모성간호학 전대분만실케이스- 자간전증 -0912051 유은비실습기간 - 2011/6/27 ~ 2011/7/8실습장소 - 전남대학교병원 분만실?. 서론A. 연구의 필요성 및 목적- 분만실에서 2주간 실습을 하면서 본 환자들 중에는 전치태반, 조기진통, PROM, IIOC, 그리고 자간전증이 많았다. v/s을 측정하면서 환자분들을 유심히 본 후 자간전증에 대해 더 알아보고 싶은 생각이 들어서 케이스로 정하게 되었다.B. 연구대상 및 방법- 먼저 정했던 환자분은 황??님이었는데 퇴원이 일러 문진이 부족하여 같은 진단명이면서도 친근하게 말을 잘 걸어주시는 박??님을 케이스로 정하게 되었다. 박??님은 임신 32주 1일 severe preeclampsia로 외래를 통해 입원을 하셨고 7월 5일 C/sec으로 남아를 출산하셨다. 실습 둘째날부터 실습이 끝나는 날까지 계속 observation하고 EMR과 문진을 통하여 정보를 얻고 문헌고찰을 통해 자간전증에 대해 파악한 뒤 간호진단을 내리고 수행하여 평가하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰자간전증(Preeclampsia)1. 정의자간전증은 임신성 고혈압보다 더 세심한 주의를 요하는 질병으로 임신중독증이라고 부르기도 한다. 자간전증은 20번의 임신 중 1-2번 정도 발생하고 임신 후반기에 가장 많이 나타난다. 고혈압과 과다한 수분저류, 단백뇨 증상의 복합으로 발생하며 가벼운 자간전증은 임신 마지막 주에 많이 생기고 대개 치료도 쉬우나 심한 자간전증은 임산부나 태아의 생명을 위협할 수 있다.치료하지 않으면 발작과 혼수를 초래하는 자간증이라는 치명적인 상태를 유발할 수 있으며 원인은 아직 모르지만 임산부가 태아에 대해 면역 반응을 일으키기 때문이라고 추측하고 있다. 첫 임신이나 재혼한 새 남편과의 임신, 다태 임신 등에서 많이 나타나는 것이 그 증거이며 때로는 가족력을 보이기도 하고 19세 이하나 35세 이상의 임산부에게서 흔히 발생한다. 또한 비만하거나 만성 신장 질환, 당뇨병, 고혈압 등이 있는 임산부에게서 더 흔히 나타난다.2. 다태임신, 당뇨병, 만성 혈관성 또는 신장 질환, 태아수종② 임신 후반기에 빠른 몸무게 증가③ 이완기 BP가 상승하는 경향 ---> 자간전증의 발생을 주의깊게 관찰해야 한다.2) 염분제한 : 염분 섭취를 강요하지도 말고 제한하지도 말기3) 이뇨제① 과거에는 자간전증의 예방 및 치료에 이뇨제를 많이 사용했었다. 그러나 이는 효과가 없는 것으로 밝혀지고 있다.4) 저용량 아스피린① 60-80mg/day를 주면 PIH의 재발을 감소② prostacycline도 감소시키나 thromboxane의 생성을 더 많이 감소---> 결과적으로 prostacycline에 의한 혈관 이완 효과가 나타남③ mild PIH가 이미 온 환자에게는 효과가 없다.④ 저용량 아스피린 :태아에게 안전함* 자간전증의 치료1) PIH의 치료목적① 모체와 태아에 가능한 적게 손상 받게끔 임신 종결② 잘 자랄 수 있는 영아가 탄생되도록 함③ 산모건강이 완전 회복되도록 함2) PIH 때 다음의 경우는 입원① 혈압상승이 지속적이거나 심해질 때② 단백뇨 발생3) 입원하면 다음과 같은 체계적인 검사가 필요하다.① history taking 잘 하고 전신적 신체 검사 한 후에 매일 두통, 시력 장애, 상복부 통증, 빠른 체중 증가 조사② 체중을 입원시 그리고 매일 측정③ 단백뇨 : 입원시 그리고 2일마다 측정④ 혈압 : 4시간마다 측정⑤ plasma내 creatinine, Hct, platelet, serum내 river enzyme : 간격은 고혈압 정도에 따라 결정⑥ 초음파로 태아크기와 양스양을 자주 측정4) bed rest5) ample protein and calories6) 염분과 수분 섭취 : 거의 제한하지 않는다.7) phenobarbital or other sedatives or tranquilizers : have