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정형외과 환자 운동 교육

정형외과 환자 운동 교육목차 TKR 재 활 운동 ACL reconsturction 재활 운동 회전근개파열 재활 운동TKR 재활운동 - CPM CPM ( Continuous Passive Motion)TKR 재활운동 - CPM 목적 : 자가로 관절 운동을 시행하지 못하는 경우 슬관절 수동적 관절 운동을 지속적으로 시행하여 관절 운동 범위의 증가를 위함 기계의 무릎 부위에서 꺾 이는 부위에 환자의 경비골두 위치에 맞추어 하지길이 조정 flextion 각도 : 운동 시행 각도 ( 최대 120 도까지 가능 ) extension 각도 : -10 도 고정 환자가 누운 상태에서 다리 받침대에 다리 거상TKR 재활운동 - ROM 관절가동범위 운동 (Range of motion) ① Ankle pumps ( 발목관절운동 ) ② Heel slides ( 무릎관절운동 ) ③무릎 스트레칭 ( 무릎 신전 운동 )TKR 재활운동 - ROM ① Ankle pumps ( 발목관절운동 ) 발목의 가동성 향상과 근력 향상을 위한 운동법 발목을 최대로 위 , 아래로 꺾는 것을 반복하는 간단하면서도 매우 효과적인 운동 무릎 뒤쪽 조직들과 대퇴부 앞쪽 조직 , 뒤쪽 조직을 유연하게 하고 혈행을 개선시켜줍니다 . TKR 재활운동 - ROM ① Ankle pumps ( 발목관절운동 ) 이 운동을 시행할 경우 발가락도 같이 폈다가 구부렸다가 해야 더 효과적입니다TKR 재활운동 - ROM ② Heel slides ( 무릎관절운동 ) 어느 정도 힘을 줄 수 있게 된 때에는 능동보조 ( 수건 등 이용 , active-assisted ROM ) 수건을 발바닥에 걸어 몸 쪽으로 천천히 끌어당기면서 무릎을 구부려줍니다 무릎이 당기는 느낌이 들 때까지 구부렸다가 천천히 풀어줍니다 .TKR 재활운동 - ROM ② Heel slides ( 무릎관절운동 ) 수건을 사용한 능동보조적인 heel slideTKR 재활운동 - ROM ② Heel slides ( 무릎관절운동 ) 능동적인 heel slideTKR 재활운동 - 펴는 동작을 반복해줍니다 .TKR 재활운동 - ROM ③무릎 스트레칭 ( 무릎 신전 운동 ) 신전운동은 힘을 주지 않은 상태로 근육을 늘리기만 해서 근육의 긴장을 풀어주고 유연성을 높여주는 운동TKR 재활운동 - ROM ③무릎 스트레칭 ( 무릎 신전 운동 ) 무릎에 무리가 가지 않도록 진행하고 , 통증이 혹시라도 생기면 바로 중단해야 합니다 . 약간 불편함을 느낄 때까지 무릎을 편 뒤 그 상태를 15 초간 유지한 뒤 풀어주며 2~3 회 동안 반복해서 운동하고 무릎을 바꾸어서 2~3 회 동안 진행합니다 . 무릎신전운동에 있어서 가장 큰 핵심 포인트는 긴장을 풀고 천천히 움직이며 , 깊게 호흡해야 한다는 점 인데 운동 중에는 절대 심호흡을 멈추어서는 안됩니다ACL reconsturction 재활 운동 1-2 주차 목표 수동운동 0~90 도 능동운동 5~70 도 1) QSE, SLR, Hamstring curls 시행 2) 보조기를 0 도로 locking 후 목발 보행 시작 3) 평소에는 보조기를 0~90 도로 하고 슬관절의 수동적 굴곡운동시작ACL reconsturction 재활 운동 2-4 주차 목표 수동운동 0~120 도 , 능동운동 5~90 1) 강화된 QSE, SLR, Hamstring curls 시행 ( 모래 주머니 차고 근력 강화 운동 시작 ) 2) 목발 보행 시 체중을 점진적으로 부하 3) 낮에는 침상에서 보조기 각도를 제한하지 않음 4) 4 주차 말부터는 보조기 없이 목욕 가능ACL reconsturction 재활 운동 4-6 주차 목표 수동운동 full, 능동운동 0~120eh 목발 없이 보행 1) 목발에 힘을 점점 줄여 4-5 주째에 목발 없이 보행시작 ( 보조기는 0 도에 ) 2) 6 주째에는 완전한 운동 범위가 되도록 운동 시행 3) 관절 운동이 잘 되는 경우 운동치료실 내 자전거를 탄다 4) 대퇴사두근 운동 90 도 ~40 도 까지만ACL reconsturction 재활 운동 6-10 주차 목표 모든 수동 및 능동 운동 가능 , 근력 때 보조기 풀고 자기 시작ACL reconsturction 재활 운동 3-4 개월 목표 보조기 off, 근력 강화 , 역동적 안정성 확보 1) 일상 생활에서 보조기 벗고 생활 2) health club 에서 하지의 근력 강화 ( 대퇴 사두근 , Hamstring, 장딴기 근육 , 내 외전근 ) 운동을 시작 가벼운 수영부터 시작 3) 외부에서 자전거 탈 수 있음회전근개파열 재활 운동 어깨 관절가동성 강화 훈련 : 시계추 운동 (pendulum exercise)회전근개파열 재활 운동 시계추 운동 (pendulum exercise ) 아픈 팔을 밑으로 늘어 뜨린후 한쪽방향으로 작은 원을 20 회 그리세요 . 그리고 반대방향으로 작은 원을 20 회 그리세요 . 그 후에 팔을 앞 뒤로 20 회 흔들고 , 좌우로 20 회 흔듭니다 . 한쪽 방향 원 그리기 20 회 - 반대 방향 원 그리기 20 회 - 앞 뒤 흔들기 20 회 - 좌 우 흔들기 20 회참고 문헌 성인 간호학 현문사 상 , 하 성인 간호학 수문사 Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ . Ⅳ정형외과 환자 운동 교육목차 TKR 재 활 운동 ACL reconsturction 재활 운동 회전근개파열 재활 운동TKR 재활운동 - CPM CPM ( Continuous Passive Motion)TKR 재활운동 - CPM 목적 : 자가로 관절 운동을 시행하지 못하는 경우 슬관절 수동적 관절 운동을 지속적으로 시행하여 관절 운동 범위의 증가를 위함 기계의 무릎 부위에서 꺾 이는 부위에 환자의 경비골두 위치에 맞추어 하지길이 조정 flextion 각도 : 운동 시행 각도 ( 최대 120 도까지 가능 ) extension 각도 : -10 도 고정 환자가 누운 상태에서 다리 받침대에 다리 거상TKR 재활운동 - ROM 관절가동범위 운동 (Range of motion) ① Ankle pumps ( 발목관절운동 ) ② Heel slides ( 무릎관절운동 ) ③무릎 스트레칭 ( 무릎 신전 운동 )TKR 재활운동 - ROM ① Ankle pumps ( 발목관단하면서도 매우 효과적인 운동 무릎 뒤쪽 조직들과 대퇴부 앞쪽 조직 , 뒤쪽 조직을 유연하게 하고 혈행을 개선시켜줍니다 . TKR 재활운동 - ROM ① Ankle pumps ( 발목관절운동 ) 이 운동을 시행할 경우 발가락도 같이 폈다가 구부렸다가 해야 더 효과적입니다TKR 재활운동 - ROM ② Heel slides ( 무릎관절운동 ) 어느 정도 힘을 줄 수 있게 된 때에는 능동보조 ( 수건 등 이용 , active-assisted ROM ) 수건을 발바닥에 걸어 몸 쪽으로 천천히 끌어당기면서 무릎을 구부려줍니다 무릎이 당기는 느낌이 들 때까지 구부렸다가 천천히 풀어줍니다 .TKR 재활운동 - ROM ② Heel slides ( 무릎관절운동 ) 수건을 사용한 능동보조적인 heel slideTKR 재활운동 - ROM ② Heel slides ( 무릎관절운동 ) 능동적인 heel slideTKR 재활운동 - ROM 능동적인 heel slide 보조 없이 능동적으로 발뒤꿈치를 땅에 대고 뒤로 끌듯이 무릎을 구부리고 펴는 동작을 반복해줍니다 .TKR 재활운동 - ROM ③무릎 스트레칭 ( 무릎 신전 운동 ) 신전운동은 힘을 주지 않은 상태로 근육을 늘리기만 해서 근육의 긴장을 풀어주고 유연성을 높여주는 운동TKR 재활운동 - ROM ③무릎 스트레칭 ( 무릎 신전 운동 ) 무릎에 무리가 가지 않도록 진행하고 , 통증이 혹시라도 생기면 바로 중단해야 합니다 . 약간 불편함을 느낄 때까지 무릎을 편 뒤 그 상태를 15 초간 유지한 뒤 풀어주며 2~3 회 동안 반복해서 운동하고 무릎을 바꾸어서 2~3 회 동안 진행합니다 . 무릎신전운동에 있어서 가장 큰 핵심 포인트는 긴장을 풀고 천천히 움직이며 , 깊게 호흡해야 한다는 점 인데 운동 중에는 절대 심호흡을 멈추어서는 안됩니다ACL reconsturction 재활 운동 1-2 주차 목표 수동운동 0~90 도 능동운동 5~70 도 1) QSE, SLR, Hamstring curls 시행 2) 보조기를 0 도로 loceconsturction 재활 운동 2-4 주차 목표 수동운동 0~120 도 , 능동운동 5~90 1) 강화된 QSE, SLR, Hamstring curls 시행 ( 모래 주머니 차고 근력 강화 운동 시작 ) 2) 목발 보행 시 체중을 점진적으로 부하 3) 낮에는 침상에서 보조기 각도를 제한하지 않음 4) 4 주차 말부터는 보조기 없이 목욕 가능ACL reconsturction 재활 운동 4-6 주차 목표 수동운동 full, 능동운동 0~120eh 목발 없이 보행 1) 목발에 힘을 점점 줄여 4-5 주째에 목발 없이 보행시작 ( 보조기는 0 도에 ) 2) 6 주째에는 완전한 운동 범위가 되도록 운동 시행 3) 관절 운동이 잘 되는 경우 운동치료실 내 자전거를 탄다 4) 대퇴사두근 운동 90 도 ~40 도 까지만ACL reconsturction 재활 운동 6-10 주차 목표 모든 수동 및 능동 운동 가능 , 근력 강화 1) 보조기 각도를 full 로 하고 보행 시작 2) 외측부 강화 운동 시작 (8 주부터 ) 3) 잘 때 보조기 풀고 자기 시작ACL reconsturction 재활 운동 3-4 개월 목표 보조기 off, 근력 강화 , 역동적 안정성 확보 1) 일상 생활에서 보조기 벗고 생활 2) health club 에서 하지의 근력 강화 ( 대퇴 사두근 , Hamstring, 장딴기 근육 , 내 외전근 ) 운동을 시작 가벼운 수영부터 시작 3) 외부에서 자전거 탈 수 있음회전근개파열 재활 운동 어깨 관절가동성 강화 훈련 : 시계추 운동 (pendulum exercise)회전근개파열 재활 운동 시계추 운동 (pendulum exercise ) 아픈 팔을 밑으로 늘어 뜨린후 한쪽방향으로 작은 원을 20 회 그리세요 . 그리고 반대방향으로 작은 원을 20 회 그리세요 . 그 후에 팔을 앞 뒤로 20 회 흔들고 , 좌우로 20 회 흔듭니다 . 한쪽 방향 원 그리기 20 회 - 반대 방향 원 그리기 20 회 - 앞 뒤 흔들기 20 회 - 좌 우 흔들기 20 회참고 문헌w}

