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급성 림프구성 백혈병 (ALL) 케이스 스터디

목 차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 자료수집Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 느낀점Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰< 급성 림프구성 백혈병 (Acute lymphocytic leukemia-ALL) >▶정의백혈병은 혈액 또는 골수 속에 종양세포(백혈병 세포)가 생기는 질병입니다.백혈병은 경과에 따라 급성백혈병과 만성백혈병으로 구분합니다. 또한 급성 백혈병은 백혈병 세포의 종류에 따라 급성 골수성 백혈병(급성 비림프구성 백혈병)과 급성 림프구성 백혈병으로 나뉩니다. 급성 림프구성 백혈병은 림프구계 백혈구가 악성 세포로 변하여 골수에서 증식하고 말초 혈액으로 퍼지는데 간, 비장, 림프계, 대뇌, 소뇌, 척수 등을 침범하는 질병입니다. 대개 골수나 말초혈액에 림프아세포가 20% 이상 차지하는 경우를 림프구성 백혈병으로 정의 합니다.▶발생부위백혈구는 골수구 세포와 림프구 세포로 나뉩니다. 골수구 세포는 호중구, 호염구, 호산구로 나뉘는데, 전체 백혈구의 50~60 %를 차지고 림프구 세포는 35~45 %를 차지합니다. 림프계는 감염과 싸우는 백혈구 세포를 포함하여 몸 전체에 거미줄처럼 퍼져 순환하는 면역조직으로 우리 몸의 필터와 배수의 역할을 담당하고 있습니다. 림프관은 림프의 통로가 되며, 몸의 특정 부위에서 발생한 악성종양이 다른 부위로 옮겨가는 전이의 통로 역할도 하게 됩니다.림프관의 도중에는 림프 조직으로 이루어진 림프절이 있으며 림프절에서 림프구가 형성됩니다. 림프구에는 T-세포, B-세포, 자연 살해 세포 등이 있습니다.▶종류과거 FAB(French - America - British, 1985)분류를 많이 사용했으나 1999년에 국제보건기구 WHO (World Health Organization)에서는 림프구에서 유래한 종양에 대해 형태학적, 임상적, 면역학적, 유전학적 정보를 종합해서 새로운 분류를 사용하고 있습니다.[급성 림프구성 백혈병의 WHO (World Health Organization)분류, 1999]B세포전구 B세포종양전구 B세포 림프아구성 백혈병/림프종 (전구 B세포 급성 구 수, 관해에 도달하는 기간, 면역 표현형, 염색체 소견(필라델피아 염색체 유무) 등이 있습니다.?항암화학요법항암화학요법은 두 가지 이상의 약물을 혼합하여 쓰며, 용량은 개개인에 따라 다릅니다.급성림프성백혈병에 대한 항암화학요법은 관해 유도 치료 및 중 추신경계 예방 치료와 공고 치료, 유지 치료 같은 관해 후 치료로 나뉩니다.- 관해 유도 치료관해 유도 치료는 혈액과 골수 내에 존재하는 백혈병 세포를 없애는 것을 목적으로 합니다.관해 유도 치료는 보통 4~6주 걸리며 대부분의 경우 4주 정도에 관해를 이루게 됩니다.- 중추 신경계 예방 치료완전 관해가 확인되면 백혈병 세포의 중추 신경계 침범을 방지하기 위해 중추 신경계 예방 치료가 시행됩니다.중추 신경계는 뇌와 척추를 모두 포함하는 것으로 성인 급성림프구성백혈병 환자의 경우 진단 당시 중추 신경계 백혈병의 발생 빈도는 5~10% 정도입니다.