been used routinely by some8) 심한 자간전증은 자간증과 같이 치료한다.9) 약물치료심한 자간전증 환자에서 fetal maturity 전에 혈압강하제를 쓰면- 유 (씨엘병원)임신중약물복용 - 유 (철분제) 모유수유 - 아니오출산력 - 무④ 각종 임상검사 및 결과* Lab sheet검사명참고치7/67/57/47/37/27/16/30Protein(urinalysis)2+(100mg/dl)2+(100mg/이)+2(100mg/dl)2+(100mg/dl)1+(100mg/dl)+1(100mg/이)+2(100mg/dl)Glucose(urinalysis)negneg;negnegnegnegnegnegBacteria(urinalysis)1+1+1+1+Ketone(urinalysis)negnegnegnegNitrate(urinalysis)negnegnegnegWBC(urinalysis)0~41-41-41-40-1Leuco(urinalysis)negnegnegnegWBC4.8~10.821.427.911.611.2Hgb12~1811.110.811.0Platelet130~*************00AST10~3726151928ALT10~371391418CRP20~.52.12LDH218~472610434499FDP0~512.917.15.45.8D-dimer0~.31.091.360.730.72Fibrinogen assay180~350357.6304.0387.1321.2Magnesium1.9~2.53.3CRP0~.3Albumin3.5~5.22.22.22.72.6Total bilirubin.22~1.30.640.530.59Direct bilirubin.05~.30.090.530.59Glucose(serum)70~110657624hr protein.02~.12PT9.8~1311.4/93.911.4/93.9/9.7/108.2/9.7/147.0/aPTT26.5~4137.439.232.529.3sodium136~*************38Potasium3.5~5.14.84.44.64.6Chloride98~*************06BUN8~2312.413.115.112.2Creatinine.5~1.30.70.50.50.5* Med&inj- Aroxol부전, 심부전, 고장성 탈수증, 폐쇄성 요로질환에 의한 요량감소가 있는 환자, 중증 간장애, 저나트륨혈증,- 50% Magnesium sulfate 20ml· 조성: Magnesium Sulfate 50% 500mg/ml· 복지부분류: 진경제· 효능/ 효과: 경련, 자간, 전해질보급(저마그네슘혈증), 자궁경직(분만촉진).· 용법/ 용량: 성인- 1-5g을 근주 또는 천천히 정주, 전해질 보급에는 1일 2-4g을 수회 분할하여 근주 또는 천천히 정주.· 금기: 신기능장애, 혼수, 고마그네슘혈증, 방실차단, 근무력증.· 신중투여: 장내기생충 질환의 소아, 심질환.- Oxyton 5iu=Oxytocin·복지부분류: 자궁수축제·효능/ 효과: 분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절·용법/ 용량: 1. 분만유도: 1회 5-10IU을 D5W500ml에 희석시켜 0.001-0.002 IU/min의 속도로 IV infusion하며 필요시 증량(max: 0.02IU/min)2. 분만후 출혈 이완성 자궁출혈, 유산/ 인공임신중절: 5-10IU을 서서히 IM,IV,IV infusion3. 제왕절개술: 5-10IU을 IM,IVinfusion, 자궁 근층내 직접 투여· 주의: 1. 태아가사가 의심되는 환자 2. 아두골반불균형으로 의심되는 환자3. 전치태반 환자 4. 태위태세 이상에 의한 난산 환자 5. 제왕절개술 및 광 범위 자궁수술의 병력이 있는 환자 6. 고령의 초산부 및 빈산부 7. 혈관수축제를 투여중인 환자· 부작용: 1. 쇽2. 자궁: 자궁의 과도한진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 이완출혈 등3. 