의/약학| 2018.10.21| 21페이지| 2,000원| 조회(776)

TKR, ACL, 전방십자인대, 회전근개파열, 재활 운동, 무릎인공관절치환술, 정형..

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척추 수술 환자 간호(척추압박골절,VP,KP,MBB) 평가A좋아요

척추 수술 환자 간호33개의 척추뼈 목을 지탱하는 경추 (목뼈, cervical spine) 7개 갈비뼈와 연결된 흉추 (등뼈, thoracic spine) 12개 허리를 지탱하는 요추 (허리뼈, lumbar spine) 5개 천추 (골반뼈, sacrum) 5개 미추 (꼬리뼈, coccyx) 4개척추 해부척추의 기본단위 서로 연결된 상하 2개의 척추로 구성 체중을 받치는 척추체와 디스크 터널모양의 구조척추 해부뇌에서 연장되어 척추관 사이를 지나는 척수(spinal cord) 척수에서 분지되어 추간공으로 빠져 나오는 신경근(nerve root)척추 신경척수는 팔 다리 등의 운동 및 감각 그리고 자율신경 등을 지배하는 신경들의 다발로서, 제1요추와 제2요추 사이에서 원추모양으로 끝남 신경근은 척추 각 분절마다 한 쌍씩 좌우 양쪽의 추간공을 통해 빠져 나와서 해당 부위의 운동, 감각, 내분비 등을 조절 척수나 신경근들이 이상적으로 자라난 척추뼈나 탈출된 디스크에 의해 압박 받으면 그 정도에 따라 통증은 물론 마비까지 유발!척추 신경정의: 외부의 강한 힘에 의해 척추 모양이 납작해진 것처럼 변형되는 골절의 형태 원통모양으로 쌓여 있는 척추뼈가 눌리듯이 골절되는데, 주로 위에서 떨어지는 무거운 물체에 맞거나 다이빙하듯이 바닥에 부딪혔을 때, 또는 엉덩이 부분으로 넘어져서 척추에 과다한 힘을 받은 경우에 많이 나타난다.척추압박골절보존적 치료 (3~6주의 침상안정) 척추의 높이 감소가 40~50% 이내 척추강내로의 함입이 없는 경우 굴곡 변형이 심하지 않는 경우 신경학적 결손이 없는 경우 수술요법 경피적 척추후굴복원술(KP, kyphoplasty) 경피적 척추체성형술(VP, vertebroplasty)척추압박골절 치료압박골절부위에 주사바늘에 접근시켜 골 시멘트를 주입하여 뼈의 안정성을 보강해주는 시술척추성형술(vertebroplasty)적응증 2주 이상의 보존적 치료에도 불구하고 계속 또는 증가되는 통증을 동반한 압박골절 통증이 심한 전이성 척추암 또는 다발성 골수종 척추혈관종 척추골괴사 후방척추고정술 전에 척추체의 강화 목적척추성형술(vertebroplasty)90% 이상의 환자에서 통증의 완화가 있으며 통증 완화 효과는 시술 후 즉시에서부터 24시간 내에 빠르게 나타남 골절된 곳을 고정함으로서 골절부위 움직임 줄여주고 시멘트의 열에 의해서 주의 신경을 파괴함으로서 효과가 나타남 골 시멘트의 유출로 인한 신경 압박, 폐색전증, 감염, 출혈 등의 합병증이 올 수 있다.척추성형술(vertebroplasty)척추체로 풍선인 탐폰을 넣어 부풀린 후 척추체를 원래 높이로 복원 시킨 후 척추체 안에 형성된 일정한 공간에 시멘트를 주입하는 방법경피적 척추후굴풍선복원술 (Kyphoplasty)VP와 KP의 차이점척추성형술(vertebroplasty) 압박골절 후 2주 이후 골시멘트를 직접 척추체에 주입 척추의 높이를 복원할 수 없다. 의료보험 혜택 가능척추후굴풍선복원술 (Kyphoplasty) 압박골절 시 즉각적인 치료 최근에 생긴 압박골절일 수록 효과적 풍선을 이용하여 척추체를 어느정도 펴준 후 골시멘트를 주입 척추의 높이 어느정도 복원 가능 의료보험 혜택을 받을 수 없어 일반적인 VP보다 비용이 두 배 이상 차이남일반적인 간호 활력징후의 사정 심호흡과 기침 격려 깊은 심호흡과 기침을 격려하여 수술 후 발생될 수 있는 호흡기계 합병증을 예방척추 수술 후 간호수술 부위 간호 수술 부위의 부종, 발적, 분비물 확인 (치료 한 거즈가 젖은 경우 분비물이 뇌척수액인지 혈액인지를 확인) 배액관을 삽입한 경우 수술 직후 배액주머니에 배액된 양과 양상을 파악하고 정해진 시간에 배액량을 측정 수술부위의 사정은 수술직후, 수술 후 매일 1회 이상 시행척추 수술 후 간호통증 관리 동통의 양상을 관찰한다. 요추부위 수술환자의 경우 등하부, 복부, 대퇴부의 동통과 근육경련을 호소한다. 동통 완화를 위하여 통증 완화제를 투여하고 수술 후 5일부터는 Hot pack을 이용 물리치료를 시행하며 수술 부위는 피하도록 한다.척추 수술 후 간호자세관리 요추부위 수술환자는 똑바로 누운 다음 어깨와 머리 사이의 간격만큼 되는 낮은 베개를 베고, 양 무릎을 약간 굴곡 시키고 무릎 밑에 큰 베개를 댄 자세로 눕히도록 한다. 통풍, 혈액순환촉진 및 욕창 예방을 위하여 움직이기 전까지는 자세를 매2시간마다 변경한다. 자세 변경 시에는 척추 부위에 회전 전단부하가 가해지지 않도록 앙와위에서 측와위로의 자세 변경을 시행한다. 수술 후 48시간 동안은 통나무 굴리는 방법을 사용하고 혼자서 돌아눕지 않도록 한다.척추 수술 후 간호방광 및 장기능 관리 배뇨시간과 배뇨량을 측정하고 방광팽만 여부를 촉진하도록 한다. 수술 후 5~6시간 내에 자가 배뇨를 하지 못할 경우에는 간헐적 도뇨를 시행한다. 유치도뇨관을 삽입하고온 경우에는 도뇨관을 통해 소변이 잘 배뇨되고 있는지 확인하고 소변 양과 양상을 사정한다. 복부 불편감, 복부 팽만 여부를 관찰하고 장음을 확인한다. 수술 후 배변을 돕기 위하여 변완하제를 경구로 투여하며 경우에 따라 좌약이나 관장을 시행할 수도 있다.척추 수술 후 간호활동관리 보조기를 착용한 후 걷기를 시작한다. 처음에는 화장실까지만 보행하고 점차 보행시간과 거리를 늘려가도록 한다. 1회 보행시간은 20분 정도로 하며 무리하지 않도록 한다. 침상에서 일어날 때에는 보조기를 누운 자세에서 착용한 다음 일어나려고 하는 쪽을 향해 옆으로 눕도록 한다. 일어나려고 하는 쪽 팔로 상체를 일으켜 세우면서 다리를 침대 난간 밑으로 떨어뜨린 다음 앉도록 한 후 앉은 자세에서 발을 땅에 대고 일어서도록 한다.척추 수술 후 간호수술이나 골절로 인해 척추의 보호가 필요할 때 사용 좌우 대칭형으로 몸의 형태와 같게 제작되며 배를 압박하여 복압 상승효과가 있음 (복대가 배를 눌러 통증이 감소하는 효과와 같음)TLSO 흉요천추 보조기척추에 분포하면서 통증을 전달하는 신경은 4가지 척추의 후관절에 분포하면서 후관절에 의한 통증을 전달하는 후신경근 (doral ramus) 의 내측신경가지 (medial branch) 척추의 추간판의 뒷부분에 분포하면서 추간판에 의한 통증을 전달하는 루시카신경 (recurrent nerve of Luschka, sinuvertebral nerve) 척추신경공 (neural foramen) 으로 빠져나오면서 다리로 내려가는 신경근 (nerve root) 이 있으며 주로 하지 방사통을 유발함 척추의 앞쪽에 분포하면서 척추체 및 추간판에 의한 통증을 전달하는 것으로 알려진 교감신경(sympathetic nerve)내측신경가지차단술 (medial branch block, MBB)내측신경가지를 약물로 차단하는 시술이 내측신경가지차단술 (medial branch block)내측신경가지차단술 (medial branch block, MBB)주로 후관절에 의한 통증을 조절하는데 사용됨 주로 단기 작용 약물인 리도카인이나 장기 작용 약물인 부피바카인 또는 나로핀 등을 적절히 사용하며 여기에 필요에 따라 트리암시놀론 또는 덱사메타손 등을 첨가하여 사용하기도 함내측신경가지차단술 (medial branch block, MBB)시술 후 간호 최소 30분이상, 2시간 침상안정 약물 과민 반응, 운동 마비증상 관찰 별다른 이상이 없으면 ambulation 가능내측신경가지차단술 (medial branch block, MBB){nameOfApplication=Show}

의/약학| 2015.10.21| 23페이지| 2,000원| 조회(8,976)

척추, Kp, MBB, 압박 골절, 척추 수술, Vp, TLSO, 척추 압박 골절, 척..