초기 화학요법으로 골수 및 말초 혈액에서 완전 관해가 되었다고 해도 중추 신경계는 아직 관해상태가 아닐 가능성이 많습니다. 중추 신경계 예방 치료를 시행하지 않을 경우 성인 환자 중 약 40%에서 중추 신경계 재발이 일어납니다. 중추 신경계는 뇌, 혈관 장벽이 있어 항암제가 잘 가지 않아 약제들이 잘 투과하지 못하기 때문에 효과적으로 치료가 되지 않은 부분입니다. 그러므로 경우에 따라서는 뇌척수액에 항암제를 투여하거나 전뇌 방사선 조사를 하기도 합니다.- 관해 후 치료완전 관해에 도달하면 골수와 혈액 중의 백혈구 세포는 거의 사라지게 되지만 1억 개 이상의 잔존 백혈병 세포가 남아 있을 수 있습니다. 관해 후 치료의 목적은 현미경으로는 발견되지 않지만 체내에 남아 있는 암세포를 제거하고 질환의 재발을 막고 장기 생존을 위한 것입니다. 따라서 관해 후 치료가 지연되지 않고 진행되어야 합니다. 관해 후 치료는 면역 표현형과 위험 인자에 근거하여 항암제의 종류와 조혈모세포이식 여부를 결정하게 되며 항암 치료를 하는 경우에는 공고 요법, 유지 요법, 강화 요법 등이 있습니다.-.- 충분한 영양 및 수분 섭취는 혈관을 튼튼하게 하고 혈액 순환을 좋게 하여 채혈이나 혈관 주사 시 주사 바늘 삽입을 용이하게 합니다.- 혈관을 튼튼하게 하는 운동에는 가벼운 아령이나 500cc물통과 같이 가벼운 물건을 들었다 내렸다 하는 운동이 있습니다.- 채혈이나 혈관 주사 시 순간적으로 혈관이 스트레스를 받게 됩니다. 따라서 채혈이나 혈관 주사 시 심호흡을 하는 등의 이완 요법을 통해 스트레스를 풀면서 혈관 주사에 집중하지 않도록 하는 것도 혈관 관리에 도움이 됩니다.? 케모포트항암제를 주기적으로 안전하게 맞기 위해 신체 깊숙이 있는 굵은 정맥에 삽입된 기구(카테터)인 케모포트는 보통 심장 쪽의 피부 밑에 있으며 약물의 투입구만 피부 밖으로 나와 있는 것을 말합니다. 카테터보다 오랫동안 몸 안에 유지할 수 있다는 장점이 있지만, 포트 사용 역시 감염의 위험성이 존재하기 때문에 청결을 유지하는 것이 매우 중요합니다.- 장기간 사용하지 않을 경우 매달 한번 외래를 방문하여 혈전으로 인해 카테터가 막히지 않도록 항응고제를 주입 하도록 합니다.- 샤워나 통목욕은 가능합니다.- 포트는 몸 내부에 위치하고 있어 빠질 위험이 카테터보다 훨씬 덜한 면은 있으나, 역시 운동량이나 강도는 의료진과 상의하는 것이 좋습니다.- 발열이 있거나 포트가 뒤집어 지거나 피부 밖으로 나올 경우 즉시 병원을 방문하도록 합니다.? 히크만 카테터항암제를 주기적으로 안전하게 맞기 위해 신체 깊숙이 있는 굵은 정맥에 삽입하는 기구인 히크만 카테터는 삽입된 기구의 줄 부분이 피부 밖으로 나와있는 걸 말합니다. 이 카테터 삽입 시술을 받으셨다면 퇴원 후에 할 관리에 대해 퇴원 전에 미리 교육을 받고 충분히 실습해보셔야 합니다.이러한 카테터를 삽입하게 되면 부작용이 없는 한 장기간 유치하게 되므로 적절한 관리가 필요하게 됩니다.- 장기간 사용하지 않을 경우 아이오다인 캡을 매주 한번 교환하도록 합니다.- 항응고제의 투여와, 삽입부위 소독은 매주 한번 하되 기억하기 어려우므로 같은 날 , 한꺼번에 악화된 통증으로, 만성 통증이 있어서 규칙적으로 적정량의 통증 조절약을 복용하고 있는 중에도 나타납니다. 통증의 범위는 중등도에서 중증으로, 짧은 시간 지속되며 하루에도 여러 차례 발생할 수 있습니다. 운동, 배뇨, 기침, 배변과 같은 환자의 자발적 행위나 장의 확대와 같은 비자발적인 사건에 의해서 통증이 악화되어 발생할 수 있습니다.?