태아, 신생아: 태아가사 발생가능4. 순환기계: 부정맥, 정맥내 주사후 홍조 및 빈맥을 동반한 일시적인 혈압강하, 혈압상승, 전흉부통증, 빈맥 등이 나타날 수 있다.5. 소화기계: 때때로 구역, 구토, 복통, 식욕부진 등6. 과민증: 발진, 아나필락시스7. 기타: 무섬유원혈증, 저나트륨혈증,있다.3) 소화기계 : 소화성 궤양, 췌장염, 설사, 구토, 구역, 위통, 가슴쓰림, 복부팽만감, 구갈, 식욕항진, 식욕부진 등이 나타날 수 있다.4) 정신ㆍ신경계 : 정신장애, 우울증, 다행감, 불면, 두통, 어지러움, 경련 등이 나타날 수 있다.5) 근ㆍ골격계 : 골다공증, 대퇴골 및 상완골 말단의 무균성 괴사, 근병증, 근육통, 관절통, 척추압박골절, 근육약화, 건파열 등이 나타날 수 있다.6) 지질ㆍ단백질 대사 : 음성질소평형 등이 나타날 수 있다.7) 체액ㆍ전해질 : 부종, 혈압상승, 저칼륨성 알칼리혈증, 나트륨 저류, 체액저류 등이 나타날 수 있다.8) 눈 : 연용에 의해 안압항진, 녹내장, 후낭하 백내장, 곰팡이나 바이러스에 의한 눈의 2차 감염을 초래할 수 있으므로 정기적으로 검사를 하는 것이 바람직하다. 중심성 장액성 맥락망막증 등에 의해 망막장애, 안구돌출 등이 나타날 수 있다.9) 혈액 : 백혈구의 증가, 혈전증 등이 나타날 수 있다.10) 피부 : 여드름, 다모, 탈모, 색소침착, 피하 일혈, 자반, 선조, 가려움, 발한 이상, 안면 홍반, 창상치유지연, 상처손상 및 얇고 연약한 피부 등이 나타날 수 있다.11) 과민증 : 과민증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지한다.12) 기타 : 발열, 피로감, 스테로이드성 신증, 체중증가, 정자수 및 운동성의 증감, 고혈압 등이 나타날 수 있다.13) 투여부위에 따른 부작용① 관절내 투여에 의하여 관절이 불안정화 될 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 때에는 투여를 중지한다. 그러한 증상은 투여 직후에 환부를 심하게 움직이는 경우 쉽게 나타나므로 투여 후에는 환자를 당분간 안정토록 한다. 또한 동통, 압통이 증가하거나 종창이 악화될 수 있다.② 근육내 또는 피내 투여시 국소 조직 위축에 의한 함몰이 나타날 수 있다.* v/s & I/O시간BPTPRIVOralUrinestool2011/07/0722:00140/10036.*************30ccN18:00130/8036.8762014:00130/9.
CASE-양측성 난소 낭종Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성- 모성실습을 하면서 자궁이나 난소, 난관에 문제가 생겨 불임을 겪는 대상자들을 많이 봤다. 그 중에서도 난소는 다양한 기능을 가지고 있다. 난자의 성숙도 이루어지고 월결주기에 필요한 호르몬을 분비하며 사춘기 이전의 여성을 성숙한 여성의 체형으로 변화시켜 주는 원천이다. 그래서 부인과에서 자주보는 질환인 난소낭종을 연구하게 되었다.B. 연구대상 및 방법- CL병원에서 실습하는 동안 3월 16일부터 20일까지 입원하셨던 김은영(F/28)님을 대상으로 양측성 난소 낭종과 그에 따른 치료인 복강경자궁적출술에 대하여 연구하였다.- 문헌고찰과 EMR observation, 자료검색을 통해 연구를 하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰* 난소종양난소는 모든 장기의 악성종양이 전이되는 독특한 장기로, 난소종양에 대한 분류는 주로 1973년 WHO에서 제시한 분류법이 많이 사용되고 있다.난소종양의 2/3는 생식기연령기에 발생하며 이중 80~85%는 양성이고, 이중 2/3는 22~44세 사이에 발생한다, 원발성 난소종양이 45세 이전의 여성에서 악성일 확률은 1/15이하이며, 대부분의 종양은 증상이 거의 없거나 가벼운 비특이적 증상을 보인다. 