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크론병(Crohn's disease) Case study

【 CASE STUDY】Crohn'sdiseaseⅠ. 대상자 사정1. 일반적 사항● 성별/나이 : M/20● IMP) crohn's disease● C/C) hematochezia(1일 2회), dizziness, anemic face● P/I) 4일 전 국수 섭취 이후 증상 심해져 외래 통해 입원● P/H) 2011년 12월 anal fistula OP (전권율외과)2011년 12월 말 colitis로 본원 입원치료 중 r/o crohn's DZ 진단받음전대병원에서 2012년 2월 확진받은 후 펜타사 서방정(500mg) 6T #3 복약중임● 2012년 2월 crohn's DZ로 본원 입원치료● F/H) 없음2. 약물(1) 주사제약물명적응증부작용Epocerin1.0g1) 패혈증, 감염성 심내막염2) 수막염 3) 창상ㆍ화상의 2차감염4) 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염, 폐렴, 폐농양, 농흉5) 담낭염, 담관염 6) 복막염7) 신우신염, 방광염, 전립선염8) 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염쇽, 아나필락시양 반응. 과민반응, 복통, 빈번한 설사, 구역, 구토, 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 빈혈, 과립구 감소, 혈소판 감소, 호산구 증가, 백혈구 감소, AST, ALT, ALP, 빌리루빈, LDH 상승Netilmicin100mg1) 비뇨생식기 감염증2) 피부 및 피부조직 감염증, 화상, 외상 및 수술 후 감염예방3) 기관지염, 폐렴 등 하기도 감염증4) 패혈증 5) 골 및 관절 감염증6) 복막염 등 복부 내 감염증쇽, 아나필락시양 반응. 과민반응, 복통, 빈번한 설사, 구역, 구토, 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 빈혈, 과립구 감소, 혈소판 감소, 호산구 증가, 백혈구 감소, AST, ALT, ALP, 빌리루빈, LDH 상승Ciplus200mg- 호흡기감염증, 귀ㆍ코ㆍ인후감염ㆍ구강ㆍ치아ㆍ턱의 감염증, 신장ㆍ요로감염증, 임질을 포함한 성기감염증, 위장관감염증, 담즙분비관의 감염증, 피부 및 연조직의 감혈, 창상으로부터의 출혈 등)쇽, 가려움증, 발적, 발진, 두드러기, 안면홍조, 발진, 가려움등Ranitidine HCl 50mg위.십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염,마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양,상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에 의한)쇽, 두드러기, 혈관신경부종, 발진, 발열, 기관지경련, 저혈압, 흉통, 변비, 드물게 구역, 구토, 복부팽만감, 복통, 식욕부진 등Medisolu125mg1 내분비 장애2. 류마티스성장애3, 교원성질환4, 피부질환5. 알레르기성질환중증 또는 불능을 초래하기 쉬운 알레르기성 질환6. 안과질환7. 위장관계질환8. 호흡기계질환9. 혈액 질환후천성(자가면역성) 용혈성 빈혈10. 악성종양성질환11 . 부종성질환12. 신경계 질환다발성 경화증의 급성 악화울혈성 심부전, 고혈압, 부종 등, 근무력증, 대퇴골 및 상완골 말단의 무균성 괴사, 스테로이드성 근병증, 근육실질의 손실, 장골의 병리적 골절, 중증 관절통, 골다공증, 척추압박골절, 근육통, 건파열(특히 아킬레스건)등, 코르티코이드 투여시 ALT, AST, ALP 증가, 천공 및 출혈의 가능성이 있는위궤양, 복부팽만감, 궤양성 식도염, 췌장염, 구역, 구토, 소화성 궤양, 식욕부진 등, 창상치유지연, 안면 홍반, 얇고 연약한 피부, 발한 이상, 점상출혈 및 반상출혈, 피부반응의 억제현상, 선조, 여드름, 모세혈관확장, 지방조직염, 자반, 색소 과다침착 또는 색소 과소침착, 피하 및 진피의 위축현상, 두드러기, 유두부종을 수반한 뇌압 상승(가뇌종양), 경련,어지러움, 두통, 다행감, 불면, 정신장애, 심한 우울증, 인격변화 등, 백혈구 증가, 혈전증 등, 쿠싱증후군(월상안), 월경이상, 소아의 발육억제, 잠재성 당뇨병 증상의 발현, 속발성 부신기능부전(특히 외상, 수술, 질병 등 스트레스시), 내당력 감소, 당뇨병환자에 있어서 인슬린 또는 경구용 혈탈강하제의 요구량 증가 등, 연용에 의해 안압항진, 녹내장, 후낭하 백내장, 심부정될 수 있다.2) 이 약의 대사물질로 인해서 암적색뇨가 나타날 수 있음을 환자에게 알려주어야 한다.3) 혼돈, 졸음, 환각, 경련 또는 일시적인 시각장애의 위험이 있다.(2) 약물약물명적응증부작용Pentasa SRTab. 500mg경증에서 중등도의 궤양성 대장염, 크론병의 치료두드러기, 알레르기 피부발진, 폐포염, 기관지천식, 설사, 복통, 구역, 구토, 아밀라아제 증가와 췌장염, 트랜스아미나제 수치의 상승Stogar Tab.10mg1. 위궤양, 십이지장 궤양2. 급성위염 및 만성위염의 위점막병변의 개선3. Helicobacter pylori 에 감염된 소화기 궤양 환자에 대한 항생제 병용요법4. 마취전 투약설사, 복부팽만감, 식욕부진, ALT상승PolybutineTab. 