통증 조절 방법약물요법약물요법은 암성 통증을 치료하는 가장 주된 방법으로 비마약성 진통제, 마약성 진통제, 진통보조제 등이 있으며, 다음과 같은 원칙에 따라 사용합니다.? 상황이 허락하는 한 먹는 진통제를 우선 사용합니다.? 약을 건너뛰거나 통증이 심해질 때까지 기다리지 않고 항상 시간에 맞추어 규칙적으로 복용합니다. 이렇게 하는 것이 약물의 혈중농도를 항상 일정하게 유지하여 암성 통증을 예방할 수 있도록 해 줍니다.? 통증이 잘 조절되던 중에 급작스럽게 발생하는 돌발성 통증에 대비하여 속효성 진통제를 미리 처방받아 사용하도록 합니다.? 통증이 없다고 해서 진통제 복용을 중단하지 말고, 약을 중단하는 경우에는 반드시 의료진과 상의 하셔야 합니다.? 다른 사람의 진통제는 자신에게 적합하지 않으므로 사용하지 마십시오.? 진통제 복용 후 통증 조절이 잘 되고 있는지 자주 평가하여 담당의사에게 이야기하고, 통증조절이 부족하면 진통제 처방을 변경받도록 합니다.? 통증 정도에 따른 진통제 사용은 세계보건기구(WHO) 3단계 진통제 사다리의 약물사용 지침을 따릅니다.? 진통제의 종류▶ 비마약성 진통제비마약성 진통제는 크게 타이레놀(acetaminophen)과 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs : Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs)로 나뉩니다. 비마약성 진통제는 신체적· 정신적 의존성 및 내성이 없고, 해열 작용을 한다는 특징이 있습니다. 또한 약물의 용량을 증가시켜도 일정 용량 이상에서는 진통 작용이 더 상승하지 않고 부작용만 증가하는 천정효과(ceiling effect)를 가지고 있습니다.비마약성 진통 안위도모I: 주치의에게 보고 후 ALMAF 투약함.E: 속쓰림 감소했다 함.?12월 18일0AS: 속이 계속 쓰려요.O: 명치 부위로 쓰리면서 통증 있다고 함.명치에도 압통 있음A: 통증감소P: 안위도모I: 주치의에게 보고 후 7Panto IV함E: 수면함.5AS: 불편해요.O: 속이 쓰렸다가 이제는 불편감으로 바뀌었으며 밤에 불편감으로숙면하지 못했다고 함.I: ALMA-F PA 제공하고 복용 설명함.8PS: 머리가 조금 아프네요.O: BT 37.8도 (oral). 속쓰림 없으며 두통 저녁부터 지속된다고 함.A: 안위변화P: 안위도모I: 주치의에게 보고 후 culture 후 anti 쓰기로 함.8:30PO: Cefep AST negative임.E: 지속적 관찰 요함.?12월 19일10AS: 속 안쓰려요.O: ALMA-F 복용하며 속쓰림 없다함.안구 건조증도 인공수액 넣으면서 괜찮다함.A: 안위변화P: 안위증진I: 처방된 ALMAF 지속 제공힘들 시 이야기 하도록 함.E: 괜찮다함.?12월 20일S: 코피나요.O: 한쪽 코에서 epistaxis 있음. 양은 많지 않음A: 안위변화P: controlI: 바세린 발라줌.E: 코피는 멈추었고 다른 불편감 호소 없음. ALMA-F 그만 먹고 싶다하여 D/C함.날짜공복 시10AM3PM8PM12/*************12/*************812/*************▶혈당 측정 기록지▶임상 관찰 기록지PRRRBTBP6AM80회/분20회/분36.8도100/7010AM64회/분20회/분36.6도110/702PM68회/분20회/분36.8도100/608P76회/분20회/분36.8도110/70총 섭취량: 경구 2700 +정맥주입 (DS) 1000= 3700키-152.6cm 체중-51.9kg?12월 13일PRRRBTBP6AM64회/분20회/분36.5도100/7010AM60회/분20회/분36.7도100/602PM60회/분20회/분36.8도90/708P84회/분20회/분36.7도100/70총 섭취량: 경구 3200+정맥주입