가장 일반적인 증상은 복부팽만, 복부 또는 복부 불편감, 하복부 압박감, 비뇨기계 또는 소화기계 증상이다. 호르믄의 기능이 활발하면 에스트로겐 생산과 과련된 질출혈과 같은 호르몬 불균형 증상이 있을 수 있다. 급성통증은 부속기 염전, 낭종파열, 낭종에서 출혈이 있을 수 있다. 양성과 악성종양은 골반검사에서 차이를 보이는데, 양성은 편측성·낭종성·유동적이고 매끄러운 반면, 악성은 양측성·고형성·고정·불규칙적 양상을 보이면서 복수 및 급속한 성장을 보이는 경우이다.기능성 종양은 초경 이후 증가한다. 상피세포종양은 연령이 증가되면서 발생 빈도가 증가한다. 생식세포 종양은 10세이하에서 잘 발생하는 반면, 사춘기 이후에는 발생빈도가 감소한다, 생식세포종양 중 양성의 성숙 낭종성기형종은 아동기와 사춘기에보이고 고안드로겐혈증과 만성적 무배란을 보인다.6) 배상피봉입낭종배상피봉입낭종은 배란 후 난소의 기질 내로 표면상피가 함몰되어 2차적으로 발생하고, 주로 가임기 말기에 자주 생긴다. 상피를 이루는 세포가 주로 원주상피세포이며 호염기성 핵이 길게 늘어져 있는데, 이는 장액성 낭종, 낭선종, 낭선암의 특징적인 상피이므로 실제 상피성 종양의 전구질환이라는 견해가 지배적이다.2. 난소의 양성종양난소의 상피성 종양의 위험은 연령에 따라 증가한다. 장액성 낭선종이 가장 일반적인 양성종양으로 알려져 왔으나 최근에는 양성 낭종성 기형종이 50세 이하 여성에서 발생하는 양성 종양의 66%를 차지하고 장액성 종양은 단지 20%에 불과한 것으로 보고되고 있다.3. 난소의 악성종양가장 흔한 난소암은 상피세포암이며, 이는 전이가 될 때까지 보통 증상이 없기 때문에 발견 시 환자의 2/3이상에서 3~4기의 진행된 단계를 보인다. 모든 부인암 중 가장 높은 치사율을 보인다.난소종양의 주증상은 복통 또는 골반통이며, 급성 통증은 난소종양의 염전과 관련이 있다. 단방낭종은 모두 양성이고 3~6개월 내에 쇠퇴하는지 관찰하도록 한다.B. 간호과정1. 간호사정1) 일반 간호정보이름: 김?? (F/28)입원년원일: 2011-3-16결혼상태: 기혼진단명: bilateral ovarial cyst수술명: ENUCLEATION OF BILATERAL OVARIAN CYST종교: 무교입원기간: 2011-03-16~2011-03-20교육: 대졸2) 건강력* 산과력- Past Pregnancy high risk factor - N- Medical History - N- OP History - N- CLWH pasthistory - N- Family History - Y- Infertility History - N* LMP 2011-03-11* Menses Pattern - Regular( Interval - 28~32 days )* Dysmenorrhea - +* Amount - M* 5/10 결혼불임기간:() P() L(,,)D()A(,,) AA155:초진진찰료- 병원급 의과여성불임 6119: SONO-A형 (OBGV)- 초음파#26 6197: Thin prep불임기간: 10개월 6061: M.PCRHPV잠자리:1-2/주 AMH:AMH호르몬피임기간: 없음 OP Lab l : OP Lab l생리주기: 28-30 STD6(B):세균성검사6종(B)sono: ut-thick 0001: 임질균( n sono)bo-6cm,5cm자궁내막종 0002:클라미디아생리시작되면 날짜잡겠습니다 0006:유레아플라스마전원장님 lapy(both endometrioma) 0007: 마이코플라스마가딕스사용후 gnrh tx- 두달간하고 ivf고려 0009:마이코플라스마mcd 2-3 내원2011-03-08 -STD6종 (positive)U.urealyticum(+)T.vaginalis(-)M.hominis(-)M.genitalium(-)C.trachomatis(-)N.gonorrhoead(-)EKG상 T-inversion rec) 2-D echoTHIN PREP: NEGA(반응성), HPV:NEGA2011-03-09 