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  • about 천식
    about 천식
    Asthma정의 : 다양한 자극에 대한 기관지 반응이 증가함으로써 기도의 광범위한 수축인 기류폐쇄를 특징으로 하는 증후군이다. 임상적으로 호흡곤란, 기침 및 천명이 나타난다. 기관지의 알레르기 염증 반응 때문에 발생하는 알레르기 질환이다. (하지만 10% 정도에서는 non-atropic(intrinsic) 질환이다.)원인아토피(m/c) : 천식환자들은 흔히 알레르기 비염이나 아토피성 피부염이 동반한다. 하지만 아토피성 질환자들의 일부만 천식으로 발전되는 것으로 보아 다른 유전적, 환경적인 요소가 관련있을 것으로 생각된다.Allergen : proteanase -> sensitization 유발, IgE 생성집먼지진드기, 개나 고양이의 털, 바퀴벌레, 풀이나 나무분진, 설치류내인천식 : 피부반응검사(-), 정상 혈청 IgE 농도감염환경적 소인위생가설 : 알레르기의 감작과 천식이 고령의 형제나 자매를 갖는 소아에서 더 적게 난다. 유년기에 감염에 노출될 경우 Th2 세포보다 Th1세포가 많이 형성되어서 알레르기 감작반응이 덜 나타난다.식이 : 비타민C, 비타민A와 같은 항산화제, 마그네슘, 셀레니움 등공기오염 : 이산화황, 오존, 디젤 입자알레르겐유발인자Allergen감염약제 : e.g ) B 길항제Aspirin-induced asthmaTriard : asthma, vasomotor rhinitis, nasal polyp(조직내 호산구 침윤)기전 : cyclooxygenase 억제 -> leukotrienes 증가 -> mast cell 활성화Immediate hypersensitivity는 관련 없다. (Ig E 정상)운동과호흡으로 인헤 기도 분비물의 오스몰농도가 증가되고 비만세포 관련인자가 분비되어 기관지수축을 일으킨다.운동 후 저절로 좋아진다.따뜻한 물에서의 수영이 가장 좋은 운동이고 sky나 skating은 피해야 한다.확진 : 운동유발검사예방 : inhaled steroid의 규칙적인 치료가 중요하다. (기도표면의 mast cell의 수를 감소.)환경, 대기오염직업환경고온, 찬공기, 스트레스발병기전Evolving concepts of asthma pathogenesisA primary abnormality of airway-myocyte hyper-responsivenessAutonomic dysfunction with exaggerated activity of cholinergic or tachykinin pathwayIgE-mediated mast cell/basophil degranulationComplex T lymphocyte-mediated airway inflammationAirway remodeling염증비만세포 : 급성 기관수축반응의 시작에 중요한 역할.: 알레르기 항원에 반응하여 IgE 관련된 기전에 의해 활성화.대식세포 : IgE Rc에 의해 활성화.수지상세포 : 분화되지 않은 T cell로 하여금 알레르기항원 특이 T 세포를 생산하도록 함.호산구 : 천식환자의 기도에서 관찰되는 특징적인 소견.: granular protein(MBP, ECP)및 oxygen-derived free radical 분비기도상피 파괴Chemotactic cytokine ->염증반응Sensory nerve ending 노출 -> neuroinflammation 활성화: 성장인자 분비를 통한 airway remodeling.T lymphocyte : 여러 cytokines을 분비하여 천식의 염증반응을 조율.: Th2 cell이 우세임상적 특징Triard : dyspnea, cough, wheezing야간과 새벽에 악화Wheezing (m/i) : 흡기와 호기때 모두 들리나, 호기시에 더 크게 들림.흉부의 과팽창으로 호기시간이 상대적으로 길어짐.흡기시 호흡보조근의 사용X-ray 소견 정상sputum에서 호산구 발견.진단폐기능검사기도폐쇄의 가역성 : short-acting B2-agonist 흡입 15분 뒤 FEV1이 12% 이상 증가 또는 PEFR 15% 이상 증가시 천식 진단.기관지 유발검사 : 기도과민성 증명.Metacholine, histamine, 운동, 찬공기, 과호흡 등으로 challenge.FEV1이 대조군보다 20% 이상 감소하면 천식 진단.PC20 (FEV1이 20% 감소되는 흡입제 농도) : methacholine 8 mg/ml 이하면 천식 진단 가능.치료기관지 확장제 : 기도평활근수축 억제B2-agonistAnti-cholinergicsTheophylline (aminophylline)조절제corticosteroidAnti-leukotrienesCromonesSteroid-sparing therapyAnti-IgEImmunotherapy만성 천식임신중인 천식 환자천식 환자가 임신을 하면 1/3은 증상 호전, 1/3은 악화, 1/3은 변화 없음.대부분의 천식 치료제(특히, 흡입제)는 태아에 별 영향이 없고 안전.심한 천식 발작시에는 단기간 oral steroid 사용 -> prednisone 권장(하지만 장기간 사용할 경우 임신 첫 3개월은 피한다)해리슨 내과학 17판 제2권, FAUCI, 도서출판 MIP, 1926 – 1938p
    의/약학| 2010.08.16| 4페이지| 1,000원| 조회(188)
    태그 스트레스, 천식, asthma
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