의/약학| 2010.12.29| 36페이지| 2,000원| 조회(794)

성인간호학, 간호학과, ALL, 혈액종양내과, 급성림프구성백혈병, FAB

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창조적 사고와 비판적 사고

창조적 사고와 비판적 사고의 정의+창조적 사고과거의 경험을 이용하여 미지의 새로운 결론이나 새 발명을 끌어내는 사고과정으로 사고과정은 대체로 문제발생을 초단계, 해결을 종말단계로 하는 일련의 심적 과정인데 이 중간과정에서 수단으로 이용되는 기득 지식이나 경험이 변모됨으로써 새로운 결론이나 문제해결이 가능해지는 경우를 생산적 사고과정이라 하며, 이에 대하여 기득 지식이나 경험이 그대로 해결에 이용되는 과정을 재생적 사고과정이라 한다.M.베르트하이머에 따르면 생산적 사고의 특징은 구조전환 또는 중심전환, 즉 장면의 인지구조 재구성화가 일어나는 것으로 생각할 수 있다. 논리적인 추리문제, 수학문제 또는 복잡한 사회문제도 새로운 결론에 도달하려면 재료 간의 추찰이나 기능 전환을 할 필요가 있다. 이를 위해서는 재료를 과거와 다른, 새로운 측면과 방향에서 바라보고 장악하기 위한 시도가 중요한데 같은 입장을 고집하여 관점을 바꾸지 않을 경우는 사태가 고착상태에 빠져 해결되지 않고 실패로 끝나기 쉽다.+비판적 사고정보를 분석하고 평가하는 정신적 과정이다. 특히 참이라고 주장되는 진술이나 명제가 주 대상이다. 진술의 의미를 파악하고, 제공된 증거와 추론을 검사하고, 사실들에 대해 판정을 내리는 과정이다.비판적사고(Critical thinking)란 개인이 접하는 많은 정보를 단순히 받아들이기만 하는 것이 아니라, 이를 분석하고 평가하나가는 과정을 설명하는 개념입니다.오늘날 인류가 이룩한 문명 발전 대부분이 현실에 대한 불만족에서 출발했다고 봐도 과언이 아닙니다. 이러한 불만족은 물질적인 면 뿐 아니라 정신적 측면에도 많이 작용하는데요. 비판적 사고란 자신 앞에 놓여진 수많은 지식이나 정보를 단순히 습득하는데 그치는 것이 아니라 이를 분석하고 판단하여 옳고 그름과 체계적 분류를 가능하게 하고 주관적 자기 정체성을 확립하는 데 많은 도움이 됩니다.'나는 사유한다. 고로 존재한다.'는 격언은 바로 인간이 인간으로 존재하기 위해서는 모든 현상을 있는 그대로 받아들이지만 말고 끝없는 의심을 품고 비판할 것을 시사하고 있다고 보여집니다. 비판적 사고는 가치정립과 발전을 위해 결코 없어서는 안될 정신적 자세입니다.창조적사고와 비판적사고의 예시+창조적 사고대형 마트를 갔을 때의 일이다. 갑자기 소변이 마려웠던 나는 화장실을 갔다.화장실에서 볼일을 보기위해 변기에 앉았을 때 화장실 문에 붙혀져 있던 문구를 보게 되었다.그 문구에는 이러한 말이 쓰여져 있었다.“저는 당신의 비밀스러운 부분을 보았습니다. 제가 본 것은 비밀로 해 드릴테니 당신도 저를 깨끗하게 사용해주세요.”처음 나는 이 글귀를 보았을 때 무슨 말인지 이해하기가 어려웠다.