AMH:4.23ng/ml,30세 평균농도2011-03-14 ECG:T-inversion평소 증상은 없으심 6247:심장초음파-Echo 2심장 초음파:wnl2011-03-14 내과 echo:wnl전원장님 lapy(both endometrioma) SONO-D형-초음파가딕스사용후 gnrh tx-두달간하고 ivf고려여성불임-STD6종 (positive)U.urealyticum(+)남편분복2011-03-17 3/17/11 laparoscopic cystectomy d/t both endometrioma- 입원 -2011-03-16 난소의 양성 신생물, 상세불명 부위- 처방: AA255010: 재진진찰료- 병원급 의과AB307:병원7등급간호관리료적용308호 (1인실)6141: SKIN TEST4301: SHEAVERM0077010: 기타관장(글리세린관장)191: 솔린액133cc2011-03left ovarian cyst were noted.Both tubes were grossly normal.After clamping the incision margin with Allis clamps, dissection between the cyst wall was done with Metzenbaum scissors. And then the incision margin of the cyst wall was sutured with the continuous suteres of #2-0 CCG. Hemostasis was assured. On exploration, small intestine, large intestine and appendix were grossly normal. The abdominal wall was closed in layers. The EBL was minimal.* laparoscopy NoteSurgical History: NIndication: Therapeutic* Laparoscopic FindingsTube - Rt. (+) , Lt (+)Patency - Rt. (+) , Lt (+)Laparoscopic Diagnosis : GNRH TX 후 IVF(시험관아기시술)- 투여 약물1. AMOX 아목사듀오시럽Amox Duo Syrup “ 주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것”성상: 미백색의 분말로 특이한 냄새가 있는 쓸 때 녹여쓰는 시럽제성분명: 클라불란산칼륨 5.7mg/mL, 아목시실린나트륨 40mg/mLFDA 임부안정성 : 분류 B* 효능/효과1. 유효균종*황색포도구균, *표피포도구균, 스트렙토콕쿠스 피오게네스(그룹 A-베타용혈성), 폐렴연쇄구균, 스트렙토콕쿠스 비리단스, 엔테로콕쿠스 파이칼리스, 코리네박테륨, 탄저균, 리스테리아 모노사이토제니스, 클로스트리듐, 펩토구균, 펩토연쇄구균, *대장균, *프로테우스 미라빌리스, *프로테우스 불가리스, *클레브시엘라, *살모넬라, *시겔라, 보르데텔라 백일해, *예르시니아 엔테 국제겐타마이신주Gentamicin Injection Kukje- 복지부분류: 주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것- 구분: 전문- 성상 : 무색의 액체가 들어있는 바이알 또는 앰플제- 성분명: 겐타마이신황산염 80mg/2mL-, FDA 임부안정성: 분류 C* 효능/효과1. 유효균종녹농균, 대장균, 프로테우스, 포도구균(페니실린 및 메치실린 내성균포함), 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 시트로박터, 살모넬라, 시겔라2. 적응증- 패혈증(신생아 패혈증 포함)- 중추신경계 감염증(수막염 포함)- 요로감염증- 호흡기감염증- 위장관감염증(복막염 포함)- 피부, 골 및 연조직감염증(화상 및 창상 포함)- 그람음성균 감염증의 초기치료- 원인균 미상시 초기치료(페니실린계 또는 세팔로스포린계 약물과 병용)- 녹농균에 의한 치명적 감염증(카르베니실린과 병용)- 심내막염(페니실린계 약물과 병용)5. 