만 암과 당뇨병 같은 만성질환 만큼 큰 관심과 치료의지가 없고 ‘나이가 들어 그렇지 뭐’라며 무관심한 것이 현실이다.보건사회연구원이 2002년 12월 발표한 ‘2001년 국민건강 및 영양조사’에 따르면 관절염 환자는 인구 1000명당 315명으로 발병 및 유병률 1위를 기록했다. 관절염은 100여 종류가 있으며 이 중 80% 이상이 퇴행성관절염이다. 노인인구의 경우 거의 대부분이 가지고 있는 것으로 우리 주위에서도 쉽게 찾아볼 수 있는 질환이다.이번 case를 통해 OA( Osteoarthritis )의 원인, 병태생리, 종류, 진단 방법, 치료, 간호 등에 대해 알아보고자 한다.또한 knee관절의 OA로 total knee replacement가 예정되어 있는 환자에 대한 사례연구를 통하여 수술 전후 간호에 대해서도 공부할 수 있는 기회를 가지도록 하였다.B. 연구대상 및 방법- 대상ㆍ대상자 이름 : 조○○ㆍ진단명 : Both knee OA( Osteoarthritis )ㆍ성별 : Fㆍ나이 : 77세환자는 10년골하 골까지 다다른다.열구가 점점 깊어지면서, 연골의 원섬유화된 표면 끝부분이 떨어져 부유물을 만들고 연골의 두께는 얇아진다. 이와 더불어 연골의 기질도 효소에 의해 분해되어 연골층의 두께는 더욱 감소한다. 이런 과정을 거쳐 연골이 완전히 벗겨지면 연골 밑의 뼈가 관절로 완전히 노출된다.골부위에서도 변화가 일어나는데, 연골하 골의 반응성과 증식과 재배열이 주요 병태생리이다. 이에따라 연골하 골의 경화(sclerosis)가 비교적 병의 초기에 나타나고, 관절 주변의 골질의 증식과 비후로 골극(spur)을 형성한다. 간혹 연골하골에는 경화뿐만 아니라 연골하 낭(subchondral cyst)을 형성하기도 한다.현미경적으로는 전체적인 연골세포 수의 감소와 정상에서는 볼 수 없는 연골세포의 군집과 분열상이 관찰된다. 섬유성 연골이 보이기도 한다. 또한 연골과 골의 연결부위인 석회화층의 두께가 증가한 것을 볼 수 있다. 골극은 주로 초자연골로 덮여있고, 연골하골에서는 국소적 혈관증식을 볼 수 있다.다른 염증성 관절병변과는 달리 활막의 변화는 이차적으로 발생하여 연골부위의 변화에 비해 늦고 경하게 나타나며, 활막과 관절낭은 두꺼워져있고 주변과 유착을 보일수 있다.3. 진단방법(Diagnostic procedures)① 이학적 검사 소견관절의 종창, 관절 주위의 압통, 운동 제한, 운동시 마찰음② 방사선검사X-RAY : 질병 초기에는 정상으로 보일 수 있으나 점차 진행되면서 특히 체중이 실리는 관절 내측 부위가 비대칭적으로 좁아지게 되고 연골 아래 부위가 경화되어 하얗게 보이고, 관절면 주위로 뾰족하게 튀어 나오는 골극이 형성되기도 한다.③ MRI 검사골 관절염과 함께 동반될 수 있는 연골판 파열등의 진단을 위하여 간혹 MRI 검사를 시행하기도 한다.그밖에 관절염을 일으키는 다른 질환들이 같이 있는지 확인해 보기 위해 간단한 피검사 및 관절액 검사를 해볼 수 있다.혈액검사 및 요검사:류마티스 인자(RF)-음성요중 요산농도 정상활액 검사:점도만 약간 상승4. 증상(Sympt로도 불리우는데, 이는 원래의 관절을 인조 금속과 플라스틱 또는 자기(ceramic)등으로 바꾸어 주는 것을 말한다. 실제로는 뼈의 끝에 덮여 있는 연골 부분을 약 7-8mm 두께로 잘라내고 여기에 그림과 같은 인조물을 끼워 넣는 것이라고 할 수 있다 [그림 1]. 관절염이 심한 환자의 방사선 사진이며 [그림 2], 피부 절개 후 관절면이 심하게 손상되어 있는 특징적인 관절염의 소견이다 [그림 3].그림 1 그림 2 그림 3인공 관절을 끼우기 위하여 뼈의 일부분을 잘라낸 후 그림 [그림 4] 및 인공관절 성형술을 시행하고 난 다음의 방사선 사진 [그림 5]이다.그림 4 그림53) 슬관절 전치환술후의 경과슬관절 전치환술 후 환자는 별다른 건강상의 문제를 가지고 있지 않으면, 정상적인 생활 및 운동경기에 참여할 수 있고 최소한 10년 이상 통증으로 해방될 수 있다. 환자는 다시 사회에 복귀하여 직업을 가질 수 있으며 담당의와 상담 후 중노동과 같은 직업에도 종사할 수 있다. 그러나 인공관절에 과도한 부하를 주는 활동은 피해야 한다.수술전 경직된 무릎을 갖은 환자의 약 90%는 슬관절 전치환술 후 더 많은 관절가동범위에서 움직임을 가질 수 있다. 4) 슬관절 전치환술 시행후 위험요소- 슬관절 전치환술후 25%의 환자는 하나 혹은 그 이상의 합병증을 갖는다.가. 슬관절의 동통나. 인공관절의 해리현상(loosening)다. 경직라. 슬관절의 감염마. 심부정맥 혈전증- 슬관절의 통증, 인공관절의 해리현상, 경직 등은 재수술을 필요로 하고, 감염은 항생제 치료후 재수술이 이루어진다.5) 슬관절 전치환술의 합병증- 전신마취와 부동과 관련된 합병증 발생① 감염- 감염되면 관절대치술 감염으로 인해 보철물을 제거해야 한다.