‘무슨 소리야? 비밀스러운 부분이 무엇 이라는거지?’ 라는 생각을 했었는데 가만 생각해보니 비밀스러운 부분이라는 것은 나의 엉덩이를 말하는 것 이였고, 글귀에서 저라는 인칭을 쓴 대상자는 바로 변기를 말하는 것 이였다.요즘 여러 공중 화장실을 가게 되면 갖가지 글귀로 청결을 강조하는 글귀가 많다.‘아름다운 사람은 머문 곳도 아름답습니다.’ 라는 글귀 또한 화장실 문구 중에 많이 보았던 문구이다.직설적인 말이 아니라 어휘를 순화하여 받아들이는 사람들이 거부감이 없고 지켜야만 할 것 같은 마음이 들게끔 하는 것이 창의적이고 창조적이라고 생각했었다.그래서 나 또한 나도 모르게 화장실에서 다른 사람을 위해 조금 더 청결하고 위생적으로 사용하도록 스스로 노력하게 되는 것을 보면서 하나의 문장이 사람을 바꾸는 힘이 있다는 것을 느낄 수 있게 되었다.+비판적 사고이 사례는 간호사로서 비판적 사고를 향상하기 위한 간호과정의 적용이다.사례: 56세의 남성인 이민우씨는 2년 전부터 경증의 고혈압을 진단받고 propranolol(Inderal)을 처방받고 있었는데 1달 전부터 혈압 조절이 어려워 입원한 상태였다. 오늘 22세의 이00 간호학생이 그의 혈압을 측정하니 142/92mmHg였다. 이00 간호학생은 그의 기록을 살펴보았으며 그와 면담하니 기혼이며 부인과 함께 살고 있었다 하였다.그는 부모님 모두가 뇌졸중으로 사망해 혈압이 올라갈 때마다 두렵다고 했으며 약은 규칙적으로 복용하고 있다고 하였다. 그는 성행위시 발기에 어려움이 있으며 일주일에 1-3회 성교를 하곤 한다고 말했다.그는 이00 간호학생에게 ‘항고혈압제가 성행위에 영항을 미칩니까? 혹시 어떤 부작용이 있습니까?’라고 물었다.1. 이 환자에게 간호학생은 어떻게 대답해야 하는가?- 항고혈압제는 발기부전 및 사정방해 야기 할 수도 있습니다. 그렇다고 해서 갑자기 약 물 투여를 중단하면 심각한 부작용이 나타날 수 있으므로 의사와 상의후에 약물 용향 을 조정하거나 대체 약물이 있는지 알아보도록 하겠습니다.2. 이 환자를 위한 간호진단을 내려보시오.- 항고혈압제와 관련된 성기능 장애- 가족력과 관련된 불안3. 이 환자를 위한 목표를 설정하고 간호중재를 계획하시오.- 목표 : ? 혈압이 정상 한계 내에서 유지된다.? 정상적인 성 생활을 할 수 있다- 중재 : ? 식이조절 (금연, 음주제한, 염분제한)? 적절한 운동 (체중조절 : 과체중이라면 체중감소)? 고혈압은 가족력이 있지만 본인의 능력에 의해 조절이 가능 하다는 것을 격려? 심리적 불안 감소4. propranolol(Inderal)의 약리작용과 기전은?- 약리작용 : ? 카테콜라민에 의한 심박동수, 혈압, 심근수축력 증가를 억제하여 심장의 산소요구도를 감소시킨다.? 레닌 분비를 억제하고 뇌동맥의 확장을 예방한다

의/약학| 2010.12.19| 3페이지| 1,000원| 조회(292)

간호학, 사고, 간호관리학, 창조적 사고, 비판적 사고

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자궁선근종 케이스 스터디