유한폰탈정500mgPontal Tab. 500mg Yuhan- 복지부분류: 해열, 진통,소염제- 구분: 일반- 성상 : 백색의 장방형 필림코팅정- 성분명: 메페남산 500mg- FDA 임부안정성: 분류 C* 식별정보* 효능/효과1. 다음 질환에 사용할 수 있다.두통, 치통, 요통, 골관절염(퇴행성관절질환), 외상후ㆍ수술후ㆍ분만후 염증 및 동통, 부비동염등에 수반하는 동통, 월경통* 용법/용량성인 : 메페남산으로서 초회량 500mg을 경구 투여한 후 6시간마다 250mg씩 경구 투여한다.공복시의 투여는 피하는 것이 바람직하다.연령, 질환, 증상에 따라 적절히 증감한다.7) 수술 후 간호OP lapy( 개복을 하지 않고 복강경으로 복강내를 정밀하게 확대한 모니터 화면을 보면서 3~4개의 작은 구멍을 통하여 하는 수술이다. 레이저 등의 최신장비를 이용하여 개복수술과 같은 효과를 얻을 수 있다. 개복수술에 비해 수술 후 통증이 적고 염증과 골반 내 유착이 적다. 상처가 작아 미용상 효과가 있고 수술 후 출혈이 적으며 회복이 빠른 장점이 있다. 자궁근종이나 난소물혹, 자궁외 임신, 불임
전대본원GI(8동9층)CASE STUDY학과:간호학과학번/이름:실습날짜:담당교수님:? 목 차 ?Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성B. 연구대상 및 방법1. 연구대상2. 연구방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인2. 질병의 병태생리3. 진단검사4. 증상5. 치료 및 간호B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집2) 자료분석① 환자 간호력② 신체검진③ 활력징후④ 검사소견⑤ 치료경과2. 간호진단/ 간호계획/ 간호수행 / 평가Ⅲ. 결론 및 제언Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성간은 제2의 심장으로 불리 울 만큼 우리 몸의 중요한 대사 작용을 하고 있다.중요한 면역기능을 담당하고 있는 간에 질환이 생기면 여러 가지 합병증을 불러일으킨다.간경변증은 우리나라의 35세에서 54세의 연령에서 4번째의 사망원인이 되고 있고 남성의 발병비율이 여성보다 많다. 간경변증은 간의 기능 약화로 인해서 전신적인 증상이 장기간에 걸쳐 나타나는 만성적이며 진행적인 질환으로 만성 알코올 중독 대상자의 10-15% 정도에서 발생하고 모든 간경변증의 45% 이상이 알코올과 관련되어 있다. 우리나라에서는 바이러스 간염에서 기인된 간경변증이 가장 많다.B형간염, C형간염에 걸린 사람 중의 약 10%의 사람이 완치되지 않고 만성 간염에서 최종적으로 간경변증을 일으킨다고 한다.특히 간경변증은 합병증(복수, 정맥류, 간성혼수 등)으로 인해 생명에 위험까지 이르게 되는 예가 많으므로 그 예방과 치료가 중요하다고 할 수 있다. 또 간경변증을 가진 환자에게는 간암의 발생빈도가 높기 때문에 꾸준한 관리와 예방이 필요하다.B. 연구대상 및 방법본 연구는 광주전대병원 8동 9층 소화기내과에 입원하신 75세의 남자 김**씨를 대상으로 하였다.문헌고찰을 토대로 질환에 대해 파악한 다음 대상자와의 직접 면담을 하고 피로감을 표시할 때는 보호자와의 면담을 하고 직접 대상자의 상태를 관찰하였다. 수집한 자료들을 통하여 간호진단을 내리고 진단에 맞게 적절한 간호계획 및 수행을 하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인(화가 되어 간은 굳어지고 조직이 결절로 변하여 담즙관과 간으로 들어오는 혈관이 방해를 받는다. 이에 더하여 혈관 구조가 뒤틀려 혈액이 간으로 통과하기 어려워 진다. 동양혈관압이 상승하고 이어서 문맥압이 상승한다. 초기 진단에서는 간은 보통 거지고, 단단하며 딱딱하게 된다. 그러나 병리적 과정이 진전됨에 따라 간의 크기는 쪼그라들게 된다.