100mg1) 식도역류 및 열공헤르니아, 위 십이지장염, 위 십이지장궤양에 있어서의 소화기능이상 (복통, 소화불량,구역, 구토)2) 과민성대장증후군 및 경련성 결장3) 소아 질환 : 습관성 구토, 비감염성 장관통과장애 (변비, 설사), 동요자극, 수면장애변비, 설사, 복명, 구역, 구토, 소화장애, 구갈, 구내마비감 등, 심계항진, 피로감, 졸음, 현기, 권태감, 두통, GOT, GPT상승TransaminCap. 250mg1. 전신적 섬유소용해항진과 관련있다고 생각되는 출혈 경향 (백혈병, 재생불량성 빈혈, 자반병, 암 등 및 수술 중ㆍ수술 후의 이상 출혈)2. 국소적 섬유소용해항진과 관련있다고 생각되는 이상출혈 (폐출혈, 성기출혈, 신출혈, 전립선 수술 중ㆍ수술 후의 이상 출혈)쇽, 과민반응, 일시적인 색감각이상, 요관폐쇄, 식욕부진, 구역, 구토, 설사, 속쓰림, 졸음, 두통 등Normix Tab-Gram(＋) 및 Gram(-)균에 의한 급성장내감염에 의한 설사 증후군-장내세균상의 이상으로 인한 설사(여름철 설사, 여행자 설사, 소장결장염)-위장관 수술전후 감염의 예방-고암모니아혈증치료의 보조요법오심, 두드러기, 간기능이상, 변비, 식도출혈 등Solondo Tab1 내분비 장애2. 류마티, 골다공증, 척추압박골절, 근육통, 건파열(특히 아킬레스건)등, 코르티코이드 투여시 ALT, AST, ALP 증가, 천공 및 출혈의 가능성이 있는위궤양, 복부팽만감, 궤양성 식도염, 췌장염, 구역, 구토, 소화성 궤양, 식욕부진 등, 창상치유지연, 안면 홍반, 얇고 연약한 피부, 발한 이상, 점상출혈 및 반상출혈,피부반응의 억제현상, 선조, 여드름, 모세혈관확장, 지방조직염, 자반, 색소 과다침착 또는 색소 과소침착, 피하 및 진피의 위축현상, 두드러기, 유두부종을 수반한 뇌압 상승(가뇌종양), 경련,어지러움, 두통, 다행감, 불면, 정신장애, 심한 우울증, 인격변화 등, 백혈구 증가, 혈전증 등, 쿠싱증후군(월상안), 월경이상, 소아의 발육억제, 잠재성 당뇨병 증상의 발현, 속발성 부신기능부전(특히 외상, 수술, 질병 등 스트레스시), 내당력 감소, 당뇨병환자에 있어서 인슬린 또는 경구용 혈탈강하제의 요구량 증가 등, 연용에 의해 안압항진, 녹내장, 후낭하 백내장, 심부정맥(저혈압 또는 고혈압), 체중증가Raktol Cap급성설사, 대장염·기능적 결장질환에 의한 설사3. 진단검사 소견검사명정상범위대상자결과임상적의의일반혈액검사RBC count4.2-6.33.05 ▼심한 설사, 탈수, 폐섬유증, 적혈구증가증일 경우 증가Hemoglobin12-176.8 ▼빈혈, 임신, 출혈, 급성 감염일 경우 감소Hematocrit37-5221.8 ▼빈혈, 혈색소 병증, 간경화, 용혈성 빈혈, 골수 기능 부전, 인공판막, 심장질환, 임신, 자가면역질환, 림프종, 다발골수종, 백혈병, 호지킨병일 경우 감소MCV79-9672.7 ▼소적혈구 빈혈, 철결핍성 빈혈, 혈색소 감소성 빈혈, 납중독, 카드뮴 중독, 알루미늄 중독일 경우 감소MCH26-3322.0 ▼소적혈구 빈혈, 혈색소 합성장애 빈혈일 경우 감소ESR0-2058 ▲염증이나 조직 손상이 있을 경우 증가생화학검사Total Protein6.6-8.36.4 ▼저단백혈증, 영양실조, 중증 감염증, 감상선 종양, 갑상선 기능 항진증일인과 유태인에게 많이 발생, 가족적 성향.주로 20대에 많이 발생(1) 원인 : 불분명하며 자가면역질환인 것으로 추정(2) 병태생리Crohn's 병의 소장과 관련된 합병증은 흡수불량, 신석증, 담석증, 수신증 등이 있으며, 항문과 직장은 내부 누공과 농양이 발생할 수 있다. 항문 치열은 가장 많이 생기는 병변으로 심한 설사와 직접 관련이 있고 항문 주위의 피부 궤양을 유발할 수도 있다. 내부 누공을 형성하는 것은 회장과 오름결장에 있는 Crohn's 병의 특징이다.(3) 증상과 징후● 대부분 경과가 느리다.● 전형적인 증상 : 복통, 설사, 영양결핍으로 인한 체중감소● 회장의 말단부위가 침범되면 배꼽 주위의 통증을 초래● 회장에서 발생하는 통증은 간헐적이며 RLQ에서 느껴짐 →압통, 쓰라림, 아픔 등이 지속적이면 질환이 상당이 진전된 것을 의미● 대변의 경도는 무르거나 반유동 상태인 것이 특징● 지방설사인 경우 대변은 악취가 나고 흡수불량상태가 됨● 혈변은 거의 드문데, 혈변이 있는 것은 궤양이 있음을 나타낸다.● 심한 지방설사나 설사, 장기간의 장염을 앓는 환자는 영양결핍, 체중감소, 식욕부진, 통증, 빈혈, 무기력, 피로감 및 대사장애 등이 발생한다.(4) 진단● 바륨관장 : 장의 분절이 수축되어 있는 것과 궤양, 열상, 누공의 상태 확인● CT : 장벽이 두꺼워지고 누공이 형성된 것을 확인● 직장-S자결장경검사 : 직장-S자결장의 염증 확인● 대변검사 : 잠혈과 지방변 확인● 혈액검사 : ESR 증가, 알부민과 단백질 수치 감소(5) 치료● 스테로이드를 포함한 항염증치료가 오랜 기간 동안 필요● 수분, 전해질, 혈액 등을 보충● 급성기에는 장운동을 감소시키기 위해 신체적 활동을 최소한으로 유지● 잦은 설사, 열, 독혈증(toxemia), 출혈이 있는 환자는 침상에서 안정을 취한다.● 병변범위에 따라 설사의 심한 정도가 다르므로 배변의 횟수, 경도, 색깔, 혈액의 유무 등에 대해 계속 관찰1) 약물관리? 지사제설사를 조절하기 위해 사용하는 아편제제의 약물들