Ⅰ.문헌고찰* 자궁선근증(Uterine Adenomyosis)자궁선근증은 자궁내막선과 간질이 자궁근층 내에 존재하는 것으로 정의하며 대개 자궁근의 비후가 동반된다.주로 평균 40∼49세의 가임기 후반 여성이나 폐경 후의 여성에게 나타나는데, 출산력과 관련이 있어서 대부분 분만 경험이 있는 여성에게서 발견된다. 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만 유전, 바이러스에 의한 전이, 여성호르몬의 불균형 등으로 보고 있다.증세가 없는 경우도 많지만 주로 35∼50세의 연령층에서 40∼50％는 월경과다, 15∼30%는 월경통 같은 증세가 나타날 수 있다. 우리나라 전체 여성 가운데 12∼18％의 비율로 발생하며 약 57％는 자궁근종을 동반하는 것으로 알려져 있다.일반적으로 자궁선근증은 자궁벽이 비후되어 상당히 크고 무거우며 내진상으로는 자궁근종과의 감별이 어렵다. 특징 증세로는 월경과다와 월경통이 가장 많이 나타난다. 월경통은 대개 월경이 시작되기 1주일 전부터 나타나는데 월경이 끝난 이후에도 증세가 나아지지 않을 수 있다.그밖에 복부 압박통, 종유감, 성교곤란증, 만성골반통증 등의 증세가 나타난다. 40세 이상의 경산부로서 비정상적인 자궁출혈이 있고 월경 후에도 출혈이 오랫동안 지속되거나 자궁 내 장치나 골반 내 출혈 없이 부분적으로 자궁의 압통이 심하거나, 월경통이 심하면서 과다월경 및 자궁비대가 있으면 자궁선근증을 의심해야 한다. 진단은 다음과 같이 한다.① 임상증상: 속발성 월경통, 월경과다, 환자의 연령을 고려한다.② 골반내진: 월경기간 중에 시행하면 자궁이 무르게 촉진되며, 임신 12주의 자궁크기보다는 작게 전체 자궁의 모양을 유지하면서 대칭성으로 커져 있다.③ 영상진단: 자궁난관조영술, 질 초음파검사, 자기공명영상법(MRI) 검사로 진단한다.치료방법은 환자의 연령과 향후 임신을 원하는지의 여부를 고려하여 결정한다. 초기에는 비스테로이드성 소염제, 경구 피임제 등의 약물을 투여한다. 약물로는 브로모그립틴, RU486(항프로게스티론성 약제), 다나졸, GnRH하면 수술 시의 출혈과 자궁벽의 결손, 염증을 줄일 수 있다.은병원 은대숙 원장은 “자궁선근종의 치료는 환자의 연령과 향후 임신가능성을 고려해 방법을 결정한다. 고주파용해술의 경우, 자궁벽이나 자궁장막벽에 퍼져 있는 근종을 충분히 녹인 후 남은 자궁근육을 완벽하게 봉합해주어 재발가능성을 줄이고 자궁파열 등의 후유증를 방지한다. 자궁을 보존하기에 임신 또한 가능하다”고 설명했다.Ⅱ. 자료 수집1. 간호력(1) 일반적 특성이름 : 박 ○○ 님 나이 : 42세 성별: Female진단명 : Uterine adenomyosis수술명 : 복강경 하 전자궁적출술 (SPA TLH)입원기간 : 10. 11. 14 - 10. 11. 22직업 : 미용사 교육 : 고졸 종교 : 불교 결혼기간 : 20년가족형태 : 1남 1녀 가족 수 : 4명 주 간병인: 남편산과력: 2-0-2-2 LMP: 2010. 9. 16 혈액형: Rh+ A형키, 몸무게: 157.6kg, 54.1kg 체중변화: (+) 3~4kg 증가2. 건강력①주 호소: 복부 통증, 질 출혈②입원동기 및 주 증상: pt 평소 abd pain 심하고 vag bleeding 자주 있어서 GYOPD 통해 Adenomyosis로 OP위해 adm.? 과거력 (질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)hx (-) OP hx (-)? 가족력 (고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등HT / DM / 유전질환 / TB / Hepatitis ( -/-/-/-/- )none? 알러지 : 없음? 복용하고 있는 약 : 없음? 