- 보철물을 대치하는 것이 불가능해 질 수도 있다.- 슬관절 전치환술의 경우 보철물을 대치하지 못하면 무릎관절 고정 및 부동관절을 야기② 탈구- 징후 : 약물로 완화되지 않는 갑작스런 통증 발생, 움직일때 나는 “뻥” 하는 소리운동성 상실, 다리길이의 어긋남, 동적 굴곡 운동전후 20~30분 동안 얼음주머니를 적용하도록 환자를 격려한다.c. 어떤 환자에게는 통증을 저하시키기 위해 얼음을 자주 적용하도록 처방할 수 있다.5) 퇴원 교육a. 환자는 집에서 능동적 굴곡운동과 직하지거상 운동을 계속해야 한다.b. 환자는 집에서 능동적 굴곡 운동과 직하지거상 운동을 계속해야 한다.c. 환자는 평생동안 수술이나 치과치료를 받기 전에 예방적 항생제를 사용해야 하는 필요성 에 대해 알고 있어야 한다.B. 간호과정1.간호사정1)자료수집이 름 : 조 ○ ○ 연 령: 77세 성 별: F입원일 : 2009년 2월 24일 사정일: 2009년 3월 9일정보제공자 : chart, 본인, 보호자진단명 : Both knee OA ( Osteoarthritis )주소 :연락처 :생년월일 :결혼상태 :경제수준 : 직업 및 지위 :2)자료분석① 간호력ㆍ입원경로 : 환자는 10년 전부터 Knee pain을 호소하였고 외래를 찾아 진찰을 받고 OA 진단을 받아 수술을 위해 내원함.ㆍ입원방법 : 도보ㆍ주증상 : Knee pain, Dizeness, 만성 위염, 고혈압ㆍ발병일 : 1999년 2월 20일 (정확치 않음)ㆍ입원 전 처치 : 무ㆍ과거병력 : 수 십년 전 만성위염으로 Medication중5-6년 전 HTN detect Medication중20일 전 Dizeness Medication중ㆍ수술경력 : 무ㆍ흡연여부 : 무 √ 유 정도ㆍ음주여부 : 무 √ 유 정도ㆍ투약여부 : 무 유 √ 종류 혈압강하제, 위장약ㆍ가족력 :빈혈: 무 √ 유암 : 무 √ 유당뇨: 무 √ 유심장질환: 무 √ 유고혈압: 무 유 √결핵: 무 √ 유정신질환: 무 √ 유발작: 무 √ 유자살: 무 √ 유신장질환을 가족 중에 가진 사람이 있는가? 무 √ 유60세 이전에 아버지가 심장발작으로 사망하였는가? 무 √ 유60세 이전에 어머니가 심장발작으로 사망하였는가? 무 √ 유? 통증 : ○ 없음 ● 있음 (○둔함 ●쑤심 ○퍼짐 ○예리함 ○찌르는듯함)? 식욕 : ○ 좋음 ● 보통 ○나쁨? 수면장)복수, 탈장함몰 유? 무■ / 편평 유■ 무?/ 팽만 유? 무■ / 비대 유? 무■반흔 유? 무■ / 정맥확장 유? 무■/ 압통 유? 무■ / 강직 유? 무■ /탄력성 유? 무? / mass 유? 무■유■ 무?복수 유? 무■ / 탈장 유? 무■항 문 : 변괄약근횟수: 1회압통 유■ 무? / 치루 유? 무■ /치질 유? 무■사 지 : 부종, 청색증, 궤양부종 유? 무■ / 청색증 유? 무■ /궤양 유? 무■관 절 : 기형, 부종, 압통운동기능척추(기형, 운동성)기형 유? 무■ / 부종 유? 무■ /압통 유■ 무?유■ 무?기형 유? 무■ / 운동성 유■ 무?검사명정상치결과치임상적 의의3 / 93 / 10WBC4.0 ～ 10.06.506.7↑:백혈병,급성감염증↓:재생불량성빈혈,악성빈혈,비장기능항진,과립구감소증Hgb14 ～ 1810.111.4↑:만성일산화탄소중독증,심장질환↓:빈혈,백혈병,관절염,간디스토마PLT130～450K557K429K↑:골수증식정질환,진성대혈구증↓:백혈병, 암전이, 골수섬유종,거대적아구성빈혈ANC≤1500583563500-1000:moderate risk500 미만:severe(격리해야 함)③검사소견검사명정상치결과치임상적 의의3 / 93 / 10AST0~40 U/L·21세포손상시 혈청내로 유출ALT4~43 U/L1510간세포손상시 예민한지표ALP30~117 U/L10793Bilirubin0～0.4mEq/L1.8·황달, 간염의 진단적 검사BUN8～20mg/dl·19.7신장기능의 지표Creatinine0.5～1.3mg/dl·1.1↑:신혈류량감소, 울혈성신부전↓:근영양실조, 요붕증sodium135~145mEq/L139134↑:중증당뇨환자↓:수분과잉,위장관손실Potassium3.5～5mEq/L4.14.6↑:배설장애(신질환),발열,기아↓:체온저하,위장관손실ESR0~20 [mm]1920증가 : 염증 및 변성등의 조직파괴, 월경중, 임신중 및 급성열성 질환CRP0~0.31.10.9증가: 염증성질환, 체내조직의 괴사Chloride96~108[mmol/L]959.

의/약학| 2010.11.23| 20페이지| 2,500원| 조회(264)

골관절염, 퇴행성관절염, Osteoathritis

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