의/약학| 2015.10.19| 9페이지| 2,000원| 조회(419)

크론병, Crohns disease, Crohn disease, 크론병 cas..

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[간호사 국가고시 대비] 아동간호학

[ 1회 아동간호학 ]1. 아동의 대퇴동맥 천자 후 가장 우선적인 간호는? 천자부위를 압박한다.2. 아동 키울 때 영향을 주는 요소가 아닌 것은? 부모의 직업3. 동성애가 나타나는 것이 정상적인 시기는? 잠재기4. 학령기 아동의 사회화? 가족보다 친구를 더 좋아한다. 협동심이 증가한다. 또래친구에게 축구실력인정 받는 것을 좋아한다. 또래친구들과의 행동에서 솔선감을 보인다.(X-학령전기)5. 두 개혈종에 대한 설명으로 옳은 것은? 경계가 명확하다.6. 생후 2달 된 아이가 수유할 때 가끔씩 조금씩 구토 증세를 보여 보호자가 걱정을 호소할 때 간호사의 답변은? 정상적으로 나타날 수 있는 것이라 말해준다.7. 림프조직 발달? 생후 6세경에 성인 수준으로 발달하고, 12세경에는 성인의 두 배에 달하고, 20세경에 다시 성인의 크기다 된다.8. 예방접종을 할 수 없는 대상자? 면역억제제 요법을 받는 아동9. 정상적인 20개월 아동에게서 나타날 수 있는 것은? 분노발작과 거부증10. 청색증이 나타나는 아동의 체위? 반좌위11. 다운증후군 아동의 증상? 낮은 콧대, 과도한 굴곡, 엄지와 검지 사이가 넓다, 건조하고 갈라진 피부, 12번째 늑골의 기형, 오목 새가슴, 선천적 심장 결함. 넓은 흉곽(X)-작은 흉곽12. 아동 간호사의 역할 중 질병의 증상과 관리에 대한 정보제공, 건강관리실 운영? 교육자13. 하지 석고붕대를 한 유아의 자기통제감을 유지시켜주기 위한 중재는? 침상에서 게임을 하도록 한다.14. 류마티스열 환아의 퇴원시 교육에서 가장 중요한 것은? 규칙적인 항생제 투여15. 병원학교가 아동에게 미치는 영향? 정신발달 증진16. 남아사춘기에서 가장 먼저 나타나는 징후는? 고환 커짐17. 신생아의 보호자가 머리 뒤에 혈종에 대해 물었을 때 간호사의 답변? 시간이 지나면 자연스럽게 사라집니다.18. 학령기 아동이 잘못했을 때 적절한 방법은? 논리적으로 잘못된 점을 설명하여 이해시킨다.19. 유아가 다른 또래 아이들과 함께 있으나 같이 놀이 하지는 않으며 비슷한 장난감 학대받은 것은 아동의 잘못이 아니라고 말한다. 아동의 발달적 요구를 충족시켜 준다. 상해의 종류에 따른 치료도 병행하도록 한다. 부모의 욕을 함께 해주며 아동의 공감을 산다.(X)3. 일차성 신증후군의 특징? 여아보다 남아에게 많다. 전신부종이 나타난다. (X- 학령기에서 가장 많이 발생(소아기), 소화기 질환이 선행되는 경우가 많다.(상기도 감염이 선행되는 경우가 많음))4. 분만 외상으로 인한 말초신경 손상과 골절 여부를 확인하기 위해 간호사가 사정해야 할 것? 반사 양상, 호흡 양상, 사지의 운동성, 수유량과 양상5. 아동이 가장 빨리할 수 있는 행동은? 배를 떼고 무릎과 손을 이용하여 기어다닌다.(9개월), 젖병을 두 손으로 잡는다.(7개월) 기대지 않고 앉을 수 있다.(4개월) 엄지와 검지를 사용하여 정확히 잡는다.(10개월) 책장을 넘긴다.(12개월)6. 예정일보다 2주 일찍 태어난 A 아동의 출생일은 2007년 8월 5일이다. 2008년 4월 29일에 Denver II 검사를 실시하였다면, A 아동의 연령은? 8개월 10일7. 학령기 아동의 특성은? 열등감을 극복하기 위해 열심히 공부한다.8. 아동의 사회?정서적 발달에 대한 설명? 영아-신뢰감, 학령전기-솔선감 (X- 유아기:자신감(자율성), 학령기:동일시(성취))9. 출생 직후 신생아의 기도 유지하는 방법? 스포이드를 이용하여 흡인한다.10. 호흡곤란증후군이 있는 미숙아의 간호 중재로 옳은 것은? 산소를 제공한다.11. 다운증후군의 신체적 특징으로 옳은 것은? 옆으로 짖어진 눈, 열린 시상봉합, 낮은 콧대, 가늘고 긴 손가락(X- 비교적 짧은 손가락, 다섯 번째 손가락은 약간 안으로 굽어 있음)12. 신생아가 잘 안 먹고 늘어지는 증상과 함께 팔다리를 뻣뻣하게 뻗거나 고음으로 보채면서 울고 열이 나는 증상을 보였다. 빌리루빈 수치가 22mg/dL이었다. 이때 의심되는 합병증은? 핵황달13. 아구창 감염 경로로 옳은 것? 불결한 고무젖꼭지를 통해, 감염된 산모의 자연분만 시, 오염된 손에 의해1본다. 태변은 생후 8-24시간 후에 배출한다. 모유수유 시 더 자주 먹고 배변하여 대변이 묽은 편임25. 학령기 발달 단계? 잠재기-구체적 조작기-근면성26. 아이가 돌부리에 걸려 넘어져서 돌을 때려달라고 말하는 나이? 2-7세 (학령전기-전 인습적 도덕성 단계)27. 통증이 수반되는 치료를 할 때 “잠깐만요, 아직 준비가 덜 되었어요.” 핑계를 대고, 고통을 참으려고 노력, 참는 것을 자랑스러워 함, 뻣뻣해지는 행동을 하는 아동의 발달 시기는? 학령기28. 선천성 담도폐쇄증에 관한 설명 중 바른 것은? 담도가 생성되지 않아 발생함. 황달이 발생함. (X- 황색변을 보는 경우가 많음(빌리루빈이 변에 섞이지 않아 백색변), 위에 손상을 줄 수 있음(간에 손상))29. 월경곤란증을 겪고 있는 청소년 간호중재? 