소변 : 4회/day (양 : 500 cc/회, 색 : yellow)? 대변 : 1회/day? 수면 : 7~8시간/day, 수면장애 (+)? 음주, 흡연 : (-)3.신체사정체중 : 54.1 Kg 신장 :157.6 cm활력증후 : 혈압 : 120/80 mmHg 맥박 : 90회/분호흡 : 20회/분 체온 : 36.6℃외모 : 체중과 키가 적절한 균형을 가지고 있으며, 살결이 하얗고 인자하신 인상을 가지고 있음.구강 및 치아 : 침이v/s BP- 100/70mmHg, PR-72회/분, RR-20회/분, BT-36.6도Foley-cath로 urine clear, IV-boxter 유지중임.A: OP로 인한 통증P: pain 완화I: NPO와 deep breathing 격려, IV-boxter 설명, 통증 심하면 알리도록 함.E:알겠다함.8PO: BT 37.3도 checked IV boxter 유지하며 OP wound pain mild, NPO state, foley cath 유지하며 urine clear▶NEUROSURGICAL SPECIAL WATCH RECORDBPPRTMD100/7072회/분20회/분36.6도1P105/7580회/분20회/분36.6도2P105/7594회/분20회/분36.6도3P110/7086회/분20회/분37도6AI: Foley-cath remove함. SOW 교육함.10AS: 조금 아파요.O: 복부 통증 mild, 질출혈 보임A: 안위변화P: 수술 후 관리S: 퇴원해요?O: pt 평소 abd pain 심하고 vag bleeding 자주 있어서 GYOPD 통해 Adenomyosis로 OP위해 adm하여 TLH OP마치고 care 중 익일 퇴원예정임.A: 퇴원과 관련된 지식부족P: 퇴원 절차 안내I: 외래 방문&퇴원 시 주의사항 설명, 퇴원약 복용법 설명 후 지급E: 알겠다함.▶보호자와 본인 22일 퇴원 원하셔서 퇴원 취소됨.S: 아직 배불러요.O: BT 36.2도 checked, abd pain 간헐적으로 있다함. bed rest 중임.vaginal discharge none, 퇴원 hold 원함A: 통증과 관련된 안위변화P: 안위증진I: abd pain 증가 시 알리도록 함, 심호흡과 정서적 지지 격려함.E: 참을만한 정도라고 함.S: 배가 조금 당겨요.O: BT 36.9도 checked, OP wound pain간헐적으로 약간 있다함, NRS 1점A: 안위변화P: 안위증진I: 통증 양상 사정하고 OP wound 확인함, 정서적 지지함.E: 예전과 비슷한 정도로 감소 후 colpotonizer site 위로 monoplar cut 이용하여 vaginal fornix를 돌아가며 절개하였다. bleeding point를 bipolar coagulation 한 후 uterus를 vaginal로 제거하였다. vaginal aprroach 하여 양쪽 uterinr a를 1-0 vieryl 를 tie 하고 1-0 monosyn으로 vaginal stump를 repair하였다.irrigation 하며 bleeding 확인 후 수술을 마쳤다. trocar insertion site는 2-0 polysorb으로 peritonium, facia, subcutaneous tissue를 suture 한 후 skin은 nylon으로 suture하였다.· 마취방법: General· 환자체위: Lithotomy· 환자상태: Good· 응급여부: Regular7.