▶단백질 합성 감소→면역기능과 치유 기능의 장애▶성호르몬의 대사 감소→발기 부전, 월경 불순▶알도스테론 대사 감소→Na와 수분정체→부종, 복수, K와 H증가→저칼륨혈증, 알카리증▶암모니아 대사의 감소→암모니아 수치 증가→간성 뇌질환→신경학적 변화▶약물 대사 감소→약물효과의 변화와 독작용과 부작용의 잠재적 능력▶비타민과 무기질 저장의 감소→적혈구 생산 감소, 에너지 생성 감소→빈혈▶담즙 분비의 폐쇄→지방흡수 감소→비타민 K흡수 감소→응고인자의 감소→출혈/혈액 상실▶순환혈액으로부터 빌리루빈 흡수의 감소→비 결합 빌리루빈 증가→황달/가려움증/피부병변▶빌리루빈의 결합과 유리 감소→결합 빌리루빈과 소변 내 빌리루빈의 증가→황달/가려움증/피부병변▶장으로의 빌리루빈 배출의 감소→옅은 대변색▶urobilinogen 재흡수의 감소→urobilinogen→짙은색 소변3. 진단검사①신체검진?시진: 손톱, 모발, 진전 증상, 멍과 황달을 주의 깊게 시진한다.?청진: 복수가 있는 대상자의 장음이 감소하고 폐청진시 폐수종으로 인해 수포음이 들린다.?촉진: 간 비대와 비장 비대가 나타난다.?타진: 비장 탁음을 타진하여 장기가 어느 정도 커져 있는지 알 수 있다.②혈액검사/소변검사?혈정 AST, ALT, LDH 수준은 간의 염증이 있는 동안 혈액 내로 유출되기 때문에 상승된다. 그러나 간이 악화 되면 간세포가 염증반응에 대처할 수 없게 되어 AST와 ALT는 정상이 된다.?Alkaline phosphatase 수준은 경한 담즙 폐색에도 민감하게 반응하므로 간경화시 증가 할 수 있다.?총 혈청 빌리루빈 수치 또한 상승한다.?간이 빌리루빈을 배설할 수 있는 능여 신장내 혈관수축으로 인한 신피질 혈류의 현저한 감소가 원인으로 대상자는 핍뇨와 질소혈증이 나타나고, 식욕부진, 피로, 허약을 호소한다. 계속적인 노폐물 축척과 수분 전해질의 병화는 신경학적 변화를 일으킨다.5. 치료 및 간호(1).치료간경변증에 대한 치료의 목표는 증상의 진행 및 그로 인한 간기능의 저하를 최대한 늦추는 데 있다. 간경변증의 원인에 따라 페그인터페론(Peginterferon)이나 항바이러스제 등의 약물을 사용할 수 있다. 간경변증으로 인해 합병증이 생길 경우 그에 따른 치료를 시행한다. 복수가 생길 경우 이뇨제를 사용하여 증상을 조절하며, 이 방법이 여의치 않을 경우에는 반복적으로 복수를 뽑아주게 된다. 복수에 세균 감염이 생길 경우 항생제를 투여하여 이를 치료하도록 한다. 정맥류 출혈이 있을 경우 내시경 및 약물치료를 통하여 출혈을 멈추게 한다. 또한 규칙적인 배변을 유도하여 간성혼수를 예방 및 치료할 수 있다. 심한 간경변의 경우에는 간이식을 통해 완치에 이르는 방법도 있지만 간 제공자가 필요하고, 수술에 따른 위험과 비용을 감수해야 한다.(2).간호①피로의 조절간경화증 환자는 영양상태의 변화로 인해 쉽게 피로하게 된다. 활동의 양과 형태는 간경화증의 후유증, 개인의 에너지 수준, 의식의 정도에 따라 다르다. 간호사는 대상자가 피곤하지 않도록 휴식기간을 갖도록 하며, 충분히 수면을 취하도록 한다. 대상자에게 체액량 과다, 복수, 기타 다른 후유증이 있으면 침상안정이 필요하다. 침상안정이 필요하지 않다면 대상자는 견딜 수 있는 대로 일어나 앉고 복도를 걸어야 한다.②영양증진대부분의 간경화증환자는 간의 치유를 위해 적당한 비타민과 함께 균형잡힌 고단백, 고 탄수화물 식사가 필요하다. 나트륨 제한이 빈번히 요구되므로 소금 대용물과 대체 양념에 대한 정보가 유용하다.간 부전과 문맥성 고혈압이 있을 경우, 혈액이 간 주위로 우회하므로 암모니아 대사장애가 생긴다. 간경화증 환자가 암모니아 대사를 할 수 없어 문맥성 전신 뇌질환의 증상과 징후를 보이신체상태에 따라 구두로 정보를 제공하고, 팸플릿이나 책자로 보충한다. 정보는 자주 반복하여 제공한다. 가족이나 가까운 친지를 참여시켜 대상자를 돕게 한다. 장기적으로 식이, 수분섭취, 음주 등 생활양식의 큰 변화가 필요하므로 계속적인 지지가 필요하다. 