월경주기 중 2-3일간 비스테로이드성 항염증제 투여, 골반운동이나 슬흉위, 규칙적인 운동, 카페인 음료 제한 (X- 계속해서 경구피임약 복용)30. 학령기 아동의 치아 관리 방법? 아동 혼자 칫솔질을 할 수 있다. 손 끝이 둥근 칫솔을 사용하게 한다. 칫솔 두 개를 교대로 사용하게 한다. (X- 혼자서 치실을 사용할 수 있다. : 치실은 부모가)31. 젖병 충치증후군을 예방하기 위한 방법? 잘 때 젖병을 물리지 않는다. 수유 후에 물을 마시게 한다. 단 것을 노리개 젖꼭지에 바르지 않는다. (X- 주스도 젖병에 담아 먹인다.)32. 5세된 남아로 무릎이 아프고, 구강출혈이 잦았던 과거력이 있을 때 옳지 않은 것은? 아스피린을 투여한다. (출혈의 위험성을 증가시키므로 금지)33. 영아습진 간호중재? 부드러운 면제품 의류 착용. 목욕 후 보습제를 발라준다. 전분목욕으로 소양증을 감소시킨다. (X-격리)34. 수술 후 영아의 성 심리 발달 중재? 노리개 젖꼭지를 준다. (구강기)35. 다운증후군의 일반적인 특징? 안검열이 외상방으로 경사짐, 머리 전후 지름이 짧음, 손금의 단일선, 크고 튀어나온 혀36. 뇌성마비 아동에게 행하는 간호 중재? 적은 양의 음식을 자각 능력을 가지고 있다.(양안 시는 6주 경에 시작되고, 4개월까지 발달되어 완성됨))5. 영아사망률 저하에 영향을 주는 요인? 산전 관리의 증가, 환경위생의 개선, 영양 공급 증 증진(X- 출산 연령의 증가)6. 6개월 된 환아가 잇몸이 간지러워 보챌 때 해줄 수 있는 간호? 치실을 사용한다. 젖은 수건을 물려준다. 토스트 조각을 냉동실에 넣어두었다가 준다. (X- 젖니가 나왔기 때문에 칫솔질을 한다. : 물에 적신 수건으로 입안을 닦아줌))7. 유아기의 성장 발달? 시각적 자극을 주는 음식으로 선택한다. 18개월의 아동은 식욕이 부진하다. 음식의 선택이 까다롭다. 생후 12개월이면 가족구성원과 동일한 음식을 먹을 수 있다. (X- 철분, 무기질 요구량이 감소한다. : 칼로리, 단백질, 수분요구량이 감소))8. 3세 아동의 수술 후 간호? 놀이나 그림을 이용하여 수술에 대한 인식을 평가, 신체 상의 변화를 말로 표현하게 돕는다. 아동과 가족에게 수술 후 건강관리에 대한 정보를 제공한다. (X- 아동이 원할 때만 진통제를 투여한다. : 아동은 진통제가 필요하다고 표현하기 어려움)9. 학령전기 아동의 사회, 정서적인 발달 특성은? 신체적 상상적 공포, 가상놀이10. 학령기 아동의 신체적 특징이 아닌 것은? 복부근육이 미숙하여 배가 나온다.11. 청소년기의 발달 특성? 불사조에 대한 신념, 미지세계에 대한 환상과 자신감, 독립과 자유에 대한 요구. (X- 논리적 사고를 하며, 소극적)12. 사회적 책임을 수행하는 행동을 요구하며, 가치관을 확립하는 시기? 청소년기13. 신생아의 생리적 기능? 신생아는 맛을 구별하는 능력을 가지고 있다.14. 신생아의 질에서 붉은 혈성 분비물이 나와 걱정하는 산모에게 간호사의 답변? 모체의 에스트로겐의 영향으로 일시적인 증상입니다.15. 생리적 황달? 생후 3일의 빌리루빈 수치가 6mg/dL16. 대동맥 협착의 증상? 약하고 빠른 맥박, 수유곤란 (X- 고혈압, 과다활동)17. 생후 1주된 구개파열 환아 교정 시기? 생후 18-24팔, 다리를 마사지해준다. 수유 후 왼쪽으로 눕힌다.)30. 영아 뇌수종 환자의 증상? 머리둘레 증가, 일몰 현상, 대천문 돌출, 뇌내압 상승31. 기저귀 발진을 예방하기 위한 간호? 기저귀 부위를 청결하고 건조하게 유지32. 9개월 된 영아가 집에서 가정용 세제를 먹었을 때 응급처치? 우유를 먹여 중화시킨다.33. 18개월 된 영아의 입원 사정 시 적합한 장난감? 밀고 당기는 장난감, 동물 그림책, 장난감 전화기34. 구개열 환자의 교정 시기? 언어발달을 위해 2세 이전에 교정35. 영?유아기 아동의 병원 방문의 적절한 횟수? 1개월에서 6개월까지 2달에 1회36. 심한 설사 환아가 과다호흡을 한다면 어떤 증상으로 진행되고 있는 것인가? 산혈증37. 학령전기 아동과 효율적인 의사소통을 하는 방법? 단순하고 짧은 문장을 반복적으로 말해줌. 잘못된 상상을 할 수 있으므로 정직하게 설명. 인형, 동물 등을 이용하여 이야기를 나눈다. (X- 질병의 진행 과정, 원인 등을 구체적으로 설명한다.)38. 백혈병 환아 항암요법 도입 단계에서 간호 계획? 아동과 가족을 진단 및 치료과정에 준비, 감염 및 자연출혈 예방이 중요 (X- 정서적 안정을 위해 다른 환아 친구들과 계속 같이 놀 수 있도록 한다. 치료 중이라도 예방접종은 정기적으로 실시한다.)39. 아동에 대한 간호 사정 시 확대의 경고 징후? 학대 혹은 방임을 보여주는 신체적 징후, 여러 손상으로 응급실에 반복적 방문, 통증에 거의 반응을 보이지 않는 것과 같은 부적절한 반응40. 탈수증? 등장성 탈수는 수분, 전해질이 체내 존재하는 비율과 거의 같게 소실될 때 일어난다. 저장성 탈수는 수분 정체, 나트륨 소실로 인해 발생한다 탈수증의 간호 시에는 맑은 유동식이를 제공하고, 고형식이 및 우유섭취를 제한한다. 고장성 탈수는 저장성 용액의 소실로 나타난다.[ 8회 아동간호학 ]1. 아동간호학이란? 아동의 성장과 발달 과정 중 발생하는 문제를 다룬다. 아동의 건강 및 발달 상 최대한의 가능성을 성취할 수 있도록 한다. 아직장기형