투여 약물현상품명효능용법·용량주의사항부작용금기사항Hartmanns Sol전해질보급제IV Infusion급,만성 신부전, 뇨로폐색성 질환, 고 CA+혈증,전신성 Azotemia간장애시에는 Lactic Acidosis고 K+혈증Pancron소화장애,만성위장염, 공기연하증, 복부팽만감, 가스제거1회 1~2정,1일 3회7세미만의 유, 소아Fleet phospho soda염류성 하제로서 장세정, 외과수술시, X-ray 조사시 및 내시경 검사시의 장세척변비시 하제: 성인 20ml장세정: 성인 45ml(물에 희석)오심,구토,복통이 있으면 의사지시없이 사용금함.염분 사용에 제약을 받거나 신질환이 있으면 의사의 지시없이 사용금함.거대결장 or 선천성 심질환 환자는 과염류 탈수가 발생할 수 있음.5세 이하,선천성 거대결장증, 울혈성 심부전증 환자Pleet-Enema외과수술시, X-ray 조사 시 및 내시경 검사 시의 장세척,변비,수술 후 배변보조 또는 바륨 배출성인:1회 118ml를 1일 1회소아:1회 59ml를 1일 1회좌측으로 누운 상태나 슬흉위에서 사용탈수,오심,구토, 하부복통선천성 거대결장증, 울혈성 M-마취시: 수술전(0.02ml/kg IM)-수술중:(0.5ml/kg IV)필요에 따라 횟수변경구갈,배뇨장애,뇨저류,시야혼탁(산동), 안압증가녹내장, 폐쇄성 뇨질환, 폐쇄성 위장관 질환, 마비성 장 폐색증, 급성 출혈로 인한 불안정한 심혈관 상태, 심한 궤양성 대장염Gaster소화성궤양, 급성 스트레스성 궤양, 출혈성 위염, 역류성 식도염1회 20mg 을 1일 2회 서서히 IV, 마취전 투약시 1회 20mg을 마취도입 1시간 전에 IM하거나 서서히 IV신장애, 간장애, 약물 과민증, 고령자Dulcolax급, 만성변비, 방사선치료, 수술, 분만시 변비-PO:1회 2~3정-좌제:1개 항문에 삽입복통, 복부불쾌감제산제와 병용하지 말 것ONG-VS질칸디다증, 비특이성 세균성 질염, 외음부염, 위 질환에 기인하는 화농성 대하1일 1캅셀을 6일간 저녁에 질 내 깊숙이 삽입중증 또는 만성감염의 경우 1일 1~2캅셀을 6~12일간 아침, 저녁에 삽입접촉성 알레르기성 습진복용금지, 생리기간 중에도 치료 계속할 것Aloxi 0.075mg1.중등도와 심한 구토 유발성 항암 화학요법제의 초기 및 반복적 치료에 의해 유발되는 급성 구역 및 구토의 예방2.중등도의 구토 유발성 항암 화학요법제의 초기 및 반복적 치료에 의해 유발되는 지연형 구역 및 구토의 예방3.수술 후 24시간까지의 구역 및 구토의 예방1.항암 화학 요법제에 의해 유발되는 구역 및 구토의 예방: 화학요법 30분전에 0.25mg 1회 30초 이상에 걸쳐 IV2.수술 후 구역 및 구토의 예방:마취 유도 직전 0.075mg 1회 10초 이상에 걸쳐 IV두통, 변비, 설사, 두통, 어지러움, 피로본제 과민증 환자8. 임상병리 검사 결과종류정상치결과치종류정상치결과치T-protein6.5~8.37.1Creatinine0.6~1.50.80albumin4.0~5.04.5Glucose70~11588Globulin2.5~3.52.82LDH100~500315T-bilirubin0.1~1.20.65Na135~145143ALP42~9832K

의/약학| 2010.12.02| 17페이지| 2,000원| 조회(687)

모성간호학, 케이스, 산부인과, 자궁선근종

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