황달이나 복수를 확인하는 방법을 배울 수 있도록 환자를 돕는다.(3).식이요법식이요법은 간기능의 손상 정도에 따라 식사의 원칙이 다르다. 일반적으로는 고단백 식이가 간의 회복과 재생에 도움이 되지만 간 기능이 저하되어 있는 경우에는 저단백 식이를 통해 간성뇌증이 발생하지 않도록 해야 한다. 한편 의약품, 한약, 건강식품 등은 간기능에 영향을 줄 수 있으므로 전문의와 상담하여 복용 여부를 결정하도록 한다. 짠 음식을 섭취하면 복수가 생겨 불편해질 수 있으므로, 몸이 붓거나 복수가 있는 경우에는 가능하면 싱겁게 먹도록 한다.B. 간호과정1)자료수집김○○진단병명LC(간경병증), HCC(간암), Hepatic encephalopathy(간성혼수)CKD Herpes zoster(대상포진)입원동기22)ERLC(ascitis)로 본원입원 치료 후 20일퇴원하신 분으로 새벽 4시부터 vomitingP.HLC(A)C ascities, child C - 서울대병원HCC, s/p 3rd TACEHTN, stable angina pectoris - 본원 CV f/u간호계획Both buttock & coccyx site dressing (4,duoderm)Derm(23) * BBO apply듀파락 조절해서 medication+1.bearse2.100mg Ursa3.Godex 467mg4.Motilium - M 10mg5.Livact gran 4.15g6.Lasix TAB 40mg7.(Pkg)Megestrol susp 20ml8.Spiractone 50mg9.Lasix TAB 40mg10.500ml Duphalac11.Bactroban oint 10g/tube12.0.3% Alum soln 1000ml(제제약)1.Mecool 2ml2.(nt)의식상태- ■Alert지남력- ■시간- ■있음 ■사람- ■있음 ■장소-■있음피부문제- ■없음학대징후- ■무욕창- ■무정서상태- ■ 안정통증사정- ■없음영양사정- 식욕 □ 좋음 □ 보통 ■ 나쁨 (거의못먹음) 체중변화 ■ 없음 (68kg)대사적 스트레스 정도: 합병증이 동반된 간경화환자기능사정- ■보행불가위생3 영양2 배설2 운동3 의사1 정신1 투약1 총점 13② 신체검진3/283/293/303/314/14/24/34/44/54/6식이조식,중식,N조식,중식,석식사,사,N사,사,사,사,사사,사,사,사,N사,사,사,,사,N대변0112214301소변550 cc450cc710cc800cc950cc1700cc5회108A.C(복부둘레)102105104.5102103104.*************의식alertalertalertalertalertalertalertalertalertalert식욕부진부진부진부진부진부진부진보통보통보통Foley부착유지유지유지유지제거산소흡입시작일반상태허약허약허약허약허약허약허약허약허약허약수면보통보통보통보통보통보통보통보통보통보통V/STimeB.PTPR2011.3.3106:00906036.4721810:001006036.5662014:00907036.5782018:00906036.3781821:001007036.062202011.04.0106:00907036.4601410:00907036.2722014:00906036.5882018:001006035.4822021:001006035.482182011.04.0206:00906036.0782010:001005036.3682214:001005036.3701818:00904036.4821821:001005036.380182011.04.0306:00906036.0782010:001007036.0722014:001007036.5882018:001006036.5942021:00906036.274202011.04.0406:001006036.5822210:00905036.6822214:00906036.6902218:다.
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