의/약학| 2012.12.08| 11페이지| 1,000원| 조회(1,073)

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[5] 노인의 건강증진chapter 1. 노인의 영양1. 노인영양에 영향을 주는 요인1) 신체적 노화(1) 저작기능의 저하(2) 특수감각의 변화 : 맛과 냄새에 대한 감각 저하, 달고 짜게 먹는 경향, 후각 감퇴, 식욕부진(3) 위장관의 변화 : 타액분비의 감소, 위산분비 감소, 비타민 B12, 엽산 및 철 흡수 감소(4) 대사의 변화2) 질환-이뇨제, 항히스타민제 : 식욕 저하-진통소염제, 항생제 : 위장장애 유발-항우울제, 항히스타민제 : 위장운동 감퇴2. 노인의 영양상태 사정-p.161 노인영양자가검진 도구-65세 이상 노인의 BMI 정상범위는 24-273. 노인의 영양권장량1) 칼로리 : 남자노인 2,000kcal, 여자 노인 1,500kcal2) 물 : 하루 최소 1,500ml의 물 섭취3) 탄수화물 : 총 열량의 50-60%, 곡류, 콩, 감자, 옥수수 등의 복합당 섭취4) 단백질 : 단백질의 체내 이용률이 떨어져 체중 단위당 단백질 필요량은 약간 증가. 하루 60-70g 정도의 섭취 권장, 총 열량의 10-20%5) 지방 : 총 열량의 15-20%, 포화지방산은 육류, 버터, 우유에 많다. 불포화지방산은 필수지방산이며 전체 열량의 25-30%를 섭취 권장6) 칼슘 : 하루 600mg의 칼슘 섭취 권장7) 철분 : 위산 분비저하로 철분 흡수율 감소되므로 충분한 철분 섭취4. 노인의 영양과 건강문제1) 영양실조-1개월 동안 5% 이상의 체중 감소,-지난 6개월 동안 10% 이상의 체중감소-적정체중보다 20% 미달-혈중 알부민 농도 3.5g/dl 미만-콜레스테롤 농도 160mg/dl 이하2) 비만-65세 이상 BMI 29이상일 때3) 수분부족-갈증감각의 감퇴-요실금에 대한 두려움-물에 대한 접근성의 어려움-혼자 물을 마실 수 있는 능력 부족-감정이나 인지기능의 변화-오심, 구토, 위장관의 문제chapter 2. 노인의 활동과 운동1. 노년기 운동과 관련된 문제1) 근골격계-유연성 : 노화에 의한 콜라겐 변성으로 결합조직 경화, 활막 섬유화로 유연성 감소④수면 4단계(숙면) : 숙면상태. 완전히 이완된 상태. 약 10-30분 정도 지속. 3, 4단계는 delta수면 or 서파수면(slow-wave sleep)이라 함.2) 렘수면(REM; Rapid Eye Movement)-REM수면동안 교감신경계가 우세하여 맥박, 호흡, 혈압, 대사, 체온 등이 증가-전신의 골격근 긴장도와 심부건 반사 감소-많은 꿈: 정신회복, 뇌의 충동 중추의 방출 촉진, 중추신경계의 영양 공급과 대사에 기여-REM 수면이 박탈되면 불안정한 정서, 혼란행동 초래-각성시 뇌파와 유사, 이때 깨어나면 대개 꿈을 꾸고 있었다고 말한다.2. 노인의 수면양상-잠이 들기까지 많은 시간이 소요되고 아침에 일찍 일어남-중간에 깨지 않고 8시간 동안 잠을 잘 수 있는 노인은 거의 없다.-실질적인 총 수면 시간의 비율은 청소년기에 95% 이상이던 것이 노년기 75% 이하로 감소-수면 시작하는 비렘수면 중 1단계에 많은 시간 소요-비렘수면 중 4단계의 시간이 짧아져서 숙면을 취하지 못함1) 노인 수면양상의 변화① 수면의 효율 감소 : 수면이 얕아지고 분산되고 짧아짐② 총 수면시간의 감소 : 청년층에 비해 1.5시간 적은 6시간 정도③ 총 각성시간의 증가 : 밤잠이 든 후 마지막 깰 때까지 도중에 깨어있는 시간의 증가④ 입면과 기상시간 : 일찍 잠자리에 들지만 잠들기 어렵고 아침에 일찍 깸⑤ 낮 시간의 졸음 증가3. 노인의 수면장애1) 불면증 : 노인의 1/3은 불면증 호소(1) 노인불면증의 영향 : 우울증 발생가능성 4배(2) 불면증의 원인① 생리학적 원인 : 일주기 리듬(Circadian 리듬)의 변화② 신체적 원인③ 약물 복용 : 고혈압ㆍ심혈관계 약물→ 멜라토닌 합성ㆍ분비 저해, alcohol, barbiturate, morphine 등→ 호흡 감소, 목 근육 이완시켜 문제 악화④ 심리적ㆍ정서적 요인 : 우울과 불안, 스트레스. 사별노인⑤ 정신질환에 의한 이차적 수면장애 : 치매, 알코올중독⑥ 환경요인(3) 불면증의 치료-수면제는 가능한 최소 유효 용량으 애착이 클수록 죽음을 두려워 함⑦미완성의 삶을 살아왔다는 것에 대한 두려움⑧자신의 존재가 사라진다는 것에 대한 두려움⑨죽은 후의 심판과 죄에 대한 두려움2. 죽음의 태도에 대한 영향요인1) 죽음의 의미에 영향을 미치는 개인적 요인(1) 신체적 측면 : 질병기간, 와병기간 등(2) 인간관계의 특성(3) 심리적 측면2) 사회적 요인-가부장적 사회 : 가장의 죽음이 큰 의미-자손이 혈통을 잇는다고 생각하는 사회 : 자손의 죽음은 매우 비통한 사건-고대 : 도처에서 발생하는 보편적인 사건-중세 : 신의 처벌 혹은 보상-18세기 : 과학의 발달 시작, 죽음은 극복의 대상, 치료의 실패-20세기 중반 이후 : '위엄성 있는 죽음' 강조, 인간성 회복의 척도3) 종교ㆍ영적요인3. 임종간호1) 임종단계(1) 급성위기단계 : 죽음에 대한 위기 인식에서부터 만성적 삶과 임종의 단계 전까지(2) 만성적 삶과 임종의 단계 : 급성 위기 단계와 임종 말기 단계 사이(3) 임종말기단계* 큐블러-로스의 임종 5단계 이론- 부정 : 자신의 죽음이 임박했다는 사실을 부인하거나 잘못된 결과라고 생각. 방어기전의 작동에 필요한 시간을 벌게 하고 임종환자의 충격 완충제로 기능, 현실 직면의 정서적 에너지를 가동시킬 시간을 갖게 해줌- 분노 : 자신의 죽음을 현실로 인식하기 시작하면서 생기는 감정이나 적대감이 존재. 흔히 주위 사람이 분노의 대상- 협상 : 협상을 통해 생명을 연장하고자 함. 주로 기도의 형태- 우울 : 죽음을 직면하면서 시작되는 단계. 기능상실과 증상악화를 경험. 상실감 유발→ 우울과 불안정 초래- 수용 : 자신의 죽음을 공개적으로 언급하고 다른 사람과 논의하기 시작2) 임종직전 환자의 신체적, 사회ㆍ심리적, 영적 반응(1) 신체적 변화(2) 사회ㆍ심리적 반응①불안과 두려움 ②우울과 의기소침 ③분노와 적개심 ④죄의식과 수치심(3) 영적 반응영적인 고통 경감, 영적 요구 충족4. 노인 죽음과 관련된 쟁점1) 죽음에 대한 권리(1) 죽음에 대한 열린 대화를 할 권리(2) 고통 없이 기능 장애 유발하지 않음. 불안으로 인해 유발② 당뇨병 : 발기를 지배하는 신경에 염증 초래, 전체 발기부전 환자의 40%③ 뇌혈관질환 : 뇌졸중 영향x, 공포로 인해 유발④ 고혈압 : 혈관손상으로 인한 발기 장애, 고혈압치료 약물은 성적 충동의 변화, 발기 유지의 어려움, 사정의 지연ㆍ상실, 성 불능 초래⑤ 암 : 급성단계에서 성적욕구 감소⑥ 관절염성 질환 : 관절염으로 인한 통증은 성행위 방해5) 시설노인을 위한 환경 : 노인 간 친밀한 관계를 유지하도록 돕는 역할 수행chapter 6. 노인의 약물관리1. 노인의 약물작용의 기전1) 약동학(pharmacokinetecs)의 변화(1) 약물의 흡수-소장 점막 표면적 30% 감소, 혈류랑 40% 감소하나 약물흡수의 감소는 없다.-위 산도의 감소로 산성약물의 흡수가 약간 감소(2) 약물 분포-체내수분이 10% 이상 감소하므로 수용성 약물의 혈중농도가 높아지고 독성위험이 높아짐-체지방이 증가되므로 지용성 약물을 투약하면 약물 효과가 오래 지속되고 부작용 증가-혈중알부민이 15-20% 감소되어 알부민에 강하게 결합하는 일부 약물(diazepam, warfarin, digoxin, aspirin 등)의 경우 약물의 농도가 증가하여 독성 유발할 수 있음(3) 간의 약물대사-간에서의 약물대사율과 해독작용 저하 : 약물의 혈류내 체류시간 증가(4) 약물배설-신장 혈류 40% 감소, GFR 저하, Ccr 50% 감소 : 약물의 신장 여과x, 체내 잔류-진정제, 정온제, 수면제 등의 약물축적에 의한 독성발현율 높아짐2. 노인의 약물 부작용-마약성 약물 : 변비-Aminoglycosides : 신부전증, 청력손상-항콜린성약제 : 입마름, 변비, 요정체, 섬망-항부정맥 : 설사, 요정체-이뇨제 : 탈수, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 요실금-향정신성약물 : 섬망, 진정, 저혈압, 추체외로 운동장애-진정-수면제 : 과다진정, 섬망, 보행장애3. 노인의 약물 이행- 다제 처방(polypharmacy)- 시력저하, 청력저하, 기억력 저e patient with a quit plan : 금연계획을 통해 환자를 돕는다.-Arrange follow-up : 추적 관찰을 통해 금연을 유지하도록 돕는다.chapter 7. 노인의 안전과 환경1. 노인과 낙상1) 낙상의 요인(1) 내인성 요인 : 나이와 관련된 신체적 요소 질병, 투약과 같은 내재적인 요인-benzodiazepine계: 반감기가 길어 낙상 위험도 증가, 항우울제: 기립성 저혈압(2) 외인성 요인2) 낙상의 결과-타박상, 골절, 관절염좌, 탈구, 심한 열상과 상처, 두부손상 등-낙상의 가장 흔한 손상은 골절로서 손목이 가장 빈번한 발생부위-외상성 뇌손상 : 장기간의 재활 치료 또는 영구적 장애2. 노인의 교통사고1) 안전을 저해하는 생리적 변화(1) 시력 : 대비(contrast)능력 저하, 시계(visual field) 감소(2) 청각능력 저하(3) 사고ㆍ신경 능력의 둔화 : 사고과정 기능 저하, 반응시간 증가chapter 9. 보완ㆍ대체요법(1) 미술치료(2) 바이오 피드백(3) 심상요법(4) 음악요법(5) 태극권 ★-심신 연결을 기초. 마음을 이완시켜 평온하게 해주고 균형, 자세, 조정, 인내, 체력, 유연성을 향상시키기 위한 신체 동작과 명상, 호흡법으로 구성-수명 연장, 최적의 건강상태 유지, 신체 정신적인 활력, 창조성 증가-힘보다 기술에 의존, 나이, 체력, 신체기능에 구애받지 않음-복횡경막을 중심으로 한 복식 호흡-독특한 호흡, 명상, 율동적인 운동을 통해 우리 몸에 필요한 산소, 철분, 구리, 아연, 형석, 석영, 마그네슘 같은 중요한 원소를 흡수하고 독소와 노폐물을 배설할 수 있다고 함-가장 중요한 요소 : 호흡, 동작, 집중-느린 동작이지만 근력을 강화시켜주고 균형과 조화를 유지시켜주어 낙상을 감소시켜 골관절염 환자들에게 유익한 효과-노인의 보행관련 체력 향상에 효과적, 고혈압과 같은 만성질환 관리에도 효과적-느린 원운동을 핵심으로 하기 때문에 부작용이 거의 없는 것이 큰 장점chapter 11. 노인건강과 가족1. 받음

의/약학| 2012.11.22| 9페이지| 1,000원| 조회(465)

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